顱腦損傷的康復課件

概述：病理生理暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦缺血缺氧，腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。概述：病理生理暴力作用于頭部的方式1概述臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐生命體征的改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征腦疝概述臨床表現(xiàn)2常見臨床類型腦震蕩傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙，一般不超過半小時，（6-12小時）清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當時的受傷經(jīng)過（逆行性遺忘）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)一般認為是最輕微的一種腦外傷常見臨床類型腦震蕩3常見臨床類型腦挫裂傷不同程度的意識障礙與損傷部位相關的局灶癥狀和體征：偏癱與失語顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結構移位情況常見臨床類型腦挫裂傷4常見臨床類型顱內(nèi)血腫按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。意識障礙的演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒（或好轉）期繼發(fā)性昏迷是一種較為常見的致命的繼發(fā)性損傷，未經(jīng)處理病例幾乎100%死亡，即使經(jīng)過處理的患者，死亡率也非常高。常見臨床類型顱內(nèi)血腫5常見臨床類型彌漫性軸索損傷腦實質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時間長，一般無中間意識清醒（或好轉）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復，死亡率高，常導致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴重神經(jīng)功能障礙。常見臨床類型彌漫性軸索損傷6常見臨床類型原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點是昏迷程度深，持續(xù)時間長和恢復過程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴重者可迅速導致死亡MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍。常見臨床類型原發(fā)性腦干損傷74．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)Ⅱ負性A喪失自知力將患者所需物品放置在忽略側，要求其用健手越過中線去拿取；C自動性認知功能障礙的康復尤其重要中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力無反應5重度依賴47kPa（20mmHg）以內(nèi)PTA﹥7天－極重度。答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤。段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判Ⅷ級有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力障礙常顯示出使用對象不當；Ⅲ重度殘疾SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱Rivermead行為記憶測試(RBMT)Ⅲ重度殘疾SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚常見臨床類型臨床處理：早期治療的重點是及時處理繼發(fā)腦損傷如腦水腫顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)。病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢查腦水腫治療：脫水藥物手術治療對癥治療與并發(fā)癥的處理早期治療的重點是及時處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)。4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳8康復評定患者一般情況評定病史、發(fā)病情況和病因輔助檢查結果(如X線、CT、MRI等)預防呼吸狀況吞咽困難膀胱、直腸功能皮膚用藥情況康復評定患者一般情況評定9康復評定顱腦損傷嚴重程度的評定

認知功能障礙的評定行為障礙的評定言語障礙的評定

運動障礙的評定

日常生活活動（ADL）能力的評定

顱腦外傷結局康復評定顱腦損傷嚴重程度的評定10康復評定顱腦外傷嚴重程度的評定：主要通過意識障礙程度來評定，昏迷的深度和持續(xù)時間是判斷TBI嚴重程度的指標。臨床上常采用以下量表來評定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表康復評定顱腦外傷嚴重程度的評定：主要通過意識障礙程度來評定，11性質(zhì)表現(xiàn)7kPa（20mmHg）以內(nèi)缺陷對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，B無積極性Ⅳ命名障礙語言不恰當2認知（cognition）對事物的一種選擇性反應Ⅲ重度殘疾SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚基本ADL（basicADL，BADL）思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。輕度依賴2對癥治療與并發(fā)癥的處理閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折理療、按摩、針灸、高壓氧等。根據(jù)PTA時間的長短，將腦外傷的嚴重性分為以下四級：數(shù)或詞的辨別注意測試極嚴重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激對所有恰當?shù)男袨榻o予鼓勵康復評定：格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表內(nèi)容標準 評分睜眼反應自動睜眼4

聽到言語、命令時睜眼3

刺痛時睜眼2

對任何刺激無睜眼1

運動反應能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正常回縮4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直)2

