快速康復(fù)外科課件

快速康復(fù)外科

在外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用急診病房徐華鳳2014.11快速康復(fù)外科

在外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用急診FTS前景與展望簡(jiǎn)介發(fā)展史基本內(nèi)容適應(yīng)癥實(shí)施措施國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀原因FTS前景與展望簡(jiǎn)介發(fā)展史基本內(nèi)容適應(yīng)癥實(shí)施措施國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀原因簡(jiǎn)介快速康復(fù)外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在圍手術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來(lái)阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的。簡(jiǎn)介快速康復(fù)外科（fast-tracksurgery發(fā)展史快通道（fasttrack，F(xiàn)T）早于20世紀(jì)90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心臟外科（FTCS）”中出現(xiàn)；發(fā)展史快通道（fasttrack，F(xiàn)T）早于20世紀(jì)90發(fā)展史FTS較早見(jiàn)于1999年Kehlet(丹麥)在美國(guó)外科年會(huì)的報(bào)告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性及優(yōu)越性，取得了較大成績(jī)；2001年歐洲五國(guó)組成了ERAS合作組；2005年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝委員會(huì)（EPESN）提出了ERAS的統(tǒng)一方案….發(fā)展史FTS較早見(jiàn)于1999年Kehlet(丹麥)在美國(guó)外科發(fā)展史在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有手術(shù)；當(dāng)前FTS的基本要點(diǎn)來(lái)源于2006年Wind等提出的快速康復(fù)直腸外科方案;我國(guó)最早的相關(guān)報(bào)道見(jiàn)于2006年。發(fā)展史在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流術(shù)前適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持積極采用微創(chuàng)技術(shù)基本內(nèi)容選用合理的麻醉方法術(shù)前病人教育不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流術(shù)前適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持積極采用微創(chuàng)技術(shù)基本內(nèi)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛術(shù)后早期經(jīng)腸進(jìn)食基本內(nèi)容術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動(dòng)藥物術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥病人術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛術(shù)后早期經(jīng)基本要點(diǎn)三個(gè)方面三個(gè)環(huán)節(jié)阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)減少治療措施的應(yīng)激性術(shù)前病人體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備術(shù)后術(shù)中術(shù)前基本要點(diǎn)三個(gè)方面三個(gè)環(huán)節(jié)阻斷傳入神經(jīng)減少治療措施的應(yīng)激性術(shù)前適應(yīng)癥擇期：非急診手術(shù)非復(fù)雜手術(shù)無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良適應(yīng)于大多數(shù)胃腸癌手術(shù)適應(yīng)癥擇期：非急診手術(shù)適應(yīng)于大多數(shù)胃腸癌手術(shù)實(shí)施措施：術(shù)前·1.心理護(hù)理和健康教育

適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理護(hù)理可減少術(shù)中的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！?.不腸道準(zhǔn)備

因MBP（機(jī)械性腸道準(zhǔn)備）不但不能減少可能的腹腔內(nèi)感染和吻合口漏發(fā)生率，還會(huì)增加病人不適，導(dǎo)致腸道菌群易位，水電解質(zhì)紊亂，加重患者應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)施措施：術(shù)前·1.心理護(hù)理和健康教育實(shí)施措施：術(shù)前·3.不徹夜禁食

術(shù)前10h、2h口服葡萄糖液共1500ml。不僅可緩解術(shù)前饑渴煩躁，又可抑制胰島素抵抗和分解代謝，進(jìn)而減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生！實(shí)施措施：術(shù)前·3.不徹夜禁食實(shí)施措施：術(shù)中·1.使用胸段硬膜外麻醉

最好的鎮(zhèn)痛方法，且能促進(jìn)腸蠕動(dòng)?！?.留置硬膜外導(dǎo)管止痛

主要目的是阻斷交感神經(jīng)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。但要避免嗎啡等阿片類止痛藥，以減少發(fā)生術(shù)后腸麻痹。

實(shí)施措施：術(shù)中·1.使用胸段硬膜外麻醉實(shí)施措施：術(shù)中·3.術(shù)中保溫

輸液加熱裝置、保暖床墊、加溫腹腔沖洗液、加溫吸入氣體等可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生；而泌外科后腹腔鏡手術(shù)中使用的co2可加溫至37℃?！?.控制性輸液

控制液體量的輸入是FTS核心理念之一.限制液體輸入術(shù)后可改善肺功能、預(yù)防低氧血癥，能使心血管活性激素的濃度得到明顯減縮。實(shí)施措施：術(shù)中·3.術(shù)中保溫實(shí)施措施：術(shù)后·1.不常規(guī)置鼻胃管

