咽部腫瘤課件

咽喉科學(xué)3溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李賀E-mail:lihewuyao@163.com咽喉科學(xué)3溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1大綱要求了解鼻咽纖維血管瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。掌握鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。大綱要求了解鼻咽纖維血管瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。2

鼻咽纖維血管瘤1、鼻咽部最常見的良性腫瘤，2、與一般纖維瘤不同，為致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，3、常發(fā)生于10～25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。4、病因不明（雄激素刺激有關(guān)）。

鼻咽纖維血管瘤1、鼻咽部最常見的良性腫瘤，3鼻咽纖維血管瘤<病理>

1、腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。2、瘤體分布大量管壁薄且無(wú)收縮能力的血管，這種血管受損后極易出血。3、腫瘤常向鄰近組織擴(kuò)張生長(zhǎng)，通過裂孔侵入鼻腔、鼻旁竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。（雖然是良性）

鼻咽纖維血管瘤<病理>

1、腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突4鼻咽纖維血管瘤<臨床表現(xiàn)>

1．出血

陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，且常為病人首診主訴。由于反復(fù)大出血，病人常有不同程度的貧血。

2鼻塞

腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一側(cè)或雙側(cè)鼻塞。

3．其他癥狀

由于瘤體不斷增長(zhǎng)引起鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)器官的功能障礙，腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。鼻咽纖維血管瘤<臨床表現(xiàn)>1．出血

陣發(fā)性鼻腔或口腔出5鼻咽纖維血管瘤<檢查>1．前鼻鏡檢查

常見一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后，可見鼻腔后部粉紅色腫瘤

鼻咽纖維血管瘤<檢查>1．前鼻鏡檢查

6鼻咽纖維血管瘤<檢查>2.間接鼻咽鏡檢查

可見鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。鼻咽纖維血管瘤<檢查>2.間接鼻咽鏡檢查

7鼻咽纖維血管瘤<檢查>3．觸診

因觸診極易引起大出血，臨床應(yīng)盡量少用。

4.影像學(xué)檢查

CT、MRI、DSA

鼻咽纖維血管瘤<檢查>3．觸診

因觸診極易引起大出血，臨床8鼻咽纖維血管瘤CT檢查鼻咽纖維血管瘤CT檢查9鼻咽纖維血管瘤DSA可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行血管栓塞，以減少術(shù)中出血。鼻咽纖維血管瘤DSA可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行10鼻咽纖維血管瘤<診斷>

1、根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡及性別作出診斷。

2、因腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌。

鼻咽纖維血管瘤<診斷>1、根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡11鼻咽纖維血管瘤<治療>

1、手術(shù)2、術(shù)前DSA檢查及栓塞3、術(shù)中控制性低血壓鼻咽纖維血管瘤<治療>

1、手術(shù)12硬腭入路硬腭入路13面中揭翻面中揭翻14鼻側(cè)切開或上頜骨側(cè)翻鼻側(cè)切開或上頜骨側(cè)翻15咽部腫瘤課件16鼻咽癌(NPC)

nasopharynxcancer

主要內(nèi)容流行病學(xué)特征病因和病理臨床表現(xiàn)檢查和診斷治療鼻咽癌(NPC)

nasopharynxcancer

主要17流行病學(xué)特點(diǎn)明顯地區(qū)性人群易感性及家族聚集性發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定與EB病毒關(guān)系密切流行病學(xué)特點(diǎn)明顯地區(qū)性18流行病學(xué)特點(diǎn)----明顯地區(qū)性亞洲為主，80%的患者在中國(guó)的兩廣、湖南和福建世界各大洲都有NPC病例的報(bào)道，但在歐洲、美洲、大洋洲都頗罕見，發(fā)病率1/10萬(wàn)以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國(guó)的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來(lái)西亞、印尼和泰國(guó)，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。

流行病學(xué)特點(diǎn)----明顯地區(qū)性亞洲為主，80%的患者在中國(guó)的19流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國(guó)

流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國(guó)

20流行病學(xué)特點(diǎn)---

NPC發(fā)病率全國(guó)分布圖

流行病學(xué)特點(diǎn)---

NPC發(fā)病率全國(guó)分布圖21流行病學(xué)特點(diǎn)—

發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定男性：34.01/10萬(wàn)人女性：11.15/10萬(wàn)人男性是女性的2~3倍40~50歲年齡段高發(fā)流行病學(xué)特點(diǎn)—

