子宮內膜異位癥課件

子宮內膜異位癥病人的護理

1

定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現在宮腔以外時稱子宮內膜異位癥。

特點：受月經周期影響，異位子宮內膜的增殖、出血良性增生，激素依賴，不同部位病變的發(fā)病機理和臨床表現各異病灶：子宮內膜異位癥：功能層子宮內膜子宮腺肌癥（adenomyosis）：基底型子宮內膜發(fā)病機制：病因種植學說：1）經血倒流；2）淋巴及靜脈播散體腔上皮化生學說誘導學說：1）遺傳因素2）免役因素與炎癥

定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現在宮腔以外時稱2流行病學(病因)多發(fā)于年輕女性，育齡婦女占10%-15%不孕患者中占20%-40%20%-90%的慢性盆腔痛患者有內異癥40%-60%的痛經患者有內異癥家族遺傳性:7%的母親會將疾病遺傳給女兒，一級親屬的發(fā)病風險是無家族史的7倍其它因素：種族(東方)/子宮畸形流行病學(病因)3病理異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血；周圍纖維組織增生和粘連；病變區(qū)紫褐色斑點或小泡→紫藍色結節(jié)或包塊。巨檢卵巢：卵巢子宮內膜異位囊腫/卵巢巧克力囊腫宮骶韌帶/直腸子宮陷凹/子宮后壁下段宮頸：暗紅色或紫藍色小顆粒輸卵管：漿膜層紫褐色斑點或小結節(jié)腹膜：白色渾濁腹膜灶、火焰狀的紅色灶、腺樣息肉灶、鏡下檢查病灶中可見內膜腺體、內膜間質及出血；少量內膜間質細胞，紅細胞或含鐵血紅素巨嗜細胞。病理4深部子宮內膜異位卵巢子宮內膜異位深部子宮內膜異位卵巢子宮內膜異位5子宮內膜異位癥臨床分類根據病變位置粘連位置4期I期（微型）:1-5分II期 （輕型）:6-15分III期（中型）:16-40分IV期（重型）:>40分子宮內膜異位癥臨床分類6子宮內膜異位癥發(fā)生部位子宮內膜異位癥發(fā)生部位7子宮內膜異位癥臨床表現：(生理方面)一、癥狀：因部位、因人而異1、周期性、繼發(fā)性、進行性加重的痛經和下腹痛：80%2、月經失調：15%-30%3、不孕：40%重度：盆腔內器官和組織廣泛粘連黃體功能不足輕度未破卵泡黃素化綜合征（LUFS）自身免役反應：子宮內膜抗體產生4、性交痛5、其他特殊癥狀：腹痛、腹瀉、便秘、便血二、體征：盆腔檢查:子宮后傾固定、觸痛性結節(jié)、附件區(qū)包塊、紫藍色斑點、小結節(jié)或包塊腹部檢查:囊腫大時可觸及,破裂時可有腹膜刺激征.子宮內膜異位癥臨床表現：8三輔助檢查：B型超聲檢查CA125測定：1）非經期輕度14-31kU/L;重度13-95kU/L2）經期↑↑腹腔鏡檢查：紅斑或蘭色結節(jié)活檢:確診

(心理社會方面)對疼痛的恐懼和對不孕的擔憂處理原則:全面考慮

期待療法藥物療法保守手術或輔以激素治療根治性手術.護理評估:病史身體評估心理社會評估護理診斷:疼痛恐懼自尊紊亂護理目標:護理措施:心理護理指導就醫(yī)健康教育護理評價:

三輔助檢查：B型超聲檢查(心理社會方面)9

子宮內膜異位癥預防及治療預防：防止經血逆流避免手術操作所引起的子宮內膜異位癥藥物學避孕治療：期待療法：前列腺素合成酶抑制劑子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡下輸卵管美藍通液藥物治療：短效避孕藥高效孕激素：假孕療法達那唑：17α-乙炔睪酮衍生物假絕經療法孕三烯酮：19-去甲睪酮甾類藥物假絕經療法促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：藥物性卵巢切除手術治療；保留生育功能手術：腹腔鏡手術/剖腹手術保留卵巢功能手術根治性手術藥物與手術聯(lián)合治療其他特殊治療子宮內膜異位癥預防及治10腹腔鏡手術腹腔鏡手術11子宮腺肌病(adenomyosis)

