無創(chuàng)機械通氣的臨床應用課件

無創(chuàng)機械通氣

(noninvasivemechanicalventilation)

12/15/20221醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣(noninva無創(chuàng)機械通氣概述定義適應癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的應用程序

常見問題及解決方法臨床監(jiān)測及護理常見疾病應用常用無創(chuàng)呼吸機介紹內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?無創(chuàng)機械通氣12/15/20222醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?無創(chuàng)機械通氣12/13/O2CO2呼吸機

機械通氣12/15/20223醫(yī)學pptO2CO2呼吸機機械通氣12/13/20223醫(yī)機械通氣應用呼吸機進行人工呼吸（支持或替代）的一種方法。目的：

改善氧合和通氣功能

糾正低氧血癥和高碳酸血癥

減輕病人的呼吸作功和氧耗

支持呼吸和循環(huán)功能12/15/20224醫(yī)學ppt機械通氣應用呼吸機進行人工呼吸12/13/20224醫(yī)機械通氣的發(fā)展歷程口對口人工呼吸1800年前，金匱要略、華佗醫(yī)方中有類似體外按壓人工呼吸的記載1300年前，圣經(jīng)上有“口對口”描述

無創(chuàng)正壓機械通氣有創(chuàng)1792年，首次在人身上實施氣管切開、插管及風箱式正壓通氣技術。負壓機械通氣無創(chuàng)1928年，“鐵肺”箱式負壓治療機。

人力作動力

電力機械作為動力正壓機械通氣1950’讓位于技術上得到很大改進的有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機多功能呼吸機1981年Sullivan無創(chuàng)口鼻面罩。人工智能呼吸機人工智能無創(chuàng)呼吸機并存時代12/15/20225醫(yī)學ppt機械通氣的發(fā)展歷程口對口人工呼吸1800年前，金匱要略、華佗歷史1832年約翰?達爾齊爾（JohnDalziel)提出設想密封箱1928年德林克（Drinker)第一臺有臨床價值的電動鐵肺1935年貝拉克(Barach)：面罩，CPAP1940's負壓通氣大量使用1952年拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效1970's—鼻(面)罩正壓通氣1989年BiPAP呼吸機1980's—負壓通氣重新崛起無創(chuàng)機械通氣

ProfSullivanbrokenewgroundwiththedevelopmentofCPAP(1981)12/15/20226醫(yī)學ppt1832年約翰?達爾齊爾（JohnDalziel)我國無創(chuàng)呼吸機的發(fā)展BiPAP北京協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授教授澳大利亞SULLIVAN教授和黃席珍教授12/15/20227醫(yī)學ppt我國無創(chuàng)呼吸機的發(fā)展BiPAP北與機械通氣相關的呼吸生理12/15/20228醫(yī)學ppt與機械通氣相關的呼吸生理12/13/20228醫(yī)學ppt機械通氣（MECHANICALVENTILATION）12/15/20229醫(yī)學ppt機械通氣12/13/20229醫(yī)學ppt12/15/202210醫(yī)學ppt12/13/202210醫(yī)學ppt上位拐點下位拐點12/15/202211醫(yī)學ppt上位拐點下位拐點12/13/202211醫(yī)學ppt12/15/202212醫(yī)學ppt12/13/202212醫(yī)學pptAdequatePIP,InsufficientPEEPCCPCOPFRCPVDeltaPTV吸氣呼氣12/15/202213醫(yī)學pptAdequatePIP,InsufficientPEEAdequatePIP,AdequatePEEPCOPCCPFRCPVTVDeltaP吸氣呼氣12/15/202214醫(yī)學pptAdequatePIP,AdequatePEEPCOPExcessivePIP,AdequatePEEP!DeltaPTVFRC吸氣呼氣12/15/202215醫(yī)學pptExcessivePIP,AdequatePEEP!D機械通氣分類無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣12/15/202216醫(yī)學ppt機械通氣分類無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣12有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制12/15/202217醫(yī)學ppt有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補償弱強大流量(L/min)低高(40~60)12/15/202218醫(yī)學ppt有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/C有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有12/15/202219醫(yī)學ppt有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設置多少鎮(zhèn)無創(chuàng)機械通氣的優(yōu)點

1.減少氣管插管及其合并癥2.

減少病者的痛苦（不適）3.

無需用鎮(zhèn)靜劑4.

正常吞咽、進食5.

能講話6.

生理性咳嗽7.

保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機無創(chuàng)機械通氣12/15/202220醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣的優(yōu)點

1.減少氣管插管及其合并癥無創(chuàng)機械無創(chuàng)機械通氣概述定義適應癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的應用程序

常見問題及解決方法臨床監(jiān)測及護理常見疾病應用常用無創(chuàng)呼吸機介紹內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?無創(chuàng)機械通氣12/15/202221醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?無創(chuàng)機械通氣12/13/定義(definition)無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣12/15/202222醫(yī)學ppt定義(definition)無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣1

無創(chuàng)機械通氣（noninvasiveventilation）是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣。

定義無創(chuàng)機械通氣

12/15/202223醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣定義無創(chuàng)呼吸機基本工作原理空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道(壓力控制閥）氣體釋放無創(chuàng)機械通氣12/15/202224醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機基本工作原理空氣過濾大氣渦輪機病人氣體無創(chuàng)機械通-2-2基本概念

