保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件

保留下腹下神經(jīng)擴(kuò)大盆腔淋巴清掃的層面解剖和層面外科學(xué)邱劍光中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院保留下腹下神經(jīng)擴(kuò)大盆腔淋巴清掃的層面解剖和層面外科學(xué)邱劍光1盆腔淋巴清掃已是膀胱根治性切除術(shù)的一部分CUA指南：對于肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌首選根治性膀胱切除術(shù)，并同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃盆腔淋巴清掃CUA指南：對于肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌首選根治2保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件3保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件4保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件5保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件6結(jié)腸手術(shù)中的腹下神經(jīng)結(jié)腸手術(shù)中的腹下神經(jīng)7保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件8腹下神經(jīng)的右側(cè)支腹下神經(jīng)的右側(cè)支9保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件10腹下神經(jīng)的左側(cè)支腹下神經(jīng)的左側(cè)支11骶前淋巴清掃骶前淋巴清掃12骶前淋巴清掃完成后骶前淋巴清掃完成后13左側(cè)盆腔淋巴清掃完成后左側(cè)盆腔淋巴清掃完成后14右側(cè)盆腔淋巴清掃完成后右側(cè)盆腔淋巴清掃完成后15腹后壁筋膜間隙模式圖腹后壁筋膜間隙模式圖16小結(jié)腹下神經(jīng)位于其獨立的筋膜腔隙中擴(kuò)大盆腔淋巴清掃術(shù)可以做到更精確借助層面外科技術(shù)可以更好地保留腹下神經(jīng)保留腹下神經(jīng)有望保存患者下尿路、生殖系、下消化道的功能小結(jié)腹下神經(jīng)位于其獨立的筋膜腔隙中17謝謝聆聽謝謝聆聽18保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件19保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件20盆腔淋巴結(jié)的分布和收納1.

骶淋巴結(jié)：延骶正中血管和骶外側(cè)血管排列，引流盆后壁、直腸和子宮等處的淋巴結(jié)，其輸出淋巴管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)。2.

髂內(nèi)淋巴結(jié)：延髂內(nèi)動脈及其分支和髂內(nèi)靜脈及其屬支排列，引流大部分盆壁、盆腔臟器以及會陰、臀部以及股后部的深層結(jié)構(gòu)淋巴，其輸出淋巴管注入髂總淋巴結(jié)。3.

髂外淋巴結(jié)：延髂外血管排列，引流腹部前壁下部、膀胱、子宮頸和陰道上部的淋巴，并收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入髂總淋巴管。4.

髂總淋巴結(jié)：延髂總血管排列，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入腰淋巴管。盆腔淋巴結(jié)的分布和收納1.

骶淋巴結(jié)：延骶正中血管和骶外側(cè)21文獻(xiàn)報道浸潤性膀胱癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性為24%～43%[6,7]，淋巴結(jié)清掃范圍可根據(jù)腫瘤范圍、病理類型、浸潤深度和患者情況決定。文獻(xiàn)報道浸潤性膀胱癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性為24%～4322盆腔淋巴結(jié)的分布和收納盆腔淋巴結(jié)的分布和收納23盆腔淋巴清掃的切除范圍淋巴結(jié)清掃不僅是一種治療手段，而且為預(yù)后判斷提供重要的信息[3]。目前主要有局部淋巴結(jié)清掃，常規(guī)淋巴結(jié)清掃和擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃三種。局部淋巴結(jié)清掃僅切除閉孔內(nèi)淋巴結(jié)及脂肪組織[3]；擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的范圍是：主動脈分叉和髂總血管（近端），股生殖神經(jīng)（外側(cè)），旋髂靜脈和Cloquet淋巴結(jié)（遠(yuǎn)端），髂內(nèi)血管（后側(cè)），包括腹主動脈遠(yuǎn)端周圍，下腔靜脈周圍，閉孔，兩側(cè)坐骨前和骶骨前淋巴結(jié)，清掃范圍向上甚至可以擴(kuò)展至腸系膜下動脈水平；常規(guī)淋巴結(jié)清掃的范圍達(dá)髂總血管分叉水平，其余與擴(kuò)大清掃范圍相同[20]；淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)清除15個以上淋巴結(jié)[21,22]。有學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃對患者有益，可以提高術(shù)后的5年生存率。陽性淋巴結(jié)占術(shù)中切除淋巴結(jié)的比例（淋巴結(jié)密度）可能是淋巴結(jié)陽性高?；颊叩闹匾A(yù)后指標(biāo)之一[23]。盆腔淋巴清掃的切除范圍淋巴結(jié)清掃不僅是一種治療手段，而且為預(yù)24下腹下叢和VNBThehypogastricnerveisatermforthetransitionbetweenthesuperiorhypogastricplexusandtheinferiorhypogastricplexus.ThehypogastricnerveentersthesympatheticchainatT10-L2.Thehypogastricnervebeginswherethesuperiorhypogastricplexussplitsintoarightandleftplexus.Eachofthesedivisionsisconsideredahypogastricnerve.Thehypogastricnervecontinuesinferiorlyonitscorrespondingsideofthebody,whereitdescendsintothepelvistoformtheinferiorhypogastricplexus.Contentsoftherightandlefthypogastricnervesincludepre-andpost-ganglionicsympatheticfibersfromvertebrallevelsofT10-L2.Thehypogastricnerveisresponsibleforemission(priortoejaculation,whichisinsteadthepudendalnerve);emissionissympatheticnervoussystem-mediated.[1]下腹下叢和VNBThehypogastricnerve25膀胱根治性切除完成后膀胱根治性切除完成后26保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件27保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件28保留下腹下神經(jīng)擴(kuò)大盆腔淋巴清掃的層面解剖和層面外科學(xué)邱劍光中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院保留下腹下神經(jīng)擴(kuò)大盆腔淋巴清掃的層面解剖和層面外科學(xué)邱劍光29盆腔淋巴清掃已是膀胱根治性切除術(shù)的一部分CUA指南：對于肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌首選根治性膀胱切除術(shù)，并同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃盆腔淋巴清掃CUA指南：對于肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌首選根治30保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件31保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件32保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件33保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件34結(jié)腸手術(shù)中的腹下神經(jīng)結(jié)腸手術(shù)中的腹下神經(jīng)35保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件36腹下神經(jīng)的右側(cè)支腹下神經(jīng)的右側(cè)支37保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件38腹下神經(jīng)的左側(cè)支腹下神經(jīng)的左側(cè)支39骶前淋巴清掃骶前淋巴清掃40骶前淋巴清掃完成后骶前淋巴清掃完成后41左側(cè)盆腔淋巴清掃完成后左側(cè)盆腔淋巴清掃完成后42右側(cè)盆腔淋巴清掃完成后右側(cè)盆腔淋巴清掃完成后43腹后壁筋膜間隙模式圖腹后壁筋膜間隙模式圖44小結(jié)腹下神經(jīng)位于其獨立的筋膜腔隙中擴(kuò)大盆腔淋巴清掃術(shù)可以做到更精確借助層面外科技術(shù)可以更好地保留腹下神經(jīng)保留腹下神經(jīng)有望保存患者下尿路、生殖系、下消化道的功能小結(jié)腹下神經(jīng)位于其獨立的筋膜腔隙中45謝謝聆聽謝謝聆聽46保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件47保留下腹下神經(jīng)盆腔淋巴清掃的層面外科技術(shù)課件48盆腔淋巴結(jié)的分布和收納1.

