眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件

紅眼的鑒別診斷概述眼紅是眼科最常見的臨床表現(xiàn)之一,是一種描述性定義。狹義的紅眼多指以鞏膜白色為背景的結(jié)膜血管擴(kuò)張。在東歐和中東地區(qū)進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)査顯示,因紅眼就診的患者占眼科門診15%,全科門診的6%。門診最常見的紅眼為過敏性結(jié)膜炎、干眼和細(xì)菌性結(jié)膜炎所致圖1紅眼病因的構(gòu)成比100〓芋鬟所有醫(yī)師眼科醫(yī)師科醫(yī)師Ref:Petricek1,etal.Ophthalmologica2019:220(4):229-37《跟科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)性治療》旨在為臨床醫(yī)生鑒別紅眼和治療相應(yīng)疾病提供指導(dǎo)性的要點(diǎn)和方案。只有根據(jù)該指導(dǎo)提出的原則和方案,在臨床上不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)積累及反復(fù)驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn),才能真正做到處置得當(dāng)。紅眼的鑒別診斷概述1眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)性治療眼科臨床常見紅眼的2臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義紅眼的常見疾病3.紅眼的診斷流程3,201臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義31.臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義瞼結(jié)膜網(wǎng)狀充血瞼結(jié)膜可見個(gè)別擴(kuò)張的血管縱橫交叉成網(wǎng)狀,充血的結(jié)膜仍透明,因而透過充血的結(jié)膜仍可見到Meibomian腺此為單純充血,無組織變化,一般提示炎癥較輕或病程較短瞼結(jié)膜彌漫性充血瞼結(jié)膜均勻一致的發(fā)紅,血管模糊不清,結(jié)膜增厚并有肥大乳頭。由于結(jié)膜變厚由于結(jié)膜變厚以致無法觀察Meibomian腺。乳頭肥大使結(jié)膜表面粗糙不平。暗淡無光顯絲絨狀。此類充血表示炎癥較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間持久;能伴有組織的浸潤(rùn)、水腫、增殖或變性。4,2011.臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義49結(jié)膜充血為結(jié)膜后動(dòng)脈(及靜脈)充血。其特征為近穹窿部球結(jié)膜充血明顯越近角膜緣越輕,血管鮮紅如樹枝狀,推動(dòng)結(jié)膜時(shí)血管隨之移動(dòng)(圖2左)。球結(jié)膜充血常見于急性或慢性結(jié)膜炎。睫狀充血為結(jié)膜前動(dòng)脈(及靜脈)充血。充血帶圍繞角膜,月3~4mm,充血帶外緣逐漸消逝,呈現(xiàn)正圖2結(jié)膜充血和睫狀充血常鞏膜色澤(圖2右)。血管分深淺兩層,故有兩種不同外觀。淺層血管充血呈鮮紅色,可隨結(jié)膜移動(dòng),提示角膜淺層病變。深層血管充血呈玫瑰紅色,不隨結(jié)膜移動(dòng),提示角膜深層病變、虹膜睫狀體病變、青光眼。重癥患春可兩層同時(shí)充血結(jié)膜充血睫狀充血95■混合充血為結(jié)膜充血及睫狀充血同時(shí)存在的表現(xiàn)。嚴(yán)重結(jié)膜炎充血可擴(kuò)展至角膜緣而呈現(xiàn)輕度睫狀充血。同樣,重度虹膜睫狀體炎或角膜基質(zhì)炎等,除有明顯睫狀充血外可伴結(jié)膜充血(見表1)充血血深度提示病變(球)結(jié)膜充血結(jié)膜后動(dòng)脈淺廣泛性:急性結(jié)膜炎局限性:泡性結(jié)膜炎、翼狀胬肉角膜緣血管網(wǎng)及角膜前動(dòng)淺瞼腺炎、倒睫、淺層角膜睫狀充血睫狀前動(dòng)脈的上鞏膜支及深角膜病、虹睫炎、急性閉角型角膜緣血管網(wǎng)青光眼睫狀前動(dòng)脈的上鞏膜支角膜病、虹睫炎急性閉角型青及角膜緣血管網(wǎng)+結(jié)膜前光眼淺+深混合充血睫狀前動(dòng)脈的上鞏膜支淺+深|角膜病、虹睫炎、性閉角型青膜緣血管網(wǎng)+結(jié)膜后光眼(或伴有急性角膜炎)動(dòng)脈(表1)6,201■混合充血6◆結(jié)膜下出血為結(jié)膜下血管破裂或球旁、球后出血流入結(jié)膜囊所致,呈現(xiàn)片狀均一紅色,看不到血管紋路?？梢娪?急性結(jié)膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外傷、眶壁或顱底骨折、頭部靜脈回流受阻、局部血管異常、急性熱病引起的斑點(diǎn)狀出血及月經(jīng)期等◆結(jié)膜下出血72紅眼的常見疾病眼表疾病(包括眼瞼、淚器、結(jié)膜、角膜)附屬器倒睫、雙行睫、眼瞼松弛癥、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼閉合不能(兔眼)、瞼緣炎、瞼板腺炎糟鼻、淚囊炎、淚小管炎等。結(jié)膜c新生兒膿漏眼、感染性結(jié)膜炎(病毒性,細(xì)菌性)非感染性結(jié)膜過敏性、藥物毒性、化學(xué)傷干眼、結(jié)膜下出血、充血性瞼裂斑、上部角膜緣角結(jié)膜炎性結(jié)膜炎、結(jié)膜異物、瘢痕性類天皰瘡、steven-johnson綜合征、結(jié)羊病變角膜麻那精魏期發(fā)、衾推病宴發(fā)鴦弊物爛要界線務(wù)肉等神經(jīng)8,2012紅眼的常見疾病8鞏膜炎淺層鞏膜炎、鞏膜炎等內(nèi)眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、閉角型青光眼、眼穿通傷、眼內(nèi)異物眼內(nèi)炎、急性視網(wǎng)膜壞死、急性視神經(jīng)炎、炎性假瘤等其他全身病;如急性高血壓、糖尿病、風(fēng)濕熱、慢性非特異性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不靜脈回流受阻、甲狀腺功能異常(亢進(jìn)/減退)、通痛風(fēng)、急性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌不足、維生素A缺乏癥、Fabry病等酗酒、全身性藥物中毒眼部術(shù)后鞏膜炎93紅眼的診斷流程詢問病史詢問病史能為診斷提供許多信息,詳細(xì)的病史應(yīng)該要詢問紅眼起病(急性、慢性、持續(xù)時(shí)間、發(fā)病規(guī)律(季節(jié)性、遷徙、反復(fù))、有無合并全身感染或疾病,有無眼瞼結(jié)痂、過敏、外傷、異物等,以及既往使用的非處方或處方藥物、另外需留意患者年齡。