鈥激光在泌尿外科臨床應(yīng)用課件

概述鈥激光因其獨(dú)特的功能在泌尿外科的應(yīng)用中迅速獲得了重要的地位，尤其是在腔內(nèi)碎石的治療上廣泛推廣。概述鈥激光因其獨(dú)特的功能在泌尿外科的應(yīng)用中迅速獲得了重要的地1激光基礎(chǔ)激光亦稱雷射是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激輻射放大)的音譯。1964年錢學(xué)森定名為激光激光基礎(chǔ)激光亦稱雷射2激光基礎(chǔ)可見光不可見光光譜中的紫外線（＜400nm)和紅外線(＞700nm)可以產(chǎn)生激光光線，鈥激光位于光譜的近紅外區(qū)，為一種不可見光，其波長2100nm激光光線的波長在決定組織相互作用中起著重要作用激光基礎(chǔ)可見光不可見光3激光基礎(chǔ)激光由激光介質(zhì)，光學(xué)室，激發(fā)過程和反射系統(tǒng)所產(chǎn)生激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定。如二氧化碳激光（氣體），鈥：釔鋁石榴石（固體），釹：釔鋁石榴石（固體）激光基礎(chǔ)激光由激光介質(zhì)，光學(xué)室，激發(fā)過程和反射系統(tǒng)所產(chǎn)生4激光基礎(chǔ)激光的特性：單色性（波長單一）方向性（發(fā)射角?。┫喔尚?頻率、位相、波動(dòng)方向均相同，激光波之間能有效疊加)。激光基礎(chǔ)激光的特性：5激光基礎(chǔ)激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系反射傳導(dǎo)吸收激光基礎(chǔ)激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系6激光基礎(chǔ)激光對(duì)機(jī)體組織生物效應(yīng)熱效應(yīng)光化學(xué)效應(yīng)機(jī)械效應(yīng)生物效應(yīng)不同的組織對(duì)不同的激光波長吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的領(lǐng)域也有區(qū)別激光基礎(chǔ)激光對(duì)機(jī)體組織生物效應(yīng)7且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦。傳導(dǎo)激光對(duì)機(jī)體組織生物效應(yīng)碎石過程中應(yīng)靈活運(yùn)用上述碎石方法致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)切記禁用眼直視激光束。1000微米

纖芯直徑950微米200瓦當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。碎石光功率參數(shù)的設(shè)置激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定?，F(xiàn)在比較常用的消毒方法有：鈥激光除了能切割組織和結(jié)石，還能切割其他物體，包括金屬絲、導(dǎo)管、縫合線等，故可用于切割去除異物，但可能導(dǎo)致意外切斷導(dǎo)管等殘留異物。不同直徑的鈥激光光纖能夠承載不同的功率。主要依靠熱效應(yīng)，結(jié)石表面的水和結(jié)石中的水吸收鈥激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡隨后裂解所形成的沖擊波產(chǎn)生二次壓力，使結(jié)石粉碎。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出為3.脈沖式激光，如釹激光Nd:YAG則由于精確性較差，不能用于碎石治療。并可引起手術(shù)室內(nèi)的可燃物起火。蠶噬碎石法，即用光導(dǎo)纖維的頂端抵住結(jié)石，沿結(jié)石邊緣將其燒蝕破碎，反復(fù)移動(dòng)光纖頂端逐步蠶食。鈥激光鈥激光是一種固態(tài)激光，工作遞質(zhì)為鈥－釔－鋁石榴石(HolmiumYttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG)，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的近紅外線激光波長2100nm，脈沖式發(fā)射，脈沖持續(xù)時(shí)間250～350μs，脈沖能量0.2～4.0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出為3.0～100w且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦。鈥激光鈥激光是一種固態(tài)激光，工8鈥激光特點(diǎn)鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，所以，鈥激光的能量易被人體組織吸收，從而產(chǎn)生碎石、切割和消融作用由于組織中含量最多的水為其吸收色基，這就決定了鈥激光為非組織選擇性吸收激光，對(duì)組織作用不隨組織成分的改變而改變，手術(shù)效果均一鈥激光進(jìn)入組織后在淺層即被吸收，穿透深度僅為0.4mm，其余熱損傷深度可達(dá)0.5～1.0mm，組織的凝固與壞死局限于3～4mm，同時(shí)具有理想的切割、汽化組織和凝固止血效果。鈥激光特點(diǎn)鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成9鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用

主要依靠熱效應(yīng)，結(jié)石表面的水和結(jié)石中的水吸收鈥激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡隨后裂解所形成的沖擊波產(chǎn)生二次壓力，使結(jié)石粉碎。光纖頂端距結(jié)石或組織越近汽化小泡其能量越大

鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用10與其他激光的比較

非脈沖式二氧化碳激光，是利用熱效應(yīng)汽化結(jié)石，由于溫度高（2000～3000℃），故熱損傷大，不能經(jīng)光纖傳導(dǎo)。不能經(jīng)腔內(nèi)手術(shù)。脈沖式激光，如釹激光Nd:YAG則由于精確性較差，不能用于碎石治療。綠激光Nd:YAG(KTP)為Nd:YAG倍頻波長632nm血紅蛋白吸收，止血好。與其他激光的比較11瑞柯恩鈥激光治療機(jī)

瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)指標(biāo)平均功率65W波長2.1微米指示光紅/綠傳輸系統(tǒng)光纖冷卻系統(tǒng)內(nèi)置水冷電源單相三線瑞柯恩鈥激光治療機(jī)瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)12瑞柯恩鈥激光治療機(jī)操作

開機(jī)：打開主機(jī)后板下方的總電源開關(guān)前板鑰匙開關(guān)右擰90度，主機(jī)開啟，操作面板屏幕顯示。瑞柯恩鈥激光治療機(jī)操作

開機(jī)：13

自檢.面板觸屏選“中文”界面，機(jī)器自檢。黃色表示通過（五項(xiàng)），進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。自檢.14

選擇脈沖的寬窄：碎石-→窄脈沖切割-→寬脈沖選擇脈沖的寬窄：15

選擇能量大小光能量（J）×光頻率（Hz）=光功率選擇能量大小16面板觸屏選“準(zhǔn)備”，進(jìn)入操作狀態(tài)腳踏開關(guān)激光輸出面板觸屏選“準(zhǔn)備”，進(jìn)入操作狀態(tài)17

關(guān)機(jī)：持續(xù)按壓面板觸屏“關(guān)機(jī)”5秒逆時(shí)針旋鈕鑰匙開關(guān)90度，關(guān)閉主機(jī)。關(guān)閉主機(jī)后板總電源開關(guān)。拔除電源緊急時(shí)，直接按壓緊急停止按鈕，迅速關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)：18鈥激光碎石操作技巧

碎石光功率參數(shù)的設(shè)置對(duì)輸尿管結(jié)石或較小的結(jié)石初始宜選用相對(duì)較小的能量（一般設(shè)置激光功率設(shè)定10～15瓦,若結(jié)石堅(jiān)硬可調(diào)整為20～30瓦）,或選寬脈沖碎石，防止結(jié)石漂移。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。鈥激光碎石操作技巧碎石光功率參數(shù)的設(shè)置19碎石技巧基本技術(shù)蠶噬碎石法，即用光導(dǎo)纖維的頂端抵住結(jié)石，沿結(jié)石邊緣將其燒蝕破碎，反復(fù)移動(dòng)光纖頂端逐步蠶食。激光碎石時(shí)，可出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”現(xiàn)象。致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。

碎石技巧基本技術(shù)20三種方法

鉆孔掏心式：將光纖尖端觸及結(jié)石，在其中心鉆一孔，逐步向結(jié)石核心碎石，將結(jié)石內(nèi)部掏空，再粉碎外殼。三種方法

鉆孔掏心式：將光纖尖端觸及結(jié)石，在其中心鉆一孔，逐21單色性（波長單一）可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。傳導(dǎo)瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)指標(biāo)止血作用：激光頭應(yīng)稍遠(yuǎn)離組織，其凝故作用才能得到發(fā)揮。結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。輸尿管導(dǎo)管法：光纖較細(xì)，其頭端易在較寬的管腔內(nèi)出現(xiàn)不可避免的抖動(dòng)，尤其是在大功率碎石時(shí)更易發(fā)生，影響碎石的精確性與效率，同時(shí)也影響手術(shù)安全?？刂坪粑蚋鶕?jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)度進(jìn)行碎石操作不同的組織對(duì)不同的激光波長吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的領(lǐng)域也有區(qū)別如二氧化碳激光（氣體），鈥：釔鋁石榴石（固體），釹：釔鋁石榴石（固體）光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！波長2100nm，脈沖式發(fā)射，脈沖持續(xù)時(shí)間250～350μs，脈沖能量0.切記禁用眼直視激光束。因?yàn)楣饫w外面有塑料層，所以不適宜現(xiàn)在的醫(yī)院最常用的高溫高壓消毒。可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整1000微米

纖芯直徑950微米200瓦激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定。切割削鑿式：結(jié)石邊緣表面鉆孔，逐步擴(kuò)大，將結(jié)石切割成小碎片。用于大結(jié)石碎石單色性（波長單一）切割削鑿式：結(jié)石邊緣表面鉆孔，逐步擴(kuò)大，將22直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。碎石過程中應(yīng)靈活運(yùn)用上述碎石方法直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。23“繪畫”碎石法

paintedtechnique

光纖在結(jié)石表面不停移動(dòng)，如同畫筆在畫板上繪畫。結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。“繪畫”碎石法paintedtechnique24控制光纖的方法擺鏡法控制光纖的位置輸尿管導(dǎo)管法：光纖較細(xì)，其頭端易在較寬的管腔內(nèi)出現(xiàn)不可避免的抖動(dòng)，尤其是在大功率碎石時(shí)更易發(fā)生，影響碎石的精確性與效率，同時(shí)也影響手術(shù)安全?？蓱?yīng)用剪除前端的F5輸尿管導(dǎo)管套在光纖上，并用肝素帽套在激光光纖和輸尿管導(dǎo)管上，以使兩者相對(duì)固定，這樣更精確操作，可保證手術(shù)安全性和提高手術(shù)效率。控制呼吸或根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)度進(jìn)行碎石操作控制光纖的方法擺鏡法控制光纖的位置25鈥激光組織氣化切割及止血的應(yīng)用