定義：具有生長功能的子宮內膜組織，出現和生長在子宮肌層好發(fā)年齡：30-50歲的經產婦50%合并子宮肌瘤15%合并子宮內膜異位癥

病因：妊娠或分娩時子宮壁的慢性創(chuàng)傷/慢性子宮內膜炎高雌激素病理：子宮均勻增大，彌漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陳舊性血局限型病灶：結節(jié)性團塊/子宮肌腺瘤（adenomyoma）島狀分布的內膜腺體及間質/增生期內膜

臨床表現：生理方面經量增多、經期延長、逐年加劇進行性痛經子宮均勻增大/局限性結節(jié)隆起，質硬/壓痛，經期明顯B超可探及肌層中增強的不規(guī)則回聲腹腔鏡活檢心理方面:對疼痛的恐懼和對月經失調的擔憂

處理原則:根據年齡癥狀生育要求綜合考慮子宮腺肌病(adenomyosis)12子宮肌腺病病理示意圖局限型：局部突起呈結節(jié)性團塊/子宮肌腺瘤，單個或多個，無包膜，內有出血腔隙。彌漫型：①子宮體彌漫性均勻性增大，<3個月，后壁厚；②平滑肌細胞增生，呈旋渦狀或編織狀結構，無結節(jié)、無包膜；③微囊腔/陳舊性血子宮肌腺病病理示意圖局限型：13子宮腺肌病形態(tài)改變的部分示意圖子宮腺肌病形態(tài)改變的部分示意圖14護理評估病史身體評估心理評估護理診斷疼痛恐懼護理目標護理措施心理護理指導就醫(yī)護理評價護理評估病史身體評估心理評估15項目子宮內異癥子宮腺肌癥病因

子宮內膜種植學說妊娠/分娩時子宮壁創(chuàng)傷淋巴及靜脈播散學說慢性子宮內膜炎體腔上皮化生學說免疫學說發(fā)病年齡青春期/育齡期30-50歲的經產婦臨床表現不孕率高，50%合并子宮肌瘤妊娠可緩解癥狀經量增多、經期延長

消化道/泌尿道癥狀治療激素治療有效假孕療法無效

藥物保守治療手術切除病灶全/次全子宮切除術項目子宮內異癥16卵巢“巧克力”囊腫子宮后方圓形囊腫，壁不厚，內含稀光點，后方內壁見一層不規(guī)則光塊（為沉淀物，甚至機化）子宮左側巧克力囊腫，含有液平面的血液，上方為清亮液，下為密集光點的粘稠血液卵巢“巧克力”囊腫子宮后方圓形囊腫，子宮左側巧克力囊17雙側“巧克力”囊腫兩個壁厚的“巧克力”囊腫，粘連，內含稀疏光點。子宮后方兩個囊腫，粘連甚緊，有重疊，右囊腫僅見部分含密集光點，左囊腫見全貌，含清亮液。雙側“巧克力”囊腫兩個壁厚的“巧克子宮后方兩個囊腫，18子宮肌腺癥縱切2：子宮呈球樣增大，孕2個半月大小，宮腔線明顯前移，宮頸輕度增大，回聲不均縱切1：子宮呈球樣增大，宮頸輕度增大，回聲不均子宮肌腺癥縱切2：縱切1：19名詞解釋：1、子宮內膜異位癥2、子宮腺肌癥問答題1、子宮內膜異位癥主要病理變化有哪些？2、如何預防子宮內膜異位癥？填空題

1、子宮內膜異位癥的主要表有、、。名詞解釋：20選擇題1、子宮內膜異位癥的主要臨床特點是A、腹痛于月經期第1-2天開始B、下腿兩側疼痛C、經期腹痛，肛門墜脹感D、不規(guī)則陰道出血E、痛經進行性加重2、子宮內膜異位癥大多數位于盆腔內，最常侵犯的部位為：A、子宮直腸凹陷B、子宮骶骨韌帶C、卵巢D、輸卵管E、以上全不對3、關于子宮內膜異位癥的治療，下列何項是錯誤的？A、性激素治療C、放射治療D、保守性治療E、根治性手術

