女性盆腔結(jié)核性腹膜炎的超聲特征-課件

女性盆腔結(jié)核性腹膜炎的超聲特征

女性盆腔結(jié)核性腹膜炎的超聲特征1結(jié)核?。═B）每年導(dǎo)致全球約300萬人死亡，其發(fā)病率在發(fā)展中國家和發(fā)達國家都在上升，尤其是HIV感染導(dǎo)致的免疫缺陷病人。結(jié)核性腹膜炎是繼肝硬化和惡性腫瘤之后第三位導(dǎo)致腹水發(fā)生的疾病，然而做出盆腔結(jié)核性腹膜炎的診斷非常困難，大多數(shù)病例只能在術(shù)后診斷。這種疾病可以和很多病變相混淆，包括炎性腸病、惡性腫瘤和其他感染性疾病，因此經(jīng)常造成診斷的延誤，這不僅導(dǎo)致病人死亡，也會導(dǎo)致不必要的手術(shù)。結(jié)核病（TB）每年導(dǎo)致全球約300萬人死亡，其2

以前曾有報道認為細致的超聲檢查可以使得在術(shù)前做出準確的診斷，盡管曾有過幾項結(jié)核性腹膜炎分析的報道，但很少有針對超聲特征的分析，并且文獻中積累的病例數(shù)很少。本文的目的就是想根據(jù)我們對那些被證實為盆腔TB病人的分析提供其超聲的特征，以便能在術(shù)前發(fā)現(xiàn)這種病變。以前曾有報道認為細致的超聲檢查可以使得在術(shù)前做3資料與方法

我們收集回顧了自1995年6月到2006年5月間所有診斷為女性盆腔腹膜炎的病例記錄，結(jié)核病的診斷是基于通過剖腹手術(shù)、腹腔鏡獲取的組織的病理學或微生物學資料或者基于腹水耐酸性桿菌測驗陽性做出的。本研究中僅僅包括那些曾在手術(shù)前進行過超聲檢查并且有可以分析的超聲多媒體圖像或者視頻資料的病例。病人開始是充盈膀胱經(jīng)腹部掃描，然后排空膀胱經(jīng)陰道掃描。超聲檢查采用SSD-1700或Prosound5000或GEVoluson730超聲診斷儀，經(jīng)腹部機械性凸陣探頭頻率3.75MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5-7.5MHz。資料與方法4結(jié)果

研究中供收錄了21里盆腔TB病人，然而有5例病人的超聲多媒體圖像或視頻資料不能找到。超聲所見顯示了一些特征性的征象（表1），尤其是腹膜和網(wǎng)膜增厚、腹水內(nèi)有纖細可活動的分隔。在16例病人中，13例為濕型TB，伴有大量的腹水；3例為干型TB（粘連性），其表現(xiàn)和輸卵管-卵巢復(fù)合體或膿腫易于混淆。TB腹膜炎合并女性生殖道TB的超聲特征總結(jié)如下：結(jié)果5大多數(shù)病例（13例）存在相對特異性的腹水，腹水內(nèi)有不完全或可活動的分隔（10例）（圖1）；腹水內(nèi)可見增厚的束帶或結(jié)節(jié)樣腫塊（增厚腹膜）或網(wǎng)膜增厚（9例）（圖2）；外形似輸卵管-卵巢復(fù)合體或膿腫（圖3），這些病人起初診斷為輸卵管-卵巢膿腫并進行了治療，但效果不佳（3例）。有意思的是，10例合并腹水的病人中有4例出現(xiàn)網(wǎng)格樣的特征性腹水（圖4），3例腹水中出現(xiàn)光點回聲（圖5），2例腹水匯總可見典型的平行排列的琴弦征（圖6），據(jù)我們所知這在以前還未有過描述。大多數(shù)病例（13例）存在相對特異性的腹水，腹水6大多數(shù)病例的診斷是基于剖腹手術(shù)（7例，包括3例按盆腔感染治療失敗的病人，3例懷疑粘連性卵巢腫瘤病人和1例懷疑卵巢腫瘤的病人）或腹腔鏡（6例）所獲取組織的病理學檢查，另外3例的診斷是根據(jù)細胞學檢查診斷TB的。10例病人中，4例先前有肺TB，3例子宮內(nèi)膜TB。大多數(shù)病例的診斷是基于剖腹手術(shù)（7例，包括3例按7討論

