肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理

肌松藥的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肌松藥的臨床應(yīng)用肌松藥的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肌松藥的臨床應(yīng)用clinicaluseofneuromuscularMusclerelaxants長海醫(yī)院麻醉科李文獻(xiàn)2020/12/4授課內(nèi)容◆臨床常用的肌松藥◆肌松藥的使用和拮抗方法◆影響肌松藥作用的因素◆神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)方法2020/12/4初中階段是學(xué)生語文學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，是學(xué)生形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的重要階段。因此，為了提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，教師應(yīng)以興趣教學(xué)為核心，以學(xué)生角度去思考問題，發(fā)現(xiàn)語文教學(xué)中的趣味性，從而有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，構(gòu)建高效課堂。一、初中語文教學(xué)面臨的問題語文需要學(xué)生通過閱讀來獲取知識(shí)，再通過理解和消化轉(zhuǎn)變成自己的養(yǎng)料。在初中語文教學(xué)過程中，部分學(xué)生對(duì)語文重視程度不足，學(xué)生不能有效認(rèn)真的學(xué)習(xí)語文，語文教學(xué)與生活實(shí)際結(jié)合不夠緊密，學(xué)生對(duì)語文的學(xué)習(xí)失去了興趣。同時(shí)，教學(xué)模式單一也是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的重要原因，當(dāng)學(xué)生把學(xué)習(xí)當(dāng)成是一種任務(wù)，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性就會(huì)顯著的下降。二、如何利用興趣教學(xué)，構(gòu)建初中語文高效課堂（一）將語文教學(xué)有效的與生活結(jié)合起來，提高學(xué)習(xí)興趣語文學(xué)習(xí)與生活的聯(lián)系非常緊密，很多教材課文都是以我們的生活為素材寫作的，因此，很多教材內(nèi)容都能與我們的生活相呼應(yīng)，或開心或悲傷，卻能深深的打動(dòng)我們的心。將教學(xué)與生活相聯(lián)系，讓語文課堂充滿生活的味道，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多生活中常見的事物，但是在作者的筆下卻變成了另外一幅風(fēng)景，感人肺腑。通過聯(lián)系生活可以有效促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣生成，提高學(xué)生的理解能力和思想認(rèn)知，同時(shí)可以將課文轉(zhuǎn)化成素材積累，有效的提高學(xué)生的寫作水平，例如：在學(xué)習(xí)朱自清的《春》時(shí)，作者通過對(duì)景物細(xì)致獨(dú)到的描寫，將季節(jié)的美展現(xiàn)的淋漓盡致，其中又表達(dá)著自己對(duì)春的喜愛。在講課過程中，教師可以讓學(xué)生回想自己眼中的春天，通過對(duì)文章的理解，把握對(duì)生活細(xì)節(jié)的捕捉，讓學(xué)生在讀課文時(shí)能夠結(jié)合生活進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并教會(huì)了學(xué)生如何在生活中進(jìn)行素材積累。另外，模仿是學(xué)習(xí)的開始，在對(duì)優(yōu)秀課文進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，教師可以給學(xué)生安排一個(gè)小任務(wù)，讓學(xué)生在品讀《濟(jì)南的冬天》時(shí)，結(jié)合自己家鄉(xiāng)冬天的場(chǎng)景和對(duì)家鄉(xiāng)的熱愛寫一篇簡短的小文章，學(xué)習(xí)作者的寫作角度，提高語文教學(xué)的質(zhì)量。（二）培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀興趣，提高學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的熱愛語文的學(xué)習(xí)是一種習(xí)慣，并不僅僅局限在課堂的學(xué)習(xí)中，當(dāng)學(xué)生對(duì)語文產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的興趣，那么讀書就變成了學(xué)生最快樂的事，在書中感受學(xué)習(xí)的樂趣，在書中感受生活的意義。讀書可以讓學(xué)生的思想變得堅(jiān)定，讓學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，教會(huì)學(xué)生成長。因此，在初中語文教學(xué)中，教師需要從學(xué)生的日常生活中抓起，向?qū)W生推薦一些趣味的，符合初中生發(fā)展進(jìn)程的書籍，讓學(xué)生產(chǎn)生閱讀的興趣，養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。為了營造一個(gè)良好的語文讀書氛圍，教師可以在教室設(shè)置圖書角，擺放各類學(xué)生喜愛的圖書，方便學(xué)生課余時(shí)間閱讀，教師還可以給學(xué)生設(shè)定一定的目標(biāo)，在一個(gè)月內(nèi)讀完一本書，利用班會(huì)交流讀書心得，讓大家對(duì)書中的人物和寫作特點(diǎn)進(jìn)行討論和表達(dá)，在這個(gè)過程中，學(xué)生會(huì)不斷的思考，建立良好的讀書思維模式，并對(duì)?Z文閱讀產(chǎn)生濃厚的興趣，提升了學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的積極性。