減輕患者疼痛，促進(jìn)舒適·2.術(shù)后不放置或早期拔除尿管及引流管·3.早期飲水及進(jìn)食

術(shù)后24h內(nèi)，減少輸液實(shí)施措施：術(shù)后·1.不常規(guī)置鼻胃管實(shí)施措施：術(shù)后·4.早期下床活動(dòng)實(shí)施措施：術(shù)后·4.早期下床活動(dòng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因1.廣州軍區(qū)總醫(yī)院引入歐美“快速康復(fù)外科”模式；2.寧大附院在全省率先引進(jìn)快速康復(fù)外科；3.天津市人民醫(yī)院快速康復(fù)外科理念節(jié)約醫(yī)療資源，病人得到實(shí)惠；4.………………國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因1.廣州軍區(qū)總醫(yī)院引入歐美“快速康復(fù)外科”模式國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因時(shí)間短現(xiàn)有研究水平不足以支撐其作為常規(guī)廣泛應(yīng)用于臨床

需團(tuán)隊(duì)協(xié)作MDT多學(xué)科協(xié)作診療組織探索階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)護(hù)人員不敢突破常規(guī)

無(wú)炫目新技術(shù)不熱衷外熱內(nèi)冷國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因時(shí)間短需團(tuán)隊(duì)協(xié)作國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境使無(wú)炫目新技前景與展望1、FTS包羅萬(wàn)象，難以界定實(shí)施FTS的完整性，故選擇性應(yīng)用部分FTS措施更易被外科醫(yī)生接受；2、根據(jù)不同病種及患者實(shí)施個(gè)性化FTS方案，將是今后FTS應(yīng)用的重要方向。前景與展望1、FTS包羅萬(wàn)象，難以界定實(shí)施FTS的完整性，故前景與展望3、隨研究深入，個(gè)體化的FTS方案有可能整合進(jìn)相關(guān)疾病的臨床路徑中；4、把中醫(yī)中藥引入FTS,利用其促進(jìn)術(shù)后胃腸和排尿功能恢復(fù)中的特殊作用，渴望做出有中國(guó)特色的FTS。前景與展望3、隨研究深入，個(gè)體化的FTS方案有可能整合進(jìn)相關(guān)謝謝謝謝歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用快速康復(fù)外科課件快速康復(fù)外科課件快速康復(fù)外科課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]快速康復(fù)外科課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖快速康復(fù)外科課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的快速康復(fù)外科課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()快速康復(fù)外科課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無(wú)線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來(lái)，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)圖說(shuō)歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國(guó)，頒布了《中華民國(guó)臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國(guó)近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國(guó)民黨“一大”召開(kāi)，標(biāo)志著第

一次國(guó)共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國(guó)民大革命興起。(3)1926年國(guó)民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒(méi)有明確提出反帝要求，也沒(méi)

有提出廢除封建土地制度，是一個(gè)不徹

底的資產(chǎn)階級(jí)革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國(guó)共合作的政治基礎(chǔ)和國(guó)民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)快速康復(fù)外科

在外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用急診病房徐華鳳2014.11快速康復(fù)外科

在外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用急診FTS前景與展望簡(jiǎn)介發(fā)展史基本內(nèi)容適應(yīng)癥實(shí)施措施國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀原因FTS前景與展望簡(jiǎn)介發(fā)展史基本內(nèi)容適應(yīng)癥實(shí)施措施國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀原因簡(jiǎn)介快速康復(fù)外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在圍手術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來(lái)阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的。簡(jiǎn)介快速康復(fù)外科（fast-tracksurgery發(fā)展史快通道（fasttrack，F(xiàn)T）早于20世紀(jì)90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心臟外科（FTCS）”中出現(xiàn)；發(fā)展史快通道（fasttrack，F(xiàn)T）早于20世紀(jì)90發(fā)展史FTS較早見(jiàn)于1999年Kehlet(丹麥)在美國(guó)外科年會(huì)的報(bào)告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性及優(yōu)越性，取得了較大成績(jī)；2001年歐洲五國(guó)組成了ERAS合作組；2005年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝委員會(huì)（EPESN）提出了ERAS的統(tǒng)一方案….發(fā)展史FTS較早見(jiàn)于1999年Kehlet(丹麥)在美國(guó)外科發(fā)展史在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有手術(shù)；當(dāng)前FTS的基本要點(diǎn)來(lái)源于2006年Wind等提出的快速康復(fù)直腸外科方案;我國(guó)最早的相關(guān)報(bào)道見(jiàn)于2006年。發(fā)展史在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流術(shù)前適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持積極采用微創(chuàng)技術(shù)基本內(nèi)容選用合理的麻醉方法術(shù)前病人教育不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流術(shù)前適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持積極采用微創(chuàng)技術(shù)基本內(nèi)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛術(shù)后早期經(jīng)腸進(jìn)食基本內(nèi)容術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動(dòng)藥物術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥病人術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛術(shù)后早期經(jīng)基本要點(diǎn)三個(gè)方面三個(gè)環(huán)節(jié)阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)減少治療措施的應(yīng)激性術(shù)前病人體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備術(shù)后術(shù)中術(shù)前基本要點(diǎn)三個(gè)方面三個(gè)環(huán)節(jié)阻斷傳入神經(jīng)減少治療措施的應(yīng)激性術(shù)前適應(yīng)癥擇期：非急診手術(shù)非復(fù)雜手術(shù)無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良適應(yīng)于大多數(shù)胃腸癌手術(shù)適應(yīng)癥擇期：非急診手術(shù)適應(yīng)于大多數(shù)胃腸癌手術(shù)實(shí)施措施：術(shù)前·1.心理護(hù)理和健康教育

