骨科專科查體教學(xué)課件

骨科?？撇轶w骨科專科查體1骨科查體的方法視診觸診動(dòng)診量診扣診聽診骨科查體的方法視診2視診步態(tài)跛行步態(tài)骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)肌力下降協(xié)調(diào)障礙視診步態(tài)3視診姿勢脊柱側(cè)凸托頸被動(dòng)體位視診姿勢4觸診壓痛解剖標(biāo)志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉觸診壓痛5叩診叩擊痛Tinel征叩診叩擊痛6聽診太不人道，不建議臨床中應(yīng)用。聽診太不人道，不建議臨床中應(yīng)用。7一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.椎間孔擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)C7伸肘肌(肱三頭肌)T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累0缺失如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能Finkel-Stein試驗(yàn)現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等左、右旋轉(zhuǎn)75°年齡、性別、職業(yè)、籍貫等5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累一側(cè)肢體起病鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病動(dòng)診主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍測量異常活動(dòng)被動(dòng)加壓實(shí)驗(yàn)驗(yàn)一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限動(dòng)8量診長度周徑軸線量診長度9量診-長度量診-長度10量診-軸線量診-軸線11骨科部位特殊檢查骨科部位特殊檢查12頸部特殊試驗(yàn)頸部特殊試驗(yàn)13前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)14胸腰椎特殊試驗(yàn)胸腰椎特殊試驗(yàn)15拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn)16ThomasSign正常異常ThomasSign正常異常17（兒童）腰部伸展試驗(yàn)正常強(qiáng)直腰部抬起（兒童）腰部伸展試驗(yàn)正常強(qiáng)直腰部抬起18直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)19髓核突出方向與姿勢關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)髓核突出方向與姿勢關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)20直腿抬高試驗(yàn)原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高直腿抬高試驗(yàn)原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高21后伸30°肢體肌肉有否萎縮骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎左、右側(cè)傾30°T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面年齡、性別、職業(yè)、籍貫等5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累ThomasSign左、右側(cè)曲45°后伸30°C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎后凸減小常見于腰椎間盤突出癥肌力可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)后伸30°股神經(jīng)牽拉試22骨盆特殊試驗(yàn)骨盆特殊試驗(yàn)23骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗(yàn)4字試驗(yàn)伸展試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗(yàn)4字試驗(yàn)伸展試驗(yàn)24骨盆擠壓分離試驗(yàn)骨盆擠壓分離試驗(yàn)25髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)26Trendelenburg征Allis征Trendelenburg征Allis征27Brant三角大粗隆髂前上棘連線Brant三角大粗隆髂前上棘連線28檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺C7伸肘肌(肱三頭肌)早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。C7伸肘肌(肱三頭肌)以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療左、右側(cè)傾30°ThomasSign病變對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇2正常C8中指屈指肌(指深屈肌)使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰椎第4～5椎體膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)29浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)30抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)31內(nèi)外加壓試驗(yàn)內(nèi)外加壓試驗(yàn)32McMurray試驗(yàn)McMurray試驗(yàn)33其它關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)其它關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)34椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)雙下肢是否等長抬頭屈頸試驗(yàn)仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，出現(xiàn)下肢放射性痛棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯腰椎間盤突出癥體征有兩組檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。頸棘突最長第7頸椎棘突T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病腰椎間盤突出癥體征有兩組如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）L1T12與L2之間的1/2處ThomasSign測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰椎第4～5椎體Dugas征椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.Dugas征35Finkel-Stein試驗(yàn)Finkel-Stein試驗(yàn)36神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級(jí)37神經(jīng)系統(tǒng)查體腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝肛周反射提睪反射神經(jīng)系統(tǒng)查體腱反射38肱二頭肌反射肱二頭肌反射39肱三頭肌反射肱三頭肌反射40橈骨膜反射橈骨膜反射41踝反射踝反射42肛周反射肛周反射43提睪反射提睪反射44使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎C8中指屈指肌(指深屈肌)以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓髓核突出方向與姿勢關(guān)系測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；C8中指屈指肌(指深屈肌)除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失左、右側(cè)傾30°左、右側(cè)傾30°雙下肢是否等長腰椎間盤突出癥體征有兩組Trendelenburg征神經(jīng)系統(tǒng)查體病理反射HoffmanBarbinski使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病45骨科專科查體教學(xué)課件46HoffmanHoffman47脊柱?？撇轶w脊柱?？撇轶w48病史采集一般情況年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等病史采集一般情況49現(xiàn)病史疼痛外傷；病變對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙神經(jīng)定位體征現(xiàn)病史疼痛神經(jīng)定位體征50疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)51體格檢查視診充分暴露脊柱生理曲度步態(tài)皮膚體格檢查視診52視診正面觀：肩及胸是否對(duì)稱兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上雙下肢是否等長肢體肌肉有否萎縮有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著側(cè)面觀：生理曲度是否正常彎曲消失常見于強(qiáng)直性脊柱炎后凸增大常見于骨折、結(jié)核、腫瘤后凸減小常見于腰椎間盤突出癥前凸增大常見于腰椎滑脫視診正面觀：肩及胸是否對(duì)稱53觸診定位性骨性標(biāo)志

