腦膿腫的診斷與治療課件

腦膿腫的診斷與治療（Intracerebralabscess）神經(jīng)外科李子強腦膿腫的診斷與治療（Intracerebralabsce1概念腦膿腫（Intracerebralabscess)是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見概念腦膿腫（Intracerebralabscess)是指2感染途徑：①直接來自鄰近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、顱內(nèi)靜脈竇炎以及顱骨骨髓炎等感染病灶的炎癥直接波及。特點：多位于感染原發(fā)病灶的鄰近部位。約占腦膿腫2/3。感染途徑：①直接來自鄰近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻竇3感染途徑：②血行感染：肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細菌性胸內(nèi)膜炎、膈下膿腫、膽道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮膚的癰、癤等經(jīng)血行而播散的。特點：此類膿腫常位于大腦中動脈分布區(qū)的腦白質(zhì)或腦白質(zhì)與皮層的交界處，且常為多發(fā)性腦膿腫。感染途徑：②血行感染：肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細菌性胸4感染途徑：③開放性顱腦損傷，化膿性細菌直接從外部侵入腦部。特別是當(dāng)開放性顱腦損傷有異物或碎骨片存留在腦內(nèi)，或由于清創(chuàng)不及時、不徹底時可在數(shù)周內(nèi)形成膿腫。少數(shù)可在數(shù)月、數(shù)年后才引起膿腫，臨床上稱之為晚發(fā)性膿腫。膿腫多位于傷道或異物所在處。感染途徑：③開放性顱腦損傷，化膿性細菌直接從外部侵入腦部。特5感染途徑：④病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫，指在臨床上無法確定其來源的。原因：原發(fā)病灶不明顯或短期內(nèi)自愈而被忽略或原發(fā)病灶深隱而未被發(fā)現(xiàn)。⑤潔凈神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)病率為1/10000。感染途徑：④病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫，指在臨床上無法確6致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿7腦膿腫的病理過程一般包括三個階段腦膿腫的病理過程8（1）急性腦炎階段：病變部位炎性細胞侵潤，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū)，附近的腦組織有水腫表現(xiàn)。（1）急性腦炎階段：病變部位炎性細胞侵潤，腦組織局部發(fā)生軟化9（2）化膿階段：局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔，開始有少量膿液，鄰近腦組織嚴重水腫和膠質(zhì)細胞增生。（2）化膿階段：局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔，開始有少量膿10（3）包膜形成階段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周。膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結(jié)締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生逐步形成膿腫包膜。（3）包膜形成階段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形11

膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一，多為圓形或橢圓形，也有葡萄狀或不規(guī)則形，小的僅米粒大，稱粟粒性腦膿腫，大的可占據(jù)1/3以上顱腔

膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一，多為圓形或橢圓12臨床表現(xiàn)：①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高②膿腫形成期即開始有顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫③腦局灶性癥狀，與部位有關(guān)，如偏盲、失語等臨床表現(xiàn)：①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高13輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多為正?；蛏栽龈?，腦脊液中白細胞可達數(shù)千以上，以中性粒細胞為主，蛋白量也相應(yīng)增高，糖降低。膿腫形成后，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液中的白細胞可正?；蚵栽龈?/p>

輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查14輔助檢查腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法，適用于各種部位的腦膿腫;已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。輔助檢查腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法，適用15輔助檢查鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例，而又懷疑腦膿腫者。輔助檢查鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各16腦膿腫的CT表現(xiàn)一、早期腦炎期

CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯腦膿腫的CT表現(xiàn)一、早期腦炎期17腦膿腫的CT表現(xiàn)二、晚期腦炎期

CT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影腦膿腫的CT表現(xiàn)二、晚期腦炎期18腦膿腫的CT表現(xiàn)三、早期包膜期

CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)腦膿腫的CT表現(xiàn)三、早期包膜期19腦膿腫的CT表現(xiàn)四、晚期包膜期

CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由于膿腫內(nèi)壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低，DWI呈高信號，強化同早期。