（三）建立豐富的教學(xué)模式，提高學(xué)生想象能力、創(chuàng)新能力興趣是重要的心理因素，有興趣才會(huì)全身心投入，初中語文教學(xué)內(nèi)容是豐富多彩的，在初中語文教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生通過自己的理解，運(yùn)用美術(shù)、戲劇等形式進(jìn)行文本的再次創(chuàng)造，比如《核舟記》的教學(xué)后，組織學(xué)生以形體雕塑表演的形式，表現(xiàn)核舟頭蘇東坡、黃魯直、佛印的方位、姿勢(shì)和神態(tài)。課堂氛圍異常熱烈，學(xué)生的非常積極的參與，通過這樣的過程加強(qiáng)對(duì)文章的理解，由此總結(jié)文章描寫的準(zhǔn)確和生動(dòng)。在學(xué)習(xí)《桃花源記》的時(shí)候，鼓勵(lì)班級(jí)里具有繪畫天賦的學(xué)生發(fā)揮想象力，將文章內(nèi)容用連環(huán)畫的方式展示出來，極大的豐富了學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，這樣的語文課堂教學(xué)不再枯燥，學(xué)生也不會(huì)在課堂中打瞌睡，而是集思廣益，為語文教學(xué)創(chuàng)造出更多的新鮮靈感，提高學(xué)習(xí)的興趣。從而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，讓初中語文課堂更加開放，更加高效。三、結(jié)束語語文高效課堂的建立是提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績的關(guān)鍵，作為一名初中教師應(yīng)該知道高效課堂的重要意義，從而在教學(xué)中通過多種教學(xué)手段來提高課堂教學(xué)的趣味性。語文教學(xué)教的不僅僅是課堂上書本上的知識(shí)，更是學(xué)生在生活中的技能，正確的認(rèn)識(shí)語文教學(xué)可以有效的提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)初中語文良好課堂學(xué)習(xí)氛圍的營造。1.引言英語這門外語課程在高中教學(xué)體系中占據(jù)重要位置，怎樣提高英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為目前學(xué)校、教育部門不可忽視的問題之一。盡管高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)已經(jīng)逐步得到普及運(yùn)用，但其評(píng)價(jià)系統(tǒng)在實(shí)施過程中仍存在很多問題，因此必須針對(duì)這些問題提出有效、準(zhǔn)確的解決策略，才能確保英語教學(xué)的穩(wěn)定發(fā)展。2.高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)存在的問題2.1評(píng)價(jià)對(duì)象片面許多學(xué)校的教學(xué)體系仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)體系，高中英語教師往往比較注重英語理論知識(shí)的教學(xué)，而忽略了如何在實(shí)際中運(yùn)用英語，使得學(xué)習(xí)英語的方法、技巧等能力無法得到有效發(fā)揮與應(yīng)用。例如，英語教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，要進(jìn)行語法學(xué)習(xí)，語法就會(huì)成為這堂課的教學(xué)對(duì)象，教師通過引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)語法，達(dá)到使學(xué)生掌握語法運(yùn)用的目的。在對(duì)這節(jié)課進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)主要是對(duì)語法及相關(guān)問題進(jìn)行考究，但是就語法內(nèi)容而言，英語的語法知識(shí)是豐富且具有延伸價(jià)值的，不能只對(duì)這一個(gè)對(duì)象進(jìn)行教學(xué)，要通過多元化的教學(xué)目標(biāo)加強(qiáng)英語語法的學(xué)習(xí)。因此，片面的評(píng)價(jià)目標(biāo)無法判定出多種教學(xué)任務(wù)對(duì)英語教學(xué)目標(biāo)的影響。2.2評(píng)價(jià)內(nèi)容狹窄目前，高中英語的課程教學(xué)一般通過詞匯、語法、聽力、寫作能力四方面進(jìn)行訓(xùn)練教學(xué)，但是在進(jìn)行英語教學(xué)與評(píng)價(jià)的過程中，許多英語教師只注重把詞匯、語法、聽力加入教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容之中，而忽略了對(duì)學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)，從而造成學(xué)生英語寫作能力水平不高，無法有效結(jié)合詞匯、語法運(yùn)用到英語話題寫作之中。2.3評(píng)價(jià)工具單一高中英語教師在對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，受傳統(tǒng)教育的影響，十分注重英語試卷表面的成績，在形式方面，希望學(xué)生按照高考試卷體系進(jìn)行學(xué)習(xí)，并通過“死記硬背”的教學(xué)方式要求學(xué)生進(jìn)行記憶能力訓(xùn)練。