抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用課件1

抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用1（優(yōu)選）抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用（優(yōu)選）抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用2抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用課件13抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用課件14

相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物強(qiáng)度（DDD/100人天）老年心血管科心血管內(nèi)科河西心臟科

放射介入科神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任狀強(qiáng)度20202020201月27284221222月30394938303月34242729224月45263527205月33332535196月43293221177月3827301522相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物強(qiáng)度（DDD/5主要內(nèi)容

DDD與DDDs抗菌藥物強(qiáng)度如何合理降低抗菌藥物強(qiáng)度

心臟介入治療抗菌藥物使用主要內(nèi)容DDD與DDDs6納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物：抗生素類合成抗菌藥物類不納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗結(jié)核藥、植物成分抗菌藥物外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的外用藥明確抗菌藥物的范圍納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物：明確抗菌藥物的范圍78釋義抗菌藥物使用強(qiáng)度：每天、每100或1000名住院病人抗菌藥物消耗的DDD數(shù)。累計(jì)DDDs（累計(jì)抗菌藥物消耗量）＝所有抗菌藥物DDDs的和=n1DDDs+n2DDDs+……+nnDDDs某抗菌藥物的DDDs(n1DDDs)＝該抗菌藥物消耗量/DDD值

同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者數(shù)*平均住院日測(cè)算住院患者暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者8釋義抗菌藥物使用強(qiáng)度：每天、每100或1000名住院病人抗8甲醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實(shí)際消耗量金額（元）DDDs頭孢地尼膠囊<恒丹>0.1g×10粒/盒5.00盒

5g310.58.33注射用頭孢西丁鈉2g/支50.0支100g2400.016.67總計(jì)105g2710.525乙醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實(shí)際消耗量金額（元）DDDs羅紅霉素分散片<芙欣>150mg×10片(分散)2.00盒3g15.010莫西沙星<拜復(fù)樂(lè)>0.4g(250ml)/瓶14.00瓶5.6g442414總計(jì)8.6g4439.024？？

計(jì)算公式DDDs=總用藥量/DDD9甲醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實(shí)際消耗量金額DDDs頭孢地尼膠囊0.1g×1表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值反映用藥頻度，可以累加DDDs大，對(duì)該藥的選擇傾向性大DDDs小，對(duì)該藥的使用較少DDD數(shù)DDDs

計(jì)算公式DDDs=總用藥量/DDD表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值DDD數(shù)DDDs10

WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)（anatomicaltherapeuticchemical，ATC），確定了將DDD作為用藥頻度分析的單位。DDD定義為：用于主要適應(yīng)癥、成人每日常用劑量

DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。ATC/DDD系統(tǒng)不適于指導(dǎo)醫(yī)保、定價(jià)和干預(yù)治療。TheDDDistheassumed

averagemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults

DDD限定日劑量WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系11抗菌藥物強(qiáng)度=累積DDDs/總住院日PTCA+支架術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD如何合理降低抗菌藥物使用強(qiáng)度反映用藥頻度，可以累加TimeofAdministration在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。術(shù)前介入診斷與介入治療不好判定時(shí)，術(shù)中給藥視為合理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者Hoursafter嚴(yán)格控制外科I類切口的預(yù)防性用藥術(shù)前介入診斷與介入治療不好判定時(shí)，術(shù)中給藥視為合理2000;101:2916–2921.清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)Postoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)NEnglJMed1992;326:281醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指南藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑備注Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬(wàn)古霉素2.0gP/OFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gpCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復(fù)合制劑計(jì)算DDD時(shí)，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）常見藥物的DDD值抗菌藥物強(qiáng)度=累積DDDs/總住院日藥物名稱（英文）藥物名稱12DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD累積DDDs=n1DDDs+……+nnDDDs抗菌藥物強(qiáng)度=累積DDDs/總住院日DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD累積DDDs=n1DD132013年老年心臟科抗菌藥物使用強(qiáng)度1月2月3月4月5月6月7月累計(jì)DDDs5045648001018779883809出院人數(shù)6956911019898101平均住院日27332622242121使用強(qiáng)度273034453343382013年老年心臟科抗菌藥物使用強(qiáng)度1月2月3月4月5月6月14抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響因素：日劑量聯(lián)合用藥使用抗菌藥物的人數(shù)療程樣本數(shù)同期統(tǒng)計(jì)有誤（門診消耗量、出院帶藥）抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響因素：日劑量15某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）=該抗菌藥物每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)DDD值（克/DDD值）wwwwwwwww=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，因此抗菌藥物的強(qiáng)度不受DDD值的影響但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓煶毯褪褂每咕幬锏娜藬?shù)與DDD數(shù)成正比某個(gè)藥物的DDD數(shù)的計(jì)算減少聯(lián)合用藥縮短療程減少無(wú)指征用藥某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD16抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)。從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？減少無(wú)指征使用抗菌藥物（減少人數(shù)）減少不必要的聯(lián)合用藥（減少抗菌藥物數(shù)）合理的抗感染療程（減少天數(shù)）避免誘導(dǎo)耐藥及二重感染值得強(qiáng)調(diào)的是DDD只是一個(gè)群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，對(duì)于患者個(gè)體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來(lái)合理使用藥物如何合理降低抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)。如何合理降低抗菌藥物使用17如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。不動(dòng)桿菌感染要考慮聯(lián)合足量和長(zhǎng)程治療，如指南推薦頭孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米諾環(huán)素或多西環(huán)素，日藥物DDDs可以達(dá)到3銅綠假單胞菌感染需要增加藥物劑量或聯(lián)合用藥；如果首先考慮減少DDD，選擇單藥治療，無(wú)疑不能控制感染，導(dǎo)致療程延長(zhǎng)或更換藥物，最終結(jié)果反而可能是導(dǎo)致更多的抗菌藥物使用。一、正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使18以治療CAP為例：臨床中的常用的兩種治療方案1、莫西沙星單藥治療2、頭孢西丁+阿奇霉素治療藥品用法ＤＤＤ值日ＤＤＤs治療方案抗菌藥物使用強(qiáng)度莫西沙星0.4QD0.4g1個(gè)ＤＤＤ單藥１ＤＤＤ頭孢西丁2.0Q8H6g1個(gè)ＤＤＤ聯(lián)合２ＤＤＤ阿奇霉素0.5QD0.5g1個(gè)ＤＤＤ聯(lián)合用藥的影響以治療CAP為例：臨床中的常用的兩種治療方案藥品用法ＤＤＤ值19二、減少無(wú)指征的抗菌藥物嚴(yán)格控制外科I類切口的預(yù)防性用藥嚴(yán)格控制非細(xì)菌感染性疾病的用藥，如上呼吸道感染，嚴(yán)格控制非感染患者，或者感染治愈患者的出院帶藥。二、減少無(wú)指征的抗菌藥物嚴(yán)格控制外科I類切口的預(yù)防性用藥2021南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。再次強(qiáng)調(diào)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)-2009-38號(hào)第1條21南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手21心臟介入治療抗菌藥物使用指征清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物2012衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指南2011ACCF/AHA/SCAI發(fā)布的PCI指南心血管專業(yè)抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范介入放射科抗菌藥物預(yù)防使用指南（討論稿）2010PracticeGuideline

forAdultAntibioticProphylaxisduringVascularand

Interventional

RadiologyProcedures原則上不宜使用抗菌藥物的清潔手術(shù)：1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）2、甲狀腺手術(shù)3、乳腺疾病手術(shù)4、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)5、顱骨腫物切除手術(shù)6、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)

8、白內(nèi)障手術(shù)心臟介入治療抗菌藥物使用指征清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗22DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD追加：常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次NEnglJMed.表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值ImportanceofTimingofSurgical

AntimicrobialProphylaxis=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)（優(yōu)選）抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDDGroup1 9%(131/1,502)TimeofAdministrationPerioperative(≤3hoursafterincision)Hoursafter=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)Hoursbefore7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。PiperacillinandTazobactam醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。2010PracticeGuideline

