骨折分論圖課件

四肢骨、關節(jié)損傷浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院骨科1.四肢骨、關節(jié)損傷浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院骨科1.

上肢骨、關節(jié)損傷

一、鎖骨骨折解剖概要：S形，通過胸鎖、肩鎖關節(jié)連接上肢和軀干2.上肢骨、關節(jié)損傷一、鎖骨骨折2.病因與分類

好發(fā)于青少年多為間接暴力傳導所致直接暴力少見，但常合并血管、神經損傷兒童多為青枝骨折3.病因與分類

好發(fā)于青少年3.臨床表現(xiàn)、診斷

外傷史腫、痛、活動受限健手托肘，頭患側偏畸形、壓痛、骨擦音X線檢查注意血管、神經檢查4.臨床表現(xiàn)、診斷

外傷史4.治療：

兒童青枝骨折及成人無移位者，給予吊帶固定3-6周移位者給以復位并8字綁帶固定合并血管神經損傷、開放性骨折、骨不愈合、移位明顯影響外觀者手術復位5.治療：

兒童青枝骨折及成人無移位者，給予吊帶固定3-6周6.6.7.7.二、肩鎖關節(jié)脫位

病因：直接暴力間接暴力

分類：1型關節(jié)囊及韌帶損傷2型關節(jié)囊及韌帶破裂，鎖骨遠端半脫位3型肩鎖、喙鎖韌帶破裂，鎖骨遠端真性脫位8.二、肩鎖關節(jié)脫位病因：分類：8.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限鎖骨遠端凸起、浮球感X線表現(xiàn)，重物牽引下更明顯9.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限9.治療1型三角巾懸吊三周

2型是否手術意見不一，兒童可考慮壓墊

3型手術10.治療1型三角巾懸吊三周10.三、肩關節(jié)脫位

分類：前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下后脫位：肩峰下、盂下、岡下盂下脫位盂上脫位前脫位機制：間接暴力：外展外旋位受力直接暴力：后跌時肱骨后方受力11.三、肩關節(jié)脫位分類：前脫位機制：11.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫、痛、活動受限，保護性體位方肩畸形，關節(jié)腔空虛，肱骨頭移位Dugas征（+）X線明確脫位及骨折12.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史12.治療

復位：Hippocrates法（足蹬法）固定：頸腕吊帶貼胸位3-5周，關節(jié)囊破裂或肩帶肌肌力弱致半脫位者,搭肩位胸肱綁帶固定功能鍛煉13.治療復位：Hippocrates法（足蹬法）13.四、肱骨外科頸骨折

解剖概要：大小結節(jié)至肱骨干移行區(qū)，松、密質骨交界處，解剖頸下2-3cm，臂叢神經、腋血管從內側通過分類；無移位骨折外展型骨折內收型骨折粉碎型骨折14.四、肱骨外科頸骨折解剖概要：大小結節(jié)至肱骨干移行區(qū)，松無移位骨折

包括裂縫或嵌插骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史腫、痛、瘀斑、活動受限縱軸叩痛X線檢查

治療：頸腕吊帶懸吊3-4

周后功能鍛煉15.無移位骨折包括裂縫或嵌插骨折治療：15.外展型骨折外展位間接暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、瘀斑、活動受限X線：近端內收，大結節(jié)與肩峰間隙增寬，遠端外展，遠折端外側骨皮質插入髓腔，或者上移重疊16.外展型骨折外展位間接暴力所致16.17.17.治療復位：外展45°位牽引，復位后鷹嘴處扣擊，拍片證實固定：超肩小夾板或U形石膏功能鍛煉：18.治療復位：外展45°位牽引，復位后鷹嘴處18.內收型骨折常為間接暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、活動受限X線表現(xiàn)19.內收型骨折常為間接暴力所致19.治療外展90°，上舉120°牽引，復位后外展架固定20.治療外展90°，上舉120°牽引，20.粉碎型骨折多見于暴力大，骨質疏松者臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、活動受限X線可見合并大、小結節(jié)骨折者；合并肱骨頭碎裂者；合并肱骨頭脫位者；外科頸骨折端碎裂者21.粉碎型骨折多見于暴力大，骨質疏松者21.治療情況差、高齡、粉碎嚴重者三角巾懸吊手法復位困難，骨折端不穩(wěn)定者予手術內固定青壯年、粉碎嚴重、手術難以復位及固定者，予尺骨鷹嘴牽引22.治療情況差、高齡、粉碎嚴重者三角巾懸吊22.Neer分類