例如，一些英語教師會(huì)直接按照高考形式制定相同內(nèi)容的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，在對(duì)具有差異性英語學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，采用相同評(píng)價(jià)系統(tǒng)，造成高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)準(zhǔn)確性降低，長期使用這一模式進(jìn)行評(píng)價(jià)教學(xué)，既無法使評(píng)價(jià)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性得到充分體現(xiàn)，又會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的創(chuàng)新產(chǎn)生影響。3.對(duì)高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)實(shí)施的對(duì)策3.1完善評(píng)價(jià)內(nèi)容高中英語教師若希望進(jìn)一步對(duì)學(xué)生實(shí)際英語學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，就必須設(shè)計(jì)出全面、有效的評(píng)價(jià)內(nèi)容，不僅要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)英語知識(shí)的學(xué)習(xí)能力與記憶能力方面的評(píng)價(jià)工作，例如，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)一般將來時(shí)與一般過去時(shí)等語法時(shí)，教師要結(jié)合實(shí)例對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)：一般將來時(shí)，shall用于第一人稱，常被will代替，begoingto+不定式，表示將來[1]；在一般過去時(shí)中，常會(huì)用到Itistimeforsb./todosth表示“到……時(shí)間了”、“該……了”；而且可以根據(jù)一些具有針對(duì)性的問題評(píng)判學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，例如，教師通過觀察學(xué)生以往的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提出用一般過去時(shí)代替完成時(shí)的語句用法，如果兩個(gè)動(dòng)作按順序發(fā)生，但不強(qiáng)調(diào)先后，則可以用then，and，but等連詞，“Whenshesawthemouse，shescreamed.”這樣的情況多見于一般過去時(shí)[2]；如果兩個(gè)動(dòng)作相繼發(fā)生，則“WhenIheardthenews，Iwasveryexcited.”常使用一般過去時(shí)。3.2制定合理的評(píng)價(jià)任務(wù)英語教師在對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要制定詳細(xì)的教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，這些計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)該選擇在高中英語課內(nèi)，結(jié)合課外理論知識(shí)，使學(xué)生的英語學(xué)習(xí)內(nèi)容向全面化發(fā)展延伸，保證高中英語學(xué)業(yè)成就的評(píng)價(jià)體系得到準(zhǔn)確性、有效性的提高。比如，高中英語教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，可以通過英語教材，結(jié)合課外知識(shí)，創(chuàng)建一種新的教學(xué)方法，并引導(dǎo)學(xué)生探究課內(nèi)與課外產(chǎn)生的知識(shí)聯(lián)系。下面以單詞holiday為例，教師可以通過holiday單詞的用法對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解[3]，通過延伸到課外方面的知識(shí)，對(duì)比國外節(jié)日與國內(nèi)節(jié)日的單詞，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)節(jié)日詞匯進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用。3.3推動(dòng)評(píng)價(jià)工具多樣化發(fā)展高中英語教師可以采用多樣化的評(píng)價(jià)工具，提高高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)的有效性，在評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就時(shí)，要注意避免評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生的功利性問題。比如，教師可以通過營造良好學(xué)習(xí)環(huán)境的方式，緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)心理壓力，也可以參與到與學(xué)生的交流互動(dòng)之中，使英語教學(xué)輕松化，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語的興趣。教師要盡量消除學(xué)生因評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)的失落、焦慮、厭惡等負(fù)面情緒，同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)他們其他方面的優(yōu)點(diǎn)，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)的主動(dòng)性與積極性。4.