杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件

杜氏理筋手法介紹杜氏理筋手法介紹杜氏理筋手法介紹

杜氏理筋手法是杜自明創(chuàng)立的推拿治療筋傷手法。杜自明醫(yī)術精良，早年就是成都地區(qū)的骨傷和推拿名醫(yī)，五十年代調(diào)到北京中醫(yī)研究院工作。其女杜瓊書老師，秉承父業(yè)，潛心專研傷科和推拿醫(yī)術，自成體系。杜氏理筋手法介紹杜氏理筋手法是杜自明創(chuàng)立的推拿治杜氏理筋手法的特點

手法簡練操作簡單著力深透療效顯著學術獨特頗具運用性杜氏理筋手法的特點手法簡練杜氏推拿手法分類杜氏推拿手法總體分為舒筋活絡和運筋活節(jié)兩大類。舒筋活絡類手法有摩運、揉按、握捏、理筋、分筋、彈筋、撥絡、點穴、鎮(zhèn)定九法。運筋活節(jié)類有通臂、轉節(jié)、滾搖、升降四法。杜氏推拿手法分類杜氏推拿手法總體分為舒筋活絡和運筋活節(jié)兩大舒筋活絡法摩運法：用手指或手掌在傷患處行輕柔而緩和地邊摩邊運，謂之摩運法。操作時可“離心”（從傷患中央向周圍運摩），也可“向心”(自肢體遠端向近心端運摩）操作，本法為治療的初始手法，具有活血消腫的作用。舒筋活絡法摩運法：

揉按法：用拇指或掌根在病患部位或痛點施“揉三按一”或“揉按同施”法。此法的作用是生力定痛。揉按法：

握捏法：以上肢為例，雙手分別握住肢體的末端依次向近心端握捏。操作時可由下而上，由遠到近，一緊一松地握捏。握捏時，用力應柔和，速度宜緩慢，握捏要實在。具有舒經(jīng)通絡，運行氣血，解痙止痛，松筋舒體的作用。握捏法：

理筋法：操作時，治療部位的皮膚要涂抹潤滑劑，以防損傷皮膚。以單手或雙手拇指指腹緊貼患部皮膚，沿筋（肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)的走向，或順經(jīng)絡的循行方向由上向下，或由下而上平穩(wěn)滑動。理筋法又分表層理筋和深度理筋理筋法：

表層理筋（又稱滑推理筋），即在皮膚表面從一端到另一端作長線滑推。———深度理筋（又名分段理筋）→→→，即皮內(nèi)深層次滑動。本手法具有疏筋通絡，順筋歸位，祛瘀消腫的作用。—表層理筋（又稱滑推理筋），即在皮膚表面從一端到另一端作長線

分筋法：用拇指指尖深壓住病患部的肌肉、肌腱、筋膜等組織的病理點(如痛點、結節(jié)、硬塊)，然后由上而下，或由內(nèi)向外，或由硬塊的邊緣向中央平穩(wěn)而緩慢地分刮，如蠶食桑葉狀。此手法多用于筋骨損傷后的瘀血凝滯，筋腱粘連，風濕痹痛等。具有疏筋活絡，散瘀消結的作用。分筋法：

彈筋法：以拇、食二指，或拇、食、中三指形成鉗狀，用力將所彈之筋（肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等）鉗住平穩(wěn)提起后再放開，每處彈1--2次為宜。此法因刺激量大，用力不可猛，次數(shù)不宜多，彈后用輕柔手法揉摩，以緩解彈筋之不適。此法具有解痙止痛，宣通氣血，振奮精神作用。彈筋法：全身可彈之筋

常彈之筋有:項筋（胸鎖乳突肌）頸筋（斜方?。M梁筋（岡上肌）背筋（菱形?。┬亟鸾睿ㄐ卮蟆⑿〖。┤砜蓮椫畛椫钣?

海底筋（腋窩神經(jīng)叢）肘筋（尺神經(jīng)）腰筋（腹外斜肌、髂腰筋膜）胯筋（大腿收肌肌群）腘筋（腘繩?。?。海底筋（腋窩神經(jīng)叢）

撥絡法：用拇指或其他指將彈撥之筋作橫向撥動，撥絡時應按筋的走向垂直橫向撥動，一處只彈1—2次，撥絡時力量應適中，應以病人能耐受為度。本手法多用于筋不顯露或不易彈起之處，作用同彈筋。撥絡法：

點穴法：用指尖或指關節(jié)在治療部位的穴位、痛點上點按，力量由輕到重，緩慢施力，以酸、麻、脹為度。每當點壓至酸、麻、脹時稍保留壓力片刻，以加強刺激，增強其效力。本法具有通關行氣，消腫散結，生力定痛的作用。點穴法：

鎮(zhèn)定法：鎮(zhèn)定法分點穴鎮(zhèn)定和活節(jié)鎮(zhèn)定兩種。點穴鎮(zhèn)定：本法同“點穴法”，即當點穴至酸、麻、脹時稍保留壓力片刻，待酸、麻、脹明顯時再放松壓力，名點穴鎮(zhèn)定。鎮(zhèn)定法：

活節(jié)鎮(zhèn)定：將傷患關節(jié)被動屈和伸到一定范圍（未達到生理范圍）時，再將關節(jié)逐步加力，被動屈曲和伸直，直到正常范圍。本法多用在關節(jié)部位，如用在肘部時，有屈肘鎮(zhèn)定和伸肘鎮(zhèn)定；用在腰部時，有彎腰鎮(zhèn)定和轉腰鎮(zhèn)定。鎮(zhèn)定法有活動關節(jié)，伸展筋骨，剝離粘連，解痙止痛的作用。，活節(jié)鎮(zhèn)定：運筋活節(jié)法通臂法：通臂法是醫(yī)生將患者的患肩及上肢根據(jù)肩關節(jié)的功能需要作不同方向的扳動，以增加關節(jié)活動度。通臂法分為前屈通臂、后伸通臂、內(nèi)收通臂、外展通臂、內(nèi)旋通臂和外旋通臂。操作時，動作要緩慢，活動范圍應由小到大，循序漸進地進行。其作用是展筋利節(jié)。運筋活節(jié)法通臂法：

