胡桃?jiàn)A綜合征課件

胡桃?jiàn)A綜合征超聲診斷徐藕1精選版課件ppt胡桃?jiàn)A綜合征超聲診斷徐藕1精選版課件ppt回顧1972年Deschepper首先報(bào)道，由此引起對(duì)左腎出血的重視。它是左腎靜脈受壓，伴發(fā)血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索靜脈曲張的一種疾病。1980年Buchi和1986年Wolfish分別報(bào)道超聲對(duì)此病檢測(cè)。2精選版課件ppt回顧1972年Deschepper首先報(bào)道，由此引起對(duì)左腎概述胡桃?jiàn)A綜合征又稱左腎靜脈壓迫綜合征或胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（NCP），是由于先天或后天形體變化等原因，左腎靜脈（LRV）匯入下腔靜脈（IVC）的行程中，因走行于腹主動(dòng)脈（AO）和腸系膜上動(dòng)脈（SMA）之間形成的夾角內(nèi)受到擠壓而引起血流變化和相應(yīng)的臨床癥狀。

3精選版課件ppt概述胡桃?jiàn)A綜合征3精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)上,AO與SMA之間構(gòu)成45°～60°夾角,LRV通過(guò)此夾角進(jìn)入IVC。青少年時(shí)期身高過(guò)速增長(zhǎng),椎體過(guò)度伸展,體形急劇變化等情況下,LRV在夾角間受擠壓,回流受阻致LRV擴(kuò)張,其內(nèi)壓力增高。LRV及其引流的生殖靜脈均呈瘀血狀態(tài)。瘀血的靜脈系統(tǒng)與尿收集系統(tǒng)之間發(fā)生異常交通或因腎盞穹部靜脈竇壁破裂而引起非腎小球性血尿。4精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)上,AO與SMA之間構(gòu)成45°～60°夾角發(fā)病機(jī)制NCP引起直立性蛋白尿的機(jī)制可能是直立位時(shí)內(nèi)臟下垂,使AO與SMA間夾角變小,尤其在脊柱前突位時(shí),加重LRV受壓而引起。5精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制NCP引起直立性蛋白尿的機(jī)制可能是直立位時(shí)內(nèi)臟下垂相關(guān)解剖

IVC位于AO的右側(cè)，兩者并列于后腹壁。RK位置接近IVC，LK接近AO，RRV直接注入IVC，其行程短而直(約1.6cm)，而LRV則需要穿行于AO與SMA所形成的夾角內(nèi)，跨越AO前方才注入IVC，因而LRV（約5.4cm）較右側(cè)長(zhǎng)。十二指腸的第三部與LRV大致在同一水平上穿過(guò)此夾角，左生殖腺靜脈和左輸尿管周圍靜脈是LRV的兩個(gè)主要屬支.

LRV3rd.partduodenumAOSMASmallgut6精選版課件ppt相關(guān)解剖

IVC位于AO的右側(cè)，兩者并列于后腹壁。RK位置接臨床表現(xiàn)好發(fā)于青春期至40歲左右,男性多見(jiàn)。兒童發(fā)病分布在4～7歲，多發(fā)年齡見(jiàn)于13～16歲。運(yùn)動(dòng)或感冒等常成為誘因,NCP的主要癥狀是無(wú)癥狀性直立性血尿或和蛋白尿，或發(fā)作性或持續(xù)性肉眼或鏡下血尿；其中無(wú)癥狀肉眼血尿更為常見(jiàn)。

血尿多在傍晚或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。7精選版課件ppt臨床表現(xiàn)7精選版課件ppt血尿?yàn)閱蝹?cè)性（左側(cè)），LRV受壓致腎靜脈高壓，LRV擴(kuò)張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿，還會(huì)發(fā)生睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血而出現(xiàn)肋腹痛，并于立位或行走時(shí)加重。另外男性還能發(fā)生精索靜脈曲張。此外還有蛋白尿，不規(guī)則月經(jīng)出血，高血壓等。偶發(fā)十二指腸梗阻。臨床表現(xiàn)8精選版課件ppt血尿?yàn)閱蝹?cè)性（左側(cè)），LRV受壓致腎靜脈高壓，LRV擴(kuò)張所引檢查方法實(shí)驗(yàn)室USCTMRIDSA

