蓋氏橈骨下端骨折課件

1教學(xué)目的：了解橈骨下段的解剖掌握骨折病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法1教學(xué)目的：了解橈骨下段的解剖2橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位2橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位3橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史

1929年稱為“反蒙氏骨折”

1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱為“蓋氏骨折”Compbellr指出本類骨折必須手術(shù)Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍

3橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史1929年稱為“反4橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位概述

多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視4橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位概述多見(jiàn)于5類型(一)兒童損傷型：撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離，屬兒童損傷，與成人受傷機(jī)理相同，只是沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而出現(xiàn)骨骺分離(圖22A)5類型(一)兒童損傷型：6(二）背側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)。6(二）背側(cè)移位型7(三）掌側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。7(三）掌側(cè)移位型固定早期應(yīng)嚴(yán)格限制前臂旋轉(zhuǎn)活功。意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷X光拍片:可明確骨折類型、程度?？s短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。前臂中立位，懸吊胸前.跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；粉碎性骨折整復(fù)時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，復(fù)位盡可能一次成功。若下尺撓關(guān)節(jié)有十分明顯的疼痛和壓痛，前臂旋后活動(dòng)嚴(yán)重受限，可切除尺骨小頭而獲得改善。骨折復(fù)位后可逐漸恢復(fù)，若癥狀呈持續(xù)性并且有進(jìn)行性加重的傾向，則可行腕管切開(kāi)減壓術(shù)。若掌指關(guān)節(jié)于伸直位上強(qiáng)直，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在麻醉下手法將掌指關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢復(fù)功能。其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位8(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。合并尺骨干骨折或彎曲畸形(圖d)。多由機(jī)器絞軋傷所致。固定早期應(yīng)嚴(yán)格限制前臂旋轉(zhuǎn)活功。8(四)尺骨骨折型撓骨9因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的僥、背側(cè)移位畸形混合存在。1.尺傾移位拇外展肌，拇長(zhǎng)短伸肌和旋前方肌牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)靠攏(圖A)。2.旋前移位旋前方肌牽拉所致(圖B)。3.縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。9因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的僥10橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌伸拇長(zhǎng)肌旋前方肌10橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌伸拇長(zhǎng)11下尺撓關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、三角纖維軟骨撕裂或尺骨莖突撕脫骨折11下尺撓關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、12【臨床表現(xiàn)與診斷】

傷后前臂中下部腫脹，疼痛和局部壓痛，如移位明顯撓骨將出現(xiàn)短縮和成角，尺骨頭膨出，下尺撓關(guān)節(jié)壓痛。前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。12【臨床表現(xiàn)與診斷】13橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關(guān)節(jié)脫位前臂腫脹、疼痛成角畸形X光片診斷13橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關(guān)節(jié)脫位14【治療】(一)撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離按兒童尺撓遠(yuǎn)端骨折復(fù)位法整復(fù)處理?！捕澈喜⒊吖歉晒钦郯闯邠瞎请p骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。若僅有尺骨彎曲畸形則先整復(fù)彎曲畸形，后按蓋氏骨折處理。14【治療】(一)撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離15(三)典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法

1。患者平臥或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。矯正重迭移位。2.術(shù)者用分骨手法糾正僥骨遠(yuǎn)折端尺傾移位(圖A)。15(三)典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法

1?；颊咂脚P或端坐位，肩163.用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。

(1）撓骨遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位者，拇指按近折端向掌側(cè)，加大掌側(cè)成角，然后其食、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，使之對(duì)位(圖B)。163.用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。17

