心臟超聲診斷-解剖及正常斷面課件

心臟超聲診斷UltrasonicDiagnosis

ofHeartDisease王玲心臟超聲診斷UltrasonicDi本講授課內(nèi)容

超聲心動(dòng)圖發(fā)展歷史超聲心動(dòng)圖的檢查方法心臟超聲解剖正常心臟聲像圖

M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

彩色多普勒血流顯像

本講授課內(nèi)容超聲心動(dòng)圖發(fā)展歷史超聲心動(dòng)圖：

是應(yīng)用超聲波來(lái)檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)和活動(dòng)狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。主要包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖以及多普勒超聲心動(dòng)圖（包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒及彩色多普勒）。何為超聲心動(dòng)圖？

超聲心動(dòng)圖：何為超聲心動(dòng)圖？超聲心動(dòng)圖的發(fā)展歷史1954年Edler等應(yīng)用M型超聲診斷心臟??；1978年Weymen用經(jīng)胸超聲觀察冠狀動(dòng)脈；1981年日本人應(yīng)用彩色Doppler用于臨床；1991年荷蘭研制血管內(nèi)超聲用于冠脈介入術(shù)中；1992年Micdiken應(yīng)用組織Doppler超聲。攝于Siemens公司博物館第一臺(tái)M型超聲心動(dòng)圖儀器超聲心動(dòng)圖的發(fā)展歷史1954年Edler等應(yīng)用M型超聲診斷心體表（TTE）腔內(nèi)(TEE，IVUS,ICE)一維二維三維四維2-D線與面3-D體4-D體＋時(shí)間超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)的進(jìn)展A-Mode點(diǎn)體表（TTE）腔內(nèi)(TEE，IVU超聲心動(dòng)圖的檢查方法

M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖血管內(nèi)超聲心動(dòng)圖（TVUS）常規(guī)方法特殊方法頻譜多普勒彩色多普勒血流顯像

PW

CW超聲心動(dòng)圖的檢查方法M型超聲心動(dòng)圖常規(guī)方法特殊方法頻譜多普

M型超聲心動(dòng)圖

屬于輝度調(diào)制型，根據(jù)心臟組織結(jié)構(gòu)密度，在距體表相應(yīng)的深度產(chǎn)生不同強(qiáng)弱的反射光點(diǎn)的一種技術(shù)，主要用于心臟和血管內(nèi)徑的測(cè)量，觀察瓣膜及室壁的運(yùn)動(dòng)情況。其垂直方向代表組織深度，而水平方向代表時(shí)間，形成位置-時(shí)間曲線。

M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖

屬于輝度調(diào)制型。將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結(jié)構(gòu)，從而獲取心臟各個(gè)部位的切面回聲，可觀察不同斷面上的解剖輪廓、結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間方位、連續(xù)關(guān)系、房室大小及室壁和瓣膜的運(yùn)動(dòng)。除了經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖，還有經(jīng)食管、經(jīng)心臟表面、血管內(nèi)超聲。二維超聲心動(dòng)圖屬于輝度調(diào)制型。將超聲探頭彩色多普勒血流顯像在脈沖多普勒多點(diǎn)取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，再進(jìn)行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同色彩。

不同的彩色亮度表示血流速度；存在渦流時(shí)呈現(xiàn)多色鑲嵌。藍(lán)色表示血流背離探頭紅色表示血流朝向探頭彩色多普勒血流顯像在脈沖多普勒多點(diǎn)取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相脈沖波多普勒利用多普勒效應(yīng)原理，通過(guò)多普勒超聲儀器探測(cè)心血管系統(tǒng)內(nèi)血流的方向、速度、時(shí)相、性質(zhì)。目前可分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應(yīng)用最廣，實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積（SV）血流的頻譜圖。是一種無(wú)創(chuàng)性檢查心內(nèi)分流和反流的技術(shù)。脈沖波多普勒利用多普勒效應(yīng)原理，通過(guò)多普勒超連續(xù)波多普勒連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射脈沖波，因此具有測(cè)量高速血流的能力，對(duì)于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。連續(xù)波多普勒連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射脈沖波，因此具有測(cè)量高速血右心聲學(xué)造影在M型或二維超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下，從周?chē)o脈注射聲學(xué)造影劑，在相應(yīng)的心臟內(nèi)出現(xiàn)濃密的回聲，以測(cè)定心臟大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各種心內(nèi)分流的重要方法。右心聲學(xué)造影在M型或二維超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下，從周經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲探頭置入食管內(nèi)從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，可顯示出清晰的圖像，可提高對(duì)心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲探頭置入食管內(nèi)從心臟的后方向前超聲心動(dòng)圖類(lèi)別掌握超聲心動(dòng)圖類(lèi)別掌握心臟解剖學(xué)心臟解剖學(xué)心臟的投影位于縱隔中部,左右肺之間，外周裹以心包。胸骨、第2-6肋軟骨之后第5-8胸椎之前3/1在右、3/2在左外形似前后略扁的圓錐體心尖向左前下方，心底向右后方上方。心臟的投影右房右心耳右心室左心室左室后壁右室壁右房左房心臟前面觀心臟后面觀（心房在上、心室在下；右室在前、左室在后）心臟的外觀右房右心耳右心室左心室左室后壁右室壁右房左房心臟前面觀心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)外形：倒立的圓錐體大?。罕救说娜^心底：右后上—左房、右房心尖：左前下—左室前面：右上--右房、右心耳