發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定22流行病學(xué)特點(diǎn)—

與EB病毒關(guān)系密切1966年Old首先從鼻咽癌患者的血清中檢測(cè)到EB病毒抗體1970年Henle研究患者的血清EB陽(yáng)性率鼻咽癌241----84.2%頭頸部其他腫瘤185-------13%對(duì)照237----11%流行病學(xué)特點(diǎn)—

與EB病毒關(guān)系密切1966年Old首先從鼻咽23鼻咽癌病因

未明，NPC的發(fā)生是多因素，多步驟的。

1.遺傳因素（遺傳致病假說(shuō)）

多種因素表明鼻咽癌的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)

鼻咽癌病因

未明，NPC的發(fā)生是多因素，多步驟的。

24鼻咽癌病因2、EB病毒與NPC關(guān)系十分密切

(1)

NPC病人血清中檢測(cè)到EB病毒抗體，其中的EBVCA-IgA的陽(yáng)性率在90%

(2)

NPC細(xì)胞內(nèi)有EB病毒的DNA片段。

(3)

體外實(shí)驗(yàn)：用含有EB病毒細(xì)胞株感染鼻咽上皮細(xì)胞時(shí)，發(fā)現(xiàn)多感染的上皮生長(zhǎng)快，核分裂象亦多見。

鼻咽癌病因2、EB病毒與NPC關(guān)系十分密切

(1)NPC病25鼻咽癌病因3.環(huán)境因素與流行病學(xué)有關(guān)：高發(fā)區(qū)的大米和水中、NPC患者頭發(fā)中，元素鎳的含量均增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)NPC。還可以激發(fā)EB病毒，促進(jìn)其抗原表達(dá)。另外，芳香烴是一致癌性較強(qiáng)的物質(zhì)，可誘發(fā)大鼠NPC，在NPC高發(fā)區(qū)家庭內(nèi)含量呈明顯增高。

鼻咽癌病因3.環(huán)境因素26鼻咽癌病因

綜合假說(shuō)：遺傳因素和機(jī)體的免疫力是NPC發(fā)生的基礎(chǔ)，EB病毒在NPC的發(fā)生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起協(xié)同作用。

鼻咽癌病因綜合假說(shuō)：遺傳因素和機(jī)體的免疫力是NPC發(fā)生27鼻咽癌病理1、發(fā)生部位：咽隱窩及頂前壁2、病灶形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、粘膜下侵潤(rùn)型3、絕大部分是低分化鱗癌4、基本分類：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌鼻咽癌病理1、發(fā)生部位：咽隱窩及頂前壁28應(yīng)用解剖

咽隱窩（Rosenmullarfossa）好發(fā)部位:

咽隱窩頂前壁

咽隱窩

鼻咽頂部

咽鼓管咽口

咽鼓管圓枕應(yīng)用解剖

咽隱窩（Rosenmullarfossa）好發(fā)部29Pathology細(xì)胞類型：98％以上為低分化鱗癌Pathology細(xì)胞類型：98％以上為低分化鱗癌30鼻咽癌臨床表現(xiàn)

鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀不典型且較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。

鼻咽癌臨床表現(xiàn)鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀不典31鼻咽癌臨床表現(xiàn)

鼻部癥狀：早期：回吸性涕中帶血晚期：鼻塞、大出血耳部癥狀：早期耳悶，耳鳴，聽力下降頸淋巴結(jié)腫大：頸深上淋巴結(jié)，（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上的前緣處），首發(fā)癥狀60%，無(wú)痛性逐漸增大顱神經(jīng)癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期常見轉(zhuǎn)移部位骨，肺，肝鼻咽癌臨床表現(xiàn)鼻部癥狀：32顱神經(jīng)癥狀前組顱神經(jīng)：Ⅴ、Ⅵ常見受累，繼之可累及

Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ顱神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛，面部麻木，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，失明，上瞼下垂后組顱神經(jīng)：腫瘤直接累及或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難，聲嘶，嗆咳，聳肩無(wú)力，舌肌麻痹交感神經(jīng)：小、垂、陷、無(wú)汗顱神經(jīng)癥狀前組顱神經(jīng)：Ⅴ、Ⅵ常見受累，繼之可累及33NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34鼻咽癌臨床表現(xiàn)鼻咽癌臨床表現(xiàn)35鼻咽癌特殊表現(xiàn)伴發(fā)皮肌炎（皮膚科常見）隱性鼻咽癌：頸深上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病理屬于低分化或未分化高發(fā)省籍，中年以上鼻咽癌特殊表現(xiàn)伴發(fā)皮肌炎（皮膚科常見）36鼻咽癌檢查后鼻鏡檢查頸部觸診電子或纖維鼻咽鏡檢查病毒血清學(xué)檢查