forAdultAntibioticProphylaxisduringVascularand

Interventional

RadiologyProceduresPostoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)原則上不應(yīng)使用抗菌藥物預(yù)防電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)有植入物，可以使用抗菌藥物預(yù)防PTCA+支架術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療患者存在感染高危風(fēng)險(xiǎn)，可以使用抗菌藥物預(yù)防DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD原則上不應(yīng)使用抗菌藥物23NNISReport.AmJInfectControl.1996；24:380-388預(yù)防用藥選擇手術(shù)類型可能的致病菌預(yù)防用藥選擇心臟大血管手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌孢唑啉或頭孢拉定頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢曲松周圍血管手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢呋辛乳腺手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定頸外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定腹外疝頭孢唑啉或頭孢拉定NNISReport.AmJInfectContr2425預(yù)防常用單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢曲松1-2g；對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用嚴(yán)格限制氟喹諾酮類在圍術(shù)期的預(yù)防使用不允許頭霉素類在圍術(shù)期的預(yù)防使用，包括頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾等未推薦青霉素類用于圍術(shù)期的預(yù)防25預(yù)防常用單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-25一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)在手術(shù)開始前0.52h開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）術(shù)前介入診斷與介入治療不好判定時(shí)，術(shù)中給藥視為合理預(yù)防用藥時(shí)機(jī)12/15/202226一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)在手術(shù)開始前0.52h開始給藥，保證在發(fā)生污Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered27Thetimingofprophylacticadm

ImportanceofTimingofSurgical

AntimicrobialProphylaxisTimeofAdministrationNo.ofpatientsNo.(%)ofinfectionsOddsratioEarly(2–24hoursbeforeincision)36914

(3.8)4.3*Preoperative(0–2hoursbeforeincision)

1,708

10

(0.59)NAPerioperative(≤3hoursafterincision)2824

(1.4)2.1?Postoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)48816

(3.3)5.8?*P=0.001.?

P=0.23.?

P=0.0001.NA=notapplicable.ClassenDCetal.NEnglJMed.1992;326:281–286.

ImportanceofTimingofSurgi28靜脈給藥，2030min滴完追加：常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，宜選擇長(zhǎng)半衰期藥物如頭孢曲松預(yù)防用藥方法12/15/202229靜脈給藥，2030min滴完預(yù)防用藥方法12/13/20Single-vsMultiple-DoseSurgicalProphylaxis:SystematicReview（28prospectivestudies）McDonaldMetal.AustNZJSurg.1998;68:388–396.AdaptedwithpermissionfromBlackwellSynergy?1998.Allstudies,fixedAllstudies,randomMulti>24hMulti<24hFavorssingledoseFavorsmultipledoseSingle-vsMultiple-DoseSurgi30給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.2000;101:2916–2921.標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物DDDs=總用藥量/DDD這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDDTimeofAdministrationDDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。避免誘導(dǎo)耐藥及二重感染給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.統(tǒng)計(jì)有誤（門診消耗量、出院帶藥）Group1 9%(131/1,502)相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度療程和使用抗菌藥物的人數(shù)與DDD數(shù)成正比清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物（優(yōu)選）抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。NEnglJMed.衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）預(yù)防常用單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；嚴(yán)格控制非細(xì)菌感染性疾病的用藥，如上呼吸道感染，CABG=coronaryarterybypassgrafting;CI=confidenceinterval.不動(dòng)桿菌感染要考慮聯(lián)合足量和長(zhǎng)程治療，如指南推薦頭孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米諾環(huán)素或多西環(huán)素，日藥物DDDs可以達(dá)到3PTCA+支架術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療NEnglJMed1992;326:281在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度MoxifloxacinPiperacillinandTazobactam表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadultsNEnglJMed.Moxifloxacin7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)2000;101:2916–2921.DDD定義為：用于主要適應(yīng)癥、成人每日常用劑量衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。HoursbeforeCABG=coronaryarterybypassgrafting;CI=confidenceinterval.抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響因素：從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？抗菌藥物強(qiáng)度=累積DDDs/總住院日相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指南ClassenDCetal.Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。追加：常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次HoursafterDDDs=總用藥量/DDDMoxifloxacinNEnglJMed.相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；ClassenDCetal.AzithromycinMoreresistantbugsⅠ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。減少不必要的聯(lián)合用藥（減少抗菌藥物數(shù)）患者存在感染高危風(fēng)險(xiǎn)，可以使用抗菌藥物預(yù)防MoxifloxacinPostoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)Administered對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。術(shù)前介入診斷與介入治療不好判定時(shí)，術(shù)中給藥視為合理追加：常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者未推薦青霉素類用于圍術(shù)期的預(yù)防CABG=coronaryarterybypassgrafting;CI=confidenceinterval.CABG=coronaryarterybypassgrafting;CI=confidenceinterval.7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)嚴(yán)格控制非感染患者，或者感染治愈患者的如何合理降低抗菌藥物使用強(qiáng)度5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）HoursafterDDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD嚴(yán)格控制非感染患者，或者感染治愈患者的Hoursbefore患者存在感染高危風(fēng)險(xiǎn)，可以使用抗菌藥物預(yù)防Moreresistantbugs避免誘導(dǎo)耐藥及二重感染從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？52h開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者DDDs=總用藥量/DDD同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者數(shù)*平均住院日NEnglJMed.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Postoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)ClassenDCetal.ImpactofProlongedAntibioticProphylaxis2,641patientsundergoingCABGGroup1 <48hoursofantibioticsGroup2 >48hoursofantibioticsSSIratesGroup1 9%(131/1,502)Group2 9%(100/1,139)Oddsratio 1.0(95%CI:0.8–1.3)Increasedantibioticresistantpathogens–Group2CABG=coronaryarterybypassgrafting;CI=confidenceinterval.HarbarthSetal.Circulation.2000;101:2916–2921.Treating>48hrs:MoreresistantbugsHighercost給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.31抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用32（優(yōu)選）抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用（優(yōu)選）抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用33抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用課件134抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用課件135