第一型單一外科頸骨折或合并大結節(jié)骨折，移位小于1cm，成角小于45°，骨折穩(wěn)定，稱之為“一部分骨折”第二型骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角大于45°，肱骨頭與肱骨干分離為兩部分，稱之為“二部分骨折”第三型在二型基礎上合并大結節(jié)或/和小結節(jié)骨折，稱之為“三部分骨折”或“四部分骨折”第四型在一型基礎上，合并大結節(jié)撕脫骨折并伴明顯移位，或大結節(jié)的一個面骨折。常伴肩袖損傷第五型有小結節(jié)骨折并移位第六型肱骨上端骨折并肱盂關節(jié)脫位23.Neer分類第一型單一外科頸骨折或合并五、肱骨干骨折

解剖概要：外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm，外下1/3為橈神經溝，易損傷病因及分類：直接暴力多見于中段，橫行或粉碎性骨折間接暴力多見于中下1/3，斜行或螺旋形骨折24.五、肱骨干骨折

解剖概要：外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm25.25.26.26.臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動障礙反常活動、骨擦音X線可明確可出現(xiàn)垂腕、各指掌指關節(jié)無法背伸、拇伸障礙、前臂旋后障礙、手背橈側皮感減退或消失27.臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動障礙27.治療復位手法、手術固定夾板、石膏、鋼板、髓內釘功能鍛煉循序漸進、定期復查、配合理療、中醫(yī)藥等手術指征：手法復位失敗、對位對線不良、分離移位、軟組織嵌入血管神經損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體的多發(fā)性骨折8-12h內的污染輕的開放性骨折28.治療復位手法、手術手術指征：28.六、肱骨髁上骨折解剖概要：干髁交界處，干、髁軸線為30°-50°前傾角，髁內前方有肱動脈、正中神經，其淺面有肱二頭肌腱膜，內側為尺神經，外側為橈神經，這些組織均可受損，兒童骺板損傷影響發(fā)育，造成肘內外翻分類：伸直型間接剪切暴力、可伴側方移位、常有血管神經損傷屈曲型間接暴力、肘屈位時肘后受力29.六、肱骨髁上骨折解剖概要：干髁交界處，干、髁軸線為30°-5伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：兒童、外傷史肘部腫脹、疼痛、活動受限肘后突、半屈位壓痛、骨擦音、假關節(jié)活動、肘三角正常有時合并血管神經損傷30.伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：30.31.31.治療復位：手法復位屈肘50°牽引，先糾正側方移位，復位中注意橈動脈搏動情況，復位后屈肘位石膏固定，要求橈動脈搏動清晰，無指端血供影響如傷后時間較長，軟組織損傷嚴重，導致腫脹明顯，先行尺骨鷹嘴牽引，再行復位32.治療復位：32.手術復位

手法復位失?。谎苌窠洆p傷；污染輕的小的開放骨折；術中注意探察血管神經，切開肱二頭肌腱膜減壓術后治療嚴密觀察指端血運、感覺，抬高肢體、屈伸活動，適當功能鍛煉，預防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生缺血性肌攣縮，甚至5P（painlessness無痛、pulselessness無脈、pallor蒼白、parethesia感覺異常、paralysis肌肉麻痹)則為時已晚33.手術復位手法復位失敗；血管神經損傷；33.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷、腫、痛、畸形、活動障礙開放性較多，血管神經損傷少治療：伸肘位牽引，肘屈

40°固定，兒童輕度畸形多可自行糾正，如漸加重，12-14歲行肱骨下端截骨矯形及神經移位術34.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：治療：34.七、肘關節(jié)脫位分類：前、后、內、外側脫位后脫位機制：

