全麻椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護理

關(guān)于全麻椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日了解常見的幾種麻醉方式掌握麻醉清醒的判斷標準掌握麻醉術(shù)后患者的護理目標掌握麻醉術(shù)后患者的護理要點了解術(shù)后常見并發(fā)癥的防治和護理學習目標第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

麻醉方式全身麻醉：吸入麻醉；靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下隙麻醉；硬膜外麻醉局部麻醉：表面麻醉；局部侵潤麻醉：區(qū)域阻滯；神經(jīng)阻滯（臂叢阻滯、頸叢阻滯）第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

全身麻醉（簡稱全麻）：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是臨床麻醉最常用的方法，能滿足全身各部位手術(shù)需要，病人清醒后不留任何后遺癥，且較之局部和阻滯麻醉更舒適和安全定義第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉的作用。在臨床麻醉中應(yīng)用最廣泛靜脈麻醉：是將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉方法第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

椎管內(nèi)麻醉：是將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法

第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法。使用于持續(xù)2-3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門、會陰部手術(shù)第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日硬膜外阻滯：是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺或（和）運動功能喪失的麻醉方法。適用于除頭部以外的任何部位的手術(shù)第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日局部麻醉：是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯；病員神志清醒，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時阻斷，但運動神經(jīng)功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方式。使用于部位較表淺、局限的手術(shù)第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日清醒標準

恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)、神志、感覺和運動功能對刺激可用語言或行為作出有思維的應(yīng)答第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日全麻及椎管內(nèi)麻醉術(shù)后病人的護理目標

迅速發(fā)現(xiàn)和處理呼吸問題

維持循環(huán)穩(wěn)定

監(jiān)測出血情況

安全有效地控制術(shù)后疼痛第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)后一般護理全麻：清醒未醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，若無禁忌可取斜坡臥位腰麻：取去枕平臥4-6小時硬膜外麻醉：術(shù)后即可睡軟枕平臥休息，觀察6小時，生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位一、體位第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)。通常全麻術(shù)后15-30′測量P、R、Bp及氧飽和度一次，待病情平穩(wěn)后可1-2小時測量一次，24-48小時根據(jù)病情及醫(yī)囑測量。若有異常及時報告并配合醫(yī)師處理2、生命體征第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日保通暢持呼吸道有效吸氧有效咳嗽排痰

3、呼吸道護理第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

做好詳盡的解釋工作，向病人介紹麻醉、手術(shù)順利的過程和術(shù)后必要的配合，緩解其焦慮和恐懼程度。讓其順利渡過危險期，達到最理想的康復(fù)效果4、心理護理第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

正確連接各種管道，妥善固定定時擠壓，保持通暢注意觀察其顏色、性質(zhì)和量做好記錄如有異常及時報告并配合處理5、管道護理第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

根據(jù)病情及醫(yī)囑行指導(dǎo)飲食指導(dǎo)(術(shù)后常規(guī)禁食；非消化道手術(shù)禁食6小時；消化道手術(shù)后肛門排氣，排便，胃管拔出后從開始進食流質(zhì)—軟食—普食)6、飲食護理第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日目的:減輕病人痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥鎮(zhèn)痛泵----教會病人及家屬自控方法

嗎啡----有抑制呼吸的作用，應(yīng)加強呼吸頻率、深度及氧飽和度的監(jiān)測，警惕病人呼吸頻率變慢。一旦出現(xiàn)呼吸抑制、心跳驟停等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并積極配合搶救7、疼痛護理第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

加強皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥，病情允許Q1-2小時協(xié)助翻身一次，嚴防壓瘡發(fā)生8、皮膚護理第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日

病人蘇醒過程中?？沙霈F(xiàn)躁動不安或幻覺等，容易發(fā)生意外傷害；應(yīng)注意適當防護，必要時加以保護性約束，防止病人發(fā)生墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等意外傷害9、防止意外發(fā)生第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)后常見并發(fā)癥的防治和護理12345呼吸系統(tǒng)呼吸暫停上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣低氧血癥肺栓塞循環(huán)系統(tǒng)高血壓低血壓術(shù)后惡心嘔吐蘇醒延遲與躁動墜積性肺炎全麻第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日腰麻：1、腰麻術(shù)后疼痛2、尿潴留硬膜外麻醉：1、神經(jīng)損傷；2、硬膜外血腫；3、硬膜外膿腫第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

原因：①未行氣管插管的靜脈全身麻醉者②拔管后蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)靜藥的殘余作用致發(fā)生呼吸暫停。表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動作，紫紺。（術(shù)后直接回病房患者特別注意）處理：立即行人工呼吸，必要時行氣管插管護理：加強監(jiān)測；備好各項急救用品；麻醉中用藥盡量采用注射泵緩慢勻速推注。一旦發(fā)生，在報告醫(yī)師的同時盡快建立靜脈通道，實施人工呼吸，積極配合搶救呼吸暫停第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日上呼吸道梗阻

原因：氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。表現(xiàn)：病人往往在自主呼吸時出現(xiàn)三凹癥，人工呼吸時呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，短期內(nèi)可致死護理：密切觀察有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象；對舌后墜者應(yīng)立即開放氣道；置入口咽或鼻咽通氣管；及時清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻；對輕度喉頭水腫者，可靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對重癥者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開

