腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)

第十三章腹外疝病人的護(hù)理第十三章腹外疝病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)腹外疝的定義及分類腹外疝發(fā)生機(jī)理腹股溝疝的臨床特點(diǎn)腹股溝直疝、斜疝、股疝的鑒別要點(diǎn)腹股溝疝的治療原則和護(hù)理措施學(xué)習(xí)要點(diǎn)腹外疝的定義及分類第一節(jié)概論體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝(shan)。腹腔內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，稱為腹外疝，它是外科最常見的疾病之一。第一節(jié)概論體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)

腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖【病因】

腹內(nèi)壓增高→是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)【病因】腹內(nèi)【病理生理】典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：——疝突向體表的門戶，即腹壁薄弱點(diǎn)或缺損處疝囊：——壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)，分頸、體、底三部分疝內(nèi)容物：——進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，

以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之疝外被蓋：——疝囊以外的各層組織【病理生理】典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解?！痉诸悺浚蓮?fù)程度、血供情況）除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減第二節(jié)腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱腹股溝疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝斜疝：疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝：疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。第二節(jié)腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱腹股溝疝，根據(jù)疝【解剖概要】腹股溝區(qū)：

位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶【解剖概要】腹股溝區(qū)：【解剖概要】皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝區(qū)的解剖層次【解剖概要】皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹【解剖概要】即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜?。\）的三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣

腹股溝韌帶和腔隙韌帶

上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶?！窘馄矢乓考瓷瞽h(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)直疝三角直疝三角腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)【解剖概要】直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動(dòng)脈底邊：腹股溝韌帶【解剖概要】直疝三角

睪丸下降與鞘膜的形成

睪丸下降與鞘膜的形成

腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)【腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)】

易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出

難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛

嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛

絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥【腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)】易復(fù)性斜疝：難復(fù)性斜疝腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)好發(fā)于老年男性，多見雙側(cè)；疝塊位于腹股溝三角，即腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方，呈半球形，不降入陰囊極少發(fā)生嵌頓檢查時(shí)，回納疝內(nèi)容物，

壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出

現(xiàn)。【腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)】好發(fā)于老年男性，多見雙側(cè)；【腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)】【腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別】鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少【腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別】鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見【處理原則】非手術(shù)療法：1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫?！咎幚碓瓌t】非手術(shù)療法：腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)

【處理原則】傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁【處理原則】傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治疝囊高位結(jié)扎術(shù)

適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。疝囊高位結(jié)扎術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低無張力疝修補(bǔ)術(shù)：腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)

經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后【嵌頓性和絞窄性疝的處理】嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）【嵌頓性和絞窄性疝的處理】嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法【護(hù)理評(píng)估】病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)手術(shù)的心理狀態(tài)和承受能力根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，評(píng)估病人腹外疝的病變程度了解病人年齡、營養(yǎng)狀況及有無咳嗽、排尿困難、便秘等病人疝修補(bǔ)術(shù)后生命體征的變化及恢復(fù)情況、自理能力，有無并發(fā)癥病人手術(shù)效果病人及其家屬對(duì)有關(guān)疾病的預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí)的掌握【護(hù)理評(píng)估】病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)手術(shù)的心理狀態(tài)和承【護(hù)理診斷/護(hù)理問題】疼痛：與疝塊突出、嵌頓、絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)體液不足：與嵌頓性疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)有手術(shù)失敗的可能：與腹內(nèi)壓增高因素的存在及傷口感染有關(guān)自理能力低下：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后體位限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸管壞死、穿孔；陰囊血腫；疝復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏：與病人和家屬對(duì)腹外疝誘發(fā)因素和預(yù)防復(fù)發(fā)缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)【護(hù)理診斷/護(hù)理問題】疼痛：與疝塊突出、嵌頓、絞窄及術(shù)后切口【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理：消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙；注意保暖，預(yù)防受涼感冒；多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢；術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理。休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理：

觀察腹部情況：--警惕嵌頓性疝的發(fā)生--一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、

備血、抗感染術(shù)前訓(xùn)練：床上排便術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

--備皮--灌腸、排尿

--麻醉前準(zhǔn)備--藥敏試驗(yàn)觀察腹部情況：【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理體位：平臥3日，腘窩墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減少腹壁張力，有利于傷口愈合，并能減輕傷口疼痛?；顒?dòng)：不宜過早活動(dòng)，術(shù)后3-5日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理