伸直位受力，尺骨鷹嘴在肱骨后端產生杠桿作用35.七、肘關節(jié)脫位分類：后脫位機制：35.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫、痛、活動受限，半伸直位肘后空虛感，有凹陷肘三角關系改變肘部增粗，肢體變短X線明確脫位及骨折36.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史36.治療手法復位固定屈肘90°石膏或三角巾固定功能鍛煉肌肉伸縮、關節(jié)活動鍛煉、理療、不可強行扳拉、以免發(fā)生骨化性肌炎37.治療手法復位37.八、橈骨小頭半脫位概況：5歲以下，橈骨頸部環(huán)狀韌帶僅為一層纖維膜，受牽拉后橈骨頭滑脫，纖維膜卡壓臨床表現(xiàn)及診治：牽拉史疼痛，不肯取物及上舉X線（—）治療：手法復位、無須固定38.八、橈骨小頭半脫位概況：5歲以下，橈骨頸部環(huán)狀韌帶僅為一層九、前臂雙骨折解剖概要：尺骨近端鷹嘴窩與肱骨滑車構成肱尺關節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構成肱尺關節(jié)；尺橈骨間有堅韌的骨間膜連接，中立位最緊張，旋轉位松弛病因分類：直接暴力重物，砍傷，壓傷，往往同一平面間接暴力跌倒后，橈骨多見，暴力大則通過骨間膜傳導至尺骨，致尺骨低位斜形骨折扭轉暴力跌倒時前臂旋轉，引起螺旋形或斜形骨折，多為高尺低橈39.九、前臂雙骨折解剖概要：尺骨近端鷹嘴窩與肱骨滑車構成肱尺39臨床表現(xiàn)及診斷外傷史疼痛、腫脹、畸形、功能障礙骨擦音、假關節(jié)活動X線明確骨折形態(tài)

Monteggia:尺骨上1/3合并橈骨小頭脫位

Galeazzi:橈骨下1/3合并尺骨小頭脫位40.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史40.41.41.治療手法復位外固定：牽引復位應先復位穩(wěn)定的骨折，這樣通過骨間膜的作用，再復位不穩(wěn)定的骨折較易，如尺橈骨均不穩(wěn)定，上1/3先復尺骨下1/3先復橈骨，中段一般先復尺骨固定一般先采用小夾板或前后托石膏，腫退后改管型石膏手術復位：手法復位失?。恍∮?-12h的污染不重的開放骨折；合并肌腱、血管、神經損傷；同側肢體多發(fā)骨折功能鍛煉：2周伸屈指腕、4周活動肩肘、8-10周旋轉活動42.治療手法復位外固定：牽引復位應先復位穩(wěn)定的骨42.43.43.十、橈骨下端骨折解剖概要：距橈骨下關節(jié)面3cm以內的骨折；松密質骨交界處；掌傾角10°-15°

尺傾角20°-25°分類：伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位（Barton骨折）44.十、橈骨下端骨折解剖概要：距橈骨下關節(jié)面3cm以內4Colles骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史，手掌著地腫痛、畸形、活動受限側面“銀叉樣”畸形正面“槍刺樣”畸形X線可了解骨折及脫位治療：手法復位石膏夾板固定先掌傾尺偏位固定，2周后改中立位切開復位術后處理早期鍛煉骨痂生長過多，可造成拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂，行肌腱轉移；骨折嵌插未糾正，引起腕痛及旋轉障礙者，行尺骨短縮；45.Colles骨折臨床表現(xiàn)及診斷：治療：45.46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.Smith骨折臨床表現(xiàn)及診斷：手背著地腫、痛、活動受限

X線：近折端向背側移位，遠折端向橈、掌側移位治療：手法復位（與Colles骨折相反）切開復位51.Smith骨折臨床表現(xiàn)及診斷：51.Barton骨折

