膽道系統(tǒng)課件

膽道系統(tǒng)疾病膽道系統(tǒng)疾病課程目標(biāo)畫出膽道系統(tǒng)解剖圖闡述膽道系統(tǒng)的生理功能說(shuō)出膽道系統(tǒng)疾病的診斷方法區(qū)分常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)討論常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)2編輯版ppt課程目標(biāo)畫出膽道系統(tǒng)解剖圖闡述膽道系統(tǒng)的生理功能說(shuō)出膽道系統(tǒng)解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃3編輯版ppt解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃3編輯4編輯版ppt4編輯版ppt膽道畸形5編輯版ppt膽道畸形5編輯版ppt膽道畸形6編輯版ppt膽道畸形6編輯版ppt膽囊三角7編輯版ppt膽囊三角7編輯版ppt輸送調(diào)節(jié)儲(chǔ)存膽道系統(tǒng)的生理功能123攜帶肝代謝產(chǎn)物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激腸蠕動(dòng)膽汁的作用4抑制腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖8編輯版ppt輸送調(diào)節(jié)儲(chǔ)存膽道系統(tǒng)的生理功能123攜帶肝代謝產(chǎn)物乳化、水解常見(jiàn)診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線9編輯版ppt常見(jiàn)診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線9編輯版ppt10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt逆行性胰膽管造影觀察活檢膽汁/胰液檢驗(yàn)引流取石胰腺炎膽道感染出血、穿孔ERCP作用外科并發(fā)癥13編輯版ppt逆行性胰膽管造影觀察引流胰腺炎ERCP作用外科并發(fā)癥1膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病14編輯版ppt膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎常見(jiàn)膽膽囊結(jié)石多以膽固醇結(jié)石為主，與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，女性多見(jiàn)。有癥狀性膽囊結(jié)石膽絞痛無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石體檢發(fā)現(xiàn)15編輯版ppt膽囊結(jié)石多以膽固醇結(jié)石為主，與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，女性治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石無(wú)嚴(yán)重的膽囊萎縮性病變需要施行膽囊切除的膽囊息肉樣病變病人全身狀況良好首選：膽囊切除（OC/LC）16編輯版ppt治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石無(wú)嚴(yán)重的膽囊萎縮性病變需要施LC術(shù)后并發(fā)癥17編輯版pptLC術(shù)后并發(fā)癥17編輯版ppt情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術(shù)中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽囊管殘端距鈦夾太短。腹腔鏡手術(shù)需向腹腔注入CO2，氣體聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及創(chuàng)面。外科吸收熱1、為什么同是LC，我有管子，而旁邊那個(gè)病人沒(méi)有？2、為什么手術(shù)后我還是感覺(jué)跟術(shù)前一樣腰背酸脹不適？3、我今天體溫38℃，是不是發(fā)炎了？（術(shù)后第一天）18編輯版ppt情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術(shù)中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽LC出院宣教19編輯版pptLC出院宣教19編輯版ppt肝外膽管結(jié)石我國(guó)和東南亞各國(guó)多見(jiàn)。繼發(fā)性性膽總管結(jié)石結(jié)石由膽囊排出墜入膽總管原發(fā)性性膽總管結(jié)石多為膽色素混合結(jié)石兩者臨床表現(xiàn)相同20編輯版ppt肝外膽管結(jié)石我國(guó)和東南亞各國(guó)多見(jiàn)。繼發(fā)性性結(jié)石由膽囊排出墜入臨床表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征腹痛黃疸寒戰(zhàn)高熱