結(jié)核性腹膜炎的診斷總是很困難，尤其是沒有肺臟異常病變的情況下，并且常常是在臨時性診斷為卵巢癌而進行了不必要的手術(shù)后才診斷明確，這是因為這兩種病變的臨床表現(xiàn)相似，CA125水平均增高，其超聲表現(xiàn)也相似之處，如果不進行細致的超聲檢查，結(jié)核性腹膜炎很容易和卵巢癌混淆。本文中的幾個病例最初根據(jù)其超聲表現(xiàn)診斷為卵巢惡性腫瘤，其CA125水平升高也支持了此診斷。

醫(yī)學百事通，免費醫(yī)生咨詢討論醫(yī)學百事通，免費醫(yī)生咨詢8因此應(yīng)該強調(diào)，CA125的升高和超聲表現(xiàn)能誤導(dǎo)診斷，而冰凍切片分析對于確定診斷避免不必要的手術(shù)是很重要的。部分結(jié)核性腹膜炎應(yīng)該和卵巢癌相鑒別，尤其是那些不典型的惡性腫瘤病例或者有其他的證據(jù)提示TB的病例，比如胸片異常，或者患有HIV感染的病人。值得注意的是，即便沒有提示TB的肺臟病變也不應(yīng)該排除結(jié)核性腹膜炎的可能。本系列中的16例病人中只有4例（16%）表現(xiàn)為胸片異常，而不象Wang等人所報道的35例結(jié)核性腹膜炎病人中35%的表現(xiàn)為胸片異常。因此應(yīng)該強調(diào)，CA125的升高和超聲表現(xiàn)能誤9根據(jù)本文和先前的報道，盡管TB沒有特異性的唯一的或聯(lián)合的特征，但如果發(fā)現(xiàn)腹水內(nèi)出現(xiàn)隔膜，尤其是合并擴張癥類型的腹水，及輸卵管縮窄，其內(nèi)出現(xiàn)低回聲物質(zhì)，以及腹膜增厚、網(wǎng)膜增厚或出現(xiàn)結(jié)節(jié)均高度提示結(jié)核性腹膜炎合并女性生殖道TB。根據(jù)本文和先前的報道，盡管TB沒有特異性的唯一10知曉TB感染的超聲聲像圖改變可以提高診斷的準確性，避免臨床的誤治和濕型TB的手術(shù)探查，另外也可以選擇其他檢查方式比如腹腔鏡檢查，至少應(yīng)該在手術(shù)之前通過超聲引導(dǎo)細針活檢抽取腹水進行PCR檢查以確定診斷。Demirkazik等人聯(lián)合運用CT和超聲檢查發(fā)現(xiàn)如果發(fā)現(xiàn)腹膜和網(wǎng)膜增厚，尤其是合并腹水內(nèi)纖細可活動的分隔時強烈提示結(jié)核性腹膜炎。

