白細胞分析參數(shù)課件

2022/12/161【參考范圍】p75表3-4

白細胞分析參數(shù)

細胞類型百分數(shù)（%）絕對值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82022/12/141【參考范圍】p75表3-4白細胞2022/12/162【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細胞分析參數(shù)

2022/12/142【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】白細胞分2022/12/163①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細胞的分布

白細胞分析參數(shù)

2022/12/143①分裂池（mitoticpool）：2022/12/1641．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/1441．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P72022/12/165（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運動、激動、嚴寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動在30%（甚至50%）無意義，

定時和連續(xù)隨訪才有意義。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/145（1）N生理性增多

①日間變化2022/12/166（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：

嚴重的燒傷、大手術后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機理：缺氧、細菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細胞分析參數(shù)

2022/12/146（2）N病理性增多（neutrophi2022/12/167（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾病：SLE

白細胞分析參數(shù)

2022/12/147（3）N減少（neutropenia）溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色巨幼貧、球形紅細胞增多癥4．嗜堿性粒細胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思毎园籽?、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)意義不大。hyperchromic見于：遺球、自身免疫性溶貧1．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血?！驹\斷】缺鐵性貧血（2）血沉減慢臨床意義較小。8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.N↑可導致L↓（相對）。（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。2022/12/1682．淋巴細胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復期

腎移植排異反應前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

白細胞分析參數(shù)

溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由2022/12/169

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導致L↓（相對）。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/149

(2)L減少(lymphocytop2022/12/1610

3．嗜酸性粒細胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！?/p>

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/14103．嗜酸性粒細胞的臨床意義p72022/12/1611(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術等應激狀態(tài)。

②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/1411(2)E減少(basophilop2022/12/1612

4．嗜堿性粒細胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/14124．嗜堿性粒細胞的臨床意義p72022/12/16135．單核細胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思毎园籽?、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/14135．單核細胞意義p79

(1)2022/12/1614【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。2022/12/1414【病例】2022/12/1615【實驗室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血2022/12/1415【診斷】缺鐵性貧血2022/12/1616第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學檢查2022/12/1416第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學檢查2022/12/1617CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1417CONTENTS紅細胞形態(tài)2022/12/1618

一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等2022/12/1418一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一2022/12/1619（二）異常紅細胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

2022/12/1419（二）異常紅細胞形態(tài)

1.大小2022/12/16201．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）2022/12/14201．大小異常

（1）小紅細胞（m2022/12/1621①缺鐵、地貧②單純小紅細胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧2022/12/1421①缺鐵、地貧microcyteme巨幼貧、球形紅細胞增多癥【臨床意義】缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）增多反映骨髓造血功能旺盛，見于（2）血沉減慢臨床意義較小?！驹\斷】缺鐵性貧血(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術等應激狀態(tài)。N↑可導致L↓（相對）。wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.1．中性粒細胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。注意與白血病區(qū)別。（2）血沉減慢臨床意義較小。核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞>6%。溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。③其它口型，鐮型，淚滴型棘細胞等巨幼貧、球形紅細胞增多癥0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%2022/12/16222．形態(tài)異常

（1）球形紅細胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細胞（targetcell）

（4）鐮形紅細胞（sicklecell）

（5）口形紅細胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細胞（acanthocyte）

（7）裂片細胞（schistocyte）

（8）紅細胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）巨幼貧、球形紅細胞增多癥2022/12/14222022/12/1623靶型紅細胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2022/12/1423靶型紅細胞（targetcell）2022/12/1624②球形紅細胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧2022/12/1424②球形紅細胞（spherocyte2022/12/1625③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細胞等DIC2022/12/1425③其它口型，鐮型，淚滴型棘細2022/12/16263．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2022/12/14263．染色異常

（1）低2022/12/1627hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細胞增多癥2022/12/1427hypochromichyperch2022/12/16284．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）2022/12/14284．結(jié)構(gòu)異常

當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學檢查二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)10fl，PDW16%；中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細胞。第三節(jié)紅細胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）注意與白血病區(qū)別。（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)（二）異常紅細胞形態(tài)

1.溶貧、巨貧、紅白血病等臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風濕等3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。10fl，PDW16%；hyperchromic臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風濕等再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）1．中性粒細胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。2022/12/1629嗜堿性點彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞

增多見于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。2022/12/142022/12/1630見于：溶貧、巨貧、紅白血病等2022/12/1430見于：2022/12/1631nucleatederythrocyte

正常成人外周血無常見于：增生性貧血，尤其溶貧2022/12/1431nucleatederythroc2022/12/1632CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1432CONTENTS紅細胞形態(tài)2022/12/1633二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)

2022/12/1433二、白細胞形態(tài)檢查

(morp2022/12/16341．中性粒細胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。

2022/12/14341．中性粒細胞的毒性變化:P2562μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風濕等增多反映骨髓造血功能旺盛，見于直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思毎园籽?、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)意義不大。二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)巨幼貧、球形紅細胞增多癥絕對值（×109/L）2．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。nucleatederythrocyte1．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）1．中性粒細胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。嗜堿性點彩（basophilicstippling）wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞頭昏、乏力一年余近日加重入院。3．嗜酸性粒細胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。2022/12/1635（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等202022/12/16362．其他異常白細胞：

（1）巨多核中性粒細胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血?。?、單）

2022/12/14362．其他異常白細胞：

（1）巨多2022/12/1637

3．中性粒細胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2022/12/14373．中性粒細胞的核象變化（nucl2022/12/1638（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見于急性化膿性感染2022/12/1438（1）核左移（shifttoth2022/12/1639再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差

2022/12/1439再生性核左移：核左移伴WBC增高，

2022/12/1640核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細胞。

重度核左移(類白血病反應)：桿狀核粒細胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細胞，伴明顯毒性變。2022/12/1440核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿2022/12/1641（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見于巨幼貧、惡性貧血。

一過性核右移

2022/12/1441（2）核右移（shifttoth2022/12/16423．淋巴細胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細胞增多癥時異淋常>10%

2022/12/14423．淋巴細胞的形態(tài)異常

（1）異型淋2022/12/16432022/12/14432022/12/1644（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細胞：

淋巴細胞主核旁另有一游離小核，

見于放射性損傷、抗癌藥物。

2022/12/1444（2）具有衛(wèi)星核(satellite直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.根據(jù)WBC、中性粒細胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴重性、抵抗力及預后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預后判斷

輕左移或N輕強好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴重差差

明顯右移嚴重很差很差polychromatic增多反映骨髓造血功能旺盛，見于hyperchromic一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.嗜堿性點彩（basophilicstippling）⑤其他：何奇金病、猩紅熱等?！驹\斷】缺鐵性貧血hypochromic抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）

是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要試驗。（2）血沉減慢臨床意義較小。wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等2．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）常見于：增生性貧血，尤其溶貧（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞2022/12/1645

類白血病反應(leukermoidreaction):

機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。

感染、惡性腫瘤最多見。

注意與白血病區(qū)別。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。2022/12022/12/1646

根據(jù)WBC、中性粒細胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴重性、抵抗力及預后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預后判斷

輕左移或N輕強好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴重差差

明顯右移嚴重很差很差2022/12/1446

根據(jù)WBC、2022/12/1647

第三節(jié)紅細胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）

P802022/12/1447

第三節(jié)紅細胞沉降率測定（ery2022/12/1648

【定義】

指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

2022/12/1448

【定義】

指紅細胞在一2022/12/1649

影響血沉快慢的因素

（1）血漿因素：

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

2022/12/1449影響血沉快慢的因素

（1）2022/12/1650（2）紅細胞因素

①紅細胞的數(shù)量

②紅細胞的形態(tài)

2022/12/1450（2）紅細胞因素

①紅細2022/12/1651【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

2022/12/1451【參考值】

成年男性：0~152022/12/1652【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）

2022/12/1452【臨床意義】缺乏特異性

12022/12/16532．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）

2022/12/14532．病理性血沉增快

①各種2022/12/1654③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等2022/12/1454③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快2022/12/1655（2）血沉減慢

臨床意義較小。

真性紅細胞增多癥、脫水、DIC2022/12/1455（2）血沉減慢臨床意義較小。

2022/12/1656第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p107

(自學)

2022/12/1456第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p1072022/12/1657溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。

2022/12/1457溶血性貧血（hemolytican2022/12/1658溶血性貧血的分類:

按部位:血管內(nèi)溶血和血管外溶血

按病因:遺傳性和獲得性

紅細胞內(nèi)在缺陷：遺球、G-6-PD

紅細胞外在缺陷：新生兒溶血病、自免溶血、

機械性溶血（DIC）

其它：敗血癥、瘧疾

2022/12/1458溶血性貧血的分類:

按部位:2022/12/1659抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）

是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要試驗。

分直接和間接試驗。

臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風濕等

2022/12/1459抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）2022/12/16605．單核細胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思毎园籽?、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/14605．單核細胞意義p79

(1)2022/12/1661②球形紅細胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧2022/12/1461②球形紅細胞（spherocyte2022/12/1662hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細胞增多癥2022/12/1462hypochromichyperch②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：

嚴重的燒傷、大手術后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾?、哿?、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等hyperchromic嗜堿性點彩（basophilicstippling）2．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）hypochromichyperchromic5．單核細胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。②球形紅細胞（spherocyte）中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細胞。巨幼貧、球形紅細胞增多癥hyperchromic27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧（2）血沉減慢臨床意義較小。(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；增多反映骨髓造血功能旺盛，見于③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等5．單核細胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。2022/12/1663CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：

嚴重的燒傷、大手術后2022/12/1664（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

2022/12/1464（1）大小不均(anisocytos2022/12/1665

3．中性粒細胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2022/12/14653．中性粒細胞的核象變化（nucl2022/12/16662．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）

2022/12/14662．病理性血沉增快

①各種2022/12/1667第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p107

(自學)

2022/12/1467第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p1072022/12/1668【參考范圍】p75表3-4

白細胞分析參數(shù)

細胞類型百分數(shù)（%）絕對值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82022/12/141【參考范圍】p75表3-4白細胞2022/12/1669【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細胞分析參數(shù)

2022/12/142【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】白細胞分2022/12/1670①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細胞的分布

白細胞分析參數(shù)

2022/12/143①分裂池（mitoticpool）：2022/12/16711．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/1441．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P72022/12/1672（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運動、激動、嚴寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動在30%（甚至50%）無意義，

定時和連續(xù)隨訪才有意義。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/145（1）N生理性增多

①日間變化2022/12/1673（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：

嚴重的燒傷、大手術后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機理：缺氧、細菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細胞分析參數(shù)

2022/12/146（2）N病理性增多（neutrophi2022/12/1674（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬稀⒎前籽园籽?，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾?。篠LE

白細胞分析參數(shù)

2022/12/147（3）N減少（neutropenia）溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色巨幼貧、球形紅細胞增多癥4．嗜堿性粒細胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思毎园籽　盒越M織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)意義不大。hyperchromic見于：遺球、自身免疫性溶貧1．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血?！驹\斷】缺鐵性貧血（2）血沉減慢臨床意義較小。8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.N↑可導致L↓（相對）。（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。2022/12/16752．淋巴細胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復期

腎移植排異反應前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

白細胞分析參數(shù)

溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由2022/12/1676

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導致L↓（相對）。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/149

(2)L減少(lymphocytop2022/12/1677

3．嗜酸性粒細胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液病：如慢粒。

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/14103．嗜酸性粒細胞的臨床意義p72022/12/1678(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術等應激狀態(tài)。

②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/1411(2)E減少(basophilop2022/12/1679

4．嗜堿性粒細胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/14124．嗜堿性粒細胞的臨床意義p72022/12/16805．單核細胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思毎园籽?、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細胞分析參數(shù)

2022/12/14135．單核細胞意義p79

(1)2022/12/1681【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。2022/12/1414【病例】2022/12/1682【實驗室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血2022/12/1415【診斷】缺鐵性貧血2022/12/1683第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學檢查2022/12/1416第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學檢查2022/12/1684CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1417CONTENTS紅細胞形態(tài)2022/12/1685

一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等2022/12/1418一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一2022/12/1686（二）異常紅細胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

2022/12/1419（二）異常紅細胞形態(tài)

1.大小2022/12/16871．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）2022/12/14201．大小異常