頸棘突最長第7頸椎棘突肩胛岡聯(lián)線第3胸椎椎體肩胛下角聯(lián)線第7胸椎椎體髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰椎第4～5椎體觸診定位性骨性標(biāo)志54觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點(diǎn)：棘間隙壓痛多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷棘突壓痛多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折棘突旁壓痛多見于椎間盤突出、腫瘤骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎單側(cè)多見于外傷或結(jié)核觸診觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)觸診55叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺56脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查57頸椎活動(dòng)范圍前伸、后曲45°左、右側(cè)曲45°左、右旋轉(zhuǎn)75°頸椎活動(dòng)范圍前伸、后曲45°58腰椎活動(dòng)范圍前曲90°后伸30°左、右側(cè)傾30°左、右旋轉(zhuǎn)30°腰椎活動(dòng)范圍前曲90°59神經(jīng)定位感覺功能的關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌神經(jīng)定位感覺功能的關(guān)鍵點(diǎn)60感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個(gè)等級(jí)評(píng)定0缺失1障礙2正常感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)61C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2腋窩的頂部感覺檢查C2枕骨粗隆感覺檢查62癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌年齡、性別、職業(yè)、籍貫等1障礙1障礙C8中指屈指肌(指深屈肌)5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展者多為溝動(dòng)脈受壓或脊髓實(shí)質(zhì)病變鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)左、右旋轉(zhuǎn)75°腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*神經(jīng)根體征腰椎間盤突出癥體征有兩組T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))*T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*T12腹股溝韌帶中點(diǎn)*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)T63L1T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)感覺檢查L1T12與L2之間的1/2處感覺檢查64骨科專科查體教學(xué)課件65身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序?yàn)閺纳隙路譃?個(gè)等級(jí)評(píng)定0完全癱瘓1可觸及或可見肌收縮2在無地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)3對(duì)抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)5正常運(yùn)動(dòng)檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)檢查66C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌運(yùn)動(dòng)檢查C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)運(yùn)動(dòng)檢查67L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運(yùn)動(dòng)檢查L2屈髖肌(髂腰肌)運(yùn)動(dòng)檢查68除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約69骨科?？撇轶w教學(xué)課件70頸椎病查體頸椎病查體71病史特點(diǎn)首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn)以感覺障礙起病多為椎管狹窄后路減壓以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療一側(cè)肢體起病鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生以猝倒起病多為椎動(dòng)脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感脊髓受壓，需及早處理早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病病史特點(diǎn)首以感覺障礙起病多為椎管狹窄后路減壓72病史特點(diǎn)癥狀的演變程序與特點(diǎn)以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進(jìn)展及伴有感覺障礙提示脊髓受壓的同時(shí)，脊髓中央動(dòng)脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展者多為溝動(dòng)脈受壓或脊髓實(shí)質(zhì)病變癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)病程中無感覺障礙與體征可能不是頸椎病，應(yīng)首先懷疑是脊髓側(cè)索硬化征病史特點(diǎn)癥以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進(jìn)展及伴有73壓痛點(diǎn)棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累其它部位肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累壓痛點(diǎn)棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后74測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限頸椎活動(dòng)范圍檢查頸椎活動(dòng)范圍檢查75特殊查體特殊查體76先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變前屈旋頸試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)77患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左78患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能臂叢牽拉試驗(yàn)患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立79又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽性該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈80肌力、肌張力檢查肌張力肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn)肌力可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力肌力、肌張力檢查肌張力肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn)81反射和病理反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射反射和病理反射肱二頭肌反射82使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原來已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