左下--右室、左室后面：左室后壁、右室壁側(cè)面：左室外側(cè)壁、左房心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)外形：倒立的圓錐體左心房左心耳右肺靜脈左肺靜脈卵圓孔左心耳左上肺靜脈卵圓形，橫臥在左室上方左心耳四個(gè)肺靜脈開(kāi)口卵圓窩左心房左心房左心耳右肺靜脈左肺靜脈卵圓孔左心耳左上肺靜脈左心房右心房左心房右心耳房間隔卵圓孔下腔靜脈口、瓣冠狀靜脈口、瓣三尖瓣右心房直立的卵圓體兩部：前部固有心房，后部靜脈腔兩界：界溝、界嵴兩瓣：下腔靜脈瓣、冠狀竇瓣一耳窩：右心耳、卵圓窩右心房左心房右心耳房間隔卵圓孔下腔靜脈口、瓣冠狀靜脈口、瓣三二尖瓣后瓣二尖瓣前瓣前乳頭肌后乳頭肌肉柱左冠瓣左冠脈口右冠瓣右冠脈口無(wú)冠竇心尖部肉柱二尖瓣前葉無(wú)冠瓣左心室二尖瓣后瓣二尖瓣前瓣前乳頭肌后乳頭肌肉柱左冠瓣左冠脈口右冠瓣肺動(dòng)脈干左前瓣后瓣右前瓣動(dòng)脈圓錐室上嵴內(nèi)側(cè)乳頭肌室間隔前乳頭肌后乳頭肌三尖瓣后瓣三尖瓣前瓣三尖瓣隔瓣右心耳上腔靜脈主動(dòng)脈弓右心室肺動(dòng)脈干左前瓣后瓣右前瓣動(dòng)脈圓錐室上嵴內(nèi)側(cè)乳頭肌室間隔前乳頭瓣膜、血管半月瓣在前，房室瓣在后；二尖瓣在左；三尖瓣在右；肺動(dòng)脈在左前，主動(dòng)脈在右后。瓣膜、血管右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主、肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主、心包心包血流動(dòng)力學(xué)舒張期:左房二尖瓣左室流入道收縮期:左室流出道主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈左心血流右心血流舒張期:右房三尖瓣右室流入道收縮期:右室流出道肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)舒張期:左房二尖瓣左室流入道左心血流右左心血流量=右心血流量各瓣口流量相等

左心血流量=右心血流量心腔內(nèi)壓力心腔內(nèi)的壓力：（單位：mmHg）右室：24/4肺動(dòng)脈：24/10左室：130/10主動(dòng)脈：130/70左房：13/3肺靜脈：6/4右房：7/2腔靜脈：9/5(mmH20)

收縮期：房<室>=動(dòng)脈左室>右室主動(dòng)脈>肺動(dòng)脈舒張期：房>=室<動(dòng)脈左室=右室主動(dòng)脈>肺動(dòng)脈心腔內(nèi)壓力心腔內(nèi)的壓力：（單位：mmHg）收縮期：房<室>心臟超聲診斷-[解剖及正常斷面]課件二維超聲心動(dòng)圖(Two-dimensionalechocardiography）二維超聲心動(dòng)圖(Two-dimensionalechoc掃查體位掃查體位探頭頻率及掃查深度探頭頻率成人：2.5~3.5MHz，透入深，分辨率低兒童：4.5~7MHz，透入淺，分辨率高掃描深度一般15cm，心臟明顯擴(kuò)大者可用18~24cm幼兒一般8~10cm探頭頻率及掃查深度探頭頻率二維成像平面

理論上可以獲得無(wú)數(shù)個(gè)心臟切面，美國(guó)超聲協(xié)會(huì)對(duì)二維檢查進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和簡(jiǎn)化。將所有心臟切面簡(jiǎn)化為三個(gè)平面。短軸平面：心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平、心底水平。長(zhǎng)軸平面：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。二維成像平面理論上可以獲得無(wú)數(shù)個(gè)心臟切面，美國(guó)二維超聲心動(dòng)圖主要切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁心臟短軸切面胸骨旁主動(dòng)脈水平短軸切面胸骨旁二尖瓣水平短軸切面胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面胸骨旁左室心尖水平短軸切面心尖四腔切面劍突下四腔切面主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面二維超聲心動(dòng)圖主要切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁心臟短軸切面探查方法：

與左室長(zhǎng)軸垂直，由上向下可獲得一系列心臟短軸：胸骨旁主動(dòng)脈水平短軸切面胸骨旁二尖瓣水平短軸切面胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面胸骨旁左室心尖水平短軸切面

胸骨旁心臟短軸切面探查方法：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面探查方法：探頭置于胸骨左緣3、4肋間經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟的縱切面掃查。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面探查方法：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面右室前壁右室腔室間隔左室腔主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣左心房二尖瓣左心室后壁心包膜等胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面右室前壁主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面升主動(dòng)脈胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣右室流出道右心房左心房房間隔肺動(dòng)脈三尖瓣心室壁心房壁等胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面主動(dòng)脈根部胸骨旁二尖瓣水平短軸切面右室前壁右心室室間隔左心室二尖瓣左心室前壁左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等胸骨旁二尖瓣水平短軸切面右室前壁胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面右室壁右心室室間隔左心室左室乳頭肌左室壁胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面右室壁胸骨旁左室心尖水平短軸切面胸骨旁左室心尖水平短軸切面心尖四腔心切面探查方法：探頭房放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底。心尖四腔心切面探查方法：心尖四腔切面左、右心室左、右心房房、室間隔二尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁乳頭肌肺靜脈心包膜等心尖四腔切面左、右心室心尖五腔切面心尖四腔+主動(dòng)脈心尖五腔切面心尖四腔+主動(dòng)脈劍突下四腔心切面左、右心室左、右心房房、室間隔二尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁乳頭肌肺靜脈心包膜等該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現(xiàn)回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理想切面。劍突下四腔心切面左、右心室該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易其它切面—胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面其它切面—胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面其它切面—心尖左室長(zhǎng)軸切面其它切面—心尖左室長(zhǎng)軸切面其它切面—?jiǎng)ν幌码p房心切面

左心房右心房其它切面—?jiǎng)ν幌码p房心切面左心房其它切面—?jiǎng)ν幌掠曳壳忻?/p>

右心房上腔靜脈下腔靜脈其它切面—?jiǎng)ν幌掠曳壳忻嬗倚姆繌?fù)習(xí)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)(M-modeechocardiography）(M-modeechocardiography）掃查體位掃查體位探頭位置胸骨上區(qū)胸骨旁區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)探頭頻率成人：2.5~3.5MHz，透入深，分辨率低兒童：4.5~7MHz，透入淺，分辨率高探頭位置胸骨上區(qū)胸骨旁區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)探頭頻率M型超聲心動(dòng)圖1區(qū)：心尖波群。2區(qū)：2a區(qū)心室波群或腱索水平波群。