間歇性黃疸膽管炎為常見(jiàn)癥狀。21編輯版ppt臨床表現(xiàn)夏柯腹痛黃疸寒戰(zhàn)間歇性黃疸膽管炎為常見(jiàn)癥狀。21編治療解除膽道梗阻取凈結(jié)石暢通引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)合理應(yīng)用抗生素首選手術(shù)治療22編輯版ppt治療解除膽道梗阻取凈結(jié)石暢通引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)常見(jiàn)手術(shù)方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合術(shù)膽總管下端嚴(yán)重狹窄或梗阻，無(wú)法用手術(shù)方法在局部解除梗阻者23編輯版ppt常見(jiàn)手術(shù)方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合T管的作用24編輯版pptT管的作用24編輯版pptT管的觀察色黃綠色清亮無(wú)沉渣有一定粘性量術(shù)后24h內(nèi)300-500ml進(jìn)食后600-700ml200ml25編輯版pptT管的觀察色黃綠色量術(shù)后24h內(nèi)25編輯版ppt異常引流液色混濁——膽道感染有渣屑——膽道內(nèi)有泥沙樣結(jié)石淺淡——肝功能差量少——排除肝功能衰竭多——膽管下端梗阻無(wú)——T管脫出或折疊或阻塞26編輯版ppt異常引流液色混濁——膽道感染量少——排除肝功能衰竭26編輯版拔管指征1234黃疸減退，無(wú)腹痛發(fā)熱癥狀，T管引流液色質(zhì)正常，量減少夾管后無(wú)腹痛發(fā)熱黃疸加重表現(xiàn)T管造影無(wú)殘余結(jié)石或膽道狹窄放置4周以上后試行拔管，膽道損傷T管放置時(shí)間延長(zhǎng)，一般3-6個(gè)月27編輯版ppt拔管指征1234黃疸減退，無(wú)腹痛發(fā)熱癥狀，T管引流液色質(zhì)正常T管拔管前后的護(hù)理28編輯版pptT管拔管前后的護(hù)理28編輯版ppt情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術(shù)后3天，起床活動(dòng)時(shí)不慎將T管拔出，家屬慌忙求助。思考1：T管滑出如何處理？思考2：膽漏如何處理？29編輯版ppt情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術(shù)后3天，起床活術(shù)后24小時(shí)內(nèi)？·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口·通知醫(yī)生·立即準(zhǔn)備手術(shù)放置T管·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口·評(píng)估腹部體征·通知醫(yī)生，并為醫(yī)生準(zhǔn)備好小號(hào)導(dǎo)尿管（常用為粉紅色橡膠導(dǎo)尿管）和換藥用物是否醫(yī)生謹(jǐn)慎地將小號(hào)導(dǎo)尿管插入原先的T管放置處并觀察有無(wú)膽漏表現(xiàn)，可以再通過(guò)B超檢查確定有否膽汁外漏·觀察腹部體征，有無(wú)膽漏表現(xiàn)·監(jiān)測(cè)生命體征·妥善固定T管·分析拔管原因并采取防范措施·填寫意外事件報(bào)表若符合以下條件中任何一條：·在術(shù)后1周以上·經(jīng)過(guò)T管夾管，患者沒(méi)有腹脹，發(fā)熱，大便顏色正常·

已經(jīng)過(guò)T管造影，證實(shí)膽總管通暢·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口·通知醫(yī)生T管意外滑脫或患者自行拔除T管30編輯版ppt術(shù)后24小時(shí)內(nèi)？·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口膽漏的處理評(píng)估VS、腹部體征告知主管醫(yī)生引流液TBIL，DBIL檢查BUS檢查保持有效引流必要時(shí)禁食，營(yíng)養(yǎng)支持抗生素及生長(zhǎng)抑素類藥物使用必要時(shí)手術(shù)治療31編輯版ppt膽漏的處理31編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關(guān)，左葉多于右葉，常合并肝外膽管結(jié)石。癥狀不明顯，僅有肝區(qū)疼痛、輕微肝區(qū)脹痛，一般無(wú)黃疸。手術(shù)治療膽腸內(nèi)引流膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡取石肝葉肝段切除術(shù)32編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關(guān)，左葉多于右病情兇險(xiǎn)，病死率極高，達(dá)40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽管、壺腹部腫瘤膽總管結(jié)石膽道蛔蟲膽管梗阻化膿性感染AOSC膽管狹窄33編輯版ppt病情兇險(xiǎn)，病死率極高，達(dá)40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽臨床表現(xiàn)雷諾五聯(lián)癥34編輯版ppt臨床表現(xiàn)雷諾34編輯版ppt典型五聯(lián)癥表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)表現(xiàn)T>39WBC↑P>120BP↓診斷35編輯版ppt典型五聯(lián)癥表現(xiàn)T>39WBC↑P>120BP↓診斷35編輯版處理原則36編輯版ppt處理原則36編輯版ppt情景模擬患者，女，62歲，已婚,杭州人,育有一子,體健,文盲,市級(jí)醫(yī)保,無(wú)宗教信仰。因“反復(fù)右上腹痛10年，加重伴黃疸3天”于2008年2月2日急診擬“肝內(nèi)外膽管結(jié)石，阻塞性黃疸”收住入院。37編輯版ppt情景模擬37編輯版ppt情景模擬主訴、神志、血壓、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室檢查1、1400患者T39.5，P126次/分，還需收集哪些資料？38編輯版ppt情景模擬主訴、神志、血壓、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室檢查1、1400患情景模擬2、患者主訴腹脹不適，神志清，BP80/50mmHg，皮膚鞏膜黃染，腹肌緊張，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音0-1次/分，WBC18.6*109/L，NE98%，ALT103U/L，AST86U/L。考慮初步診斷是什么？