骨髓炎演示文稿課件

骨髓炎1骨髓炎1定義

化膿性細菌感染引起的骨膜、骨質和骨髓的炎癥。2定義化膿性細菌感染引起的骨膜、骨質和骨髓的炎癥。2骨髓炎感染途徑有三：1、血源性感染。2、創(chuàng)傷性感染。3、蔓延性感染。3骨髓炎感染途徑有三：1、血源性感染。3感染途徑：細菌經血液循環(huán)開放創(chuàng)口鄰近組織感染骨骼血源性骨髓炎4感染途徑：經血液循環(huán)開放創(chuàng)口鄰近組織感染骨骼血源性骨髓炎4致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及白色葡萄球菌。5致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及白色葡萄球菌。5好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨6好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨6骨髓炎的發(fā)生取決于：細菌毒力的大小是外在因素，全身狀況或局部骨骼抵抗力是內在因素。7骨髓炎的發(fā)生取決于：細菌毒力的大小是外在因素，7分期按其臨床表現(xiàn)分為：1、急性骨髓炎。2、慢性骨髓炎。8分期按其臨床表現(xiàn)分為：8急性骨髓炎臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：2、局部癥狀：9急性骨髓炎臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：9輔助檢查：1、實驗室檢查：2、X線檢查：3、磁共振檢查：4、骨顯像診斷：10輔助檢查：1、實驗室檢查：10診斷：根據臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果綜合分析判斷。11診斷：根據臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果綜合分析判斷。11鑒別診斷：1、軟組織炎癥。2、急性化膿性關節(jié)炎。3、風濕性關節(jié)炎。4、惡性骨腫瘤。12鑒別診斷：1、軟組織炎癥。12血源性骨髓炎的病理特點：－骨質破壞、壞死和新骨形成同時并存。早期以破壞、壞死為主。后期以新骨形成為主。13血源性骨髓炎的病理特點：－骨質破壞、壞死和新骨形成同時并存?？沙霈F(xiàn)三種轉歸：1）炎癥吸收；2）形成局限性膿腫；3）形成彌漫性骨髓炎。14可出現(xiàn)三種轉歸：1）炎癥吸收；14急性化膿性骨髓炎1、臨床表現(xiàn)：2、實驗室檢查：3、影像學檢查：早期改變不明顯，2周后可見骨小梁開始紊亂，3-4周有骨膜反應。15急性化膿性骨髓炎1、臨床表現(xiàn)：15慢性骨髓炎：1、臨床表現(xiàn)全身癥狀輕，反復發(fā)作。局部有竇道，反復流膿液。2、實驗室檢查：白細胞總數(shù)稍高或不高。3、X線檢查：骨膜下層狀新骨形成，骨質硬化，密度增加，形成包殼，內有死骨或死腔。16慢性骨髓炎：1、臨床表現(xiàn)16治療原則早期診斷、早期治療。整體兼顧局部個性化治療17治療原則早期診斷、早期治療。17急性化膿性骨髓炎治療原則1、及早采用足量而有效的抗生素應用。2、局部鉆孔減壓或開窗治療。3、全身支持治療。18急性化膿性骨髓炎治療原則1、及早采用足量而有效的抗生素應用。慢性骨髓炎治療原則盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。為達到此目的，單用藥物常不能奏效，必須采用手術和藥物綜合治療。19慢性骨髓炎治療原則盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢特殊類型的慢性骨髓炎的處理1、局限性骨膿腫：須開膿腫腔，清除膿液，徹底刮除腔壁肉芽組織，縫合創(chuàng)口，滴注引流。2、硬化性骨髓炎：鑿開骨皮質，顯露骨髓腔，并引流。20特殊類型的慢性骨髓炎的處理1、局限性骨膿腫：須開膿腫腔，清除⑴急性發(fā)作期的局部處理①初起；②成膿后；③潰破或切開的瘡口；④制動，休息。21⑴急性發(fā)作期的局部處理21⑵非急性發(fā)作期的局部處理①局部皮膚無瘡口，無大塊游離死骨；②皮膚竇道、瘺管經久不愈；③外有竇道死骨難出；④死骨、死腔、竇道并存；⑤其他療法：閉合持續(xù)沖洗。22⑵非急性發(fā)作期的局部處理22（二）、手術療法：病灶清除術23（二）、手術療法：病灶清除術23

1、單純死骨摘除術；241、單純死骨摘除術；242、帶蒂肌瓣填塞術252、帶蒂肌瓣填塞術253、碟形鑿骨術療法：底小口大。骨腔內填充凡士林紗布或碘仿紗條263、碟形鑿骨術療法：底小口大。骨腔內填充凡士264、封閉式沖洗（持續(xù)）：病灶清除術后持續(xù)沖洗。進水管出水管27進水管出水管27

5、慶大霉素珠鏈置入法：285、慶大霉素珠鏈置入法：282929

6、其他：病骨切除；截肢術。306、其他：病骨切除；截肢術。30康復治療法康復治療原則

1、預防為主

2、貴在堅持

3、醫(yī)患合作

4、教育為主

5、綜合療法31康復治療法康復治療原則31

并發(fā)癥

1、關節(jié)強直：關節(jié)軟骨破壞、纖維性或骨性強直。2、屈曲畸形：未牽引，軟組織孿縮所致。3、患肢增長或縮短：炎性刺激骨骺、骺板破壞、致過度生長或障礙。4、關節(jié)內、外翻畸形：骨骺、骺板受累使發(fā)育不對稱所致。5、病理性骨折或脫位：骨皮質破壞致骨折、肌肉牽拉致脫位。6、癌變：反復炎性刺激皮膚，為鱗狀上皮癌。32并發(fā)癥

