潰瘍性結(jié)腸炎課件1

潰瘍性結(jié)腸炎課件11

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛可發(fā)生在任何年齡，多見于20-40歲我國(guó)少見，且病情一般較輕

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎2二、病因和發(fā)病機(jī)制感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)遺傳因素免疫因素環(huán)境因素二、病因和發(fā)病機(jī)制感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)3病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。

直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

降結(jié)腸（descendingcolon）

橫結(jié)腸（transversecolon）多數(shù)擴(kuò)展二、病理

病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。

直腸（archo）

乙4早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。二、病理

早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆5腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。二、病理

腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。二、病理

6結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織granulation增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理

結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織granul7楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛、腹瀉5月，大便一般每天6-10次，有時(shí)達(dá)20-30次，伴膿血便，食欲下降。其他：

其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織granulation增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉inflammatorypolyp。①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者；（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。2、特點(diǎn)

（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

（2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)

（3）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？0×109/L，N68%L32%。病變擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。（一）、血液檢查bloodtest：

1.由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋c(diǎn)olonichaustra消失，腸腔變窄。少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。二、病理

楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛、腹瀉5月，大便一般每天68女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜9女，39歲。反復(fù)膿血便2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。女，39歲。女，45歲。10

充血、水腫、點(diǎn)狀出血隱窩膿腫（小凹陷，腺口）復(fù)發(fā)淺潰瘍愈合大片壞死增生性肉芽腫（假息肉）穿孔畸形癌變病理特點(diǎn)充血、水腫、點(diǎn)狀出血病理特點(diǎn)11

三、臨床表現(xiàn)clinicalsituation

多數(shù)起病緩慢,少數(shù)急性,偶見急性暴發(fā)

病程呈慢性經(jīng)過(guò),多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替,少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重

發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重

臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)****

三、臨床表現(xiàn)clinicalsituation

12三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)(digestivesystem)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)(digestivesystem)表現(xiàn)13

一、消化系統(tǒng)digestivesystem表現(xiàn)腹瀉便秘腹痛其它消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)

一、消化系統(tǒng)digestivesystem表現(xiàn)腹瀉三、臨14(一)腹瀉：

粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

1、原因

（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。

（2）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。

（3）糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。三、臨床表現(xiàn)(一)腹瀉：

粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

1、原因

（152、特點(diǎn)

（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

（2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)

（3）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。三、臨床表現(xiàn)(一)腹瀉：2、特點(diǎn)

（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

（2）糞質(zhì)16（二）便秘（constipation）

病變直腸排空功能障礙所致。三、臨床表現(xiàn)（二）便秘（constipation）

病變直17

1、輕型或在緩解期無(wú)腹痛或僅有腹部不適。

2、活動(dòng)期輕度至中度腹痛

3、有疼痛便意便后緩解的規(guī)律

4、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張持續(xù)性劇烈腹痛。(三)腹痛abdominalpain三、臨床表現(xiàn)

1、輕型或在緩解期無(wú)腹痛或僅有腹部不適18五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。完整診斷須綜合以上四種分型本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果及排除其他疾病中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無(wú)效（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？(四)根據(jù)病期

活動(dòng)期

緩解期重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;d)，顯效時(shí)間約需3－6個(gè)月，維持用藥1－2年。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查淺潰瘍愈合大便常規(guī)：粘液血便，紅細(xì)胞+++/高倍視野、膿細(xì)胞+/高倍視野。直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

降結(jié)腸（descendingcolon）

橫結(jié)腸（transversecolon）（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)(四)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。

(五)體征physicalsign

輕、中型左下腹輕壓痛

痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸

重型和暴發(fā)型明顯壓痛和鼓腸

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張腹肌緊張、反跳痛

腸穿孔腸鳴音減弱三、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(四)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔19（二）、全身癥狀