轉節(jié)法：轉節(jié)法分轉腰和轉膝兩種。轉腰法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其后。操作者一手掌抵住患者腰部，拇指和中指分別按壓在兩腰眼處，另一手扶住患者肩部，協(xié)助病人作腰部的前屈，后伸，左右側屈和左右旋轉活動。轉節(jié)法：

轉膝法：患者取站立位，雙膝微屈，雙手扶住其自己的膝關節(jié)前方，將關節(jié)作順時針和反時針方向搖轉。轉節(jié)法有伸展筋骨，滑利關節(jié)的作用。轉膝法：

滾搖法：本法是以關節(jié)為中心作環(huán)形搖轉使關節(jié)產(chǎn)生滾動和碾磨的方法。此法多用在多關節(jié)部位，如頸部、肩部、腕部、髖部。用在腕關節(jié)時又有“內(nèi)磨法”和“外磨法”之分：滾搖法：

“內(nèi)磨法”是固定患者的手，以腕關節(jié)為中心進行順時針和反時針方向搖轉活動；

“外磨法”是固定前臂，將手進行順時針和反時針方向搖轉活動。作用：滑利關節(jié)?！皟?nèi)磨法”是固定患者的手，以腕關節(jié)為

升降法：此法分大升降法和小升降法兩種，大升降法：此法為活動腰部和髖部的方法?；颊咄耆露咨眢w前屈，術者位于其身后，雙手扶患者腋下助其直立，反復數(shù)遍，使病人腰部和髖部被動屈伸運動。

升降法：

小升降法：多用于肘、膝關節(jié)的活動。將活動的關節(jié)作一定幅度的屈伸活動，反復多次。小升降法：杜氏手法特點善用拇指、力量深透。杜氏推拿手法的一大特點是著重拇指指力的運用，擅長于運用拇指，拇指力大，壓力集中，容易深透，力達病所。杜氏手法特點善用拇指、力量深透。

把握癥結、辨證施力。推拿時，手法徐緩穩(wěn)健，著重于技巧力，術前體察傷患處是否有筋攣、筋結以及痕、核、塊等病理現(xiàn)象。施術時因人而宜、因病而論，針對病癥選擇適當手法和力度，辨癥操作。把握癥結、辨證施力。

從容徐緩、手法穩(wěn)健。治病中，效果好與否，除診斷正確外，手法技巧也很關鍵。技巧方面既注意力度的運用，又注意速度的掌握，強調(diào)宜慢不宜快，慢則力易深透，作用力強，療效好；快則力漂浮，不易透達，療效差。從容徐緩、手法穩(wěn)健。

力到病所、剛柔相濟。應根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)及傷患的部位、時間、程度不同，選用手法和力量，所謂“手法之力，貴在適度”。手法要熟練、靈活，達到剛中有柔，柔中帶剛，剛柔相濟的程度。年老體弱、婦幼嬰孩、新傷初期的患者，手法宜輕柔緩和；陳傷、宿疾、體質(zhì)強壯者，手法應剛勁有力。力到病所、剛柔相濟。

杜氏理筋法治療坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)是由腰4～5神經(jīng)和骶1～2神經(jīng)的前支組成，由椎間孔發(fā)出后，走行于骨盆后側，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結節(jié)之間，沿大腿后側向下行，在窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。1:概述坐骨神經(jīng)痛,中醫(yī)稱為“坐臀風”。。坐骨神經(jīng)痛指沿坐骨神經(jīng)通路（腰部、臀部大腿后側、小腿外側及足外側）以放射性疼痛為特點的證候群。中醫(yī)學對本病早有認識，古代文獻中稱為“坐臀風”、“腿肌風”、“腰腿痛”等杜氏理筋法治療坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)是由腰4～5神杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件２：臨床表現(xiàn)