呼吸阻力氣道阻力彈性阻力呼吸功12/15/202225醫(yī)學ppt-2-2基本概念

氣道阻力彈性阻力呼吸功12/13/2022上氣道的狹窄可造成氣流受限（Airflowlimitation

）apnea

Normalbreathingsnoring

Flowlimitation

hypopneaPP呼吸紊亂（氣流受限）正常呼吸設計原理12/15/202226醫(yī)學ppt上氣道的狹窄可造成氣流受限（Airflowlimi無創(chuàng)機械通氣治療機理無創(chuàng)機械通氣提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中降低CO2恢復呼吸肌肉疲勞改善肺順應性恢復中樞化學感受器敏感度無創(chuàng)機械通氣提高肺泡分鐘通氣量減少呼吸功耗12/15/202227醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣治療機理無創(chuàng)機械通氣提高病人呼吸衰竭中恢復呼吸肌無創(chuàng)機械通氣的類型負壓通氣各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣高頻胸壁壓迫震動通氣無創(chuàng)機械通氣12/15/202228醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣的類型負壓通氣各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲FlowPressureVolumeCPAP198112/15/202229醫(yī)學pptFlowPressureVolumeCPAP198112/1982年2000年2004年CPAP發(fā)展歷程12/15/202230醫(yī)學ppt1982年2000年2004年CPAP發(fā)展歷程12/13/2FlowPressureVolumeBiPAP199112/15/202231醫(yī)學pptFlowPressureVolumeBiPAP12/15/202232醫(yī)學ppt12/13/202232醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述定義適應癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的應用程序

常見問題及解決方法臨床監(jiān)測及護理常見疾病應用常用無創(chuàng)呼吸機介紹內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?無創(chuàng)機械通氣12/15/202233醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?無創(chuàng)機械通氣12/13/OSAS臨終關懷術后支持神經(jīng)肌肉病變預防拔管后呼衰脫機肺栓塞肺炎心衰肺水腫COPD哮喘ALI/ARDS慢性呼衰急性呼衰適應癥無創(chuàng)機械通氣12/15/202234醫(yī)學pptOSAS臨終關懷術后支持神經(jīng)肌肉病變預防12/15/202235醫(yī)學ppt12/13/202235醫(yī)學ppt適應證逐漸擴大積極推薦（levelA）COPD急性加重急性心源性肺水腫（CPAP）免疫抑制患者可以試用（levelB）哮喘急性發(fā)作社區(qū)獲得性肺炎（COPD患者）術后呼吸衰竭促進COPD患者的撤機肥胖低通氣綜合征應用證據(jù)不足（levelC）非COPD社區(qū)獲得性肺炎、ARDS、嚴重創(chuàng)傷無創(chuàng)機械通氣12/15/202236醫(yī)學ppt適應證逐漸擴大積極推薦（levelA）無創(chuàng)機械通氣12/無創(chuàng)通氣的臨床應用指征（1）急性呼吸衰竭PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHgPH<7.10PaO2/FiO2<200呼吸頻率>24次/分，輔助肌參與，反向呼吸無創(chuàng)機械通氣12/15/202237醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣的臨床應用指征（1）無創(chuàng)機械通氣12/13/202無創(chuàng)通氣的臨床應用指征(2)慢性呼吸衰竭PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無創(chuàng)機械通氣12/15/202238醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣的臨床應用指征(2)無創(chuàng)機械通氣12/13/202無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染呼吸道保護能力差，誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）嚴重的低氧血癥（PO2＜45mmHg）/嚴重酸中毒（pH≤7.20）面部創(chuàng)傷/術后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者）胸腹部手術后創(chuàng)傷（胸外負壓通氣）嚴重肥胖未引流的氣胸不合作上氣道阻塞無創(chuàng)機械通氣12/15/202239醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停兼顧考慮●動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進行性發(fā)展，應及早上機●在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥●撤機的可能性●社會和經(jīng)濟因素無創(chuàng)機械通氣12/15/202240醫(yī)學ppt兼顧考慮●動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情無創(chuàng)機械通氣概述定義適應癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的應用程序

常見問題及解決方法臨床監(jiān)測及護理常見疾病應用常用無創(chuàng)呼吸機介紹內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?無創(chuàng)機械通氣12/15/202241醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?無創(chuàng)機械通氣12/13/無創(chuàng)呼吸機的操作要點循序漸進床旁監(jiān)測充分交流無創(chuàng)通氣的應用程序12/15/202242醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的操作要點循序漸進無創(chuàng)通氣的應用程序12/13/2無創(chuàng)機械通氣的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護條件2.

掌握適應癥和禁忌癥3.病人的教育4.體位(頭高30度以上）5.選擇和試配帶合適的連接器6.

選擇呼吸機7.開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應過程）。9.嚴密的監(jiān)護。10.療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應12.輔助治療（濕化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）無創(chuàng)機械通氣12/15/202243醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護條件（Meh呼吸機準備檢查呼吸機是否能正常運轉(zhuǎn)更換濾網(wǎng)檢查聯(lián)接管，避免漏氣長時間應用呼吸機，應進行保養(yǎng)無創(chuàng)機械通氣12/15/202244醫(yī)學ppt呼吸機準備檢查呼吸機是否能正常運轉(zhuǎn)無創(chuàng)機械通氣12/13/無創(chuàng)通氣的應用程序準備階段具備的條件:↓

選擇適應癥.禁忌癥↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話

↓

擺好體位:半臥位

↓

佩戴面罩吸氧:先適應面罩無創(chuàng)機械通氣12/15/202245醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣的應用程序準備階段具備的條件:無創(chuàng)機械通氣1無創(chuàng)通氣的應用程序連接階段 無呼吸環(huán)路,應用單根管道,有死腔 如何解決重復呼吸?漏氣，不影響通氣量患者面罩接管常規(guī)接管機器 避免在較高吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面罩，增加患者的不適。參數(shù)選擇：低水平吸氣壓開始：8cmH2O，呼氣壓：4cmH2O開始，經(jīng)過2-20分鐘逐漸增加到合適的治療水平，根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終達到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善血氣分析的目標。

無創(chuàng)機械通氣12/15/202246醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣的應用程序連接階段 無呼吸環(huán)路,應用單根管道,無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整符號及意義EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)

呼氣氣道正壓IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸氣氣道正壓RR

(RespiratoryRate)呼吸頻率自主呼吸模式(Spontaneous,S)強制通氣(Time,T)自主呼吸/強制呼吸模式(S/T):無創(chuàng)機械通氣12/15/202247醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整符號及意義EPAP(Expirator無創(chuàng)通氣的應用程序上機調(diào)整機器:S/T模式:低IPAP+RampEPAP