腦膿腫的CT表現(xiàn)四、晚期包膜期20腦膿腫的MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期

MRIT1像上中心稍低信號，邊緣不清，周圍為低信號水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦室可見受壓，T2像上中心為稍高信號，并與周圍高信號水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，DWI呈等或低信號。增強時多為不連續(xù)環(huán)狀強化，延遲時環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，有的鄰近有腦回狀強化腦膿腫的MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期21腦膿腫的MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期

CTCT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號區(qū)，邊界不清，周圍為低信號水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號灶，周圍可見指狀水腫，范圍更廣泛，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，DWI呈等信號。增強掃描可見完整的強化環(huán)腦膿腫的MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期22腦膿腫的MRI表現(xiàn)三、早期包膜期

MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號區(qū)，其外為等信號或略高信號環(huán)狀影，周圍為低信號水腫帶，T2像上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶，壁薄，光滑不連續(xù)，DWI呈高信號。增強掃描可見完整的強化環(huán)，延遲掃描病灶中心不強化腦膿腫的MRI表現(xiàn)三、早期包膜期23腦膿腫的MRI表現(xiàn)四、晚期包膜期

CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由于膿腫內(nèi)壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低，DWI呈高信號，強化同早期。

腦膿腫的MRI表現(xiàn)四、晚期包膜期24

腦膿腫腦炎期T2WI示左頂葉高信號灶

腦膿腫形成早期矢狀面T1WI增強示左頂葉病灶可區(qū)分膿腫壁及周圍水腫區(qū)腦膿腫腦炎期腦膿腫形成早期25病例1楊某M/402011-6-22建議MRI檢查除外腦干區(qū)腦梗死病例1楊某M/402011-6-2226腦膿腫的診斷與治療課件27MRI增強MRI增強28MRAMRA29胸部CT：考慮炎癥胸部CT：考慮炎癥302011-9-28

穿刺治療后復(fù)查2011-9-28

穿刺治療后復(fù)查31腦膿腫的診斷與治療課件32病例2趙某F/652011-6-26頭顱CT：建議MRI除外占位病例2趙某F/652011-6-26332011-6-27顳骨CT：左側(cè)中耳乳突炎2011-6-27342011-7-15MRI平掃2011-7-15352011-7-15MRI增強2011-7-1536MRSMRS37MRSMRS38腦膿腫的診斷與治療課件39PWIPWI402011-11-28

術(shù)后復(fù)查CT2011-12-20左側(cè)中耳手術(shù)：病理-膽脂瘤2011-11-28

術(shù)后復(fù)查CT2011-11-28

術(shù)后復(fù)查CT2011-12-2020141病例3何某M/47病例3何某M/4742腦膿腫的診斷與治療課件43MRAMRVMRAMRV44

MRI:考慮膿腫及硬膜下積膿可能，建議增強肝腎功能異常，未行MRI強化檢查抗炎治療后，病情有所好轉(zhuǎn)出院。

肝腎功能異常，未行MRI強化檢查45腦膿腫的診斷與治療課件46腦膿腫的診斷與治療課件47

軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T1信號；T2WI壁呈低信號，膿腔高信號，外周腦組織明顯水腫，呈高信號軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T48

矢狀T1WI增強膿腫壁環(huán)形強化，光滑，較薄矢狀T1WI增強膿腫壁環(huán)形強化，光49腦膿腫的彌散加權(quán)成像（DWI）DWI像呈高信號。因為膿腔內(nèi)細菌、壞死組織、炎性細胞等高粘物質(zhì)使水分子的彌散速度減慢所致。DWI也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細胞密集而信號增高，但腦膿腫的高信號是顯著的。DWI也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細胞密集而信號增高，但腦膿腫的高信號是顯著的。腦膿腫的彌散加權(quán)成像（DWI）DWI像呈高信號。因為膿腔內(nèi)細50腦膿腫的診斷與治療課件51腦膿腫的診斷與治療課件52鑒別診斷：鑒別診斷：531、惡性膠質(zhì)瘤：