適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理護(hù)理可減少術(shù)中的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。·2.不腸道準(zhǔn)備

因MBP（機(jī)械性腸道準(zhǔn)備）不但不能減少可能的腹腔內(nèi)感染和吻合口漏發(fā)生率，還會(huì)增加病人不適，導(dǎo)致腸道菌群易位，水電解質(zhì)紊亂，加重患者應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)施措施：術(shù)前·1.心理護(hù)理和健康教育實(shí)施措施：術(shù)前·3.不徹夜禁食

術(shù)前10h、2h口服葡萄糖液共1500ml。不僅可緩解術(shù)前饑渴煩躁，又可抑制胰島素抵抗和分解代謝，進(jìn)而減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生！實(shí)施措施：術(shù)前·3.不徹夜禁食實(shí)施措施：術(shù)中·1.使用胸段硬膜外麻醉

最好的鎮(zhèn)痛方法，且能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。·2.留置硬膜外導(dǎo)管止痛

主要目的是阻斷交感神經(jīng)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。但要避免嗎啡等阿片類止痛藥，以減少發(fā)生術(shù)后腸麻痹。

實(shí)施措施：術(shù)中·1.使用胸段硬膜外麻醉實(shí)施措施：術(shù)中·3.術(shù)中保溫

輸液加熱裝置、保暖床墊、加溫腹腔沖洗液、加溫吸入氣體等可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生；而泌外科后腹腔鏡手術(shù)中使用的co2可加溫至37℃。·4.控制性輸液

控制液體量的輸入是FTS核心理念之一.限制液體輸入術(shù)后可改善肺功能、預(yù)防低氧血癥，能使心血管活性激素的濃度得到明顯減縮。實(shí)施措施：術(shù)中·3.術(shù)中保溫實(shí)施措施：術(shù)后·1.不常規(guī)置鼻胃管

減輕患者疼痛，促進(jìn)舒適·2.術(shù)后不放置或早期拔除尿管及引流管·3.早期飲水及進(jìn)食

術(shù)后24h內(nèi)，減少輸液實(shí)施措施：術(shù)后·1.不常規(guī)置鼻胃管實(shí)施措施：術(shù)后·4.早期下床活動(dòng)實(shí)施措施：術(shù)后·4.早期下床活動(dòng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因1.廣州軍區(qū)總醫(yī)院引入歐美“快速康復(fù)外科”模式；2.寧大附院在全省率先引進(jìn)快速康復(fù)外科；3.天津市人民醫(yī)院快速康復(fù)外科理念節(jié)約醫(yī)療資源，病人得到實(shí)惠；4.………………國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因1.廣州軍區(qū)總醫(yī)院引入歐美“快速康復(fù)外科”模式國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因時(shí)間短現(xiàn)有研究水平不足以支撐其作為常規(guī)廣泛應(yīng)用于臨床

需團(tuán)隊(duì)協(xié)作MDT多學(xué)科協(xié)作診療組織探索階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)護(hù)人員不敢突破常規(guī)

無(wú)炫目新技術(shù)不熱衷外熱內(nèi)冷國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及原因時(shí)間短需團(tuán)隊(duì)協(xié)作國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境使無(wú)炫目新技前景與展望1、FTS包羅萬(wàn)象，難以界定實(shí)施FTS的完整性，故選擇性應(yīng)用部分FTS措施更易被外科醫(yī)生接受；2、根據(jù)不同病種及患者實(shí)施個(gè)性化FTS方案，將是今后FTS應(yīng)用的重要方向。前景與展望1、FTS包羅萬(wàn)象，難以界定實(shí)施FTS的完整性，故前景與展望3、隨研究深入，個(gè)體化的FTS方案有可能整合進(jìn)相關(guān)疾病的臨床路徑中；4、把中醫(yī)中藥引入FTS,利用其促進(jìn)術(shù)后胃腸和排尿功能恢復(fù)中的特殊作用，渴望做出有中國(guó)特色的FTS。前景與展望3、隨研究深入，個(gè)體化的FTS方案有可能整合進(jìn)相關(guān)謝謝謝謝歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用快速康復(fù)外科課件快速康復(fù)外科課件快速康復(fù)外科課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]快速康復(fù)外科課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖快速康復(fù)外科課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的快速康復(fù)外科課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出