靜脈治療感染控制課件

1全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無(wú)其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)1全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物2導(dǎo)致靜脈治療感染的途徑皮膚穿刺點(diǎn)處侵入導(dǎo)管接頭處侵入其他感染灶的細(xì)菌血行播散（較少見(jiàn))污染液的直接輸注（極其罕見(jiàn)）2導(dǎo)致靜脈治療感染的途徑皮膚穿刺點(diǎn)處侵入334導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素病人使用留置針前，有較長(zhǎng)住院史長(zhǎng)期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障同時(shí)，留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。4導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素病人使用留置針前，有較長(zhǎng)住院史5導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置期間使用抗菌素CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障長(zhǎng)期使用血管導(dǎo)管導(dǎo)管的材質(zhì)洗手的問(wèn)題穿刺部位維護(hù)不規(guī)范5導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿6感染后的檢驗(yàn)與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)輸液無(wú)血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果6感染后的檢驗(yàn)與診斷血液培養(yǎng)7留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm將減下的部分放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類(lèi)型和穿刺部位7留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑8留置針感染的預(yù)防 控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機(jī)會(huì)。8留置針感染的預(yù)防 控制留置針感染的主要方法是阻止致病9感染控制-1通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。50%的院內(nèi)感染可以通過(guò)洗手來(lái)消滅洗手的要點(diǎn)洗手的頻率洗手時(shí)間的長(zhǎng)短洗手及干手的方式9感染控制-1通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。10感染控制-2洗手的行為統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士洗手次數(shù)要大于其他人護(hù)士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時(shí)間比護(hù)士長(zhǎng)50%洗手被遺忘10感染控制-2洗手的行為統(tǒng)計(jì)11感染控制-3洗手的指針（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前11感染控制-3洗手的指針留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長(zhǎng)可達(dá)7天/次-血液透析導(dǎo)管5.四種常用的皮膚消毒劑(INS)每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。嬰兒 感染體征/癥狀在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如口服在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無(wú)其它感染源發(fā)現(xiàn)盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染在成人，建議使用上肢靜脈將減下的部分放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類(lèi)型和穿刺部位當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障留置針輸液連接口上高菌落數(shù)12感染控制-4洗手的方法“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”洗手的時(shí)間控制留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障12感染控制-4洗手的方法13穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導(dǎo)管)在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高13穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針14留置針的使用病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如口服如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通型如有可能，盡量避免靜脈切開(kāi)放置留置針14留置針的使用病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他15各類(lèi)靜脈導(dǎo)管感染幾率（美國(guó)）外周導(dǎo)管(No.BSIper100device)-外周留置針0.2%(0-1)-切開(kāi)外周靜脈留置針6.0%(1-6)-動(dòng)脈插管1.0%(0-2)中央靜脈導(dǎo)管-短期NON-tunnel(No.BSIper100device)-多用途或多腔中央靜脈導(dǎo)管3.0%(1-7)-動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管1.0%(.5-5)-血液透析導(dǎo)管5.0%(3-18)15各類(lèi)靜脈導(dǎo)管感染幾率（美國(guó)）外周導(dǎo)管(No.BSIp16無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，穿長(zhǎng)袖隔離衣及戴口罩，并鋪無(wú)菌大單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積的無(wú)菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針?lè)罅蠒r(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來(lái)菌手套亦可)16無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套17感染控制-5

皮膚

消毒劑的應(yīng)用

四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2% 即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果碘附 2分鐘起效酒精 即刻起效洗必泰 十五秒起效（首選）17感染控制-5 皮膚消毒劑的應(yīng)用18感染控制-6皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-8cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘伏，待干碘伏不應(yīng)脫碘18感染控制-6皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)19敷料使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染19敷料使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋穿20美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)中央靜脈留置針：紗布每48-72小時(shí)更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長(zhǎng)可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間>5天，2次/周更換敷料20美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)21拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為：外周靜脈留置嬰兒 感染體征/癥狀成人 4天護(hù)理人員應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。21拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為：22更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每24小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)輸液腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢對(duì)于單獨(dú)的脂肪乳劑，要求在12小時(shí)內(nèi)滴注完畢22更換輸液器具和輸入液體輸液器具留置針輸液連接口上高菌落數(shù)敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如口服其他感染灶的細(xì)菌血行播散（較少見(jiàn))盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染消毒范圍8-8cm直徑（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。中央靜脈留置針(導(dǎo)管)用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換洗必泰 十五秒起效（首選）待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚23過(guò)濾器和抗菌素輸液器上過(guò)濾裝置

輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的預(yù)防性使用抗菌素

在留置針穿刺或留置期間，不建議預(yù)防性的使用抗菌素留置針輸液連接口上高菌落數(shù)23過(guò)濾器和抗菌素輸液器上過(guò)濾裝置24謝謝聆聽(tīng)！24謝謝聆聽(tīng)！25留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm將減下的部分放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類(lèi)型和穿刺部位25留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘26穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導(dǎo)管)在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高26穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針27無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，穿長(zhǎng)袖隔離衣及戴口罩，并鋪無(wú)菌大單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積的無(wú)菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針?lè)罅蠒r(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來(lái)菌手套亦可)27無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套28美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)中央靜脈留置針：紗布每48-72小時(shí)更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長(zhǎng)可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間>5天，2次/周更換敷料28美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)29更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每24小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)輸液腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢對(duì)于單獨(dú)的脂肪乳劑，要求在12小時(shí)內(nèi)滴注完畢29更換輸液器具和輸入液體輸液器具當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)中央靜脈留置針(導(dǎo)管)盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)同時(shí)，留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。（6）處理藥物或配餐前-切開(kāi)外周靜脈留置針6.在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢-切開(kāi)外周靜脈留置針6.盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通型-切開(kāi)外周靜脈留置針6.（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。消毒范圍8-8cm直徑每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換在留置針穿刺或留置期間，不建議預(yù)防性的使用抗菌素在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套洗必泰 十五秒起效（首選）（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障中央靜脈留置針(導(dǎo)管)輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為：盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。消毒范圍8-8cm直徑動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間>5天，2次/周更換敷料洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛中央靜脈導(dǎo)管-短期NON-tunnel(No.紗布每48-72小時(shí)更換一次在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。先用酒精清潔、消毒，待干如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。中央靜脈留置針(導(dǎo)管)用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm（6）處理藥物或配餐前待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。-多用途或多腔中央靜脈導(dǎo)管3.對(duì)于單獨(dú)的脂肪乳劑，要求在12小時(shí)內(nèi)滴注完畢在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套洗必泰 十五秒起效（首選）如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。其他感染灶的細(xì)菌血行播散（較少見(jiàn))輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)敷料嬰兒 感染體征/癥狀CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。每24小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。留置針輸液連接口上高菌落數(shù)更換輸液器具和輸入液體在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。敷料CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障在留置針穿刺或留置期間，不建議預(yù)防性的使用抗菌素30過(guò)濾器和抗菌素輸液器上過(guò)濾裝置

輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的預(yù)防性使用抗菌素

在留置針穿刺或留置期間，不建議預(yù)防性的使用抗菌素當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換（4）進(jìn)行無(wú)菌操31全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無(wú)其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)1全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物32導(dǎo)致靜脈治療感染的途徑皮膚穿刺點(diǎn)處侵入導(dǎo)管接頭處侵入其他感染灶的細(xì)菌血行播散（較少見(jiàn))污染液的直接輸注（極其罕見(jiàn)）2導(dǎo)致靜脈治療感染的途徑皮膚穿刺點(diǎn)處侵入33334導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素病人使用留置針前，有較長(zhǎng)住院史長(zhǎng)期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障同時(shí)，留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。4導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素病人使用留置針前，有較長(zhǎng)住院史35導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置期間使用抗菌素CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障長(zhǎng)期使用血管導(dǎo)管導(dǎo)管的材質(zhì)洗手的問(wèn)題穿刺部位維護(hù)不規(guī)范5導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿36感染后的檢驗(yàn)與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)輸液無(wú)血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果6感染后的檢驗(yàn)與診斷血液培養(yǎng)37留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm將減下的部分放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類(lèi)型和穿刺部位7留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑38留置針感染的預(yù)防 控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機(jī)會(huì)。8留置針感染的預(yù)防 控制留置針感染的主要方法是阻止致病39感染控制-1通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。50%的院內(nèi)感染可以通過(guò)洗手來(lái)消滅洗手的要點(diǎn)洗手的頻率洗手時(shí)間的長(zhǎng)短洗手及干手的方式9感染控制-1通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。40感染控制-2洗手的行為統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士洗手次數(shù)要大于其他人護(hù)士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時(shí)間比護(hù)士長(zhǎng)50%洗手被遺忘10感染控制-2洗手的行為統(tǒng)計(jì)41感染控制-3洗手的指針（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前11感染控制-3洗手的指針留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長(zhǎng)可達(dá)7天/次-血液透析導(dǎo)管5.四種常用的皮膚消毒劑(INS)每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。嬰兒 感染體征/癥狀在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如口服在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無(wú)其它感染源發(fā)現(xiàn)盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染在成人，建議使用上肢靜脈將減下的部分放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類(lèi)型和穿刺部位當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障留置針輸液連接口上高菌落數(shù)42感染控制-4洗手的方法“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”洗手的時(shí)間控制留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障12感染控制-4洗手的方法43穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導(dǎo)管)在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高13穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針44留置針的使用病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如口服如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通型如有可能，盡量避免靜脈切開(kāi)放置留置針14留置針的使用病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他45各類(lèi)靜脈導(dǎo)管感染幾率（美國(guó)）外周導(dǎo)管(No.BSIper100device)-外周留置針0.2%(0-1)-切開(kāi)外周靜脈留置針6.0%(1-6)-動(dòng)脈插管1.0%(0-2)中央靜脈導(dǎo)管-短期NON-tunnel(No.BSIper100device)-多用途或多腔中央靜脈導(dǎo)管3.0%(1-7)-動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管1.0%(.5-5)-血液透析導(dǎo)管5.0%(3-18)15各類(lèi)靜脈導(dǎo)管感染幾率（美國(guó)）外周導(dǎo)管(No.BSIp46無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，穿長(zhǎng)袖隔離衣及戴口罩，并鋪無(wú)菌大單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積的無(wú)菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針?lè)罅蠒r(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來(lái)菌手套亦可)16無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套47感染控制-5