是一種特殊骨折，包括手掌著地，腕關節(jié)背側移位；手背著地，腕關節(jié)掌側移位兩種，少見，易誤診，屬不穩(wěn)定骨折，多須手術內固定52.Barton骨折是一種特殊骨折，包括手掌著地，腕關節(jié)背下肢骨、關節(jié)損傷一、髖關節(jié)脫位髖關節(jié)屬杵臼關節(jié)，周圍有強大的韌帶、肌肉，因此，造成髖關節(jié)脫位的暴力往往是高能量的，常為多發(fā)傷按股骨頭移位方向分為前、后、中心脫位53.下肢骨、關節(jié)損傷一、髖關節(jié)脫位53.54.54.55.55.56.56.髖關節(jié)后脫位

多由于在屈膝、屈髖、內收、內旋位時，膝部受到向后的暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史疼痛、活動受限患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形部分患者出現(xiàn)坐骨神經損傷表現(xiàn)X線所見分為五型；57.髖關節(jié)后脫位多由于在屈膝、屈髖、內收、1型單純后脫位，無或僅有小片骨折2型髖臼后緣有單塊大骨折片3型髖臼后緣粉碎性骨折，骨折塊可大可小4型髖臼緣及壁亦有骨折5型合并股骨頭骨折治療：

1型Allis法牽引復位，丁字鞋或皮牽引2-3周，2-3周內肌肉舒縮，然后關節(jié)活動，4周后扶拐下地，3月后完全承重2-5型早期手術，力爭關節(jié)面的解剖復位，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的機會58.1型單純后脫位，無治療：58.髖關節(jié)前脫位機制：髖外展、屈膝時膝部受力股骨外展外旋時髖后部受力臨床表現(xiàn)：外傷史外展、外旋、屈曲畸形腹股溝處腫脹，可觸及股骨頭X線明確脫位情況治療：復位Allis法兩次失敗手術固定功能鍛煉59.髖關節(jié)前脫位機制：治療：59.髖關節(jié)中心型脫位機制：側方暴力作用于粗隆部，使股骨頭水平移動，導致髖臼內側壁受損而進入盆腔如下肢輕度內收內旋，則髖臼后部骨折；如下肢輕度外展外旋，則全髖臼爆裂型粉碎性骨折臨床表現(xiàn)及診斷：強大暴力外傷史多有后腹膜出血及失血性休克腫、痛、活動受限，大腿外上血腫，肢體短縮常合并內臟損傷X線及CT明確診斷60.髖關節(jié)中心型脫位機制：臨床表現(xiàn)及診斷：60.分類：1型單純髖臼內側壁骨折，股骨頭脫出于盆腔可輕可重2型后壁骨折，股骨頭后突可有可無3型髖臼頂部骨折4型全髖臼受累（爆裂型）治療：1型內移輕者臥床10-12

周，皮牽引；內陷重者，骨牽引（側方）；復位仍欠佳者，手術復位2-4型多須手術復位，第4型根據情況行融合或全髖置換術61.分類：治療：61.二、股骨頸骨折解剖概要：頸、頭、髖臼構成髖關節(jié)頸干角110°-140°，平均127°，內、外翻異常易致骨折及軟骨退變前傾角12°-15°，兒童均大于成人髖關節(jié)后外下方無關節(jié)囊，囊內無骨膜血供來源為頭凹動脈、股骨干滋養(yǎng)動脈升枝、旋股內、外側動脈，旋股內側動脈來自股深動脈，分骺外側、干骺上、干骺下動脈，是股骨頭血供主要來源62.二、股骨頸骨折解剖概要：62.病因

多見于中、老年，青年少見，多為高能損傷分類：按骨折線部位：頭下型、經頸型、基底型按X線表現(xiàn)：內收型（Pauwells角>50°，不穩(wěn)定）外展型（Pauwells角<30°，穩(wěn)定）按移位程度分：Garden1型不完全骨折

