肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件

肘關節(jié)損傷三聯(lián)征(TerribleTriadoftheElbow孫嗣國第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科肘關節(jié)損傷三聯(lián)征1定義肘關節(jié)后脫位同時伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折稱為“肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征(terb|etriadoftheelbow)”。這是肘部嚴重的高能量創(chuàng)傷,由施加于上肢縱軸方向的壓縮和剪切暴力引起,墜落和車禍是常見原因。除了三聯(lián)損傷外,還常伴有肘內外側副韌帶和前臂骨間膜的撕裂,橈骨和(或)尺骨的骨折,下尺橈關節(jié)分離等。因此整個肘部和前臂顯得十分不穩(wěn)定。治療上只有重建肘部結構的穩(wěn)定性并早期活動,才能獲得較好的功能效果定義2尺①尺3歷史獨論此以默這傷的:交生滿單1989年Josefsson等報道了23例肘關節(jié)脫位伴有橈骨頭骨折的長期隨訪效果。4例發(fā)生再脫位,均是同時伴有尺骨冠突骨折(三聯(lián))且切橈骨頭的患者。23例甲共有19例在早期手術時切除了橈骨頭,隨訪發(fā)現(xiàn)12例發(fā)生了關節(jié)病變。1989年Regan和Morrey報道Mayo醫(yī)院對尺骨冠突骨折的X線片分型經驗,結果發(fā)現(xiàn),伴有橈骨頭骨折和肘關節(jié)不穩(wěn)的冠突骨折(即三聯(lián)征),治療效果最差2019年Hem總結了25例為尺骨冠壯突和橈骨頭骨折。25例中11例早期橈骨頭切除,隨訪結果發(fā)現(xiàn)8例有早期關節(jié)病變,8例有肘關節(jié)外穩(wěn)定。認為對這類損傷,應盡一切努力進固定保留橈骨頭,如粉碎嚴重且尺側副韌帶損傷肘關節(jié)不穩(wěn)定,則應行橈骨頭假體置換4例效果滿意的都是保留了橈骨頭的奇2019年Ring等詳細描述了11例“肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征”的治療有7例治療效果例進一步進行了外側副韌帶修復歷史4損傷機制肘關節(jié)嚴重損傷三聯(lián)征的發(fā)生機制是肘關節(jié)在伸直位,遭受縱軸方向的高能量壓縮剪切暴力。臨床多見于墜落和車禍。2019年Wake等研究發(fā)現(xiàn),損傷類型與受傷時肘關節(jié)所處的位置有明確關系。當肘關節(jié)在屈曲90°位受力時,引起后方的尺骨鷹嘴骨折和肘關節(jié)前脫位;當肘關節(jié)在屈曲60°位受力時,引起中部的尺骨滑車溝骨折和肘關節(jié)前脫位;當肘關節(jié)在屈曲30°~過伸15°位受力時,引起前方的尺骨冠突骨折和肘關節(jié)后脫位。而且,冠突骨折塊的大小與肘關節(jié)的伸直程度有明確關系。伸直角度越大,冠突的骨折塊越小。另外,冠突骨折的發(fā)生均同時伴有橈骨頭或橈骨頸骨折。橈骨頭具體的骨折部位與受力時前臂的旋轉位置有一定關系。因為肱骨頭相對于肱骨干向前傾斜45°,橈骨頭的擠壓塌陷均發(fā)生于與肱骨頭接觸擠壓的前方。此外還可同時伴有內外側副韌帶、關節(jié)囊及骨間膜的損傷損傷機制5斷病史、體征有賴于高質量的X線片。急診對患者進行初步X線攝片后,如發(fā)現(xiàn)伴有尺骨冠突骨折,則無論患者有無肘關節(jié)后脫位的表現(xiàn),都應想到肘關節(jié)不穩(wěn)定的可能性。Pugh等特別強調冠突骨折對診斷肘關節(jié)不穩(wěn)定的特異性價值。復位應在肘關節(jié)血腫麻醉或臂叢麻醉下進行,并立即對肘關節(jié)進行標準的正側位攝片和應力位攝片,了解側副韌帶損傷的情況。外側副韌帶損傷常與尺骨冠突骨折伴發(fā),而內側副韌帶損傷常與橈骨頭骨折伴發(fā)。進行肘關節(jié)的屈伸活動,了解關節(jié)復位后的穩(wěn)定性。依據暴力的大小,肘關節(jié)三聯(lián)征有時尚伴有尺骨近段骨折、前臂骨間膜撕裂、橈骨遠端骨折和下尺橈關節(jié)分離等損傷部位的CT掃描和三維重建,對深入了解損傷和移位的情況具有較大價值。斷6capleumAcapleum7相關解剖HumerusLateralJointcapsule-MedialRadialcollatelUlnarcollateralligamentAnnularligam4brachi(m么TendonofbiTInaRadiu相關解剖8肘關節(jié)的穩(wěn)定因素肱尺關節(jié):不單純是前后方穩(wěn)定,而且也是內外翻、旋轉穩(wěn)定的重要因素;切除鷹嘴的14導致肘關節(jié)抗外翻阻力下降50%;肘關節(jié)完全伸直時,肱尺關節(jié)提供55%的抗內翻力量屈曲90度時,提供75%的抗內翻力量。橈骨小頭:60%的力量經肱橈關節(jié)傳遞到上臂;切除橈骨頭導致肘關節(jié)抗外翻力量下降30%;如果同時伴有內側副韌帶前束損傷,則導致肘關節(jié)不穩(wěn)定;是抵抗肘關節(jié)外翻應力的第二穩(wěn)定因素肘關節(jié)的穩(wěn)定因素9內側副韌帶:由前、后束和中間束組成。前束起自肱骨內上髁下緣,向前下附著于尺骨冠狀突基底;后束起自前束后方,扇形向下止于尺骨滑車切跡的后內側緣;橫東自鷹嘴尖至冠狀突,與關節(jié)囊結合緊密。前束在肘關節(jié)的整個屆伸活動中均處于緊張狀態(tài),而后東今再屈曲超過90度時起作用。前束在肘關節(jié)屈曲30°-120°時是對抗外翻應力的主要穩(wěn)定因素;前東在維持肘關節(jié)前后向穩(wěn)定中也有重要作用。內側副韌帶:由前、后束和中間束組成。前束起自肱骨內上髁下緣,10肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件11肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件12肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件13肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件14肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件15肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件16肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件17肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件18肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件19肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