飲食：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。飲食：

病情觀察：（1）預(yù)防陰囊血腫

術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液情況，巨大疝術(shù)后應(yīng)用陰囊托或丁字帶托起陰囊，在腹股溝手術(shù)區(qū)加0.5kg沙袋壓迫，以防陰囊血腫或因出血、水腫而繼發(fā)感染。（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時(shí)更換觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高病情觀察：【健康教育】出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般3個(gè)月內(nèi)避免

重體力勞動(dòng)。平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治?！窘】到逃砍鲈汉髴?yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般3個(gè)月內(nèi)第三節(jié)股疝

腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝。臨床較為少見，多見于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦女?！竟晒芙馄省抗晒苁且粋€(gè)狹長的漏斗形間隙，長1~1.5cm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口，上口稱股環(huán)，有股環(huán)隔膜覆蓋，下口為卵圓窩，位于恥骨結(jié)節(jié)外約2cm處，股管的前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。第三節(jié)股疝腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向【病理解剖】女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及腔隙韌帶發(fā)育不全或變薄而導(dǎo)致股管上緣寬大松弛，加上妊娠是腹內(nèi)壓增高墊主要原因，促使股疝的形成。進(jìn)入股管的疝內(nèi)容物幾乎都垂直向下，出卵圓窩后向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成銳角，而股環(huán)本身較小，周圍韌帶較堅(jiān)韌，因而容易發(fā)生嵌頓。

在腹外疝中，股疝最容易發(fā)生嵌頓。【病理解剖】【臨床特點(diǎn)】癥狀疝塊較小，早期無明顯癥狀，常被忽視（尤其是中年肥胖者）。當(dāng)發(fā)生嵌頓后，可引起局部劇烈疼痛，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐等急性腸梗阻癥狀，因此對(duì)中年以上婦女的急性腸梗阻癥狀，要注意是否由股疝嵌頓引起。體征卵圓窩出可見半球形疝塊，因疝囊處有許多脂肪組織，疝塊回納后，局部腫塊一般不完全消失?！九R床特點(diǎn)】【治療原則】股疝極易嵌頓，一旦嵌頓又迅速發(fā)展為絞窄性疝。因此，確診后，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)已經(jīng)發(fā)生嵌頓的疝應(yīng)緊急手術(shù)，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)?！局委熢瓌t】主要內(nèi)容股疝切口疝臍疝好發(fā)人群中年以上婦女————嬰兒（先天）；中年經(jīng)產(chǎn)婦（后天）部位股管手術(shù)切口(經(jīng)腹直肌切口)臍環(huán)病因?qū)捁桥?、腔隙韌帶薄弱切口再裂、感染等臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不夠堅(jiān)強(qiáng)表現(xiàn)卵圓窩處半球形突起腫塊(站立或用力明顯)可復(fù)性腫塊嵌頓機(jī)會(huì)易嵌頓很少發(fā)生嬰兒：極少發(fā)生成人；較多處理McVay修補(bǔ)手術(shù)治療非手術(shù)：2歲前手術(shù)：2歲>1.5cm;成人主要內(nèi)容股疝切口疝臍疝好發(fā)人群中年以上婦女————嬰兒（先天股疝股疝腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)感謝聆聽！感謝聆聽！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第十三章腹外疝病人的護(hù)理第十三章腹外疝病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)腹外疝的定義及分類腹外疝發(fā)生機(jī)理腹股溝疝的臨床特點(diǎn)腹股溝直疝、斜疝、股疝的鑒別要點(diǎn)腹股溝疝的治療原則和護(hù)理措施學(xué)習(xí)要點(diǎn)腹外疝的定義及分類第一節(jié)概論體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝(shan)。腹腔內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，稱為腹外疝，它是外科最常見的疾病之一。第一節(jié)概論體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)

腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖【病因】

腹內(nèi)壓增高→是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)【病因】腹內(nèi)【病理生理】典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：——疝突向體表的門戶，即腹壁薄弱點(diǎn)或缺損處疝囊：——壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)，分頸、體、底三部分疝內(nèi)容物：——進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，