對刺痛無任何運動反應1

言語反應回答正確5

言語錯亂，定向障礙4

用詞不適當，但尚能理解含義3

言語難以理解2

無任何言語反應1性質(zhì)表12康復評定計分3～15分；≤

8分屬昏迷，≥

9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS13～15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9～12分，傷后昏迷時間為20分鐘～6小時；重型：GCS6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上；特重型：GCS3～5分?？祻驮u定計分3～15分；≤8分屬昏迷，≥9分不屬昏迷；13康復評定持續(xù)植物狀態(tài)（persistentvegetativestate,PVS）占重度顱腦損傷的10%:是大腦廣泛性缺血損害而腦干功能任然保留的結果。PVS診斷標準：⑴認知活動喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。⑵保持自主呼吸和血壓⑶有睡眠-覺醒周期⑷不能理解和表達言語⑸能自動睜眼或刺痛睜眼⑹可有無目的性眼球跟蹤活動⑺下丘腦及腦功能基本正常。以上7個條件持續(xù)1個月以上?？祻驮u定持續(xù)植物狀態(tài)（persistentvegetati14康復評定：Galveston定向力及記憶遺忘量表

姓名性別出生日期：年月日診斷檢查時間：受傷時間：

1．你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時候?(4分)你現(xiàn)在在哪里?(4分)2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分)醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱)3．你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分)？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)‘4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)5．你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時間、地點、伴隨情況等)6．現(xiàn)在是什么時間?(最高分5分，與當時時間相差半小時扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)。7．今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8．現(xiàn)在是幾號(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9．現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)康復評定：Galveston定向力及記憶遺忘量表

姓名15康復評定顱腦外傷嚴重程度的評定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間、創(chuàng)傷后遺忘（posttraumaticamnesia,PTA）持續(xù)的時間來確定根據(jù)PTA時間的長短，將腦外傷的嚴重性分為以下四級：PTA﹤1小時－輕度；PTA1～24小時－中度；PTA1～7天－重度；PTA﹥7天－極重度。康復評定顱腦外傷嚴重程度的評定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間、16康復評定認知功能障礙認知（cognition）是指人們認識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程腦外傷時大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認知功能障礙認知功能障礙常常成為腦外傷患者康復中的重要問題認知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗等

康復評定認知功能障礙17康復評定認知功能障礙的評定RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級

認知障礙的成套測驗

記憶功能的評定

注意的評定

思維的評定

嚴重認知障礙的評定

康復評定認知功能障礙的評定18RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級

分級特點認知與行為表現(xiàn)

Ⅰ級沒有反應病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應

Ⅱ級一般反應病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應，與出現(xiàn)的刺激無關

Ⅲ級局部反應病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應直接與刺激的類型有關，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令

Ⅳ級煩躁反應病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當，可以出現(xiàn)虛構癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶

V級錯亂反應病人能對簡單命令取得相當一致的反應，但隨著命令復雜性增加或缺乏外在結構，反應呈無目的、隨機或零碎性；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障礙常顯示出使用對象不當；可以完成以前常有結構性的學習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學習新信息

Ⅵ級適當反應病人表現(xiàn)出與目的有關的行為，但要依賴外界的傳入與指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細

Ⅶ級自主反應病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的活動，但速度慢，借助結構能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙

Ⅷ級有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應激的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級19記憶功能的評定記憶對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種評估量表韋氏記憶量表（WMS)Rivermead行為記憶測試(RBMT)臨床記憶量表記憶功能的評定記憶20注意的評定注意對事物的一種選擇性反應是心理活動對一定事物的指向和集中使人們清晰地認知周圍現(xiàn)實中某一特定的對象，避開不相關的事物根據(jù)參與器官的不同聽覺注意視覺注意視跟蹤和辨認測試視跟蹤形態(tài)辨認劃消字母測試數(shù)或詞的辨別注意測試聽認字母測試背誦數(shù)字詞辨認注意的評定注意21思維的評定思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。是心理活動最復雜的形式，是認知過程的最高級階段。分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動作思維、形象思維、抽象思維。過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。可選自認知功能成套測驗中某些分測驗還可用以下一些方法從一個系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。將排列的字、詞組成一個有意義的句子。比擬填空或給出某些詞語的反義詞。成語或諺語的解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€諸葛亮”等。假設突發(fā)情況下的如何應變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦等。思維的評定思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。22特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢查Ⅰ正性A攻擊Ⅶ級自主反應病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比疼痛刺激睜眼2呼喚睜眼1睜眼反應自動睜眼4回答錯誤1但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重Ⅰ錯亂言語Ⅴ言語失用不恰當行為發(fā)生后應用懲罰無反應5無反應3與損傷部位相關的局灶癥狀和體征：偏癱與失語中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力Ⅱ言語回答正確0開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。Ⅰ級沒有反應病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應顱腦外傷嚴重程度的評定：主要通過意識障礙程度來評定，昏迷的深度和持續(xù)時間是判斷TBI嚴重程度的指標。創(chuàng)傷后行為恢復過程中