*

一般出現(xiàn)在中、重型患者

*

發(fā)熱：活動(dòng)期低度至中度發(fā)熱

急性暴發(fā)型或合并癥高熱

*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)衰弱、消瘦、貧血

低蛋白血癥、水與

電解質(zhì)平衡紊亂等

三、臨床表現(xiàn)（二）、全身癥狀

*一般出現(xiàn)在中、重型患者

*發(fā)熱：活動(dòng)20（三）、腸外表現(xiàn)

1.外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑erythemanodosum、壞疽性膿皮病prodermagangrenosum、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等

*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。

2.骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等

*與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰蕩性結(jié)腸炎病情變化無(wú)關(guān)三、臨床表現(xiàn)（三）、腸外表現(xiàn)

1.外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑erythem21

（四）、臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。三、臨床表現(xiàn)

（四）、臨床分型

按病程、程度、范圍及病期22

(一)根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型

①

初發(fā)型指無(wú)既往史的首次發(fā)作

②

慢性復(fù)發(fā)型最多見,發(fā)作期與緩解期交替

③

慢性持續(xù)型癥狀持續(xù),間以加重的急性發(fā)作

④

急性暴發(fā)型起病急,病情重,毒血癥明顯,可伴

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血

癥等。三、臨床表現(xiàn)

(一)根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型

①

初發(fā)型23(二)根據(jù)病情程度分型

①輕型腹瀉每日4次以下,便血輕或無(wú),無(wú)發(fā)熱

脈快,貧血無(wú)或輕,血沉正常;

②中型輕型與重型之間,腹瀉每日在4次及以上

僅有輕微全身表現(xiàn)

③重型腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便,

體溫>37.7℃持續(xù)2天以上

脈搏>90次/分；血紅蛋白≦75g/L

血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,

體重短期內(nèi)明顯減輕。(二)根據(jù)病情程度分型

①輕型腹瀉每日4次24

(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎結(jié)腸脾曲以下

廣泛性結(jié)腸炎擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上

全結(jié)腸炎全結(jié)腸。

三、臨床表現(xiàn)

(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半25(四)根據(jù)病期

活動(dòng)期

緩解期三、臨床表現(xiàn)(四)根據(jù)病期

活動(dòng)期

26臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初27

（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

1.病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。

2.誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。四、并發(fā)癥

（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

1.病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,28腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎結(jié)腸脾曲以下

廣泛性結(jié)腸炎擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上

全結(jié)腸炎全結(jié)腸。①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體我國(guó)少見，且病情一般較輕(三)腹痛abdominalpain少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛、腹瀉5月，大便一般每天6-10次，有時(shí)達(dá)20-30次，伴膿血便，食欲下降。*糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。本病主要的治療：SASP、激素及藥物灌腸少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小的圓或卵圓形充盈缺損

2.血紅蛋白在輕型多正常或輕度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。1、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？腹痛-便意-便后緩解

C.粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。血紅蛋白≦75g/L

血沉>30mm/h；粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體(四)根據(jù)病期

活動(dòng)期

緩解期五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。1、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？潰瘍間黏膜正常

C.1、輕型或在緩解期無(wú)腹痛或僅有腹部不適。緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥3~4周病情緩解后可減量使用3~4周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持1~2年。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。淺潰瘍愈合五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查★★★潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是

A.（二）、全身癥狀

*一般出現(xiàn)在中、重型患者

*發(fā)熱：活動(dòng)期低度至中度發(fā)熱

急性暴發(fā)型或合并癥高熱

*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)衰弱、消瘦、貧血

低蛋白血癥、水與

電解質(zhì)平衡紊亂等3.表現(xiàn)：

（1）病情急劇惡化,毒血癥toxemia明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。

（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。

（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。

（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。

（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。四、并發(fā)癥

（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.阿米巴腸炎：

*病變主要侵29

（二）、直腸結(jié)腸癌變：

5%~10%發(fā)生,國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。

（三）、其他并發(fā)癥：

腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinalobstruction、肛門直腸周圍病變。

四、并發(fā)癥

（二）、直腸結(jié)腸癌變：

5%~10%發(fā)生,30（一）、血液檢查bloodtest：

1.血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.血沉erythrocytesedimentation和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期activephase的標(biāo)志。