EB病毒殼抗原:VCA-IgA

堿性磷酸酶(骨轉(zhuǎn)移時(shí)高)影像學(xué)檢查：CT、MRI鼻咽癌檢查后鼻鏡檢查371、NPC好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，間接鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽鏡檢查能直接觀察到鼻咽部的病變。1、NPC好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，間接鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡或38Examination

電子或纖維喉鏡Examination39Examination

電子或纖維喉鏡Examination40Examination

電子或纖維喉鏡Examination電子或纖維41Examination

電子或纖維喉鏡Examination42鼻咽癌檢查影象學(xué)檢查：CT、MRICT是不可缺少的診斷手段,CT和MRI檢查有利于了解腫瘤的范圍及骨質(zhì)破壞情況。

CT不足之處有：軟組織密度上不能區(qū)分癌或其他腫瘤不能區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)或放療后引起的纖維性變鼻咽癌檢查影象學(xué)檢查：CT、MRI43影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查44鼻咽癌診斷病史+檢查鼻咽部檢查及活檢----確診依據(jù)。早期診斷非常重要腫瘤生長(zhǎng)方式醫(yī)務(wù)思想重視病人的認(rèn)識(shí)鼻咽癌診斷病史+檢查45鼻咽癌診斷由于鼻咽癌原發(fā)部位的隱秘性和癥狀的復(fù)雜性等原因，使其獲早期診斷者甚少（7%-20%），據(jù)報(bào)道由于醫(yī)生第一次接診而未能發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的達(dá)45.3%，延誤了治療的時(shí)機(jī)。因此，對(duì)鼻咽癌認(rèn)識(shí)的深度、思想上重視的程度、檢查中嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是影響鼻咽癌首診確診率至關(guān)重要的原因。

鼻咽癌診斷由于鼻咽癌原發(fā)部位的隱秘性和癥狀的復(fù)雜性等原因，使46鑒別診斷

頸淋巴結(jié)核何杰金氏病三叉神經(jīng)痛分泌性中耳炎等。

鼻咽纖維血管瘤鼻咽部腺樣體增生鑒別診斷

頸淋巴結(jié)核何杰金氏病三叉神經(jīng)痛分泌性中47鼻咽癌治療1、放療是唯一的根治性治療的手段；

5年總的生存率達(dá)：76％，早期NPC的5年生存率達(dá)90％。（中科院腫瘤醫(yī)院1999）2、手術(shù)治療手段僅適用于有限的病例，即作為挽救手段來(lái)使用；3、化療（誘導(dǎo)化療、同步放化療、輔助化療）在治療中的作用尚存在爭(zhēng)議。鼻咽癌治療1、放療是唯一的根治性治療的手段；48放射治療1、常規(guī)放療2、腔內(nèi)近距離放療3、立體定向放療（X線刀或γ刀）4、逆向調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT）

實(shí)現(xiàn)了放療從二維照射到三維適形的跨越；最先進(jìn)、最理想的的放療技術(shù)療效優(yōu)越，放療后并發(fā)癥明顯減輕

放射治療1、常規(guī)放療49常規(guī)放療應(yīng)用60鈷或電子加速器放射。常規(guī)宜采用連續(xù)放療，即每周5次，200CGY/次，總劑量6000-7000CGY。頸淋巴部位較淺，亦無(wú)骨質(zhì)阻擋，可采用60Co，也可用深部X線5000-6000CGY，每周5次，2000CGY/次

常規(guī)放療應(yīng)用60鈷或電子加速器放射。50放射治療放射治療51本節(jié)思考題鼻咽癌為什么容易誤診？本節(jié)思考題鼻咽癌為什么容易誤診？52咽喉科學(xué)3溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李賀E-mail:lihewuyao@163.com咽喉科學(xué)3溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科53大綱要求了解鼻咽纖維血管瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。掌握鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。大綱要求了解鼻咽纖維血管瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。54

鼻咽纖維血管瘤1、鼻咽部最常見的良性腫瘤，2、與一般纖維瘤不同，為致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，3、常發(fā)生于10～25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。4、病因不明（雄激素刺激有關(guān)）。

鼻咽纖維血管瘤1、鼻咽部最常見的良性腫瘤，55鼻咽纖維血管瘤<病理>

1、腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。2、瘤體分布大量管壁薄且無(wú)收縮能力的血管，這種血管受損后極易出血。3、腫瘤常向鄰近組織擴(kuò)張生長(zhǎng)，通過裂孔侵入鼻腔、鼻旁竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。（雖然是良性）