的康復治療早期(Ⅱ、Ⅲ)：進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認出環(huán)境中的人和物感知障礙的評定單側忽略Albert劃杠測驗字母刪除試驗（Diller測驗）高聲朗讀測驗平分直線測驗疾病失認視覺失認Gerstmann綜合征左右失定向手指失認失寫失算特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢23感知障礙的評定結構性失用運動性失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用感知障礙的評定結構性失用24行為障礙的評定

性質(zhì)表現(xiàn)

Ⅰ正性

A攻擊

B沖動

C脫抑制

D幼稚

E反社會性

F持續(xù)動作

Ⅱ負性

A喪失自知力

B無積極性

C自動性

D遲緩

Ⅲ癥狀性

A抑郁

B類妄想狂

C強迫觀念

D循環(huán)性情感（躁狂－抑郁氣質(zhì)）

E情緒不穩(wěn)定

F癔病行為障礙的評定性質(zhì)25典型的行為障礙發(fā)作性失控額葉攻擊行為負性行為障礙典型的行為障礙發(fā)作性失控26言語障礙的評定腦外傷常見的言語障礙

Ⅰ錯亂言語Ⅴ言語失用

Ⅱ構音障礙Ⅵ閱讀困難

Ⅲ失語Ⅶ書寫困難

Ⅳ命名障礙言語障礙的評定腦外傷常見的言語障礙27言語障礙的評定言語錯亂：腦外傷早期最常見的言語障礙答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤。失定向：時間、空間、人物等定向障礙十分明顯。缺乏自知力：不承認自己有病，不能配合檢查，且意識不到自己的回答是否正確。言語障礙的評定言語錯亂：腦外傷早期最常見的言語障礙28運動障礙的評定肌張力痙攣偏癱平衡障礙共濟失調(diào)肌力運動障礙的評定肌張力29日常生活活動（ADL）能力的評定基本ADL（basicADL，BADL）Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）工具性ADL（instrumentalADL,IADL）社會功能活動問卷（functionalactivitiesquestionnaire,FAQ）日常生活活動（ADL）能力的評定基本ADL（basicAD30格拉斯哥結局量表（GOS）分級簡寫特征Ⅰ死亡

D死亡Ⅱ持續(xù)植物狀態(tài)

PVS無意識、無言語、無反應，有心跳呼吸，在睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無功。特點：無意識但仍存活Ⅲ重度殘疾

SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴重殘疾，24小時均需他人照顧。特點：有意識但不能獨立Ⅳ中度殘疾

MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟失調(diào)等，可勉強利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立，可在庇性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立Ⅴ恢復良好

GR能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學和病理學的缺陷。特點：恢復良好，但仍有缺陷格拉斯哥結局量表（GOS）分級31康復治療康復治療原則早期介入；全面康復；循序漸進；個體化治療；持之以恒?？祻椭委熆祻椭委熢瓌t32康復治療急性期康復腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)此期的康復治療目標防治各種并發(fā)癥提高覺醒能力促進創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進功能康復康復治療急性期康復33康復治療康復治療三階段急性期康復