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持

無創(chuàng)機械通氣12/15/202248醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣的應用程序上機調(diào)整機器:S/T模式:低IPAP無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者S/T:自主呼吸穩(wěn)定,但可能有呼吸停止無創(chuàng)機械通氣12/15/202249醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者無創(chuàng)機S模式特點1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。在此模式下呼吸機能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當?shù)膲毫χС?。當病人無論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無睡眠呼吸暫停時采用觸發(fā)模式。無創(chuàng)機械通氣12/15/202250醫(yī)學pptS模式特點1.呼吸完全由患者觸發(fā);無創(chuàng)機械通氣12/13/12/15/202251醫(yī)學ppt12/13/202251醫(yī)學pptT模式特點1.呼吸完全由呼吸機決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機決定。無創(chuàng)機械通氣12/15/202252醫(yī)學pptT模式特點1.呼吸完全由呼吸機決定(RR);無創(chuàng)機械通氣1S/T模式特點和所設指標特點：1.在自主呼吸時以S模式進行;2.在所設定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣(T)。

無創(chuàng)機械通氣設定此呼吸模式后，呼吸機不僅會增進病人的自主呼吸，當病人呼吸頻率低于備用呼吸頻率時還會輸出額外的呼吸頻率。

12/15/202253醫(yī)學pptS/T模式特點和所設指標特點：無創(chuàng)機械通氣設定此呼吸模式后S/T模式：觸發(fā)模式／時間模式

在此模式下，呼吸機能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設定一個呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當病人的自主呼吸頻率低于此值時將用此頻率。當病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機，或病人的基礎呼吸頻率較低時，醫(yī)生要確保一個最小的備用呼吸頻率時，采用此種模式。無創(chuàng)機械通氣12/15/202254醫(yī)學pptS/T模式：觸發(fā)模式／時間模式

在此模式下，呼吸機能跟隨12/15/202255醫(yī)學ppt12/13/202255醫(yī)學pptRISETIME升壓時間調(diào)節(jié)舒適度升壓時間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時間。升壓時間設置為最短（MIN）并可在150-900毫秒間調(diào)節(jié)，升壓時間越長，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時間長可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對高通氣量需求高的病人，設置最短升壓時間將有助于減少病人的呼吸作功。無創(chuàng)機械通氣12/15/202256醫(yī)學pptRISETIME升壓時間調(diào)節(jié)舒適度升壓時間為壓力從呼氣壓呼吸頻率的測定如果醫(yī)生覺得在睡眠中病人的呼吸頻率會降低而又不能進行測定，則可在輔助通氣時測定病人平靜呼吸時的呼吸頻率。并以此對夜間呼吸頻率進行估計（通常睡眠呼吸頻率較平時低4-6次）并判定最大及最小吸氣時間的設定值。上述情況能適合大多數(shù)病人的情況。有時建議值可能需要根據(jù)病人的實際使用情況或臨床評估進行微調(diào)。無創(chuàng)機械通氣12/15/202257醫(yī)學ppt呼吸頻率的測定如果醫(yī)生覺得在睡眠中病人的呼吸頻率會降低而又不人機同步是有效治療的關鍵它減少了呼吸的困難，加強了呼吸舒適度，提高了患者的順應性及睡眠質(zhì)量。人機同步受面罩口腔漏氣及患者病情程度等多方面因素影響。無創(chuàng)機械通氣12/15/202258醫(yī)學ppt人機同步是有效治療的關鍵它減少了呼吸的困難，加強了呼吸舒適度報警（Alarms）1.

未連接(Disconnect):offon:2.

最低分鐘通氣量（LowminVent):offon:20L/min3.

窒息(Apnea)offon:520秒無創(chuàng)機械通氣12/15/202259醫(yī)學ppt報警（Alarms）1.

未連接(Disconnec無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整報警設置未連接(Disconnect):窒息(Apnea):尤其在S模式最低分時通氣量：設置10L/min，正常6-10L/min.無創(chuàng)機械通氣12/15/202260醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整報警設置未連接(Disconnect)無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整壓力IPAP:相當于壓力支持通氣PSVEPAP:相當于呼氣末正壓PEEP無創(chuàng)機械通氣12/15/202261醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整壓力IPAP:相當于壓力支持通氣P無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整IPAP范圍:5~25cmH2O 初設:8cmH2O,逐漸升高.有益之處不良反應潮氣量增加心排血量降低PaO2↑↑

腹脹明顯PaCO2↓不適心率減慢心率加快無創(chuàng)機械通氣12/15/202262醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整IPAP范圍:5~25cmH2O有益無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整IPAP原則:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%無創(chuàng)機械通氣12/15/202263醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整IPAP原則:以最低的IPAP,使Pa無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整EPAP

作用:保持呼氣時肺泡開放,促進氧合 范圍:4~25cmH2O初設4~8cmH2O有益之處不良反應PaO2↑

心輸出量降低PaCO2(-)不適感無創(chuàng)機械通氣12/15/202264醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整EPAP 作用:保持呼氣時肺泡開放,促無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整EPAP慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O,設定EPAP為4~7cmH2O便可.無創(chuàng)機械通氣12/15/202265醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整EPAP慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O無創(chuàng)機械通氣12/15/202266醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)無創(chuàng)療效判定有效的指標數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定治療時間和療程：與基礎疾病性質(zhì)和嚴重程度有關，AECOPD的治療時間每次3-6小時，每天1-3次。肺炎導致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)性治療。急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭治療大于4小時／d，2個月后進行療效評估，如果有效長期應用。OSAS治療6h／d。