（2)撓骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位時(shí)，拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，用力加大掌側(cè)成角后，然后其食、中、環(huán)三指提近折端向背側(cè)，使斷端復(fù)位(圖C)。17（2)撓骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位時(shí)，拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，用力184最后術(shù)者用一手捏住整復(fù)的撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關(guān)節(jié)，使下尺撓關(guān)節(jié)復(fù)位(圖D)。184最后術(shù)者用一手捏住整復(fù)的撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關(guān)節(jié)，195.固定。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).利用手的尺偏，借緊張的腕撓側(cè)副韌帶牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向撓側(cè)，以克服尺傾移位195.固定。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)20對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折線偏近側(cè)，使僥側(cè)夾板平腕關(guān)節(jié)，而尺側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位20對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折21其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療21其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治前臂中立位，懸吊胸前.(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。粉碎性骨折整復(fù)時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，復(fù)位盡可能一次成功。(三)典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法〔二〕合并尺骨干骨折Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍中藥熏洗和理療對(duì)恢復(fù)有幫助。其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。摸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并扣及骨擦音。前臂中立位，懸吊胸前.（2）尺骨小頭切除（一)屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。（1）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位1、伸直型：又稱克雷氏骨折（Colles)腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；22【術(shù)后處理及注意事項(xiàng)】（一)屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。固定早期應(yīng)嚴(yán)格限制前臂旋轉(zhuǎn)活功。

(二〕腫脹減輕后.骨折極易變位，注意定期拍片復(fù)查及時(shí)糾正變位和調(diào)整外固定。

(二)腕三角纖維軟骨盤(pán)撕裂未愈臺(tái)而出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛或下尺澆關(guān)l節(jié)能有分離者,可行骨小頭切除術(shù)以解除疼痛和恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。前臂中立位，懸吊胸前.22【術(shù)后處理及注意事項(xiàng)】（一)屈肘923第十七節(jié)

橈骨下端骨折23第十七節(jié)

橈骨下端骨折24教學(xué)目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解橈骨下端的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。24教學(xué)目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法253cm定義：

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

253cm定義：

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)26占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)26占全身骨折的11%發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)27橈骨遠(yuǎn)端骨折

元《世醫(yī)得效方》（1337年）“手掌根出臼”，記載骨折特點(diǎn)、整復(fù)方法、預(yù)后。

明《普濟(jì)方》（1406年）“手盤(pán)骨折“，記載手法整復(fù)、小夾板固定。

清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復(fù)位手法要區(qū)別對(duì)待。

清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。

1814年，愛(ài)爾蘭AbrahamColles

首次報(bào)告伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。源流介紹27橈骨遠(yuǎn)端骨折元《世醫(yī)得效方》（1337年）28

橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點(diǎn)28橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。明《普濟(jì)方》（1406年）“手盤(pán)骨折“，記載手法整復(fù)、小夾板固定?？s短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視〔二〕合并尺骨干骨折骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常?！拘g(shù)后處理及注意事項(xiàng)】用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。（2）尺骨小頭切除前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位掌握骨折病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。若掌指關(guān)節(jié)于伸直位上強(qiáng)直，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在麻醉下手法將掌指關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢復(fù)功能?！捕澈喜⒊吖歉晒钦弁蟊硞?cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。29伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。29伸腕屈腕橈傾3023o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小3023o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小3111o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊3111o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨32尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷32尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折33下尺撓關(guān)節(jié)上端有一個(gè)三角軟骨盤(pán)，把撓腕關(guān)節(jié)分隔開(kāi)，形成二個(gè)關(guān)節(jié)腔，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與三角軟骨盤(pán)及橈骨內(nèi)側(cè)緣相連結(jié)，以維持下尺撓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定:撓骨遠(yuǎn)端骨折后由于骨折的移位，可使腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成下尺橈關(guān)節(jié)分離33下尺撓關(guān)節(jié)上端有一個(gè)三角軟骨盤(pán)，把撓腕關(guān)節(jié)分隔開(kāi)，形成二34以間接暴力多見(jiàn)1、伸直型：又稱克雷氏骨折（Colles)

跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)（餐叉樣畸形）和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；病因病機(jī)34以間接暴力多見(jiàn)病因病機(jī)中藥熏洗和理療對(duì)恢復(fù)有幫助。觀察掌傾角與尺傾角的變化.以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。下尺撓關(guān)節(jié)上端有一個(gè)三角軟骨盤(pán)，把撓腕關(guān)節(jié)分隔開(kāi)，形成二個(gè)關(guān)節(jié)腔，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與三角軟骨盤(pán)及橈骨內(nèi)側(cè)緣相連結(jié)，以維持下尺撓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定:撓骨遠(yuǎn)端骨折后由于骨折的移位，可使腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成下尺橈關(guān)節(jié)分離下尺撓關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、三角纖維軟骨撕裂或尺骨莖突撕脫骨折腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；腕關(guān)節(jié)掌屈位——屈曲型（smits）——遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。前臂中立位，懸吊胸前.Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍按兒童尺撓遠(yuǎn)端骨折復(fù)位法整復(fù)處理。屈曲型:骨折近端向碗背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位背側(cè)緣（反Barton骨折）橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位觀察掌傾角與尺傾角的變化.按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。35伸直位身體重力地面反作用力中藥熏洗和理療對(duì)恢復(fù)有幫助。35伸直位身體重力地面反作用力36骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位36骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位37骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位37骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位38伸直型骨折移位情況38伸直型骨折移位情況39身體重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折腕關(guān)節(jié)掌屈位——屈曲型（smits）——遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。

20歲以前，骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折；老年人多為粉碎性骨折，且多波及關(guān)節(jié)。39身體重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折40骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位40骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位41骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位41骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位424243骨折處粉碎,縮短移位直接暴力少見(jiàn)粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折線43骨折處粉碎,縮短移位直接暴力少見(jiàn)粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折線44伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折背側(cè)緣（反Barton骨折）掌側(cè)緣（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）臨床分型：44伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折背側(cè)緣（反Barto觀察掌傾角與尺傾角的變化.(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復(fù)位手法要區(qū)別對(duì)待。掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位反復(fù)的整復(fù)會(huì)造成骨塊對(duì)合不嚴(yán)，或復(fù)位后斷端不穩(wěn)定而發(fā)生關(guān)節(jié)面不平，造成愈后不良。骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位若掌指關(guān)節(jié)于伸直位上強(qiáng)直，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在麻醉下手法將掌指關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢復(fù)功能。1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱為“蓋氏骨折”摸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并扣及骨擦音。伸直型（Colles骨折）(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。20歲以前，骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折；清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。第十七節(jié)

橈骨下端骨折腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。45診斷腫脹疼痛功能受限一般癥狀：觀察掌傾角與尺傾角的變化.45診斷腫脹疼痛功能受限一般癥狀：46臨床表現(xiàn)

骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。

1.伸直型:外觀呈餐叉樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。摸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并扣及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向碗背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。

X光拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.46臨床表現(xiàn)骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功47骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”畸形特殊體征47骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”畸形特殊體征48正常外觀異常外觀骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形48正常外觀異常外觀骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形49X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位伸直型（Colles骨折）49X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位伸直型（Colles骨50X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位50X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移51X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面51X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面525253復(fù)位手法（伸直型）

(1)一助手握住患者前臂上端，醫(yī)者雙手拇指觸于骨遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指觸于腕掌側(cè)行對(duì)抗?fàn)堪?，矯正旋轉(zhuǎn)及重迭畸形。(見(jiàn)圖82)、

(2)待骨折兩斷端充分牽開(kāi)后，醫(yī)者雙手拇指向掌側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，余指向背側(cè)托頂骨折近端。伺時(shí)腕部掌屈、尺偏.即可矯正背側(cè)、撓側(cè)移位53復(fù)位手法（伸直型）54