結(jié)語要做好高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)工作，就要掌握好其存在的準(zhǔn)確性和科學(xué)性特征。英語教師應(yīng)該從實(shí)際教學(xué)出發(fā)，制定有效的策略實(shí)施高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)，保證學(xué)生的英語學(xué)習(xí)能力得到穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)高中英語整體教學(xué)的有效發(fā)展。肌松藥的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。肌松藥的臨床應(yīng)1肌松藥的臨床應(yīng)用clinicaluseofneuromuscularMusclerelaxants長海醫(yī)院麻醉科李文獻(xiàn)2020/12/4肌松藥的臨床應(yīng)用2授課內(nèi)容◆臨床常用的肌松藥◆肌松藥的使用和拮抗方法◆影響肌松藥作用的因素◆神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)方法2020/12/4授課內(nèi)容3“一個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情感和智力一直存在。犧牲者始終具有意識(shí)但他的器官卻被封閉在軀體中一個(gè)個(gè)地死去BernardC(18571866)2020/12/4“一個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情4歷史——氯筒箭毒堿◆1942年,Griffith和Jonson報(bào)道了氯筒箭毒堿(d-Tubocurarine,d-Tc)可以在手術(shù)過程中安全地應(yīng)用以保證肌肉松弛◆1943年,Cullen報(bào)道131例全麻患者使用d-Tc后可產(chǎn)生較單獨(dú)使用麻醉藥物明顯的骨骼肌松弛作用◆1954年,Beecher和Todd的報(bào)告顯示使用肌松藥的臨床患者,其死亡率較未使用者高6倍2020/12/4歷史——氯筒箭毒堿5歷史—琥珀膽堿◆1952年,Thesleffi和Foldes首次報(bào)道了琥珀酰膽堿(Succinylcholine)的臨床應(yīng)用,大大方便了氣管插管2020/12/4歷史—琥珀膽堿6歷史——加拉碘銨、氯二甲箭毒和阿庫氯銨◆1952~1953年,合成或半合成的非去極化肌松藥如加拉碘銨(Gallamine)、氯二甲箭毒(Dimethyltubocurarine)和阿庫氯銨(Alcuronium)開始替代d-Tc,但并未帶來質(zhì)的飛躍2020/12/4歷史——加拉碘銨、氯二甲箭毒和阿庫氯銨7歷史—泮庫溴銨1967年,Baird和Red首次報(bào)道了人工合成的甾類肌松藥泮庫溴銨(Pancuronium)雖然其作用時(shí)間與dTc類似,但其對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)的副作用有了改善。其化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變也使肝臟通過脫乙?；饔盟鶎?dǎo)致的降解有所增加。從此臨床開始有了真正意義上經(jīng)過代謝途徑消除的肌松藥2020/12/4歷史—泮庫溴銨8歷史—阿曲庫銨和維庫溴銨二十世紀(jì)80年代,兩個(gè)中時(shí)效的肌松藥阿曲庫銨(Atracurium)和維庫溴銨(Vecuronium)同時(shí)在臨床應(yīng)用,其革命性的變化在于:①肌松作用產(chǎn)生的同時(shí)極少或不依賴于腎臟排泄;②起效快恢復(fù)迅速,殘佘作用可被迅速、完全地拮抗。從此,氣管插管過程中同樣可以使用非去極化肌松藥,并能通過靜注肌松藥的方式方便地提供肌松狀態(tài);③最為重要的是,它們使術(shù)后肌無力狀態(tài)的恢復(fù)時(shí)間大大縮短,因而大大地減少了由此帶來的術(shù)后恢復(fù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)2020/12/4歷史—阿曲庫銨和維庫溴銨9歷史——哌庫溴銨、杜十氯銨、米庫氯銨羅庫溴銨、萊庫溴銨二十世紀(jì)90年代,美國出現(xiàn)了兩個(gè)長效而副作用極小的肌松藥:哌庫溴銨(Pipecuronium)和杜十氯銨(Doxacurium)。一個(gè)由血漿膽堿酯酶水解的短效肌松藥米庫氯銨(Mivacurium)和一個(gè)中效但起效迅速肌松藥羅庫溴銨(Rocuronium)也進(jìn)入了臨床◆最令人振奮的為即將進(jìn)入臨床的萊庫溴銨(Rapacuronium,ORG9487)。其起效之迅速可與琥珀膽堿相比,作用持續(xù)介于短到中效之間,可用于快速誘導(dǎo)插管,目前該藥即將進(jìn)入臨床2020/12/4歷史——哌庫溴銨、杜十氯銨、米庫氯銨10理想的肌松藥◆起效快的非去極化肌松藥◆沒有組胺釋放和心血管不良反應(yīng)◆肌松藥易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)◆有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué),不受肝、腎疾病的影響2020/12/4理想的肌松藥11肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理12肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理13肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理14肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理15肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理16肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理17肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理18肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