Garden2型完全骨折無移位

Garden3型完全骨折部分移位

Garden4型完全骨折完全移位63.病因

多見于中、老年，63.64.64.65.65.臨床表現(xiàn)及診斷中、老年人髖部外傷史疼痛、活動受限患肢外旋、屈曲畸形髖部壓痛、軸向叩擊痛患肢短縮、大轉子上移征（Bryant三角短縮、Shoemaker征陽性、Nelaton線）X線表現(xiàn)66.臨床表現(xiàn)及診斷中、老年人髖部外傷史66.治療非手術治療：無明顯移位、外展型、嵌插型或高齡、全身情況差者皮牽引、丁字鞋等循序漸進增加活動強度注意并發(fā)癥手術治療：內收型及移位的骨折，無法通過手法、牽引方法成為穩(wěn)定骨折65歲以上頭下型骨折，因血供破壞，不能耐受長期臥床青少年骨折追求解剖復位陳舊骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、缺血壞死、合并骨關節(jié)炎者67.治療非手術治療：手術治療：67.手術方式：閉合復位內固定切開復位內固定人工關節(jié)置換術術后處理：

2-3周起坐，6周扶拐下地，骨水泥型人工關節(jié)1周即可下地活動68.手術方式：68.三、股骨轉子間骨折解剖概要：處于干、頸交界處，均為松質骨，是承受剪切應力最大的部位。股骨矩位于頸、干連接的內后方，是由于力線分布的特殊性而形成的致密縱形骨板，決定了轉子間骨折的穩(wěn)定性。板面弧形，沿小轉子前外側向上，上接頸后內側骨皮質，下接小轉子下股骨干后內側骨皮質，前接股骨上端前內側骨皮質，后接股骨上端后外側骨皮質69.三、股骨轉子間骨折解剖概要：處于干、頸交界處，均為松質骨，是分類1型單純轉子間骨折，骨折線由外上向內下，無移位2型在1型基礎上移位，伴小轉子撕脫骨折，股骨矩完整3型伴小轉子骨折，累及股骨矩，移位，常伴轉子間后部骨折4型伴大、小轉子粉碎骨折、可出現(xiàn)股骨頸、大轉子冠狀面爆裂骨折5型反轉子間骨折，可伴小轉子骨折，股骨矩破壞70.分類1型單純轉子間骨折，骨折線由外上向內70.臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史腫、痛、畸形、活動障礙外旋畸形，肢體短縮，軸向叩痛（+）X線明確治療：非手術治療外展位牽引手術治療71.臨床表現(xiàn)及診斷：治療：71.72.72.73.73.74.74.四、股骨干骨折解剖概要：轉子下至股骨髁、強度大彈性好、中段后外側由股深動脈發(fā)出營養(yǎng)血管，骨折時出血量大分類：上、中、下1/3，移位方向不同75.四、股骨干骨折解剖概要：轉子下至股骨髁、強度大彈性好、中段后76.76.77.77.78.78.臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史腫脹、瘀斑畸形、髖膝活動障礙壓痛、反?；顒?、骨擦音X線血管、神經損傷

治療：非手術：穩(wěn)定者或軟組織不允許，牽引8-10周，3歲以下兒童垂直懸吊牽引，手術：非手術無效；同一肢體多發(fā)骨折；血管神經損傷；老年不宜長期臥床；不愈合或畸形愈合者；輕污染的開放骨折79.臨床表現(xiàn)及診斷：治療：79.80.80.81.81.五、髕骨脫位

外傷性脫位習慣性脫位：先天異常、外傷病理：

向上脫位：髕韌帶斷裂向外脫位：小髕骨、股骨外髁發(fā)育不良、

Q角>20°（正常<14°），髕骨外側支持帶短縮，髂脛束止點異常82.五、髕骨脫位外傷性脫位82.臨床表現(xiàn)急性外傷性：多見青少年外傷史腫脹、髕內側壓痛活動障礙，屈膝位可及髕骨移位向上脫位者髕骨上移習慣性脫位：輕度外傷下多次脫位發(fā)軟、痛、行走困難可自行復位繼發(fā)骨關節(jié)炎、肌萎縮83.臨床表現(xiàn)急性外傷性：習慣性脫位：83.X線及關節(jié)鏡X線：向上脫位脛骨結節(jié)至髕骨下緣大于髕骨長度向外脫位屈曲20°-30°軸位片，髕骨角未向外開口鏡下軟骨退變：1級僅軟骨變軟2級直徑<1.3cm的纖維化病灶3級病灶>1.3cm4級骨質外露84.X線及關節(jié)鏡X線：鏡下軟骨退變：84.治療外傷性：