生霍夫曼征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者83提睪反射肛門反射髕陣攣踝陣攣巴彬斯基征提睪反射84下腰痛查體下腰痛查體85病史特點(diǎn)腰痛與診斷的關(guān)系夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無法入睡多提示椎管內(nèi)或脊柱腫瘤休息后疼痛減輕多與外傷及勞損有關(guān)黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇多系增生性脊柱炎無任何原因突然腰痛應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤間隙性跛行考慮椎管狹窄病史特點(diǎn)腰夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無法入睡多提示椎管86腰椎間盤突出癥體征有兩組腰部及脊柱體征神經(jīng)根體征腰椎間盤突出癥體征有兩組87腰部及脊柱體征脊柱側(cè)彎大都彎向健側(cè)腰椎曲度改變生理性前凸消失脊柱活動(dòng)受限前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)壓痛點(diǎn)棘旁有壓痛伴放射痛（61.5％）有壓痛無放射痛（38.5％）腰部及脊柱體征脊柱側(cè)彎大都彎向健側(cè)88神經(jīng)根體征直腿抬高試驗(yàn)陽性率為90％以上抬頭屈頸試驗(yàn)仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，出現(xiàn)下肢放射性痛感覺障礙包括痛覺、觸覺、溫度覺運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重者伴有相應(yīng)肌肉萎縮反射改變反射減退或消失神經(jīng)根體征直腿抬高試驗(yàn)陽性率為90％以上89骨科?？撇轶w教學(xué)課件90謝謝!謝謝!91謝謝觀看！謝謝觀看！92骨科?？撇轶w骨科?？撇轶w93骨科查體的方法視診觸診動(dòng)診量診扣診聽診骨科查體的方法視診94視診步態(tài)跛行步態(tài)骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)肌力下降協(xié)調(diào)障礙視診步態(tài)95視診姿勢脊柱側(cè)凸托頸被動(dòng)體位視診姿勢96觸診壓痛解剖標(biāo)志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉觸診壓痛97叩診叩擊痛Tinel征叩診叩擊痛98聽診太不人道，不建議臨床中應(yīng)用。聽診太不人道，不建議臨床中應(yīng)用。99一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.椎間孔擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)C7伸肘肌(肱三頭肌)T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累0缺失如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能Finkel-Stein試驗(yàn)現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等左、右旋轉(zhuǎn)75°年齡、性別、職業(yè)、籍貫等5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累一側(cè)肢體起病鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病動(dòng)診主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍測量異?；顒?dòng)被動(dòng)加壓實(shí)驗(yàn)驗(yàn)一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限動(dòng)100量診長度周徑軸線量診長度101量診-長度量診-長度102量診-軸線量診-軸線103骨科部位特殊檢查骨科部位特殊檢查104頸部特殊試驗(yàn)頸部特殊試驗(yàn)105前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)106胸腰椎特殊試驗(yàn)胸腰椎特殊試驗(yàn)107拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn)108ThomasSign正常異常ThomasSign正常異常109（兒童）腰部伸展試驗(yàn)正常強(qiáng)直腰部抬起（兒童）腰部伸展試驗(yàn)正常強(qiáng)直腰部抬起110直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)111髓核突出方向與姿勢關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)髓核突出方向與姿勢關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)112直腿抬高試驗(yàn)原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高直腿抬高試驗(yàn)原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高113后伸30°肢體肌肉有否萎縮骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎左、右側(cè)傾30°T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面年齡、性別、職業(yè)、籍貫等5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累ThomasSign左、右側(cè)曲45°后伸30°C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎后凸減小常見于腰椎間盤突出癥肌力可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)后伸30°股神經(jīng)牽拉試114骨盆特殊試驗(yàn)骨盆特殊試驗(yàn)115骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗(yàn)4字試驗(yàn)伸展試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗(yàn)4字試驗(yàn)伸展試驗(yàn)116骨盆擠壓分離試驗(yàn)骨盆擠壓分離試驗(yàn)117髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)118Trendelenburg征Allis征Trendelenburg征Allis征119Brant三角大粗隆髂前上棘連線Brant三角大粗隆髂前上棘連線120檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺C7伸肘肌(肱三頭肌)早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。C7伸肘肌(肱三頭肌)以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療左、右側(cè)傾30°ThomasSign病變對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇2正常C8中指屈指肌(指深屈肌)使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰椎第4～5椎體膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)121浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)122抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)123內(nèi)外加壓試驗(yàn)內(nèi)外加壓試驗(yàn)124McMurray試驗(yàn)McMurray試驗(yàn)125其它關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)其它關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)126椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)雙下肢是否等長抬頭屈頸試驗(yàn)仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，出現(xiàn)下肢放射性痛棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯腰椎間盤突出癥體征有兩組檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。