腹股溝及陰囊急診課件

腹股溝及陰囊急診

Inguinalandscrotalemergencies.1腹股溝及陰囊急診

Inguinalandscrotal概念小兒腹股溝陰囊急癥指小兒時(shí)期以腹股溝、陰囊急性疼痛和腫脹為主要表現(xiàn)的一組疾病。在小兒腹股溝區(qū)最常見的是嵌頓性腹股溝疝（incarceratedhernia）為代表，陰囊區(qū)是睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）和睪丸扭轉(zhuǎn)（testiculartorsion）為代表。.2概念小兒腹股溝陰囊急癥指小兒時(shí)期以腹

發(fā)病率

譚毅等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)股溝斜疝嵌頓（incarceratedhernia）65%（男性90%、女10%），睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）11%，睪丸扭轉(zhuǎn)（testiculartorsion）9.3%例，急性附睪睪丸炎（acuteepididymo-orchitis）7.8%，陰囊外傷(scrotaltrauma

)

3.1%，隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)（cryptorchidismwithtesticulartorsion）3.1%，急性鞘膜炎（acutevaginalitis

）2.3%，急性腹股溝淋巴結(jié)炎（bubo-adenitis）1.3%，睪丸腫瘤（testiculartumors），特發(fā)性陰囊水腫，急性闌尾炎并陰囊急癥，白血病陰囊浸潤(rùn)及陰囊膿腫等其他病例。目前國(guó)內(nèi)外的報(bào)告病種比例也不同。.3

發(fā)病率

譚毅等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)股溝斜疝嵌頓嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥。如腸管疝入不能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理，往往造成絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）、腸壞死（bowelnecrosis）而引起嚴(yán)重后果。.4嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，1.嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥。如腸管疝入不能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴(yán)重后果。.51.嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，由于外環(huán)狹.6.6嵌頓疝－診斷

可靠病史：持續(xù)哭鬧，胃腸道癥狀。

體檢：患側(cè)腹股溝較隆起，觸痛，局部皮膚發(fā)紅，重者有腹部體征，女孩例外。

B超及X線檢查。.7嵌頓疝－診斷

可靠病史：持續(xù)哭鬧，胃腸道癥狀。.7治療原則手法復(fù)位：故凡嵌頓時(shí)間在１２小時(shí)內(nèi)，患兒全身及局部情況良好者，應(yīng)先行手法復(fù)位，待疝復(fù)位２～３天后，局部水腫消退，再手術(shù)治療。手術(shù)指征：①嵌頓時(shí)間超過１２～２４小時(shí)。②嵌頓后有便血或全身情況差。③女孩嵌頓疝，因其疝內(nèi)容物常是卵巢或輸卵管，多不能手法復(fù)位。④新生兒嵌頓疝常不能明確發(fā)病時(shí)間且腸管及睪丸壞死率很高。⑤手法復(fù)位未成功。.8治療原則手法復(fù)位：故凡嵌頓時(shí)間在１２小時(shí)內(nèi)，患兒全身及局手術(shù)原則1、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)（

inguinalherniarepair

）2、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)+壞死腸切除腸吻合術(shù)（inguinalherniarepairandexcisionanastomosis）3、先行腸造瘺術(shù)（enterostomy），再關(guān)瘺術(shù)如術(shù)發(fā)現(xiàn)睪丸壞死（necrosisoftestis）（有資料報(bào)道其發(fā)生率為2.3％-15％），應(yīng)予以切除.李峰，趙軍．小兒陰囊急癥臨床分析．寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(1)：61-62．.9手術(shù)原則1、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)（inguinalhern鑒別診斷

腹股溝淋巴結(jié)炎（bubo-adenitis）患兒多有急性感染表現(xiàn)，局部紅腫比較彌漫，既無腸梗阻癥狀，如能在疼痛性包塊下方可及大小正常，無痛的睪丸，有時(shí)可伴有外陰及下肢原發(fā)感染病灶，超聲協(xié)助診斷。

隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)（cryptorchidismwithtesticulartorsion）如能在疼痛性包塊下方未及睪丸組織（警惕），超聲協(xié)診。.10鑒別診斷