4.嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）、血液檢查bloodtest：

1.血紅蛋白在輕型31（二）糞便檢查：

1.顯微鏡檢：粘液膿血便pusandbloodstool見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞

2.病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟,需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連續(xù)3次),檢查內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（二）糞便檢查：

1.顯微鏡檢：粘液膿血便pusandb32潰瘍性結(jié)腸炎課件133①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特34三、自身抗體檢測(cè)P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體

ASCACD相對(duì)特異性抗體三、自身抗體檢測(cè)P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體35

①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：

①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,36（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy37（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy38③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

④

結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,39（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy40（四）、X線鋇劑灌腸檢查所見：

1.多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小的圓或卵圓形充盈缺損

2.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

3.結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（四）、X線鋇劑灌腸檢查所見：

1.多發(fā)性淺潰瘍--小龕影41（一）、診斷：

1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者；

2.在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；五、診斷及鑒別診斷

（一）、診斷：

1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴42

3.具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng),可以診斷本病;

4.臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病;五、診斷及鑒別診斷

（一）、診斷：

3.具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具43五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、原因

（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。血紅蛋白在輕型多正常或輕度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體腹痛-便意-便后緩解

C.（一）、一般治療：

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行АＤc腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。*過(guò)敏,有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。目的：控制急性發(fā)作,

維持緩解,

減少?gòu)?fù)發(fā),

防治并發(fā)癥。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥3~4周病情緩解后可減量使用3~4周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持1~2年。腹痛-便意-便后緩解

C.*糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。大片壞死增生性肉芽腫（假息肉）腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。

5.有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無(wú)典型改變,應(yīng)列為“疑診”隨訪。

6.一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。五、診斷及鑒別診斷

（一）、診斷：五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

5.有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前44（二）、鑒別診斷:

1.慢性細(xì)菌性痢疾：

*常有急性菌痢病史

*糞便檢查可分離出痢疾桿菌

*結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率較高

*抗菌藥物治療有效五、診斷及鑒別診斷

（二）、鑒別診斷:

1.慢性細(xì)菌性痢疾：

*常有急性菌痢病452.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。

*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。*糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

*抗阿米巴治療有效。五、診斷及鑒別診斷

（二）、鑒別診斷:2.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)463、血吸蟲?。?/p>

*有疫水接觸史,

*常有肝脾大,

*糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,孵化毛蚴陽(yáng)性

*直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒

*活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵五、診斷及鑒別診斷

（二）、鑒別診斷:3、血吸蟲病：

*有疫水接觸史,

*常有肝脾大,

*糞474.Crohn?。?/p>

潰殤性結(jié)腸炎需與單純累及結(jié)腸的Crohn病鑒別。五、診斷及鑒別診斷

（二）、鑒別診斷:4.Crohn?。?/p>

潰殤性結(jié)腸炎需與單純累及結(jié)腸的Croh48潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別項(xiàng)目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見,偏心性少見,中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別項(xiàng)目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎495、大腸癌：

*多見于中年以后,

*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,

*結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值,

*需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。五、診斷及鑒別診斷

（二）、鑒別診斷:5、大腸癌：

*多見于中年以后,

*經(jīng)直腸指檢常可觸到腫塊,506.

腸易激綜合征：

*糞便有粘液但無(wú)膿血

*顯微鏡檢正?；騼H見少許自細(xì)胞

*結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)五、診斷及鑒別診斷

（二）、鑒別診斷:6.

腸易激綜合征：

*糞便有粘液但無(wú)膿血

*顯微鏡檢正517.

其他：

其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。五、診斷及鑒別診斷

（二）、鑒別診斷:7.