碎石時(shí)可對(duì)息肉、狹窄輸尿管壁的汽化切割，還可用作膀胱腫瘤及前列腺的切除。調(diào)整參數(shù)，選寬脈沖，功率30瓦以上甚至更大。氣化切割時(shí)，因?yàn)榧す庠谒形臻L度較短，激光頭應(yīng)盡量接近組織，才達(dá)到最好的效果。止血作用：激光頭應(yīng)稍遠(yuǎn)離組織，其凝故作用才能得到發(fā)揮。距離保持在2mm為宜。鈥激光組織氣化切割及止血的應(yīng)用

碎石時(shí)可對(duì)息肉、狹窄輸尿管壁26鈥激光的其他用法

鈥激光除了能切割組織和結(jié)石，還能切割其他物體，包括金屬絲、導(dǎo)管、縫合線等，故可用于切割去除異物，但可能導(dǎo)致意外切斷導(dǎo)管等殘留異物。鈥激光的其他用法

鈥激光除了能切割組織和結(jié)石，還能切割其他物27鈥激光碎石常見問題及解決辦法鈥激光碎石常見問題及解決辦法28結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。1964年錢學(xué)森定名為激光且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦。外膜是否完整？有無漏光？非脈沖式二氧化碳激光，是利用熱效應(yīng)汽化結(jié)石，由于溫度高（2000～3000℃），故熱損傷大，不能經(jīng)光纖傳導(dǎo)。光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)反射當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。1964年錢學(xué)森定名為激光鈥激光組織氣化切割及止血的應(yīng)用吸收光纖頂端距結(jié)石或組織越近汽化小泡其能量越大能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石保持術(shù)野處于灌注液充盈狀態(tài)是保護(hù)輸尿管及輸尿管鏡的重要措施，同時(shí)也是保證視野清晰的前提。切記禁用眼直視激光束。直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不同的碎石工具“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不29鈥激光碎石能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石缺點(diǎn)是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄鈥激光碎石能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的30氣壓彈道碎石具有手術(shù)時(shí)間短、簡單、安全、高效。其最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)周圍組織器管無電熱損傷、同時(shí)碎石速度快。治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，結(jié)石容易擊回腎內(nèi)；另外，氣壓彈道碎石對(duì)于高硬度的結(jié)石效果不太理想。

氣壓彈道碎石具有手術(shù)時(shí)間短、簡單、安全、高效。其最大的優(yōu)點(diǎn)是31光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)鈥激光光纖是由含水率極低的石英晶體為內(nèi)芯，塑料為外膜組成的可彎曲的激光傳導(dǎo)材料，激光需通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)才可以經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行腔內(nèi)外科手術(shù)。光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)32鈥激光光纖

根據(jù)光纖的纖芯直徑的大小把鈥激光專用光纖分為200微米，400微米，600微米，1000微米等。不同直徑的鈥激光光纖能夠承載不同的功率。200微米

纖芯直徑200微米12瓦（可用于纖維軟鏡）400微米

纖芯直徑365微米20瓦600微米

纖芯直徑550微米120瓦1000微米

纖芯直徑950微米200瓦鈥激光光纖根據(jù)光纖的纖芯直徑的大小把鈥激光專用光纖分33手術(shù)前光纖的檢查及準(zhǔn)備

外膜是否完整？有無漏光？檢查引導(dǎo)光束發(fā)射的光圈是否完整手術(shù)前光纖的檢查及準(zhǔn)備

外膜是否完整？有無漏光？34結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出?？蓱?yīng)用剪除前端的F5輸尿管導(dǎo)管套在光纖上，并用肝素帽套在激光光纖和輸尿管導(dǎo)管上，以使兩者相對(duì)固定，這樣更精確操作，可保證手術(shù)安全性和提高手術(shù)效率。切割-→寬脈沖直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。距離保持在2mm為宜。相干性(頻率、位相、波動(dòng)方向均相同，激光波之間能有效疊加)。光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)如二氧化碳激光（氣體），鈥：釔鋁石榴石（固體），釹：釔鋁石榴石（固體）位于腔鏡內(nèi)光纖的塑料外鞘不能破損漏光光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激輻射放大)的音譯。不同直徑的鈥激光光纖能夠承載不同的功率。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出?？捎脤Ｓ玫耐馇蕜兂骷皩Ｓ玫奶罩魄?5檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完整。檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完36光纖消毒