2b區(qū)二尖瓣前后葉波群。3區(qū)：二尖瓣前葉波群。4區(qū)：心底波群。超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3-4肋間；聲束在二維胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下，由心尖向心底作弧形掃描。胸壁不動(dòng)聲波信號(hào)被記錄為平行線；心臟壁與瓣膜因?yàn)榛顒?dòng)其聲波信號(hào)被記錄為波浪線。常規(guī)測(cè)量區(qū)M型超聲心動(dòng)圖1區(qū)：心尖波群。超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3M型超聲心動(dòng)圖常見(jiàn)波群心室波群二尖瓣波群主動(dòng)脈瓣波群M型超聲心動(dòng)圖常見(jiàn)波群心室波群二尖瓣波群主動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈瓣波形：“（收縮期）六邊盒形”探查方法：

取樣線經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平。超聲所見(jiàn)：

主動(dòng)脈壁活動(dòng)呈兩條同步曲線。

主動(dòng)脈瓣收縮期開(kāi)放貼近管壁；舒張期閉合呈一條直線。

主動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈瓣波形：“（收縮期）六邊盒形”探查方法：心臟超聲診斷-[解剖及正常斷面]課件主動(dòng)脈波群主動(dòng)脈前壁主動(dòng)脈腔、主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈后壁左房腔左房后壁右室流出道胸壁主動(dòng)脈波群主動(dòng)脈前壁主動(dòng)脈腔、主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈后壁左房腔左房后二尖瓣波群探查方法：

取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖。超聲所見(jiàn)：

舒張期：二尖瓣前葉曲線呈雙峰“M”樣（E峰、A峰）。后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。收縮期：二尖瓣前后葉共同形成關(guān)閉線（CD段）此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。

二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”二尖瓣波群探查方法：二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”二尖瓣波群右室前壁右室腔室間隔左室腔二尖瓣

左室后壁二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”二尖瓣波群右室前壁二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”二尖瓣前葉波群二尖瓣前葉波群心室波群探查方法：

取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平。超聲所見(jiàn)：

（1）室間隔（IVS）活動(dòng)曲線：收縮期增厚向左室；舒張期變薄向右室。（2）左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運(yùn)動(dòng)

兩者之間為左室（LV）腔。

注意：M型檢測(cè)心功能在此區(qū)心室波群探查方法：注意：M型檢測(cè)心功能在此區(qū)心室波群心室波群其它波群三尖瓣波群肺動(dòng)脈波群其它波群三尖瓣波群肺動(dòng)脈波群心臟超聲診斷-[解剖及正常斷面]課件多普勒超聲心動(dòng)圖(Dopplerechocardiography）多普勒超聲心動(dòng)圖(Dopplerechocardiogra頻移及多普勒效應(yīng)

當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率之間有一定差異，這種頻率的改變稱(chēng)為頻移，此現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒效應(yīng)。掌握當(dāng)物體遠(yuǎn)離探頭運(yùn)動(dòng)，折返聲波頻率小于發(fā)射頻率。當(dāng)物體朝向探頭運(yùn)動(dòng)，折返聲波頻率大于發(fā)射頻率。當(dāng)超聲波與運(yùn)動(dòng)物體相遇，其折返聲波頻率發(fā)生改變。頻移及多普勒效應(yīng)當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖的類(lèi)型頻多普勒--脈沖多普勒（PW）：

由超聲換能器以脈沖波的形式發(fā)射一組脈沖，在一選定的時(shí)間延遲后，接收回聲信號(hào)。頻多普勒--連續(xù)式多普勒（CW）：在超聲探頭上使用兩個(gè)換能器，一個(gè)換能器連續(xù)發(fā)射超聲脈沖波，另一個(gè)換能器連續(xù)接收反射回波。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：它在脈沖多普勒多點(diǎn)取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，再進(jìn)行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同。多普勒超聲心動(dòng)圖的類(lèi)型頻多普勒--脈沖多普勒（PW）：頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

利用多普勒效應(yīng)的頻移現(xiàn)象,應(yīng)用快速弗利葉法分析,將取樣容積置于心臟大血管的不同部位，可獲得該部位的血流頻譜曲線，曲線橫軸代表時(shí)間，縱軸代表血流速度，從頻譜曲線上可以了解血流性質(zhì)、方向、流速等。二種血流形態(tài):層流----窄帶湍流----寬帶二種類(lèi)型:脈沖式(pulsed-wavemode,PW)-定位診斷連續(xù)式(continuous-wavemode,CW)-定量診斷

頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖利用多普勒效應(yīng)的頻移現(xiàn)象,頻譜多普勒對(duì)血流的探測(cè)不是直觀的，通過(guò)頻譜的變化進(jìn)而表達(dá)血流的改變，對(duì)血流的定量測(cè)定來(lái)說(shuō)，頻譜多普勒是必備的工具。橫軸代表時(shí)間；縱軸代表流速，基線上為正向頻譜；基線下為負(fù)向頻譜從頻譜曲線上可以了解血流性質(zhì)、方向、流速等頻譜多普勒對(duì)血流的探測(cè)不是直觀的，通過(guò)頻譜的變化進(jìn)而表達(dá)血流層流和湍流層流：速度、方向一致湍流：速度、方向不一致層流和湍流層流：速度、方向一致脈沖多普勒（PW）

特點(diǎn)：同一晶片發(fā)射與接收超聲波可定位診斷不能測(cè)量高速血流脈沖多普勒（PW）特點(diǎn)：連續(xù)多普勒（CW）特點(diǎn)：兩塊晶片分別發(fā)射與接收超聲波不能定位診斷可測(cè)量高速血流，