骶淋巴結(jié)：延骶正中血管和骶外側(cè)血管排列，引流盆后壁、直腸和子宮等處的淋巴結(jié)，其輸出淋巴管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)。2.

髂內(nèi)淋巴結(jié)：延髂內(nèi)動脈及其分支和髂內(nèi)靜脈及其屬支排列，引流大部分盆壁、盆腔臟器以及會陰、臀部以及股后部的深層結(jié)構(gòu)淋巴，其輸出淋巴管注入髂總淋巴結(jié)。3.

髂外淋巴結(jié)：延髂外血管排列，引流腹部前壁下部、膀胱、子宮頸和陰道上部的淋巴，并收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入髂總淋巴管。4.

髂總淋巴結(jié)：延髂總血管排列，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入腰淋巴管。盆腔淋巴結(jié)的分布和收納1.

骶淋巴結(jié)：延骶正中血管和骶外側(cè)49文獻(xiàn)報道浸潤性膀胱癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性為24%～43%[6,7]，淋巴結(jié)清掃范圍可根據(jù)腫瘤范圍、病理類型、浸潤深度和患者情況決定。文獻(xiàn)報道浸潤性膀胱癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性為24%～4350盆腔淋巴結(jié)的分布和收納盆腔淋巴結(jié)的分布和收納51盆腔淋巴清掃的切除范圍淋巴結(jié)清掃不僅是一種治療手段，而且為預(yù)后判斷提供重要的信息[3]。目前主要有局部淋巴結(jié)清掃，常規(guī)淋巴結(jié)清掃和擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃三種。局部淋巴結(jié)清掃僅切除閉孔內(nèi)淋巴結(jié)及脂肪組織[3]；擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的范圍是：主動脈分叉和髂總血管（近端），股生殖神經(jīng)（外側(cè)），旋髂靜脈和Cloquet淋巴結(jié)（遠(yuǎn)端），髂內(nèi)血管（后側(cè)），包括腹主動脈遠(yuǎn)端周圍，下腔靜脈周圍，閉孔，兩側(cè)坐骨前和骶骨前淋巴結(jié)，清掃范圍向上甚至可以擴(kuò)展至腸系膜下動脈水平；常規(guī)淋巴結(jié)清掃的范圍達(dá)髂總血管分叉水平，其余與擴(kuò)大清掃范圍相同[20]；淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)清除15個以上淋巴結(jié)[21,22]。有學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃對患者有益，可以提高術(shù)后的5年生存率。陽性淋巴結(jié)占術(shù)中切除淋巴結(jié)的比例（淋巴結(jié)密度）可能是淋巴結(jié)陽性高?；颊叩闹匾A(yù)后指標(biāo)之一[23]。盆腔淋巴清掃的切除范圍淋巴結(jié)清掃不僅是一種治療手段，而且為預(yù)52下腹下叢和VNBThehypogastricnerveisatermforthetransitionbetweenthesuperiorhypogastricplexusandtheinferiorhypogastricplexus.ThehypogastricnerveentersthesympatheticchainatT10-L2.Thehypogastricnervebeginswherethesuperiorhypogastricplexussplitsintoarightandleftplexus.Eachofthesedivisionsisconsideredahypogastricnerve.Thehypogastricnervecontinuesinferiorlyonitscorrespondingsideofthebody,whereitdescendsintothepelvistoformtheinferiorhypogastricplexus.Contentsoftherightandlefthypogastricnervesincludepre-andpost-ganglionicsympatheticfibersfromvertebrallevelsofT10-L2.Thehypogastricnerveisre