《支氣管哮喘》課件-2

支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。1整理課件支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。長期反復(fù)發(fā)作可使氣道（包括膠原纖維、平滑?。┲亟ǎ瑢?dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。2整理課件表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。2整理課件[病因和發(fā)病機(jī)制]以往認(rèn)為氣道平滑肌收縮引起氣道狹窄是引起哮喘的唯一原因，因而治療主旨在于解除支氣管痙攣。現(xiàn)在認(rèn)為遞質(zhì)引起氣道粘膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤、腺體分泌增加致管腔阻塞也是哮喘發(fā)作的重要機(jī)制。3整理課件[病因和發(fā)病機(jī)制]以往認(rèn)為氣道平滑肌收縮引起氣道狹窄是引一、平滑肌痙攣有過敏體質(zhì)的人接觸抗原后，在B細(xì)胞介導(dǎo)下，漿細(xì)胞產(chǎn)生lgE，后者附著在肥大細(xì)胞上。當(dāng)再次接觸抗原時(shí)，肥大細(xì)胞釋放組胺、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子（ECF）等，使平滑肌立即發(fā)生痙攣，此為速發(fā)性哮喘反應(yīng)。4整理課件一、平滑肌痙攣有過敏體質(zhì)的人接觸抗原后，在B細(xì)胞介導(dǎo)下，漿細(xì)二、氣道阻塞少數(shù)患者在接觸抗原數(shù)小時(shí)乃至數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作哮喘，稱為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，這是氣道變應(yīng)性炎癥（AAI）的結(jié)果。此時(shí)，支氣管壁內(nèi)有大量炎性細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等），釋放出多種炎性遞質(zhì)，如白三烯（LTS）、前列腺素（PGS）、血栓素（TX）及血小板活化因子（PAF）等，引起微小血管滲漏、支氣管粘膜水腫、腺體分泌增加，以及滲出物阻塞氣道，有的甚至形成粘液栓，導(dǎo)致通氣障礙。5整理課件二、氣道阻塞少數(shù)患者在接觸抗原數(shù)小時(shí)乃至數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作[病理]肺泡高度膨脹，尸檢時(shí)打開胸腔肺不萎陷。切開后可見大多數(shù)氣管分支至終末支氣管內(nèi)有大量膠樣栓充填。組織學(xué)見支氣管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水腫、上皮脫落、基膜顯著增厚，支氣管有嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。6整理課件[病理]肺泡高度膨脹，尸檢時(shí)打開胸腔肺不萎陷。6整理課件[臨床表現(xiàn)]根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。7整理課件[臨床表現(xiàn)]根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源8整理課件8整理課件[臨床表現(xiàn)]無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。發(fā)作時(shí)，則出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，每分鐘呼吸常在28次以上，脈搏110次以上。有時(shí)嚴(yán)重發(fā)作可持續(xù)一二天之久，稱為"重癥哮喘"。9整理課件[臨床表現(xiàn)]無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何[臨床表現(xiàn)]危重病人呼吸肌嚴(yán)重疲勞，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），出現(xiàn)奇脈。病人不能活動(dòng)，一口氣不能說完一句話，胸部呼吸音消失，呼吸和脈搏都更快，血壓下降，大汗淋離，嚴(yán)重脫水，神志焦躁或模糊，急需正確處理。10整理課件[臨床表現(xiàn)]危重病人呼吸肌嚴(yán)重疲勞，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），11整理課件11整理課件[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]一、血液常規(guī)檢查

二、痰液檢查

三、呼吸功能檢查

四、血?dú)夥治?/p>

五、胸部X線檢查

六、特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)

七、皮膚敏感試驗(yàn)

12整理課件[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]一、血液常規(guī)檢查

二、痰液檢查

三一、血液常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。13整理課件一、血液常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白二、痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體），粘液栓（Curschmann螺旋體）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。14整理課件二、痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶（三、呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降：一秒鐘用力呼氣量、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速、以及呼氣流速峰值均減少。緩解期可逐漸恢復(fù)。有效的支氣管舒張劑可使上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)?？捎蟹位盍繙p少、殘氣容積增加。15整理課件三、呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下四、血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。16整理課件四、血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通五、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。17整理課件五、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充六、特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)可用放射性過敏原吸附試驗(yàn)測定特異性lgE,也可測定血液及呼吸道分泌中l(wèi)gE、lgA、lgM等免疫球蛋白。18整理課件六、特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)可用放射性過敏原吸附試驗(yàn)測定特異性l七、皮膚敏感試驗(yàn)在哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)。應(yīng)注意高度敏感的患者有可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。須密切觀察，及時(shí)采取相應(yīng)處理。19整理課件七、皮膚敏感試驗(yàn)在哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)[診斷]根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑得以緩解等特征，以及典型的急性發(fā)作癥狀和體征，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病。20整理課件[診斷]根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，20整理課件[鑒別診斷]一、心原性哮喘