用于瓣膜狹窄等的定量診斷連續(xù)多普勒（CW）特點(diǎn)：多普勒血流的臨床應(yīng)用1.生理性：層流，血管腔及瓣膜口均未狹窄，血流無(wú)障礙。多普勒頻譜曲線較窄，光點(diǎn)密集，與基線間有一空窗，音頻平滑且有樂(lè)音感。（層流、窄帶、空窗）2.病理性：湍流（渦流）：血管腔及瓣膜口狹窄，心臟內(nèi)異常通道等。血流受到障礙，血流速度、方向發(fā)生改變。多普勒頻譜曲線（離散度增大）增寬，光點(diǎn)疏散，與基線間空窗消失，音頻粗糙、刺耳。（湍流、寬帶、空窗消失）

生理性病理性多普勒血流的臨床應(yīng)用生理性病理性多普勒血流速度測(cè)定壓力多普勒血流速度測(cè)定壓力

彩色多普勒血流顯像(colordopplerflowingimaging,CDFI）探頭方向與顏色的關(guān)系彩色多普勒血流顯像探頭方向與顏色的關(guān)系

彩色多普勒血流顯像(colordopplerflowingimaging,CDFI）探頭方向與顏色的關(guān)系原理：它在脈沖多普勒多點(diǎn)取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，再進(jìn)行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同。彩色多普勒血流顯像探頭方向與顏色的關(guān)系原理：它在脈沖彩色多普勒血流顯像紅色：表示血流方向朝向探頭藍(lán)色：表示血流方向背離探頭綠色：表示血流紊亂的程度；亮度：表示平均流速的高低。彩色多普勒血流顯像紅色：表示血流方向朝向探頭藍(lán)色：表示血流方

彩色多普勒血流的臨床應(yīng)用(colordopplerflowingimaging,CDFI）1.生理性：層流單色血流束（紅或藍(lán)）

2.病理性：湍流（渦流）色彩鑲嵌花色血流束生理性病理性彩色多普勒血流的臨床應(yīng)用生理性病理性多普勒超聲心動(dòng)圖的作用觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)；測(cè)量血流速度；計(jì)算流量；估計(jì)跨瓣壓差、判斷返流與分流。V=C(+fd)/2f0cosθC:超聲波在人體中的傳播速度（1540m/s）Fd:表示多普勒頻移F0:表示超聲波發(fā)射頻率Cosθ：聲束與血流運(yùn)動(dòng)方向之間的夾角的余弦函數(shù)多普勒超聲心動(dòng)圖的作用觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)；正常多普勒聲像圖正常多普勒聲像圖正常頻譜多普勒超聲表現(xiàn)

舒張期正向雙峰窄帶空窗狀。（

1舒（舒張期）2雙（雙峰）3正（正向）4空（窄帶空窗狀））(1)二、三尖瓣口及瓣上、下血流：(2)主、肺動(dòng)脈瓣口及瓣上、下血流：

收縮期負(fù)向單峰窄帶空窗狀。（

1收（收縮期）2單（單峰）3負(fù)（負(fù)向）4空（窄帶空窗狀））正常頻譜多普勒超聲表現(xiàn)舒張期正向雙峰窄帶空窗狀。(1)正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆拢珹峰為舒張晚期左房收縮形成。正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室正常二尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常二尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常二尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常二尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常三尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常三尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常三尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常三尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈瓣左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜主動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面正常主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對(duì)稱(chēng)頻譜。肺動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向頻譜，下降支形態(tài)接近上升支正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中正常肺動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常肺動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常肺動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常肺動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)（

1舒（舒張期）2紅（紅色）3寬（寬闊））

（

1收（收縮期）2藍(lán)（藍(lán)色）3寬（寬闊）1）舒張期過(guò)二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流。2）收縮期過(guò)主、肺動(dòng)脈寬闊明亮藍(lán)色血流。正常彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)（1舒（舒張期）2紅（正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開(kāi)放，在左房至左室流入道，見(jiàn)一紅色帶狀區(qū)域，收縮期二尖瓣閉合，在二尖瓣口無(wú)任何彩色出現(xiàn)。二尖瓣彩色多普勒血流顯像心尖五腔觀見(jiàn)均勻的紅色血流束經(jīng)二尖瓣口進(jìn)入左室正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開(kāi)放，二尖瓣彩色多普勒血流顯像舒張期過(guò)二尖瓣寬闊明亮紅色血流（1舒（舒張期）2紅（紅色）3寬（寬闊））二尖瓣彩色多普勒血流顯像舒張期過(guò)二尖瓣寬闊明亮紅色血流（1舒二尖瓣彩色多普勒血流顯像舒張期過(guò)二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流（1舒（舒張期）2紅（紅色）3寬（寬闊））二尖瓣彩色多普勒血流顯像舒張期過(guò)二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流（正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化，舒張期瓣口開(kāi)放，由右房經(jīng)瓣口至右室呈現(xiàn)紅色血流區(qū)。三尖瓣彩色多普勒血流顯像右室流入道長(zhǎng)軸見(jiàn)均勻的紅色血流束由右房經(jīng)三尖瓣流入道正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色三尖瓣彩色多普勒血流顯像舒張期過(guò)二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流（1舒（舒張期）2紅（紅色）3寬（寬闊））三尖瓣彩色多普勒血流顯像舒張期過(guò)二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流（三尖瓣彩色多普勒血流顯像舒張期過(guò)二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流（1舒（舒張期）2紅（紅色）3寬（寬闊））三尖瓣彩色多普勒血流顯像舒張期過(guò)二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流（肺動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像收縮期過(guò)主、肺動(dòng)脈寬闊明亮藍(lán)色血流（1收（收縮期）2藍(lán)（藍(lán)色）3寬（寬闊））肺動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像收縮期過(guò)主、肺動(dòng)脈寬闊明亮藍(lán)色血流（肺動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像收縮期過(guò)肺動(dòng)脈寬闊明亮藍(lán)色血流（1收（收縮期）2藍(lán)（藍(lán)色）3寬（寬闊））肺動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像收縮期過(guò)肺動(dòng)脈寬闊明亮藍(lán)色血流（1收主動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像收縮期過(guò)主動(dòng)脈寬闊明亮藍(lán)色血流（1收（收縮期）2藍(lán)（藍(lán)色）3寬（寬闊））主動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像收縮期過(guò)主動(dòng)脈寬闊明亮藍(lán)色血流（1收心臟超聲診斷-[解剖及正常斷面]課件小結(jié)超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值：了解心臟形態(tài)；結(jié)構(gòu)；功能；血流（速度，方向，流量）及壓力有無(wú)異常。2.M型心尖至心底掃查可見(jiàn):“兩室（右室左室）一房（左房），兩連一根(室間隔連接主動(dòng)脈前壁，二尖瓣前葉連接主動(dòng)脈后壁）。”二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰，鏡向”；主動(dòng)脈瓣波形：“（收縮期）六邊盒形”3.胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：“兩室（右室、左室）一房（左房），兩連一根（室間隔連接主動(dòng)脈前壁，二尖瓣前葉連接主動(dòng)脈后壁）?！毙〗Y(jié)超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值：了解心臟形態(tài)；結(jié)構(gòu)；2.M型小結(jié)