理19肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理20肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理21肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理22肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理23肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理24肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理25肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理26肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理27肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理28肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理29肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理30肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理31肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理32肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理33肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理34肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理35肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理36肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理37肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理38肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理39肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理40肌松藥的臨床應(yīng)用課件整理4131、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里42肌松藥的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肌松藥的臨床應(yīng)用肌松藥的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肌松藥的臨床應(yīng)用clinicaluseofneuromuscularMusclerelaxants長海醫(yī)院麻醉科李文獻(xiàn)2020/12/4授課內(nèi)容◆臨床常用的肌松藥◆肌松藥的使用和拮抗方法◆影響肌松藥作用的因素◆神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)方法2020/12/4初中階段是學(xué)生語文學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，是學(xué)生形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的重要階段。因此，為了提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，教師應(yīng)以興趣教學(xué)為核心，以學(xué)生角度去思考問題，發(fā)現(xiàn)語文教學(xué)中的趣味性，從而有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，構(gòu)建高效課堂。一、初中語文教學(xué)面臨的問題語文需要學(xué)生通過閱讀來獲取知識(shí)，再通過理解和消化轉(zhuǎn)變成自己的養(yǎng)料。在初中語文教學(xué)過程中，部分學(xué)生對(duì)語文重視程度不足，學(xué)生不能有效認(rèn)真的學(xué)習(xí)語文，語文教學(xué)與生活實(shí)際結(jié)合不夠緊密，學(xué)生對(duì)語文的學(xué)習(xí)失去了興趣。同時(shí)，教學(xué)模式單一也是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的重要原因，當(dāng)學(xué)生把學(xué)習(xí)當(dāng)成是一種任務(wù)，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性就會(huì)顯著的下降。二、如何利用興趣教學(xué)，構(gòu)建初中語文高效課堂（一）將語文教學(xué)有效的與生活結(jié)合起來，提高學(xué)習(xí)興趣語文學(xué)習(xí)與生活的聯(lián)系非常緊密，很多教材課文都是以我們的生活為素材寫作的，因此，很多教材內(nèi)容都能與我們的生活相呼應(yīng)，或開心或悲傷，卻能深深的打動(dòng)我們的心。將教學(xué)與生活相聯(lián)系，讓語文課堂充滿生活的味道，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多生活中常見的事物，但是在作者的筆下卻變成了另外一幅風(fēng)景，感人肺腑。通過聯(lián)系生活可以有效促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣生成，提高學(xué)生的理解能力和思想認(rèn)知，同時(shí)可以將課文轉(zhuǎn)化成素材積累，有效的提高學(xué)生的寫作水平，例如：在學(xué)習(xí)朱自清的《春》時(shí)，作者通過對(duì)景物細(xì)致獨(dú)到的描寫，將季節(jié)的美展現(xiàn)的淋漓盡致，其中又表達(dá)著自己對(duì)春的喜愛。