撥伸對(duì)抗?fàn)恳丿B移位糾正重疊移位辨證論治（一）手法復(fù)位54撥伸對(duì)抗?fàn)恳丿B移位糾正重疊移位辨證論治（一）手法55糾正骨折塊向橈側(cè)移位捺正推擠55糾正骨折塊向橈側(cè)移位捺正推擠56腕部掌屈尺偏糾正向背移位56腕部掌屈尺偏糾正向背移位57復(fù)位手法(3)屈曲型骨折整復(fù)法:（smils)患者前臂處于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牽引.在牽引下醫(yī)者雙手拇指觸于腕掌側(cè)骨折遠(yuǎn)端，向下按壓。其余四指觸于背側(cè)骨折近端向上提，同時(shí)助手將腕部背屈即可復(fù)57復(fù)位手法(3)屈曲型骨折整復(fù)法:（smils)5858595960(2)固定方法:骨折整復(fù)后。在維持牽引下，用紗布包裹繃帶纏繞。將平紙壓墊用膠條粘于夾板相應(yīng)的位置，將夾板分別放置于背、掌尺、撓側(cè)。繩帶捆扎固定。橈側(cè)、背側(cè)夾板應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制手腕的僥偏、背伸，固定后腕關(guān)節(jié)于中立位懸吊胸前。60(2)固定方法:骨折整復(fù)后。在維持牽引下，用紗布包裹繃帶61（二）固定方法限制腕部：背伸及橈偏動(dòng)作背板橈側(cè)板橈、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)61（二）固定方法限制腕部：背伸及橈偏動(dòng)作背板橈側(cè)板橈、背側(cè)6262前臂中立位，懸吊胸前.縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。(二)腕三角纖維軟骨盤(pán)撕裂未愈臺(tái)而出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛或下尺澆關(guān)l節(jié)能有分離者,可行骨小頭切除術(shù)以解除疼痛和恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。(1）撓骨遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位者，拇指按近折端向掌側(cè)，加大掌側(cè)成角，然后其食、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，使之對(duì)位(圖B)。1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱為“蓋氏骨折”復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).粉碎性骨折整復(fù)時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，復(fù)位盡可能一次成功。橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)。患者平臥或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。在牽引下醫(yī)者雙手拇指觸于腕掌側(cè)骨折遠(yuǎn)端，向下按壓。按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。(一)肘屈90。若僅有尺骨彎曲畸形則先整復(fù)彎曲畸形，后按蓋氏骨折處理。清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復(fù)位手法要區(qū)別對(duì)待。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。63（三）功能鍛煉積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)（四）藥物治療三期辯證治療（五）其他治療（1）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位（2）尺骨小頭切除前臂中立位，懸吊胸前.63（三）功能鍛煉64【術(shù)后處理及注意事項(xiàng)】

(一)肘屈90。前臂中立位，懸吊胸前.嚴(yán)防手下垂，術(shù)后即可行大幅度握拳和伸掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于消腫。

(二)嚴(yán)密觀察手指腫脹變化，若出現(xiàn)手指麻木、紫暗應(yīng)及時(shí)放松外固定。

(三)固定時(shí)間一般4周，解除外固定時(shí)應(yīng)檢查骨折愈合情況。若骨折處有明顯壓痛，則提示骨折未完全愈合，需延長(zhǎng)外固定2周。64【術(shù)后處理及注意事項(xiàng)】65(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的腫脹、僵硬及活動(dòng)受限，應(yīng)指導(dǎo)病人做腕關(guān)節(jié)與手指的操練，鼓勵(lì)病人積極堅(jiān)持活動(dòng)，外用活血止痛散或海桐皮湯熏洗，常能使癥狀很快消除。

(五）沒(méi)有癥狀的栳骨遠(yuǎn)端畸形愈合，則無(wú)必要為了改變外觀形態(tài)而進(jìn)行手術(shù)。若下尺撓關(guān)節(jié)有十分明顯的疼痛和壓痛，前臂旋后活動(dòng)嚴(yán)重受限，可切除尺骨小頭而獲得改善。65(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的腫脹、僵硬及66(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。若疼痛嚴(yán)重，則可用托板保護(hù)2-3周，以緩解疼痛，同時(shí)必須進(jìn)行有效的手指活動(dòng)。中藥熏洗和理療對(duì)恢復(fù)有幫助。若掌指關(guān)節(jié)于伸直位上強(qiáng)直，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在麻醉下手法將掌指關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢復(fù)功能。