二、喘息型慢性支氣管炎

三、支氣管肺癌

四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

21整理課件[鑒別診斷]一、心原性哮喘

21整理課件一、心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查，可見心臟增大，肺淤血征一時(shí)難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡。22整理課件一、心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二二、喘息型慢性支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在。有肺氣腫體征，兩肺?？陕劶八菀簟?3整理課件二、喘息型慢性支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長三、支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時(shí)，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。24整理課件三、支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時(shí)，可出四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部X線可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。25整理課件四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品[并發(fā)癥]發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺原性心臟病。26整理課件[并發(fā)癥]發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；26整理課件[防治]防治原則：消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺功能、防止復(fù)發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量。一、消除病因二、控制急性發(fā)作三、促進(jìn)排痰四、重度哮喘的處理五、緩解期治療27整理課件[防治]防治原則：消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺一、消除病因應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。28整理課件一、消除病因應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。（一）擬腎上腺素藥物（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物（三）抗膽堿能類藥物（四）鈣拮抗劑（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）（六）色甘酸二鈉（七）酮替芬29整理課件二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，（一）擬腎上腺素藥物通過興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)起效，緩解癥狀迅速，可持續(xù)3-6h；久用可使β2受體敏感性降低，可使氣道高反應(yīng)性加重，可能是近些年來哮喘死亡率增加的原因之一。副作用嚴(yán)重，主張與皮質(zhì)激素類合用。30整理課件（一）擬腎上腺素藥物通過興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增擬腎上腺素藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、β1和β2受體有多種效應(yīng)（目前已逐漸被β2受體興奮劑所代替）常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇每次2-4mg，每日3次；或氣溶膠、霧化溶液和干松劑吸入，每次0.1-0.2mg，每日2-3次；特布他林，氯丙那林，奧西那林，丙卡特羅等。31整理課件擬腎上腺素藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、β1（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二脂酶（PDE），減少cAMP的水解而起作用?，F(xiàn)證明：茶堿有抗炎作用，能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力。32整理課件（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二茶堿（黃嘌呤）類藥物臨床常用0.25g加于10％葡萄糖20-40ml靜脈緩慢注射，如果過快或濃度過大可造成嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。33整理課件茶堿（黃嘌呤）類藥物臨床常用0.25g加于10％葡萄糖20（三）抗膽堿能類藥物常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨等，使生物活性物質(zhì)釋放減少，有利于平滑肌松弛。本藥片劑和霧化劑均有效。副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。34整理課件（三）抗膽堿能類藥物常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654（四）鈣拮抗劑地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入可達(dá)到阻止鈣進(jìn)入肥大細(xì)胞，以緩解支氣管收縮。35整理課件（四）鈣拮抗劑地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入可（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性。并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加β受體和PGE受體的數(shù)量；減少彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成。36整理課件（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素治療哮喘的作用諸激素琥珀酸氫可的松，地塞米松，潑尼松，培氯米松。37整理課件激素琥珀酸氫可的松，地塞米松，潑尼松，培氯米松。37整理課件（六）色甘酸二鈉有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)；38整理課件（六）色甘酸二鈉有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)（七）酮替芬能抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，對抗組胺，乙酰甲膽堿、激肽、5－HT、PAF和慢反應(yīng)物質(zhì)的致痙作用，降低氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑舒張氣道的作用。39整理課件（七）酮替芬能抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放組胺二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。（一）擬腎上腺素藥物（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物（三）抗膽堿能類藥物（四）鈣拮抗劑（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）（六）色甘酸二鈉（七）酮替芬40整理課件二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣。（一）祛痰劑（二）氣霧吸入（三）機(jī)械性排痰（四）積極控制感染41整理課件三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介（一）祛痰劑溴已新8－16mg，日服3次，或氯化銨合劑10ml，日服3次。42整理課件（一）祛痰劑溴已新8－16mg，日服3次，或氯化銨合劑1（二）氣霧吸入濕化氣道，稀釋痰液，以利排痰?？蛇x用溴已新4mg或乙酰半胱氨酸0.1-0.2g，或5％碳酸氫鈉等霧化吸入。43整理課件（二）氣霧吸入濕化氣道，稀釋痰液，以利排痰?？蛇x用溴已（三）機(jī)械性排痰在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。44整理課件（三）機(jī)械性排痰在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引（四）積極控制感染感染可誘發(fā)哮喘，哮喘也可繼發(fā)感染。經(jīng)過處理哮喘未緩解者，常需選用抗生素，根據(jù)藥敏選用或者經(jīng)驗(yàn)用藥。45整理課件（四）積極控制感染感染可誘發(fā)哮喘，哮喘也可繼發(fā)感染。4三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣。（一）祛痰劑（二）氣霧吸入（三）機(jī)械性排痰（四）積極控制感染46整理課件三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介四、重度哮喘的處理（一）補(bǔ)液（二）糖皮質(zhì)激素（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注（四）其它解痙劑（五）抗生素（六）糾正酸中毒（七）氧療（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂47整理課件四、重度哮喘的處理（一）補(bǔ)液47整理課件（一）補(bǔ)液根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用量2500-3000ml，糾正失水，使痰液稀薄。48整理課件（一）補(bǔ)液根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用（二）糖皮質(zhì)激素適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注，每日用量300-600mg。49整理課件（二）糖皮質(zhì)激素適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注如果病人8-12h內(nèi)未用過茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g，生理鹽水40ml靜脈緩慢注射，15min以上注射完畢。1-2h后仍不緩解，可按每小時(shí)0.75mg/kg的氨茶堿作靜脈滴注，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測，調(diào)整到至血藥濃度10-20mg/L。每日總量不超過1.5g。50整理課件（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注如果病人8-12h內(nèi)未用（四）其它解痙劑β2受體興奮劑霧化吸入或用H1受體拮抗劑（如異丙嗪），或用抗膽堿藥（如山莨菪堿）。51整理課件（四）其它解痙劑β2受體興奮劑霧化吸入51整理課件（五）抗生素患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。52整理課件（五）抗生素患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。52整理（六）糾正酸中毒因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒?？捎?％碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預(yù)計(jì)。所需5％碳酸氫鈉毫升數(shù)＝[正常BE（mmol/L）一測定BE（mmol/L）]×體重（kg）×0.4式中正常BE一般以－3mmol/L計(jì)。53整理課件（六）糾正酸中毒因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒（七）氧療一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，則應(yīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO2＞60mmHg。如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣。適應(yīng)證為：全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識(shí)模糊，PaO2＜7.89kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。54整理課件（七）氧療一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，則應(yīng)面罩或（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時(shí)補(bǔ)充。55整理課件（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑四、重度哮喘的處理（一）補(bǔ)液（二）糖皮質(zhì)激素（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注（四）其它解痙劑（五）抗生素（六）糾正酸中毒（七）氧療（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂56整理課件四、重度哮喘的處理（一）補(bǔ)液56整理課件五、緩解期治療目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能。（一）脫敏療法（二）藥物預(yù)防（三）增強(qiáng)抵抗力57整理課件五、緩解期治療目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能（一）脫敏療法對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作一般用1:5000、1∶1000、1∶100等幾種濃度，劑量從低濃度0.05-0.1ml開始皮內(nèi)注射，每周1－2次，每周增加0.1ml至0.5ml后，增加一個(gè)濃度注射，15周為一療程。連續(xù)1－2療程，連續(xù)數(shù)年。但要注意可能出現(xiàn)的嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)和哮喘的嚴(yán)重發(fā)作。58整理課件（一）脫敏療法對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作（二）藥物預(yù)防色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強(qiáng)的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。59整理課件（二）藥物預(yù)防色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較（三）增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉,穩(wěn)定情緒等。60整理課件（三）增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉,穩(wěn)定情緒等。6THEEND61整理課件THEEND61整理課件VkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlU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二、痰液檢查

三、呼吸功能檢查

四、血?dú)夥治?/p>

五、胸部X線檢查

六、特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)

七、皮膚敏感試驗(yàn)