修補髕韌帶或內側關節(jié)囊，石膏固定4-6周習慣性：半脫位—脛骨結節(jié)內移術髕骨傾斜—外側支持帶松解術髕軟骨退變—脛骨結節(jié)抬高術85.治療外傷性：習慣性：85.六、髕骨骨折解剖概要：最大的籽骨，與周圍的韌帶、腱膜形成伸膝裝置，如切除，伸膝時股四頭肌多化30%肌力病因及分類：直接暴力—粉碎性骨折肌肉牽拉—上、中、下骨折86.六、髕骨骨折解剖概要：最大的籽骨，與周圍的韌帶、86.87.87.88.88.臨床表現(xiàn)及診斷：青壯年多見腫、痛、瘀斑、伸膝困難髕前壓痛，凹陷，浮髕征（+）X線明確治療：無移位早期冷敷，加壓包扎，伸直位外固定4-6周，開始鍛煉移位>0.5cm者手術復位嚴重粉碎者切除89.臨床表現(xiàn)及診斷：治療：89.七、膝關節(jié)韌帶損傷解剖概要：膝關節(jié)穩(wěn)定性主要依靠肌肉、韌帶，其中以內側副韌帶最重要內側副韌帶股骨內上髁及脛骨內髁間，分堅韌的淺層及與關節(jié)囊融合的深層，深層與部分半月板相連外側副韌帶起于股骨外上髁，遠端與股二頭肌腱匯合，附著于腓骨小頭，與外側半月板有滑囊相隔前交叉韌帶股骨髁間凹外側面至脛骨髁間嵴前方，防止脛骨前移，屈曲內旋時張力最大后交叉韌帶股骨髁間凹內側面至脛骨髁間嵴后方，防止脛骨后移90.七、膝關節(jié)韌帶損傷解剖概要：膝關節(jié)穩(wěn)定性主要依靠肌肉、韌帶損傷機制及病理變化內側副韌帶損傷

伸直位外翻暴力及半屈曲時突然外展、外旋外側副韌帶損傷內翻暴力所致，常合并髂脛束和腓總神經損傷前交叉韌帶損傷伸直位下內翻及屈曲位下外翻所致，常合并內外側副韌帶及半月板損傷，直接來自后方的暴力也可致傷后交叉韌帶損傷凡使脛骨上端后移的暴力都可能產生損傷91.損傷機制及病理變化內側副韌帶損傷伸直位外翻暴力及半屈臨床表現(xiàn)外傷史、青少年、男>女，運動員多見疼痛、腫脹、肌攣縮，強迫體位側方應力試驗抽屜試驗軸移試驗施外翻力，從屈曲90°到30°，在伸直過程中，股骨外髁因突然復位而產生疼痛92.臨床表現(xiàn)外傷史、青少年、男>女，運動員多見92.影像學及關節(jié)鏡檢查：X線顯示骨折、內外翻時關節(jié)間隙寬度輕度扭傷<4mm

部分斷裂4-12mm

完全斷裂>12mmMRI關節(jié)鏡直視下診治93.影像學及關節(jié)鏡檢查：93.治療不完全斷裂者保守完全斷裂者手術94.治療不完全斷裂者保守94.八、半月板損傷解剖概要：纖維軟骨，外厚內薄，滑膜緣有血供（10%-30%），游離緣靠滑液營養(yǎng)外“O”內“C”，有前后角，