(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。骨折復(fù)位后可逐漸恢復(fù)，若癥狀呈持續(xù)性并且有進(jìn)行性加重的傾向，則可行腕管切開(kāi)減壓術(shù)。66(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。若疼痛嚴(yán)重67【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】栳骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)雖然不難，但要求精確良好的復(fù)位，傾角、尺傾角獲得恢復(fù)，以確保腕關(guān)節(jié)的生理功能。骨折整復(fù)時(shí)，不要急于做復(fù)位手法，應(yīng)進(jìn)行充分的牽引，將嵌入的骨端完全牽開(kāi)后再行復(fù)位，方可使掌傾角、尺傾為獲得滿意恢復(fù)。粉碎性骨折整復(fù)時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，復(fù)位盡可能一次成功。反復(fù)的整復(fù)會(huì)造成骨塊對(duì)合不嚴(yán)，或復(fù)位后斷端不穩(wěn)定而發(fā)生關(guān)節(jié)面不平，造成愈后不良。67【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】栳骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)雖然不難，但要求精確良好的復(fù)68謝謝！《中醫(yī)傷科學(xué)》上肢骨折68謝謝！《中醫(yī)傷科學(xué)》上肢骨折69(二）背側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)。69(二）背側(cè)移位型70(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。合并尺骨干骨折或彎曲畸形(圖d)。多由機(jī)器絞軋傷所致。70(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。71因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的僥、背側(cè)移位畸形混合存在。1.尺傾移位拇外展肌，拇長(zhǎng)短伸肌和旋前方肌牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)靠攏(圖A)。2.旋前移位旋前方肌牽拉所致(圖B)。3.縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。71因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的72對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折線偏近側(cè)，使僥側(cè)夾板平腕關(guān)節(jié)，而尺側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位72對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折73診斷腫脹疼痛功能受限一般癥狀：73診斷腫脹疼痛功能受限一般癥狀：74X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面74X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面75復(fù)位手法(3)屈曲型骨折整復(fù)法:（smils)患者前臂處于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牽引.在牽引下醫(yī)者雙手拇指觸于腕掌側(cè)骨折遠(yuǎn)端，向下按壓。其余四指觸于背側(cè)骨折近端向上提，同時(shí)助手將腕部背屈即可復(fù)75復(fù)位手法(3)屈曲型骨折整復(fù)法:（smils)76(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。若疼痛嚴(yán)重，則可用托板保護(hù)2-3周，以緩解疼痛，同時(shí)必須進(jìn)行有效的手指活動(dòng)。中藥熏洗和理療對(duì)恢復(fù)有幫助。若掌指關(guān)節(jié)于伸直位上強(qiáng)直，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在麻醉下手法將掌指關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢復(fù)功能。

(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。骨折復(fù)位后可逐漸恢復(fù)，若癥狀呈持續(xù)性并且有進(jìn)行性加重的傾向，則可行腕管切開(kāi)減壓術(shù)。76(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。若疼痛嚴(yán)重77教學(xué)目的：了解橈骨下段的解剖掌握骨折病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法1教學(xué)目的：了解橈骨下段的解剖78橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位2橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位79橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史

1929年稱為“反蒙氏骨折”

1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱為“蓋氏骨折”Compbellr指出本類骨折必須手術(shù)Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍

3橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史1929年稱為“反80橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位概述

多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視4橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位概述多見(jiàn)于81類型(一)兒童損傷型：撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離，屬兒童損傷，與成人受傷機(jī)理相同，只是沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而出現(xiàn)骨骺分離(圖22A)5類型(一)兒童損傷型：82(二）背側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)。6(二）背側(cè)移位型83(三）掌側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。7(三）掌側(cè)移位型固定早期應(yīng)嚴(yán)格限制前臂旋轉(zhuǎn)活功。意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷X光拍片:可明確骨折類型、程度。縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。前臂中立位，懸吊胸前.跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；粉碎性骨折整復(fù)時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，復(fù)位盡可能一次成功。若下尺撓關(guān)節(jié)有十分明顯的疼痛和壓痛，前臂旋后活動(dòng)嚴(yán)重受限，可切除尺骨小頭而獲得改善。骨折復(fù)位后可逐漸恢復(fù)，若癥狀呈持續(xù)性并且有進(jìn)行性加重的傾向，則可行腕管切開(kāi)減壓術(shù)。若掌指關(guān)節(jié)于伸直位上強(qiáng)直，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在麻醉下手法將掌指關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢復(fù)功能。其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位84(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。合并尺骨干骨折或彎曲畸形(圖d)。多由機(jī)器絞軋傷所致。固定早期應(yīng)嚴(yán)格限制前臂旋轉(zhuǎn)活功。8(四)尺骨骨折型撓骨85因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的僥、背側(cè)移位畸形混合存在。1.尺傾移位拇外展肌，拇長(zhǎng)短伸肌和旋前方肌牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)靠攏(圖A)。2.旋前移位旋前方肌牽拉所致(圖B)。3.縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。9因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的僥86橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌伸拇長(zhǎng)肌旋前方肌10橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌伸拇長(zhǎng)87下尺撓關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、三角纖維軟骨撕裂或尺骨莖突撕脫骨折11下尺撓關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、88【臨床表現(xiàn)與診斷】