因?yàn)楣饫w外面有塑料層，所以不適宜現(xiàn)在的醫(yī)院最常用的高溫高壓消毒。而通常采用的浸泡消毒法需將光纖接口套頭放在消毒液的外面，否則會(huì)損壞光纖。且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦?，F(xiàn)在比較常用的消毒方法有：①EO消毒，即環(huán)氧乙烷消毒，消毒后在使用的時(shí)候要用鈥激光專配的顯微鏡檢查光纖端面如果有污染必須用無水酒精（消毒酒精含水分過多不能使用）進(jìn)行清除。②等離子消毒，本消毒方式是最安全的消毒方式，速度快，安全，但是等離子消毒機(jī)價(jià)格比較昂貴，有條件的單位可作首選。③碘伏消毒。緊急情況或連臺(tái)手術(shù)時(shí)可選用。光纖消毒

因?yàn)楣饫w外面有塑料層，所以不適宜現(xiàn)在的37激光光纖的保護(hù)鈥激光光纖的前端接頭連接到激光機(jī)的光纖耦合頭，由于鈥激光是波長比較長的激光，能量強(qiáng)度很高，所以要求光纖斷面非常干凈，存儲(chǔ)時(shí)，一定要將其用套管保護(hù)。當(dāng)使用時(shí)，取下保護(hù)套管，將其與主機(jī)連接，一定要擰緊，才能保證激光傳導(dǎo)。激光光纖的保護(hù)鈥激光光纖的前端接頭連接到激光機(jī)的光纖耦合頭，38應(yīng)盤曲（直徑大于15厘米）保管，防止光纖折斷。鈥激光在泌尿外科臨床應(yīng)用課件39鈥激光保護(hù)輸尿管及窺鏡注意事項(xiàng)光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。位于腔鏡內(nèi)光纖的塑料外鞘不能破損漏光禁忌細(xì)光纖大功率保持術(shù)野處于灌注液充盈狀態(tài)是保護(hù)輸尿管及輸尿管鏡的重要措施，同時(shí)也是保證視野清晰的前提。鈥激光碎石產(chǎn)生的熱量能及時(shí)被灌注液吸收，避免損傷輸尿管及輸尿管鏡面。

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鈥激光保護(hù)輸尿管及窺鏡注意事項(xiàng)40鈥激光的安全和防護(hù)

在大功率激光直接光束的照射下，可能導(dǎo)致眼睛和皮膚的熱損失。并可引起手術(shù)室內(nèi)的可燃物起火。非手術(shù)期間，必須拔除電源插頭及鈥激光光纖。激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！手術(shù)結(jié)束后或需拔出光纖時(shí)，必須先關(guān)機(jī)或?qū)?zhǔn)備轉(zhuǎn)為待機(jī)，方可拔出光纖。鈥激光的安全和防護(hù)

在大功率激光直接光束的照射下，可能導(dǎo)致眼41手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須接受使用鈥激光的培訓(xùn)，操作不熟練者可佩戴鈥激光專用防護(hù)眼鏡（波長2.1微米）。切記禁用眼直視激光束。手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)42鈥激光碎石常見問題及解決辦法鈥激光碎石常見問題及解決辦法43鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不同的碎石工具“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不同的碎石工具44激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)碎石過程中應(yīng)靈活運(yùn)用上述碎石方法激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激輻射放大)的音譯。碎石光功率參數(shù)的設(shè)置瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)指標(biāo)單色性（波長單一）由于組織中含量最多的水為其吸收色基，這就決定了鈥激光為非組織選擇性吸收激光，對(duì)組織作用不隨組織成分的改變而改變，手術(shù)效果均一距離保持在2mm為宜。光纖頂端距結(jié)石或組織越近汽化小泡其能量越大檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完整。鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，所以，鈥激光的能量易被人體組織吸收，從而產(chǎn)生碎石、切割和消融作用可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整鈥激光是一種固態(tài)激光，工作遞質(zhì)為鈥－釔－鋁石榴石(HolmiumYttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG)，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的近紅外線激光切記禁用眼直視激光束。鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，所以，鈥激光的能量易被人體組織吸收，從而產(chǎn)生碎石、切割和消融作用且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。在大功率激光直接光束的照射下，可能導(dǎo)致眼睛和皮膚的熱損失。鈥激光碎石能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石缺點(diǎn)是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！鈥激光碎石45可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整46檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完整。檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完47鈥激光保護(hù)輸尿管及窺鏡注意事項(xiàng)光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。位于腔鏡內(nèi)光纖的塑料外鞘不能破損漏光禁忌細(xì)光纖大功率保持術(shù)野處于灌注液充盈狀態(tài)是保護(hù)輸尿管及輸尿管鏡的重要措施，同時(shí)也是保證視野清晰的前提。鈥激光碎石產(chǎn)生的熱量能及時(shí)被灌注液吸收，避免損傷輸尿管及輸尿管鏡面。

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鈥激光保護(hù)輸尿管及窺鏡注意事項(xiàng)48鈥激光的安全和防護(hù)

在大功率激光直接光束的照射下，可能導(dǎo)致眼睛和皮膚的熱損失。并可引起手術(shù)室內(nèi)的可燃物起火。非手術(shù)期間，必須拔除電源插頭及鈥激光光纖。激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！手術(shù)結(jié)束后或需拔出光纖時(shí)，必須先關(guān)機(jī)或?qū)?zhǔn)備轉(zhuǎn)為待機(jī)，方可拔出光纖。鈥激光的安全和防護(hù)