鼻咽纖維血管瘤<病理>

1、腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突56鼻咽纖維血管瘤<臨床表現(xiàn)>

1．出血

陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，且常為病人首診主訴。由于反復(fù)大出血，病人常有不同程度的貧血。

2鼻塞

腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一側(cè)或雙側(cè)鼻塞。

3．其他癥狀

由于瘤體不斷增長(zhǎng)引起鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)器官的功能障礙，腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。鼻咽纖維血管瘤<臨床表現(xiàn)>1．出血

陣發(fā)性鼻腔或口腔出57鼻咽纖維血管瘤<檢查>1．前鼻鏡檢查

常見一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后，可見鼻腔后部粉紅色腫瘤

鼻咽纖維血管瘤<檢查>1．前鼻鏡檢查

58鼻咽纖維血管瘤<檢查>2.間接鼻咽鏡檢查

可見鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。鼻咽纖維血管瘤<檢查>2.間接鼻咽鏡檢查

59鼻咽纖維血管瘤<檢查>3．觸診

因觸診極易引起大出血，臨床應(yīng)盡量少用。

4.影像學(xué)檢查

CT、MRI、DSA

鼻咽纖維血管瘤<檢查>3．觸診

因觸診極易引起大出血，臨床60鼻咽纖維血管瘤CT檢查鼻咽纖維血管瘤CT檢查61鼻咽纖維血管瘤DSA可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行血管栓塞，以減少術(shù)中出血。鼻咽纖維血管瘤DSA可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行62鼻咽纖維血管瘤<診斷>

1、根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡及性別作出診斷。

2、因腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌。

鼻咽纖維血管瘤<診斷>1、根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡63鼻咽纖維血管瘤<治療>

1、手術(shù)2、術(shù)前DSA檢查及栓塞3、術(shù)中控制性低血壓鼻咽纖維血管瘤<治療>

1、手術(shù)64硬腭入路硬腭入路65面中揭翻面中揭翻66鼻側(cè)切開或上頜骨側(cè)翻鼻側(cè)切開或上頜骨側(cè)翻67咽部腫瘤課件68鼻咽癌(NPC)

nasopharynxcancer

主要內(nèi)容流行病學(xué)特征病因和病理臨床表現(xiàn)檢查和診斷治療鼻咽癌(NPC)

nasopharynxcancer

主要69流行病學(xué)特點(diǎn)明顯地區(qū)性人群易感性及家族聚集性發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定與EB病毒關(guān)系密切流行病學(xué)特點(diǎn)明顯地區(qū)性70流行病學(xué)特點(diǎn)----明顯地區(qū)性亞洲為主，80%的患者在中國(guó)的兩廣、湖南和福建世界各大洲都有NPC病例的報(bào)道，但在歐洲、美洲、大洋洲都頗罕見，發(fā)病率1/10萬(wàn)以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國(guó)的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來(lái)西亞、印尼和泰國(guó)，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。

流行病學(xué)特點(diǎn)----明顯地區(qū)性亞洲為主，80%的患者在中國(guó)的71流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國(guó)

流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國(guó)

72流行病學(xué)特點(diǎn)---

NPC發(fā)病率全國(guó)分布圖

流行病學(xué)特點(diǎn)---

NPC發(fā)病率全國(guó)分布圖73流行病學(xué)特點(diǎn)—

發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定男性：34.01/10萬(wàn)人女性：11.15/10萬(wàn)人男性是女性的2~3倍40~50歲年齡段高發(fā)流行病學(xué)特點(diǎn)—

發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定74流行病學(xué)特點(diǎn)—

與EB病毒關(guān)系密切1966年Old首先從鼻咽癌患者的血清中檢測(cè)到EB病毒抗體1970年Henle研究患者的血清EB陽(yáng)性率鼻咽癌241----84.2%頭頸部其他腫瘤185-------13%對(duì)照237----11%流行病學(xué)特點(diǎn)—

與EB病毒關(guān)系密切1966年Old首先從鼻咽75鼻咽癌病因

未明，NPC的發(fā)生是多因素，多步驟的。

1.遺傳因素（遺傳致病假說(shuō)）

多種因素表明鼻咽癌的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)

鼻咽癌病因

未明，NPC的發(fā)生是多因素，多步驟的。

76鼻咽癌病因2、EB病毒與NPC關(guān)系十分密切

(1)