頸棘突最長第7頸椎棘突T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病腰椎間盤突出癥體征有兩組如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）L1T12與L2之間的1/2處ThomasSign測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰椎第4～5椎體Dugas征椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.Dugas征127Finkel-Stein試驗(yàn)Finkel-Stein試驗(yàn)128神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級(jí)129神經(jīng)系統(tǒng)查體腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝肛周反射提睪反射神經(jīng)系統(tǒng)查體腱反射130肱二頭肌反射肱二頭肌反射131肱三頭肌反射肱三頭肌反射132橈骨膜反射橈骨膜反射133踝反射踝反射134肛周反射肛周反射135提睪反射提睪反射136使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎C8中指屈指肌(指深屈肌)以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓髓核突出方向與姿勢關(guān)系測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；C8中指屈指肌(指深屈肌)除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失左、右側(cè)傾30°左、右側(cè)傾30°雙下肢是否等長腰椎間盤突出癥體征有兩組Trendelenburg征神經(jīng)系統(tǒng)查體病理反射HoffmanBarbinski使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病137骨科?？撇轶w教學(xué)課件138HoffmanHoffman139脊柱?？撇轶w脊柱專科查體140病史采集一般情況年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等病史采集一般情況141現(xiàn)病史疼痛外傷；病變對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙神經(jīng)定位體征現(xiàn)病史疼痛神經(jīng)定位體征142疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)143體格檢查視診充分暴露脊柱生理曲度步態(tài)皮膚體格檢查視診144視診正面觀：肩及胸是否對(duì)稱兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上雙下肢是否等長肢體肌肉有否萎縮有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著側(cè)面觀：生理曲度是否正常彎曲消失常見于強(qiáng)直性脊柱炎后凸增大常見于骨折、結(jié)核、腫瘤后凸減小常見于腰椎間盤突出癥前凸增大常見于腰椎滑脫視診正面觀：肩及胸是否對(duì)稱145觸診定位性骨性標(biāo)志

頸棘突最長第7頸椎棘突肩胛岡聯(lián)線第3胸椎椎體肩胛下角聯(lián)線第7胸椎椎體髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰椎第4～5椎體觸診定位性骨性標(biāo)志146觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點(diǎn)：棘間隙壓痛多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷棘突壓痛多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折棘突旁壓痛多見于椎間盤突出、腫瘤骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎單側(cè)多見于外傷或結(jié)核觸診觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)觸診147叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺148脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查149頸椎活動(dòng)范圍前伸、后曲45°左、右側(cè)曲45°左、右旋轉(zhuǎn)75°頸椎活動(dòng)范圍前伸、后曲45°150腰椎活動(dòng)范圍前曲90°后伸30°左、右側(cè)傾30°左、右旋轉(zhuǎn)30°腰椎活動(dòng)范圍前曲90°151神經(jīng)定位感覺功能的關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌神經(jīng)定位感覺功能的關(guān)鍵點(diǎn)152感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個(gè)等級(jí)評(píng)定0缺失1障礙2正常感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)153C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2腋窩的頂部感覺檢查C2枕骨粗隆感覺檢查154癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌年齡、性別、職業(yè)、籍貫等1障礙1障礙C8中指屈指肌(指深屈肌)5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展者多為溝動(dòng)脈受壓或脊髓實(shí)質(zhì)病變鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)左、右旋轉(zhuǎn)75°腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*神經(jīng)根體征腰椎間盤突出癥體征有兩組T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))*T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*T12腹股溝韌帶中點(diǎn)*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)T155L1T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)感覺檢查L1T12與L2之間的1/2處感覺檢查156骨科?？撇轶w教學(xué)課件157身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序?yàn)閺纳隙路譃?個(gè)等級(jí)評(píng)定0完全癱瘓1可觸及或可見肌收縮2在無地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)3對(duì)抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)5正常運(yùn)動(dòng)檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)檢查158C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌運(yùn)動(dòng)檢查C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)運(yùn)動(dòng)檢查159L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運(yùn)動(dòng)檢查L2屈髖肌(髂腰肌)運(yùn)動(dòng)檢查160除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約161骨科?？撇轶w教學(xué)課件162頸椎病查體頸椎病查體163病史特點(diǎn)首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn)以感覺障礙起病多為椎管狹窄后路減壓以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療一側(cè)肢體起病鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生以猝倒起病多為椎動(dòng)脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感脊髓受壓，需及早處理早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病病史特點(diǎn)首以感覺障礙起病多為椎管狹窄后路減壓164病史特點(diǎn)癥狀的演變程序與特點(diǎn)以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進(jìn)展及伴有感覺障礙提示脊髓受壓的同時(shí)，脊髓中央動(dòng)脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展者多為溝動(dòng)脈受壓或脊髓實(shí)質(zhì)病變癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)病程中無感覺障礙與體征可能不是頸椎病，應(yīng)首先懷疑是脊髓側(cè)索硬化征病史特點(diǎn)癥以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進(jìn)展及伴有165壓痛點(diǎn)棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累