NCP癥狀+檢查

9精選版課件ppt檢查方法實(shí)驗(yàn)室USCTMRIDSANCP癥狀+檢查9影像學(xué)檢查超聲檢查：是NCP的首選方法，可以顯示AO、SMA及LRV的解剖情況，顯示LRV寬度的變化及狹窄后血流速度的改變。腎動(dòng)脈造影：確定LRV受壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察LRV受壓與擴(kuò)張，并可測(cè)量IVC與LRV壓差。MSCTA（多層螺旋CT血管造影）：可清楚地顯示后NCP（LRV位于AO后受壓）的LRV形態(tài)及立體走向，利用重建功能測(cè)量截面積能準(zhǔn)確、直觀地評(píng)估LRV擴(kuò)張及變窄的程度，對(duì)臨床診斷、治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值。10精選版課件ppt影像學(xué)檢查超聲檢查：是NCP的首選方法，可以顯示AO、S影像學(xué)檢查MRI為無(wú)創(chuàng)性檢查，其圖像可以與介入性血管造影媲美。但由于MRI的空間分辨率較低，對(duì)于LRV受壓部分顯示有時(shí)不夠理想，而且檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴，所以在臨床工作中很少選擇。11精選版課件ppt影像學(xué)檢查MRI為無(wú)創(chuàng)性檢查，其圖像可以與介入性血管造影媲美超聲診斷超聲對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征的診斷有著明顯的優(yōu)勢(shì)，超聲檢查時(shí)可清晰顯示AO、SMA及LRV的解剖情況，在不同橫斷面均可找到LRV擴(kuò)張近段的最大內(nèi)徑，測(cè)值準(zhǔn)確，同時(shí)可觀察并測(cè)量AO與SMA夾角變化。彩超血流速度提供更準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于此病診斷。超聲檢查還能除外先天性畸形、外傷、腫瘤、結(jié)石、感染性疾病及血管異常等造成的血尿。12精選版課件ppt超聲診斷超聲對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征的診斷有著明顯的優(yōu)勢(shì)，超聲檢查時(shí)可灰階超聲13精選版課件ppt灰階超聲13精選版課件ppt灰階超聲14精選版課件ppt灰階超聲14精選版課件ppt彩色多普勒在常規(guī)腹部血管檢查條件下，左腎靜脈在AMP位置受壓而血流明顯變細(xì)，其遠(yuǎn)側(cè)血流速度增高使彩色血流信號(hào)亮度增強(qiáng)，并出現(xiàn)五彩樣血流。在擴(kuò)張的左腎靜脈血流信號(hào)較右腎靜脈暗，呈暗紅色，這與血流速度減慢有關(guān)。盡管彩色多普勒能有效顯示腎靜脈各段血流，但是為了避免彩色血流信號(hào)的偽像，不能以彩色血流寬度作為左腎靜脈前后徑測(cè)值。15精選版課件ppt彩色多普勒在常規(guī)腹部血管檢查條件下，左腎靜脈在AMP位置受壓彩色多普勒16精選版課件ppt彩色多普勒16精選版課件ppt脈沖多普勒17精選版課件ppt脈沖多普勒17精選版課件ppt多普勒頻譜18精選版課件ppt多普勒頻譜18精選版課件ppt超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)脊柱后伸位：可以把枕頭放在患者的腰部，使腰部抬高。當(dāng)仰臥位LRV狹窄前擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱后伸位15-20分鐘后，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬3-4倍以上，即可診斷。亦可采用綜合指標(biāo)，即有以上表現(xiàn)以外，再加上脊柱后伸位15～20分鐘后，LRV擴(kuò)張近端血流速度≤0.09m/s，AO與SMA夾角在9°以內(nèi)為參考值。19精選版課件ppt超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)19精選版課件ppt超聲鑒別診斷對(duì)不明原因非腎小球性血尿在排除結(jié)石、感染、外傷、腫瘤等原因外，可考慮到NCP存在。但超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，同時(shí)健康兒童亦可顯示一定程度的左腎靜脈受壓，采用直立15~20min后觀察，左腎靜脈擴(kuò)張3倍以上時(shí)才可以確立診斷。20精選版課件ppt超聲鑒別診斷對(duì)不明原因非腎小球性血尿在排除結(jié)石、感染、外傷、超聲鑒別診斷NCP應(yīng)與繼發(fā)性腎靜脈曲張區(qū)別。后者是由于下腔靜脈回流受阻而致腎靜脈全程擴(kuò)張；而前者下腔靜脈回流正常，顯示腎靜脈受擠壓的狹窄段及其遠(yuǎn)端擴(kuò)張，可以鑒別。臨床尚需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查與其他腎小球性和非腎小球性血尿鑒別。21精選版課件ppt超聲鑒別診斷NCP應(yīng)與繼發(fā)性腎靜脈曲張區(qū)別。后者是由于下腔靜實(shí)驗(yàn)室檢查立臥位尿液檢查：平臥位尿蛋白陰性；標(biāo)準(zhǔn)立位后尿蛋白+~++，24小時(shí)尿蛋白定量小于0.5g；超過(guò)1g者應(yīng)除外胡桃?jiàn)A綜合征。平臥位血尿陰性；標(biāo)準(zhǔn)立位后有肉眼血尿或鏡下血尿；并且應(yīng)該是非腎小球性血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)90%以上正常。