肝硬化腹水治療指南課件整理

肝硬化腹水治療指南肝硬化腹水治療指南1腹水是肝硬化三大并發(fā)癥(腹水、肝性腦病、消化道出血)中最常見的一種,也是導(dǎo)致患者入院的常見并發(fā)癥,其防治一直都是臨床研究的熱點(diǎn)難點(diǎn)。15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌癥、心力衰竭、結(jié)核以及腎病綜合征引起,大約5%的腹水患者有2個(gè)以上的致病因素(即“混合性腹水”)需注意鑒別。腹水是肝硬化三大并發(fā)癥(腹水、肝性腦病、消2目錄腹水的診斷及分析腹水的治療3自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肝腎綜合征目錄3腹水的診斷最簡(jiǎn)單的方法:移動(dòng)性濁音(其敏感性是83%,特異性56%。)·影像學(xué)的檢査:B超或者OT等(有助于明確腹水診斷,還可發(fā)現(xiàn)肝癌、門靜脈血栓、肝靜脈血栓形成等)·腹腔穿刺:所有新出現(xiàn)腹水的住院和門診的患者均應(yīng)接受腹腔穿刺及腹水檢查。腹腔穿刺不會(huì)增加患者的死亡率和繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)腹水的診斷4腹水的分析形成機(jī)制血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)=血清白蛋白含量(g/)一腹水白蛋白含量(g/)滲出液SAAG≥1g/,髙梯度腹水,提示存在門靜脈高壓漏出液SAAG<11g/,低梯度腹水,提示為非門靜脈高壓腹水的分析5按形成機(jī)制的分類血管內(nèi)外液體交換(平衡1驅(qū)使血壓把然「3淋已回鏡按形成機(jī)制的分類6按形成機(jī)制的分類套=一知原該=80(067)流本=年細(xì)血一流體聯(lián)壓=3242.33(一U.87)囡26影毛綱血管內(nèi)外液體交換的因索按形成機(jī)制的分類7按形成機(jī)制的分類出液與涼出液形成機(jī)制化病合征營(yíng)養(yǎng)不漏出液細(xì)血筒內(nèi)心力衰端靜歇栓塞絲蟲病淋巴阻轉(zhuǎn)瘤器性化就性能面、分桿面、病毒克源體等滲出液管通非感染性和液)惡性、風(fēng)漆性病按形成機(jī)制的分類8按形成機(jī)制的分類鑒別點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃,漿液性不定,可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微濁多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量大于30g/4葡萄糖定量與血糖水平相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×10~6常>500×10~6細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主據(jù)不同病因分別以中性粒或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原體按形成機(jī)制的分類9按SAAG的分類以腹水的SAAG分類為鑒別標(biāo)準(zhǔn)的常見疾病髙梯度腹水(≥119/)低梯度腹水(<11g/)肝硬化腹膜轉(zhuǎn)移癌酒精性肝炎結(jié)核性腹膜炎心源性腹水胰源性腹水混合性"腹水腸梗阻或腸梗塞肝癌(原發(fā)或轉(zhuǎn)移)暴發(fā)性肝衰竭膽汁性腹水布加綜合征腎病綜合征門靜脈血栓形成手術(shù)后的淋巴管瘺粘液性水腫結(jié)締組織病引起的漿膜炎肝小靜脈閉鎖病妊娠脂肪肝按SAAG的分類10肝硬化腹水治療指南課件整理11肝硬化腹水治療指南課件整理12肝硬化腹水治療指南課件整理13肝硬化腹水治療指南課件整理14肝硬化腹水治療指南課件整理15肝硬化腹水治療指南課件整理16肝硬化腹水治療指南課件整理17肝硬化腹水治療指南課件整理18肝硬化腹水治療指南課件整理19肝硬化腹水治療指南課件整理20肝硬化腹水治療指南課件整理21肝硬化腹水治療指南課件整理22肝硬化腹水治療指南課件整理23肝硬化腹水治療指南課件整理24肝硬化腹水治療指南課件整理25肝硬化腹水治療指南課件整理26肝硬化腹水治療指南課件整理27肝硬化腹水治療指南課件整理28肝硬化腹水治療指南課件整理29肝硬化腹水治療指南課件整理30肝硬化腹水治療指南課件整理31肝硬化腹水治療指南課件整理32肝硬化腹水治療指南課件整理33肝硬化腹水治療指南肝硬化腹水治療指南34腹水是肝硬化三大并發(fā)癥(腹水、肝性腦病、消化道出血)中最常見的一種,也是導(dǎo)致患者入院的常見并發(fā)癥,其防治一直都是臨床研究的熱點(diǎn)難點(diǎn)。