件20肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件21肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件22肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件23肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件24肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件25肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件26肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件27肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件28肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件29肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件30肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件31肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件32肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件33肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件34肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件35肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件36肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件37肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件38肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件39肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件40肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件41肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件42肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件43肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件44肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件45肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件46肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件47肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件48肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件49肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件50肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件51肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件52肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件53肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件54肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件55肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件56肘關節(jié)損傷三聯(lián)征(TerribleTriadoftheElbow孫嗣國第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科肘關節(jié)損傷三聯(lián)征57定義肘關節(jié)后脫位同時伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折稱為“肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征(terb|etriadoftheelbow)”。這是肘部嚴重的高能量創(chuàng)傷,由施加于上肢縱軸方向的壓縮和剪切暴力引起,墜落和車禍是常見原因。除了三聯(lián)損傷外,還常伴有肘內外側副韌帶和前臂骨間膜的撕裂,橈骨和(或)尺骨的骨折,下尺橈關節(jié)分離等。因此整個肘部和前臂顯得十分不穩(wěn)定。治療上只有重建肘部結構的穩(wěn)定性并早期活動,才能獲得較好的功能效果定義58尺①尺59歷史獨論此以默這傷的:交生滿單1989年Josefsson等報道了23例肘關節(jié)脫位伴有橈骨頭骨折的長期隨訪效果。4例發(fā)生再脫位,均是同時伴有尺骨冠突骨折(三聯(lián))且切橈骨頭的患者。23例甲共有19例在早期手術時切除了橈骨頭,隨訪發(fā)現(xiàn)12例發(fā)生了關節(jié)病變。1989年Regan和Morrey報道Mayo醫(yī)院對尺骨冠突骨折的X線片分型經驗,結果發(fā)現(xiàn),伴有橈骨頭骨折和肘關節(jié)不穩(wěn)的冠突骨折(即三聯(lián)征),治療效果最差2019年Hem總結了25例為尺骨冠壯突和橈骨頭骨折。25例中11例早期橈骨頭切除,隨訪結果發(fā)現(xiàn)8例有早期關節(jié)病變,8例有肘關節(jié)外穩(wěn)定。認為對這類損傷,應盡一切努力進固定保留橈骨頭,如粉碎嚴重且尺側副韌帶損傷肘關節(jié)不穩(wěn)定,則應行橈骨頭假體置換4例效果滿意的都是保留了橈骨頭的奇2019年Ring等詳細描述了11例“肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征”的治療有7例治療效果例進一步進行了外側副韌帶修復歷史60損傷機制肘關節(jié)嚴重損傷三聯(lián)征的發(fā)生機制是肘關節(jié)在伸直位,遭受縱軸方向的高能量壓縮剪切暴力。