4.正常多普勒?qǐng)D像：頻移及多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率間有一定差異，這種頻率的改變稱(chēng)為頻移。此現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒效應(yīng)。二，三尖瓣口：1舒（舒張期）2雙（雙峰）3正（正向）

4空（窄帶空窗狀）5紅（紅色）6寬（寬闊）主，肺動(dòng)脈瓣口：1收（收縮期）2單（單峰）3負(fù)（負(fù)向）4空（窄帶空窗狀）5藍(lán)（藍(lán)色）6寬（寬闊）5.聲學(xué)造影：了解有無(wú)分流及分流水平；評(píng)估冠脈血流。小結(jié)4.正常多普勒?qǐng)D像：特征性診斷指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風(fēng)濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。(2)支持性診斷超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，但可支持或符合

臨床診斷，如高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病。(3)排除性診斷無(wú)臨床診斷應(yīng)表現(xiàn)的超聲心動(dòng)圖改變。(4)功能性診斷估計(jì)心臟收縮功能、舒張功能。(5)定量診斷測(cè)定心肌梗死的范圍、瓣口面積等。(6)癥候群診斷僅發(fā)現(xiàn)某些非特異性改變，如單純左室大、右室

大但未能檢測(cè)到病因。

超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值特征性診斷指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風(fēng)謝謝謝謝此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！心臟超聲診斷UltrasonicDiagnosis

ofHeartDisease王玲心臟超聲診斷UltrasonicDi本講授課內(nèi)容

超聲心動(dòng)圖發(fā)展歷史超聲心動(dòng)圖的檢查方法心臟超聲解剖正常心臟聲像圖

M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

彩色多普勒血流顯像

本講授課內(nèi)容超聲心動(dòng)圖發(fā)展歷史超聲心動(dòng)圖：

是應(yīng)用超聲波來(lái)檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)和活動(dòng)狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。主要包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖以及多普勒超聲心動(dòng)圖（包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒及彩色多普勒）。何為超聲心動(dòng)圖？

超聲心動(dòng)圖：何為超聲心動(dòng)圖？超聲心動(dòng)圖的發(fā)展歷史1954年Edler等應(yīng)用M型超聲診斷心臟病；1978年Weymen用經(jīng)胸超聲觀察冠狀動(dòng)脈；1981年日本人應(yīng)用彩色Doppler用于臨床；1991年荷蘭研制血管內(nèi)超聲用于冠脈介入術(shù)中；1992年Micdiken應(yīng)用組織Doppler超聲。攝于Siemens公司博物館第一臺(tái)M型超聲心動(dòng)圖儀器超聲心動(dòng)圖的發(fā)展歷史1954年Edler等應(yīng)用M型超聲診斷心體表（TTE）腔內(nèi)(TEE，IVUS,ICE)一維二維三維四維2-D線與面3-D體4-D體＋時(shí)間超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)的進(jìn)展A-Mode點(diǎn)體表（TTE）腔內(nèi)(TEE，IVU超聲心動(dòng)圖的檢查方法

M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖血管內(nèi)超聲心動(dòng)圖（TVUS）常規(guī)方法特殊方法頻譜多普勒彩色多普勒血流顯像

PW

CW超聲心動(dòng)圖的檢查方法M型超聲心動(dòng)圖常規(guī)方法特殊方法頻譜多普

M型超聲心動(dòng)圖

屬于輝度調(diào)制型，根據(jù)心臟組織結(jié)構(gòu)密度，在距體表相應(yīng)的深度產(chǎn)生不同強(qiáng)弱的反射光點(diǎn)的一種技術(shù)，主要用于心臟和血管內(nèi)徑的測(cè)量，觀察瓣膜及室壁的運(yùn)動(dòng)情況。其垂直方向代表組織深度，而水平方向代表時(shí)間，形成位置-時(shí)間曲線。

M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖

屬于輝度調(diào)制型。將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結(jié)構(gòu)，從而獲取心臟各個(gè)部位的切面回聲，可觀察不同斷面上的解剖輪廓、結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間方位、連續(xù)關(guān)系、房室大小及室壁和瓣膜的運(yùn)動(dòng)。除了經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖，還有經(jīng)食管、經(jīng)心臟表面、血管內(nèi)超聲。二維超聲心動(dòng)圖屬于輝度調(diào)制型。將超聲探頭彩色多普勒血流顯像在脈沖多普勒多點(diǎn)取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，再進(jìn)行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同色彩。