無創(chuàng)機械通氣12/15/202267醫(yī)學ppt療效判定有效的指標數(shù)分鐘可見PaO2上升無創(chuàng)機療效的預估高CO2病人1、不能根據(jù)基礎病的嚴重性或治療前的血氣來預估治療的反應和插管的需要。2、治療1–2h內(nèi)PaCO2下降、pH上升，預示治療時間較短。3、面罩漏氣影響治療效果。低O2病人與治療開始前低O2程度、治療開始后的反應有關無創(chuàng)機械通氣12/15/202268醫(yī)學ppt療效的預估高CO2病人無創(chuàng)機械通氣12/13/202268療效判定可能無效的指征嚴重的呼吸衰竭肺感染未控制氣道分泌物多/排痰困難不合作需要及時插管的情況：1.意識惡化或煩躁不安；2.不能清除分泌物；3.無法耐受連接方式；4.血流動力學不穩(wěn)定；5.氧合功能惡化；6.CO2潴留加重；7.治療1-4h后如無改善（PaC02無改善或加重，出現(xiàn)嚴重的呼吸性酸中毒，PH值小于7.20或者嚴重的低氧血癥FiO2≥0.5，PaO2≤60cmH2O或氧合指數(shù)＜120mmhg）無創(chuàng)機械通氣12/15/202269醫(yī)學ppt療效判定可能無效的指征嚴重的呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣12停機程序與上機正好相反必須先斷開呼吸機和面罩的聯(lián)接最后扯開固定帶，移走面罩無創(chuàng)機械通氣12/15/202270醫(yī)學ppt停機程序與上機正好相反無創(chuàng)機械通氣12/13/202270無創(chuàng)機械通氣概述定義適應癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的應用程序

常見問題及解決方法臨床監(jiān)測及護理常見疾病應用常用無創(chuàng)呼吸機介紹內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?12/15/202271醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?12/13/202271醫(yī)常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩→調(diào)機→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設置不合理低壓力,Ramp無創(chuàng)機械通氣12/15/202272醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機順序常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度。無創(chuàng)機械通氣12/15/202273醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:影響人-機協(xié)調(diào)的幾個因素吸氣觸發(fā)（I-trigger)壓力上升時間（slope）呼氣觸發(fā)（E-trigger)12/15/202274醫(yī)學ppt影響人-機協(xié)調(diào)的幾個因素吸氣觸發(fā)（I-trigger)12/常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器無創(chuàng)機械通氣12/15/202275醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣無創(chuàng)機械通氣常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;可用紗布塊墊于鼻梁處，用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣無創(chuàng)機械通氣12/15/202276醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;可用紗布塊墊于常見問題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任無創(chuàng)機械通氣12/15/202277醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任無創(chuàng)機械通氣1常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞50mmHg少說話，使用胃腸動力藥胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃腸減壓！無創(chuàng)機械通氣12/15/202278醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣無創(chuàng)機械通氣12/15/202279醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用無創(chuàng)常見問題及解決方法(八):排痰障礙鼓勵患者主動排痰無創(chuàng)機械通氣12/15/202280醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(八):排痰障礙鼓勵患者主動排痰無創(chuàng)機械常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時上氣道肌肉松弛所致1.側(cè)臥位睡眠2.應用下頜托3.應用較高的EPAP無創(chuàng)機械通氣12/15/202281醫(yī)學ppt常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時上人機對抗的處理

積極尋找原因最為重要（1）患者因素：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。（2）呼吸機、呼吸管路因素：如為呼吸機故障，應以簡易呼吸器代替呼吸機，呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。（3）呼吸模式和參數(shù)設置不當：應針對上述各環(huán)節(jié)進行處理。無創(chuàng)機械通氣12/15/202282醫(yī)學ppt人機對抗的處理積極尋找原因最為重要無創(chuàng)機械通氣12/1EPAPIPAP無創(chuàng)正壓通氣時相-RiseTime-300msCOPD：0.1s;restrictdisease:longertime12/15/202283醫(yī)學pptEPAPIPAP無創(chuàng)正壓通氣時相-RiseTime-300無創(chuàng)機械通氣概述定義適應癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的應用程序

常見問題及解決方法臨床監(jiān)測及護理常見疾病應用常用無創(chuàng)呼吸機介紹內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?12/15/202284醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?12/13/202284醫(yī)臨床監(jiān)測呼吸心率、血壓意識狀態(tài)皮膚粘膜及周圍循環(huán)狀況腹部脹氣及腸鳴音情況體溫、液體出入量痰液無創(chuàng)機械通氣12/15/202285醫(yī)學ppt臨床監(jiān)測呼吸無創(chuàng)機械通氣12/13/202285醫(yī)學ppt儀器及實驗室檢查結(jié)果監(jiān)測胸部X-RAY呼吸機參數(shù)血氣分析呼氣末CO2的濃度心電、血流動力學無創(chuàng)機械通氣12/15/202286醫(yī)學ppt儀器及實驗室檢查結(jié)果監(jiān)測胸部X-RAY無創(chuàng)機械通氣氣道的護理原則及時濕化保持通暢防止感染避免損傷。無創(chuàng)機械通氣洗手。嚴格無菌操作。加強口腔護理。定時翻身叩背，促進痰液的引流。12/15/202287醫(yī)學ppt氣道的護理原則及時濕化無創(chuàng)機械通氣洗手。12/13/202營養(yǎng)與心理社會支持足夠的熱量，營養(yǎng)豐富，易消化。避免進食過多糖類、碳水化合物，因其產(chǎn)生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭采取多種方式供給營養(yǎng)，深靜脈輸液、鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)。尊重和關懷精神鼓勵無創(chuàng)機械通氣12/15/202288醫(yī)學ppt營養(yǎng)與心理社會支持足夠的熱量，營養(yǎng)豐富，易消化。避免進食過多停機前后的護理幫助病人樹立信心按步驟有序撤機:撤離呼吸機，鼻導管吸氧。呼吸機的終末消毒及保養(yǎng)。及時清理管道內(nèi)的冷凝水無創(chuàng)機械通氣12/15/202289醫(yī)學ppt停機前后的護理幫助病人樹立信心無創(chuàng)機械通氣12/13/20無創(chuàng)呼吸機應用時的護理（一）

耐心解釋，取得病人合作，消除患者對無創(chuàng)呼吸機的生疏感和恐懼感使用前應向病人解釋應用呼吸機的重要性和可能出現(xiàn)的問題，鼓勵病人配合治療。指導病人用鼻子呼吸，不要張口呼吸，呼吸要保持日常狀態(tài)，不要等機器工作，以做好同步呼吸嚴密觀察病情變化呼吸機開始應用后，應在床邊觀察15分鐘，記錄參數(shù)、病人生命體征、末梢血氧飽和度，及時調(diào)整有關參數(shù)。使用中應每15～30分鐘巡視一次，還要檢查氧氣壓力、呼吸機管道有無漏氣、進水、脫落等。注意濕化瓶中的水量，病人夜間護理尤為重要，防止頭帶、面罩脫落。指導患者連接和拆除面罩的方法，以防萬一出現(xiàn)窒息情況可自行拆除面罩，囑咐患者或家屬出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務人員。無創(chuàng)機械通氣12/15/202290醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機應用時的護理（一）