恢復期康復

后遺癥期康復

康復治療康復治療三階段34急性期康復一般康復處理床上良肢位擺放；定時翻身與拍背；指導體位排痰引流；各關節(jié)被動活動；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應用矯形器固定關節(jié)于功能位；盡早開始床上活動和坐位、站位的練習；理療、按摩、針灸、高壓氧等。急性期康復一般康復處理35急性期康復急性期康復36答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤。Ⅰ錯亂言語Ⅴ言語失用MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍。PTA1～24小時－中度；項目評分早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴重者可迅速導致死亡顱腦外傷嚴重程度的評定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間、創(chuàng)傷后遺忘（posttraumaticamnesia,PTA）持續(xù)的時間來確定降低顱腦損傷后的死亡率RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級無反應44．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)觸舉失認(失實體覺)訓練法是心理活動對一定事物的指向和集中主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶腦水腫治療：脫水藥物促進回歸家庭，回歸社會RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級PTA﹥7天－極重度。不恰當行為發(fā)生后應用懲罰重度依賴4答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤。37急性期康復急性期康復38急性期康復抗痙攣夾板急性期康復抗痙攣夾板39急性期康復：對掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對掌位。急性期康復：對掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對掌位。40急性期康復：充氣夾板急性期康復：充氣夾板41急性期康復綜合促醒治療聽覺刺激視覺刺激穴位刺激高壓氧治療急性期康復綜合促醒治療42神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征降低病人的認知混亂根據(jù)PTA時間的長短，將腦外傷的嚴重性分為以下四級：繼續(xù)維持或強化認知、言語等訓練語言不恰當2改善患者對自己缺陷的察覺日常生活活動（ADL）能力的評定無反應4Albert劃杠測驗認知功能障礙的康復尤其重要記憶、注意、思維、言語均有嚴重殘無反應4DRS總分殘疾水平DRS總分殘疾水平睜眼反應自動睜眼4Ⅱ構音障礙Ⅵ閱讀困難缺乏自知力：不承認自己有病，不能配合檢查，且意識不到自己的回答是否正確。不可理解3段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判早期治療的重點是及時處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)。對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應創(chuàng)傷后行為恢復過程中

的康復治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復躁動不安的康復處理神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征創(chuàng)傷后行為恢復過程中

的康復治療創(chuàng)傷后43創(chuàng)傷后遺忘癥康復康復訓練方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動安排創(chuàng)傷后遺忘癥康復康復訓練方法44躁動不安的康復處理排除引起躁動不安的一些原因環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認識的復雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免病人自傷或傷害別人降低病人的認知混亂允許病人情感宣泄藥物應用躁動不安的康復處理排除引起躁動不安的一些原因45恢復期康復急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始此期的康復治療目標最大限度地恢復病人的運動、感覺、認知、語言等功能提高生活自理能力提高生存質(zhì)量恢復期康復急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始46Ⅰ錯亂言語Ⅴ言語失用疼痛時回撤2對癥治療與并發(fā)癥的處理增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力降低顱腦損傷后的死亡率創(chuàng)傷后行為恢復過程中

的康復治療學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判B類妄想狂4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判對所有恰當?shù)男袨榻o予鼓勵P（preview）――先預習要記住的內(nèi)容無反應5中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。基本ADL（basicADL，BADL）在忽略側放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側的注意；主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直)2理療、按摩、針灸、高壓氧等。認知障礙的康復治療根據(jù)RLA分級標準，采用相應的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應用于日常生活中Ⅰ錯亂言語47改善自知力的康復訓練改善患者對自己缺陷的察覺改善患者的感知功能改善患者判斷行為是否成功的知覺改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠期目標之間差距的認識改善自知力的康復訓練改善患者對自己缺陷的察覺48注意障礙的康復訓練猜測作業(yè)刪除作業(yè)時間作業(yè)順序作業(yè)注意障礙的康復訓練猜測作業(yè)49記憶障礙的康復治療運用環(huán)境能影響行為的原理日復一日地保持恒定、重復的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥物治療多奈哌齊（安理申）卡巴拉?。ò鼓埽┦級A甲（哈伯因）記憶障礙的康復治療運用環(huán)境能影響行為的原理50內(nèi)部策略背誦PQRST法