AOSC39編輯版ppt情景模擬2、患者主訴腹脹不適，神志清，BP80/50mmHg情景模擬報(bào)告患者全面資料，提醒醫(yī)生，如不聽(tīng)取，報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。3、主管醫(yī)生囑消炎痛栓1/2#塞肛，如何處理？40編輯版ppt情景模擬報(bào)告患者全面資料，提醒醫(yī)生，如不聽(tīng)取，報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。ContentsContentsContentsContents膽源性細(xì)菌性肝膿腫膽囊或膽道穿孔膽道出血膽道炎性狹窄?膽道疾病常見(jiàn)并發(fā)癥41編輯版pptContentsContentsContentsContenAnyQuestion?42編輯版pptAny42編輯版pptThankYou!Welcometoourteam!ThankYou!Welcometoourteam膽道系統(tǒng)疾病膽道系統(tǒng)疾病課程目標(biāo)畫出膽道系統(tǒng)解剖圖闡述膽道系統(tǒng)的生理功能說(shuō)出膽道系統(tǒng)疾病的診斷方法區(qū)分常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)討論常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)45編輯版ppt課程目標(biāo)畫出膽道系統(tǒng)解剖圖闡述膽道系統(tǒng)的生理功能說(shuō)出膽道系統(tǒng)解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃46編輯版ppt解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃3編輯47編輯版ppt4編輯版ppt膽道畸形48編輯版ppt膽道畸形5編輯版ppt膽道畸形49編輯版ppt膽道畸形6編輯版ppt膽囊三角50編輯版ppt膽囊三角7編輯版ppt輸送調(diào)節(jié)儲(chǔ)存膽道系統(tǒng)的生理功能123攜帶肝代謝產(chǎn)物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激腸蠕動(dòng)膽汁的作用4抑制腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖51編輯版ppt輸送調(diào)節(jié)儲(chǔ)存膽道系統(tǒng)的生理功能123攜帶肝代謝產(chǎn)物乳化、水解常見(jiàn)診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線52編輯版ppt常見(jiàn)診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線9編輯版ppt53編輯版ppt10編輯版ppt54編輯版ppt11編輯版ppt55編輯版ppt12編輯版ppt逆行性胰膽管造影觀察活檢膽汁/胰液檢驗(yàn)引流取石胰腺炎膽道感染出血、穿孔ERCP作用外科并發(fā)癥56編輯版ppt逆行性胰膽管造影觀察引流胰腺炎ERCP作用外科并發(fā)癥1膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病57編輯版ppt膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎常見(jiàn)膽膽囊結(jié)石多以膽固醇結(jié)石為主，與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，女性多見(jiàn)。有癥狀性膽囊結(jié)石膽絞痛無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石體檢發(fā)現(xiàn)58編輯版ppt膽囊結(jié)石多以膽固醇結(jié)石為主，與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，女性治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石無(wú)嚴(yán)重的膽囊萎縮性病變需要施行膽囊切除的膽囊息肉樣病變病人全身狀況良好首選：膽囊切除（OC/LC）59編輯版ppt治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石無(wú)嚴(yán)重的膽囊萎縮性病變需要施LC術(shù)后并發(fā)癥60編輯版pptLC術(shù)后并發(fā)癥17編輯版ppt情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術(shù)中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽囊管殘端距鈦夾太短。腹腔鏡手術(shù)需向腹腔注入CO2，氣體聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及創(chuàng)面。外科吸收熱1、為什么同是LC，我有管子，而旁邊那個(gè)病人沒(méi)有？2、為什么手術(shù)后我還是感覺(jué)跟術(shù)前一樣腰背酸脹不適？3、我今天體溫38℃，是不是發(fā)炎了？（術(shù)后第一天）61編輯版ppt情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術(shù)中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽LC出院宣教62編輯版pptLC出院宣教19編輯版ppt肝外膽管結(jié)石我國(guó)和東南亞各國(guó)多見(jiàn)。繼發(fā)性性膽總管結(jié)石結(jié)石由膽囊排出墜入膽總管原發(fā)性性膽總管結(jié)石多為膽色素混合結(jié)石兩者臨床表現(xiàn)相同63編輯版ppt肝外膽管結(jié)石我國(guó)和東南亞各國(guó)多見(jiàn)。繼發(fā)性性結(jié)石由膽囊排出墜入臨床表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征腹痛黃疸寒戰(zhàn)高熱