傷后前臂中下部腫脹，疼痛和局部壓痛，如移位明顯撓骨將出現(xiàn)短縮和成角，尺骨頭膨出，下尺撓關(guān)節(jié)壓痛。前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。12【臨床表現(xiàn)與診斷】89橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關(guān)節(jié)脫位前臂腫脹、疼痛成角畸形X光片診斷13橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關(guān)節(jié)脫位90【治療】(一)撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離按兒童尺撓遠(yuǎn)端骨折復(fù)位法整復(fù)處理?！捕澈喜⒊吖歉晒钦郯闯邠瞎请p骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。若僅有尺骨彎曲畸形則先整復(fù)彎曲畸形，后按蓋氏骨折處理。14【治療】(一)撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離91(三)典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法

1。患者平臥或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。矯正重迭移位。2.術(shù)者用分骨手法糾正僥骨遠(yuǎn)折端尺傾移位(圖A)。15(三)典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法

1。患者平臥或端坐位，肩923.用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。

(1）撓骨遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位者，拇指按近折端向掌側(cè)，加大掌側(cè)成角，然后其食、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，使之對(duì)位(圖B)。163.用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。93

（2)撓骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位時(shí)，拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，用力加大掌側(cè)成角后，然后其食、中、環(huán)三指提近折端向背側(cè)，使斷端復(fù)位(圖C)。17（2)撓骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位時(shí)，拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，用力944最后術(shù)者用一手捏住整復(fù)的撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關(guān)節(jié)，使下尺撓關(guān)節(jié)復(fù)位(圖D)。184最后術(shù)者用一手捏住整復(fù)的撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關(guān)節(jié)，955.固定。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).利用手的尺偏，借緊張的腕撓側(cè)副韌帶牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向撓側(cè)，以克服尺傾移位195.固定。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)96對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折線偏近側(cè)，使僥側(cè)夾板平腕關(guān)節(jié)，而尺側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位20對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折97其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療21其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治前臂中立位，懸吊胸前.(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。粉碎性骨折整復(fù)時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，復(fù)位盡可能一次成功。(三)典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法〔二〕合并尺骨干骨折Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍中藥熏洗和理療對(duì)恢復(fù)有幫助。其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。摸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并扣及骨擦音。前臂中立位，懸吊胸前.（2）尺骨小頭切除（一)屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。（1）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位1、伸直型：又稱克雷氏骨折（Colles)腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；98【術(shù)后處理及注意事項(xiàng)】（一)屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。固定早期應(yīng)嚴(yán)格限制前臂旋轉(zhuǎn)活功。

(二〕腫脹減輕后.骨折極易變位，注意定期拍片復(fù)查及時(shí)糾正變位和調(diào)整外固定。

(二)腕三角纖維軟骨盤(pán)撕裂未愈臺(tái)而出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛或下尺澆關(guān)l節(jié)能有分離者,可行骨小頭切除術(shù)以解除疼痛和恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。前臂中立位，懸吊胸前.22【術(shù)后處理及注意事項(xiàng)】（一)屈肘999第十七節(jié)

橈骨下端骨折23第十七節(jié)

橈骨下端骨折100教學(xué)目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解橈骨下端的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。24教學(xué)目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法1013cm定義：

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

253cm定義：

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)102占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)26占全身骨折的11%發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)103橈骨遠(yuǎn)端骨折