知曉TB感染的超聲聲像圖改變可以提高診斷的準確11根據(jù)我們和Yapar等人的發(fā)現(xiàn)，盆腔TB的超聲特征可以分為濕型（腹水）或干型（粘連）。16例病人中發(fā)現(xiàn)12例濕型TB，其特點是腹水內(nèi)存在不完全的分隔、光點和多房性積液（盡管清亮的腹水通常也能合并結(jié)核性腹膜炎），以及腹膜或網(wǎng)膜增厚和容易誤診成卵巢癌的附件團塊；少量的病例呈干型TB，其特點主要是附件團塊、粘連和多房性積液，象是輸卵管-卵巢膿腫或復(fù)合體。本研究提示這些超聲特征的發(fā)現(xiàn)要比腹水分析、胸片、結(jié)核菌素實驗和痰培養(yǎng)更中肯和實用。有意思的是，2利病人中發(fā)現(xiàn)了平行排列的琴弦佂，盡管很少出現(xiàn)，但可能是結(jié)核性腹膜炎的典型征象。根據(jù)我們和Yapar等人的發(fā)現(xiàn)，盆腔TB的超聲12另外，對于那些經(jīng)內(nèi)科治療無效的輸卵管-卵巢膿腫的病人或者卵巢癌合并一些不常見的超聲表現(xiàn)比如腹水中出現(xiàn)可活動的分隔或網(wǎng)格狀、平行排列的琴弦佂或腹水中出現(xiàn)光點的病人應(yīng)該考慮結(jié)核性腹膜炎。本研究的局限性包括其回顧性和病例數(shù)量相對較少，導(dǎo)致不能評估超聲檢查診斷盆腔TB的敏感性和準確性。另外還包括沒有男性病例，也沒有將不是TB的混合性腹水的病例包括在內(nèi)，并且所有的病人僅僅是在泰國的一個醫(yī)院就診的。

另外，對于那些經(jīng)內(nèi)科治療無效的輸卵管-卵巢膿腫13總之，結(jié)核性腹膜炎一般存在特征性的超聲特征，包括（1）腹水內(nèi)纖細的可活動的分隔，（2）腹膜或網(wǎng)膜增厚和（3）邊界模糊的腫塊。超聲檢查可以提供有價值的信息有助于進一步檢查并可防止不必要的手術(shù)?？傊?，結(jié)核性腹膜炎一般存在特征性的超聲特征，包14圖1A，下腹部橫切面掃描顯示腹水相對清晰，其內(nèi)發(fā)現(xiàn)有不完全可活動的分隔（短箭頭）。醫(yī)學百事通，醫(yī)生在線咨詢：圖1A，下腹部橫切面掃描顯示腹水相對清晰，其內(nèi)發(fā)現(xiàn)有不完全15圖1B，另一病人下腹部橫切面掃描顯示腹水混濁，分隔相對增厚，有不完全的分隔，可活動（短箭頭）。圖1B，另一病人下腹部橫切面掃描顯示腹水混濁，分隔相對增厚16圖2A，右側(cè)附件區(qū)的矢狀旁面掃描顯示積液呈多房性，有數(shù)個分隔，結(jié)節(jié)性腫塊（短箭頭）表明腹膜增厚或網(wǎng)膜增厚。圖2A，右側(cè)附件區(qū)的矢狀旁面掃描顯示積液呈多房性，有數(shù)個分17圖2B，經(jīng)陰道掃描顯示左側(cè)附件區(qū)邊界模糊的混合性腫塊（短箭頭），表示腹膜或網(wǎng)膜增厚。圖2B，經(jīng)陰道掃描顯示左側(cè)附件區(qū)邊界模糊的混合性腫塊（短箭18圖3A，右側(cè)附件區(qū)經(jīng)腹部掃描顯示被盆腔結(jié)構(gòu)環(huán)繞的混合性腫塊，其內(nèi)有數(shù)個圓形的局限性積液（F），其大小不等，被增厚的束帶或粘連（短箭頭）分隔，象是一個輸卵管-卵巢膿腫或復(fù)合體。

圖3A，右側(cè)附件區(qū)經(jīng)腹部掃描顯示被盆腔結(jié)構(gòu)環(huán)繞的混合性腫塊19圖3B，經(jīng)腹部橫切面掃描顯示子宮后方的2個局限性積液區(qū)，被一增厚的粘連束帶（短箭頭）所分隔。盆腔壁和子宮后壁形成了這些積液的一個壁，象是盆腔膿腫。

圖3B，經(jīng)腹部橫切面掃描顯示子宮后方的2個局限性積液區(qū)，被20圖4A，經(jīng)腹部橫切面掃描顯示腹水內(nèi)分布廣泛的網(wǎng)格樣纖維帶（短箭頭）。