第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日急性支氣管痙攣原因：①既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者；②氣管導(dǎo)管插入過深反復(fù)刺激隆突；③誘導(dǎo)期麻醉過淺。表現(xiàn)：呼吸阻力極大，雙肺下葉或全肺布滿哮鳴音，嚴重者氣道壓力異常增高＞40cmH2O。護理：①在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，加速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌；②遵醫(yī)囑經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、皮質(zhì)激素、平喘氣霧劑等；③立即施行心肺復(fù)蘇，同時靜脈使用呼吸興奮劑、皮質(zhì)激素、平喘藥，必要時麻醉插管等第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日低氧血癥

定義：當病人吸入空氣時，氧飽和度﹤90%，氧分壓﹤8KPa(60mmＨg)或吸入純氧時氧分壓﹤12KPa（90mmＨg)原因：包括氧氣不足、氣管導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管或脫出氣管外；呼吸道梗阻；誤吸、肺不張、肺水腫等表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、心動過速、心律失常和血壓升高等護理：①密切觀察病人意識、生命體佂和面色等，注意有無呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、心動過速、心律不齊、血壓升高等低氧血癥征象；②監(jiān)測血氣分析③供氧和通氣：出現(xiàn)低氧血癥，給予有效吸氧、囑深呼吸、排痰，必要時行機械通氣；④根據(jù)醫(yī)囑，予以藥物進行針對性對癥處理第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺梗死（肺栓塞）多見于長期臥床、血液高凝的病人。病人于麻醉后翻身時出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、紫紺等癥狀；往往是深靜脈血栓阻塞于肺動脈所致。應(yīng)及時開胸心臟按壓，并行肺動脈切開取栓。搶救極為困難，成功率約零。

護理：①對高凝患者術(shù)前可進行溶栓處理：口服阿司匹林、華法林，皮下注射低分子肝素等；②麻醉誘導(dǎo)后翻身時宜輕柔，同時多觀察、巡視，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日高血壓

是全麻中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥量不足、未能及時控制手術(shù)刺激引起的強烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)

護理：①監(jiān)測血壓變化：連續(xù)測量幾次以最低值為準，當其舒張壓﹥100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30％時，應(yīng)處理；②合并頑固性高血壓：應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物；③做好心理護理第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日低血壓

標準：血壓正常者以麻醉中血壓<80/50mmHg、有高血壓史者以血壓下降超過術(shù)前血壓的30%為標準。原因：①麻醉藥引起的血管擴張；②術(shù)中臟器牽拉所致的迷走神經(jīng)反射；③大血管破裂引起的大失血；④術(shù)中長時間容量補充不足或不及時等

護理：①加強觀察：觀察病人的意識、血壓、尿量、心電圖及血氣分析；②有無皮膚彈性差、少尿、代謝性酸中毒、心肌缺氧及中樞神經(jīng)功能障礙等。③用藥護理：快速輸血、輸液仍不能糾正時，應(yīng)用血管收縮藥，以維持血壓。對使用升壓藥物時要嚴密觀測血壓變化第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日心律失常和心搏驟停

原因：1)因麻醉藥對心臟起搏系統(tǒng)的抑制；2)麻醉過淺；3)手術(shù)造成全身缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)；4)手術(shù)牽拉內(nèi)拉刺激迷走神經(jīng)反射引起心動過緩，嚴重者可出現(xiàn)心搏驟停護理：行心電監(jiān)護，注意有無心動過速、心率增快、心動過緩，房性早搏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合處理第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)后惡心嘔吐原因：為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率26%－70%不等。多見于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。預(yù)防：術(shù)前經(jīng)肌肉或靜脈注射胃復(fù)安、樞復(fù)寧、咪唑安定等均有一定效果護理：①囑病人平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥；③有鎮(zhèn)痛泵的先予關(guān)閉，待癥狀緩解后再打開；④加強口腔護理第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)后蘇醒延遲與躁動原因：①吸入麻醉藥液清除不徹底及低體溫；②蘇醒期躁動多與蘇醒不完全和鎮(zhèn)痛不足有關(guān)護理：①正確施行蘇醒期操作并于拔管前應(yīng)用肌松藥拮抗劑、補充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫；②觀察病人反應(yīng)，對躁動者應(yīng)注意適當防護，必要時進行約束，定時（２小時）松懈，注意觀察局部皮溫及感覺，情況嚴重的可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；③加強安全護理，防止墜床、抓傷、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日墜積性肺炎

原因：①嘔吐物反流及誤吸導(dǎo)致肺損傷、肺水腫及肺不張等；②呼吸道梗阻使分泌物積聚；③氣管插管刺激呼吸道分泌物增加；④血容量不足使分泌物較粘稠；⑤病人術(shù)后長期臥床，分泌物墜積；⑥切口疼痛懼怕咳嗽、或因身體虛弱無力咳嗽等致使氣道分泌物積聚所致護理：①保持呼吸道通暢：防止反流及誤吸所致的呼吸道梗阻—頭45度高的體位防反流；②稀釋痰液：補充血容量，霧化吸入；③協(xié)助有效排痰；④密切觀察：病人生命體佂及肺部體征等變化，定期監(jiān)測血常規(guī)，注意有無墜積性肺炎表現(xiàn)；⑤積極處理：一旦發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素控制感染，同時予吸氧、全身支持治療并加強胸部理療等第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日腰麻后疼痛原因：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供差，穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張而引起血管性疼痛護理：去枕平臥；頭痛發(fā)生者取平臥休息給予鎮(zhèn)靜處理。嚴重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖液第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日硬膜外血腫原因：