以腰部或臀部、大腿后側、小腿后側及足外側出現(xiàn)放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥。1、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起，也叫坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。2、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。常見的原因有以下幾個方伸。（1）椎管內(nèi)病變壓迫腰骶神經(jīng)根，如脊髓腫瘤、炎癥、血管畸形、外傷、脊蛛網(wǎng)膜炎等。（2）脊柱病變侵及腰骶神經(jīng)根：腰椎間盤突出、脊椎骨關節(jié)病，脊柱炎癥、結核、腫瘤、脫位，椎管狹窄，等。（3）骨盆和盆腔疾患侵及坐骨神經(jīng)干：骶骼關節(jié)病、炎癥、結核、脫位，骨盆炎及腫瘤，盆腔內(nèi)子宮附件炎癥及腫瘤，妊娠子宮壓迫等。椎管內(nèi)病變和脊柱病變引起的是根性坐骨神經(jīng)痛，骨盆和盆腔疾患引起的是干性坐骨神經(jīng)痛。在所有這些病因中，腰椎間盤突出最為常見。２：臨床表現(xiàn)以腰部或臀部、大腿后側、小腿后側及足外側出現(xiàn)放解剖類型干性根性叢性疼痛部位臀部以下腰骶部骶部疼痛放射區(qū)沿坐骨神經(jīng)沿坐骨神經(jīng)沿坐骨神經(jīng)并可至股前、會陰部壓痛棘突旁無明顯無坐骨神經(jīng)干明顯輕明顯股神經(jīng)無無常有神經(jīng)牽拉征直腿抬高試驗陽性陽性輕陽性屈頸試驗陽性陽性輕陽性膝腱反射改變無可有常有跟腱反射改變常有可有常有解剖類型干性根性叢性疼痛部位臀部以下腰骶部骶部疼診斷１：癥狀：臀部疼痛。疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散，基本路線為大腿后外側、小腿外側、外踝及足背外側發(fā)生疼痛。跛行，行走步態(tài)不穩(wěn)。體征：局部壓痛點。直腿抬高試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陽性。輔助檢查：Ｘ光片、ＣＴ、肌電圖等。診斷１：癥狀：臀部疼痛。疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散，基本路線為治療１：杜氏理筋手法治療治療原則：疏經(jīng)通絡，行氣止痛．操作要點:由表及里,由輕漸重,由上向下.選經(jīng)取穴：足太陽膀胱經(jīng)：八髎、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、飛揚、昆侖。足少陽膽經(jīng)：環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘（絕骨）、足臨泣推拿手法：摩運、拿捏、點穴、鎮(zhèn)定、理筋、撥絡、滾搖。治療１：杜氏理筋手法治療1:患者取俯臥位,術者位于一側.先用摩運法于腰骶部沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)由上而下,或由下向上摩運;繼用拿法捏法在大腿前側或小腿后側拿捏,反復數(shù)遍,再以理筋法施術于上述部位以活血松筋.2:患者體位同上.先用點穴、鎮(zhèn)定手法點按兩經(jīng)所選穴位，每穴點鎮(zhèn)２～３次，以得氣為度；再以彈撥法彈臀部，大、小腿經(jīng)筋，每處只宜彈１～２次通絡解痙。３：患者仰臥，醫(yī)者位于一旁。操作者一手扶住患者膝部，另一手握住踝部，將患肢屈髖屈膝各９０度，做順時針和逆時針滾搖髖關節(jié)，反復數(shù)遍以滑利關節(jié)。操作步聚：1:患者取俯臥位,術者位于一側.先用摩運法于腰骶部沿坐骨神經(jīng)兼癥推拿：中醫(yī)認為，本病多因寒濕、氣滯、濕熱和腎虛引起，臨床上常表現(xiàn)為風寒、氣滯、濕熱和腎虛四種證型。本病屬寒濕者，推拿時加擦腰骶，擦八髎，搓患肢以散寒除濕；屬氣滯者，重力點按腰夾脊、環(huán)跳穴以調(diào)暢氣機；屬濕熱者，推摩、拿捏、拍擊下肢以利濕熱；屬腎虛者，以揉按命門、腰陽關、肝俞、腎俞、涌泉穴。兼癥推拿：中醫(yī)認為，本病多因寒濕、氣滯、濕熱和腎虛引起，臨床２針灸治療：用毫針針刺上述穴位，以得氣為度。(腰陽關、腎俞、腰夾脊)３其它治療：可配以艾灸，火罐，中頻，超聲等以提高療效。中醫(yī)治療(1).寒濕外襲下肢拘急疼痛，邪犯足少陽疼痛多沿腰腿外側放射，邪犯足太陽多沿腰腿后側放射。遇寒加劇，得熱則舒，局部常有冷感，人夜尤甚，或肢體重著不移，伴肌膚不仁。脈沉澀或緊，苔薄白或白膩。治以袪風勝濕，溫經(jīng)散寒。選方如小活絡丹.(2)肝腎不足腰腿酸軟乏力，筋脈時有牽引拘急，步履困難；過勞則疼痛加重，臥時痛減，煩躁盜汗，頭暈耳鳴，面赤火升，夜尿頻多，大便干結。脈細或細數(shù)，舌紅少苔。治以溫腎養(yǎng)肝，疏風散寒，祛濕通絡．選方如獨活寄生湯、金匱腎氣丸。

(3).氣血瘀滯病程久長，反復發(fā)作或跌仆損傷。疼痛劇烈，痛如針刺或疼痛麻木，患肢不可屈伸，按壓腰腿后外側之經(jīng)線穴點，多有明顯之壓痛。脈細澀或沉遲，舌上多見紫色瘀斑。治以益氣活血，養(yǎng)血通絡。方選桃紅四物湯加減。杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件按語１．坐骨神經(jīng)痛是臨床上最為常見的病癥，多發(fā)生于腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰骶筋膜炎、臀肌勞損、梨狀肌損傷、臀中肌勞損及坐骨神經(jīng)本向病變。中醫(yī)對本病的分型論治頗為明晰。因此本病的診斷并不難。２．推拿治療本病，療效顯著，安全，無創(chuàng)，無痛，尤其易于病員所接愛．采用杜氏理筋手法治療筋傷，有其特別的手法技巧，推拿術畢，病人不苦，醫(yī)生不累．３．理筋（深層理筋）時，應涂搽介質(zhì)（即潤滑劑），以防理傷皮膚組織，手法應穩(wěn)健，速度宜緩慢．４．點按鎮(zhèn)定時，力度應適中，防皮下瘀紫．５．做關節(jié)滾搖時，應在關節(jié)的生理活動范圍內(nèi)，防搖傷關節(jié)．６．施彈筋手法時，力度宜輕柔，應以病人能耐受為度．按語１．坐骨神經(jīng)痛是臨床上最為常見的病癥，多發(fā)生于腰椎間盤突謝謝謝謝患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。

患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節(jié)伸直，另梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者胸鎖乳突肌的下端是由2個頭組成：胸骨頭和鎖骨頭。上端是由2個肌束會合成1條附于乳突。兩個頭的形狀及兩者之間的間隙在鎖骨頭上常有變異。

胸鎖乳突肌的下端是由2個頭組成：胸骨頭和鎖骨頭。上端是由2上背及中背的表層肌肉，并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分。起點：枕外隆凸，上頸線，頸韌帶，第七節(jié)頸椎至第十二節(jié)胸椎的棘突。止點：

上束纖維——鎖骨外側1/3及肩峰突中下束纖維——肩胛棘上唇及尖端

上背及中背的表層肌肉，并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分起自肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結節(jié)上部

起自肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結節(jié)上部

部位：斜方肌深層。

起點：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。

止點：肩胛骨內(nèi)側緣。

功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側收縮，使脊柱胸段伸部位：斜方肌深層。

起點：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。

胸小肌位于胸大肌深面，三角形，起自第3－5肋，止于肩胛骨緣突。主要作用：牽拉肩胛骨向前下

胸小肌位于胸大肌深面，三角形，起自第3－5肋，止于肩胛骨緣突

大腿后側肌、起自坐骨結節(jié)，止于小腿，跨越髖膝，作用為伸髖屈膝腘繩肌包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌、大收肌坐骨部

大腿后側肌、起自坐骨結節(jié)，止于小腿，跨越髖膝，作用為伸髖屈尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側束，沿肱動脈內(nèi)側下行，至三角肌止點以下轉至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側，于尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側繼續(xù)下降到達腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌

尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側束，沿肱動脈內(nèi)側下行，至三角肌止點以下轉至髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。

髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉子。髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。

髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形八髎穴

位置：骶椎。又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。

主治：腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢痿痹、小便不利、月經(jīng)不治療調(diào)、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。