其他：

其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙52

目的：控制急性發(fā)作,

維持緩解,

減少?gòu)?fù)發(fā),

防治并發(fā)癥。七、治療：

目的：控制急性發(fā)作,

維持緩解,53

（一）、一般治療：

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。

1、

對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息,以減少精神和體力負(fù)擔(dān),并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。

2、

部分患者發(fā)病可能與牛乳過(guò)敏或不耐受有關(guān),故宜詢問(wèn)有關(guān)病史并限制乳制品攝入。七、治療：

（一）、一般治療：

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。

1、

對(duì)543.

重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食,并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

4.

患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響,可予心理治療。七、治療：（一）、一般治療：3.

重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊555.

對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量,在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。

6.

抗生素治療對(duì)一般病例并無(wú)指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行АＦ?、治療：（一）、一般治療?.

對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止561、

氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱SASP)是治療本病的常用藥物。

（1）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。七、治療：（二）、藥物治療：1、

氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱SASP)是治療本病57（2）作用機(jī)制:

*通過(guò)影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟,而抑制前列腺素合成;

*清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng);

*抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。七、治療：（二）、藥物治療：（2）作用機(jī)制:

*通過(guò)影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟,58（3）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。

（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥3~4周病情緩解后可減量使用3~4周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持1~2年。七、治療：（二）、藥物治療：（3）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解59（5）副作用

*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。

*過(guò)敏,有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。應(yīng)定期復(fù)查血象。七、治療：（二）、藥物治療：（5）副作用

*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、602、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。七、治療：（二）、藥物治療：2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

61（3）用法：

①

氫化可的松200－300mg/d或地塞米松10mg/d，7－14天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。

②

病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，1次/1日,病情好轉(zhuǎn)后，改為每周2－3次，療程1－3個(gè)月。七、治療：（二）、藥物治療：（3）用法：

①

氫化可的松200－300mg/d或地塞米松622.

免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。

（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時(shí)間約需3－6個(gè)月，維持用藥1－2年。七、治療：（二）、藥物治療：2.

免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)?3（三）、手術(shù)治療七、治療：（三）、手術(shù)治療七、治療：64手術(shù)治療緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,

中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無(wú)效擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科治療無(wú)效手術(shù)治療緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科65（3）用法：

①

氫化可的松200－300mg/d或地塞米松10mg/d，7－14天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

1.結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織granulation增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉inflammatorypolyp。（四）、臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎結(jié)腸脾曲以下

廣泛性結(jié)腸炎擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上

全結(jié)腸炎全結(jié)腸。（1）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。*糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。淺潰瘍愈合擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科治療無(wú)效2、特點(diǎn)

（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

（2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)

（3）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。腹痛-便意-便后緩解

C.感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)（三）、腸外表現(xiàn)

1.腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。1、

對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息,以減少精神和體力負(fù)擔(dān),并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。預(yù)后-慢性持續(xù)活動(dòng)-反復(fù)發(fā)作-一次發(fā)作即停（3）用法：

①

氫化可的松200－300mg/d或地塞米松66小結(jié)

本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等本病主要累及部位：直腸乙狀結(jié)腸粘膜本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛本病主要并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變及假性息肉本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果及排除其他疾病本病主要的治療：SASP、激素及藥物灌腸

小結(jié)本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等67思考題1、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？3、潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

思考題1、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？68病例分析

楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛、腹瀉5月，大便一般每天6-10次，有時(shí)達(dá)20-30次，伴膿血便，食欲下降。既往體健。體查：T36.6℃P84次/分R18次/分Bp120/80mmHg，消瘦，神清，精神差，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率84次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未捫及，腸鳴音8次/分，移動(dòng)性濁音陰性。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC9.0×109/L，N68%L32%。大便常規(guī)：粘液血便，紅細(xì)胞+++/高倍視野、膿細(xì)胞+/高倍視野。