皮膚

消毒劑的應(yīng)用

四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2% 即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果碘附 2分鐘起效酒精 即刻起效洗必泰 十五秒起效（首選）17感染控制-5 皮膚消毒劑的應(yīng)用48感染控制-6皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-8cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘伏，待干碘伏不應(yīng)脫碘18感染控制-6皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)49敷料使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染19敷料使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋穿50美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)中央靜脈留置針：紗布每48-72小時(shí)更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長(zhǎng)可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間>5天，2次/周更換敷料20美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)51拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為：外周靜脈留置嬰兒 感染體征/癥狀成人 4天護(hù)理人員應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。21拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為：52更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每24小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)輸液腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢對(duì)于單獨(dú)的脂肪乳劑，要求在12小時(shí)內(nèi)滴注完畢22更換輸液器具和輸入液體輸液器具留置針輸液連接口上高菌落數(shù)敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如口服其他感染灶的細(xì)菌血行播散（較少見(jiàn))盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染消毒范圍8-8cm直徑（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。中央靜脈留置針(導(dǎo)管)用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換洗必泰 十五秒起效（首選）待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚53過(guò)濾器和抗菌素輸液器上過(guò)濾裝置

輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的預(yù)防性使用抗菌素

在留置針穿刺或留置期間，不建議預(yù)防性的使用抗菌素留置針輸液連接口上高菌落數(shù)23過(guò)濾器和抗菌素輸液器上過(guò)濾裝置54謝謝聆聽(tīng)！24謝謝聆聽(tīng)！55留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm將減下的部分放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類(lèi)型和穿刺部位25留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘56穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導(dǎo)管)在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高26穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針57無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，穿長(zhǎng)袖隔離衣及戴口罩，并鋪無(wú)菌大單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積的無(wú)菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針?lè)罅蠒r(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來(lái)菌手套亦可)27無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套58美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)中央靜脈留置針：紗布每48-72小時(shí)更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長(zhǎng)可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間>5天，2次/周更換敷料28美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)59更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每24小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)輸液腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢對(duì)于單獨(dú)的脂肪乳劑，要求在12小時(shí)內(nèi)滴注完畢29更換輸液器具和輸入液體輸液器具當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)中央靜脈留置針(導(dǎo)管)盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)同時(shí)，留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。（6）處理藥物或配餐前-切開(kāi)外周靜脈留置針6.在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢-切開(kāi)外周靜脈留置針6.盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通型-切開(kāi)外周靜脈留置針6.（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。消毒范圍8-8cm直徑每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換在留置針穿刺或留置期間，不建議預(yù)防性的使用抗菌素在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套洗必泰 十五秒起效（首選）（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障中央靜脈留置針(導(dǎo)管)輸液器上的過(guò)濾裝置并不用于感染控制目的用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高