子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟趙國(guó)飛吳新霞張雪皓子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟1概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二病歷摘要三手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合四護(hù)理診斷、護(hù)理措施五概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二病歷摘要三手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合四護(hù)理2剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前83概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù).不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是4解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)5妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動(dòng)脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm6妊娠期母體子宮變化妊娠期母體子宮變化7非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長(zhǎng)子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化8胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水

胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水9手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過(guò)期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝臍帶脫垂胎盤(pán)臍帶手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常宮內(nèi)窘迫胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)臍帶10枕橫位臀位枕橫位臀位11前置胎盤(pán)完全性部分性邊緣性前置胎盤(pán)完全性部分性邊緣性12臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥13麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術(shù)體位：14病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女35歲一般情況：15

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無(wú)規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周病歷摘要實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:316術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術(shù)時(shí)間：2012年7月12日12:00病歷摘要術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2待產(chǎn)LO17手術(shù)過(guò)程和手術(shù)配合手術(shù)過(guò)程和手術(shù)配合18手術(shù)室圖片手術(shù)室圖片19產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開(kāi)放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導(dǎo)尿7擺手術(shù)體位心理護(hù)理產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開(kāi)放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻201協(xié)助洗手護(hù)士穿衣2與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄3與洗手護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光10電話通知產(chǎn)房護(hù)士1手術(shù)開(kāi)始前：1協(xié)助洗手護(hù)士穿衣1手術(shù)開(kāi)始前：21洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點(diǎn)第二遍------雙數(shù)點(diǎn)洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍22清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護(hù)士醫(yī)生麻醉師三方共同核對(duì)胎兒性別、娩出時(shí)間。再次核對(duì)及時(shí)給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護(hù)士協(xié)助產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行新生兒的護(hù)理清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室23手術(shù)結(jié)束：

完善手術(shù)護(hù)理記錄單

處理胎盤(pán)

護(hù)送產(chǎn)婦回病房

整理手術(shù)間手術(shù)結(jié)束：24洗手配合洗手配合25

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備26子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件27物品準(zhǔn)備器械包：剖探包物品準(zhǔn)備器械包：剖探包28物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備29子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件30子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件311.常規(guī)消毒、鋪開(kāi)刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛(ài)力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺(tái)試吸痰管洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪開(kāi)刀巾中單洞巾2.脫碘固定電刀、吸324.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜

(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合4.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜洗手配合335.保護(hù)切口：（皮膚巾愛(ài)麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺(tái)洗手配合5.保護(hù)切口：毛邊紗布拿下臺(tái)洗手配合346.打開(kāi)腹膜剪開(kāi)膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊）洗手配合6.打開(kāi)腹膜剪開(kāi)膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段357.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合7.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口洗手配合368.娩出胎兒：

移除器械洗手配合8.娩出胎兒：移除器械洗手配合379.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管3810.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合10.處理臍帶：洗手配合3911.子宮止血：（愛(ài)麗絲縮宮素）洗手配合11.子宮止血：洗手配合4012.娩出胎盤(pán)清理宮腔：（血管鉗大彎盤(pán)卵圓鉗三個(gè)干擦球一個(gè)碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盤(pán)清理宮腔：洗手配合4113.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：洗手配合42

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針?biāo)奶?hào)線）第二次清點(diǎn)洗手配合

14.沖洗腹腔：第二次清點(diǎn)洗手配合434—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號(hào)線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點(diǎn)（四）清點(diǎn)前鞘15.關(guān)腹逐層縫合切口4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號(hào)線皮膚肌肉后鞘腹膜2—44護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷和護(hù)理措施45病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1病例分析孕婦王某18床女35歲46實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無(wú)宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：?jiǎn)翁?、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.47產(chǎn)婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無(wú)休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無(wú)墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞分類(lèi)正常。

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)恐懼與擔(dān)心麻醉意外有關(guān)悲觀與生女孩有關(guān)有休克的危險(xiǎn)與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關(guān)有墜床的危險(xiǎn)與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動(dòng)受限有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)產(chǎn)婦1.emotion1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)48護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境說(shuō)明麻醉方式麻醉時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向產(chǎn)婦宣傳生女孩男49護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素準(zhǔn)確完成靜脈通道的開(kāi)放密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械50護(hù)理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，護(hù)送回病房護(hù)理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上51護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌原則無(wú)菌物品及器械一旦污染應(yīng)立即更換提前開(kāi)放手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染

護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌原則52護(hù)理評(píng)價(jià)1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒平穩(wěn)。2.手術(shù)進(jìn)行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無(wú)休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過(guò)程安全，無(wú)墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時(shí)體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染征象。護(hù)理評(píng)價(jià)1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒平穩(wěn)。53新生兒1、choke2、cold3、infect.新生兒無(wú)窒息，Apgar評(píng)分評(píng)分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無(wú)感染癥狀護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)有窒息的危險(xiǎn)與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān)有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下及術(shù)中操作有關(guān)新生兒1、choke2、cold3、infect.新生54護(hù)理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水保暖車(chē)上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側(cè)臥準(zhǔn)備好急救物品器械Here護(hù)理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水Here551.提前預(yù)熱紅外保暖床2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡穿好嬰兒服4.保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。