感覺：局部按壓有酸脹感，用推擦法可使局部發(fā)熱并向小腹放散。八髎穴

秩邊BL54定位在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。主治腰腿痛、下肢痿痹、陰痛、痔疾針灸方法:直刺1.5～2寸秩邊BL54杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件承扶穴Chéngfú（BL36）

〖取穴方法〗人體承扶穴位于大腿后面，臀下橫紋的中點。

〖解剖〗在臀大肌下緣；有坐骨神經(jīng)伴行的動、靜脈；布有股后皮神經(jīng)，深層為坐骨神經(jīng)。

〖主治疾病〗腰骶臀股部疼痛，痔疾。

〖人體穴位配伍〗配委中穴治腰骶疼痛。

〖刺灸法〗直刺1～2寸。

〖別名〗肉郄，陰關，皮部。承扶穴Chéngfú（BL36）杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件殷門

[定位]

在大腿后面，當承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下６寸。[解剖]

在半腱肌與股二頭肌之間，深層為大收??；外側為股深動、靜脈第三穿支；布有股后皮神經(jīng)，深層正當坐骨神經(jīng)。[主治]

腰痛，下肢痿痹。[操作]

直刺1~2寸殷門委中穴定位:腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。解剖：在腘窩正中，有腘筋膜，在腓腸肌內(nèi)、外頭之間；布有腘動、靜脈；有股后皮神經(jīng)、脛神經(jīng)分布。操作：直刺l～1.5寸，或用三棱針點刺腘靜脈出血。針刺不宜過快、過強、過深，以免損傷血管和神經(jīng)。杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件承山穴Chéngshān（BL57）〖取穴方法〗人體承山穴位于小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處?！冀馄省皆陔枘c肌兩肌腹交界下端；有小隱靜脈，深層為股后動、靜脈；布有腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)，深層為腓神經(jīng)?！贾髦渭膊　街碳玻_氣，便秘，腰腿拘急疼痛?！既梭w穴位配伍〗配大腸俞穴治痔疾?！即叹姆ā街贝?—2寸?！紕e名〗魚腹，肉柱，傷山，魚腸，腸山，魚腹山，玉柱，魚腰穴承山穴Chéngshān（BL57）飛揚[別名]厥陽，厥陰，厥揚?！緲藴识ㄎ弧吭谛⊥群竺?，當外踝后，昆侖穴直上7寸，承山外下方1寸處。【取法】正坐垂足，在承山穴外下方，當昆侖上7寸處取穴。【穴位解剖】穴下為皮膚、皮下組織、小腿三頭肌、脛骨后肌。皮膚由腓總神經(jīng)的分支腓腸外側皮神經(jīng)分布。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側部，經(jīng)外踝后下方，至小腿后面中線上行，與腓腸神經(jīng)伴行?！竟τ谩壳鍩岚采瘢娼罨罱j。【主治病癥】風濕性關節(jié)炎，痔瘡，膀胱炎，癲癇，眩暈等。【刺灸法】刺法：直刺0.7～1寸，局部酸脹，針感可向下肢放散；灸法：艾炷灸或溫針灸3～5壯，艾條灸5～10分鐘。飛揚杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件昆侖穴【定位】在外踝后方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處?！窘馄省坑须韫嵌碳?；布有小隱靜脈及外踝后動、靜脈；有腓腸神經(jīng)經(jīng)過?！局髦巍竣俸箢^痛，項強，腰骶疼痛，足踝腫痛。②癲癇。③滯產(chǎn)。

【操作】直刺0.5～0.8寸。孕婦禁用，經(jīng)期慎用?！九R床運用】現(xiàn)代常用于治療坐骨神經(jīng)痛、踝關節(jié)炎、神經(jīng)性頭痛等。配風池、天柱、肩中俞、后溪治療項強；配太溪、丘墟、三陰交治療足跟痛。昆侖穴

環(huán)跳穴【定位】側臥屈股，股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處?！窘馄省坑型未蠹?，坐骨神經(jīng)和股方??；淺層布有臀上皮神經(jīng)。深層有坐骨神經(jīng)，臀下神經(jīng)，股后皮神經(jīng)和臀下動、靜脈等?！局髦巍垦杼弁础⑾轮舯缘妊炔∽C。【操作】直刺2～3寸。【臨床運用】

現(xiàn)代常用于治療坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓、腰骶髖關節(jié)及周圍軟組織疾患等。配殷門、陽陵泉、委中、昆侖主治下肢痹痛；配風池、曲池主治風疹。

杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件風市穴取穴方法在大腿外側部的中線上，當腘橫紋水平線上7寸。或簡便定位法：直立，手下垂于體側，中指尖所到處即是。解剖:在闊筋膜下，股外側肌中；有旋股外側動、靜脈肌支；布有股外側皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支。

主治疾病常用于半身不遂、下肢痿痹、股外側皮神經(jīng)痛、腰病及腳氣的治療和保健。人體穴位配伍配風池穴、大杼、大椎穴、命門穴、關元穴、腰陽關穴、十七椎治中心型類風濕。

