最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題病史摘要患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿急、尿痛5年，以前列腺增生癥（Ⅱ度）收入院。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。戒煙10年，戒酒5年，無(wú)高血壓、冠心病史。入院血壓110/76mmHg,ECG正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板60x109/L，余無(wú)殊。病史摘要患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿2最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件3最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件4最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件5最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件6最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件7最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件8如何選擇麻醉方法患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時(shí)采用全身麻醉，可選擇喉罩、氣管插管下進(jìn)行本例患者血小板減少，選擇了喉罩麻醉，效果滿意如何選擇麻醉方法患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時(shí)采用全身麻醉，可選9為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%NaCl溶液？目的是為了治療和預(yù)防TURP綜合征的低鈉血癥，此方法存在一定爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者支持其使用為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%NaCl溶液？目的是為了治療和預(yù)防TU10什么是TURP綜合征？TURP綜合征發(fā)生率為7－29%嚴(yán)重的TURP綜合征死亡率可達(dá)50%其發(fā)病機(jī)制主要是電切時(shí)前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)其進(jìn)入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液的壓力及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短等密切相關(guān)什么是TURP綜合征？TURP綜合征發(fā)生率為7－29%11TURP綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時(shí)間內(nèi)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起：循環(huán)超負(fù)荷（>2L）水中毒低鈉血癥TURP綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時(shí)間內(nèi)吸收進(jìn)入血12TURP綜合征的臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為血壓高（收縮壓、舒張壓均升高），中心靜脈壓升高及心動(dòng)過(guò)緩，后期血壓下降清醒患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促等腦水腫癥狀肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和發(fā)紺缺氧TURP綜合征的臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為血壓高（收縮壓、舒張壓均升13TURP綜合征的臨床表現(xiàn)血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要診斷指標(biāo)當(dāng)血鈉下降至120mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚血鈉低于110mmol/L時(shí)可發(fā)生抽搐和知覺(jué)喪失，休克，甚至心搏驟停而死亡TURP綜合征的臨床表現(xiàn)血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要診斷指標(biāo)14TURP綜合征的預(yù)防采用低壓灌洗1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心臟的距離保持在60－70cm2.術(shù)中經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈3.必要時(shí)作恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用持續(xù)灌洗法，使膀胱始終保持較低內(nèi)壓TURP綜合征的預(yù)防采用低壓灌洗15TURP綜合征的預(yù)防根據(jù)國(guó)際前列腺增生咨詢委員會(huì)的建議，TURP手術(shù)應(yīng)控制在1小時(shí)之內(nèi)，如估計(jì)不能在1小時(shí)之內(nèi)完成手術(shù)則以開放手術(shù)為安全如發(fā)現(xiàn)前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外靜脈竇時(shí)應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)，并用氣囊導(dǎo)尿管壓迫。如繼續(xù)手術(shù)，極易發(fā)生TURP綜合征常規(guī)吸氧TURP綜合征的預(yù)防根據(jù)國(guó)際前列腺增生咨詢委員會(huì)的建議，TU16TURP綜合征的治療一旦懷疑TURP綜合征，除及時(shí)測(cè)定電解質(zhì)，了解血鈉水平外，應(yīng)立即采取下列治療措施：靜脈注射利尿劑，如呋塞米40mg，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量靜脈緩慢輸注3%－5%氯化鈉溶液250－500ml，并密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定氯化鈉用量TURP綜合征的治療一旦懷疑TURP綜合征，17TURP綜合征的治療糾正低鈉目標(biāo)：125－130mmol/L每升高1mmol/LNa,需要3%NaCL的量：體重Kgx0.6x2=ml數(shù)糾鈉速率：第一個(gè)24h不應(yīng)超過(guò)12mmol/L3%NaCL滴注速度：應(yīng)小于100ml/hTURP綜合征的治療糾正低鈉目標(biāo)：125－130mmol/L18TURP綜合征的治療若出現(xiàn)肺水腫情況，應(yīng)按照肺水腫治療進(jìn)行處理面罩吸氧，若缺氧不能改善，應(yīng)緊急氣管插管行機(jī)械通氣酌情使用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈注射地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染TURP綜合征的治療若出現(xiàn)肺水腫情況，應(yīng)按照肺水腫治療進(jìn)行處19TURP術(shù)的其他并發(fā)癥1.血流動(dòng)力方面阻滯平面過(guò)高（超T10），會(huì)引起低血壓截石位時(shí)，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使回心血量增加，雖有手術(shù)失血，但未必即時(shí)反應(yīng)于血壓的改變截石位改平臥位時(shí)，回心血量突然減少，血壓（顯著）下降TURP術(shù)的其他并發(fā)癥1.血流動(dòng)力方面20TURP術(shù)的其他并發(fā)癥2.膀胱穿孔：偶見(jiàn)于TURP術(shù)時(shí)，膀胱頸部損傷，灌洗液進(jìn)入腹腔（1）臨床表現(xiàn)：血壓驟降、出汗、腹部膨脹、腹壁僵硬、休克（2）處理：立即引流TURP術(shù)的其他并發(fā)癥2.膀胱穿孔：偶見(jiàn)于TURP術(shù)時(shí)，膀胱21TURP術(shù)的其他并發(fā)癥3.