74整理課件[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]一、血液常規(guī)檢查

二、痰液檢查

三一、血液常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。75整理課件一、血液常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白二、痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體），粘液栓（Curschmann螺旋體）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。76整理課件二、痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶（三、呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降：一秒鐘用力呼氣量、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速、以及呼氣流速峰值均減少。緩解期可逐漸恢復(fù)。有效的支氣管舒張劑可使上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)?？捎蟹位盍繙p少、殘氣容積增加。77整理課件三、呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下四、血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。78整理課件四、血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通五、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。79整理課件五、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充六、特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)可用放射性過敏原吸附試驗(yàn)測定特異性lgE,也可測定血液及呼吸道分泌中l(wèi)gE、lgA、lgM等免疫球蛋白。80整理課件六、特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)可用放射性過敏原吸附試驗(yàn)測定特異性l七、皮膚敏感試驗(yàn)在哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)。應(yīng)注意高度敏感的患者有可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。須密切觀察，及時(shí)采取相應(yīng)處理。81整理課件七、皮膚敏感試驗(yàn)在哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)[診斷]根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑得以緩解等特征，以及典型的急性發(fā)作癥狀和體征，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病。82整理課件[診斷]根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，20整理課件[鑒別診斷]一、心原性哮喘

二、喘息型慢性支氣管炎

三、支氣管肺癌

四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

83整理課件[鑒別診斷]一、心原性哮喘

21整理課件一、心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查，可見心臟增大，肺淤血征一時(shí)難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡。84整理課件一、心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二二、喘息型慢性支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在。有肺氣腫體征，兩肺?？陕劶八菀?。85整理課件二、喘息型慢性支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長三、支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時(shí)，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。86整理課件三、支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時(shí)，可出四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部X線可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。87整理課件四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品[并發(fā)癥]發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺原性心臟病。88整理課件[并發(fā)癥]發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；26整理課件[防治]防治原則：消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺功能、防止復(fù)發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量。一、消除病因二、控制急性發(fā)作三、促進(jìn)排痰四、重度哮喘的處理五、緩解期治療89整理課件[防治]防治原則：消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺一、消除病因應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。90整理課件一、消除病因應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。（一）擬腎上腺素藥物（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物（三）抗膽堿能類藥物（四）鈣拮抗劑（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）（六）色甘酸二鈉（七）酮替芬91整理課件二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，（一）擬腎上腺素藥物通過興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)起效，緩解癥狀迅速，可持續(xù)3-6h；久用可使β2受體敏感性降低，可使氣道高反應(yīng)性加重，可能是近些年來哮喘死亡率增加的原因之一。副作用嚴(yán)重，主張與皮質(zhì)激素類合用。92整理課件（一）擬腎上腺素藥物通過興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增擬腎上腺素藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、β1和β2受體有多種效應(yīng)（目前已逐漸被β2受體興奮劑所代替）常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇每次2-4mg，每日3次；或氣溶膠、霧化溶液和干松劑吸入，每次0.1-0.2mg，每日2-3次；特布他林，氯丙那林，奧西那林，丙卡特羅等。93整理課件擬腎上腺素藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、β1（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二脂酶（PDE），減少cAMP的水解而起作用。現(xiàn)證明：茶堿有抗炎作用，能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力。94整理課件（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二茶堿（黃嘌呤）類藥物臨床常用0.25g加于10％葡萄糖20-40ml靜脈緩慢注射，如果過快或濃度過大可造成嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。95整理課件茶堿（黃嘌呤）類藥物臨床常用0.25g加于10％葡萄糖20（三）抗膽堿能類藥物常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨等，使生物活性物質(zhì)釋放減少，有利于平滑肌松弛。本藥片劑和霧化劑均有效。副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。96整理課件（三）抗膽堿能類藥物常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654（四）鈣拮抗劑地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入可達(dá)到阻止鈣進(jìn)入肥大細(xì)胞，以緩解支氣管收縮。97整理課件（四）鈣拮抗劑地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入可（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性。