耐心解釋，取得病人合作，消除患無創(chuàng)呼吸機應用時的護理（二）進食護理病人進食時，可暫停呼吸機，改用鼻導管吸氧，要求SaO2達到95%以上。暫停間歇力爭小于30分鐘，進食后床邊觀察15分鐘，防止病人進食后嘔吐引起誤吸呼吸機的消毒鼻面罩專人專用，對間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時應用保鮮袋套住，保鮮袋每日更換；當帶面罩時，先用75%酒精拭擦。每日用75%酒精擦拭呼吸機表面，撤機后管路用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘，用流水沖洗，再用清水浸泡30分鐘，擦干后備用

無創(chuàng)機械通氣12/15/202291醫(yī)學ppt無創(chuàng)呼吸機應用時的護理（二）進食護理無創(chuàng)機械通氣12/13呼吸機的質(zhì)量保障——一個需要思考和關注的問題無創(chuàng)機械通氣12/15/202292醫(yī)學ppt呼吸機的質(zhì)量保障——一個需要思考和關注的問題無創(chuàng)機械通氣1需要全程質(zhì)量保障

呼吸機使用前的例行檢查以臨床培訓為基礎的人員保障：培訓醫(yī)、護人員（考核合格、持證上崗）；以使用前例行檢查為基礎的制度保障：建立制度，基本質(zhì)量確認；以性能測試為基礎的質(zhì)量保障：(1-2)月測一次，臨床技師或工程師；以計量檢定校準為基礎的法律保障，由國家授權建立測量標準,進行量值傳遞或校準,在法律上得到認可,每年一次。無創(chuàng)機械通氣12/15/202293醫(yī)學ppt需要全程質(zhì)量保障

呼吸機使用前的例行檢查以臨床培訓為基礎的人技術基礎1、呼吸機觸發(fā)和工作性能容量/壓力觸發(fā)流量觸發(fā)流量補償功能無創(chuàng)機械通氣12/15/202294醫(yī)學ppt技術基礎1、呼吸機觸發(fā)和工作性能無創(chuàng)機械通氣12/12、鼻、面罩性能材料橡膠硅膠氣墊充氣式自封式固定方法無創(chuàng)機械通氣12/15/202295醫(yī)學ppt2、鼻、面罩性能無創(chuàng)機械通氣12/13/202295醫(yī)學pMasks Nasal OronasalVentilation + +++Claustrophobia + +++Abilitytospeak++++Abilitytocough+++ +AirLeak +++ +DeadSpace + +++12/15/202296醫(yī)學pptMasks Nasal Oronasa鼻罩與鼻面罩的區(qū)別優(yōu)點缺點死腔小(100mL)張口呼吸時漏氣鼻罩發(fā)音、進食不受影響療效降低，血氣改善較慢不易發(fā)生誤吸，胃腸脹氣少漏氣較少死腔大(約250mL)療效較好，血氣改善快易發(fā)生脹氣及誤吸適用于較重的病人，老年人發(fā)音、進食、咳痰等時要脫開面罩鼻面罩12/15/202297醫(yī)學ppt鼻罩與鼻面罩的區(qū)別優(yōu)點缺點死腔小(100mL)張口呼無創(chuàng)機械通氣12/15/202298醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣12/13/202298醫(yī)學ppt正確大小面罩不正確大小面罩12/15/202299醫(yī)學ppt正確大小面罩不正確大小面罩12/13/202299醫(yī)學ppt鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O/L/S漏氣少不能開口，必要時需加胃管夜眠時無創(chuàng)機械通氣12/15/2022100醫(yī)學ppt鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人無創(chuàng)機械通氣12/13/2VALVULASESPIRATORIAS12/15/2022101醫(yī)學pptVALVULASESPIRATORIAS12/13/202監(jiān)護面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志，呼吸頻率，脈氧，血壓，心率，血氣，呼出氣潮氣量，腹部膨脹，面部皮膚

60分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護無創(chuàng)機械通氣12/15/2022102醫(yī)學ppt監(jiān)護面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志，呼吸頻率，脈氧，中斷標準1、不能耐受面罩2、不能改善氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來處理分泌物或保護氣道4、血流動力學不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分鐘后神志無改善無創(chuàng)機械通氣12/15/2022103醫(yī)學ppt中斷標準1、不能耐受面罩無創(chuàng)機械通氣12/13/20撤機逐步減低壓力到5~8cmH2O，改鼻導管、面罩吸氧。部分病人不需持續(xù)治療。無創(chuàng)機械通氣12/15/2022104醫(yī)學ppt撤機逐步減低壓力到5~8cmH2O，改鼻導管、無創(chuàng)機優(yōu)點1、無創(chuàng)：應用方便、保留口腔2、避免插管的氣流阻力3、避免插管并發(fā)癥4、并發(fā)癥發(fā)生率低（結(jié)膜炎、胃脹、肺炎、分泌物潴留、面部皮膚壞死）5、節(jié)約費用無創(chuàng)機械通氣12/15/2022105醫(yī)學ppt優(yōu)點1、無創(chuàng)：應用方便、保留口腔無創(chuàng)機械通氣12/1缺點

（無人工氣道）1、起效慢、耗時長2、漏氣：眼刺激、低PO23、胃脹、面部皮膚壞死4、深部分泌物不能吸引、易誤吸無創(chuàng)機械通氣12/15/2022106醫(yī)學ppt缺點

（無人工氣道）1、起效慢、耗時長無創(chuàng)機械通氣12/1無創(chuàng)機械通氣概述定義適應癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的應用程序