在大功率激光直接光束的照射下，可能導(dǎo)致眼49致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。緊急時(shí)，直接按壓緊急停止按鈕，迅速關(guān)機(jī)。止血作用：激光頭應(yīng)稍遠(yuǎn)離組織，其凝故作用才能得到發(fā)揮。波長2100nm，脈沖式發(fā)射，脈沖持續(xù)時(shí)間250～350μs，脈沖能量0.1000微米

纖芯直徑950微米200瓦當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，所以，鈥激光的能量易被人體組織吸收，從而產(chǎn)生碎石、切割和消融作用可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整可應(yīng)用剪除前端的F5輸尿管導(dǎo)管套在光纖上，并用肝素帽套在激光光纖和輸尿管導(dǎo)管上，以使兩者相對(duì)固定，這樣更精確操作，可保證手術(shù)安全性和提高手術(shù)效率。鈥激光保護(hù)輸尿管及窺鏡注意事項(xiàng)瑞柯恩鈥激光治療機(jī)操作當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！鈥激光碎石常見問題及解決辦法鈥激光進(jìn)入組織后在淺層即被吸收，穿透深度僅為0.結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。距離保持在2mm為宜。缺點(diǎn)是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄外膜是否完整？有無漏光？光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。并可引起手術(shù)室內(nèi)的可燃物起火。手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須接受使用鈥激光的培訓(xùn)，操作不熟練者可佩戴鈥激光專用防護(hù)眼鏡（波長2.1微米）。切記禁用眼直視激光束。致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)50概述鈥激光因其獨(dú)特的功能在泌尿外科的應(yīng)用中迅速獲得了重要的地位，尤其是在腔內(nèi)碎石的治療上廣泛推廣。概述鈥激光因其獨(dú)特的功能在泌尿外科的應(yīng)用中迅速獲得了重要的地51激光基礎(chǔ)激光亦稱雷射是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激輻射放大)的音譯。1964年錢學(xué)森定名為激光激光基礎(chǔ)激光亦稱雷射52激光基礎(chǔ)可見光不可見光光譜中的紫外線（＜400nm)和紅外線(＞700nm)可以產(chǎn)生激光光線，鈥激光位于光譜的近紅外區(qū)，為一種不可見光，其波長2100nm激光光線的波長在決定組織相互作用中起著重要作用激光基礎(chǔ)可見光不可見光53激光基礎(chǔ)激光由激光介質(zhì)，光學(xué)室，激發(fā)過程和反射系統(tǒng)所產(chǎn)生激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定。如二氧化碳激光（氣體），鈥：釔鋁石榴石（固體），釹：釔鋁石榴石（固體）激光基礎(chǔ)激光由激光介質(zhì)，光學(xué)室，激發(fā)過程和反射系統(tǒng)所產(chǎn)生54激光基礎(chǔ)激光的特性：單色性（波長單一）方向性（發(fā)射角?。┫喔尚?頻率、位相、波動(dòng)方向均相同，激光波之間能有效疊加)。激光基礎(chǔ)激光的特性：55激光基礎(chǔ)激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系反射傳導(dǎo)吸收激光基礎(chǔ)激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系56激光基礎(chǔ)激光對(duì)機(jī)體組織生物效應(yīng)熱效應(yīng)光化學(xué)效應(yīng)機(jī)械效應(yīng)生物效應(yīng)不同的組織對(duì)不同的激光波長吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的領(lǐng)域也有區(qū)別激光基礎(chǔ)激光對(duì)機(jī)體組織生物效應(yīng)57且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦。傳導(dǎo)激光對(duì)機(jī)體組織生物效應(yīng)碎石過程中應(yīng)靈活運(yùn)用上述碎石方法致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)切記禁用眼直視激光束。1000微米

纖芯直徑950微米200瓦當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。碎石光功率參數(shù)的設(shè)置激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定?，F(xiàn)在比較常用的消毒方法有：鈥激光除了能切割組織和結(jié)石，還能切割其他物體，包括金屬絲、導(dǎo)管、縫合線等，故可用于切割去除異物，但可能導(dǎo)致意外切斷導(dǎo)管等殘留異物。不同直徑的鈥激光光纖能夠承載不同的功率。主要依靠熱效應(yīng)，結(jié)石表面的水和結(jié)石中的水吸收鈥激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡隨后裂解所形成的沖擊波產(chǎn)生二次壓力，使結(jié)石粉碎。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出為3.脈沖式激光，如釹激光Nd:YAG則由于精確性較差，不能用于碎石治療。并可引起手術(shù)室內(nèi)的可燃物起火。蠶噬碎石法，即用光導(dǎo)纖維的頂端抵住結(jié)石，沿結(jié)石邊緣將其燒蝕破碎，反復(fù)移動(dòng)光纖頂端逐步蠶食。鈥激光鈥激光是一種固態(tài)激光，工作遞質(zhì)為鈥－釔－鋁石榴石(HolmiumYttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG)，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的近紅外線激光波長2100nm，脈沖式發(fā)射，脈沖持續(xù)時(shí)間250～350μs，脈沖能量0.2～4.0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出為3.0～100w且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦。鈥激光鈥激光是一種固態(tài)激光，工58鈥激光特點(diǎn)鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，所以，鈥激光的能量易被人體組織吸收，從而產(chǎn)生碎石、切割和消融作用由于組織中含量最多的水為其吸收色基，這就決定了鈥激光為非組織選擇性吸收激光，對(duì)組織作用不隨組織成分的改變而改變，手術(shù)效果均一鈥激光進(jìn)入組織后在淺層即被吸收，穿透深度僅為0.4mm，其余熱損傷深度可達(dá)0.5～1.0mm，組織的凝固與壞死局限于3～4mm，同時(shí)具有理想的切割、汽化組織和凝固止血效果。鈥激光特點(diǎn)鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成59鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用