3紅眼的診斷流程10眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件11眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件12眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件13眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件14眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件15眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件16眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件17眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件18眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件19眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件20眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件21眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件22眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件23眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件24眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件25眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件26眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件27眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件28眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件29眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件30眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件31眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件32眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件33眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件34眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件35眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件36眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件37眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件38眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件39眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件40眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件41眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件42眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件43眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件44眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件45眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件46眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件47眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件48眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件49眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件50眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件51眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件52眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件53眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件54眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件55眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件56眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件57眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件58眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件59眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件60眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件61眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件62眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件63眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件64眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件65眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件66紅眼的鑒別診斷概述眼紅是眼科最常見的臨床表現(xiàn)之一,是一種描述性定義。狹義的紅眼多指以鞏膜白色為背景的結(jié)膜血管擴(kuò)張。在東歐和中東地區(qū)進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)査顯示,因紅眼就診的患者占眼科門診15%,全科門診的6%。門診最常見的紅眼為過敏性結(jié)膜炎、干眼和細(xì)菌性結(jié)膜炎所致圖1紅眼病因的構(gòu)成比100〓芋鬟所有醫(yī)師眼科醫(yī)師科醫(yī)師Ref:Petricek1,etal.Ophthalmologica2019:220(4):229-37《跟科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)性治療》旨在為臨床醫(yī)生鑒別紅眼和治療相應(yīng)疾病提供指導(dǎo)性的要點(diǎn)和方案。只有根據(jù)該指導(dǎo)提出的原則和方案,在臨床上不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)積累及反復(fù)驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn),才能真正做到處置得當(dāng)。紅眼的鑒別診斷概述67眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)性治療眼科臨床常見紅眼的68臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義紅眼的常見疾病3.紅眼的診斷流程3,201臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義691.臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義瞼結(jié)膜網(wǎng)狀充血瞼結(jié)膜可見個(gè)別擴(kuò)張的血管縱橫交叉成網(wǎng)狀,充血的結(jié)膜仍透明,因而透過充血的結(jié)膜仍可見到Meibomian腺此為單純充血,無組織變化,一般提示炎癥較輕或病程較短瞼結(jié)膜彌漫性充血瞼結(jié)膜均勻一致的發(fā)紅,血管模糊不清,結(jié)膜增厚并有肥大乳頭。