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：腎靜脈壓達(dá)30mmHg以上，持續(xù)5min后可出現(xiàn)肉眼血尿22精選版課件ppt實(shí)驗(yàn)室檢查22精選版課件pptCT在相應(yīng)平面上顯示AO、SMA、LRV的解剖關(guān)系。增強(qiáng)23精選版課件pptCT在相應(yīng)平面上顯示AO、SMA、LRV的解剖關(guān)系。增強(qiáng)2冠狀位重建NCP合并左側(cè)精索內(nèi)靜脈曲張24精選版課件ppt冠狀位重建NCP合并左側(cè)精索內(nèi)靜脈曲張24精選版課件pptMRI25精選版課件pptMRI25精選版課件pptDSA腎靜脈造影、動(dòng)脈DSA:可直接觀察LRV受壓和擴(kuò)張.可直接測(cè)定LRV和IVC內(nèi)壓力，一般二者壓差大于5cmH2O有診斷意義26精選版課件pptDSA腎靜脈造影、動(dòng)脈DSA:可直接觀察LRV受壓和擴(kuò)張.可診斷膀胱鏡內(nèi)科疾病外科疾病檢查膀胱鏡檢查為左上段尿路出血排除內(nèi)科血尿原因：尿紅細(xì)胞位相正常.排除其他外科血尿原因：結(jié)石，腫瘤等US、CT、等顯示LRV受壓.DSA顯示側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)27精選版課件ppt診斷膀胱鏡內(nèi)科疾病外科疾病檢查膀胱鏡檢查為左上段尿路出血排治療保守治療手術(shù)治療介入治療28精選版課件ppt治療保守治療手術(shù)治療介入治療28精選版課件ppt保守治療適用于大部分兒童患者。保守治療鏡下血尿，短時(shí)間段肉眼血尿，只需隨診.腸系膜上動(dòng)脈起始部脂肪、結(jié)締組織增加，有效側(cè)枝循環(huán)建立，可使壓迫減輕，血尿消失。措施：絕對(duì)臥床，抗炎，止血，出血量較大時(shí)可以給予持續(xù)膀胱沖洗，沖洗的速度根據(jù)出血量而決定。29精選版課件ppt保守治療適用于大部分兒童患者。保守治療鏡下血尿，短時(shí)間段肉眼手術(shù)治療治療目的：解除左腎靜脈壓迫。適應(yīng)癥：反復(fù)、嚴(yán)重、持續(xù)血尿，引起貧血，有腎功能損害，經(jīng)保守、內(nèi)科治療2年以上不緩解。手術(shù)方法:腸系膜上動(dòng)脈切斷再吻合術(shù)；左腎靜脈-下腔靜脈分流術(shù)。30精選版課件ppt手術(shù)治療治療目的：解除左腎靜脈壓迫。30精選版課件ppt介入治療左腎靜脈支架置入術(shù)，但該治療有支架脫落或變形、再次狹窄、血栓形成等并發(fā)癥，當(dāng)左腎靜脈嚴(yán)重狹窄時(shí)難于插入導(dǎo)管和球囊，而且需要較長(zhǎng)時(shí)間的抗凝治療，價(jià)格昂貴，故目前限于個(gè)例報(bào)道。31精選版課件ppt介入治療左腎靜脈支架置入術(shù)，但該治療有支架脫落或變形、再次狹討論本病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,近年發(fā)現(xiàn)已確診為腎小球疾病的患者,可同時(shí)伴有胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。超聲檢查受檢查前準(zhǔn)備、體位、周圍血管搏動(dòng)、呼吸、探頭壓力等因素影響,須反復(fù)多次的觀察檢測(cè)更為可靠。CT平掃加增強(qiáng)在診斷胡桃?jiàn)A綜合征方面具有明顯的優(yōu)越性,對(duì)懷疑患者可作為臨床篩選的一種簡(jiǎn)易方法，但費(fèi)用較昂貴。32精選版課件ppt討論32精選版課件ppt討論該病多為年青人,處在青春發(fā)育期,家屬較為著急,常出現(xiàn)病急亂投醫(yī)現(xiàn)象,醫(yī)生無(wú)法根據(jù)療效來(lái)重新分析病情,及時(shí)更正診斷和治療。更為重要的是,胡桃?jiàn)A綜合征是近年剛提出來(lái)的,由于臨床醫(yī)生重視不夠,認(rèn)識(shí)模糊,尤其是基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性,使得本病有一定的誤診率。所以排除了其他內(nèi)外科疾病后，應(yīng)考慮到有胡桃?jiàn)A綜合癥的可能33精選版課件ppt討論該病多為年青人,處在青春發(fā)育期,家屬較為著急,常診斷經(jīng)驗(yàn)凡臨床上①反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿；②或用治療不易解釋的尿檢變化；③或間歇性血尿、蛋白尿；④或運(yùn)動(dòng)后的血尿、蛋白尿；⑤或瘦長(zhǎng)體形者的血尿、蛋白尿；⑥或長(zhǎng)期無(wú)浮腫的蛋白尿；⑦或長(zhǎng)期查無(wú)明顯原因的鏡下血尿；34精選版課件ppt診斷經(jīng)驗(yàn)凡臨床上34精選版課件pptThankYou!35精選版課件pptThankYou!35精選版課件ppt胡桃?jiàn)A綜合征超聲診斷徐藕36精選版課件ppt胡桃?jiàn)A綜合征超聲診斷徐藕1精選版課件ppt回顧1972年Deschepper首先報(bào)道，由此引起對(duì)左腎出血的重視。它是左腎靜脈受壓，伴發(fā)血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索靜脈曲張的一種疾病。1980年Buchi和1986年Wolfish分別報(bào)道超聲對(duì)此病檢測(cè)。37精選版課件ppt回顧1972年Deschepper首先報(bào)道，由此引起對(duì)左腎概述胡桃?jiàn)A綜合征又稱左腎靜脈壓迫綜合征或胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（NCP），是由于先天或后天形體變化等原因，左腎靜脈（LRV）匯入下腔靜脈（IVC）的行程中，因走行于腹主動(dòng)脈（AO）和腸系膜上動(dòng)脈（SMA）之間形成的夾角內(nèi)受到擠壓而引起血流變化和相應(yīng)的臨床癥狀。