刺灸法直刺1～1.5寸；可灸。風市穴取穴方法在大腿外側部的中線上，當腘橫紋水平線上7寸。陽陵泉【定位】腓骨小頭前下方凹陷處?！窘馄省慨旊韫情L、短肌之中；淺層布有腓腸外側皮神經(jīng)。深層有脛前返動、靜脈，膝下外側動，靜脈的分支或屬支和腓總神經(jīng)分支?！局髦巍竣冱S疸、口苦、呃逆、嘔吐、脅肋疼痛等肝膽病證。②下肢痿痹、膝臏腫痛等下肢、膝關節(jié)疾患。③肩痛?！静僮鳌恐贝?～1.5寸?！九R床運用】現(xiàn)代常用于治療膽囊炎、膽石癥、肝炎、坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓、膝關節(jié)病變、肩關節(jié)周圍炎、肋間神經(jīng)痛、小兒舞蹈病等。配支溝主治脅肋痛；配日月主治膽囊炎；配環(huán)跳、委中、懸鐘等主治下肢痿痹。據(jù)報道針刺陽陵泉可使膽囊收縮，膽總管規(guī)律性收縮，能促進膽汁分泌，對奧狄氏括約肌有明顯陽陵泉【定位】腓骨小頭前下方凹陷處。懸鐘穴【定位】外踝尖上3寸，腓骨前緣。【解剖】在腓骨短肌與趾長伸肌分歧部；淺層布有腓腸外側皮神經(jīng)。深層有腓深神經(jīng)的分支。如穿透小腿骨間膜可刺中腓動、靜脈?！局髦巍竣兕i項強痛，胸脅脹痛，下肢痿痹。②癡呆，中風?！静僮鳌恐贝?～1.5寸?！九R床運用】現(xiàn)代常用于治療坐骨神經(jīng)痛、腦血管病、高脂血癥、高血壓、頸椎病、小兒舞蹈病等。配天柱、后溪主治頸項強痛；配風池主治眩暈、耳鳴；配豐隆主治高脂血癥。懸鐘穴【定位】外踝尖上3寸，腓骨前緣。足臨泣〖定位〗位于足背外側，當足４趾本節(jié)（第４趾關節(jié)）的后方，小趾伸肌腱的外側凹陷處。〖解剖〗有足背靜脈網(wǎng)，第四趾背側動、靜脈；布有足背中間皮神經(jīng)?！既梭w穴位配伍〗配三陰交穴治痹證；配三陰交穴、中極穴治月事不利?！即叹姆ā街贝蹋?５-０.８寸；可灸。足臨泣〖定位〗位于足背外側，當足４趾本節(jié)（第４趾關節(jié)）的后腎俞Shenshu(BL23)【標準定位】在腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸【取法】俯臥位，在第二腰椎棘突下，命門（督脈）旁開1.5寸處取穴?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、背闊肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌。皮膚由第一、二、三腰神經(jīng)后支分布。腎位于腰方肌和腰大肌的前面，脊柱的兩側是腹膜后位器官。在腰背部的投影為：后正中線外側2.5厘米和8.5厘米處各作兩條垂直線，通過第十一胸椎和第三腰椎棘突作兩條水平線。在上述縱橫標志線所圍成的左右四邊形范圍內(nèi)，即相當于左右兩腎臟的體表投影位置。腎門在腎區(qū)內(nèi)，投影在腎區(qū)的內(nèi)側半，約相對于第一腰椎體的水平。經(jīng)腎門的主要結構。從后向前排列有輸尿管、腎動脈和腎靜脈，還有圍繞其間的神經(jīng)纖維、淋巴結、淋巴管和脂肪組織?！竟τ谩恳婺I助陽，強腰利水?！局髦尾“Y】1.泌尿生殖系統(tǒng)疾?。耗I炎，腎絞痛，遺尿，尿路感染，陽痿，早泄，遺精，精液缺乏；2.外科系統(tǒng)疾病：腎下垂，膀胱肌麻痹及痙攣，胃出血，腸出血，痔瘡，肝腫大；3.其它：月經(jīng)不調(diào)，腰痛，哮喘，耳聾，貧血，肋間神經(jīng)痛，腦血管病后遺癥等。

【刺灸法】刺法：直刺0.8～1寸，局部酸脹，有麻電感向臀部及下肢放散。灸法：艾炷灸或溫針灸5～7壯，艾條溫灸10～15分鐘。腎俞Shenshu(BL23)杜氏理筋手法介紹杜氏理筋手法介紹杜氏理筋手法介紹

杜氏理筋手法是杜自明創(chuàng)立的推拿治療筋傷手法。杜自明醫(yī)術精良，早年就是成都地區(qū)的骨傷和推拿名醫(yī)，五十年代調(diào)到北京中醫(yī)研究院工作。其女杜瓊書老師，秉承父業(yè)，潛心專研傷科和推拿醫(yī)術，自成體系。杜氏理筋手法介紹杜氏理筋手法是杜自明創(chuàng)立的推拿治杜氏理筋手法的特點

手法簡練操作簡單著力深透療效顯著學術獨特頗具運用性杜氏理筋手法的特點手法簡練杜氏推拿手法分類杜氏推拿手法總體分為舒筋活絡和運筋活節(jié)兩大類。舒筋活絡類手法有摩運、揉按、握捏、理筋、分筋、彈筋、撥絡、點穴、鎮(zhèn)定九法。運筋活節(jié)類有通臂、轉節(jié)、滾搖、升降四法。杜氏推拿手法分類杜氏推拿手法總體分為舒筋活絡和運筋活節(jié)兩大舒筋活絡法摩運法：用手指或手掌在傷患處行輕柔而緩和地邊摩邊運，謂之摩運法。操作時可“離心”（從傷患中央向周圍運摩），也可“向心”(自肢體遠端向近心端運摩）操作，本法為治療的初始手法，具有活血消腫的作用。舒筋活絡法摩運法：

揉按法：用拇指或掌根在病患部位或痛點施“揉三按一”或“揉按同施”法。此法的作用是生力定痛。揉按法：

握捏法：以上肢為例，雙手分別握住肢體的末端依次向近心端握捏。操作時可由下而上，由遠到近，一緊一松地握捏。握捏時，用力應柔和，速度宜緩慢，握捏要實在。具有舒經(jīng)通絡，運行氣血，解痙止痛，松筋舒體的作用。握捏法：

理筋法：操作時，治療部位的皮膚要涂抹潤滑劑，以防損傷皮膚。以單手或雙手拇指指腹緊貼患部皮膚，沿筋（肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)的走向，或順經(jīng)絡的循行方向由上向下，或由下而上平穩(wěn)滑動。理筋法又分表層理筋和深度理筋理筋法：

表層理筋（又稱滑推理筋），即在皮膚表面從一端到另一端作長線滑推。———深度理筋（又名分段理筋）→→→，即皮內(nèi)深層次滑動。本手法具有疏筋通絡，順筋歸位，祛瘀消腫的作用?！韺永斫睿ㄓ址Q滑推理筋），即在皮膚表面從一端到另一端作長線

分筋法：用拇指指尖深壓住病患部的肌肉、肌腱、筋膜等組織的病理點(如痛點、結節(jié)、硬塊)，然后由上而下，或由內(nèi)向外，或由硬塊的邊緣向中央平穩(wěn)而緩慢地分刮，如蠶食桑葉狀。此手法多用于筋骨損傷后的瘀血凝滯，筋腱粘連，風濕痹痛等。具有疏筋活絡，散瘀消結的作用。分筋法：

彈筋法：以拇、食二指，或拇、食、中三指形成鉗狀，用力將所彈之筋（肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等）鉗住平穩(wěn)提起后再放開，每處彈1--2次為宜。此法因刺激量大，用力不可猛，次數(shù)不宜多，彈后用輕柔手法揉摩，以緩解彈筋之不適。此法具有解痙止痛，宣通氣血，振奮精神作用。彈筋法：全身可彈之筋

常彈之筋有:項筋（胸鎖乳突?。╊i筋（斜方肌）橫梁筋（岡上?。┍辰睿庑渭。┬亟鸾睿ㄐ卮?、小?。┤砜蓮椫畛椫钣?

