根管治療期間急癥課件

根管治療期間急癥的原因及預(yù)防根管治療期間急癥的原因及預(yù)防1根管治療期間急癥(endodonticinterappointmentemergenciesElAE)定義:根管治療期間或治療后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛或(和)腫脹,當(dāng)這些癥狀影響到患者生活而需服藥或需急診處理時(shí),即稱為根管治療期間急癥。也稱為診間急癥或根管治療期間的急性發(fā)作。發(fā)生率:約為25%~40%,且隨年齡增加而增高,隨著技術(shù)水平的提高而減少。根管治療期間急癥2E|AE診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)MohdSulong等人提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷0級(jí):無(wú)痛;I級(jí):無(wú)疼痛或僅有輕微疼痛或不適,不需處理;級(jí):僅藥物治療或降低咬合能緩解;Ⅲ級(jí):疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。后兩個(gè)等級(jí)為EAE。E|AE診斷標(biāo)準(zhǔn)3如何反映EAE的嚴(yán)重程度?采用Rimmer提出的急性發(fā)作指數(shù)flareupindex,FU)評(píng)估EAE嚴(yán)重程度。FU具體評(píng)分指標(biāo)如下:①疼痛,分為輕、中、重3級(jí)分別計(jì)1,2,3分,按患牙疼痛程度和天數(shù)計(jì)分。②腫脹分輕、中、重度,同樣按其程度和持續(xù)天數(shù)計(jì)分。③有無(wú)張口受限,如患者出現(xiàn)張口受限計(jì)1分。④服用消炎藥如患者需服用消炎藥緩解癥狀,以患者服藥天數(shù)計(jì)分,每天1分。⑤急診處理,如患者根管預(yù)備后因急性發(fā)作接受急診處理計(jì)1分。⑥全身癥狀,如患者在根管預(yù)備后出現(xiàn)全身不適癥狀,計(jì)1分。以這些指標(biāo)的分?jǐn)?shù)總和為患牙的FU值。如何反映EAE的嚴(yán)重程度?4E|AE發(fā)生原因①術(shù)中的治療操作不當(dāng)是產(chǎn)生急性炎癥的主要原因②患牙的解剖位置及病變狀態(tài)③感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素。根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中,厭氧菌的數(shù)量顯著高于無(wú)疼痛癥狀的患牙,檢測(cè)感染根管滲出物中的免疫球蛋白。④患者機(jī)體體質(zhì)差異E|AE發(fā)生原因5根管治療術(shù)中操作不當(dāng)釆用常規(guī)方法預(yù)備根管,由于根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用,可使根管內(nèi)含有細(xì)菌和內(nèi)毒素的碎屑?jí)撼龈饪?如預(yù)備方法不當(dāng),則可加重病情■根管沖洗加壓力量過大過急,使沖洗藥物通過根尖孔進(jìn)入尖周組織,造成化學(xué)性的刺激,引起患者的不適甚至疼痛。根管封藥時(shí),所封藥物的濃度過高,藥液過多,對(duì)根尖周組織造成化學(xué)性刺激。根管充填時(shí),牙膠尖的超充,這些都可能刺激根尖周組織,引起疼痛和根尖區(qū)的腫脹。根管治療術(shù)中操作不當(dāng)6患者個(gè)體差異■老年根管增齡變化,繼發(fā)性、修復(fù)性牙本質(zhì)的形成導(dǎo)致預(yù)備根管困難。老年人常伴有全身系統(tǒng)性疾病,尤其是女性機(jī)體敏感,抵抗力差,老年女性易誘發(fā)EAE的發(fā)生有過敏體質(zhì)的患者,容易發(fā)生根管治療期可急癥?；颊邆€(gè)體差異7患牙的解剖位置及病變狀態(tài)后牙發(fā)生率高于前牙后牙根管復(fù)雜,數(shù)目多,常伴有細(xì)小彎曲根管存在,操作難度大,時(shí)間長(zhǎng)。根管內(nèi)容物不易清理干凈。牙髓壞死、慢性根尖周炎、根管再治療患牙發(fā)生率高?？赡苁且蜓浪鑹乃?、根尖周炎組的根管內(nèi)的細(xì)菌的量、種類及毒力明顯高于牙髓炎組之故?；佳赖慕馄饰恢眉安∽儬顟B(tài)8感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中,厭氧菌的數(shù)量顯著高于無(wú)疼痛癥狀的患牙,檢測(cè)感染根管滲出物中的免疫球蛋白,主要為lG,占85%,是血液中的110倍。感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素9預(yù)防措施1徹底的根管清理1.1術(shù)前對(duì)患牙正確評(píng)估根管治療前應(yīng)對(duì)患牙的解剖危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的評(píng)估,包括牙位、工作長(zhǎng)度、彎曲度、鈣化度、根管數(shù)目以及根管治療史等。