不同的彩色亮度表示血流速度；存在渦流時(shí)呈現(xiàn)多色鑲嵌。藍(lán)色表示血流背離探頭紅色表示血流朝向探頭彩色多普勒血流顯像在脈沖多普勒多點(diǎn)取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相脈沖波多普勒利用多普勒效應(yīng)原理，通過(guò)多普勒超聲儀器探測(cè)心血管系統(tǒng)內(nèi)血流的方向、速度、時(shí)相、性質(zhì)。目前可分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應(yīng)用最廣，實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積（SV）血流的頻譜圖。是一種無(wú)創(chuàng)性檢查心內(nèi)分流和反流的技術(shù)。脈沖波多普勒利用多普勒效應(yīng)原理，通過(guò)多普勒超連續(xù)波多普勒連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射脈沖波，因此具有測(cè)量高速血流的能力，對(duì)于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。連續(xù)波多普勒連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射脈沖波，因此具有測(cè)量高速血右心聲學(xué)造影在M型或二維超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下，從周?chē)o脈注射聲學(xué)造影劑，在相應(yīng)的心臟內(nèi)出現(xiàn)濃密的回聲，以測(cè)定心臟大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各種心內(nèi)分流的重要方法。右心聲學(xué)造影在M型或二維超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下，從周經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲探頭置入食管內(nèi)從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，可顯示出清晰的圖像，可提高對(duì)心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）超聲探頭置入食管內(nèi)從心臟的后方向前超聲心動(dòng)圖類(lèi)別掌握超聲心動(dòng)圖類(lèi)別掌握心臟解剖學(xué)心臟解剖學(xué)心臟的投影位于縱隔中部,左右肺之間，外周裹以心包。胸骨、第2-6肋軟骨之后第5-8胸椎之前3/1在右、3/2在左外形似前后略扁的圓錐體心尖向左前下方，心底向右后方上方。心臟的投影右房右心耳右心室左心室左室后壁右室壁右房左房心臟前面觀心臟后面觀（心房在上、心室在下；右室在前、左室在后）心臟的外觀右房右心耳右心室左心室左室后壁右室壁右房左房心臟前面觀心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)外形：倒立的圓錐體大?。罕救说娜^心底：右后上—左房、右房心尖：左前下—左室前面：右上--右房、右心耳

左下--右室、左室后面：左室后壁、右室壁側(cè)面：左室外側(cè)壁、左房心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)外形：倒立的圓錐體左心房左心耳右肺靜脈左肺靜脈卵圓孔左心耳左上肺靜脈卵圓形，橫臥在左室上方左心耳四個(gè)肺靜脈開(kāi)口卵圓窩左心房左心房左心耳右肺靜脈左肺靜脈卵圓孔左心耳左上肺靜脈左心房右心房左心房右心耳房間隔卵圓孔下腔靜脈口、瓣冠狀靜脈口、瓣三尖瓣右心房直立的卵圓體兩部：前部固有心房，后部靜脈腔兩界：界溝、界嵴兩瓣：下腔靜脈瓣、冠狀竇瓣一耳窩：右心耳、卵圓窩右心房左心房右心耳房間隔卵圓孔下腔靜脈口、瓣冠狀靜脈口、瓣三二尖瓣后瓣二尖瓣前瓣前乳頭肌后乳頭肌肉柱左冠瓣左冠脈口右冠瓣右冠脈口無(wú)冠竇心尖部肉柱二尖瓣前葉無(wú)冠瓣左心室二尖瓣后瓣二尖瓣前瓣前乳頭肌后乳頭肌肉柱左冠瓣左冠脈口右冠瓣肺動(dòng)脈干左前瓣后瓣右前瓣動(dòng)脈圓錐室上嵴內(nèi)側(cè)乳頭肌室間隔前乳頭肌后乳頭肌三尖瓣后瓣三尖瓣前瓣三尖瓣隔瓣右心耳上腔靜脈主動(dòng)脈弓右心室肺動(dòng)脈干左前瓣后瓣右前瓣動(dòng)脈圓錐室上嵴內(nèi)側(cè)乳頭肌室間隔前乳頭瓣膜、血管半月瓣在前，房室瓣在后；二尖瓣在左；三尖瓣在右；肺動(dòng)脈在左前，主動(dòng)脈在右后。瓣膜、血管右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主、肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主、心包心包血流動(dòng)力學(xué)舒張期:左房二尖瓣左室流入道收縮期:左室流出道主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈左心血流右心血流舒張期:右房三尖瓣右室流入道收縮期:右室流出道肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)舒張期:左房二尖瓣左室流入道左心血流右左心血流量=右心血流量各瓣口流量相等

左心血流量=右心血流量心腔內(nèi)壓力心腔內(nèi)的壓力：（單位：mmHg）右室：24/4肺動(dòng)脈：24/10左室：130/10主動(dòng)脈：130/70左房：13/3肺靜脈：6/4右房：7/2腔靜脈：9/5(mmH20)

收縮期：房<室>=動(dòng)脈左室>右室主動(dòng)脈>肺動(dòng)脈舒張期：房>=室<動(dòng)脈左室=右室主動(dòng)脈>肺動(dòng)脈心腔內(nèi)壓力心腔內(nèi)的壓力：（單位：mmHg）收縮期：房<室>心臟超聲診斷-[解剖及正常斷面]課件二維超聲心動(dòng)圖(Two-dimensionalechocardiography）二維超聲心動(dòng)圖(Two-dimensionalechoc掃查體位掃查體位探頭頻率及掃查深度探頭頻率成人：2.5~3.5MHz，透入深，分辨率低兒童：4.5~7MHz，透入淺，分辨率高掃描深度一般15cm，心臟明顯擴(kuò)大者可用18~24cm幼兒一般8~10cm探頭頻率及掃查深度探頭頻率二維成像平面

理論上可以獲得無(wú)數(shù)個(gè)心臟切面，美國(guó)超聲協(xié)會(huì)對(duì)二維檢查進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和簡(jiǎn)化。將所有心臟切面簡(jiǎn)化為三個(gè)平面。短軸平面：心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平、心底水平。長(zhǎng)軸平面：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。二維成像平面理論上可以獲得無(wú)數(shù)個(gè)心臟切面，美國(guó)二維超聲心動(dòng)圖主要切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁心臟短軸切面胸骨旁主動(dòng)脈水平短軸切面胸骨旁二尖瓣水平短軸切面胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面胸骨旁左室心尖水平短軸切面心尖四腔切面劍突下四腔切面主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面二維超聲心動(dòng)圖主要切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁心臟短軸切面探查方法：