38精選版課件ppt概述胡桃?jiàn)A綜合征3精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)上,AO與SMA之間構(gòu)成45°～60°夾角,LRV通過(guò)此夾角進(jìn)入IVC。青少年時(shí)期身高過(guò)速增長(zhǎng),椎體過(guò)度伸展,體形急劇變化等情況下,LRV在夾角間受擠壓,回流受阻致LRV擴(kuò)張,其內(nèi)壓力增高。LRV及其引流的生殖靜脈均呈瘀血狀態(tài)。瘀血的靜脈系統(tǒng)與尿收集系統(tǒng)之間發(fā)生異常交通或因腎盞穹部靜脈竇壁破裂而引起非腎小球性血尿。39精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)上,AO與SMA之間構(gòu)成45°～60°夾角發(fā)病機(jī)制NCP引起直立性蛋白尿的機(jī)制可能是直立位時(shí)內(nèi)臟下垂,使AO與SMA間夾角變小,尤其在脊柱前突位時(shí),加重LRV受壓而引起。40精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制NCP引起直立性蛋白尿的機(jī)制可能是直立位時(shí)內(nèi)臟下垂相關(guān)解剖

IVC位于AO的右側(cè)，兩者并列于后腹壁。RK位置接近IVC，LK接近AO，RRV直接注入IVC，其行程短而直(約1.6cm)，而LRV則需要穿行于AO與SMA所形成的夾角內(nèi)，跨越AO前方才注入IVC，因而LRV（約5.4cm）較右側(cè)長(zhǎng)。十二指腸的第三部與LRV大致在同一水平上穿過(guò)此夾角，左生殖腺靜脈和左輸尿管周圍靜脈是LRV的兩個(gè)主要屬支.