相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物強(qiáng)度（DDD/100人天）老年心血管科心血管內(nèi)科河西心臟科

放射介入科神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任狀強(qiáng)度20202020201月27284221222月30394938303月34242729224月45263527205月33332535196月43293221177月3827301522相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物強(qiáng)度（DDD/36主要內(nèi)容

DDD與DDDs抗菌藥物強(qiáng)度如何合理降低抗菌藥物強(qiáng)度

心臟介入治療抗菌藥物使用主要內(nèi)容DDD與DDDs37納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物：抗生素類合成抗菌藥物類不納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗結(jié)核藥、植物成分抗菌藥物外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的外用藥明確抗菌藥物的范圍納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物：明確抗菌藥物的范圍3839釋義抗菌藥物使用強(qiáng)度：每天、每100或1000名住院病人抗菌藥物消耗的DDD數(shù)。累計(jì)DDDs（累計(jì)抗菌藥物消耗量）＝所有抗菌藥物DDDs的和=n1DDDs+n2DDDs+……+nnDDDs某抗菌藥物的DDDs(n1DDDs)＝該抗菌藥物消耗量/DDD值

同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者數(shù)*平均住院日測(cè)算住院患者暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者8釋義抗菌藥物使用強(qiáng)度：每天、每100或1000名住院病人抗39甲醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實(shí)際消耗量金額（元）DDDs頭孢地尼膠囊<恒丹>0.1g×10粒/盒5.00盒

5g310.58.33注射用頭孢西丁鈉2g/支50.0支100g2400.016.67總計(jì)105g2710.525乙醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實(shí)際消耗量金額（元）DDDs羅紅霉素分散片<芙欣>150mg×10片(分散)2.00盒3g15.010莫西沙星<拜復(fù)樂(lè)>0.4g(250ml)/瓶14.00瓶5.6g442414總計(jì)8.6g4439.024？？

計(jì)算公式DDDs=總用藥量/DDD40甲醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實(shí)際消耗量金額DDDs頭孢地尼膠囊0.1g×1表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值反映用藥頻度，可以累加DDDs大，對(duì)該藥的選擇傾向性大DDDs小，對(duì)該藥的使用較少DDD數(shù)DDDs

計(jì)算公式DDDs=總用藥量/DDD表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值DDD數(shù)DDDs41

WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)（anatomicaltherapeuticchemical，ATC），確定了將DDD作為用藥頻度分析的單位。DDD定義為：用于主要適應(yīng)癥、成人每日常用劑量

DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。ATC/DDD系統(tǒng)不適于指導(dǎo)醫(yī)保、定價(jià)和干預(yù)治療。TheDDDistheassumed

averagemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults

DDD限定日劑量WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系42抗菌藥物強(qiáng)度=累積DDDs/總住院日PTCA+支架術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD如何合理降低抗菌藥物使用強(qiáng)度反映用藥頻度，可以累加TimeofAdministration在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。術(shù)前介入診斷與介入治療不好判定時(shí)，術(shù)中給藥視為合理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者Hoursafter嚴(yán)格控制外科I類切口的預(yù)防性用藥術(shù)前介入診斷與介入治療不好判定時(shí)，術(shù)中給藥視為合理2000;101:2916–2921.清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)Postoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)NEnglJMed1992;326:281醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指南藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑備注Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬(wàn)古霉素2.0gP/OFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gpCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復(fù)合制劑計(jì)算DDD時(shí)，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）常見藥物的DDD值抗菌藥物強(qiáng)度=累積DDDs/總住院日藥物名稱（英文）藥物名稱43DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD累積DDDs=n1DDDs+……+nnDDDs抗菌藥物強(qiáng)度=累積DDDs/總住院日DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD累積DDDs=n1DD442013年老年心臟科抗菌藥物使用強(qiáng)度1月2月3月4月5月6月7月累計(jì)DDDs5045648001018779883809出院人數(shù)6956911019898101平均住院日27332622242121使用強(qiáng)度273034453343382013年老年心臟科抗菌藥物使用強(qiáng)度1月2月3月4月5月6月45抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響因素：日劑量聯(lián)合用藥使用抗菌藥物的人數(shù)療程樣本數(shù)同期統(tǒng)計(jì)有誤（門診消耗量、出院帶藥）抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響因素：日劑量46某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）=該抗菌藥物每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)DDD值（克/DDD值）wwwwwwwww=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，因此抗菌藥物的強(qiáng)度不受DDD值的影響但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓煶毯褪褂每咕幬锏娜藬?shù)與DDD數(shù)成正比某個(gè)藥物的DDD數(shù)的計(jì)算減少聯(lián)合用藥縮短療程減少無(wú)指征用藥某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD47抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)。從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？減少無(wú)指征使用抗菌藥物（減少人數(shù)）減少不必要的聯(lián)合用藥（減少抗菌藥物數(shù)）合理的抗感染療程（減少天數(shù)）避免誘導(dǎo)耐藥及二重感染值得強(qiáng)調(diào)的是DDD只是一個(gè)群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，對(duì)于患者個(gè)體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來(lái)合理使用藥物如何合理降低抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)。如何合理降低抗菌藥物使用48如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。不動(dòng)桿菌感染要考慮聯(lián)合足量和長(zhǎng)程治療，如指南推薦頭孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米諾環(huán)素或多西環(huán)素，日藥物DDDs可以達(dá)到3銅綠假單胞菌感染需要增加藥物劑量或聯(lián)合用藥；如果首先考慮減少DDD，選擇單藥治療，無(wú)疑不能控制感染，導(dǎo)致療程延長(zhǎng)或更換藥物，最終結(jié)果反而可能是導(dǎo)致更多的抗菌藥物使用。一、正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使49以治療CAP為例：臨床中的常用的兩種治療方案1、莫西沙星單藥治療2、頭孢西丁+阿奇霉素治療藥品用法ＤＤＤ值日ＤＤＤs治療方案抗菌藥物使用強(qiáng)度莫西沙星0.4QD0.4g1個(gè)ＤＤＤ單藥１ＤＤＤ頭孢西丁2.0Q8H6g1個(gè)ＤＤＤ聯(lián)合２ＤＤＤ阿奇霉素0.5QD0.5g1個(gè)ＤＤＤ聯(lián)合用藥的影響以治療CAP為例：臨床中的常用的兩種治療方案藥品用法ＤＤＤ值50二、減少無(wú)指征的抗菌藥物嚴(yán)格控制外科I類切口的預(yù)防性用藥嚴(yán)格控制非細(xì)菌感染性疾病的用藥，如上呼吸道感染，嚴(yán)格控制非感染患者，或者感染治愈患者的出院帶藥。二、減少無(wú)指征的抗菌藥物嚴(yán)格控制外科I類切口的預(yù)防性用藥5152南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。再次強(qiáng)調(diào)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)-2009-38號(hào)第1條21南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手52心臟介入治療抗菌藥物使用指征清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物2012衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指南2011ACCF/AHA/SCAI發(fā)布的PCI指南心血管專業(yè)抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范介入放射科抗菌藥物預(yù)防使用指南（討論稿）2010PracticeGuideline

forAdultAntibioticProphylaxisduringVascularand

Interventional

RadiologyProcedures原則上不宜使用抗菌藥物的清潔手術(shù)：1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）2、甲狀腺手術(shù)3、乳腺疾病手術(shù)4、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)5、顱骨腫物切除手術(shù)6、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)

8、白內(nèi)障手術(shù)心臟介入治療抗菌藥物使用指征清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗53DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD追加：常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次NEnglJMed.表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值ImportanceofTimingofSurgical