(間變性）星形細胞瘤和多形性膠質(zhì)母細胞瘤。1）感染癥狀，2）強化環(huán)表現(xiàn)1、惡性膠質(zhì)瘤：542、轉(zhuǎn)移瘤：

1）原發(fā)病史：肺癌和乳腺癌等2）病灶部位，3）DWI,4)強化多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀2、轉(zhuǎn)移瘤：553、結(jié)核瘤：靶征3、結(jié)核瘤：靶征564、囊蟲?。X實質(zhì)型）：

1）多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可顯示頭節(jié)，2）膠樣囊泡期，DWI3）結(jié)合CT，鈣化。4、囊蟲病（腦實質(zhì)型）：575、腦出血吸收期：腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化，強化程度較輕，無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1）出血史，2）符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化，但較少見，且腦白質(zhì)內(nèi)同時有多發(fā)病灶存在

5、腦出血吸收期：腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化，強化程度較輕，無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1）出血史，2）符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化，但較少見，且腦白質(zhì)內(nèi)同時有多發(fā)病灶存在

5、腦出血吸收期：腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強58腦轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變59CT對腦膿腫的敏感度為95~99%，特殊病例難以鑒別轉(zhuǎn)移瘤或血管病變。MRI的優(yōu)點：①比CT更敏感。②描述腦液化壞死更精確。③更早檢測出膿腫的腦實質(zhì)外擴展（如硬膜下膿腫，因為化膿性組織相對腦脊液而言是高密度的，CT掃描為等密度，并且無骨影像。）CT對腦膿腫的敏感度為95~99%，特殊病例難以鑒別轉(zhuǎn)移瘤或60治療：原則：抗菌治療、連續(xù)的影像學(xué)檢查和外 科手段的綜合治療。治療：原則：抗菌治療、連續(xù)的影像學(xué)檢查和外 61腦膿腫的抗菌治療的選擇決定于已知的感染源、宿主情況和藥物的藥代學(xué)?？垢腥镜囊乇仨毷牵河行У目怪虏≡矗艽┤肽撃[腔并在膿腫液中有高濃度的積聚。當(dāng)膿腫尚未局限時一般只采用抗菌素及降低顱壓的藥物，包膜形成后可行手術(shù)治療。腦膿腫的抗菌治療的選擇決定于已知的感染源、宿主情況和藥物的藥62穿刺法：特別適用于膿腫部位較深或位于語言中樞、運動中樞等主要功能部位，或由于年老體弱或患有其它嚴重疾病或病情危重不能耐受開顱手術(shù)者。不適用于多發(fā)性或多房性膿腫或膿腫內(nèi)有異物者。引流法：治療原理與穿刺抽膿相同，但可以免去反復(fù)進行穿刺帶來的不便。適用范圍與上述穿刺法基本相類似。通常用于膿腫壁較厚的單發(fā)性膿腫。穿刺法：特別適用于膿腫部位較深或位于語言中樞、運動中樞等主要63腦膿腫的診斷與治療課件64膿腫切除術(shù)：要在膿腫包膜完全形成后進行。腦膿腫切除適用于病人的一般狀況較好，能耐受開顱手術(shù)，膿腫又位于腦的非主要功能區(qū)且較表淺者?；蛴捎谀撃[壁較厚，估計通過穿刺抽膿或引流無法解決者?；蛲ㄟ^穿刺引流后癥狀不見好轉(zhuǎn)者。臨床上對多房性腦膿腫一般都主張進行開顱手術(shù)切除。對于膿腫已破入腦室或出現(xiàn)腦疝危象經(jīng)脫水及穿刺抽膿后不見好轉(zhuǎn)時也應(yīng)緊急行膿腫切除術(shù)。膿腫切除術(shù)：要在膿腫包膜完全形成后進行。腦膿腫切除適用于病人65Alderson統(tǒng)計：腦膿腫整體死亡率1964~196842%1974~197810%1981~19864%癲癇和腦積水是常見的后遺癥，在急性期，大約10%病例發(fā)生癲癇，隨后，常在診斷后的數(shù)年開始，35~75%發(fā)生癲癇。Alderson統(tǒng)計：腦膿腫整體死亡率66謝謝！謝謝！67PPT制作思路及技巧68PPT制作思路及技巧6868調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題69調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯69學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)70學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明70PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式71PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理71PPT的邏71PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案72PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案72PPT的邏72討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。73PPT的邏輯性討論：小要求：73PPT的邏輯性73PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？74PPT的邏輯性PPT：74PPT的邏輯性74目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考75PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解75PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122376PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員76工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況77PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況377金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇78PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C78金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具79PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三79時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！80PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看80地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！81舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！81舉81三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！82舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！82舉82PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總83PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總83PPT的邏輯性83小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱84PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱884PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版85PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計85PPT的美觀性85關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底86PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底86PPT的美觀性86關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫87PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作87封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。88關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；88關(guān)鍵88①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123489關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123489關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性8990關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性90關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性90人力資源部1致謝2作者信息91關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息91關(guān)鍵91封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。92關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；92關(guān)鍵頁設(shè)924①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12393關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12393關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性933頁碼2頁面標識1目錄94關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄94關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀94傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄95關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄95關(guān)鍵頁設(shè)計95傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。