問(wèn)題：

（1）本病最可能的診斷是什么？

（2）如何進(jìn)一步檢查明確診斷？

（3）如何治療？

病例分析楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛69習(xí)題★潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是

A.甲硝唑

B.阿莫西林

C.強(qiáng)的松

√D.柳氮磺胺吡啶

E.環(huán)磷酰胺

習(xí)題★潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是

A.甲硝唑

B.阿70

★★★潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯(cuò)誤的是

A.呈大小深淺不同的潰瘍

√B.潰瘍間黏膜正常

C.黏膜粗糙輕觸易出血

D.可有炎性息肉

E.活檢呈非特異性炎性病變

★★★潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯(cuò)誤的是

A.呈大小深淺不71★★★潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是

A.腹痛-便意-便后加劇

√B.腹痛-便意-便后緩解

C.腹痛-進(jìn)食-緩解

D.腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.腹痛多遍及全腹

★★★潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是

A.腹痛-便意-便后加劇

72★★★潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是

A.發(fā)熱

B.便秘

C.食欲不振

D.腹脹

√E.腹瀉

★★★潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是

A.發(fā)熱

B.便秘

73

謝謝

謝謝

74

充血、水腫、點(diǎn)狀出血隱窩膿腫（小凹陷，腺口）復(fù)發(fā)淺潰瘍愈合大片壞死增生性肉芽腫（假息肉）穿孔畸形癌變病理特點(diǎn)充血、水腫、點(diǎn)狀出血病理特點(diǎn)75

(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎結(jié)腸脾曲以下

廣泛性結(jié)腸炎擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上

全結(jié)腸炎全結(jié)腸。

三、臨床表現(xiàn)

(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半76臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初77（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy782.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。

*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。*糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

*抗阿米巴治療有效。五、診斷及鑒別診斷

（二）、鑒別診斷:2.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)795.

對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量,在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。

6.

抗生素治療對(duì)一般病例并無(wú)指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行АＦ?、治療：（一）、一般治療?.

對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止802、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。七、治療：（二）、藥物治療：2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

81（三）、手術(shù)治療七、治療：（三）、手術(shù)治療七、治療：82潰瘍性結(jié)腸炎課件183

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛可發(fā)生在任何年齡，多見于20-40歲我國(guó)少見，且病情一般較輕

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎84二、病因和發(fā)病機(jī)制感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)遺傳因素免疫因素環(huán)境因素二、病因和發(fā)病機(jī)制感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)85病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。

直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

降結(jié)腸（descendingcolon）

橫結(jié)腸（transversecolon）多數(shù)擴(kuò)展二、病理

病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。

直腸（archo）

乙86早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。二、病理

早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆87腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。二、病理

腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。二、病理

88結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織granulation增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理

結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織granul89楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛、腹瀉5月，大便一般每天6-10次，有時(shí)達(dá)20-30次，伴膿血便，食欲下降。其他：

其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織granulation增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉inflammatorypolyp。①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者；（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。2、特點(diǎn)

（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

（2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)

（3）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？0×109/L，N68%L32%。病變擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。（一）、血液檢查bloodtest：

1.由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋c(diǎn)olonichaustra消失，腸腔變窄。少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。二、病理

楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛、腹瀉5月，大便一般每天690女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜91女，39歲。反復(fù)膿血便2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。女，39歲。女，45歲。92

充血、水腫、點(diǎn)狀出血隱窩膿腫（小凹陷，腺口）復(fù)發(fā)淺潰瘍愈合大片壞死增生性肉芽腫（假息肉）穿孔畸形癌變病理特點(diǎn)充血、水腫、點(diǎn)狀出血病理特點(diǎn)93

三、臨床表現(xiàn)clinicalsituation

多數(shù)起病緩慢,少數(shù)急性,偶見急性暴發(fā)

病程呈慢性經(jīng)過(guò),多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替,少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重

發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重

臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)****

三、臨床表現(xiàn)clinicalsituation

94三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)(digestivesystem)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)(digestivesystem)表現(xiàn)95