腹股溝淋巴結(jié)炎（bubo-adenitis精索鞘膜炎（

varicosityvaginalitis）其病因：①血源性播散。②繼發(fā)于睪丸附件或其他附件中的化膿性感染。③腹內(nèi)感染經(jīng)未閉的鞘狀突流入。④既無腹內(nèi)病變亦無睪丸、附睪病變，病理證實(shí)鞘膜增厚、充血、白細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥及壞死變化，臨床稱之為特發(fā)性急性鞘膜炎。

.11精索鞘膜炎（

varicosityvaginalitis當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，腹股溝部的腫塊常偶然被發(fā)現(xiàn)，并誤以為是與哭鬧同時(shí)出現(xiàn)而從病史上難以鑒別；早起無胃腸道癥狀，接診對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位致使局部皮膚發(fā)紅，有觸痛時(shí)，更難與嵌頓疝鑒別。

主要超聲檢查，經(jīng)穿刺或手術(shù)切開引流后，臨床癥狀迅速緩解改善。.12當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，腹股溝部的腫塊常偶然被發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)testiculartorsion是指睪丸（精索）沿其縱軸扭轉(zhuǎn)，使睪丸血液供應(yīng)受阻而造成睪丸的缺血性病變。.13睪丸扭轉(zhuǎn)testiculartorsion是指睪丸（精分型.14分型.14睪丸扭轉(zhuǎn)－診斷

①患兒突發(fā)（最急）陰囊絞痛和腫脹，伴有沿精索向腹部放射疼痛并伴有惡心嘔吐，伴或者不伴發(fā)熱；

②患側(cè)陰囊紅腫，睪丸較對(duì)側(cè)上升，睪丸腫大，睪丸、附睪界限不清，略呈圓形，急起睪丸都呈橫位，患側(cè)提睪反射消失（最有價(jià)值的臨床體征）；③陰囊CDFI檢查患側(cè)血供減少者（正常不能排除），即可確診。.15睪丸扭轉(zhuǎn)－診斷①患兒突發(fā)（最急）陰囊絞痛和腫脹，手法方式1、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定；2、壞死睪丸切除術(shù)；3、對(duì)側(cè)睪丸固定不固定仍在爭(zhēng)議。.16手法方式1、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定；.16鑒別診斷1、睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）

①

附件來源：睪丸附件是胚胎時(shí)期中腎管或副中腎管的殘留結(jié)構(gòu)，無任何生理功能。②解剖位置：由于睪丸附件大部分位于睪丸上極睪丸附睪交界處。扭轉(zhuǎn)早期往往在患睪上極可觸及一痛性結(jié)節(jié)，肉眼觀察呈藍(lán)色或黑色（藍(lán)斑征）（發(fā)生率21-25%），較為局限。

③

提睪反射可以存在.17鑒別診斷1、睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftest1、睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)：陰囊疼痛，隱痛（最輕），逐漸加劇，逐漸紅腫，全身癥狀（少）治療上存在不統(tǒng)一：保守治療和手術(shù)治療.181、睪丸附件扭轉(zhuǎn).18.19.192、急性附睪睪丸炎；㈠附睪炎有前驅(qū)尿路感染病史、手術(shù)史等，可雙側(cè)發(fā)病或反復(fù)發(fā)作；睪丸炎常是流行性腮腺炎的并發(fā)癥。

㈡

附睪炎陰囊疼痛進(jìn)展居中（介于睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)之間）

㈢近年來，利用超聲多普勒發(fā)現(xiàn)附睪血流增大，體積增大。.202、急性附睪睪丸炎；.20.21.21可以保守治療，選用適當(dāng)抗生素，臥床休息，抬高陰囊，早期局部冷敷，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)治療：①急性附睪炎與睪丸扭轉(zhuǎn)難以鑒別時(shí)。②藥物不能控制的急性附睪炎。附睪腫脹明顯，包膜過緊壓迫附睪導(dǎo)致疼痛，手術(shù)切開附睪包膜予以減壓，不僅可減輕疼痛亦可縮短病程。③膿腫形成.22可以保守治療，選用適當(dāng)抗生素，臥床休息，抬高陰囊，早期局部冷3、急性睪丸鞘膜炎