在講課過程中，教師可以讓學(xué)生回想自己眼中的春天，通過對(duì)文章的理解，把握對(duì)生活細(xì)節(jié)的捕捉，讓學(xué)生在讀課文時(shí)能夠結(jié)合生活進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并教會(huì)了學(xué)生如何在生活中進(jìn)行素材積累。另外，模仿是學(xué)習(xí)的開始，在對(duì)優(yōu)秀課文進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，教師可以給學(xué)生安排一個(gè)小任務(wù)，讓學(xué)生在品讀《濟(jì)南的冬天》時(shí)，結(jié)合自己家鄉(xiāng)冬天的場(chǎng)景和對(duì)家鄉(xiāng)的熱愛寫一篇簡短的小文章，學(xué)習(xí)作者的寫作角度，提高語文教學(xué)的質(zhì)量。（二）培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀興趣，提高學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的熱愛語文的學(xué)習(xí)是一種習(xí)慣，并不僅僅局限在課堂的學(xué)習(xí)中，當(dāng)學(xué)生對(duì)語文產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的興趣，那么讀書就變成了學(xué)生最快樂的事，在書中感受學(xué)習(xí)的樂趣，在書中感受生活的意義。讀書可以讓學(xué)生的思想變得堅(jiān)定，讓學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，教會(huì)學(xué)生成長。因此，在初中語文教學(xué)中，教師需要從學(xué)生的日常生活中抓起，向?qū)W生推薦一些趣味的，符合初中生發(fā)展進(jìn)程的書籍，讓學(xué)生產(chǎn)生閱讀的興趣，養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。為了營造一個(gè)良好的語文讀書氛圍，教師可以在教室設(shè)置圖書角，擺放各類學(xué)生喜愛的圖書，方便學(xué)生課余時(shí)間閱讀，教師還可以給學(xué)生設(shè)定一定的目標(biāo)，在一個(gè)月內(nèi)讀完一本書，利用班會(huì)交流讀書心得，讓大家對(duì)書中的人物和寫作特點(diǎn)進(jìn)行討論和表達(dá)，在這個(gè)過程中，學(xué)生會(huì)不斷的思考，建立良好的讀書思維模式，并對(duì)?Z文閱讀產(chǎn)生濃厚的興趣，提升了學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的積極性。（三）建立豐富的教學(xué)模式，提高學(xué)生想象能力、創(chuàng)新能力興趣是重要的心理因素，有興趣才會(huì)全身心投入，初中語文教學(xué)內(nèi)容是豐富多彩的，在初中語文教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生通過自己的理解，運(yùn)用美術(shù)、戲劇等形式進(jìn)行文本的再次創(chuàng)造，比如《核舟記》的教學(xué)后，組織學(xué)生以形體雕塑表演的形式，表現(xiàn)核舟頭蘇東坡、黃魯直、佛印的方位、姿勢(shì)和神態(tài)。課堂氛圍異常熱烈，學(xué)生的非常積極的參與，通過這樣的過程加強(qiáng)對(duì)文章的理解，由此總結(jié)文章描寫的準(zhǔn)確和生動(dòng)。在學(xué)習(xí)《桃花源記》的時(shí)候，鼓勵(lì)班級(jí)里具有繪畫天賦的學(xué)生發(fā)揮想象力，將文章內(nèi)容用連環(huán)畫的方式展示出來，極大的豐富了學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，這樣的語文課堂教學(xué)不再枯燥，學(xué)生也不會(huì)在課堂中打瞌睡，而是集思廣益，為語文教學(xué)創(chuàng)造出更多的新鮮靈感，提高學(xué)習(xí)的興趣。從而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，讓初中語文課堂更加開放，更加高效。三、結(jié)束語語文高效課堂的建立是提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績的關(guān)鍵，作為一名初中教師應(yīng)該知道高效課堂的重要意義，從而在教學(xué)中通過多種教學(xué)手段來提高課堂教學(xué)的趣味性。語文教學(xué)教的不僅僅是課堂上書本上的知識(shí)，更是學(xué)生在生活中的技能，正確的認(rèn)識(shí)語文教學(xué)可以有效的提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)初中語文良好課堂學(xué)習(xí)氛圍的營造。1.引言英語這門外語課程在高中教學(xué)體系中占據(jù)重要位置，怎樣提高英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為目前學(xué)校、教育部門不可忽視的問題之一。盡管高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)已經(jīng)逐步得到普及運(yùn)用，但其評(píng)價(jià)系統(tǒng)在實(shí)施過程中仍存在很多問題，因此必須針對(duì)這些問題提出有效、準(zhǔn)確的解決策略，才能確保英語教學(xué)的穩(wěn)定發(fā)展。2.高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)存在的問題2.1評(píng)價(jià)對(duì)象片面許多學(xué)校的教學(xué)體系仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)體系，高中英語教師往往比較注重英語理論知識(shí)的教學(xué)，而忽略了如何在實(shí)際中運(yùn)用英語，使得學(xué)習(xí)英語的方法、技巧等能力無法得到有效發(fā)揮與應(yīng)用。