主要依靠熱效應(yīng)，結(jié)石表面的水和結(jié)石中的水吸收鈥激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡隨后裂解所形成的沖擊波產(chǎn)生二次壓力，使結(jié)石粉碎。光纖頂端距結(jié)石或組織越近汽化小泡其能量越大

鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用60與其他激光的比較

非脈沖式二氧化碳激光，是利用熱效應(yīng)汽化結(jié)石，由于溫度高（2000～3000℃），故熱損傷大，不能經(jīng)光纖傳導(dǎo)。不能經(jīng)腔內(nèi)手術(shù)。脈沖式激光，如釹激光Nd:YAG則由于精確性較差，不能用于碎石治療。綠激光Nd:YAG(KTP)為Nd:YAG倍頻波長632nm血紅蛋白吸收，止血好。與其他激光的比較61瑞柯恩鈥激光治療機(jī)

瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)指標(biāo)平均功率65W波長2.1微米指示光紅/綠傳輸系統(tǒng)光纖冷卻系統(tǒng)內(nèi)置水冷電源單相三線瑞柯恩鈥激光治療機(jī)瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)62瑞柯恩鈥激光治療機(jī)操作

開機(jī)：打開主機(jī)后板下方的總電源開關(guān)前板鑰匙開關(guān)右擰90度，主機(jī)開啟，操作面板屏幕顯示。瑞柯恩鈥激光治療機(jī)操作

開機(jī)：63

自檢.面板觸屏選“中文”界面，機(jī)器自檢。黃色表示通過（五項(xiàng)），進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。自檢.64

選擇脈沖的寬窄：碎石-→窄脈沖切割-→寬脈沖選擇脈沖的寬窄：65

選擇能量大小光能量（J）×光頻率（Hz）=光功率選擇能量大小66面板觸屏選“準(zhǔn)備”，進(jìn)入操作狀態(tài)腳踏開關(guān)激光輸出面板觸屏選“準(zhǔn)備”，進(jìn)入操作狀態(tài)67

關(guān)機(jī)：持續(xù)按壓面板觸屏“關(guān)機(jī)”5秒逆時(shí)針旋鈕鑰匙開關(guān)90度，關(guān)閉主機(jī)。關(guān)閉主機(jī)后板總電源開關(guān)。拔除電源緊急時(shí)，直接按壓緊急停止按鈕，迅速關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)：68鈥激光碎石操作技巧

碎石光功率參數(shù)的設(shè)置對(duì)輸尿管結(jié)石或較小的結(jié)石初始宜選用相對(duì)較小的能量（一般設(shè)置激光功率設(shè)定10～15瓦,若結(jié)石堅(jiān)硬可調(diào)整為20～30瓦）,或選寬脈沖碎石，防止結(jié)石漂移。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。鈥激光碎石操作技巧碎石光功率參數(shù)的設(shè)置69碎石技巧基本技術(shù)蠶噬碎石法，即用光導(dǎo)纖維的頂端抵住結(jié)石，沿結(jié)石邊緣將其燒蝕破碎，反復(fù)移動(dòng)光纖頂端逐步蠶食。激光碎石時(shí)，可出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”現(xiàn)象。致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。

碎石技巧基本技術(shù)70三種方法

鉆孔掏心式：將光纖尖端觸及結(jié)石，在其中心鉆一孔，逐步向結(jié)石核心碎石，將結(jié)石內(nèi)部掏空，再粉碎外殼。三種方法

鉆孔掏心式：將光纖尖端觸及結(jié)石，在其中心鉆一孔，逐71單色性（波長單一）可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。傳導(dǎo)瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)指標(biāo)止血作用：激光頭應(yīng)稍遠(yuǎn)離組織，其凝故作用才能得到發(fā)揮。結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。輸尿管導(dǎo)管法：光纖較細(xì)，其頭端易在較寬的管腔內(nèi)出現(xiàn)不可避免的抖動(dòng)，尤其是在大功率碎石時(shí)更易發(fā)生，影響碎石的精確性與效率，同時(shí)也影響手術(shù)安全?？刂坪粑蚋鶕?jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)度進(jìn)行碎石操作不同的組織對(duì)不同的激光波長吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的領(lǐng)域也有區(qū)別如二氧化碳激光（氣體），鈥：釔鋁石榴石（固體），釹：釔鋁石榴石（固體）光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！波長2100nm，脈沖式發(fā)射，脈沖持續(xù)時(shí)間250～350μs，脈沖能量0.切記禁用眼直視激光束。因?yàn)楣饫w外面有塑料層，所以不適宜現(xiàn)在的醫(yī)院最常用的高溫高壓消毒?？捎脤Ｓ玫耐馇蕜兂骷皩Ｓ玫奶罩魄懈畹痘蚣舻锻瓿尚拚?000微米