P（preview）――先預習要記住的內(nèi)容

Q（question）――向自己提問與內(nèi)容有關的問題

R（read）――為了回答問題而仔細閱讀資料

S（state）――反復陳述閱讀過的資料

T（test）――用回答問題的方式來檢驗自己的記憶精細加工兼容自身參照視意象首詞記憶法內(nèi)部策略背誦51外部策略日記本時間表地圖鬧鐘、手表和各種電子輔助物分解法修改外部環(huán)境言語或視覺提示外部策略日記本52思維障礙的康復訓練提取信息排列順序物品分類從一般到特殊的推理問題及突發(fā)情況的處理計算和預算思維障礙的康復訓練提取信息53感知障礙的康復治療失認癥的康復訓練失用癥的康復訓練感知障礙的康復治療失認癥的康復訓練54失認癥的康復訓練單側忽略訓練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側；站在忽略側與患者談話和訓練；對忽略側給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激；將患者所需物品放置在忽略側，要求其用健手越過中線去拿取；鼓勵患側上下肢主動參與翻身，必要時可用健手幫助患手向健側翻身；在忽略側放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側的注意；閱讀文章時，在忽略側一端放上色彩鮮艷的標尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。失認癥的康復訓練單側忽略訓練法55失認癥的康復訓練視覺空間失認訓練法顏色失認面容失認讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構成不同圖案垂直線感異常失認癥的康復訓練視覺空間失認訓練法56思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶Ⅵ工作能力不受限制0對刺痛無任何運動反應1對事物的一種選擇性反應看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱分級簡寫特征促進回歸家庭，回歸社會中間意識清醒（或好轉）期是心理活動對一定事物的指向和集中康復的預后主要受傷情嚴重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響Ⅲ運動執(zhí)行指令動作0學會用新的方法來代償功能不全根據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，腦外傷分為以下四型Ⅰ級沒有反應病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應在忽略側放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側的注意；與損傷部位相關的局灶癥狀和體征：偏癱與失語顱腦損傷嚴重程度的評定Ⅰ睜眼自發(fā)睜眼0中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力DRS總分殘疾水平DRS總分殘疾水平降低顱腦損傷后的死亡率失認癥的康復訓練Gerstmann綜合征訓練法左、右失認手指失認失讀失寫思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。失認癥的康57失認癥的康復訓練觸舉失認(失實體覺)訓練法利用人的輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱說出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱失認癥的康復訓練觸舉失認(失實體覺)訓練法58失用癥的康復訓練結構性失用運動失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用失用癥的康復訓練結構性失用59行為障礙的康復治療創(chuàng)造適當?shù)沫h(huán)境藥物治療行為治療對所有恰當?shù)男袨榻o予鼓勵拒絕獎勵不恰當行為不恰當行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵與獎勵不恰當行為發(fā)生后應用懲罰極嚴重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激行為障礙的康復治療創(chuàng)造適當?shù)沫h(huán)境60后遺癥期康復康復治療目標使患者學會應付功能不全狀況學會用新的方法來代償功能不全增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力回歸社會后遺癥期康復康復治療目標61后遺癥期康復繼續(xù)加強ADL的訓練，提高生活質(zhì)量矯形器與輪椅的訓練繼續(xù)維持或強化認知、言語等訓練物理治療因子與傳統(tǒng)療法等職業(yè)前訓練后遺癥期康復繼續(xù)加強ADL的訓練，提高生活質(zhì)量62康復結局康復的預后主要受傷情嚴重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響還與患者受傷至接受治療的時間、臨床與康復治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關要考慮到患者的功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復工作、學習能力等在傷后至少半年（一般為一年）通過隨訪根據(jù)患者的恢復情況進行評定康復結局康復的預后主要受傷情嚴重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影63殘疾等級評分表（DRS）

項目評分Ⅰ睜眼自發(fā)睜眼0

呼喚睜眼1

疼痛刺激睜眼2

無反應3Ⅱ言語回答正確0

回答錯誤1

語言不恰當2

不可理解3

無反應4Ⅲ運動執(zhí)行指令動作0

疼痛時定位1

疼痛時回撤2

屈曲反應3

伸直反應4

無反應5殘疾等級評分表（DRS）項目64殘疾等級評分表（DRS）

項目評分Ⅳ進食、入廁、梳洗方面的認知能力完好0

部分完好1

極少2

無3Ⅴ功能水平完全獨立0

特定環(huán)境中獨立1

輕度依賴2

中度依賴3

重度依賴4

完全依賴5Ⅵ工作能力不受限制0

選擇地工作1

保護的工作2

不能工作3殘疾等級評分表（DRS）項目65殘疾等級評分表（DRS）DRS總分殘疾水平DRS總分殘疾水平

0無12～16重度

1輕微17～21極重度

2～3輕度22～24植物狀態(tài)

4～6中度25～29永久植物狀態(tài)