間歇性黃疸膽管炎為常見(jiàn)癥狀。64編輯版ppt臨床表現(xiàn)夏柯腹痛黃疸寒戰(zhàn)間歇性黃疸膽管炎為常見(jiàn)癥狀。21編治療解除膽道梗阻取凈結(jié)石暢通引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)合理應(yīng)用抗生素首選手術(shù)治療65編輯版ppt治療解除膽道梗阻取凈結(jié)石暢通引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)常見(jiàn)手術(shù)方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合術(shù)膽總管下端嚴(yán)重狹窄或梗阻，無(wú)法用手術(shù)方法在局部解除梗阻者66編輯版ppt常見(jiàn)手術(shù)方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合T管的作用67編輯版pptT管的作用24編輯版pptT管的觀察色黃綠色清亮無(wú)沉渣有一定粘性量術(shù)后24h內(nèi)300-500ml進(jìn)食后600-700ml200ml68編輯版pptT管的觀察色黃綠色量術(shù)后24h內(nèi)25編輯版ppt異常引流液色混濁——膽道感染有渣屑——膽道內(nèi)有泥沙樣結(jié)石淺淡——肝功能差量少——排除肝功能衰竭多——膽管下端梗阻無(wú)——T管脫出或折疊或阻塞69編輯版ppt異常引流液色混濁——膽道感染量少——排除肝功能衰竭26編輯版拔管指征1234黃疸減退，無(wú)腹痛發(fā)熱癥狀，T管引流液色質(zhì)正常，量減少夾管后無(wú)腹痛發(fā)熱黃疸加重表現(xiàn)T管造影無(wú)殘余結(jié)石或膽道狹窄放置4周以上后試行拔管，膽道損傷T管放置時(shí)間延長(zhǎng)，一般3-6個(gè)月70編輯版ppt拔管指征1234黃疸減退，無(wú)腹痛發(fā)熱癥狀，T管引流液色質(zhì)正常T管拔管前后的護(hù)理71編輯版pptT管拔管前后的護(hù)理28編輯版ppt情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術(shù)后3天，起床活動(dòng)時(shí)不慎將T管拔出，家屬慌忙求助。思考1：T管滑出如何處理？思考2：膽漏如何處理？72編輯版ppt情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術(shù)后3天，起床活術(shù)后24小時(shí)內(nèi)？·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口·通知醫(yī)生·立即準(zhǔn)備手術(shù)放置T管·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口·評(píng)估腹部體征·通知醫(yī)生，并為醫(yī)生準(zhǔn)備好小號(hào)導(dǎo)尿管（常用為粉紅色橡膠導(dǎo)尿管）和換藥用物是否醫(yī)生謹(jǐn)慎地將小號(hào)導(dǎo)尿管插入原先的T管放置處并觀察有無(wú)膽漏表現(xiàn)，可以再通過(guò)B超檢查確定有否膽汁外漏·觀察腹部體征，有無(wú)膽漏表現(xiàn)·監(jiān)測(cè)生命體征·妥善固定T管·分析拔管原因并采取防范措施·填寫意外事件報(bào)表若符合以下條件中任何一條：·在術(shù)后1周以上·經(jīng)過(guò)T管夾管，患者沒(méi)有腹脹，發(fā)熱，大便顏色正?！?/p>

已經(jīng)過(guò)T管造影，證實(shí)膽總管通暢·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口·通知醫(yī)生T管意外滑脫或患者自行拔除T管73編輯版ppt術(shù)后24小時(shí)內(nèi)？·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口·用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口膽漏的處理評(píng)估VS、腹部體征告知主管醫(yī)生引流液TBIL，DBIL檢查BUS檢查保持有效引流必要時(shí)禁食，營(yíng)養(yǎng)支持抗生素及生長(zhǎng)抑素類藥物使用必要時(shí)手術(shù)治療74編輯版ppt膽漏的處理31編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關(guān)，左葉多于右葉，常合并肝外膽管結(jié)石。癥狀不明顯，僅有肝區(qū)疼痛、輕微肝區(qū)脹痛，一般無(wú)黃疸。手術(shù)治療膽腸內(nèi)引流膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡取石肝葉肝段切除術(shù)75編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關(guān)，左葉多于右病情兇險(xiǎn)，病死率極高，達(dá)40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽管、壺腹部腫瘤膽總管結(jié)石膽道蛔蟲膽管梗阻化膿性感染AOSC膽管狹窄76編輯版ppt病情兇險(xiǎn)，病死率極高，達(dá)40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽臨床表現(xiàn)雷諾五聯(lián)癥77編輯版ppt臨床表現(xiàn)雷諾34編輯版ppt典型五聯(lián)癥表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)表現(xiàn)T>39WBC↑P>120BP↓診斷78編輯版ppt典型五聯(lián)癥表現(xiàn)T>39WBC↑P>1