圖4A，經(jīng)腹部橫切面掃描顯示腹水內(nèi)分布廣泛的網(wǎng)格樣纖維帶（21圖4B，經(jīng)下腹部橫切面顯示腹水內(nèi)網(wǎng)格樣纖維帶。

圖4B，經(jīng)下腹部橫切面顯示腹水內(nèi)網(wǎng)格樣纖維帶。22圖5A，經(jīng)陰道超聲顯示陷凹內(nèi)呈袋狀的腹水，其內(nèi)有大量密集的細小光點分布（B，膀胱）。

圖5A，經(jīng)陰道超聲顯示陷凹內(nèi)呈袋狀的腹水，其內(nèi)有大量密集的23圖5B，下腹部經(jīng)腹橫切面顯示腹水內(nèi)粗大光點和大量的點狀回聲浮動。圖5B，下腹部經(jīng)腹橫切面顯示腹水內(nèi)粗大光點和大量的點狀回聲24圖6A，下腹部經(jīng)腹正中矢狀面掃查顯示典型的平行排列的琴弦征（箭頭）。圖6A，下腹部經(jīng)腹正中矢狀面掃查顯示典型的平行排列的琴弦征25圖6B，子宮上平面的經(jīng)腹橫切面顯示腹水內(nèi)平行排列的琴弦佂（箭頭）。

圖6B，子宮上平面的經(jīng)腹橫切面顯示腹水內(nèi)平行排列的琴弦佂（26女性盆腔結(jié)核性腹膜炎的超聲特征

女性盆腔結(jié)核性腹膜炎的超聲特征27結(jié)核?。═B）每年導(dǎo)致全球約300萬人死亡，其發(fā)病率在發(fā)展中國家和發(fā)達國家都在上升，尤其是HIV感染導(dǎo)致的免疫缺陷病人。結(jié)核性腹膜炎是繼肝硬化和惡性腫瘤之后第三位導(dǎo)致腹水發(fā)生的疾病，然而做出盆腔結(jié)核性腹膜炎的診斷非常困難，大多數(shù)病例只能在術(shù)后診斷。這種疾病可以和很多病變相混淆，包括炎性腸病、惡性腫瘤和其他感染性疾病，因此經(jīng)常造成診斷的延誤，這不僅導(dǎo)致病人死亡，也會導(dǎo)致不必要的手術(shù)。結(jié)核病（TB）每年導(dǎo)致全球約300萬人死亡，其28

以前曾有報道認為細致的超聲檢查可以使得在術(shù)前做出準確的診斷，盡管曾有過幾項結(jié)核性腹膜炎分析的報道，但很少有針對超聲特征的分析，并且文獻中積累的病例數(shù)很少。本文的目的就是想根據(jù)我們對那些被證實為盆腔TB病人的分析提供其超聲的特征，以便能在術(shù)前發(fā)現(xiàn)這種病變。以前曾有報道認為細致的超聲檢查可以使得在術(shù)前做29資料與方法

我們收集回顧了自1995年6月到2006年5月間所有診斷為女性盆腔腹膜炎的病例記錄，結(jié)核病的診斷是基于通過剖腹手術(shù)、腹腔鏡獲取的組織的病理學或微生物學資料或者基于腹水耐酸性桿菌測驗陽性做出的。本研究中僅僅包括那些曾在手術(shù)前進行過超聲檢查并且有可以分析的超聲多媒體圖像或者視頻資料的病例。病人開始是充盈膀胱經(jīng)腹部掃描，然后排空膀胱經(jīng)陰道掃描。超聲檢查采用SSD-1700或Prosound5000或GEVoluson730超聲診斷儀，經(jīng)腹部機械性凸陣探頭頻率3.75MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5-7.5MHz。資料與方法30結(jié)果