7～11中重度30死亡殘疾等級評分表（DRS）DRS總分殘疾水平66小結顱腦損傷總的康復目標使感覺運動功能、生活自理功能、認知功能、言語交流功能和社會生活功能恢復到最大限度促進回歸家庭，回歸社會提高患者的生活質(zhì)量小結顱腦損傷總的康復目標67小結康復評定和康復治療特別強調(diào)評定的意義認知功能障礙的康復尤其重要小結康復評定和康復治療68小結小組工作方式(teamwork)康復醫(yī)生護士康復治療師（PT、OT、ST、P&O等）小結小組工作方式(teamwork)69主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶PTA﹥7天－極重度。極嚴重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙不恰當行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵與獎勵無反應4Ⅰ正性A攻擊屈曲反應3說出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分比擬填空或給出某些詞語的反義詞。對刺痛無任何運動反應1輕度依賴2答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤。特點：恢復良好，但仍有Ⅱ言語回答正確0學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱Rivermead行為記憶測試(RBMT)Ⅱ構音障礙Ⅵ閱讀困難小結顱腦外傷康復能使患者得到最大程度的功能恢復降低顱腦損傷后的死亡率縮短住院時間減少醫(yī)療費用促進患者積極參與社會生活主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶小結顱腦外傷康復70

謝謝！

71概述臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐生命體征的改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征腦疝概述臨床表現(xiàn)72常見臨床類型顱內(nèi)血腫按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。意識障礙的演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒（或好轉）期繼發(fā)性昏迷是一種較為常見的致命的繼發(fā)性損傷，未經(jīng)處理病例幾乎100%死亡，即使經(jīng)過處理的患者，死亡率也非常高。常見臨床類型顱內(nèi)血腫73康復評定認知功能障礙認知（cognition）是指人們認識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程腦外傷時大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認知功能障礙認知功能障礙常常成為腦外傷患者康復中的重要問題認知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗等

康復評定認知功能障礙74急性期康復綜合促醒治療聽覺刺激視覺刺激穴位刺激高壓氧治療急性期康復綜合促醒治療75躁動不安的康復處理排除引起躁動不安的一些原因環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認識的復雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免病人自傷或傷害別人降低病人的認知混亂允許病人情感宣泄藥物應用躁動不安的康復處理排除引起躁動不安的一些原因76認知障礙的康復治療根據(jù)RLA分級標準，采用相應的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應用于日常生活中認知障礙的康復治療根據(jù)RLA分級標準，采用相應的治療策略77殘疾等級評分表（DRS）

