靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范綜述課件

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范12013.11.14由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布2014.5.1正式實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范綜述課件2定義和術(shù)語(yǔ)中心靜脈導(dǎo)管(CVC):導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管,包括經(jīng)鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,股靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC):經(jīng)上肢貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈,肱靜脈,頸外靜脈(新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈,頭部顳靜脈,耳后靜脈等)穿刺置管,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管定義和術(shù)語(yǔ)中心靜脈導(dǎo)管(CVC):導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈3藥物滲出:靜脈輸液過(guò)程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織.藥物外滲:靜脈輸液過(guò)程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織.藥液外溢:在藥物配置及使用過(guò)程中,藥物意外溢出暴露于環(huán)境中,如皮膚表面,臺(tái)面,地面等.

出現(xiàn)藥物滲出情況時(shí),應(yīng)判斷后,謹(jǐn)慎書寫特護(hù)單藥物滲出:靜脈輸液過(guò)程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍4操作程序基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別,詢問(wèn)過(guò)敏史靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生置入外周靜脈留置針時(shí)宜使用清潔手套,置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則PICC穿刺以及PICC,CVC,輸液港維護(hù)時(shí),宜使用專用護(hù)理包操作程序基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的5穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖氯己定乙醇溶液(年齡<2個(gè)月的嬰兒慎用),有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精置管部位不應(yīng)使用丙酮,乙醚等有機(jī)溶劑,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書,待自然干燥方可穿刺穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖氯己定乙6外周靜脈導(dǎo)管穿刺注意事項(xiàng)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,避開(kāi)靜脈瓣,關(guān)節(jié)部位以及有疤痕,炎癥,硬結(jié)等靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺小兒不宜首選頭靜脈接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,有血栓史和血管手術(shù)的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)>5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)>8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺外周靜脈導(dǎo)管穿刺注意事項(xiàng)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,避開(kāi)靜脈7腸外營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制現(xiàn)用現(xiàn)配,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢存放在4℃冰箱內(nèi)的腸外營(yíng)養(yǎng),應(yīng)復(fù)溫后再輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注在輸注的腸外營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)添加任何藥物腸外營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配8沖管與封管經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),經(jīng)PICC,CVC,輸液港輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)PICC,CVC,靜脈港的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜選用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血,應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性,不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管沖管與封管經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管9肝素鹽水的濃度,輸液港可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml連接輸液港時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺,持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次輸液港在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次肝素鹽水的濃度,輸液港可用100u/ml,PICC及CVC可10輸液器及輸液附加裝置的使用輸注脂肪乳劑,化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器輸液附加裝置包括三通,延長(zhǎng)管,肝素帽,無(wú)針接頭,過(guò)濾器,應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口,常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接經(jīng)輸液接頭進(jìn)行輸液及推注藥液前,應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口的橫切面及外圍輸液器及輸液附加裝置的使用輸注脂肪乳劑,化療藥物以及中藥制劑11輸液器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次用于輸注全血,成份血液或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換,在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài),其中任何一部份的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換,PICC,CVC,輸液港附加的肝素帽無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次輸液器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次12導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性,PICC,CVC,輸液港還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次13靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1.靜脈炎應(yīng)拔除外周靜脈留置針,可暫時(shí)保留PICC,及時(shí)通知醫(yī)生,予對(duì)癥處理將患肢抬高,制動(dòng),避免受壓,必要時(shí),應(yīng)停止在患肢靜脈輸液應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1.靜脈炎142.藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液,抬高患肢,及時(shí)通知醫(yī)生,予對(duì)癥處理觀察滲出或外滲區(qū)域的皮肢顏色,溫度,感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄2.藥物滲出與藥物外滲153.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí),應(yīng)抬高患肢并制動(dòng),不應(yīng)熱敷,按摩,壓迫,立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理并記錄應(yīng)觀察置管側(cè)肢體,肩部,頸部及胸部腫脹,疼痛,皮膚溫度及顏色,出血傾向及功能活動(dòng)情況3.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成16導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí),應(yīng)立即停止輸液,拔除外周靜脈留置針,暫時(shí)保留PICC,CVC,輸液港,遵醫(yī)囑予血培養(yǎng)等處理并記錄導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí),應(yīng)立即停止輸液,17靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范182013.11.14由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布2014.5.1正式實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范綜述課件19定義和術(shù)語(yǔ)中心靜脈導(dǎo)管(CVC):導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管,包括經(jīng)鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,股靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC):經(jīng)上肢貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈,肱靜脈,頸外靜脈(新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈,頭部顳靜脈,耳后靜脈等)穿刺置管,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管定義和術(shù)語(yǔ)中心靜脈導(dǎo)管(CVC):導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈20藥物滲出:靜脈輸液過(guò)程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織.藥物外滲:靜脈輸液過(guò)程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織.藥液外溢:在藥物配置及使用過(guò)程中,藥物意外溢出暴露于環(huán)境中,如皮膚表面,臺(tái)面,地面等.