96關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。96關(guān)鍵頁設(shè)計96圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。97關(guān)鍵頁設(shè)計97圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。98關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。98關(guān)鍵頁設(shè)計98創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。99關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。99關(guān)鍵頁設(shè)計99目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標識放在大色塊中。100關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標100方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。101關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。101關(guān)鍵頁設(shè)計101方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。102關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。102關(guān)鍵頁設(shè)計102PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。103關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1031042章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1042章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過104105一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性105一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過105106123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性106123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1061071一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1071一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標107108標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設(shè)計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性108標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1081091傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設(shè)計的標題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1091傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁109110關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性110關(guān)鍵頁設(shè)計標題欄PPT的美觀性110111請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄111請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁111112如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性112如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素112113如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性113如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；113114邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性114邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性114115模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性115模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素115116左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性116左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP116117PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計117PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1171.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1181.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1191.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1201.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用121另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1222.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1232.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮124彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為125不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過126127請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。127請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。127要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大128要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少128腦膿腫的診斷與治療（Intracerebralabscess）神經(jīng)外科李子強腦膿腫的診斷與治療（Intracerebralabsce129概念腦膿腫（Intracerebralabscess)是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見概念腦膿腫（Intracerebralabscess)是指130感染途徑：①直接來自鄰近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、顱內(nèi)靜脈竇炎以及顱骨骨髓炎等感染病灶的炎癥直接波及。特點：多位于感染原發(fā)病灶的鄰近部位。約占腦膿腫2/3。感染途徑：①直接來自鄰近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻竇131感染途徑：②血行感染：肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細菌性胸內(nèi)膜炎、膈下膿腫、膽道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮膚的癰、癤等經(jīng)血行而播散的。特點：此類膿腫常位于大腦中動脈分布區(qū)的腦白質(zhì)或腦白質(zhì)與皮層的交界處，且常為多發(fā)性腦膿腫。感染途徑：②血行感染：肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細菌性胸132感染途徑：③開放性顱腦損傷，化膿性細菌直接從外部侵入腦部。特別是當(dāng)開放性顱腦損傷有異物或碎骨片存留在腦內(nèi)，或由于清創(chuàng)不及時、不徹底時可在數(shù)周內(nèi)形成膿腫。少數(shù)可在數(shù)月、數(shù)年后才引起膿腫，臨床上稱之為晚發(fā)性膿腫。膿腫多位于傷道或異物所在處。感染途徑：③開放性顱腦損傷，化膿性細菌直接從外部侵入腦部。特133感染途徑：④病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫，指在臨床上無法確定其來源的。原因：原發(fā)病灶不明顯或短期內(nèi)自愈而被忽略或原發(fā)病灶深隱而未被發(fā)現(xiàn)。⑤潔凈神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)病率為1/10000。感染途徑：④病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫，指在臨床上無法確134致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿135腦膿腫的病理過程一般包括三個階段腦膿腫的病理過程136（1）急性腦炎階段：病變部位炎性細胞侵潤，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū)，附近的腦組織有水腫表現(xiàn)。（1）急性腦炎階段：病變部位炎性細胞侵潤，腦組織局部發(fā)生軟化137（2）化膿階段：局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔，開始有少量膿液，鄰近腦組織嚴重水腫和膠質(zhì)細胞增生。（2）化膿階段：局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔，開始有少量膿138（3）包膜形成階段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周。膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結(jié)締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生逐步形成膿腫包膜。（3）包膜形成階段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形139

膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一，多為圓形或橢圓形，也有葡萄狀或不規(guī)則形，小的僅米粒大，稱粟粒性腦膿腫，大的可占據(jù)1/3以上顱腔

膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一，多為圓形或橢圓140臨床表現(xiàn)：①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高②膿腫形成期即開始有顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫③腦局灶性癥狀，與部位有關(guān)，如偏盲、失語等臨床表現(xiàn)：①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高141輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多為正?；蛏栽龈?，腦脊液中白細胞可達數(shù)千以上，以中性粒細胞為主，蛋白量也相應(yīng)增高，糖降低。膿腫形成后，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液中的白細胞可正常或略增高

輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查142輔助檢查腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法，適用于各種部位的腦膿腫;已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。輔助檢查腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法，適用143輔助檢查鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例，而又懷疑腦膿腫者。輔助檢查鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各144腦膿腫的CT表現(xiàn)一、早期腦炎期

CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯腦膿腫的CT表現(xiàn)一、早期腦炎期145腦膿腫的CT表現(xiàn)二、晚期腦炎期

CT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影腦膿腫的CT表現(xiàn)二、晚期腦炎期146腦膿腫的CT表現(xiàn)三、早期包膜期

CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)腦膿腫的CT表現(xiàn)三、早期包膜期147腦膿腫的CT表現(xiàn)四、晚期包膜期

CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由于膿腫內(nèi)壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低，DWI呈高信號，強化同早期。

腦膿腫的CT表現(xiàn)四、晚期包膜期148腦膿腫的MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期

MRIT1像上中心稍低信號，邊緣不清，周圍為低信號水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦室可見受壓，T2像上中心為稍高信號，并與周圍高信號水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，DWI呈等或低信號。增強時多為不連續(xù)環(huán)狀強化，延遲時環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，有的鄰近有腦回狀強化腦膿腫的MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期149腦膿腫的MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期

CTCT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號區(qū)，邊界不清，周圍為低信號水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號灶，周圍可見指狀水腫，范圍更廣泛，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，DWI呈等信號。增強掃描可見完整的強化環(huán)腦膿腫的MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期150腦膿腫的MRI表現(xiàn)三、早期包膜期

MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號區(qū)，其外為等信號或略高信號環(huán)狀影，周圍為低信號水腫帶，T2像上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶，壁薄，光滑不連續(xù)，DWI呈高信號。增強掃描可見完整的強化環(huán)，延遲掃描病灶中心不強化腦膿腫的MRI表現(xiàn)三、早期包膜期151腦膿腫的MRI表現(xiàn)四、晚期包膜期

CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由于膿腫內(nèi)壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低，DWI呈高信號，強化同早期。

腦膿腫的MRI表現(xiàn)四、晚期包膜期152

腦膿腫腦炎期T2WI示左頂葉高信號灶

腦膿腫形成早期矢狀面T1WI增強示左頂葉病灶可區(qū)分膿腫壁及周圍水腫區(qū)腦膿腫腦炎期腦膿腫形成早期153病例1楊某M/402011-6-22建議MRI檢查除外腦干區(qū)腦梗死病例1楊某M/402011-6-22154腦膿腫的診斷與治療課件155MRI增強MRI增強156MRAMRA157胸部CT：考慮炎癥胸部CT：考慮炎癥1582011-9-28