常見問題及解決方法臨床監(jiān)測及護理常見疾病應用常用無創(chuàng)呼吸機介紹內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?12/15/2022107醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?12/13/2022107無創(chuàng)機械通氣常見疾病應用??12/15/2022108醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣12/13/2022108醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣的臨床應用在肺外疾病中的應用在周圍氣道阻塞性疾病中的應用在肺組織疾病中的應用在心源性肺水腫中的應用其他:拔管后支持以及脫機;

家庭治療

臨終關懷無創(chuàng)機械通氣

12/15/2022109醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣的臨床應用在肺外疾病中的應用無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)通氣與呼吸衰竭12/15/2022110醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣與呼吸衰竭12/13/2022110醫(yī)學ppt經(jīng)鼻面罩機械通氣治療前后血氣變化（X±S）白春學,等.應用國產(chǎn)呼吸器經(jīng)鼻面罩治療慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭9例報告.上海醫(yī)學1993;16:102無創(chuàng)機械通氣12/15/2022111醫(yī)學ppt經(jīng)鼻面罩機械通氣治療前后血氣變化（X±S）無創(chuàng)機械通氣12Noninvasiveventilation(NIV)inseverehypoxaemicacuterespiratoryfailure(ARF).Arandomizedclinicaltrial

M.Ferrer,A.Esquinas,M.Leon,A.Alarcon,G.Gonzalez,O.Bernadich,P.Laguardia,A.Carrillo,B.Balsera,R.Rodriguez-Roisin,A.Torres(Barcelona,Murcia,Lleida,Spain)

EuropeanRespiratorySociety，Berlin(Germany),September22-26,200112/15/2022112醫(yī)學pptNoninvasiveventilation(NIV)Girou,E.etal.JAMA2003;290:2985-2991.Long-termNoninvasiveVentilation-UseTrendsOver8Years12/15/2022113醫(yī)學pptGirou,E.etal.JAMA2003;290Non-invasivepositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:Cochranesystematicreviewandmeta-analysisJosephineVLightowler,specialistregistrarinrespiratorymedicine,aJadwigaAWedzicha,professorofrespiratorymedicine,bMarkWElliott,consultantrespiratoryandgeneralphysician,aandFelixSFRam,researchfellowinrespiratorymedicinecaDepartmentofRespiratoryMedicine,StJames'sUniversityHospital,LeedsLS97TF,bAcademicRespiratoryMedicine,StBartholomew'sSchoolandtheRoyalLondonSchoolofMedicineandDentistry,LondonEC1A7BE,cDepartmentofPhysiologicalMedicine,StGeorge'sHospitalMedicalSchool,UniversityofLondon,LondonBMJ.2003January25;326(7382):185.12/15/2022114醫(yī)學pptNon-invasivepositivepressureRiskoftreatmentfailure(mortality,needforintubation,andintolerance)insevenstudiesofnon-invasivepositivepressureventilation(NPPV)asanadjuncttousualmedicalcare（Figure）

BMJ.2003January25;326(7382):185.12/15/2022115醫(yī)學pptRiskoftreatmentfailure(morBMJ2003;326:956(

3

May

)

PapersCosteffectivenessofwardbasednon-invasiveventilationforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:economicanalysisofrandomisedcontrolledtrialPK

Plant,consultantphysicianinrespiratorymedicine

a,

JL

Owen,respiratorynursespecialist

a,

S

Parrott,lecturerinhaltheconomics

b,

MW

Elliott,consultantinrespiratorymedicine

a.

a

DepartmentofRespiratoryMedicine,StJames'sUniversityHospital,LeedsLS97TF,b

CentreforHealthEconomics,UniversityofYork,YorkYO105DDConclusionsNon-invasiveventilationisahighlycosteffectivetreatmentthatbothreducedtotalcostsandimprovedmortalityinhospital.withanassociatedcostreductionof￡12000-53000peryear.BMJ2003;326:956(

3

May

)12/15/2022116醫(yī)學pptBMJ2003;326:956(

3

May

)

PapNIPPV在COPD患者應用總結(jié)推薦為COPD急性呼吸衰竭一線治療措施COPD呼吸衰竭穩(wěn)定期治療有爭議應用指征掌握彈性很大（綜合把握）神志障礙程度分泌物的多少和排痰能力PH高低（<7.25,7.20,7.30?)PaO2和PaCO2水平基礎疾病情況多器官和系統(tǒng)功能無創(chuàng)通氣原理的掌握和應用熟練程度12/15/2022117醫(yī)學pptNIPPV在COPD患者應用總結(jié)推薦為COPD急性呼吸衰竭一無創(chuàng)通氣與心衰12/15/2022118醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣與心衰12/13/2022118醫(yī)學ppt1、減輕、抵消胸腔負壓促進肺靜脈回流(前負荷)減小左室跨壁壓(后負荷)增加CO2、增加肺順應性PaO2減低呼吸功，O2耗3、肺膨脹、迷走興奮、心率下降4、靜脈回流減少無創(chuàng)機械通氣肺順應性減低，呼吸功增加，胸內(nèi)負壓升高，左室跨壁壓、后負荷增加，心輸出量減少.通過NPPV可以達到心源性肺水腫12/15/2022119醫(yī)學ppt1、減輕、抵消胸腔負壓促進肺靜脈回流(前負荷)減小左室跨壁壓ConclusionRobustevidencenowsupportstheuseofCPAPandNPPVinacutecardiogenicpulmonaryedema(ACPE).Bothtechniquesdecreaseneedforendotrachealintubation(NETI)andmortalitycomparedtostandardmedicaltherapy(SMT)andnoneshowsincreasedAMIrisk.CPAPshouldbeconsideredafirstlineinterventionasNPPVdidnotshowabetterefficacy,eveninpatientswithmoresevereconditions,andCPAPischeaperandeasiertoimplementinclinicalpractice.12/15/2022120醫(yī)學pptConclusion12/13/2022120醫(yī)學pptCPAPandNIPPV治療ACPE療效確切CPAP，NIPPV均能降低插管率和病死率CPAP與常規(guī)治療相比能顯著降低病死率CPAP治療并未增加心肌梗塞的發(fā)生率CPAP簡單有效，推薦為ACPE一線治療合并高碳酸血癥者NIPPV并未顯示優(yōu)勢12/15/2022121醫(yī)學pptCPAPandNIPPV治療ACPE療效確切12/13/無創(chuàng)通氣與脫機12/15/2022122醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣與脫機12/13/2022122醫(yī)學pptNoninvasiveVentilationduringPersistentWeaningFailureARandomizedControlledTrialMiquelFerrer,AntonioEsquinas,FranciscoArancibia,TorstenThomasBauer,GumersindoGonzalez,AndresCarrillo,RobertRodriguez-Roisin,andAntoniTorresUnitatdeVigila`nciaIntensivaRespirato`ria,ServeidePneumologia,InstitutCl?′nicdePneumologiaiCirurgiaTora`cica,HospitalCl?′nic,Institutd’InvestigacionsBiome`diquesAugustPiiSunyer(IDIBAPS),UniversitatdeBarcelona,Barcelona;andUnidaddeCuidadosIntensivos,HospitalMoralesMeseguer,Murcia,SpainAmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicineVol168.pp.70-76,(2003)