一、消化系統(tǒng)digestivesystem表現(xiàn)腹瀉便秘腹痛其它消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)

一、消化系統(tǒng)digestivesystem表現(xiàn)腹瀉三、臨96(一)腹瀉：

粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

1、原因

（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。

（2）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。

（3）糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。三、臨床表現(xiàn)(一)腹瀉：

粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

1、原因

（972、特點(diǎn)

（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

（2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)

（3）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。三、臨床表現(xiàn)(一)腹瀉：2、特點(diǎn)

（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

（2）糞質(zhì)98（二）便秘（constipation）

病變直腸排空功能障礙所致。三、臨床表現(xiàn)（二）便秘（constipation）

病變直99

1、輕型或在緩解期無(wú)腹痛或僅有腹部不適。

2、活動(dòng)期輕度至中度腹痛

3、有疼痛便意便后緩解的規(guī)律

4、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張持續(xù)性劇烈腹痛。(三)腹痛abdominalpain三、臨床表現(xiàn)

1、輕型或在緩解期無(wú)腹痛或僅有腹部不適100五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。完整診斷須綜合以上四種分型本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果及排除其他疾病中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無(wú)效（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？(四)根據(jù)病期

活動(dòng)期

緩解期重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;d)，顯效時(shí)間約需3－6個(gè)月，維持用藥1－2年。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查淺潰瘍愈合大便常規(guī)：粘液血便，紅細(xì)胞+++/高倍視野、膿細(xì)胞+/高倍視野。直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

降結(jié)腸（descendingcolon）

橫結(jié)腸（transversecolon）（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)(四)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。

(五)體征physicalsign

輕、中型左下腹輕壓痛

痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸

重型和暴發(fā)型明顯壓痛和鼓腸

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張腹肌緊張、反跳痛

腸穿孔腸鳴音減弱三、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(四)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔101（二）、全身癥狀

*

一般出現(xiàn)在中、重型患者

*

發(fā)熱：活動(dòng)期低度至中度發(fā)熱

急性暴發(fā)型或合并癥高熱

*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)衰弱、消瘦、貧血

低蛋白血癥、水與

電解質(zhì)平衡紊亂等

三、臨床表現(xiàn)（二）、全身癥狀

*一般出現(xiàn)在中、重型患者

*發(fā)熱：活動(dòng)102（三）、腸外表現(xiàn)

1.外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑erythemanodosum、壞疽性膿皮病prodermagangrenosum、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等

*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。

2.骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等

*與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰蕩性結(jié)腸炎病情變化無(wú)關(guān)三、臨床表現(xiàn)（三）、腸外表現(xiàn)

1.外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑erythem103

（四）、臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。三、臨床表現(xiàn)

（四）、臨床分型

按病程、程度、范圍及病期104

(一)根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型

①

初發(fā)型指無(wú)既往史的首次發(fā)作

②

慢性復(fù)發(fā)型最多見,發(fā)作期與緩解期交替

③

慢性持續(xù)型癥狀持續(xù),間以加重的急性發(fā)作

④

急性暴發(fā)型起病急,病情重,毒血癥明顯,可伴

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血

癥等。三、臨床表現(xiàn)

(一)根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型

①

初發(fā)型105(二)根據(jù)病情程度分型

①輕型腹瀉每日4次以下,便血輕或無(wú),無(wú)發(fā)熱

脈快,貧血無(wú)或輕,血沉正常;

②中型輕型與重型之間,腹瀉每日在4次及以上

僅有輕微全身表現(xiàn)

③重型腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便,

體溫>37.7℃持續(xù)2天以上

脈搏>90次/分；血紅蛋白≦75g/L

血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,

體重短期內(nèi)明顯減輕。(二)根據(jù)病情程度分型

①輕型腹瀉每日4次106

(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎結(jié)腸脾曲以下

廣泛性結(jié)腸炎擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上

全結(jié)腸炎全結(jié)腸。

三、臨床表現(xiàn)