研究中供收錄了21里盆腔TB病人，然而有5例病人的超聲多媒體圖像或視頻資料不能找到。超聲所見顯示了一些特征性的征象（表1），尤其是腹膜和網(wǎng)膜增厚、腹水內(nèi)有纖細可活動的分隔。在16例病人中，13例為濕型TB，伴有大量的腹水；3例為干型TB（粘連性），其表現(xiàn)和輸卵管-卵巢復(fù)合體或膿腫易于混淆。TB腹膜炎合并女性生殖道TB的超聲特征總結(jié)如下：結(jié)果31大多數(shù)病例（13例）存在相對特異性的腹水，腹水內(nèi)有不完全或可活動的分隔（10例）（圖1）；腹水內(nèi)可見增厚的束帶或結(jié)節(jié)樣腫塊（增厚腹膜）或網(wǎng)膜增厚（9例）（圖2）；外形似輸卵管-卵巢復(fù)合體或膿腫（圖3），這些病人起初診斷為輸卵管-卵巢膿腫并進行了治療，但效果不佳（3例）。有意思的是，10例合并腹水的病人中有4例出現(xiàn)網(wǎng)格樣的特征性腹水（圖4），3例腹水中出現(xiàn)光點回聲（圖5），2例腹水匯總可見典型的平行排列的琴弦征（圖6），據(jù)我們所知這在以前還未有過描述。大多數(shù)病例（13例）存在相對特異性的腹水，腹水32大多數(shù)病例的診斷是基于剖腹手術(shù)（7例，包括3例按盆腔感染治療失敗的病人，3例懷疑粘連性卵巢腫瘤病人和1例懷疑卵巢腫瘤的病人）或腹腔鏡（6例）所獲取組織的病理學檢查，另外3例的診斷是根據(jù)細胞學檢查診斷TB的。10例病人中，4例先前有肺TB，3例子宮內(nèi)膜TB。大多數(shù)病例的診斷是基于剖腹手術(shù)（7例，包括3例按33討論

結(jié)核性腹膜炎的診斷總是很困難，尤其是沒有肺臟異常病變的情況下，并且常常是在臨時性診斷為卵巢癌而進行了不必要的手術(shù)后才診斷明確，這是因為這兩種病變的臨床表現(xiàn)相似，CA125水平均增高，其超聲表現(xiàn)也相似之處，如果不進行細致的超聲檢查，結(jié)核性腹膜炎很容易和卵巢癌混淆。本文中的幾個病例最初根據(jù)其超聲表現(xiàn)診斷為卵巢惡性腫瘤，其CA125水平升高也支持了此診斷。

醫(yī)學百事通，免費醫(yī)生咨詢討論醫(yī)學百事通，免費醫(yī)生咨詢34因此應(yīng)該強調(diào)，CA125的升高和超聲表現(xiàn)能誤導(dǎo)診斷，而冰凍切片分析對于確定診斷避免不必要的手術(shù)是很重要的。部分結(jié)核性腹膜炎應(yīng)該和卵巢癌相鑒別，尤其是那些不典型的惡性腫瘤病例或者有其他的證據(jù)提示TB的病例，比如胸片異常，或者患有HIV感染的病人。值得注意的是，即便沒有提示TB的肺臟病變也不應(yīng)該排除結(jié)核性腹膜炎的可能。本系列中的16例病人中只有4例（16%）表現(xiàn)為胸片異常，而不象Wang等人所報道的35例結(jié)核性腹膜炎病人中35%的表現(xiàn)為胸片異常。因此應(yīng)該強調(diào)，CA125的升高和超聲表現(xiàn)能誤35根據(jù)本文和先前的報道，盡管TB沒有特異性的唯一的或聯(lián)合的特征，但如果發(fā)現(xiàn)腹水內(nèi)出現(xiàn)隔膜，尤其是合并擴張癥類型的腹水，及輸卵管縮窄，其內(nèi)出現(xiàn)低回聲物質(zhì)，以及腹膜增厚、網(wǎng)膜增厚或出現(xiàn)結(jié)節(jié)均高度提示結(jié)核性腹膜炎合并女性生殖道TB。根據(jù)本文和先前的報道，盡管TB沒有特異性的唯一36知曉TB感染的超聲聲像圖改變可以提高診斷的準確性，避免臨床的誤治和濕型TB的手術(shù)探查，另外也可以選擇其他檢查方式比如腹腔鏡檢查，至少應(yīng)該在手術(shù)之前通過超聲引導(dǎo)細針活檢抽取腹水進行PCR檢查以確定診斷。Demirkazik等人聯(lián)合運用CT和超聲檢查發(fā)現(xiàn)如果發(fā)現(xiàn)腹膜和網(wǎng)膜增厚，尤其是合并腹水內(nèi)纖細可活動的分隔時強烈提示結(jié)核性腹膜炎。