NIVgroup

NIVgroupconventionalgroupconventionalgroup12/15/2022123醫(yī)學pptNoninvasiveVentilationduring輔助脫機或提前拔管拔管后呼衰

314534110（大手術后）（ICU）（全院）（總和）

76%76%88%80%

成功率成功率成功率成功率

Pennock,etal,Chest1994;155:441-444無創(chuàng)機械通氣12/15/2022124醫(yī)學ppt輔助脫機或提前拔管拔管后呼衰Pennock,etal,無創(chuàng)通氣與術后支持12/15/2022125醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣與術后支持12/13/2022125醫(yī)學pptJAMA.2005Feb2;293(5):589-95

Continuouspositiveairwaypressurefortreatmentofpostoperativehypoxemia:arandomizedcontrolledtrial.SquadroneV,CohaM,CeruttiE,SchellinoMM,BiolinoP,OccellaP。

CONCLUSION:Continuouspositiveairwaypressuremaydecreasetheincidenceofendotrachealintubationandotherseverecomplicationsinpatientswhodevelophypoxemiaafterelectivemajorabdominalsurgery.RESULTS:

?Patientswhoreceivedoxygenpluscontinuouspositiveairwaypressurehadalowerintubationrate(1%vs10%;P=.005)?aloweroccurrencerateofpneumonia(2%vs10%,P=.02),infection(3%vs10%,P=.03),andsepsis(2%vs9%;P=.03)thandidpatientstreatedwithoxygenalone.?Patientswhoreceivedoxygenpluscontinuouspositiveairwaypressurealsospentfewermean(SD)daysintheintensivecareunit(1.4vs2.6,P=.09).

12/15/2022126醫(yī)學pptJAMA.2005Feb2;293(5):589-95NIPPV在術后呼吸衰竭中的應用胸部手術后應用成功經(jīng)驗多腹部大手術后應用NIPPV需注意胃腸道副作用壓力不易過高胃腸減壓充分預防嘔吐和消化道出血12/15/2022127醫(yī)學pptNIPPV在術后呼吸衰竭中的應用胸部手術后應用成功經(jīng)驗多12IncidenceofNosocomialPneumonia醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率12/15/2022128醫(yī)學pptIncidenceofNosocomialPneumo12/15/2022129醫(yī)學ppt12/13/2022129醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣與臨終關懷12/15/2022130醫(yī)學ppt無創(chuàng)通氣與臨終關懷12/13/2022130醫(yī)學pptCritCareMed.2001Mar;29(3):519-25Improvedsurvivalincancerpatientsrequiringmechanicalventilatorysupport:impactofnoninvasivemechanicalventilatory(NIMV)support.AzoulayE,AlbertiC,BornstainC,LeleuG,MoreauDCONCLUSION:Resultsconfirmthatmortalityhasimprovedoverthepastdecadeincriticallyillcancerpatients,eventhosewhorequireMV,andsuggestthatthismaybe,inpart,becauseofaprotectiveeffectofNIMV.RESULTS:

?CrudeICUmortalityratesfromexposedpatientsandcontrolswere43.7%and70.8%,respectively.?NIMVremainedprotectivefrommortalityafteradjustmentformatchingvariables(OR,0.31;95%CI,0.12-0.82).