元《世醫(yī)得效方》（1337年）“手掌根出臼”，記載骨折特點(diǎn)、整復(fù)方法、預(yù)后。

明《普濟(jì)方》（1406年）“手盤(pán)骨折“，記載手法整復(fù)、小夾板固定。

清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復(fù)位手法要區(qū)別對(duì)待。

清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。

1814年，愛(ài)爾蘭AbrahamColles

首次報(bào)告伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。源流介紹27橈骨遠(yuǎn)端骨折元《世醫(yī)得效方》（1337年）104

橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點(diǎn)28橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。明《普濟(jì)方》（1406年）“手盤(pán)骨折“，記載手法整復(fù)、小夾板固定?？s短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視〔二〕合并尺骨干骨折骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。【術(shù)后處理及注意事項(xiàng)】用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。（2）尺骨小頭切除前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位掌握骨折病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。若掌指關(guān)節(jié)于伸直位上強(qiáng)直，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在麻醉下手法將掌指關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢復(fù)功能?！捕澈喜⒊吖歉晒钦弁蟊硞?cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。105伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。29伸腕屈腕橈傾10623o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小3023o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小10711o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊3111o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨108尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷32尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折109下尺撓關(guān)節(jié)上端有一個(gè)三角軟骨盤(pán)，把撓腕關(guān)節(jié)分隔開(kāi)，形成二個(gè)關(guān)節(jié)腔，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與三角軟骨盤(pán)及橈骨內(nèi)側(cè)緣相連結(jié)，以維持下尺撓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定:撓骨遠(yuǎn)端骨折后由于骨折的移位，可使腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成下尺橈關(guān)節(jié)分離33下尺撓關(guān)節(jié)上端有一個(gè)三角軟骨盤(pán)，把撓腕關(guān)節(jié)分隔開(kāi)，形成二110以間接暴力多見(jiàn)1、伸直型：又稱克雷氏骨折（Colles)

跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)（餐叉樣畸形）和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；病因病機(jī)34以間接暴力多見(jiàn)病因病機(jī)中藥熏洗和理療對(duì)恢復(fù)有幫助。觀察掌傾角與尺傾角的變化.以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。下尺撓關(guān)節(jié)上端有一個(gè)三角軟骨盤(pán)，把撓腕關(guān)節(jié)分隔開(kāi)，形成二個(gè)關(guān)節(jié)腔，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與三角軟骨盤(pán)及橈骨內(nèi)側(cè)緣相連結(jié)，以維持下尺撓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定:撓骨遠(yuǎn)端骨折后由于骨折的移位，可使腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成下尺橈關(guān)節(jié)分離下尺撓關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、三角纖維軟骨撕裂或尺骨莖突撕脫骨折腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；腕關(guān)節(jié)掌屈位——屈曲型（smits）——遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。前臂中立位，懸吊胸前.Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍按兒童尺撓遠(yuǎn)端骨折復(fù)位法整復(fù)處理。屈曲型:骨折近端向碗背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位背側(cè)緣（反Barton骨折）橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位觀察掌傾角與尺傾角的變化.按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。111伸直位身體重力地面反作用力中藥熏洗和理療對(duì)恢復(fù)有幫助。35伸直位身體重力地面反作用力112骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位36骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位113骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位37骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位114伸直型骨折移位情況38伸直型骨折移位情況115身體重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折腕關(guān)節(jié)掌屈位——屈曲型（smits）——遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。

20歲以前，骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折；老年人多為粉碎性骨折，且多波及關(guān)節(jié)。39身體重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折116骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位40骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位117骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位41骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位11842119骨折處粉碎,縮短移位直接暴力少見(jiàn)粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折線43骨折處粉碎,縮短移位直接暴力少見(jiàn)粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折線120伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折背側(cè)緣（反Barton骨折）掌側(cè)緣（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）臨床分型：44伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折背側(cè)緣（反Barto觀察掌傾角與尺傾角的變化.(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復(fù)位手法要區(qū)別對(duì)待。掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位反復(fù)的整復(fù)會(huì)造成骨塊對(duì)合不嚴(yán)，或復(fù)位后斷端不穩(wěn)定而發(fā)生關(guān)節(jié)面不平，造成愈后不良。骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位若掌指關(guān)節(jié)于伸直位上強(qiáng)直，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在麻醉下手法將掌指關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢復(fù)功能。1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱為“蓋氏骨折”摸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并扣及骨擦音。伸直型（Colles骨折）(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。20歲以前，骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折；清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。第十七節(jié)