海底筋（腋窩神經(jīng)叢）肘筋（尺神經(jīng)）腰筋（腹外斜肌、髂腰筋膜）胯筋（大腿收肌肌群）腘筋（腘繩?。：５捉睿ㄒ父C神經(jīng)叢）

撥絡法：用拇指或其他指將彈撥之筋作橫向撥動，撥絡時應按筋的走向垂直橫向撥動，一處只彈1—2次，撥絡時力量應適中，應以病人能耐受為度。本手法多用于筋不顯露或不易彈起之處，作用同彈筋。撥絡法：

點穴法：用指尖或指關節(jié)在治療部位的穴位、痛點上點按，力量由輕到重，緩慢施力，以酸、麻、脹為度。每當點壓至酸、麻、脹時稍保留壓力片刻，以加強刺激，增強其效力。本法具有通關行氣，消腫散結，生力定痛的作用。點穴法：

鎮(zhèn)定法：鎮(zhèn)定法分點穴鎮(zhèn)定和活節(jié)鎮(zhèn)定兩種。點穴鎮(zhèn)定：本法同“點穴法”，即當點穴至酸、麻、脹時稍保留壓力片刻，待酸、麻、脹明顯時再放松壓力，名點穴鎮(zhèn)定。鎮(zhèn)定法：

活節(jié)鎮(zhèn)定：將傷患關節(jié)被動屈和伸到一定范圍（未達到生理范圍）時，再將關節(jié)逐步加力，被動屈曲和伸直，直到正常范圍。本法多用在關節(jié)部位，如用在肘部時，有屈肘鎮(zhèn)定和伸肘鎮(zhèn)定；用在腰部時，有彎腰鎮(zhèn)定和轉腰鎮(zhèn)定。鎮(zhèn)定法有活動關節(jié)，伸展筋骨，剝離粘連，解痙止痛的作用。，活節(jié)鎮(zhèn)定：運筋活節(jié)法通臂法：通臂法是醫(yī)生將患者的患肩及上肢根據(jù)肩關節(jié)的功能需要作不同方向的扳動，以增加關節(jié)活動度。通臂法分為前屈通臂、后伸通臂、內(nèi)收通臂、外展通臂、內(nèi)旋通臂和外旋通臂。操作時，動作要緩慢，活動范圍應由小到大，循序漸進地進行。其作用是展筋利節(jié)。運筋活節(jié)法通臂法：

轉節(jié)法：轉節(jié)法分轉腰和轉膝兩種。轉腰法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其后。操作者一手掌抵住患者腰部，拇指和中指分別按壓在兩腰眼處，另一手扶住患者肩部，協(xié)助病人作腰部的前屈，后伸，左右側屈和左右旋轉活動。轉節(jié)法：

轉膝法：患者取站立位，雙膝微屈，雙手扶住其自己的膝關節(jié)前方，將關節(jié)作順時針和反時針方向搖轉。轉節(jié)法有伸展筋骨，滑利關節(jié)的作用。轉膝法：

滾搖法：本法是以關節(jié)為中心作環(huán)形搖轉使關節(jié)產(chǎn)生滾動和碾磨的方法。此法多用在多關節(jié)部位，如頸部、肩部、腕部、髖部。用在腕關節(jié)時又有“內(nèi)磨法”和“外磨法”之分：滾搖法：

“內(nèi)磨法”是固定患者的手，以腕關節(jié)為中心進行順時針和反時針方向搖轉活動；

“外磨法”是固定前臂，將手進行順時針和反時針方向搖轉活動。作用：滑利關節(jié)?！皟?nèi)磨法”是固定患者的手，以腕關節(jié)為

升降法：此法分大升降法和小升降法兩種，大升降法：此法為活動腰部和髖部的方法。患者完全下蹲身體前屈，術者位于其身后，雙手扶患者腋下助其直立，反復數(shù)遍，使病人腰部和髖部被動屈伸運動。

升降法：

小升降法：多用于肘、膝關節(jié)的活動。將活動的關節(jié)作一定幅度的屈伸活動，反復多次。小升降法：杜氏手法特點善用拇指、力量深透。杜氏推拿手法的一大特點是著重拇指指力的運用，擅長于運用拇指，拇指力大，壓力集中，容易深透，力達病所。杜氏手法特點善用拇指、力量深透。

把握癥結、辨證施力。推拿時，手法徐緩穩(wěn)健，著重于技巧力，術前體察傷患處是否有筋攣、筋結以及痕、核、塊等病理現(xiàn)象。施術時因人而宜、因病而論，針對病癥選擇適當手法和力度，辨癥操作。把握癥結、辨證施力。

從容徐緩、手法穩(wěn)健。治病中，效果好與否，除診斷正確外，手法技巧也很關鍵。技巧方面既注意力度的運用，又注意速度的掌握，強調(diào)宜慢不宜快，慢則力易深透，作用力強，療效好；快則力漂浮，不易透達，療效差。從容徐緩、手法穩(wěn)健。

力到病所、剛柔相濟。應根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)及傷患的部位、時間、程度不同，選用手法和力量，所謂“手法之力，貴在適度”。手法要熟練、靈活，達到剛中有柔，柔中帶剛，剛柔相濟的程度。年老體弱、婦幼嬰孩、新傷初期的患者，手法宜輕柔緩和；陳傷、宿疾、體質(zhì)強壯者，手法應剛勁有力。力到病所、剛柔相濟。