NPC病人血清中檢測(cè)到EB病毒抗體，其中的EBVCA-IgA的陽(yáng)性率在90%

(2)

NPC細(xì)胞內(nèi)有EB病毒的DNA片段。

(3)

體外實(shí)驗(yàn)：用含有EB病毒細(xì)胞株感染鼻咽上皮細(xì)胞時(shí)，發(fā)現(xiàn)多感染的上皮生長(zhǎng)快，核分裂象亦多見。

鼻咽癌病因2、EB病毒與NPC關(guān)系十分密切

(1)NPC病77鼻咽癌病因3.環(huán)境因素與流行病學(xué)有關(guān)：高發(fā)區(qū)的大米和水中、NPC患者頭發(fā)中，元素鎳的含量均增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)NPC。還可以激發(fā)EB病毒，促進(jìn)其抗原表達(dá)。另外，芳香烴是一致癌性較強(qiáng)的物質(zhì)，可誘發(fā)大鼠NPC，在NPC高發(fā)區(qū)家庭內(nèi)含量呈明顯增高。

鼻咽癌病因3.環(huán)境因素78鼻咽癌病因

綜合假說(shuō)：遺傳因素和機(jī)體的免疫力是NPC發(fā)生的基礎(chǔ)，EB病毒在NPC的發(fā)生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起協(xié)同作用。

鼻咽癌病因綜合假說(shuō)：遺傳因素和機(jī)體的免疫力是NPC發(fā)生79鼻咽癌病理1、發(fā)生部位：咽隱窩及頂前壁2、病灶形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、粘膜下侵潤(rùn)型3、絕大部分是低分化鱗癌4、基本分類：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌鼻咽癌病理1、發(fā)生部位：咽隱窩及頂前壁80應(yīng)用解剖

咽隱窩（Rosenmullarfossa）好發(fā)部位:

咽隱窩頂前壁

咽隱窩

鼻咽頂部

咽鼓管咽口

咽鼓管圓枕應(yīng)用解剖

咽隱窩（Rosenmullarfossa）好發(fā)部81Pathology細(xì)胞類型：98％以上為低分化鱗癌Pathology細(xì)胞類型：98％以上為低分化鱗癌82鼻咽癌臨床表現(xiàn)

鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀不典型且較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。

鼻咽癌臨床表現(xiàn)鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀不典83鼻咽癌臨床表現(xiàn)

鼻部癥狀：早期：回吸性涕中帶血晚期：鼻塞、大出血耳部癥狀：早期耳悶，耳鳴，聽力下降頸淋巴結(jié)腫大：頸深上淋巴結(jié)，（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上的前緣處），首發(fā)癥狀60%，無(wú)痛性逐漸增大顱神經(jīng)癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期常見轉(zhuǎn)移部位骨，肺，肝鼻咽癌臨床表現(xiàn)鼻部癥狀：84顱神經(jīng)癥狀前組顱神經(jīng)：Ⅴ、Ⅵ常見受累，繼之可累及

Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ顱神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛，面部麻木，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，失明，上瞼下垂后組顱神經(jīng)：腫瘤直接累及或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難，聲嘶，嗆咳，聳肩無(wú)力，舌肌麻痹交感神經(jīng)：小、垂、陷、無(wú)汗顱神經(jīng)癥狀前組顱神經(jīng)：Ⅴ、Ⅵ常見受累，繼之可累及85NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移86鼻咽癌臨床表現(xiàn)鼻咽癌臨床表現(xiàn)87鼻咽癌特殊表現(xiàn)伴發(fā)皮肌炎（皮膚科常見）隱性鼻咽癌：頸深上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病理屬于低分化或未分化高發(fā)省籍，中年以上鼻咽癌特殊表現(xiàn)伴發(fā)皮肌炎（皮膚科常見）88鼻咽癌檢查后鼻鏡檢查頸部觸診電子或纖維鼻咽鏡檢查病毒血清學(xué)檢查

EB病毒殼抗原:VCA-IgA

堿性磷酸酶(骨轉(zhuǎn)移時(shí)高)影像學(xué)檢查：CT、MRI鼻咽癌檢查后鼻鏡檢查891、NPC好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，間接鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽鏡檢查能直接觀察到鼻咽部的病變。1、NPC好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，間接鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡或90Examination

電子或纖維喉鏡Examination91Examination

電子或纖維喉鏡Examination92Examination

電子或纖維喉鏡Examination電子或纖維93Examination

電子或纖維喉鏡Examination94鼻咽癌檢查影象學(xué)檢查：CT、MRICT是不可缺少的診斷手段,