AntimicrobialProphylaxis=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)（優(yōu)選）抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDDGroup1 9%(131/1,502)TimeofAdministrationPerioperative(≤3hoursafterincision)Hoursafter=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)Hoursbefore7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。PiperacillinandTazobactam醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。2010PracticeGuideline

forAdultAntibioticProphylaxisduringVascularand

Interventional

RadiologyProceduresPostoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)原則上不應(yīng)使用抗菌藥物預(yù)防電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)有植入物，可以使用抗菌藥物預(yù)防PTCA+支架術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療患者存在感染高危風(fēng)險(xiǎn)，可以使用抗菌藥物預(yù)防DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD原則上不應(yīng)使用抗菌藥物54NNISReport.AmJInfectControl.1996；24:380-388預(yù)防用藥選擇手術(shù)類型可能的致病菌預(yù)防用藥選擇心臟大血管手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌孢唑啉或頭孢拉定頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢曲松周圍血管手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢呋辛乳腺手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定頸外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定腹外疝頭孢唑啉或頭孢拉定NNISReport.AmJInfectContr5556預(yù)防常用單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢曲松1-2g；對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用嚴(yán)格限制氟喹諾酮類在圍術(shù)期的預(yù)防使用不允許頭霉素類在圍術(shù)期的預(yù)防使用，包括頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾等未推薦青霉素類用于圍術(shù)期的預(yù)防25預(yù)防常用單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-56一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)在手術(shù)開始前0.52h開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）術(shù)前介入診斷與介入治療不好判定時(shí)，術(shù)中給藥視為合理預(yù)防用藥時(shí)機(jī)12/15/202257一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)在手術(shù)開始前0.52h開始給藥，保證在發(fā)生污Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered58Thetimingofprophylacticadm

ImportanceofTimingofSurgical

AntimicrobialProphylaxisTimeofAdministrationNo.ofpatientsNo.(%)ofinfectionsOddsratioEarly(2–24hoursbeforeincision)36914

(3.8)4.3*Preoperative(0–2hoursbeforeincision)

1,708

10

(0.59)NAPerioperative(≤3hoursafterincision)2824

(1.4)2.1?Postoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)48816

(3.3)5.8?*P=0.001.?

P=0.23.?

P=0.0001.NA=notapplicable.ClassenDCetal.NEnglJMed.1992;326:281–286.

ImportanceofTimingofSurgi59靜脈給藥，2030min滴完追加：常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，宜選擇長(zhǎng)半衰期藥物如頭孢曲松預(yù)防用藥方法12/15/202260靜脈給藥，2030min滴完預(yù)防用藥方法12/13/20Single-vsMultiple-DoseSurgicalProphylaxis:SystematicReview（28prospectivestudies）McDonaldMetal.AustNZJSurg.1998;68:388–396.AdaptedwithpermissionfromBlackwellSynergy?1998.Allstudies,fixedAllstudies,randomMulti>24hMulti<24hFavorssingledoseFavorsmultipledoseSingle-vsMultiple-DoseSurgi61給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.2000;101:2916–2921.標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物DDDs=總用藥量/DDD這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：針對(duì)出院患者DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDDTimeofAdministrationDDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。避免誘導(dǎo)耐藥及二重感染給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.統(tǒng)計(jì)有誤（門診消耗量、出院帶藥）Group1 9%(131/1,502)相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度療程和使用抗菌藥物的人數(shù)與DDD數(shù)成正比清潔介入手術(shù)一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物（優(yōu)選）抗菌藥物使用強(qiáng)度心臟介入抗菌藥物使用Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。NEnglJMed.衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）預(yù)防常用單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；嚴(yán)格控制非細(xì)菌感染性疾病的用藥，如上呼吸道感染，CABG=coronaryarterybypassgrafting;CI=confidenceinterval.不動(dòng)桿菌感染要考慮聯(lián)合足量和長(zhǎng)程治療，如指南推薦頭孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米諾環(huán)素或多西環(huán)素，日藥物DDDs可以達(dá)到3PTCA+支架術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療NEnglJMed1992;326:281在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)相關(guān)科室2013抗菌藥物使用強(qiáng)度MoxifloxacinPiperacillinandTazobactam表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadultsNEnglJMed.Moxifloxacin7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)2000;101