例如，英語教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，要進(jìn)行語法學(xué)習(xí)，語法就會(huì)成為這堂課的教學(xué)對(duì)象，教師通過引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)語法，達(dá)到使學(xué)生掌握語法運(yùn)用的目的。在對(duì)這節(jié)課進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)主要是對(duì)語法及相關(guān)問題進(jìn)行考究，但是就語法內(nèi)容而言，英語的語法知識(shí)是豐富且具有延伸價(jià)值的，不能只對(duì)這一個(gè)對(duì)象進(jìn)行教學(xué)，要通過多元化的教學(xué)目標(biāo)加強(qiáng)英語語法的學(xué)習(xí)。因此，片面的評(píng)價(jià)目標(biāo)無法判定出多種教學(xué)任務(wù)對(duì)英語教學(xué)目標(biāo)的影響。2.2評(píng)價(jià)內(nèi)容狹窄目前，高中英語的課程教學(xué)一般通過詞匯、語法、聽力、寫作能力四方面進(jìn)行訓(xùn)練教學(xué)，但是在進(jìn)行英語教學(xué)與評(píng)價(jià)的過程中，許多英語教師只注重把詞匯、語法、聽力加入教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容之中，而忽略了對(duì)學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)，從而造成學(xué)生英語寫作能力水平不高，無法有效結(jié)合詞匯、語法運(yùn)用到英語話題寫作之中。2.3評(píng)價(jià)工具單一高中英語教師在對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，受傳統(tǒng)教育的影響，十分注重英語試卷表面的成績，在形式方面，希望學(xué)生按照高考試卷體系進(jìn)行學(xué)習(xí)，并通過“死記硬背”的教學(xué)方式要求學(xué)生進(jìn)行記憶能力訓(xùn)練。例如，一些英語教師會(huì)直接按照高考形式制定相同內(nèi)容的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，在對(duì)具有差異性英語學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，采用相同評(píng)價(jià)系統(tǒng)，造成高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)準(zhǔn)確性降低，長期使用這一模式進(jìn)行評(píng)價(jià)教學(xué)，既無法使評(píng)價(jià)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性得到充分體現(xiàn)，又會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的創(chuàng)新產(chǎn)生影響。3.對(duì)高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)實(shí)施的對(duì)策3.1完善評(píng)價(jià)內(nèi)容高中英語教師若希望進(jìn)一步對(duì)學(xué)生實(shí)際英語學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，就必須設(shè)計(jì)出全面、有效的評(píng)價(jià)內(nèi)容，不僅要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)英語知識(shí)的學(xué)習(xí)能力與記憶能力方面的評(píng)價(jià)工作，例如，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)一般將來時(shí)與一般過去時(shí)等語法時(shí)，教師要結(jié)合實(shí)例對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)：一般將來時(shí)，shall用于第一人稱，常被will代替，begoingto+不定式，表示將來[1]；在一般過去時(shí)中，常會(huì)用到Itistimeforsb./todosth表示“到……時(shí)間了”、“該……了”；而且可以根據(jù)一些具有針對(duì)性的問題評(píng)判學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，例如，教師通過觀察學(xué)生以往的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提出用一般過去時(shí)代替完成時(shí)的語句用法，如果兩個(gè)動(dòng)作按順序發(fā)生，但不強(qiáng)調(diào)先后，則可以用then，and，but等連詞，“Whenshesawthemouse，shescreamed.”這樣的情況多見于一般過去時(shí)[2]；如果兩個(gè)動(dòng)作相繼發(fā)生，則“WhenIheardthenews，Iwasveryexcited.”常使用一般過去時(shí)。3.2制定合理的評(píng)價(jià)任務(wù)英語教師在對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要制定詳細(xì)的教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，這些計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)該選擇在高中英語課內(nèi)，結(jié)合課外理論知識(shí)，使學(xué)生的英語學(xué)習(xí)內(nèi)容向全面化發(fā)展延伸，保證高中英語學(xué)業(yè)成就的評(píng)價(jià)體系得到準(zhǔn)確性、有效性的提高。