杜氏理筋法治療坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)是由腰4～5神經(jīng)和骶1～2神經(jīng)的前支組成，由椎間孔發(fā)出后，走行于骨盆后側，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結節(jié)之間，沿大腿后側向下行，在窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。1:概述坐骨神經(jīng)痛,中醫(yī)稱為“坐臀風”。。坐骨神經(jīng)痛指沿坐骨神經(jīng)通路（腰部、臀部大腿后側、小腿外側及足外側）以放射性疼痛為特點的證候群。中醫(yī)學對本病早有認識，古代文獻中稱為“坐臀風”、“腿肌風”、“腰腿痛”等杜氏理筋法治療坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)是由腰4～5神杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件２：臨床表現(xiàn)

以腰部或臀部、大腿后側、小腿后側及足外側出現(xiàn)放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥。1、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起，也叫坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。2、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。常見的原因有以下幾個方伸。（1）椎管內(nèi)病變壓迫腰骶神經(jīng)根，如脊髓腫瘤、炎癥、血管畸形、外傷、脊蛛網(wǎng)膜炎等。（2）脊柱病變侵及腰骶神經(jīng)根：腰椎間盤突出、脊椎骨關節(jié)病，脊柱炎癥、結核、腫瘤、脫位，椎管狹窄，等。（3）骨盆和盆腔疾患侵及坐骨神經(jīng)干：骶骼關節(jié)病、炎癥、結核、脫位，骨盆炎及腫瘤，盆腔內(nèi)子宮附件炎癥及腫瘤，妊娠子宮壓迫等。椎管內(nèi)病變和脊柱病變引起的是根性坐骨神經(jīng)痛，骨盆和盆腔疾患引起的是干性坐骨神經(jīng)痛。在所有這些病因中，腰椎間盤突出最為常見。２：臨床表現(xiàn)以腰部或臀部、大腿后側、小腿后側及足外側出現(xiàn)放解剖類型干性根性叢性疼痛部位臀部以下腰骶部骶部疼痛放射區(qū)沿坐骨神經(jīng)沿坐骨神經(jīng)沿坐骨神經(jīng)并可至股前、會陰部壓痛棘突旁無明顯無坐骨神經(jīng)干明顯輕明顯股神經(jīng)無無常有神經(jīng)牽拉征直腿抬高試驗陽性陽性輕陽性屈頸試驗陽性陽性輕陽性膝腱反射改變無可有常有跟腱反射改變常有可有常有解剖類型干性根性叢性疼痛部位臀部以下腰骶部骶部疼診斷１：癥狀：臀部疼痛。疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散，基本路線為大腿后外側、小腿外側、外踝及足背外側發(fā)生疼痛。跛行，行走步態(tài)不穩(wěn)。體征：局部壓痛點。直腿抬高試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陽性。輔助檢查：Ｘ光片、ＣＴ、肌電圖等。診斷１：癥狀：臀部疼痛。疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散，基本路線為治療１：杜氏理筋手法治療治療原則：疏經(jīng)通絡，行氣止痛．操作要點:由表及里,由輕漸重,由上向下.選經(jīng)取穴：足太陽膀胱經(jīng)：八髎、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、飛揚、昆侖。足少陽膽經(jīng)：環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘（絕骨）、足臨泣推拿手法：摩運、拿捏、點穴、鎮(zhèn)定、理筋、撥絡、滾搖。治療１：杜氏理筋手法治療1:患者取俯臥位,術者位于一側.先用摩運法于腰骶部沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)由上而下,或由下向上摩運;繼用拿法捏法在大腿前側或小腿后側拿捏,反復數(shù)遍,再以理筋法施術于上述部位以活血松筋.2:患者體位同上.先用點穴、鎮(zhèn)定手法點按兩經(jīng)所選穴位，每穴點鎮(zhèn)２～３次，以得氣為度；再以彈撥法彈臀部，大、小腿經(jīng)筋，每處只宜彈１～２次通絡解痙。３：患者仰臥，醫(yī)者位于一旁。操作者一手扶住患者膝部，另一手握住踝部，將患肢屈髖屈膝各９０度，做順時針和逆時針滾搖髖關節(jié)，反復數(shù)遍以滑利關節(jié)。操作步聚：1:患者取俯臥位,術者位于一側.先用摩運法于腰骶部沿坐骨神經(jīng)兼癥推拿：中醫(yī)認為，本病多因寒濕、氣滯、濕熱和腎虛引起，臨床上常表現(xiàn)為風寒、氣滯、濕熱和腎虛四種證型。本病屬寒濕者，推拿時加擦腰骶，擦八髎，搓患肢以散寒除濕；屬氣滯者，重力點按腰夾脊、環(huán)跳穴以調(diào)暢氣機；屬濕熱者，推摩、拿捏、拍擊下肢以利濕熱；屬腎虛者，以揉按命門、腰陽關、肝俞、腎俞、涌泉穴。兼癥推拿：中醫(yī)認為，本病多因寒濕、氣滯、濕熱和腎虛引起，臨床２針灸治療：用毫針針刺上述穴位，以得氣為度。(腰陽關、腎俞、腰夾脊)３其它治療：可配以艾灸，火罐，中頻，超聲等以提高療效。中醫(yī)治療(1).寒濕外襲下肢拘急疼痛，邪犯足少陽疼痛多沿腰腿外側放射，邪犯足太陽多沿腰腿后側放射。遇寒加劇，得熱則舒，局部常有冷感，人夜尤甚，或肢體重著不移，伴肌膚不仁。脈沉澀或緊，苔薄白或白膩。治以袪風勝濕，溫經(jīng)散寒。選方如小活絡丹.(2)肝腎不足腰腿酸軟乏力，筋脈時有牽引拘急，步履困難；過勞則疼痛加重，臥時痛減，煩躁盜汗，頭暈耳鳴，面赤火升，夜尿頻多，大便干結。脈細或細數(shù)，舌紅少苔。治以溫腎養(yǎng)肝，疏風散寒，祛濕通絡．選方如獨活寄生湯、金匱腎氣丸。

