加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件

加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理1前言六、減少手術(shù)應(yīng)激、術(shù)前準(zhǔn)備七、術(shù)后相關(guān)問題處理原則、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治八、營(yíng)養(yǎng)支持四、麻醉管理的優(yōu)化九、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪五、疼痛治療前言2、前言加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)指為使患者快速康復(fù),在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施,以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用、前言3基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)ERAS目的減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)調(diào)以服務(wù)病人為中心的診核心Y療理念基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)4ERAS通過外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作,對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化,從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)病人康復(fù)。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整治療過程ERAS5二、術(shù)前準(zhǔn)備完善的術(shù)前準(zhǔn)備可使患者具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的生理?xiàng)l件,包括術(shù)前宣教、營(yíng)養(yǎng)篩查、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及抗血栓治療、個(gè)體化的血壓和血糖控制及相應(yīng)的管理方案等。二、術(shù)前準(zhǔn)備6)術(shù)前宣教多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒,擔(dān)心手術(shù)的成功與安全,害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥,個(gè)別患者還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒,均會(huì)造成不良的應(yīng)激反應(yīng),妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后的康復(fù)。)術(shù)前宣教7個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素,醫(yī)擴(kuò)人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議,緩解患者緊張焦慮情緒,以使患者理解與配合,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素,醫(yī)擴(kuò)8術(shù)前戒煙、戒酒戒煙戒酒吸煙與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生戒酒可縮短住院時(shí)間,降率和病死率的增加具有相低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,關(guān)性,可致組織氧合降低改善預(yù)后。戒酒時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)傷口感染、肺部并發(fā)癥器官功能的影響不同,戒酒2增加及血栓栓塞等。戒煙周即可明顯改善血小板功能至少2周方可減少術(shù)后并發(fā)縮短出血時(shí)間,一般推薦術(shù)癥的發(fā)生。前戒酒4周。術(shù)前戒煙、戒酒9=)營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素,篩查與治療營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)前評(píng)估的重要內(nèi)容,在促進(jìn)快速康復(fù)方面具有重要意義。歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)建議采用以下指標(biāo)判斷患者是否存在重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn):(1)6個(gè)月內(nèi)體重下降10%~15%或更高(2)患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%,持續(xù)>10d(3)體重指數(shù)<18.5kgm2(4)清蛋白<30g/L(無(wú)肝腎功能不全)。=)營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療10加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件11加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件12加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件13加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件14加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件15加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件16加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件17加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件18加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件19加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件20加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件21加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件22加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件23加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件24加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件25加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件26加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件27加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件28加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件29加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件30加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件31加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件32加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件33加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件34加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件35加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件36加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件37加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件38加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件39加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件40加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件41加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件42加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件43加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件44加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件45加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件46加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件47加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件48加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件49加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件50加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件51加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件52加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件53加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件54加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件55加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件56加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件57加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件58加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件59加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件60加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件61加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件62加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件63加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件64加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件65加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件66加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件67加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件68加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件69加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件70加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件71加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件72加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件73加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件74加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件75加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件76加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件77加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件78加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件79加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件80加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件81加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件82加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件83加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件84加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件85加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件86加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理87前言六、減少手術(shù)應(yīng)激、術(shù)前準(zhǔn)備七、術(shù)后相關(guān)問題處理原則、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治八、營(yíng)養(yǎng)支持四、麻醉管理的優(yōu)化九、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪五、疼痛治療前言88、前言加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)指為使患者快速康復(fù),在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施,以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用、前言89基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)ERAS目的減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)調(diào)以服務(wù)病人為中心的診核心Y療理念基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)90ERAS通過外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作,對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化,從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)病人康復(fù)。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整治療過程ERAS91二、術(shù)前準(zhǔn)備完善的術(shù)前準(zhǔn)備可使患者具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的生理?xiàng)l件,包括術(shù)前宣教、營(yíng)養(yǎng)篩查、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及抗血栓治療、個(gè)體化的血壓和血糖控制及相應(yīng)的管理方案等。二、術(shù)前準(zhǔn)備92)術(shù)前宣教多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒,擔(dān)心手術(shù)的成功與安全,害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥,個(gè)別患者還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒,均會(huì)造成不良的應(yīng)激反應(yīng),妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后的康復(fù)。)術(shù)前宣教93個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素,醫(yī)擴(kuò)人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議,緩解患者緊張焦慮情緒,以使患者理解與配合,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素,醫(yī)擴(kuò)94術(shù)前戒煙、戒酒戒煙戒酒吸煙與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生戒酒可縮短住院時(shí)間,降率和病死率的增加具有相低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,關(guān)性,可致組織氧合降低改善預(yù)后。戒酒時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)傷口感染、肺部并發(fā)癥器官功能的影響不同,戒酒2增加及血栓栓塞等。戒煙周即可明顯改善血小板功能至少2周方可減少術(shù)后并發(fā)縮短出血時(shí)間,一般推薦術(shù)癥的發(fā)生。前戒酒4周。術(shù)前戒煙、戒酒95=)營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素,篩查與治療營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)前評(píng)估的重要內(nèi)容,在促進(jìn)快速康復(fù)方面具有重要意義。歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)建議采用以下指標(biāo)判斷患者是否存在重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn):(1)6個(gè)月內(nèi)體重下降10%~15%或更高(2)患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%,持續(xù)>10d(3)體重指數(shù)<18.5kgm2(4)清蛋白<30g/L(無(wú)肝腎功能不全)。=)營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療96加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件97加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件98加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件99加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件100加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件101加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件102加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件103加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件104加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件105加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件106加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件107加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件108加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件109加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件110加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件111加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件112加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件113加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件114加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件115加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件116加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件117加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件118加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件119加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件120加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件121加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件122加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件123加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件124加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件125加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件126加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件127加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件128加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件129加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件130加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件131加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件132加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件133加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件134加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件135加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件136加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件137加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件138加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件139加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件140加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件141加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件142加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件143加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件144加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件145加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件146加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件147加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件148加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件149加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件150加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件151加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件152加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件153加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件154加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件155加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件156加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件157加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理課件158加速康復(fù)外科