穿刺治療后復(fù)查2011-9-28

穿刺治療后復(fù)查159腦膿腫的診斷與治療課件160病例2趙某F/652011-6-26頭顱CT：建議MRI除外占位病例2趙某F/652011-6-261612011-6-27顳骨CT：左側(cè)中耳乳突炎2011-6-271622011-7-15MRI平掃2011-7-151632011-7-15MRI增強2011-7-15164MRSMRS165MRSMRS166腦膿腫的診斷與治療課件167PWIPWI1682011-11-28

術(shù)后復(fù)查CT2011-12-20左側(cè)中耳手術(shù)：病理-膽脂瘤2011-11-28

術(shù)后復(fù)查CT2011-11-28

術(shù)后復(fù)查CT2011-12-20201169病例3何某M/47病例3何某M/47170腦膿腫的診斷與治療課件171MRAMRVMRAMRV172

MRI:考慮膿腫及硬膜下積膿可能，建議增強肝腎功能異常，未行MRI強化檢查抗炎治療后，病情有所好轉(zhuǎn)出院。

肝腎功能異常，未行MRI強化檢查173腦膿腫的診斷與治療課件174腦膿腫的診斷與治療課件175

軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T1信號；T2WI壁呈低信號，膿腔高信號，外周腦組織明顯水腫，呈高信號軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T176

矢狀T1WI增強膿腫壁環(huán)形強化，光滑，較薄矢狀T1WI增強膿腫壁環(huán)形強化，光177腦膿腫的彌散加權(quán)成像（DWI）DWI像呈高信號。因為膿腔內(nèi)細菌、壞死組織、炎性細胞等高粘物質(zhì)使水分子的彌散速度減慢所致。DWI也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細胞密集而信號增高，但腦膿腫的高信號是顯著的。DWI也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細胞密集而信號增高，但腦膿腫的高信號是顯著的。腦膿腫的彌散加權(quán)成像（DWI）DWI像呈高信號。因為膿腔內(nèi)細178腦膿腫的診斷與治療課件179腦膿腫的診斷與治療課件180鑒別診斷：鑒別診斷：1811、惡性膠質(zhì)瘤：

(間變性）星形細胞瘤和多形性膠質(zhì)母細胞瘤。1）感染癥狀，2）強化環(huán)表現(xiàn)1、惡性膠質(zhì)瘤：1822、轉(zhuǎn)移瘤：

1）原發(fā)病史：肺癌和乳腺癌等2）病灶部位，3）DWI,4)強化多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀2、轉(zhuǎn)移瘤：1833、結(jié)核瘤：靶征3、結(jié)核瘤：靶征1844、囊蟲?。X實質(zhì)型）：

1）多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可顯示頭節(jié)，2）膠樣囊泡期，DWI3）結(jié)合CT，鈣化。4、囊蟲?。X實質(zhì)型）：1855、腦出血吸收期：腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化，強化程度較輕，無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1）出血史，2）符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化，但較少見，且腦白質(zhì)內(nèi)同時有多發(fā)病灶存在

5、腦出血吸收期：腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化，強化程度較輕，無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1）出血史，2）符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化，但較少見，且腦白質(zhì)內(nèi)同時有多發(fā)病灶存在

