有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

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1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理一、概述二、毒物的體內(nèi)過程三、中毒機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、診斷及輔助檢查六、中毒救治七、護(hù)理2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理2.www.themegallery.co一.概述1、定義：

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。

2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化樂果。

高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。

低毒：馬拉硫磷。3.一.概述3.二.毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：1消化道（誤服或自服）2呼吸道（噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入），3皮膚粘膜（直接接觸毒物）毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：主要由腎臟排出，呼吸道及皮膚腺體等4.二.毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：4.www.theme三.中毒機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶+有機(jī)磷農(nóng)藥磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。5.三.中毒機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽四.臨床表現(xiàn)毒蕈（xun、）堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，氣短，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.惡心嘔吐，腹痛腹瀉；尿、便失禁。

四流6.四.臨床表現(xiàn)四流6.煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。7.煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。7.www.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷；嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；中毒分級：（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒：上述癥狀加重，尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。（4）遲發(fā)性猝死：在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者。9.中毒分級：（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸五.診斷

有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測定。（輕度中毒：正常值的

70--50%；中度：50--30%；重度：30%；）（2）毒物檢測。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。10.五.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。10.www.t六.中毒救治急救原則1.迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。11.六.中毒救治急救原則11.www.themegallery.2.保持呼吸道通暢.平臥，頭偏向一側(cè)及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息。鼻塞給氧,必要時(shí)行人工氣道內(nèi)給氧或機(jī)械通氣。12.2.保持呼吸道通暢.平臥，頭偏向一側(cè)及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸3.洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時(shí)仍應(yīng)洗胃（注洗總量為10000～30000mL,重者30000～40000mL.）。13.3.洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效4.解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。14.4.解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿5.對癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。15.5.對癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，解毒治療

抗膽堿藥

1.與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。2.對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑(氯解磷定)，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。

16.解毒治療16.膽堿酯酶復(fù)能劑

對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)

17.17.其他治療：

1.血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）2.輸血漿（通過輸入新鮮血漿可以改善乙酰膽堿酯酶活性平衡，減少阿托品總量,膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間,住院時(shí)間）3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等18.其他治療：18.1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)七.有機(jī)磷中毒病人護(hù)理19.1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、

阿托品化

神經(jīng)系統(tǒng)：

意識清楚或模糊皮膚：顏面潮紅或干燥瞳孔：由小擴(kuò)大后不再縮小體溫：正常或輕度升高心率：≤120次/分脈搏快而有力阿托品中毒譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺昏迷紫紅、干燥極度散大高熱（>40”阿托品熱”）心動過速，甚至有室顫發(fā)生

20.阿托品化阿托品中毒20.www.th2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出或口咽通氣。②吸氧：氧流量一般為5L／min。③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常。21.2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度3.維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。22.3.維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面4.防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入水量。23.23.5.其他一般護(hù)理(1)更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。(2)記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。(3)飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護(hù)。24.5.其他一般護(hù)理24.www.themegallery.co(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。(6)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對癥處理。25.(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，謝謝！26.謝謝！26.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

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27.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理一、概述二、毒物的體內(nèi)過程三、中毒機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、診斷及輔助檢查六、中毒救治七、護(hù)理28.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理2.www.themegallery.co一.概述1、定義：

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。

2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化樂果。

高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。

低毒：馬拉硫磷。29.一.概述3.二.毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：1消化道（誤服或自服）2呼吸道（噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入），3皮膚粘膜（直接接觸毒物）毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：主要由腎臟排出，呼吸道及皮膚腺體等30.二.毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：4.www.theme三.中毒機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶+有機(jī)磷農(nóng)藥磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。31.三.中毒機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽四.臨床表現(xiàn)毒蕈（xun、）堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，氣短，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.惡心嘔吐，腹痛腹瀉；尿、便失禁。

四流32.四.臨床表現(xiàn)四流6.煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。33.煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。7.www.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷；嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。34.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；中毒分級：（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒：上述癥狀加重，尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。（4）遲發(fā)性猝死：在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者。35.中毒分級：（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸五.診斷

有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測定。（輕度中毒：正常值的

70--50%；中度：50--30%；重度：30%；）（2）毒物檢測。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。36.五.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。10.www.t六.中毒救治急救原則1.迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。37.六.中毒救治急救原則11.www.themegallery.2.保持呼吸道通暢.平臥，頭偏向一側(cè)及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息。鼻塞給氧,必要時(shí)行人工氣道內(nèi)給氧或機(jī)械通氣。38.2.保持呼吸道通暢.平臥，頭偏向一側(cè)及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸3.洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時(shí)仍應(yīng)洗胃（注洗總量為10000～30000mL,重者30000～40000mL.）。39.3.洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效4.解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。40.4.解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿5.對癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。41.5.對癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，解毒治療

抗膽堿藥

1.與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。2.對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑(氯解磷定)，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。

42.解毒治療16.膽堿酯酶復(fù)能劑

對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)

43.17.其他治療：

1.血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）2.輸血漿（通過輸入新鮮血漿可以改善乙酰膽堿酯酶活性平衡，減少阿托品總量,膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間,住院時(shí)間）3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等44.其他治療：18.1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)七.有機(jī)磷中毒病人護(hù)理45.1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、

阿托品化

神經(jīng)系統(tǒng)：

意識清楚或模糊皮膚：顏面潮紅或干燥瞳孔：由小擴(kuò)大后不再縮小體溫：正?；蜉p度升高心率：≤120次/分脈搏快而有力阿托品中毒譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺昏迷紫紅、干燥極度散大高熱（>40”阿托品熱”）心動過速，甚至有室顫發(fā)生

46.阿托品化阿托品中毒20.www.th2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出或口咽通氣。②