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文檔簡介
關于全麻氣管插管后聲音嘶啞原因與防治第一頁,共十九頁,2022年,8月28日術后聲音嘶啞是全麻氣管插管并發(fā)癥之一,有報道靜脈氣管插管全麻病人,術后聲嘶發(fā)生率32%。丁正年《危重疑難病人的麻醉及并發(fā)癥處理》P371第二頁,共十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)和可能影響1.發(fā)聲低沉、沙啞或失音。2.局部疼痛。3.吞咽障礙、嗆咳、流涎等。4.不同程度影響患者的生活質(zhì)量。5.治療較為困難,容易引發(fā)醫(yī)療糾紛!??!第三頁,共十九頁,2022年,8月28日術后聲音嘶啞形成的主要原因一、咽喉損傷二、聲帶麻痹三、環(huán)杓關節(jié)脫位第四頁,共十九頁,2022年,8月28日一、咽喉損傷的原因、預防和治療1.1原因:1.1.1咽喉部炎癥、血腫和喉頭水腫。1.1.2困難或反復多次插管、導管過粗、管芯過長或過硬均可直接咽喉部組織。1.1.3麻醉中肌肉松弛不充分,導管移動。1.1.4插胃管動作粗暴,或胃液返流損傷咽喉部組織。第五頁,共十九頁,2022年,8月28日一、咽喉部損傷的原因、預防和治療1.2預防:1.2.1選擇合適型號的導管1.2.2正確熟練掌握插管技術,動作輕、穩(wěn)、準1.2.3掌握插管時機,肌松充分,必要時在神經(jīng)肌肉監(jiān)測儀監(jiān)測下行氣管插管1.2.4有誘發(fā)高危因素時,可預防性靜脈注射地塞米松0.2mg/kg、或?qū)Ч苤車磕ū端姿赡z第六頁,共十九頁,2022年,8月28日一、咽喉部損傷的原因、預防和治療1.3治療1.3.1輕者一般無需治療,一周左右多可自行恢復。1.3.2重者出現(xiàn)喉頭及聲門水腫,應及時清除呼吸道分泌物、減少刺激、嚴禁說話、吸氧、靜滴地塞米松、并用麻黃堿或腎上腺素和抗生素行霧化吸入治療。1.3.3若長期不愈,形成喉或聲帶肉芽腫多數(shù)采用手術治療。第七頁,共十九頁,2022年,8月28日二、聲帶麻痹的原因、預防及治療2.1原因:2.1.1手術損傷喉返神經(jīng)2.1.2套囊壓迫喉返神經(jīng),解剖研究表明,聲帶下緣6--10mm是喉返神經(jīng)易損區(qū),若套囊位置過低壓迫該區(qū),易引起聲帶麻痹;套囊壓力小于15mmhg,術后咽喉痛和聲音嘶啞的發(fā)生率顯著小于套囊壓力在15--25mmhg。2.1.3消毒導管的化學藥物,如環(huán)氧乙烷可引起神經(jīng)毒性。第八頁,共十九頁,2022年,8月28日二、聲帶麻痹的原因、預防及治療2.2預防2.2.1提倡術中監(jiān)測套囊壓力,避免壓力過大。2.2.2手術時間較長,應間斷給套囊放氣2.2.3氣管導管置入深度適當,減少頭頸部活動。2.2.4變換體位,注意保護導管,防止導管移位或脫出。第九頁,共十九頁,2022年,8月28日二、聲帶麻痹的原因、預防及治療2.3治療2.3.1一般認為單純氣管插管引起的聲帶麻痹7--8周多可自行恢復或為對側(cè)聲帶功能代償。2.3.1請??漆t(yī)師會診,這一點很重要。第十頁,共十九頁,2022年,8月28日三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療3.1環(huán)杓關節(jié)脫位發(fā)生率0.097%3.2分類(1)解剖位置分為:環(huán)杓關節(jié)左、右脫位,以左側(cè)多見;(2)脫位方向分為:環(huán)杓關節(jié)前、后脫位;(3)脫位程度:環(huán)杓關節(jié)全脫位、半脫位。3.3環(huán)杓關節(jié)脫位臨床表現(xiàn):聲音嘶啞、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難。第十一頁,共十九頁,2022年,8月28日三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療
(環(huán)杓關節(jié)解剖圖)第十二頁,共十九頁,2022年,8月28日三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療
(環(huán)杓關節(jié)脫位喉鏡檢查表現(xiàn))第十三頁,共十九頁,2022年,8月28日三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療
(環(huán)杓關節(jié)脫位CT表現(xiàn))第十四頁,共十九頁,2022年,8月28日三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療3.4環(huán)杓關節(jié)脫位原因3.4.1插管不當:插管時喉鏡置入過深并偏向一側(cè);導管管芯的使用增加導管的硬度,導管尖端或管芯直接頂撞勺狀軟骨;麻醉誘導肌松不充分;清醒插管時,動作太快或喉部反射明顯時強行插管;術中頸部過伸,導致氣管及周圍組織彈性下降,特別是老牛人容易發(fā)生。3.4.2拔管不當:拔管時機過遲;拔管前套囊未放氣或放氣不全;術后保留氣管導管過程中,患者吞咽或咳嗽等動作使喉頭上下移動、牽拉勺狀軟骨內(nèi)收。3.4.3患者因素:全身疾病包括糖尿病、慢性腎功能不全,喉軟化,肢端肥大癥及長期服用激素患者,此外環(huán)杓關節(jié)隨年齡增長而發(fā)生不同程度退行性改變。第十五頁,共十九頁,2022年,8月28日三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療3.4.4其它胃鏡檢查和插胃管,當胃管長期處于中間位時,支配勺狀軟骨后面及中間肌的喉返神經(jīng)后側(cè)支受壓或肌肉痙攣,引起環(huán)狀軟骨過度牽拉、環(huán)狀軟骨后潰瘍形成或感染等導致環(huán)杓關節(jié)脫位3.5診斷與治療3.5.1診斷可選擇直接喉鏡或纖維喉鏡,鏡下表現(xiàn)為:杓狀軟骨向前外側(cè)移位突出,患側(cè)聲帶固定于旁正中位,吸氣時聲門后部呈一不等腰三角形裂隙。CT檢查顯示聲門裂患側(cè)底角與健側(cè)底角不相等。3.5.2復位時機,一經(jīng)確診,應盡快行環(huán)杓關節(jié)撥動復位術,一般認為在脫位24--48h進行復位效果比較好。第十六頁,共十九頁,2022年,8月28日三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療3.5.3環(huán)杓關節(jié)撥動復位術,在咽喉表面麻醉或全麻后,直接或間接喉鏡下復位。3.5.4聲帶恢復治療,適當?shù)陌l(fā)音練習及良好的用聲習慣有助于脫位關節(jié)自動復位。部分患者經(jīng)適當?shù)挠柧毣蚪?jīng)對側(cè)聲帶代償后其功能可以恢復正常;少部分患者在咳嗽、噴嚏或嘔吐后自動復位,其原因不明。3.5.5其它方法:肉毒素注射和手術固定等。第十七頁,共十九頁,2022年,8月28日我院發(fā)生的病例介紹1.1男性,64歲,體重正常,擇期在插管全麻下行賁門MT,無插管困難術后出現(xiàn)聲嘶。1.2男性,58歲,急診在插管全麻下行腸切除術,術后出現(xiàn)聲嘶。
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