并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加β受體和PGE受體的數(shù)量；減少彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成。98整理課件（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素治療哮喘的作用諸激素琥珀酸氫可的松，地塞米松，潑尼松，培氯米松。99整理課件激素琥珀酸氫可的松，地塞米松，潑尼松，培氯米松。37整理課件（六）色甘酸二鈉有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)；100整理課件（六）色甘酸二鈉有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)（七）酮替芬能抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，對抗組胺，乙酰甲膽堿、激肽、5－HT、PAF和慢反應(yīng)物質(zhì)的致痙作用，降低氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑舒張氣道的作用。101整理課件（七）酮替芬能抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放組胺二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。（一）擬腎上腺素藥物（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物（三）抗膽堿能類藥物（四）鈣拮抗劑（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）（六）色甘酸二鈉（七）酮替芬102整理課件二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣。（一）祛痰劑（二）氣霧吸入（三）機(jī)械性排痰（四）積極控制感染103整理課件三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介（一）祛痰劑溴已新8－16mg，日服3次，或氯化銨合劑10ml，日服3次。104整理課件（一）祛痰劑溴已新8－16mg，日服3次，或氯化銨合劑1（二）氣霧吸入濕化氣道，稀釋痰液，以利排痰?？蛇x用溴已新4mg或乙酰半胱氨酸0.1-0.2g，或5％碳酸氫鈉等霧化吸入。105整理課件（二）氣霧吸入濕化氣道，稀釋痰液，以利排痰?？蛇x用溴已（三）機(jī)械性排痰在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。106整理課件（三）機(jī)械性排痰在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引（四）積極控制感染感染可誘發(fā)哮喘，哮喘也可繼發(fā)感染。經(jīng)過處理哮喘未緩解者，常需選用抗生素，根據(jù)藥敏選用或者經(jīng)驗(yàn)用藥。107整理課件（四）積極控制感染感染可誘發(fā)哮喘，哮喘也可繼發(fā)感染。4三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣。（一）祛痰劑（二）氣霧吸入（三）機(jī)械性排痰（四）積極控制感染108整理課件三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介四、重度哮喘的處理（一）補(bǔ)液（二）糖皮質(zhì)激素（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注（四）其它解痙劑（五）抗生素（六）糾正酸中毒（七）氧療（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂109整理課件四、重度哮喘的處理（一）補(bǔ)液47整理課件（一）補(bǔ)液根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用量2500-3000ml，糾正失水，使痰液稀薄。110整理課件（一）補(bǔ)液根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用（二）糖皮質(zhì)激素適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注，每日用量300-600mg。111整理課件（二）糖皮質(zhì)激素適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注如果病人8-12h內(nèi)未用過茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g，生理鹽水40ml靜脈緩慢注射，15min以上注射完畢。1-2h后仍不緩解，可按每小時(shí)0.75mg/kg的氨茶堿作靜脈滴注，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測，調(diào)整到至血藥濃度10-20mg/L。每日總量不超過1.5g。112整理課件（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注如果病人8-12h內(nèi)未用（四）其它解痙劑β2受體興奮劑霧化吸入或用H1受體拮抗劑（如異丙嗪），或用抗膽堿藥（如山莨菪堿）。113整理課件（四）其它解痙劑β2受體興奮劑霧化吸入51整理課件（五）抗生素患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。114整理課件（五）抗生素患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。52整理（六）糾正酸中毒因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒?？捎?％碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預(yù)計(jì)。所需5％碳酸氫鈉毫升數(shù)＝[正常BE（mmol/L）一測定BE（mmol/L）]×體重（kg）×0.4式中正常BE一般以－3mmol/L計(jì)。115整理課件（六）糾正酸中毒因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒（七）氧療一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，則應(yīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO2＞60mmHg。如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣。適應(yīng)證為：全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識(shí)模糊，PaO2＜7.89kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。116整理課件（七）氧療一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，則應(yīng)面罩或（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時(shí)補(bǔ)充。117整理課件（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑四、重度哮喘的處理（一）補(bǔ)液（二）糖皮質(zhì)激素（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注（四）其它解痙劑（五）抗生素（六）糾正酸中毒（七）氧療（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂118整理課件四、重度哮喘的處理（一）補(bǔ)液56整理課件五、緩解期治療目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能。（一）脫敏療法（二）藥物預(yù)防（三）增強(qiáng)抵抗力119整理課件五、緩解期治療目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能（一）脫敏療法對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作一般用1:5000、1∶1000、1∶100等幾種濃度，劑量從低濃度0.05-0.1ml開始皮內(nèi)注射，每周1－2次，每周增加0.1ml至0.5ml后，增加一個(gè)濃度注射，15周為一療程。連續(xù)1－2療程，連續(xù)數(shù)年。但要注意可能出現(xiàn)的嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)和哮喘的嚴(yán)重發(fā)作。120整理課件（一）脫敏療法對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作（二）藥物預(yù)防色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強(qiáng)的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。121整理課件（二）藥物預(yù)防色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較（三）增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉,穩(wěn)定情緒等。122整理課件（三）增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉,穩(wěn)定情緒等。6THEEND123整理課件THEEND61整理課件VkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$q