以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之疝外被蓋：——疝囊以外的各層組織【病理生理】典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解?！痉诸悺浚蓮?fù)程度、血供情況）除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減第二節(jié)腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱腹股溝疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝斜疝：疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝：疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。第二節(jié)腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱腹股溝疝，根據(jù)疝【解剖概要】腹股溝區(qū)：

位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶【解剖概要】腹股溝區(qū)：【解剖概要】皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝區(qū)的解剖層次【解剖概要】皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹【解剖概要】即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜肌（淺）的三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣

腹股溝韌帶和腔隙韌帶

上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶?！窘馄矢乓考瓷瞽h(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)直疝三角直疝三角腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)【解剖概要】直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動(dòng)脈底邊：腹股溝韌帶【解剖概要】直疝三角

睪丸下降與鞘膜的形成

睪丸下降與鞘膜的形成

腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)【腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)】

易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出

難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛

嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛

絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥【腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)】易復(fù)性斜疝：難復(fù)性斜疝腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)好發(fā)于老年男性，多見雙側(cè)；疝塊位于腹股溝三角，即腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方，呈半球形，不降入陰囊極少發(fā)生嵌頓檢查時(shí)，回納疝內(nèi)容物，

壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出

現(xiàn)?！靖构蓽现别薜呐R床表現(xiàn)】好發(fā)于老年男性，多見雙側(cè)；【腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)】【腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別】鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少【腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別】鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見【處理原則】非手術(shù)療法：1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫?！咎幚碓瓌t】非手術(shù)療法：腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)

【處理原則】傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁【處理原則】傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治疝囊高位結(jié)扎術(shù)

適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。疝囊高位結(jié)扎術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低無張力疝修補(bǔ)術(shù)：腹外疝病人的護(hù)理課件(同名426)

經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后【嵌頓性和絞窄性疝的處理】嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）【嵌頓性和絞窄性疝的處理】嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法【護(hù)理評(píng)估】病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)手術(shù)的心理狀態(tài)和承受能力根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，評(píng)估病人腹外疝的病變程度了解病人年齡、營養(yǎng)狀況及有無咳嗽、排尿困難、便秘等病人疝修補(bǔ)術(shù)后生命體征的變化及恢復(fù)情況、自理能力，有無并發(fā)癥病人手術(shù)效果病人及其家屬對(duì)有關(guān)疾病的預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí)的掌握【護(hù)理評(píng)估】病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)手術(shù)的心理狀態(tài)和承【護(hù)理診斷/護(hù)理問題】疼痛：與疝塊突出、嵌頓、絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)體液不足：與嵌頓性疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)有手術(shù)失敗的可能：與腹內(nèi)壓增高因素的存在及傷口感染有關(guān)自理能力低下：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后體位限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸管壞死、穿孔；陰囊血腫；疝復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏：與病人和家屬對(duì)腹外疝誘發(fā)因素和預(yù)防復(fù)發(fā)缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)【護(hù)理診斷/護(hù)理問題】疼痛：與疝塊突出、嵌頓、絞窄及術(shù)后切口【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理：消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙；注意保暖，預(yù)防受涼感冒；多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢；術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理。休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理：

觀察腹部情況：--警惕嵌頓性疝的發(fā)生--一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、

備血、抗感染術(shù)前訓(xùn)練：床上排便術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

--備皮--灌腸、排尿

--麻醉前準(zhǔn)備--藥敏試驗(yàn)觀察腹部情況：【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理體位：平臥3日，腘窩墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減少腹壁張力，有利于傷口愈合，并能減輕傷口疼痛?；顒?dòng)：不宜過早活動(dòng)，術(shù)后3-5日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理

飲食：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。飲食：

病情觀察：（1）預(yù)防陰囊血腫

術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液情況，巨大疝術(shù)后應(yīng)用陰囊托或丁字帶托起陰囊，在腹股溝手術(shù)區(qū)加0.5kg沙袋壓迫，以防陰囊血腫或因出血、水腫而繼發(fā)感染。（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時(shí)更換觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高病情觀察：【健康教育】出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般3個(gè)月內(nèi)避免

重體力勞動(dòng)。平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治?！窘】到逃砍鲈汉髴?yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般3個(gè)月內(nèi)第三節(jié)股疝

腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝。臨床較為少見，多見于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦女。【股管解剖】股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙，長1~1.5cm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口，上口稱股環(huán)，有股環(huán)隔膜