5、腦出血吸收期：腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強186腦轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變187CT對腦膿腫的敏感度為95~99%，特殊病例難以鑒別轉(zhuǎn)移瘤或血管病變。MRI的優(yōu)點：①比CT更敏感。②描述腦液化壞死更精確。③更早檢測出膿腫的腦實質(zhì)外擴展（如硬膜下膿腫，因為化膿性組織相對腦脊液而言是高密度的，CT掃描為等密度，并且無骨影像。）CT對腦膿腫的敏感度為95~99%，特殊病例難以鑒別轉(zhuǎn)移瘤或188治療：原則：抗菌治療、連續(xù)的影像學(xué)檢查和外 科手段的綜合治療。治療：原則：抗菌治療、連續(xù)的影像學(xué)檢查和外 189腦膿腫的抗菌治療的選擇決定于已知的感染源、宿主情況和藥物的藥代學(xué)。抗感染的要素必須是：有效的抗致病源，能穿入膿腫腔并在膿腫液中有高濃度的積聚。當(dāng)膿腫尚未局限時一般只采用抗菌素及降低顱壓的藥物，包膜形成后可行手術(shù)治療。腦膿腫的抗菌治療的選擇決定于已知的感染源、宿主情況和藥物的藥190穿刺法：特別適用于膿腫部位較深或位于語言中樞、運動中樞等主要功能部位，或由于年老體弱或患有其它嚴重疾病或病情危重不能耐受開顱手術(shù)者。不適用于多發(fā)性或多房性膿腫或膿腫內(nèi)有異物者。引流法：治療原理與穿刺抽膿相同，但可以免去反復(fù)進行穿刺帶來的不便。適用范圍與上述穿刺法基本相類似。通常用于膿腫壁較厚的單發(fā)性膿腫。穿刺法：特別適用于膿腫部位較深或位于語言中樞、運動中樞等主要191腦膿腫的診斷與治療課件192膿腫切除術(shù)：要在膿腫包膜完全形成后進行。腦膿腫切除適用于病人的一般狀況較好，能耐受開顱手術(shù)，膿腫又位于腦的非主要功能區(qū)且較表淺者?；蛴捎谀撃[壁較厚，估計通過穿刺抽膿或引流無法解決者?；蛲ㄟ^穿刺引流后癥狀不見好轉(zhuǎn)者。臨床上對多房性腦膿腫一般都主張進行開顱手術(shù)切除。對于膿腫已破入腦室或出現(xiàn)腦疝危象經(jīng)脫水及穿刺抽膿后不見好轉(zhuǎn)時也應(yīng)緊急行膿腫切除術(shù)。膿腫切除術(shù)：要在膿腫包膜完全形成后進行。腦膿腫切除適用于病人193Alderson統(tǒng)計：腦膿腫整體死亡率1964~196842%1974~197810%1981~19864%癲癇和腦積水是常見的后遺癥，在急性期，大約10%病例發(fā)生癲癇，隨后，常在診斷后的數(shù)年開始，35~75%發(fā)生癲癇。Alderson統(tǒng)計：腦膿腫整體死亡率194謝謝！謝謝！195PPT制作思路及技巧196PPT制作思路及技巧68196調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題197調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯197學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)198學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明198PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式199PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理71PPT的邏199PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案200PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案72PPT的邏200討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。201PPT的邏輯性討論：小要求：73PPT的邏輯性201PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？202PPT的邏輯性PPT：74PPT的邏輯性202目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考203PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解203PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223204PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員204工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況205PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況3205金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇206PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C206金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具207PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三207時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！208PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看208地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！209舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！81舉209三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！210舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！82舉210PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總211PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總83PPT的邏輯性211小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱212PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱8212PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版213PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計85PPT的美觀性213關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底214PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底86PPT的美觀性214關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫215PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作215封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。216關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；88關(guān)鍵216①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型1234217關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123489關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性217218關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性90關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性218人力資源部1致謝2作者信息219關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息91關(guān)鍵219封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。220關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；92關(guān)鍵頁設(shè)2204①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123221關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12393關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性2213頁碼2頁面標識1目錄222關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄94關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀222傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄223關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄95關(guān)鍵頁設(shè)計223傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。224關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。96關(guān)鍵頁設(shè)計224圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。225關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。97關(guān)鍵頁設(shè)計225圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。226關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。98關(guān)鍵頁設(shè)計226創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。227關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。99關(guān)鍵頁設(shè)計227目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標識放在大色塊中。228關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標228方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。229關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。101關(guān)鍵頁設(shè)計229方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。230關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。102關(guān)鍵頁設(shè)計230PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。231關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼2312322章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1042章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過232233一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性105一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過233234123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性106123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計2342351一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1071一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標235236標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個