比如，高中英語教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，可以通過英語教材，結(jié)合課外知識(shí)，創(chuàng)建一種新的教學(xué)方法，并引導(dǎo)學(xué)生探究課內(nèi)與課外產(chǎn)生的知識(shí)聯(lián)系。下面以單詞holiday為例，教師可以通過holiday單詞的用法對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解[3]，通過延伸到課外方面的知識(shí)，對(duì)比國外節(jié)日與國內(nèi)節(jié)日的單詞，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)節(jié)日詞匯進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用。3.3推動(dòng)評(píng)價(jià)工具多樣化發(fā)展高中英語教師可以采用多樣化的評(píng)價(jià)工具，提高高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)的有效性，在評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就時(shí)，要注意避免評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生的功利性問題。比如，教師可以通過營造良好學(xué)習(xí)環(huán)境的方式，緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)心理壓力，也可以參與到與學(xué)生的交流互動(dòng)之中，使英語教學(xué)輕松化，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語的興趣。教師要盡量消除學(xué)生因評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)的失落、焦慮、厭惡等負(fù)面情緒，同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)他們其他方面的優(yōu)點(diǎn)，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)的主動(dòng)性與積極性。4.結(jié)語要做好高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)工作，就要掌握好其存在的準(zhǔn)確性和科學(xué)性特征。英語教師應(yīng)該從實(shí)際教學(xué)出發(fā)，制定有效的策略實(shí)施高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)，保證學(xué)生的英語學(xué)習(xí)能力得到穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)高中英語整體教學(xué)的有效發(fā)展。肌松藥的臨床應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。肌松藥的臨床應(yīng)43肌松藥的臨床應(yīng)用clinicaluseofneuromuscularMusclerelaxants長海醫(yī)院麻醉科李文獻(xiàn)2020/12/4肌松藥的臨床應(yīng)用44授課內(nèi)容◆臨床常用的肌松藥◆肌松藥的使用和拮抗方法◆影響肌松藥作用的因素◆神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)方法2020/12/4授課內(nèi)容45“一個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情感和智力一直存在。犧牲者始終具有意識(shí)但他的器官卻被封閉在軀體中一個(gè)個(gè)地死去BernardC(18571866)2020/12/4“一個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情46歷史——氯筒箭毒堿◆1942年,Griffith和Jonson報(bào)道了氯筒箭毒堿(d-Tubocurarine,d-Tc)可以在手術(shù)過程中安全地應(yīng)用以保證肌肉松弛◆1943年,Cullen報(bào)道131例全麻患者使用d-Tc后可產(chǎn)生較單獨(dú)使用麻醉藥物明顯的骨骼肌松弛作用◆1954年,Beecher和Todd的報(bào)告顯示使用肌松藥的臨床患者,其死亡率較未使用者高6倍2020/12/4歷史——氯筒箭毒堿47歷史—琥珀膽堿◆1952年,Thesleffi和Foldes首次報(bào)道了琥珀酰膽堿(Succinylcholine)的臨床應(yīng)用,大大方便了氣管插管2020/12/4歷史—琥珀膽堿48歷史——加拉碘銨、氯二甲箭毒和阿庫氯銨◆1952~1953年,合成或半合成的非去極化肌松藥如加拉碘銨(Gallamine)、氯二甲箭毒(Dimethyltubocurarine)和阿庫氯銨(Alcuronium)開始替代d-Tc,但并未帶來質(zhì)的飛躍2020/12/4歷史——加拉碘銨、氯二甲箭毒和阿庫氯銨49歷史—泮庫溴銨1967年,Baird和Red首次報(bào)道了人工合成的甾類肌松藥泮庫溴銨(Pancuronium)雖然其作用時(shí)間與dTc類似,但其對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)的副作用有了改善。其化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變也使肝臟通過脫乙?；饔盟鶎?dǎo)致的降解有所增加。從此臨床開始有了真正意義上經(jīng)過代謝途徑消除的肌松藥2020/12/4歷史—泮庫溴銨50歷史—阿曲庫銨和維庫溴銨二十世紀(jì)80年代,兩個(gè)中時(shí)效的肌松藥阿曲庫銨(Atracurium)和維庫溴銨(Vecuroni