LRV3rd.partduodenumAOSMASmallgut41精選版課件ppt相關(guān)解剖

IVC位于AO的右側(cè)，兩者并列于后腹壁。RK位置接臨床表現(xiàn)好發(fā)于青春期至40歲左右,男性多見(jiàn)。兒童發(fā)病分布在4～7歲，多發(fā)年齡見(jiàn)于13～16歲。運(yùn)動(dòng)或感冒等常成為誘因,NCP的主要癥狀是無(wú)癥狀性直立性血尿或和蛋白尿，或發(fā)作性或持續(xù)性肉眼或鏡下血尿；其中無(wú)癥狀肉眼血尿更為常見(jiàn)。

血尿多在傍晚或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。42精選版課件ppt臨床表現(xiàn)7精選版課件ppt血尿?yàn)閱蝹?cè)性（左側(cè)），LRV受壓致腎靜脈高壓，LRV擴(kuò)張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿，還會(huì)發(fā)生睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血而出現(xiàn)肋腹痛，并于立位或行走時(shí)加重。另外男性還能發(fā)生精索靜脈曲張。此外還有蛋白尿，不規(guī)則月經(jīng)出血，高血壓等。偶發(fā)十二指腸梗阻。臨床表現(xiàn)43精選版課件ppt血尿?yàn)閱蝹?cè)性（左側(cè)），LRV受壓致腎靜脈高壓，LRV擴(kuò)張所引檢查方法實(shí)驗(yàn)室USCTMRIDSA