32預防與調護1、增強體質；2、體溫高于39度，配合物理降溫，或予輸液，輸血等支持治療；3、制動，引流等。4、局部微波治療。33預防與調護1、增強體質；333434353536363737383839394040骨髓炎41骨髓炎1定義

化膿性細菌感染引起的骨膜、骨質和骨髓的炎癥。42定義化膿性細菌感染引起的骨膜、骨質和骨髓的炎癥。2骨髓炎感染途徑有三：1、血源性感染。2、創(chuàng)傷性感染。3、蔓延性感染。43骨髓炎感染途徑有三：1、血源性感染。3感染途徑：細菌經血液循環(huán)開放創(chuàng)口鄰近組織感染骨骼血源性骨髓炎44感染途徑：經血液循環(huán)開放創(chuàng)口鄰近組織感染骨骼血源性骨髓炎4致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及白色葡萄球菌。45致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及白色葡萄球菌。5好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨46好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨6骨髓炎的發(fā)生取決于：細菌毒力的大小是外在因素，全身狀況或局部骨骼抵抗力是內在因素。47骨髓炎的發(fā)生取決于：細菌毒力的大小是外在因素，7分期按其臨床表現(xiàn)分為：1、急性骨髓炎。2、慢性骨髓炎。48分期按其臨床表現(xiàn)分為：8急性骨髓炎臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：2、局部癥狀：49急性骨髓炎臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：9輔助檢查：1、實驗室檢查：2、X線檢查：3、磁共振檢查：4、骨顯像診斷：50輔助檢查：1、實驗室檢查：10診斷：根據臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果綜合分析判斷。51診斷：根據臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果綜合分析判斷。11鑒別診斷：1、軟組織炎癥。2、急性化膿性關節(jié)炎。3、風濕性關節(jié)炎。4、惡性骨腫瘤。52鑒別診斷：1、軟組織炎癥。12血源性骨髓炎的病理特點：－骨質破壞、壞死和新骨形成同時并存。早期以破壞、壞死為主。后期以新骨形成為主。53血源性骨髓炎的病理特點：－骨質破壞、壞死和新骨形成同時并存?？沙霈F(xiàn)三種轉歸：1）炎癥吸收；2）形成局限性膿腫；3）形成彌漫性骨髓炎。54可出現(xiàn)三種轉歸：1）炎癥吸收；14急性化膿性骨髓炎1、臨床表現(xiàn)：2、實驗室檢查：3、影像學檢查：早期改變不明顯，2周后可見骨小梁開始紊亂，3-4周有骨膜反應。55急性化膿性骨髓炎1、臨床表現(xiàn)：15慢性骨髓炎：1、臨床表現(xiàn)全身癥狀輕，反復發(fā)作。局部有竇道，反復流膿液。2、實驗室檢查：白細胞總數(shù)稍高或不高。3、X線檢查：骨膜下層狀新骨形成，骨質硬化，密度增加，形成包殼，內有死骨或死腔。56慢性骨髓炎：1、臨床表現(xiàn)16治療原則早期診斷、早期治療。整體兼顧局部個性化治療57治療原則早期診斷、早期治療。17急性化膿性骨髓炎治療原則1、及早采用足量而有效的抗生素應用。2、局部鉆孔減壓或開窗治療。3、全身支持治療。58急性化膿性骨髓炎治療原則1、及早采用足量而有效的抗生素應用。慢性骨髓炎治療原則盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。為達到此目的，單用藥物常不能奏效，必須采用手術和藥物綜合治療。59慢性骨髓炎治療原則盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢特殊類型的慢性骨髓炎的處理1、局限性骨膿腫：須開膿腫腔，清除膿液，徹底刮除腔壁肉芽組織，縫合創(chuàng)口，滴注引流。2、硬化性骨髓炎：鑿開骨皮質，顯露骨髓腔，并引流。60特殊類型的慢性骨髓炎的處理1、局限性骨膿腫：須開膿腫腔，清除⑴急性發(fā)作期的局部處理①初起；②成膿后；③潰破或切開的瘡口；④制動，休息。61⑴急性發(fā)作期的局部處理21⑵非急性發(fā)作期的局部處理①局部皮膚無瘡口，無大塊游離死骨；②皮膚竇道、瘺管經久不愈；③外有竇道死骨難出；④死骨、死腔、竇道并存；⑤其他療法：閉合持續(xù)沖洗。62⑵非急性發(fā)作期的局部處理22（二）、手術療法：病灶清除術63（二）、手術療法：病灶清除術23

1、單純死骨摘除術；641、單純死骨摘除術；242、帶蒂肌瓣填塞術652、帶蒂肌瓣填塞術253、碟形鑿骨術療法：底小口大。骨腔內填充凡士林紗布或碘仿紗條663、碟形鑿骨術療法：底小口大。骨腔內填充凡士264、封閉式沖洗（持續(xù)）：病灶清除術后持續(xù)沖洗。進水管出水管67進水管出水管27

5、慶大霉素珠鏈置入法：685、慶大霉素珠鏈置入法：286929

6、其他：病骨切除；截肢術。706、其他：病骨切除；截肢術。30康復治療法康復治療原則

1、預防為主

2、貴在堅持

3、醫(yī)患合作

4、教育為主

5、綜合療法71康復治療法康復治療原則31

并發(fā)癥

1、關節(jié)強直：關節(jié)軟骨破壞、纖維性或骨性強直。2、屈曲畸形：未牽引，軟組織孿縮所致。3、患肢增長或縮短：炎性刺激骨骺、骺板破壞、致過度生長或