危險(xiǎn)因素越高,治療難度越大,因而EAE的發(fā)生率越高預(yù)防措施10根管治療期間急癥課件11根管治療期間急癥課件12根管治療期間急癥課件13根管治療期間急癥課件14根管治療期間急癥課件15根管治療期間急癥課件16根管治療期間急癥課件17根管治療期間急癥課件18根管治療期間急癥課件19根管治療期間急癥課件20根管治療期間急癥課件21根管治療期間急癥課件22根管治療期間急癥課件23根管治療期間急癥的原因及預(yù)防根管治療期間急癥的原因及預(yù)防24根管治療期間急癥(endodonticinterappointmentemergenciesElAE)定義:根管治療期間或治療后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛或(和)腫脹,當(dāng)這些癥狀影響到患者生活而需服藥或需急診處理時(shí),即稱為根管治療期間急癥。也稱為診間急癥或根管治療期間的急性發(fā)作。發(fā)生率:約為25%~40%,且隨年齡增加而增高,隨著技術(shù)水平的提高而減少。根管治療期間急癥25E|AE診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)MohdSulong等人提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷0級(jí):無(wú)痛;I級(jí):無(wú)疼痛或僅有輕微疼痛或不適,不需處理;級(jí):僅藥物治療或降低咬合能緩解;Ⅲ級(jí):疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。后兩個(gè)等級(jí)為EAE。E|AE診斷標(biāo)準(zhǔn)26如何反映EAE的嚴(yán)重程度?采用Rimmer提出的急性發(fā)作指數(shù)flareupindex,FU)評(píng)估EAE嚴(yán)重程度。FU具體評(píng)分指標(biāo)如下:①疼痛,分為輕、中、重3級(jí)分別計(jì)1,2,3分,按患牙疼痛程度和天數(shù)計(jì)分。②腫脹分輕、中、重度,同樣按其程度和持續(xù)天數(shù)計(jì)分。③有無(wú)張口受限,如患者出現(xiàn)張口受限計(jì)1分。④服用消炎藥如患者需服用消炎藥緩解癥狀,以患者服藥天數(shù)計(jì)分,每天1分。⑤急診處理,如患者根管預(yù)備后因急性發(fā)作接受急診處理計(jì)1分。⑥全身癥狀,如患者在根管預(yù)備后出現(xiàn)全身不適癥狀,計(jì)1分。以這些指標(biāo)的分?jǐn)?shù)總和為患牙的FU值。如何反映EAE的嚴(yán)重程度?27E|AE發(fā)生原因①術(shù)中的治療操作不當(dāng)是產(chǎn)生急性炎癥的主要原因②患牙的解剖位置及病變狀態(tài)③感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素。根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中,厭氧菌的數(shù)量顯著高于無(wú)疼痛癥狀的患牙,檢測(cè)感染根管滲出物中的免疫球蛋白。④患者機(jī)體體質(zhì)差異E|AE發(fā)生原因28根管治療術(shù)中操作不當(dāng)釆用常規(guī)方法預(yù)備根管,由于根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用,可使根管內(nèi)含有細(xì)菌和內(nèi)毒素的碎屑?jí)撼龈饪?如預(yù)備方法不當(dāng),則可加重病情■根管沖洗加壓力量過大過急,使沖洗藥物通過根尖孔進(jìn)入尖周組織,造成化學(xué)性的刺激,引起患者的不適甚至疼痛。根管封藥時(shí),所封藥物的濃度過高,藥液過多,對(duì)根尖周組織造成化學(xué)性刺激。根管充填時(shí),牙膠尖的超充,這些都可能刺激根尖周組織,引起疼痛和根尖區(qū)的腫脹。根管治療術(shù)中操作不當(dāng)29患者個(gè)體差異■老年根管增齡變化,繼發(fā)性、修復(fù)性牙本質(zhì)的形成導(dǎo)致預(yù)備根管困難。老年人常伴有全身系統(tǒng)性疾病,尤其是女性機(jī)體敏感,抵抗力差,老年女性易誘發(fā)EAE的發(fā)生有過敏體質(zhì)的患者,容易發(fā)生根管治療期可急癥?；颊邆€(gè)體差異30患牙的解剖位置及病變狀態(tài)后牙發(fā)生率高于前牙后牙根管復(fù)雜,數(shù)目多,常伴有細(xì)小彎曲根管存在,操作難度大,時(shí)間長(zhǎng)。根管內(nèi)容物不易清理干凈。牙髓壞死、慢性根尖周炎、根管再治療患牙發(fā)生率高?？赡苁且蜓浪鑹乃馈⒏庵苎捉M的根管內(nèi)的細(xì)菌的量、種類及毒力明顯高于牙髓炎組之故?；佳赖慕馄饰恢眉安∽儬顟B(tài)31感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中,厭氧菌的數(shù)量顯著高于無(wú)疼痛癥狀的患牙,檢測(cè)感染根管滲出物中的免疫球蛋白,主要為lG,占85%,是血液中的110倍。感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素32預(yù)防措施1徹底的根管清理1.1術(shù)前對(duì)患牙正確評(píng)估根管治療前應(yīng)對(duì)患牙的解剖危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的評(píng)估,包括牙位、工作長(zhǎng)度、彎曲度、鈣化度、根管數(shù)目以及根管治療史等。危險(xiǎn)因素越高,治療難度越大,因而EAE的發(fā)生率越高預(yù)防措施33根管治療期間急癥課件34