與左室長(zhǎng)軸垂直，由上向下可獲得一系列心臟短軸：胸骨旁主動(dòng)脈水平短軸切面胸骨旁二尖瓣水平短軸切面胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面胸骨旁左室心尖水平短軸切面

胸骨旁心臟短軸切面探查方法：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面探查方法：探頭置于胸骨左緣3、4肋間經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟的縱切面掃查。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面探查方法：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面右室前壁右室腔室間隔左室腔主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣左心房二尖瓣左心室后壁心包膜等胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面右室前壁主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面升主動(dòng)脈胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣右室流出道右心房左心房房間隔肺動(dòng)脈三尖瓣心室壁心房壁等胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面主動(dòng)脈根部胸骨旁二尖瓣水平短軸切面右室前壁右心室室間隔左心室二尖瓣左心室前壁左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等胸骨旁二尖瓣水平短軸切面右室前壁胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面右室壁右心室室間隔左心室左室乳頭肌左室壁胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面右室壁胸骨旁左室心尖水平短軸切面胸骨旁左室心尖水平短軸切面心尖四腔心切面探查方法：探頭房放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底。心尖四腔心切面探查方法：心尖四腔切面左、右心室左、右心房房、室間隔二尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁乳頭肌肺靜脈心包膜等心尖四腔切面左、右心室心尖五腔切面心尖四腔+主動(dòng)脈心尖五腔切面心尖四腔+主動(dòng)脈劍突下四腔心切面左、右心室左、右心房房、室間隔二尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁乳頭肌肺靜脈心包膜等該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現(xiàn)回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理想切面。劍突下四腔心切面左、右心室該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易其它切面—胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面其它切面—胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面其它切面—心尖左室長(zhǎng)軸切面其它切面—心尖左室長(zhǎng)軸切面其它切面—?jiǎng)ν幌码p房心切面

左心房右心房其它切面—?jiǎng)ν幌码p房心切面左心房其它切面—?jiǎng)ν幌掠曳壳忻?/p>

右心房上腔靜脈下腔靜脈其它切面—?jiǎng)ν幌掠曳壳忻嬗倚姆繌?fù)習(xí)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)(M-modeechocardiography）(M-modeechocardiography）掃查體位掃查體位探頭位置胸骨上區(qū)胸骨旁區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)探頭頻率成人：2.5~3.5MHz，透入深，分辨率低兒童：4.5~7MHz，透入淺，分辨率高探頭位置胸骨上區(qū)胸骨旁區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)探頭頻率M型超聲心動(dòng)圖1區(qū)：心尖波群。2區(qū)：2a區(qū)心室波群或腱索水平波群。

2b區(qū)二尖瓣前后葉波群。3區(qū)：二尖瓣前葉波群。4區(qū)：心底波群。超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3-4肋間；聲束在二維胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下，由心尖向心底作弧形掃描。胸壁不動(dòng)聲波信號(hào)被記錄為平行線；心臟壁與瓣膜因?yàn)榛顒?dòng)其聲波信號(hào)被記錄為波浪線。常規(guī)測(cè)量區(qū)M型超聲心動(dòng)圖1區(qū)：心尖波群。超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3M型超聲心動(dòng)圖常見(jiàn)波群心室波群二尖瓣波群主動(dòng)脈瓣波群M型超聲心動(dòng)圖常見(jiàn)波群心室波群二尖瓣波群主動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈瓣波形：“（收縮期）六邊盒形”探查方法：

取樣線經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平。超聲所見(jiàn)：

主動(dòng)脈壁活動(dòng)呈兩條同步曲線。

主動(dòng)脈瓣收縮期開(kāi)放貼近管壁；舒張期閉合呈一條直線。

主動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈瓣波形：“（收縮期）六邊盒形”探查方法：心臟超聲診斷-[解剖及正常斷面]課件主動(dòng)脈波群主動(dòng)脈前壁主動(dòng)脈腔、主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈后壁左房腔左房后壁右室流出道胸壁主動(dòng)脈波群主動(dòng)脈前壁主動(dòng)脈腔、主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈后壁左房腔左房后二尖瓣波群探查方法：

取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖。超聲所見(jiàn)：

舒張期：二尖瓣前葉曲線呈雙峰“M”樣（E峰、A峰）。后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。收縮期：二尖瓣前后葉共同形成關(guān)閉線（CD段）此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。

二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”二尖瓣波群探查方法：二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”二尖瓣波群右室前壁右室腔室間隔左室腔二尖瓣

左室后壁二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”二尖瓣波群右室前壁二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”二尖瓣前葉波群二尖瓣前葉波群心室波群探查方法：

取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平。超聲所見(jiàn)：

（1）室間隔（IVS）活動(dòng)曲線：收縮期增厚向左室；舒張期變薄向右室。（2）左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運(yùn)動(dòng)

兩者之間為左室（LV）腔。

注意：M型檢測(cè)心功能在此區(qū)心室波群探查方法：注意：M型檢測(cè)心功能在此區(qū)心室波群心室波群其它波群三尖瓣波群肺動(dòng)脈波群其它波群三尖瓣波群肺動(dòng)脈波群心臟超聲診斷-[解剖及正常斷面]課件多普勒超聲心動(dòng)圖(Dopplerechocardiography）多普勒超聲心動(dòng)圖(Dopplerechocardiogra頻移及多普勒效應(yīng)

當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率之間有一定差異，這種頻率的改變稱(chēng)為頻移，此現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒效應(yīng)。掌握當(dāng)物體遠(yuǎn)離探頭運(yùn)動(dòng)，折返聲波頻率小于發(fā)射頻率。當(dāng)物體朝向探頭運(yùn)動(dòng)，折返聲波頻率大于發(fā)射頻率。當(dāng)超聲波與運(yùn)動(dòng)物體相遇，其折返聲波頻率發(fā)生改變。頻移及多普勒效應(yīng)當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖的類(lèi)型頻多普勒--脈沖多普勒（PW）：