(3).氣血瘀滯病程久長，反復發(fā)作或跌仆損傷。疼痛劇烈，痛如針刺或疼痛麻木，患肢不可屈伸，按壓腰腿后外側之經(jīng)線穴點，多有明顯之壓痛。脈細澀或沉遲，舌上多見紫色瘀斑。治以益氣活血，養(yǎng)血通絡。方選桃紅四物湯加減。杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件按語１．坐骨神經(jīng)痛是臨床上最為常見的病癥，多發(fā)生于腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰骶筋膜炎、臀肌勞損、梨狀肌損傷、臀中肌勞損及坐骨神經(jīng)本向病變。中醫(yī)對本病的分型論治頗為明晰。因此本病的診斷并不難。２．推拿治療本病，療效顯著，安全，無創(chuàng)，無痛，尤其易于病員所接愛．采用杜氏理筋手法治療筋傷，有其特別的手法技巧，推拿術畢，病人不苦，醫(yī)生不累．３．理筋（深層理筋）時，應涂搽介質(zhì)（即潤滑劑），以防理傷皮膚組織，手法應穩(wěn)健，速度宜緩慢．４．點按鎮(zhèn)定時，力度應適中，防皮下瘀紫．５．做關節(jié)滾搖時，應在關節(jié)的生理活動范圍內(nèi)，防搖傷關節(jié)．６．施彈筋手法時，力度宜輕柔，應以病人能耐受為度．按語１．坐骨神經(jīng)痛是臨床上最為常見的病癥，多發(fā)生于腰椎間盤突謝謝謝謝患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。

患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節(jié)伸直，另梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者胸鎖乳突肌的下端是由2個頭組成：胸骨頭和鎖骨頭。上端是由2個肌束會合成1條附于乳突。兩個頭的形狀及兩者之間的間隙在鎖骨頭上常有變異。

胸鎖乳突肌的下端是由2個頭組成：胸骨頭和鎖骨頭。上端是由2上背及中背的表層肌肉，并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分。起點：枕外隆凸，上頸線，頸韌帶，第七節(jié)頸椎至第十二節(jié)胸椎的棘突。止點：

上束纖維——鎖骨外側1/3及肩峰突中下束纖維——肩胛棘上唇及尖端

上背及中背的表層肌肉，并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分起自肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結節(jié)上部

起自肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結節(jié)上部

部位：斜方肌深層。

起點：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。

止點：肩胛骨內(nèi)側緣。

功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側收縮，使脊柱胸段伸部位：斜方肌深層。

起點：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。

胸小肌位于胸大肌深面，三角形，起自第3－5肋，止于肩胛骨緣突。主要作用：牽拉肩胛骨向前下

胸小肌位于胸大肌深面，三角形，起自第3－5肋，止于肩胛骨緣突

大腿后側肌、起自坐骨結節(jié)，止于小腿，跨越髖膝，作用為伸髖屈膝腘繩肌包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌、大收肌坐骨部

大腿后側肌、起自坐骨結節(jié)，止于小腿，跨越髖膝，作用為伸髖屈尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側束，沿肱動脈內(nèi)側下行，至三角肌止點以下轉至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側，于尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側繼續(xù)下降到達腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌

尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側束，沿肱動脈內(nèi)側下行，至三角肌止點以下轉至髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。

髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉子。髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。

髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形八髎穴

位置：骶椎。又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。

主治：腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢痿痹、小便不利、月經(jīng)不治療調(diào)、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。

感覺：局部按壓有酸脹感，用推擦法可使局部發(fā)熱并向小腹放散。八髎穴

秩邊BL54定位在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。主治腰腿痛、下肢痿痹、陰痛、痔疾針灸方法:直刺1.5～2寸秩邊BL54杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件承扶穴Chéngfú（BL36）

〖取穴方法〗人體承扶穴位于大腿后面，臀下橫紋的中點。

〖解剖〗在臀大肌下緣；有坐骨神經(jīng)伴行的動、靜脈；布有股后皮神經(jīng)，深層為坐骨神經(jīng)。

〖主治疾病〗腰骶臀股部疼痛，痔疾。

〖人體穴位配伍〗配委中穴治腰骶疼痛。

〖刺灸法〗直刺1～2寸。

〖別名〗肉郄，陰關，皮部。承扶穴Chéngfú（BL36）杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件殷門

[定位]

在大腿后面，當承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下６寸。[解剖]

在半腱肌與股二頭肌之間，深層為大收肌；外側為股深動、靜脈第三穿支；布有股后皮神經(jīng)，深層正當坐骨神經(jīng)。[主治]

腰痛，下肢痿痹。[操作]

直刺1~2寸殷門委中穴定位:腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。解剖：在腘窩正中，有腘筋膜，在腓腸肌內(nèi)、外頭之間；布有腘動、靜脈；有股后皮神經(jīng)、脛神經(jīng)分布。操作：直刺l～1.5寸，或用三棱針點刺腘靜脈出血。針刺不宜過快、過強、過深，以免損傷血管和神經(jīng)。杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件承山穴Chéngshān（BL57）〖取穴方法〗人體承山穴位于小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處?！冀馄省皆陔枘c肌兩肌腹交界下端；有小隱靜脈，深層為股后動、靜脈；布有腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)，深層為腓神經(jīng)?！贾髦渭膊　街碳?，腳氣，便秘，腰腿拘急疼痛。〖人體穴位配伍〗配大腸俞穴治痔疾?！即叹姆ā街贝?—2寸?！紕e名〗魚腹，肉柱，傷山，魚腸，腸山，魚腹山，玉柱，魚腰穴承山穴Chéngshān（BL57）飛揚[別名]厥陽，厥陰，厥揚?！緲藴识ㄎ弧吭谛⊥群竺妫斖怩缀?，昆侖穴直上7寸，承山外下方1寸處?！救》ā空棺?，在承山穴外下方，當昆侖上7寸處取穴?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、小腿三頭肌、脛骨后肌。皮膚由腓總神經(jīng)的分支腓腸外側皮神經(jīng)分布。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側部，經(jīng)外踝后下方，至小腿后面中線上行，與腓腸神經(jīng)伴行?！竟τ谩壳鍩岚采瘢娼罨罱j。【主治病癥】風濕性關節(jié)炎，痔瘡，膀胱炎，癲癇，眩暈等?！敬叹姆ā看谭ǎ褐贝?.7～1寸，局部酸脹，針感可向下肢放散；灸法：艾炷灸或溫針灸3～5壯，艾條灸5～10分鐘。飛揚杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛課件昆侖穴【定位】在外踝后方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處?！窘馄省坑须韫嵌碳?；布有小隱