纖芯直徑950微米200瓦激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定。切割削鑿式：結(jié)石邊緣表面鉆孔，逐步擴(kuò)大，將結(jié)石切割成小碎片。用于大結(jié)石碎石單色性（波長單一）切割削鑿式：結(jié)石邊緣表面鉆孔，逐步擴(kuò)大，將72直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。碎石過程中應(yīng)靈活運(yùn)用上述碎石方法直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。73“繪畫”碎石法

paintedtechnique

光纖在結(jié)石表面不停移動(dòng)，如同畫筆在畫板上繪畫。結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。“繪畫”碎石法paintedtechnique74控制光纖的方法擺鏡法控制光纖的位置輸尿管導(dǎo)管法：光纖較細(xì)，其頭端易在較寬的管腔內(nèi)出現(xiàn)不可避免的抖動(dòng)，尤其是在大功率碎石時(shí)更易發(fā)生，影響碎石的精確性與效率，同時(shí)也影響手術(shù)安全。可應(yīng)用剪除前端的F5輸尿管導(dǎo)管套在光纖上，并用肝素帽套在激光光纖和輸尿管導(dǎo)管上，以使兩者相對(duì)固定，這樣更精確操作，可保證手術(shù)安全性和提高手術(shù)效率?？刂坪粑蚋鶕?jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)度進(jìn)行碎石操作控制光纖的方法擺鏡法控制光纖的位置75鈥激光組織氣化切割及止血的應(yīng)用

碎石時(shí)可對(duì)息肉、狹窄輸尿管壁的汽化切割，還可用作膀胱腫瘤及前列腺的切除。調(diào)整參數(shù)，選寬脈沖，功率30瓦以上甚至更大。氣化切割時(shí)，因?yàn)榧す庠谒形臻L度較短，激光頭應(yīng)盡量接近組織，才達(dá)到最好的效果。止血作用：激光頭應(yīng)稍遠(yuǎn)離組織，其凝故作用才能得到發(fā)揮。距離保持在2mm為宜。鈥激光組織氣化切割及止血的應(yīng)用

碎石時(shí)可對(duì)息肉、狹窄輸尿管壁76鈥激光的其他用法

鈥激光除了能切割組織和結(jié)石，還能切割其他物體，包括金屬絲、導(dǎo)管、縫合線等，故可用于切割去除異物，但可能導(dǎo)致意外切斷導(dǎo)管等殘留異物。鈥激光的其他用法

鈥激光除了能切割組織和結(jié)石，還能切割其他物77鈥激光碎石常見問題及解決辦法鈥激光碎石常見問題及解決辦法78結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。1964年錢學(xué)森定名為激光且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦。外膜是否完整？有無漏光？非脈沖式二氧化碳激光，是利用熱效應(yīng)汽化結(jié)石，由于溫度高（2000～3000℃），故熱損傷大，不能經(jīng)光纖傳導(dǎo)。光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)反射當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。1964年錢學(xué)森定名為激光鈥激光組織氣化切割及止血的應(yīng)用吸收光纖頂端距結(jié)石或組織越近汽化小泡其能量越大能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石保持術(shù)野處于灌注液充盈狀態(tài)是保護(hù)輸尿管及輸尿管鏡的重要措施，同時(shí)也是保證視野清晰的前提。切記禁用眼直視激光束。直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷?？捎脤Ｓ玫耐馇蕜兂骷皩Ｓ玫奶罩魄懈畹痘蚣舻锻瓿尚拚€激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不同的碎石工具“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不79鈥激光碎石能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石缺點(diǎn)是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄鈥激光碎石能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的80氣壓彈道碎石具有手術(shù)時(shí)間短、簡單、安全、高效。其最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)周圍組織器管無電熱損傷、同時(shí)碎石速度快。治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，結(jié)石容易擊回腎內(nèi)；另外，氣壓彈道碎石對(duì)于高硬度的結(jié)石效果不太理想。

氣壓彈道碎石具有手術(shù)時(shí)間短、簡單、安全、高效。其最大的優(yōu)點(diǎn)是81光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)鈥激光光纖是由含水率極低的石英晶體為內(nèi)芯，塑料為外膜組成的可彎曲的激光傳導(dǎo)材料，激光需通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)才可以經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行腔內(nèi)外科手術(shù)。光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)82鈥激光光纖