護(hù)理措施1.提前預(yù)熱紅外保暖床護(hù)理措施56嚴(yán)格遵循術(shù)中無(wú)菌原則護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)帶無(wú)菌手套護(hù)理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒護(hù)理措施嚴(yán)格遵循術(shù)中無(wú)菌原則護(hù)理措施57護(hù)理評(píng)價(jià)肢體溫暖

無(wú)窒息

無(wú)感染

護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)肢體溫暖無(wú)窒息無(wú)感染護(hù)理措施58術(shù)后健康教育去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位情況良好者，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)術(shù)后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況改半流質(zhì)及普通飲食術(shù)后健康教育去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位59術(shù)后回訪切口術(shù)后出血情緒狀態(tài)術(shù)后并發(fā)癥征求意見(jiàn)和建議出院指導(dǎo)術(shù)后回訪切口60護(hù)理體會(huì)認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性,充分準(zhǔn)備術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇方法完善術(shù)中配合，縮短新生兒窒息時(shí)間護(hù)理體會(huì)認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性,充分準(zhǔn)備61創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿期間，理論上尿管固定需要注入15-20ml生理鹽水。但是充盈的膀胱是否會(huì)阻礙手術(shù)醫(yī)生推離膀胱，暴露子宮的操作呢？究竟注入多少容量的生理鹽水才能既起到固定作用，而又不會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)操作呢？創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿期間，理論上尿管固定需要注入15-62實(shí)習(xí)心得實(shí)習(xí)心得63ThankYou!ThankYou!64護(hù)理查房護(hù)理查房65目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意66基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的67“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)68護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方69護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。701、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料71護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房72查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形73按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)74護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的75護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房76護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房77制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)78查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)79制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃80物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌81查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生82查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；83查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在284查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及85病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容86評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任87評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解88查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段89英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查90中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas91中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為92中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。93舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列94按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi)

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查95健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在96護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，97護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本98舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增99科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類(lèi)

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類(lèi)100科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。101查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)102

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不103ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co104三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例105

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房106三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.107三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.108三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房.109

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士110

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，111

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者112

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者113

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)114三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及專(zhuān)科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書(shū)等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：115

查房程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的116

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體*詢(xún)問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織查房.查：三級(jí)查房的組織117

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織查房.講：三級(jí)查房的組織118

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織119

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織查房.記錄：三級(jí)查房的組織120子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件121

腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱(chēng)腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件122腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）123基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

124主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴125現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史126既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史

127功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)128功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)129功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)130家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史131心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

132客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料133客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客觀資料134主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷135調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征136低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善137營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。患者現(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病138排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導(dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：139皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無(wú)破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破140便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-141軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀142謝謝！謝謝！143子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟趙國(guó)飛吳新霞張雪皓子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

的手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)老師：徐李娟144概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二病歷摘要三手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合四護(hù)理診斷、護(hù)理措施五概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二病歷摘要三手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合四護(hù)理145剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8146概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù).不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是147解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)148妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動(dòng)脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm149妊娠期母體子宮變化妊娠期母體子宮變化150非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長(zhǎng)子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化151胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水

胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水152手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過(guò)期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝臍帶脫垂胎盤(pán)臍帶手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常宮內(nèi)窘迫胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)臍帶153枕橫位臀位枕橫位臀位154前置胎盤(pán)完全性部分性邊緣性前置胎盤(pán)完全性部分性邊緣性155臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥156麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術(shù)體位：157病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女35歲一般情況：158

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無(wú)規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周病歷摘要實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3159術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術(shù)時(shí)間：2012年7月12日12:00病歷摘要術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2待產(chǎn)LO160手術(shù)過(guò)程和手術(shù)配合手術(shù)過(guò)程和手術(shù)配合161手術(shù)室圖片手術(shù)室圖片162產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開(kāi)放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導(dǎo)尿7擺手術(shù)體位心理護(hù)理產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開(kāi)放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻1631協(xié)助洗手護(hù)士穿衣2與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄3與洗手護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光10電話通知產(chǎn)房護(hù)士1手術(shù)開(kāi)始前：1協(xié)助洗手護(hù)士穿衣1手術(shù)開(kāi)始前：164洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點(diǎn)第二遍------雙數(shù)點(diǎn)洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？第一遍165清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護(hù)士醫(yī)生麻醉師三方共同核對(duì)胎兒性別、娩出時(shí)間。再次核對(duì)及時(shí)給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護(hù)士協(xié)助產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行新生兒的護(hù)理清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室166手術(shù)結(jié)束：

完善手術(shù)護(hù)理記錄單

處理胎盤(pán)

護(hù)送產(chǎn)婦回病房

整理手術(shù)間手術(shù)結(jié)束：167洗手配合洗手配合168

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備169子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件170物品準(zhǔn)備器械包：剖探包物品準(zhǔn)備器械包：剖探包171物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備172子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件173子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理查房課件1741.常規(guī)消毒、鋪開(kāi)刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛(ài)力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺(tái)試吸痰管洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪開(kāi)刀巾中單洞巾2.脫碘固定電刀、吸1754.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜

(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合4.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜洗手配合1765.保護(hù)切口：（皮膚巾愛(ài)麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺(tái)洗手配合5.保護(hù)切口：毛邊紗布拿下臺(tái)洗手配合1776.打開(kāi)腹膜剪開(kāi)膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊）洗手配合6.打開(kāi)腹膜剪開(kāi)膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段1787.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合7.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口洗手配合1798.娩出胎兒：

移除器械洗手配合8.娩出胎兒：移除器械洗手配合1809.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管18110.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合10.處理臍帶：洗手配合18211.子宮止血：（愛(ài)麗絲縮宮素）洗手配合11.子宮止血：洗手配合18312.娩出胎盤(pán)清理宮腔：（血管鉗大彎盤(pán)卵圓鉗三個(gè)干擦球一個(gè)碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盤(pán)清理宮腔：洗手配合18413.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：洗手配合185

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針?biāo)奶?hào)線）第二次清點(diǎn)洗手配合

14.沖洗腹腔：第二次清點(diǎn)洗手配合1864—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號(hào)線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點(diǎn)（四）清點(diǎn)前鞘15.關(guān)腹逐層縫合切口4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號(hào)線皮膚肌肉后鞘腹膜2—187護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷和護(hù)理措施188病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1病例分析孕婦王某18床女35歲189實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無(wú)宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：?jiǎn)翁?、頭位、存活胎盤(pán)成熟度2級(jí)臍繞頸一周病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.190產(chǎn)婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無(wú)休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無(wú)墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞分類(lèi)正常。

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)恐懼與擔(dān)心麻醉意外有關(guān)悲觀與生女孩有關(guān)有休克的危險(xiǎn)與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關(guān)有墜床的危險(xiǎn)與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動(dòng)受限有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)產(chǎn)婦1.emotion1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)191護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境說(shuō)明麻醉方式麻醉時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向產(chǎn)婦宣傳生女孩男192護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素準(zhǔn)確完成靜脈通道的開(kāi)放密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治護(hù)理措施敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械193護(hù)理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，護(hù)送回病房護(hù)理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上194護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌原則無(wú)菌物品及器械一旦污染應(yīng)立即更換提前開(kāi)放手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染

護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌原則195護(hù)理評(píng)價(jià)1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒平穩(wěn)。2.手術(shù)進(jìn)行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無(wú)休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過(guò)程安全，無(wú)墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時(shí)體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染征象。護(hù)理評(píng)價(jià)1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒平穩(wěn)。196新生兒1、choke2、cold3、infect.新生兒無(wú)窒息，Apgar評(píng)分評(píng)分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無(wú)感染癥狀護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)有窒息的危險(xiǎn)與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān)有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下及術(shù)中操作有關(guān)新生兒1、choke2、cold3、infect.新生197護(hù)理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水保暖車(chē)上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側(cè)臥準(zhǔn)備好急救物品器械Here護(hù)理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水Here1981.提前預(yù)熱紅外保暖床2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡穿好嬰兒服4.保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。

護(hù)理措施1.提前預(yù)熱紅外保暖床護(hù)理措施199嚴(yán)格遵循術(shù)中無(wú)菌原則護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)帶無(wú)菌手套護(hù)理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒護(hù)理措施嚴(yán)格遵循術(shù)中無(wú)菌原則護(hù)理措施200護(hù)理評(píng)價(jià)肢體溫暖

無(wú)窒息

無(wú)感染

護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)肢體溫暖無(wú)窒息無(wú)感染護(hù)理措施201術(shù)后健康教育去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位情況良好者，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)術(shù)后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況改半流質(zhì)及普通飲食術(shù)后健康教育去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位202術(shù)后回訪切口術(shù)后出血情緒狀態(tài)術(shù)后并發(fā)癥征求意見(jiàn)和建議出院指導(dǎo)術(shù)后回訪切口203護(hù)理體會(huì)認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性,充分準(zhǔn)備術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇方法完善術(shù)中配合，縮短新生兒窒息時(shí)間護(hù)理體會(huì)認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性,充分準(zhǔn)備204創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿期間，理論上尿管固定需要注入15-20ml生理鹽水。但是充盈的膀胱是否會(huì)阻礙手術(shù)醫(yī)生推離膀胱，暴露子宮的操作呢？究竟注入多少容量的生理鹽水才能既起到固定作用，而又不會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)操作呢？創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿期間，理論上尿管固定需要注入15-205實(shí)習(xí)心得實(shí)習(xí)心得206ThankYou!ThankYou!207護(hù)理查房護(hù)理查房208目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意209基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的210“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)211護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方212護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2131、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料214護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房215查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形216按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)217護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的218護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房219護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房220制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)221查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)222制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃223物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌224查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生225查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；226查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2227查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及228病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容229評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任230評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解231查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段232英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

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