（1）小紅細胞（m2022/12/1688①缺鐵、地貧②單純小紅細胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧2022/12/1421①缺鐵、地貧microcyteme巨幼貧、球形紅細胞增多癥【臨床意義】缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）增多反映骨髓造血功能旺盛，見于（2）血沉減慢臨床意義較小?！驹\斷】缺鐵性貧血(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術等應激狀態(tài)。N↑可導致L↓（相對）。wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.1．中性粒細胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。注意與白血病區(qū)別。（2）血沉減慢臨床意義較小。核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞>6%。溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。③其它口型，鐮型，淚滴型棘細胞等巨幼貧、球形紅細胞增多癥0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%2022/12/16892．形態(tài)異常

（1）球形紅細胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細胞（targetcell）

（4）鐮形紅細胞（sicklecell）

（5）口形紅細胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細胞（acanthocyte）

（7）裂片細胞（schistocyte）

（8）紅細胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）巨幼貧、球形紅細胞增多癥2022/12/14222022/12/1690靶型紅細胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2022/12/1423靶型紅細胞（targetcell）2022/12/1691②球形紅細胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧2022/12/1424②球形紅細胞（spherocyte2022/12/1692③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細胞等DIC2022/12/1425③其它口型，鐮型，淚滴型棘細2022/12/16933．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2022/12/14263．染色異常

（1）低2022/12/1694hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細胞增多癥2022/12/1427hypochromichyperch2022/12/16954．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）2022/12/14284．結(jié)構(gòu)異常

當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學檢查二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)10fl，PDW16%；中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細胞。第三節(jié)紅細胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）注意與白血病區(qū)別。（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)（二）異常紅細胞形態(tài)

1.溶貧、巨貧、紅白血病等臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風濕等3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。10fl，PDW16%；hyperchromic臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風濕等再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）1．中性粒細胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。2022/12/1696嗜堿性點彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞

增多見于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。2022/12/142022/12/1697見于：溶貧、巨貧、紅白血病等2022/12/1430見于：2022/12/1698nucleatederythrocyte

正常成人外周血無常見于：增生性貧血，尤其溶貧2022/12/1431nucleatederythroc2022/12/1699CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)2022/12/1432CONTENTS紅細胞形態(tài)2022/12/16100二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)

2022/12/1433二、白細胞形態(tài)檢查

(morp2022/12/161011．中性粒細胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。

2022/12/14341．中性粒細胞的毒性變化:P2562μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風濕等增多反映骨髓造血功能旺盛，見于直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復期、肺結(jié)核

②某些血液病：單核細胞性白血病、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)意義不大。二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)巨幼貧、球形紅細胞增多癥絕對值（×109/L）2．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。nucleatederythrocyte1．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）1．中性粒細胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。嗜堿性點彩（basophilicstippling）wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞頭昏、乏力一年余近日加重入院。3．嗜酸性粒細胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。2022/12/16102（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等202022/12/161032．其他異常白細胞：

（1）巨多核中性粒細胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血?。?、單）

2022/12/14362．其他異常白細胞：

（1）巨多2022/12/16104

3．中性粒細胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2022/12/14373．中性粒細胞的核象變化（nucl2022/12/16105（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見于急性化膿性感染2022/12/1438（1）核左移（shifttoth2022/12/16106再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差

2022/12/1439再生性核左移：核左移伴WBC增高，

2022/12/16107核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細胞。

重度核左移(類白血病反應)：桿狀核粒細胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細胞，伴明顯毒性變。2022/12/1440核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿2022/12/16108（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見于巨幼貧、惡性貧血。

一過性核右移

2022/12/1441（2）核右移（shifttoth2022/12/161093．淋巴細胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細胞增多癥時異淋常>10%

2022/12/14423．淋巴細胞的形態(tài)異常

（1）異型淋2022/12/161102022/12/14432022/12/16111（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細胞：

淋巴細胞主核旁另有一游離小核，

見于放射性損傷、抗癌藥物。

2022/12/1444（2）具有衛(wèi)星核(satellite直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.根據(jù)WBC、中性粒細胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴重性、抵抗力及預后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預后判斷

輕左移或N輕強好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴重差差

明顯右移嚴重很差很差polychromatic增多反映骨髓造血功能旺盛，見于hyperchromic一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.嗜堿性點彩（basophilicstippling）⑤其他：何奇金病、猩紅熱等?！驹\斷】缺鐵性貧血hypochromic抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）

是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要試驗。（2）血沉減慢臨床意義較小。wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等2．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）常見于：增生性貧血，尤其溶貧（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞2022/12/16112

類白血病反應