由于結(jié)膜變厚由于結(jié)膜變厚以致無法觀察Meibomian腺。乳頭肥大使結(jié)膜表面粗糙不平。暗淡無光顯絲絨狀。此類充血表示炎癥較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間持久;能伴有組織的浸潤(rùn)、水腫、增殖或變性。4,2011.臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義709結(jié)膜充血為結(jié)膜后動(dòng)脈(及靜脈)充血。其特征為近穹窿部球結(jié)膜充血明顯越近角膜緣越輕,血管鮮紅如樹枝狀,推動(dòng)結(jié)膜時(shí)血管隨之移動(dòng)(圖2左)。球結(jié)膜充血常見于急性或慢性結(jié)膜炎。睫狀充血為結(jié)膜前動(dòng)脈(及靜脈)充血。充血帶圍繞角膜,月3~4mm,充血帶外緣逐漸消逝,呈現(xiàn)正圖2結(jié)膜充血和睫狀充血常鞏膜色澤(圖2右)。血管分深淺兩層,故有兩種不同外觀。淺層血管充血呈鮮紅色,可隨結(jié)膜移動(dòng),提示角膜淺層病變。深層血管充血呈玫瑰紅色,不隨結(jié)膜移動(dòng),提示角膜深層病變、虹膜睫狀體病變、青光眼。重癥患春可兩層同時(shí)充血結(jié)膜充血睫狀充血971■混合充血為結(jié)膜充血及睫狀充血同時(shí)存在的表現(xiàn)。嚴(yán)重結(jié)膜炎充血可擴(kuò)展至角膜緣而呈現(xiàn)輕度睫狀充血。同樣,重度虹膜睫狀體炎或角膜基質(zhì)炎等,除有明顯睫狀充血外可伴結(jié)膜充血(見表1)充血血深度提示病變(球)結(jié)膜充血結(jié)膜后動(dòng)脈淺廣泛性:急性結(jié)膜炎局限性:泡性結(jié)膜炎、翼狀胬肉角膜緣血管網(wǎng)及角膜前動(dòng)淺瞼腺炎、倒睫、淺層角膜睫狀充血睫狀前動(dòng)脈的上鞏膜支及深角膜病、虹睫炎、急性閉角型角膜緣血管網(wǎng)青光眼睫狀前動(dòng)脈的上鞏膜支角膜病、虹睫炎急性閉角型青及角膜緣血管網(wǎng)+結(jié)膜前光眼淺+深混合充血睫狀前動(dòng)脈的上鞏膜支淺+深|角膜病、虹睫炎、性閉角型青膜緣血管網(wǎng)+結(jié)膜后光眼(或伴有急性角膜炎)動(dòng)脈(表1)6,201■混合充血72◆結(jié)膜下出血為結(jié)膜下血管破裂或球旁、球后出血流入結(jié)膜囊所致,呈現(xiàn)片狀均一紅色,看不到血管紋路?？梢娪?急性結(jié)膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外傷、眶壁或顱底骨折、頭部靜脈回流受阻、局部血管異常、急性熱病引起的斑點(diǎn)狀出血及月經(jīng)期等◆結(jié)膜下出血732紅眼的常見疾病眼表疾病(包括眼瞼、淚器、結(jié)膜、角膜)附屬器倒睫、雙行睫、眼瞼松弛癥、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼閉合不能(兔眼)、瞼緣炎、瞼板腺炎糟鼻、淚囊炎、淚小管炎等。結(jié)膜c新生兒膿漏眼、感染性結(jié)膜炎(病毒性,細(xì)菌性)非感染性結(jié)膜過敏性、藥物毒性、化學(xué)傷干眼、結(jié)膜下出血、充血性瞼裂斑、上部角膜緣角結(jié)膜炎性結(jié)膜炎、結(jié)膜異物、瘢痕性類天皰瘡、steven-johnson綜合征、結(jié)羊病變角膜麻那精魏期發(fā)、衾推病宴發(fā)鴦弊物爛要界線務(wù)肉等神經(jīng)8,2012紅眼的常見疾病74鞏膜炎淺層鞏膜炎、鞏膜炎等內(nèi)眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、閉角型青光眼、眼穿通傷、眼內(nèi)異物眼內(nèi)炎、急性視網(wǎng)膜壞死、急性視神經(jīng)炎、炎性假瘤等其他全身病;如急性高血壓、糖尿病、風(fēng)濕熱、慢性非特異性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不靜脈回流受阻、甲狀腺功能異常(亢進(jìn)/減退)、通痛風(fēng)、急性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌不足、維生素A缺乏癥、Fabry病等酗酒、全身性藥物中毒眼部術(shù)后鞏膜炎753紅眼的診斷流程詢問病史詢問病史能為診斷提供許多信息,詳細(xì)的病史應(yīng)該要詢問紅眼起病(急性、慢性、持續(xù)時(shí)間、發(fā)病規(guī)律(季節(jié)性、遷徙、反復(fù))、有無合并全身感染或疾病,有無眼瞼結(jié)痂、過敏、外傷、異物等,以及既往使用的非處方或處方藥物、另外需留意患者年齡。3紅眼的診斷流程76眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件77眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件78眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件79眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件80眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件81眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件82眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件83眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件84眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件85眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件86眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件87眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件88眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件89眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件90眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件91眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件92眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件93眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件94眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件95眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件96眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件97眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件98眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件99眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件100眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件101眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件102眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件103眼科臨床常見紅眼的診斷和經(jīng)驗(yàn)型治療課件104眼科臨床常見