15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌癥、心力衰竭、結(jié)核以及腎病綜合征引起,大約5%的腹水患者有2個(gè)以上的致病因素(即“混合性腹水”)需注意鑒別。腹水是肝硬化三大并發(fā)癥(腹水、肝性腦病、消35目錄腹水的診斷及分析腹水的治療3自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肝腎綜合征目錄36腹水的診斷最簡(jiǎn)單的方法:移動(dòng)性濁音(其敏感性是83%,特異性56%。)·影像學(xué)的檢査:B超或者OT等(有助于明確腹水診斷,還可發(fā)現(xiàn)肝癌、門靜脈血栓、肝靜脈血栓形成等)·腹腔穿刺:所有新出現(xiàn)腹水的住院和門診的患者均應(yīng)接受腹腔穿刺及腹水檢查。腹腔穿刺不會(huì)增加患者的死亡率和繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)腹水的診斷37腹水的分析形成機(jī)制血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)=血清白蛋白含量(g/)一腹水白蛋白含量(g/)滲出液SAAG≥1g/,髙梯度腹水,提示存在門靜脈高壓漏出液SAAG<11g/,低梯度腹水,提示為非門靜脈高壓腹水的分析38按形成機(jī)制的分類血管內(nèi)外液體交換(平衡1驅(qū)使血壓把然「3淋已回鏡按形成機(jī)制的分類39按形成機(jī)制的分類套=一知原該=80(067)流本=年細(xì)血一流體聯(lián)壓=3242.33(一U.87)囡26影毛綱血管內(nèi)外液體交換的因索按形成機(jī)制的分類40按形成機(jī)制的分類出液與涼出液形成機(jī)制化病合征營(yíng)養(yǎng)不漏出液細(xì)血筒內(nèi)心力衰端靜歇栓塞絲蟲病淋巴阻轉(zhuǎn)瘤器性化就性能面、分桿面、病毒克源體等滲出液管通非感染性和液)惡性、風(fēng)漆性病按形成機(jī)制的分類41按形成機(jī)制的分類鑒別點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃,漿液性不定,可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微濁多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量大于30g/4葡萄糖定量與血糖水平相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×10~6常>500×10~6細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主據(jù)不同病因分別以中性?；蛄馨图?xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原體按形成機(jī)制的分類42按SAAG的分類以腹水的SAAG分類為鑒別標(biāo)準(zhǔn)的常見疾病髙梯度腹水(≥119/)低梯度腹水(<11g/)肝硬化腹膜轉(zhuǎn)移癌酒精性肝炎結(jié)核性腹膜炎心源性腹水胰源性腹水混合性"腹水腸梗阻或腸梗塞肝癌(原發(fā)或轉(zhuǎn)移)暴發(fā)性肝衰竭膽汁性腹水布加綜合征腎病綜合征門靜脈血栓形成手術(shù)后的淋巴管瘺粘液性水腫結(jié)締組織病引起的漿膜炎肝小靜脈閉鎖病妊娠脂肪肝按SAAG的分類43肝硬化腹水治療指南課件整理44肝硬化腹水治療指南課件整理45肝硬化腹水治療指南課件整理46肝硬化腹水治療指南課件整理47肝硬化腹水治療指南課件整理48肝硬化腹水治療指南課件整理49肝硬化腹水治療指南課件整理50肝硬化腹水治療指南課件整理51肝硬化腹水治療指南課件整理52肝硬化腹水治療指南課件整理53肝硬化腹水治療指南課件整理54肝硬化腹水治療指南課件整理55肝硬化腹水治療指南課件整理56肝硬化腹水治療指南