膀胱痙攣（術(shù)后）：靜注小量苯二氮卓類藥，肌注東良膽堿，PCEA鎮(zhèn)痛TURP術(shù)的其他并發(fā)癥3.膀胱痙攣（術(shù)后）：靜注小量苯二氮卓22謝謝大家！謝謝大家！23最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件24經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題病史摘要患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿急、尿痛5年，以前列腺增生癥（Ⅱ度）收入院。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。戒煙10年，戒酒5年，無(wú)高血壓、冠心病史。入院血壓110/76mmHg,ECG正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板60x109/L，余無(wú)殊。病史摘要患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿26最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件27最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件28最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件29最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件30最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件31最新經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題課件32如何選擇麻醉方法患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時(shí)采用全身麻醉，可選擇喉罩、氣管插管下進(jìn)行本例患者血小板減少，選擇了喉罩麻醉，效果滿意如何選擇麻醉方法患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時(shí)采用全身麻醉，可選33為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%NaCl溶液？目的是為了治療和預(yù)防TURP綜合征的低鈉血癥，此方法存在一定爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者支持其使用為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%NaCl溶液？目的是為了治療和預(yù)防TU34什么是TURP綜合征？TURP綜合征發(fā)生率為7－29%嚴(yán)重的TURP綜合征死亡率可達(dá)50%其發(fā)病機(jī)制主要是電切時(shí)前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)其進(jìn)入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液的壓力及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短等密切相關(guān)什么是TURP綜合征？TURP綜合征發(fā)生率為7－29%35TURP綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時(shí)間內(nèi)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起：循環(huán)超負(fù)荷（>2L）水中毒低鈉血癥TURP綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時(shí)間內(nèi)吸收進(jìn)入血36TURP綜合征的臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為血壓高（收縮壓、舒張壓均升高），中心靜脈壓升高及心動(dòng)過(guò)緩，后期血壓下降清醒患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促等腦水腫癥狀肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和發(fā)紺缺氧TURP綜合征的臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為血壓高（收縮壓、舒張壓均升37TURP綜合征的臨床表現(xiàn)血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要診斷指標(biāo)當(dāng)血鈉下降至120mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚血鈉低于110mmol/L時(shí)可發(fā)生抽搐和知覺(jué)喪失，休克，甚至心搏驟停而死亡TURP綜合征的臨床表現(xiàn)血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要診斷指標(biāo)38TURP綜合征的預(yù)防采用低壓灌洗1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心臟的距離保持在60－70cm2.術(shù)中經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈3.必要時(shí)作恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用持續(xù)灌洗法，使膀胱始終保持較低內(nèi)壓TURP綜合征的預(yù)防采用低壓灌洗39TURP綜合征的預(yù)防根據(jù)國(guó)際前列腺增生咨詢委員會(huì)的建議，TURP手術(shù)應(yīng)控制在1小時(shí)之內(nèi)，如估計(jì)不能在1小時(shí)之內(nèi)完成手術(shù)則以開放手術(shù)為安全如發(fā)現(xiàn)前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外靜脈竇時(shí)應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)，并用氣囊導(dǎo)尿管壓迫。如繼續(xù)手術(shù)，極易發(fā)生TURP綜合征常規(guī)吸氧TURP綜合征的預(yù)防根據(jù)國(guó)際前列腺增生咨詢委員會(huì)的建議，TU40TURP綜合征的治療一旦懷疑TURP綜合征，除及時(shí)測(cè)定電解質(zhì)，了解血鈉水平外，應(yīng)立即采取下列治療措施：靜脈注射利尿劑，如呋塞米40mg，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量靜脈緩慢輸注3%－5%氯化鈉溶液250－500ml，并密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定氯化鈉用量TURP綜合征的治療一旦懷疑TURP綜合征，41TURP綜合征的治療糾正低鈉目標(biāo)：125－130mmol/L每升高1mmol/LNa,需要3%NaCL的量：體重Kgx0.6x2=ml數(shù)糾鈉速率：第一個(gè)24h不應(yīng)超過(guò)12mmol/L3%NaCL滴注速度：應(yīng)小于100ml/hTURP綜合征的治療糾正低鈉目標(biāo)：125－130mmol/L42TURP綜合征的治療若出現(xiàn)肺水腫情況，應(yīng)按照肺水腫治療進(jìn)行處理面罩吸氧，若缺氧不能改善，應(yīng)緊急氣管插管行機(jī)械通氣酌情使用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈注射地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染TURP綜合征的治療若出現(xiàn)肺水腫情況，應(yīng)按照肺水腫治療進(jìn)行處43TURP術(shù)的其他并發(fā)癥1.血流動(dòng)力方面阻滯平面過(guò)高（超T10），會(huì)引起低血壓截石位時(shí)，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使回心血量增加，雖有手術(shù)失血，但未必即時(shí)反應(yīng)于血壓的改變截石位改平臥位時(shí)，回心血量突然減少，血壓（顯著）下降TURP術(shù)的其他并發(fā)癥1.血流動(dòng)力方面44TURP術(shù)的其他并發(fā)癥2.膀胱穿孔：偶