12/15/2022131醫(yī)學pptCritCareMed.2001Mar;29(3):面罩通氣對哮喘的價值面罩通氣可使氣道痙攣為主的患者避免插管面罩通氣可為多數(shù)患者贏得氣管插管時間應用經(jīng)驗遠遠少于COPD呼衰患者僅有少數(shù)非對照臨床研究對伴有高碳酸血癥者有效療效爭議較大有經(jīng)驗者可以試用無創(chuàng)機械通氣12/15/2022132醫(yī)學ppt面罩通氣對哮喘的價值面罩通氣可使氣道痙攣為主的患者避免插管NIPPV在重癥哮喘中的應用應用經(jīng)驗遠遠少于COPD呼衰患者僅有少數(shù)非對照臨床研究對伴有高碳酸血癥者有效療效爭議較大有經(jīng)驗者可以試用12/15/2022133醫(yī)學pptNIPPV在重癥哮喘中的應用應用經(jīng)驗遠遠少于COPD呼衰患者ARDS少數(shù)報道成功，PEEP要求高>10cmH2O僅個別不宜插管者考慮使用無創(chuàng)機械通氣12/15/2022134醫(yī)學pptARDS少數(shù)報道成功，PEEP要求高>10cmH2O無創(chuàng)機CPAP能很好地改善ARDS患者的氧合，但不能降低呼吸負荷和改善呼吸困難PSV+PEEP能降低呼吸負荷，減輕呼吸窘迫，改善氧合PSV+PEEP組合的最佳水平需要個體化12/15/2022135醫(yī)學pptCPAP能很好地改善ARDS患者的氧合，但不能降低呼吸負荷和NIPPV治療ARDS現(xiàn)有結(jié)論NIPPV治療急性低氧性呼吸衰竭仍有爭議，需要大規(guī)模對照研究來進一步證實在常規(guī)治療基礎上加用NIPPV能帶來的確切益處NIPPV常規(guī)用于ARDS治療尚不成熟，對部分血流動力學穩(wěn)定的患者，在密切監(jiān)護和有經(jīng)驗醫(yī)護人員指導下可以試用。對宿主免疫功能抑制患者（如臟器移植后、AIDS等）嚴重肺感染導致急性低氧性呼吸衰竭患者可以試用NIPPV治療。無創(chuàng)機械通氣12/15/2022136醫(yī)學pptNIPPV治療ARDS現(xiàn)有結(jié)論NIPPV治療急性低氧性呼吸在免疫功能抑制者中的應用愛滋病肺非愛滋病免疫缺陷肺部并發(fā)癥血液系統(tǒng)惡性腫瘤高強度化療后肺部并發(fā)癥骨髓移植肺部并發(fā)癥實體器官移植后肺并發(fā)癥其他免疫抑制狀態(tài)無創(chuàng)機械通氣正在成為NIPPV治療的熱點領域?qū)Σ糠诌x擇的患者能顯著降低病死率減少ICU內(nèi)治療時間降低總住院費用12/15/2022137醫(yī)學ppt在免疫功能抑制者中的應用愛滋病肺無創(chuàng)機械通氣正在成為NIPNIPPV在限制性肺疾病中的應用肌病肌肉萎縮性疾病非Duchenne性肌病神經(jīng)系統(tǒng)疾病運動神經(jīng)元病脊髓灰質(zhì)炎多發(fā)性硬化胸廓畸形、肺葉切除、結(jié)核后高度肥胖、甲狀腺功能低下等其他無創(chuàng)機械通氣12/15/2022138醫(yī)學pptNIPPV在限制性肺疾病中的應用肌病無創(chuàng)機械通氣12/13提前拔管：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機N=12診斷：COPD拔管前通氣方式：SIMV+PSV拔管時機：“肺部感染控制窗”出現(xiàn)拔管后，經(jīng)鼻面罩給與BiPAP通氣治療病例及方法商鳴宇，王辰等：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機中呼吸與循環(huán)功能變化的研究；中華醫(yī)學會第六次全國呼吸系病學術會議論文匯編，2000年10月，南京，P59無創(chuàng)機械通氣12/15/2022139醫(yī)學ppt提前拔管：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機N=12病例及方法商鳴宇，王辰等提前拔管：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機結(jié)論拔管時間明顯早于以往標準病人呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，可平穩(wěn)接受有創(chuàng)無創(chuàng)的治療轉(zhuǎn)換若拔管后僅以鼻導管吸氧，則呼吸肌疲勞加重，最終導致撤機失敗和再次插管

商鳴宇，王辰等：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機中呼吸與循環(huán)功能變化的研究；中華醫(yī)學會第六次全國呼吸系病學術會議論文匯編，2000年10月，南京，P59無創(chuàng)機械通氣12/15/2022140醫(yī)學ppt提前拔管：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機結(jié)論拔管時間明顯早于以往標家庭機械通氣COPD患者最有效的措施吸氧家庭面罩通氣神經(jīng)科患者肺功能嚴重損害患者心功能嚴重損害患者無創(chuàng)機械通氣12/15/2022141醫(yī)學ppt家庭機械通氣COPD患者最有效的措施無創(chuàng)機械通氣12/13無創(chuàng)機械通氣概述定義適應癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的應用程序

常見問題及解決方法臨床監(jiān)測及護理常見疾病應用常用無創(chuàng)呼吸機介紹內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?12/15/2022142醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣概述內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣?12/13/2022142BiPAPHarmonyS/TAuto-Trak壓力30cmH2OBiPAP/PCV壓力上升時間可調(diào)輕便、靜音適用于：呼吸科、急診、圍手術期通氣支持、其它普通病房無創(chuàng)機械通氣12/15/2022143醫(yī)學pptBiPAPHarmonyS/TAuto-Trak無創(chuàng)BiPAP呼吸機家族中的最新成員數(shù)字化Auto-Trak最高壓力30cmH2O最大穩(wěn)定流速：180L/min通氣模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。監(jiān)測與顯示：氣道壓力潮氣量分鐘通氣量呼吸頻率漏氣量BiPAPSynchronyS/T報警：RR低分鐘通氣量窒息管道脫落無創(chuàng)機械通氣12/15/2022144醫(yī)學pptBiPAP呼吸機家族中的最新成員BiPAPSynchronBiPAPVision目前最完善的無創(chuàng)呼吸機可安全地用于有創(chuàng)通氣最高壓力40cmH2O最大流速240L/min具有智能觸發(fā)及漏氣補償功能實時圖形顯示：P、V、F供氧濃度：21~100%監(jiān)測、報警參數(shù)完善可不斷升級適應ICU危重病人急救需要無需空壓機，明顯降低維護費用無創(chuàng)機械通氣12/15/2022145醫(yī)學pptBiPAPVision目前最完善的無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)機械通氣小結(jié)12/15/2022146醫(yī)學ppt小結(jié)12/13/2022146醫(yī)學ppt成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要因素正確選擇病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留進行性神經(jīng)肌肉病導致的呼吸衰竭肺泡纖維化混合性睡眠呼吸暫停/低通氣肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞何時進行無創(chuàng)通氣？PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”無創(chuàng)機械通氣12/15/2022147醫(yī)學ppt成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要因素急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期無創(chuàng)機械通氣的臨床益處：病人方面臨床益處鼻竇炎肺炎局部直接損傷氣囊壓迫、潰瘍出血等提高病人舒適度維持氣道防御、講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險性減少鎮(zhèn)靜藥物用量避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥無創(chuàng)機械通氣12/15/2022148醫(yī)學ppt無創(chuàng)機械通氣的臨床益處：病人方面臨床益處鼻竇炎肺炎提高病人舒無創(chuàng)機械通氣:臨床效果

提高生活質(zhì)量

改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量

糾正血氣異常

降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面

無創(chuàng)機械通氣12/15/2022