臨床多見于墜落和車禍。2019年Wake等研究發(fā)現(xiàn),損傷類型與受傷時肘關節(jié)所處的位置有明確關系。當肘關節(jié)在屈曲90°位受力時,引起后方的尺骨鷹嘴骨折和肘關節(jié)前脫位;當肘關節(jié)在屈曲60°位受力時,引起中部的尺骨滑車溝骨折和肘關節(jié)前脫位;當肘關節(jié)在屈曲30°~過伸15°位受力時,引起前方的尺骨冠突骨折和肘關節(jié)后脫位。而且,冠突骨折塊的大小與肘關節(jié)的伸直程度有明確關系。伸直角度越大,冠突的骨折塊越小。另外,冠突骨折的發(fā)生均同時伴有橈骨頭或橈骨頸骨折。橈骨頭具體的骨折部位與受力時前臂的旋轉位置有一定關系。因為肱骨頭相對于肱骨干向前傾斜45°,橈骨頭的擠壓塌陷均發(fā)生于與肱骨頭接觸擠壓的前方。此外還可同時伴有內外側副韌帶、關節(jié)囊及骨間膜的損傷損傷機制61斷病史、體征有賴于高質量的X線片。急診對患者進行初步X線攝片后,如發(fā)現(xiàn)伴有尺骨冠突骨折,則無論患者有無肘關節(jié)后脫位的表現(xiàn),都應想到肘關節(jié)不穩(wěn)定的可能性。Pugh等特別強調冠突骨折對診斷肘關節(jié)不穩(wěn)定的特異性價值。復位應在肘關節(jié)血腫麻醉或臂叢麻醉下進行,并立即對肘關節(jié)進行標準的正側位攝片和應力位攝片,了解側副韌帶損傷的情況。外側副韌帶損傷常與尺骨冠突骨折伴發(fā),而內側副韌帶損傷常與橈骨頭骨折伴發(fā)。進行肘關節(jié)的屈伸活動,了解關節(jié)復位后的穩(wěn)定性。依據暴力的大小,肘關節(jié)三聯(lián)征有時尚伴有尺骨近段骨折、前臂骨間膜撕裂、橈骨遠端骨折和下尺橈關節(jié)分離等損傷部位的CT掃描和三維重建,對深入了解損傷和移位的情況具有較大價值。斷62capleumAcapleum63相關解剖HumerusLateralJointcapsule-MedialRadialcollatelUlnarcollateralligamentAnnularligam4brachi(m么TendonofbiTInaRadiu相關解剖64肘關節(jié)的穩(wěn)定因素肱尺關節(jié):不單純是前后方穩(wěn)定,而且也是內外翻、旋轉穩(wěn)定的重要因素;切除鷹嘴的14導致肘關節(jié)抗外翻阻力下降50%;肘關節(jié)完全伸直時,肱尺關節(jié)提供55%的抗內翻力量屈曲90度時,提供75%的抗內翻力量。橈骨小頭:60%的力量經肱橈關節(jié)傳遞到上臂;切除橈骨頭導致肘關節(jié)抗外翻力量下降30%;如果同時伴有內側副韌帶前束損傷,則導致肘關節(jié)不穩(wěn)定;是抵抗肘關節(jié)外翻應力的第二穩(wěn)定因素肘關節(jié)的穩(wěn)定因素65內側副韌帶:由前、后束和中間束組成。前束起自肱骨內上髁下緣,向前下附著于尺骨冠狀突基底;后束起自前束后方,扇形向下止于尺骨滑車切跡的后內側緣;橫東自鷹嘴尖至冠狀突,與關節(jié)囊結合緊密。前束在肘關節(jié)的整個屆伸活動中均處于緊張狀態(tài),而后東今再屈曲超過90度時起作用。前束在肘關節(jié)屈曲30°-120°時是對抗外翻應力的主要穩(wěn)定因素;前東在維持肘關節(jié)前后向穩(wěn)定中也有重要作用。內側副韌帶:由前、后束和中間束組成。前束起自肱骨內上髁下緣,66肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件67肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件68肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件69肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件70肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件71肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件72肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件73肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件74肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件75肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件76肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件77肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件78肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件79肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件80肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件81肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件82肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件83肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件84肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件85肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件86肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件87肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件88肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件89肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件90肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件91肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件92肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件93肘關節(jié)損傷三聯(lián)征課件