（前面以介紹）4、陰囊膿腫（scrotalabscess）表現(xiàn)大多局限，有局部皮損病史，全身情況良好，皮膚紅腫波動(dòng)明顯；皮下壞疽（subcutaneousgangrene）初期表現(xiàn)為局部皮膚稍紅而隆起不明顯，易被誤診為尿布疹，但其起病急、進(jìn)展快，皮下很快出現(xiàn)壞死、分離、液化、積膿，觸診有飄浮感，伴有發(fā)熱、拒奶、嘔吐等全身情況，病情兇險(xiǎn)易并發(fā)敗血癥和DIC；早期切排引流是最有效的治療手段之一.233、急性睪丸鞘膜炎（前面以介紹）.234、①睪丸腫瘤部分表現(xiàn)為脹痛、實(shí)質(zhì)性睪丸腫塊，觸診有沉重感，全身情況良好；

②血管性陰囊水腫；

③腎性陰囊水腫;

④陰囊血腫（外傷性；過敏性紫癜）等等。.244、①睪丸腫瘤部分表現(xiàn)為脹痛、實(shí)質(zhì)性睪丸腫塊，觸診有

Thanksforlisenting.25Thanksforlisenting.25腹股溝及陰囊急診

Inguinalandscrotalemergencies.26腹股溝及陰囊急診

Inguinalandscrotal概念小兒腹股溝陰囊急癥指小兒時(shí)期以腹股溝、陰囊急性疼痛和腫脹為主要表現(xiàn)的一組疾病。在小兒腹股溝區(qū)最常見的是嵌頓性腹股溝疝（incarceratedhernia）為代表，陰囊區(qū)是睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）和睪丸扭轉(zhuǎn)（testiculartorsion）為代表。.27概念小兒腹股溝陰囊急癥指小兒時(shí)期以腹

發(fā)病率

譚毅等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)股溝斜疝嵌頓（incarceratedhernia）65%（男性90%、女10%），睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）11%，睪丸扭轉(zhuǎn)（testiculartorsion）9.3%例，急性附睪睪丸炎（acuteepididymo-orchitis）7.8%，陰囊外傷(scrotaltrauma

)

3.1%，隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)（cryptorchidismwithtesticulartorsion）3.1%，急性鞘膜炎（acutevaginalitis

）2.3%，急性腹股溝淋巴結(jié)炎（bubo-adenitis）1.3%，睪丸腫瘤（testiculartumors），特發(fā)性陰囊水腫，急性闌尾炎并陰囊急癥，白血病陰囊浸潤(rùn)及陰囊膿腫等其他病例。目前國(guó)內(nèi)外的報(bào)告病種比例也不同。.28

發(fā)病率

譚毅等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)股溝斜疝嵌頓嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥。如腸管疝入不能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理，往往造成絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）、腸壞死（bowelnecrosis）而引起嚴(yán)重后果。.29嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，1.嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥。如腸管疝入不能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴(yán)重后果。.301.嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，由于外環(huán)狹.31.6嵌頓疝－診斷

可靠病史：持續(xù)哭鬧，胃腸道癥狀。

體檢：患側(cè)腹股溝較隆起，觸痛，局部皮膚發(fā)紅，重者有腹部體征，女孩例外。

B超及X線檢查。.32嵌頓疝－診斷

可靠病史：持續(xù)哭鬧，胃腸道癥狀。.7治療原則手法復(fù)位：故凡嵌頓時(shí)間在１２小時(shí)內(nèi)，患兒全身及局部情況良好者，應(yīng)先行手法復(fù)位，待疝復(fù)位２～３天后，局部水腫消退，再手術(shù)治療。手術(shù)指征：①嵌頓時(shí)間超過１２～２４小時(shí)。②嵌頓后有便血或全身情況差。③女孩嵌頓疝，因其疝內(nèi)容物常是卵巢或輸卵管，多不能手法復(fù)位。④新生兒嵌頓疝常不能明確發(fā)病時(shí)間且腸管及睪丸壞死率很高。⑤手法復(fù)位未成功。.33治療原則手法復(fù)位：故凡嵌頓時(shí)間在１２小時(shí)內(nèi)，患兒全身及局手術(shù)原則1、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)（

inguinalherniarepair

）2、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)+壞死腸切除腸吻合術(shù)（inguinalherniarepairandexcisionanastomosis）3、先行腸造瘺術(shù)（enterostomy），再關(guān)瘺術(shù)如術(shù)發(fā)現(xiàn)睪丸壞死（necrosisoftestis）（有資料報(bào)道其發(fā)生率為2.3％-15％），應(yīng)予以切除.李峰，趙軍．小兒陰囊急癥臨床分析．寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(1)：61-62．.34手術(shù)原則1、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)（inguinalhern鑒別診斷