由超聲換能器以脈沖波的形式發(fā)射一組脈沖，在一選定的時(shí)間延遲后，接收回聲信號(hào)。頻多普勒--連續(xù)式多普勒（CW）：在超聲探頭上使用兩個(gè)換能器，一個(gè)換能器連續(xù)發(fā)射超聲脈沖波，另一個(gè)換能器連續(xù)接收反射回波。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：它在脈沖多普勒多點(diǎn)取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，再進(jìn)行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同。多普勒超聲心動(dòng)圖的類(lèi)型頻多普勒--脈沖多普勒（PW）：頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

利用多普勒效應(yīng)的頻移現(xiàn)象,應(yīng)用快速弗利葉法分析,將取樣容積置于心臟大血管的不同部位，可獲得該部位的血流頻譜曲線，曲線橫軸代表時(shí)間，縱軸代表血流速度，從頻譜曲線上可以了解血流性質(zhì)、方向、流速等。二種血流形態(tài):層流----窄帶湍流----寬帶二種類(lèi)型:脈沖式(pulsed-wavemode,PW)-定位診斷連續(xù)式(continuous-wavemode,CW)-定量診斷

頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖利用多普勒效應(yīng)的頻移現(xiàn)象,頻譜多普勒對(duì)血流的探測(cè)不是直觀的，通過(guò)頻譜的變化進(jìn)而表達(dá)血流的改變，對(duì)血流的定量測(cè)定來(lái)說(shuō)，頻譜多普勒是必備的工具。橫軸代表時(shí)間；縱軸代表流速，基線上為正向頻譜；基線下為負(fù)向頻譜從頻譜曲線上可以了解血流性質(zhì)、方向、流速等頻譜多普勒對(duì)血流的探測(cè)不是直觀的，通過(guò)頻譜的變化進(jìn)而表達(dá)血流層流和湍流層流：速度、方向一致湍流：速度、方向不一致層流和湍流層流：速度、方向一致脈沖多普勒（PW）

特點(diǎn)：同一晶片發(fā)射與接收超聲波可定位診斷不能測(cè)量高速血流脈沖多普勒（PW）特點(diǎn)：連續(xù)多普勒（CW）特點(diǎn)：兩塊晶片分別發(fā)射與接收超聲波不能定位診斷可測(cè)量高速血流，

用于瓣膜狹窄等的定量診斷連續(xù)多普勒（CW）特點(diǎn)：多普勒血流的臨床應(yīng)用1.生理性：層流，血管腔及瓣膜口均未狹窄，血流無(wú)障礙。多普勒頻譜曲線較窄，光點(diǎn)密集，與基線間有一空窗，音頻平滑且有樂(lè)音感。（層流、窄帶、空窗）2.病理性：湍流（渦流）：血管腔及瓣膜口狹窄，心臟內(nèi)異常通道等。血流受到障礙，血流速度、方向發(fā)生改變。多普勒頻譜曲線（離散度增大）增寬，光點(diǎn)疏散，與基線間空窗消失，音頻粗糙、刺耳。（湍流、寬帶、空窗消失）

生理性病理性多普勒血流的臨床應(yīng)用生理性病理性多普勒血流速度測(cè)定壓力多普勒血流速度測(cè)定壓力

彩色多普勒血流顯像(colordopplerflowingimaging,CDFI）探頭方向與顏色的關(guān)系彩色多普勒血流顯像探頭方向與顏色的關(guān)系

彩色多普勒血流顯像(colordopplerflowingimaging,CDFI）探頭方向與顏色的關(guān)系原理：它在脈沖多普勒多點(diǎn)取樣的基礎(chǔ)上和自相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，再進(jìn)行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同。彩色多普勒血流顯像探頭方向與顏色的關(guān)系原理：它在脈沖彩色多普勒血流顯像紅色：表示血流方向朝向探頭藍(lán)色：表示血流方向背離探頭綠色：表示血流紊亂的程度；亮度：表示平均流速的高低。彩色多普勒血流顯像紅色：表示血流方向朝向探頭藍(lán)色：表示血流方

彩色多普勒血流的臨床應(yīng)用(colordopplerflowingimaging,CDFI）1.生理性：層流單色血流束（紅或藍(lán)）

2.病理性：湍流（渦流）色彩鑲嵌花色血流束生理性病理性彩色多普勒血流的臨床應(yīng)用生理性病理性多普勒超聲心動(dòng)圖的作用觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)；測(cè)量血流速度；計(jì)算流量；估計(jì)跨瓣壓差、判斷返流與分流。V=C(+fd)/2f0cosθC:超聲波在人體中的傳播速度（1540m/s）Fd:表示多普勒頻移F0:表示超聲波發(fā)射頻率Cosθ：聲束與血流運(yùn)動(dòng)方向之間的夾角的余弦函數(shù)多普勒超聲心動(dòng)圖的作用觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)；正常多普勒聲像圖正常多普勒聲像圖正常頻譜多普勒超聲表現(xiàn)

舒張期正向雙峰窄帶空窗狀。（

1舒（舒張期）2雙（雙峰）3正（正向）4空（窄帶空窗狀））(1)二、三尖瓣口及瓣上、下血流：(2)主、肺動(dòng)脈瓣口及瓣上、下血流：

收縮期負(fù)向單峰窄帶空窗狀。（

1收（收縮期）2單（單峰）3負(fù)（負(fù)向）4空（窄帶空窗狀））正常頻譜多普勒超聲表現(xiàn)舒張期正向雙峰窄帶空窗狀。(1)正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆?，A峰為舒張晚期左房收縮形成。正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室正常二尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常二尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常二尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常二尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常三尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常三尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常三尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常三尖瓣頻譜多普勒舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈瓣左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜主動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面正常主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶空窗狀正常主