出現(xiàn)藥物滲出情況時(shí),應(yīng)判斷后,謹(jǐn)慎書寫特護(hù)單藥物滲出:靜脈輸液過(guò)程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍21操作程序基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別,詢問(wèn)過(guò)敏史靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生置入外周靜脈留置針時(shí)宜使用清潔手套,置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則PICC穿刺以及PICC,CVC,輸液港維護(hù)時(shí),宜使用專用護(hù)理包操作程序基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的22穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖氯己定乙醇溶液(年齡<2個(gè)月的嬰兒慎用),有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精置管部位不應(yīng)使用丙酮,乙醚等有機(jī)溶劑,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書,待自然干燥方可穿刺穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖氯己定乙23外周靜脈導(dǎo)管穿刺注意事項(xiàng)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,避開(kāi)靜脈瓣,關(guān)節(jié)部位以及有疤痕,炎癥,硬結(jié)等靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺小兒不宜首選頭靜脈接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,有血栓史和血管手術(shù)的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)>5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)>8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺外周靜脈導(dǎo)管穿刺注意事項(xiàng)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,避開(kāi)靜脈24腸外營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制現(xiàn)用現(xiàn)配,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢存放在4℃冰箱內(nèi)的腸外營(yíng)養(yǎng),應(yīng)復(fù)溫后再輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注在輸注的腸外營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)添加任何藥物腸外營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配25沖管與封管經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),經(jīng)PICC,CVC,輸液港輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)PICC,CVC,靜脈港的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜選用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血,應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性,不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管沖管與封管經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管26肝素鹽水的濃度,輸液港可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml連接輸液港時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺,持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次輸液港在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次肝素鹽水的濃度,輸液港可用100u/ml,PICC及CVC可27輸液器及輸液附加裝置的使用輸注脂肪乳劑,化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器輸液附加裝置包括三通,延長(zhǎng)管,肝素帽,無(wú)針接頭,過(guò)濾器,應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口,常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接經(jīng)輸液接頭進(jìn)行輸液及推注藥液前,應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口的橫切面及外圍輸液器及輸液附加裝置的使用輸注脂肪乳劑,化療藥物以及中藥制劑28輸液器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次用于輸注全血,成份血液或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換,在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài),其中任何一部份的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換,PICC,CVC,輸液港附加的肝素帽無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次輸液器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次29導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性,PICC,CVC,輸液港還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次30靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1.靜脈炎應(yīng)拔除外周靜脈留置針,可暫時(shí)保留PICC,及時(shí)通知醫(yī)生,予對(duì)癥處理將患肢抬高,制動(dòng),避免受壓,必要時(shí),應(yīng)停止在患肢靜脈輸液應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1.靜脈炎312.藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液,抬高患肢,及時(shí)通知醫(yī)生,予對(duì)癥處理觀察滲出或外滲區(qū)域的皮肢顏色,溫度,感覺(jué)等