腹股溝淋巴結(jié)炎（bubo-adenitis）患兒多有急性感染表現(xiàn)，局部紅腫比較彌漫，既無腸梗阻癥狀，如能在疼痛性包塊下方可及大小正常，無痛的睪丸，有時(shí)可伴有外陰及下肢原發(fā)感染病灶，超聲協(xié)助診斷。

隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)（cryptorchidismwithtesticulartorsion）如能在疼痛性包塊下方未及睪丸組織（警惕），超聲協(xié)診。.35鑒別診斷

腹股溝淋巴結(jié)炎（bubo-adenitis精索鞘膜炎（

varicosityvaginalitis）其病因：①血源性播散。②繼發(fā)于睪丸附件或其他附件中的化膿性感染。③腹內(nèi)感染經(jīng)未閉的鞘狀突流入。④既無腹內(nèi)病變亦無睪丸、附睪病變，病理證實(shí)鞘膜增厚、充血、白細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥及壞死變化，臨床稱之為特發(fā)性急性鞘膜炎。

.36精索鞘膜炎（

varicosityvaginalitis當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，腹股溝部的腫塊常偶然被發(fā)現(xiàn)，并誤以為是與哭鬧同時(shí)出現(xiàn)而從病史上難以鑒別；早起無胃腸道癥狀，接診對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位致使局部皮膚發(fā)紅，有觸痛時(shí)，更難與嵌頓疝鑒別。

主要超聲檢查，經(jīng)穿刺或手術(shù)切開引流后，臨床癥狀迅速緩解改善。.37當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，腹股溝部的腫塊常偶然被發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)testiculartorsion是指睪丸（精索）沿其縱軸扭轉(zhuǎn)，使睪丸血液供應(yīng)受阻而造成睪丸的缺血性病變。.38睪丸扭轉(zhuǎn)testiculartorsion是指睪丸（精分型.39分型.14睪丸扭轉(zhuǎn)－診斷

①患兒突發(fā)（最急）陰囊絞痛和腫脹，伴有沿精索向腹部放射疼痛并伴有惡心嘔吐，伴或者不伴發(fā)熱；

②患側(cè)陰囊紅腫，睪丸較對(duì)側(cè)上升，睪丸腫大，睪丸、附睪界限不清，略呈圓形，急起睪丸都呈橫位，患側(cè)提睪反射消失（最有價(jià)值的臨床體征）；③陰囊CDFI檢查患側(cè)血供減少者（正常不能排除），即可確診。.40睪丸扭轉(zhuǎn)－診斷①患兒突發(fā)（最急）陰囊絞痛和腫脹，手法方式1、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定；2、壞死睪丸切除術(shù)；3、對(duì)側(cè)睪丸固定不固定仍在爭(zhēng)議。.41手法方式1、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定；.16鑒別診斷1、睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）

①

附件來源：睪丸附件是胚胎時(shí)期中腎管或副中腎管的殘留結(jié)構(gòu)，無任何生理功能。②解剖位置：由于睪丸附件大部分位于睪丸上極睪丸附睪交界處。扭轉(zhuǎn)早期往往在患睪上極可觸及一痛性結(jié)節(jié)，肉眼觀察呈藍(lán)色或黑色（藍(lán)斑征）（發(fā)生率21-25%），較為局限。

③

提睪反射可以存在.42鑒別診斷1、睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftest1、睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)：陰囊疼痛，隱痛（最輕），逐漸加劇，逐漸紅腫，全身癥狀（少）治療上存在不統(tǒng)一：保守治療和手術(shù)治療.431、睪丸附件扭轉(zhuǎn).18.44