NCP癥狀+檢查

44精選版課件ppt檢查方法實(shí)驗(yàn)室USCTMRIDSANCP癥狀+檢查9影像學(xué)檢查超聲檢查：是NCP的首選方法，可以顯示AO、SMA及LRV的解剖情況，顯示LRV寬度的變化及狹窄后血流速度的改變。腎動(dòng)脈造影：確定LRV受壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察LRV受壓與擴(kuò)張，并可測(cè)量IVC與LRV壓差。MSCTA（多層螺旋CT血管造影）：可清楚地顯示后NCP（LRV位于AO后受壓）的LRV形態(tài)及立體走向，利用重建功能測(cè)量截面積能準(zhǔn)確、直觀地評(píng)估LRV擴(kuò)張及變窄的程度，對(duì)臨床診斷、治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值。45精選版課件ppt影像學(xué)檢查超聲檢查：是NCP的首選方法，可以顯示AO、S影像學(xué)檢查MRI為無(wú)創(chuàng)性檢查，其圖像可以與介入性血管造影媲美。但由于MRI的空間分辨率較低，對(duì)于LRV受壓部分顯示有時(shí)不夠理想，而且檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴，所以在臨床工作中很少選擇。46精選版課件ppt影像學(xué)檢查MRI為無(wú)創(chuàng)性檢查，其圖像可以與介入性血管造影媲美超聲診斷超聲對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征的診斷有著明顯的優(yōu)勢(shì)，超聲檢查時(shí)可清晰顯示AO、SMA及LRV的解剖情況，在不同橫斷面均可找到LRV擴(kuò)張近段的最大內(nèi)徑，測(cè)值準(zhǔn)確，同時(shí)可觀察并測(cè)量AO與SMA夾角變化。彩超血流速度提供更準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于此病診斷。超聲檢查還能除外先天性畸形、外傷、腫瘤、結(jié)石、感染性疾病及血管異常等造成的血尿。47精選版課件ppt超聲診斷超聲對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征的診斷有著明顯的優(yōu)勢(shì)，超聲檢查時(shí)可灰階超聲48精選版課件ppt灰階超聲13精選版課件ppt灰階超聲49精選版課件ppt灰階超聲14精選版課件ppt彩色多普勒在常規(guī)腹部血管檢查條件下，左腎靜脈在AMP位置受壓而血流明顯變細(xì)，其遠(yuǎn)側(cè)血流速度增高使彩色血流信號(hào)亮度增強(qiáng)，并出現(xiàn)五彩樣血流。在擴(kuò)張的左腎靜脈血流信號(hào)較右腎靜脈暗，呈暗紅色，這與血流速度減慢有關(guān)。盡管彩色多普勒能有效顯示腎靜脈各段血流，但是為了避免彩色血流信號(hào)的偽像，不能以彩色血流寬度作為左腎靜脈前后徑測(cè)值。50精選版課件ppt彩色多普勒在常規(guī)腹部血管檢查條件下，左腎靜脈在AMP位置受壓彩色多普勒51精選版課件ppt彩色多普勒16精選版課件ppt脈沖多普勒52精選版課件ppt脈沖多普勒17精選版課件ppt多普勒頻譜53精選版課件ppt多普勒頻譜18精選版課件ppt超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)脊柱后伸位：可以把枕頭放在患者的腰部，使腰部抬高。當(dāng)仰臥位LRV狹窄前擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱后伸位15-20分鐘后，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬3-4倍以上，即可診斷。亦可采用綜合指標(biāo)，即有以上表現(xiàn)以外，再加上脊柱后伸位15～20分鐘后，LRV擴(kuò)張近端血流速度≤0.09m/s，AO與SMA夾角在9°以內(nèi)為參考值。54精選版課件ppt超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)19精選版課件ppt超聲鑒別診斷對(duì)不明原因非腎小球性血尿在排除結(jié)石、感染、外傷、腫瘤等原因外，可考慮到NCP存在。但超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，同時(shí)健康兒童亦可顯示一定程度的左腎靜脈受壓，采用直立15~20min后觀察，左腎靜脈擴(kuò)張3倍以上時(shí)才可以確立診斷。55精選版課件ppt超聲鑒別診斷對(duì)不明原因非腎小球性血尿在排除結(jié)石、感染、外傷、超聲鑒別診斷NCP應(yīng)與繼發(fā)性腎靜脈曲張區(qū)別。后者是由于下腔靜脈回流受阻而致腎靜脈全程擴(kuò)張；而前者下腔靜脈回流正常，顯示腎靜脈受擠壓的狹窄段及其遠(yuǎn)端擴(kuò)張，可以鑒別。臨床尚需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查與其他腎小球性和非腎小球性血尿鑒別。56精選版課件ppt超聲鑒別診斷NCP應(yīng)與繼發(fā)性腎靜脈曲張區(qū)別。后者是由于下腔靜實(shí)驗(yàn)室檢查立臥位尿液檢查：平臥位尿蛋白陰性；標(biāo)準(zhǔn)立位后尿蛋白+~++，24小時(shí)尿蛋白定量小于0.5g；超過(guò)1g者應(yīng)除外胡桃?jiàn)A綜合征。平臥位血尿陰性；標(biāo)準(zhǔn)立位后有肉眼血尿或鏡下血尿；并且應(yīng)該是非腎小球性血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)90%以上正常。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：腎靜脈壓達(dá)30mmHg以上，持續(xù)5min后可出現(xiàn)肉眼血尿57精選版課件ppt實(shí)驗(yàn)室檢查22精選版課件pptCT在相應(yīng)平面上顯示AO、SMA、LRV的解剖關(guān)系。增強(qiáng)58精選版課件pptCT在相應(yīng)平面上顯示AO、SMA、LRV的解剖關(guān)系。增強(qiáng)2冠狀位重建NCP合并左側(cè)精索內(nèi)靜脈曲張59精選版課件ppt冠狀位重建NCP合并左側(cè)精索內(nèi)靜脈曲張24精選版課件pptMRI60精選版課件pptMRI25精選版課件pptDSA腎靜脈造影、動(dòng)脈DSA:可直接觀察LRV受壓和擴(kuò)張.可直接測(cè)定LRV和IVC內(nèi)壓力，一般二者壓差大于5cmH2O有診斷意義61精選版課件pptDSA腎靜脈造影、動(dòng)脈DSA:可直接觀察LRV受壓和擴(kuò)張.可診斷膀胱鏡內(nèi)科疾病外科疾病檢查膀胱鏡檢查為左上段尿路出血排除內(nèi)科血尿原因：尿紅細(xì)胞位相正常.排除其他外科血尿原因：結(jié)石，腫瘤等US、CT、等顯示LRV受壓.DSA顯示側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)62精選版課件ppt診斷膀胱鏡內(nèi)科疾病外科疾病檢查膀胱鏡檢查為左上段尿路出血排治療保守治療手術(shù)治療介入治療63精選版課件ppt治療保守治療手術(shù)治療介入治療28精選版課件ppt保守治療適用于大部分兒童患者。保守治療鏡下血尿，短時(shí)間段肉眼血尿，只需隨診.腸系膜上動(dòng)脈起始部脂肪、結(jié)締組織增加，有效側(cè)枝循環(huán)建立，可使壓迫減輕，血尿消失。措施：絕對(duì)臥床，