知曉TB感染的超聲聲像圖改變可以提高診斷的準確37根據(jù)我們和Yapar等人的發(fā)現(xiàn)，盆腔TB的超聲特征可以分為濕型（腹水）或干型（粘連）。16例病人中發(fā)現(xiàn)12例濕型TB，其特點是腹水內(nèi)存在不完全的分隔、光點和多房性積液（盡管清亮的腹水通常也能合并結(jié)核性腹膜炎），以及腹膜或網(wǎng)膜增厚和容易誤診成卵巢癌的附件團塊；少量的病例呈干型TB，其特點主要是附件團塊、粘連和多房性積液，象是輸卵管-卵巢膿腫或復(fù)合體。本研究提示這些超聲特征的發(fā)現(xiàn)要比腹水分析、胸片、結(jié)核菌素實驗和痰培養(yǎng)更中肯和實用。有意思的是，2利病人中發(fā)現(xiàn)了平行排列的琴弦佂，盡管很少出現(xiàn)，但可能是結(jié)核性腹膜炎的典型征象。根據(jù)我們和Yapar等人的發(fā)現(xiàn)，盆腔TB的超聲38另外，對于那些經(jīng)內(nèi)科治療無效的輸卵管-卵巢膿腫的病人或者卵巢癌合并一些不常見的超聲表現(xiàn)比如腹水中出現(xiàn)可活動的分隔或網(wǎng)格狀、平行排列的琴弦佂或腹水中出現(xiàn)光點的病人應(yīng)該考慮結(jié)核性腹膜炎。本研究的局限性包括其回顧性和病例數(shù)量相對較少，導(dǎo)致不能評估超聲檢查診斷盆腔TB的敏感性和準確性。另外還包括沒有男性病例，也沒有將不是TB的混合性腹水的病例包括在內(nèi)，并且所有的病人僅僅是在泰國的一個醫(yī)院就診的。

另外，對于那些經(jīng)內(nèi)科治療無效的輸卵管-卵巢膿腫39總之，結(jié)核性腹膜炎一般存在特征性的超聲特征，包括（1）腹水內(nèi)纖細的可活動的分隔，（2）腹膜或網(wǎng)膜增厚和（3）邊界模糊的腫塊。超聲檢查可以提供有價值的信息有助于進一步檢查并可防止不必要的手術(shù)?？傊?，結(jié)核性腹膜炎一般存在特征性的超聲特征，包40圖1A，下腹部橫切面掃描顯示腹水相對清晰，其內(nèi)發(fā)現(xiàn)有不完全可活動的分隔（短箭頭）。醫(yī)學百事通，醫(yī)生在線咨詢：圖1A，下腹部橫切面掃描顯示腹水相對清晰，其內(nèi)發(fā)現(xiàn)有不完全41圖1B，另一病人下腹部橫切面掃描顯示腹水混濁，分隔相對增厚，有不完全的分隔，可活動（短箭頭）。圖1B，另一病人下腹部橫切面掃描顯示腹水混濁，分隔相對增厚42圖2A，右側(cè)附件區(qū)的矢狀旁面掃描顯示積液呈多房性，有數(shù)個分隔