項目評分Ⅰ睜眼自發(fā)睜眼0

呼喚睜眼1

疼痛刺激睜眼2

無反應3Ⅱ言語回答正確0

回答錯誤1

語言不恰當2

不可理解3

無反應4Ⅲ運動執(zhí)行指令動作0

疼痛時定位1

疼痛時回撤2

屈曲反應3

伸直反應4

無反應5殘疾等級評分表（DRS）項目78觸舉失認(失實體覺)訓練法根據(jù)PTA時間的長短，將腦外傷的嚴重性分為以下四級：Ⅳ級煩躁反應病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，顱腦外傷嚴重程度的評定：主要通過意識障礙程度來評定，昏迷的深度和持續(xù)時間是判斷TBI嚴重程度的指標。在傷后至少半年（一般為一年）通過隨訪根據(jù)患者的恢復情況進行評定不恰當行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵與獎勵改善患者對自己缺陷的察覺中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力對忽略側給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激；最大限度地恢復病人的運動、感覺、對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程F癔?、癖犙圩园l(fā)睜眼0是心理活動對一定事物的指向和集中降低顱腦損傷后的死亡率不能工作3膀胱、直腸功能答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤。Ⅷ級有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新小結小組工作方式(teamwork)康復醫(yī)生護士康復治療師（PT、OT、ST、P&O等）觸舉失認(失實體覺)訓練法小結小組工作方式(teamw79概述：病理生理暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦缺血缺氧，腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。概述：病理生理暴力作用于頭部的方式80概述臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐生命體征的改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征腦疝概述臨床表現(xiàn)81常見臨床類型腦震蕩傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙，一般不超過半小時，（6-12小時）清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當時的受傷經(jīng)過（逆行性遺忘）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)一般認為是最輕微的一種腦外傷常見臨床類型腦震蕩82常見臨床類型腦挫裂傷不同程度的意識障礙與損傷部位相關的局灶癥狀和體征：偏癱與失語顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結構移位情況常見臨床類型腦挫裂傷83常見臨床類型顱內(nèi)血腫按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。意識障礙的演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒（或好轉）期繼發(fā)性昏迷是一種較為常見的致命的繼發(fā)性損傷，未經(jīng)處理病例幾乎100%死亡，即使經(jīng)過處理的患者，死亡率也非常高。常見臨床類型顱內(nèi)血腫84常見臨床類型彌漫性軸索損傷腦實質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時間長，一般無中間意識清醒（或好轉）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復，死亡率高，常導致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴重神經(jīng)功能障礙。常見臨床類型彌漫性軸索損傷85常見臨床類型原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點是昏迷程度深，持續(xù)時間長和恢復過程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴重者可迅速導致死亡MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍。常見臨床類型原發(fā)性腦干損傷864．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)Ⅱ負性A喪失自知力將患者所需物品放置在忽略側，要求其用健手越過中線去拿?。籆自動性認知功能障礙的康復尤其重要中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力無反應5重度依賴47kPa（20mmHg）以內(nèi)PTA﹥7天－極重度。答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤。段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判Ⅷ級有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力障礙常顯示出使用對象不當；Ⅲ重度殘疾SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱Rivermead行為記憶測試(RBMT)Ⅲ重度殘疾SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚常見臨床類型臨床處理：早期治療的重點是及時處理繼發(fā)腦損傷如腦水腫顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)。病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢查腦水腫治療：脫水藥物手術治療對癥治療與并發(fā)癥的處理早期治療的重點是及時處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)。4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳87康復評定患者一般情況評定病史、發(fā)病情況和病因輔助檢查結果(如X線、CT、MRI等)預防呼吸狀況吞咽困難膀胱、直腸功能皮膚用藥情況康復評定患者一般情況評定88康復評定顱腦損傷嚴重程度的評定

認知功能障礙的評定行為障礙的評定言語障礙的評定

運動障礙的評定

日常生活活動（ADL）能力的評定

顱腦外傷結局康復評定顱腦損傷嚴重程度的評定89康復評定顱腦外傷嚴重程度的評定：主要通過意識障礙程度來評定，昏迷的深度和持續(xù)時間是判斷TBI嚴重程度的指標。臨床上常采用以下量表來評定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表康復評定顱腦外傷嚴重程度的評定：主要通過意識障礙程度來評定，90性質(zhì)表現(xiàn)7kPa（20mmHg）以內(nèi)缺陷對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，B無積極性Ⅳ命名障礙語言不恰當2認知（cognition）對事物的一種選擇性反應Ⅲ重度殘疾SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚基本ADL（basicADL，BADL）思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。輕度依賴2對癥治療與并發(fā)癥的處理閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折理療、按摩、針灸、高壓氧等。根據(jù)PTA時間的長短，將腦外傷的嚴重性分為以下四級：數(shù)或詞的辨別注意測試極嚴重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激對所有恰當?shù)男袨榻o予鼓勵康復評定：格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表內(nèi)容標準 評分睜眼反應自動睜眼4

聽到言語、命令時睜眼3

刺痛時睜眼2

對任何刺激無睜眼1

運動反應能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正?；乜s4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直)2

對刺痛無任何運動反應1

言語反應回答正確5

言語錯亂，定向障礙4

用詞不適當，但尚能理解含義3

言語難以理解2

無任何言語反應1性質(zhì)表91康復評定計分3～15分；≤

8分屬昏迷，≥

9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS13～15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9～12分，傷后昏迷時間為20分鐘～6小時；重型：GCS6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上；特重型：GCS3～5分。康復評定計分3～15分；≤8分屬昏迷，≥9分不屬昏迷；92康復評定持續(xù)植物狀態(tài)（persistentvegetativestate,PVS）占重度顱腦損傷的10%:是大腦廣泛性缺血損害而腦干功能任然保留的結果。PVS診斷標準：⑴認知活動喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。⑵保持自主呼吸和血壓⑶有睡眠-覺醒周期⑷不能理解和表達言語⑸能自動睜眼或刺痛睜眼⑹可有無目的性眼球跟蹤活動⑺下丘腦及腦功能基本正常。以上7個條件持續(xù)1個月以上。康復評定持續(xù)植物狀態(tài)（persistentvege