21病案分析

女，30歲，1-0-1-1，人工流產后置宮內節(jié)育器5年，近3年來，出現痛經且日益加重，伴經量多。婦科檢查：宮頸炎，宮體后位，正常大小，左側附件區(qū)可及囊性腫塊。約5cm×5cm×6cm大小，張力高，活動受限，右側韌帶處可及散在結節(jié)，血紅蛋白12g。1、最可能的診斷是A、子宮腺肌癥B、子宮內膜異位癥C、卵巢惡性腫瘤D、結核性盆腔炎E、慢性盆腔炎2、為明確診斷，最佳輔助檢查為A、宮腔鏡檢查B、腹腔鏡檢查C、剖腹探察D、超聲3、如確診為子宮內膜異位癥，最好采取的措施是A、保留卵巢功能的保守性手術B、保留生育功能的保守性手術C、根治性手術D、假絕經療法E、假孕療法病案分析22

子宮內膜異位癥病人的護理

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定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現在宮腔以外時稱子宮內膜異位癥。

特點：受月經周期影響，異位子宮內膜的增殖、出血良性增生，激素依賴，不同部位病變的發(fā)病機理和臨床表現各異病灶：子宮內膜異位癥：功能層子宮內膜子宮腺肌癥（adenomyosis）：基底型子宮內膜發(fā)病機制：病因種植學說：1）經血倒流；2）淋巴及靜脈播散體腔上皮化生學說誘導學說：1）遺傳因素2）免役因素與炎癥

定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現在宮腔以外時稱24流行病學(病因)多發(fā)于年輕女性，育齡婦女占10%-15%不孕患者中占20%-40%20%-90%的慢性盆腔痛患者有內異癥40%-60%的痛經患者有內異癥家族遺傳性:7%的母親會將疾病遺傳給女兒，一級親屬的發(fā)病風險是無家族史的7倍其它因素：種族(東方)/子宮畸形流行病學(病因)25病理異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血；周圍纖維組織增生和粘連；病變區(qū)紫褐色斑點或小泡→紫藍色結節(jié)或包塊。巨檢卵巢：卵巢子宮內膜異位囊腫/卵巢巧克力囊腫宮骶韌帶/直腸子宮陷凹/子宮后壁下段宮頸：暗紅色或紫藍色小顆粒輸卵管：漿膜層紫褐色斑點或小結節(jié)腹膜：白色渾濁腹膜灶、火焰狀的紅色灶、腺樣息肉灶、鏡下檢查病灶中可見內膜腺體、內膜間質及出血；少量內膜間質細胞，紅細胞或含鐵血紅素巨嗜細胞。病理26深部子宮內膜異位卵巢子宮內膜異位深部子宮內膜異位卵巢子宮內膜異位27子宮內膜異位癥臨床分類根據病變位置粘連位置4期I期（微型）:1-5分II期 （輕型）:6-15分III期（中型）:16-40分IV期（重型）:>40分子宮內膜異位癥臨床分類28子宮內膜異位癥發(fā)生部位子宮內膜異位癥發(fā)生部位29子宮內膜異位癥臨床表現：(生理方面)一、癥狀：因部位、因人而異1、周期性、繼發(fā)性、進行性加重的痛經和下腹痛：80%2、月經失調：15%-30%3、不孕：40%重度：盆腔內器官和組織廣泛粘連黃體功能不足輕度未破卵泡黃素化綜合征（LUFS）自身免役反應：子宮內膜抗體產生4、性交痛5、其他特殊癥狀：腹痛、腹瀉、便秘、便血二、體征：盆腔檢查:子宮后傾固定、觸痛性結節(jié)、附件區(qū)包塊、紫藍色斑點、小結節(jié)或包塊腹部檢查:囊腫大時可觸及,破裂時可有腹膜刺激征.子宮內膜異位癥臨床表現：30三輔助檢查：B型超聲檢查CA125測定：1）非經期輕度14-31kU/L;重度13-95kU/L2）經期↑↑腹腔鏡檢查：紅斑或蘭色結節(jié)活檢:確診

(心理社會方面)對疼痛的恐懼和對不孕的擔憂處理原則:全面考慮

期待療法藥物療法保守手術或輔以激素治療根治性手術.護理評估:病史身體評估心理社會評估護理診斷:疼痛恐懼自尊紊亂護理目標:護理措施:心理護理指導就醫(yī)健康教育護理評價:

三輔助檢查：B型超聲檢查(心理社會方面)31

子宮內膜異位癥預防及治療預防：防止經血逆流避免手術操作所引起的子宮內膜異位癥藥物學避孕治療：期待療法：前列腺素合成酶抑制劑子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡下輸卵管美藍通液藥物治療：短效避孕藥高效孕激素：假孕療法達那唑：17α-乙炔睪酮衍生物假絕經療法孕三烯酮：19-去甲睪酮甾類藥物假絕經療法促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：藥物性卵巢切除手術治療；保留生育功能手術：腹腔鏡手術/剖腹手術保留卵巢功能手術根治性手術藥物與手術聯(lián)合治療其他特殊治療子宮內膜異位癥預防及治32腹腔鏡手術腹腔鏡手術33子宮腺肌病(adenomyosis)

定義：具有生長功能的子宮內膜組織，出現和生長在子宮肌層好發(fā)年齡：30-50歲的經產婦50%合并子宮肌瘤15%合并子宮內膜異位癥

病因：妊娠或分娩時子宮壁的慢性創(chuàng)傷/慢性子宮內膜炎高雌激素病理：子宮均勻增大，彌漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陳舊性血局限型病灶：結節(jié)性團塊/子宮肌腺瘤（adenomyoma）島狀分布的內膜腺體及間質/增生期內膜

臨床表現：生理方面經量增多、經期延長、逐年加劇進行性痛經子宮均勻增大/局限性結節(jié)隆起，質硬/壓痛，經期明顯B超可探及肌層中增強的不規(guī)則回聲腹腔鏡活檢心理方面:對疼痛的恐懼和對月經失調的擔憂

處理原則:根據年齡癥狀生育要求綜合考慮子宮腺肌病(adenomyosis)34子宮肌腺病病理示意圖局限型：局部突起呈結節(jié)性團塊/子宮肌腺瘤，單個或多個，無包膜，內有出血腔隙。彌漫型：①子宮體彌漫性均勻性增大，<3個月，后壁厚；②平滑肌細胞增生，呈旋渦狀或編織狀結構，無結節(jié)、無包膜；③微囊腔/陳舊性血子宮肌腺病病理示意圖局限型：35子宮腺肌病形態(tài)改變的部分示意圖子宮腺肌病形態(tài)改變的部分示意圖36護理評估病史身體評估心理評估護理診斷疼痛恐懼護理目標護理措施心理護理指導就醫(yī)護理評價護理評估病史身體評估心理評估37項目子宮內異癥子宮腺肌癥病因

子宮內膜種植學說妊娠/分娩時子宮壁創(chuàng)傷淋巴及靜脈播散學說慢性子宮內膜炎體腔上皮化生學說免疫學說發(fā)病年齡青春期/育齡期30-50歲的經產婦臨床表現不孕率高，50%合并子宮肌瘤妊娠可緩解癥狀經量增多、經期延長

消化道/泌尿道癥狀治療激素治療有效假孕療法無效

藥物保守治療手術切除病灶全/次全子宮切除術項目子宮內異癥38卵巢“巧克力”囊腫子宮后方圓形囊腫，壁不厚，內含稀光點，后方內壁見一層不規(guī)則光塊（為沉淀物，甚至機化）子宮左側巧克力囊腫，含有液平面的血液，上方為清亮液，下為密集光點的粘稠血液卵巢“巧克力”囊腫子宮后方圓形囊腫，子宮左側巧克力囊39雙側“巧克力”囊腫兩個壁厚的“巧克力”囊腫，粘連，內含稀疏光點。子宮后方兩個囊腫，粘連甚緊，有重疊，右囊腫僅見部分含密集光點，左囊腫見全貌，含清亮液。雙側“巧克力”囊腫兩個壁厚的“巧克子宮后方兩個囊腫，40子宮肌腺癥縱切2：子宮呈球樣增大，孕2個半月大小，宮腔線明顯前移，宮頸輕度增大，回聲不均縱切1：子宮呈球樣增大，宮頸輕度增大，回聲不均子宮肌腺癥縱切2：縱切1：41名詞解釋：1、子宮內膜異位癥2、子宮腺肌癥