胸痛的鑒別診斷與處理課件整理-002

胸痛的鑒別診斷唐碧20198-19Q∥②蜂運(yùn)蓉陀節(jié)一附屬陀efirstalfliatedhospitalofbengbumedicalcallege胸痛的鑒別診斷1概述胸痛是門急診常見主訴-20%30%急診室患者20%門診患者病因廣泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理多學(xué)科交叉概述2概述一項(xiàng)來自北京2009年的“急診胸痛注冊研究”,連續(xù)入選北京市17所二、三級醫(yī)院急診患者5666例胸痛患者占急診就診患者的4%,其中急性冠脈綜合癥患者占27.4%,主動脈夾層占0.1%,肺栓塞占0.2%,非心源性胸痛占63.5%中國心血管病研究2019年第9卷第5期概述3概述美國擬診ACS所致胸痛住院400萬例/30萬90萬約80-90萬200萬SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述4目前胸痛診治中存在的主要問題高危急性胸痛患者就醫(yī)等時(shí)太長低危胸痛患者入院治療太多、花費(fèi)太高各種胸痛尤其是AcS的治療差異太大胸痛規(guī)范診治的平臺太少安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方式勢在必行目前胸痛診治中存在的主要問題5發(fā)生機(jī)制化學(xué)、物理因素刺激因子肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟及主動脈的交感神經(jīng)胸部感覺神經(jīng)纖維纖維支配氣管及支氣管的迷走神經(jīng)纖維膈神經(jīng)感覺纖維脊髓后跟傳入纖維痛覺沖動大腦皮層的痛覺中樞覺發(fā)生機(jī)制6常見病因心血管源性非心血管源性心肌梗死/不穩(wěn)定性心絞痛肺部、胸膜疾病:氣胸、胸炎主動脈夾層縱隔疾病:食管炎、食管裂刊柿心包炎胸壁、肌肉、組織疾病:肋軟炎二尖瓣脫垂精神因素:抑郁、焦慮主動脈瓣狹窄其他:隔下膿腫、脾梗死肥厚性心肌病肺動脈栓塞常見病因7危及生命的胸痛急性冠脈綜合癥(AcS)急性主動脈夾層肺栓塞(PE)張力性氣胸ChestPainThatCanKill急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循環(huán)高血壓二尖瓣脫垂高血壓危象危及生命的胸痛8無生命威脅的胸痛(AtLeastnotImmediately)心肌梗死后綜合征支氣管炎/肺炎肺癌胸膜炎NonLifeThreats”:肋軟骨炎創(chuàng)傷、肌肉拉AtLeastNotImmediately·帶狀皰疹食管疾病腹腔臟器疾病頸胸椎病·精神障礙所致胸痛無生命威脅的胸痛9·臨床特點(diǎn)病種繁多!表現(xiàn)各異!容易漏診!容易誤診!·臨床特點(diǎn)10胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00211胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00212胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00213胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00214胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00215胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00216胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00217胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00218胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00219胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00220胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00221胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00222胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00223胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00224胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00225胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00226胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00227胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00228胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00229胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00230胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00231胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00232胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00233胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00234胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00235胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00236胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00237胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00238胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00239胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00240胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00241胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00242胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00243胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00244胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00245胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00246胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00247胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00248胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00249胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00250胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00251胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00252胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00253胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00254胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00255胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00256胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00257胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00258胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00259胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00260胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00261胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00262胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00263胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00264胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00265胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00266胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00267胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00268胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00269胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00270胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00271胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00272胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00273胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00274胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00275胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00276胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00277胸痛的鑒別診斷唐碧20198-19Q∥②蜂運(yùn)蓉陀節(jié)一附屬陀efirstalfliatedhospitalofbengbumedicalcallege胸痛的鑒別診斷78概述胸痛是門急診常見主訴-20%30%急診室患者20%門診患者病因廣泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理多學(xué)科交叉概述79概述一項(xiàng)來自北京2009年的“急診胸痛注冊研究”,連續(xù)入選北京市17所二、三級醫(yī)院急診患者5666例胸痛患者占急診就診患者的4%,其中急性冠脈綜合癥患者占27.4%,主動脈夾層占0.1%,肺栓塞占0.2%,非心源性胸痛占63.5%中國心血管病研究2019年第9卷第5期概述80概述美國擬診ACS所致胸痛住院400萬例/30萬90萬約80-90萬200萬SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述81目前胸痛診治中存在的主要問題高危急性胸痛患者就醫(yī)等時(shí)太長低危胸痛患者入院治療太多、花費(fèi)太高各種胸痛尤其是AcS的治療差異太大胸痛規(guī)范診治的平臺太少安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方式勢在必行目前胸痛診治中存在的主要問題82發(fā)生機(jī)制化學(xué)、物理因素刺激因子肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟及主動脈的交感神經(jīng)胸部感覺神經(jīng)纖維纖維支配氣管及支氣管的迷走神經(jīng)纖維膈神經(jīng)感覺纖維脊髓后跟傳入纖維痛覺沖動大腦皮層的痛覺中樞覺發(fā)生機(jī)制83常見病因心血管源性非心血管源性心肌梗死/不穩(wěn)定性心絞痛肺部、胸膜疾病:氣胸、胸炎主動脈夾層縱隔疾病:食管炎、食管裂刊柿心包炎胸壁、肌肉、組織疾病:肋軟炎二尖瓣脫垂精神因素:抑郁、焦慮主動脈瓣狹窄其他:隔下膿腫、脾梗死肥厚性心肌病肺動脈栓塞常見病因84危及生命的胸痛急性冠脈綜合癥(AcS)急性主動脈夾層肺栓塞(PE)張力性氣胸ChestPainThatCanKill急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循環(huán)高血壓二尖瓣脫垂高血壓危象危及生命的胸痛85無生命威脅的胸痛(AtLeastnotImmediately)心肌梗死后綜合征支氣管炎/肺炎肺癌胸膜炎NonLifeThreats”:肋軟骨炎創(chuàng)傷、肌肉拉AtLeastNotImmediately·帶狀皰疹食管疾病腹腔臟器疾病頸胸椎病·精神障礙所致胸痛無生命威脅的胸痛86·臨床特點(diǎn)病種繁多!表現(xiàn)各異!容易漏診!容易誤診!·臨床特點(diǎn)87胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00288胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00289胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00290胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00291胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00292胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00293胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00294胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00295胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00296胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00297胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00298胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_00299胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002100胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002101胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002102胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002103胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002104胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002105胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002106胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002107胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002108胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002109胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002110胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002111胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002112胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002113胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002114胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002115胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002116胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002117胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002118胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002119胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002120胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002121胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002122胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002123胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002124胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002125胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002126胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002127胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002128胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002129胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002130胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002131胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002132胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002133胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002134胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002135胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002136胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002137胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002138胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002139胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002140胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002141胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002142胸痛的鑒別診斷與處理課件整理_002