根據(jù)光纖的纖芯直徑的大小把鈥激光專用光纖分為200微米，400微米，600微米，1000微米等。不同直徑的鈥激光光纖能夠承載不同的功率。200微米

纖芯直徑200微米12瓦（可用于纖維軟鏡）400微米

纖芯直徑365微米20瓦600微米

纖芯直徑550微米120瓦1000微米

纖芯直徑950微米200瓦鈥激光光纖根據(jù)光纖的纖芯直徑的大小把鈥激光專用光纖分83手術(shù)前光纖的檢查及準(zhǔn)備

外膜是否完整？有無漏光？檢查引導(dǎo)光束發(fā)射的光圈是否完整手術(shù)前光纖的檢查及準(zhǔn)備

外膜是否完整？有無漏光？84結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。可應(yīng)用剪除前端的F5輸尿管導(dǎo)管套在光纖上，并用肝素帽套在激光光纖和輸尿管導(dǎo)管上，以使兩者相對(duì)固定，這樣更精確操作，可保證手術(shù)安全性和提高手術(shù)效率。切割-→寬脈沖直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。距離保持在2mm為宜。相干性(頻率、位相、波動(dòng)方向均相同，激光波之間能有效疊加)。光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)如二氧化碳激光（氣體），鈥：釔鋁石榴石（固體），釹：釔鋁石榴石（固體）位于腔鏡內(nèi)光纖的塑料外鞘不能破損漏光光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激輻射放大)的音譯。不同直徑的鈥激光光纖能夠承載不同的功率。當(dāng)碎石困難或過大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用可用專用的外鞘剝除器及專用的陶制切割刀或剪刀完成修整結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出?？捎脤Ｓ玫耐馇蕜兂骷皩Ｓ玫奶罩魄?5檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完整。檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完86光纖消毒

因?yàn)楣饫w外面有塑料層，所以不適宜現(xiàn)在的醫(yī)院最常用的高溫高壓消毒。而通常采用的浸泡消毒法需將光纖接口套頭放在消毒液的外面，否則會(huì)損壞光纖。且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦?，F(xiàn)在比較常用的消毒方法有：①EO消毒，即環(huán)氧乙烷消毒，消毒后在使用的時(shí)候要用鈥激光專配的顯微鏡檢查光纖端面如果有污染必須用無水酒精（消毒酒精含水分過多不能使用）進(jìn)行清除。②等離子消毒，本消毒方式是最安全的消毒方式，速度快，安全，但是等離子消毒機(jī)價(jià)格比較昂貴，有條件的單位可作首選。③碘伏消毒。緊急情況或連臺(tái)手術(shù)時(shí)可選用。光纖消毒

因?yàn)楣饫w外面有塑料層，所以不適宜現(xiàn)在的87激光光纖的保護(hù)鈥激光光纖的前端接頭連接到激光機(jī)的光纖耦合頭，由于鈥激光是波長比較長的激光，能量強(qiáng)度很高，所以要求光纖斷面非常干凈，存儲(chǔ)時(shí)，一定要將其用套管保護(hù)。當(dāng)使用時(shí)，取下保護(hù)套管，將其與主機(jī)連接，一定要擰緊，才能保證激光傳導(dǎo)。激光光纖的保護(hù)鈥激光光纖的前端接頭連接到激光機(jī)的光纖耦合頭，88應(yīng)盤曲（直徑大于15厘米）保管，防止光纖折斷。鈥激光在泌尿外科臨床應(yīng)用課件89鈥激光保護(hù)輸尿管及窺鏡注意事項(xiàng)光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。位于腔鏡內(nèi)光纖的塑料外鞘不能破損漏光禁忌細(xì)光纖大功率保持術(shù)野處于灌注液充盈狀態(tài)是保護(hù)輸尿管及輸尿管鏡的重要措施，同時(shí)也是保證視野清晰的前提。鈥激光碎石產(chǎn)生的熱量能及時(shí)被灌注液吸收，避免損傷輸尿管及輸尿管鏡面。

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鈥激光保護(hù)輸尿管及窺鏡注意事項(xiàng)90鈥激光的安全和防護(hù)

在大功率激光直接光束的照射下，可能導(dǎo)致眼睛和皮膚的熱損失。并可引起手術(shù)室內(nèi)的可燃物起火。非手術(shù)期間，必須拔除電源插頭及鈥激光光纖。激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！手術(shù)結(jié)束后或需拔出光纖時(shí)，必須先關(guān)機(jī)或?qū)?zhǔn)備轉(zhuǎn)為待機(jī)，方可拔出光纖。鈥激光的安全和防護(hù)

在大功率激光直接光束的照射下，可能導(dǎo)致眼91手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須接受使用鈥激光的培訓(xùn)，操作不熟練者可佩戴鈥激光專用防護(hù)眼鏡（波長2.1微米）。切記禁用眼直視激光束。手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)92鈥激光碎石常見問題及解決辦法鈥激光碎石常見問題及解決辦法93鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不同的碎石工具“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不同的碎石工具94激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！手術(shù)間門口懸掛激光警示牌，手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)碎石過程中應(yīng)靈活運(yùn)用上述碎石方法激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系是LASER(lightamplificationbystimulatedemissio