(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半107(四)根據(jù)病期

活動(dòng)期

緩解期三、臨床表現(xiàn)(四)根據(jù)病期

活動(dòng)期

108臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初109

（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

1.病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。

2.誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。四、并發(fā)癥

（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

1.病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,110腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。(三)根據(jù)病變范圍分型

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎結(jié)腸脾曲以下

廣泛性結(jié)腸炎擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上

全結(jié)腸炎全結(jié)腸。①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體我國(guó)少見，且病情一般較輕(三)腹痛abdominalpain少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛、腹瀉5月，大便一般每天6-10次，有時(shí)達(dá)20-30次，伴膿血便，食欲下降。*糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。本病主要的治療：SASP、激素及藥物灌腸少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小的圓或卵圓形充盈缺損

2.血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。血紅蛋白在輕型多正常或輕度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。1、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？腹痛-便意-便后緩解

C.粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。血紅蛋白≦75g/L

血沉>30mm/h；粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體(四)根據(jù)病期

活動(dòng)期

緩解期五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。1、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？潰瘍間黏膜正常

C.1、輕型或在緩解期無(wú)腹痛或僅有腹部不適。緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥3~4周病情緩解后可減量使用3~4周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持1~2年。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。淺潰瘍愈合五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查★★★潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是

A.（二）、全身癥狀

*一般出現(xiàn)在中、重型患者

*發(fā)熱：活動(dòng)期低度至中度發(fā)熱

急性暴發(fā)型或合并癥高熱

*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)衰弱、消瘦、貧血

低蛋白血癥、水與

電解質(zhì)平衡紊亂等3.表現(xiàn)：

（1）病情急劇惡化,毒血癥toxemia明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。

（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。

（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。

（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。

（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。四、并發(fā)癥

（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.阿米巴腸炎：

*病變主要侵111

（二）、直腸結(jié)腸癌變：

5%~10%發(fā)生,國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。

（三）、其他并發(fā)癥：

腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinalobstruction、肛門直腸周圍病變。

四、并發(fā)癥

（二）、直腸結(jié)腸癌變：

5%~10%發(fā)生,112（一）、血液檢查bloodtest：

1.血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.血沉erythrocytesedimentation和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期activephase的標(biāo)志。

4.嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）、血液檢查bloodtest：

1.血紅蛋白在輕型113（二）糞便檢查：

1.顯微鏡檢：粘液膿血便pusandbloodstool見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞

2.病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟,需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連續(xù)3次),檢查內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（二）糞便檢查：

1.顯微鏡檢：粘液膿血便pusandb114潰瘍性結(jié)腸炎課件1115①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特116三、自身抗體檢測(cè)P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體

ASCACD相對(duì)特異性抗體三、自身抗體檢測(cè)P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體117

①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：

①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,118（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy119（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy120③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

④

結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,121（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy122（四）、X線鋇劑灌腸檢查所見：

1.多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小的圓或卵圓形充盈缺損

2.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

3.結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（四）、X線鋇劑灌腸檢查所見：

1.多發(fā)性淺潰瘍--小龕影123（一）、診斷：

1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者；

2.在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；五、診斷及鑒別診斷

（一）、診斷：

1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴124

3.具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng),可以診斷本病;

4.臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病;五、診斷及鑒別診斷

（一）、診斷：

3.具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具125五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、原因

（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體腹痛-便意-便后緩解

C.（一）、一般治療：

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行АＤc腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。*過(guò)敏,有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。目的：控制急性發(fā)作,

維持緩解,

減少?gòu)?fù)發(fā),

防治并發(fā)癥。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥3~4周病情緩解后可減量使用3~4周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持1~2年。腹痛-便意-便后緩解

C.*糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。大片壞死增生性肉芽腫（假息肉）腹痛-便意-便后無(wú)變化

E.早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