橈骨下端骨折腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。121診斷腫脹疼痛功能受限一般癥狀：觀察掌傾角與尺傾角的變化.45診斷腫脹疼痛功能受限一般癥狀：122臨床表現(xiàn)

骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。

1.伸直型:外觀呈餐叉樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。摸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并扣及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向碗背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。

X光拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.46臨床表現(xiàn)骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功123骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”畸形特殊體征47骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”畸形特殊體征124正常外觀異常外觀骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形48正常外觀異常外觀骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形125X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位伸直型（Colles骨折）49X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位伸直型（Colles骨126X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位50X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移127X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面51X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面12852129復(fù)位手法（伸直型）

(1)一助手握住患者前臂上端，醫(yī)者雙手拇指觸于骨遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指觸于腕掌側(cè)行對(duì)抗?fàn)堪?，矯正旋轉(zhuǎn)及重迭畸形。(見(jiàn)圖82)、

(2)待骨折兩斷端充分牽開(kāi)后，醫(yī)者雙手拇指向掌側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，余指向背側(cè)托頂骨折近端。伺時(shí)腕部掌屈、尺偏.即可矯正背側(cè)、撓側(cè)移位53復(fù)位手法（伸直型）130

撥伸對(duì)抗?fàn)恳丿B移位糾正重疊移位辨證論治（一）手法復(fù)位54撥伸對(duì)抗?fàn)恳丿B移位糾正重疊移位辨證論治（一）手法131糾正骨折塊向橈側(cè)移位捺正推擠55糾正骨折塊向橈側(cè)移位捺正推擠132腕部掌屈尺偏糾正向背移位56腕部掌屈尺偏糾正向背移位133復(fù)位手法(3)屈曲型骨折整復(fù)法:（smils)患者前臂處于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牽引.在牽引下醫(yī)者雙手拇指觸于腕掌側(cè)骨折遠(yuǎn)端，向下按壓。其余四指觸于背側(cè)骨折近端向上提，同時(shí)助手將腕部背屈即可復(fù)57復(fù)位手法(3)屈曲型骨折整復(fù)法:（smils)1345813559136(2)固定方法:骨折整復(fù)后。在維持牽引下，用紗布包裹繃帶纏繞。將平紙壓墊用膠條粘于夾板相應(yīng)的位置，將夾板分別放置于背、掌尺、撓側(cè)。繩帶捆扎固定。橈側(cè)、背側(cè)夾板應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制手腕的僥偏、背伸，固定后腕關(guān)節(jié)于中立位懸吊胸前。60(2)固定方法:骨折整復(fù)后。在維持牽引下，用紗布包裹繃帶137（二）固定方法限制腕部：背伸及橈偏動(dòng)作背板橈側(cè)板橈、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)61（二）固定方法限制腕部：背伸及橈偏動(dòng)作背板橈側(cè)板橈、背側(cè)13862前臂中立位，懸吊胸前.縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。(二)腕三角纖維軟骨盤(pán)撕裂未愈臺(tái)而出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛或下尺澆關(guān)l節(jié)能有分離者,可行骨小頭切除術(shù)以解除疼痛和恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位(六)骨萎縮是code骨折后期常見(jiàn)的并發(fā)癥。(1）撓骨遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位者，拇指按近折端向掌側(cè)，加大掌側(cè)成角，然后其食、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，使之對(duì)位(圖B)。1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱為“蓋氏骨折”復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).粉碎性骨折整復(fù)時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，復(fù)位盡可能一次成功。橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)?；颊咂脚P或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。在牽引下醫(yī)者雙手拇指觸于腕掌側(cè)骨折遠(yuǎn)端，向下按壓。按尺撓骨雙骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。(七)向掌側(cè)移位的近折端可刺激或壓迫腕管部的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)異常。以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