功能：增加穩(wěn)定；吸收震蕩；協(xié)助關節(jié)伸屈旋轉；利于滑液分布、潤滑95.八、半月板損傷解剖概要：纖維軟骨，外厚內薄，滑9發(fā)病機制及機理四要素膝半屈，內收或外展，重力擠壓，旋轉力量類型縱裂—桶柄樣撕裂中1/3撕裂—體部裂前角撕裂后1/3撕裂分層裂—水平裂96.發(fā)病機制及機理四要素膝半屈，內收或外展，重力擠9臨床表現(xiàn)急性外傷、男>女、運動員多見傷后疼痛、無法伸直、腔內積血交鎖、關節(jié)間隙壓痛、肌萎縮過伸試驗：過屈試驗：半月板旋轉試驗（McMurray-Fouche）：研磨試驗：俯臥位屈膝90°，上提下壓小腿，內旋提示外側，適用于髖關節(jié)強直者蹲走試驗：適用于青少年，大規(guī)模檢查97.臨床表現(xiàn)急性外傷、男>女、運動員多見97.影像及關節(jié)鏡檢查X線關節(jié)空氣造影、碘造影、空氣-碘對比造影MRI關節(jié)鏡98.影像及關節(jié)鏡檢查X線98.治療急性損傷石膏固定4周，抽盡積血、加壓包扎，疼痛減輕后功能鍛煉明確破裂者手術99.治療急性損傷石膏固定4周，抽盡積血、加壓包扎，疼痛減輕后九、脛骨平臺骨折解剖概要：脛骨平臺為兩個微凹的凹面，半月板增加其凹度，是關節(jié)的重要負荷結構，受力不均產生骨關節(jié)炎100.九、脛骨平臺骨折解剖概要：脛骨平臺為兩個微凹的凹100.病因及分類

高處墜落或側方暴力分類：

1、單純外髁劈裂

2、外髁劈裂合并平臺塌陷

3、平臺中央塌陷

4、內側平臺骨折（內髁劈裂或內側平臺塌陷）

5、脛骨內、外髁骨折

6、平臺骨折伴干骺端或骨干骨折101.病因及分類高處墜落或側方暴力101.102.102.治療單純外髁劈裂，無移位予石膏固定，移位明顯則手術復位伴平臺塌陷的劈裂骨折，手術撬起塌陷，植骨填充，固定髁中央塌陷<1cm，石膏固定，塌陷>1cm，手術內側平臺骨折無移位，石膏固定，伴塌陷及交叉韌帶損傷，手術內、外髁骨折及伴干骺端或骨干骨折，屬不穩(wěn)定者，予手術繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)者，手術103.治療單純外髁劈裂，無移位予石膏固定，移位明顯則手術復位10十、脛腓骨干骨折解剖概要：上、下端組成膝、踝關節(jié)，易造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎；皮下組織少，常為開放性骨折；上1/3骨折易造成脛后動脈損傷；中下1/3骨折愈合能力差；小腿骨筋膜室綜合癥機率高；腓骨頸骨折易致腓總神經損傷104.十、脛腓骨干骨折解剖概要：上、下端組成膝、踝關節(jié)，104.病因及分類：直接暴力同一平面的橫、短斜形、粉碎性骨折間接暴力螺旋形及斜形骨折，分類：骨干雙骨折；單純脛骨骨折；單純腓骨骨折；治療：目的是糾正成角、旋轉畸形，恢復上、下關節(jié)面的平行關系無移位的穩(wěn)定的骨折，單純腓骨骨折，多予石膏固定不穩(wěn)定者先牽引，6周后改換支架或石膏固定手法復位失?。粐乐胤鬯樾曰蚨喽喂钦?；時間短、污染不重的開放骨折內固定，軟組織毀損重用外固定支架105.病因及分類：治療：105.106.106.107.107.108.108.109.109.110.110.十一、踝部骨折解剖概要：由脛、腓遠端及距骨體（滑車）構成，外踝偏后，低于內踝1cm，距骨體容納于踝穴，前寬后窄，于跖屈位易發(fā)生損傷111.十一、踝部骨折解剖概要：由脛、腓遠端及距骨體111.112.112.113.113.病因及分類多為跖屈位時扭傷所產生的間接暴力傳導所致分型：1、內翻內收型極度內翻致脛腓下韌帶平面下外踝骨折，進一步撞擊內踝，造成骨折2、脛腓下韌帶完整，不發(fā)生脫位外翻外展型極度外翻位暴力，先內踝，進一步導致外踝、后踝骨折內翻外旋型先致外踝、后踝骨折，進一步外旋力量使內踝發(fā)生撕脫骨折3、外翻外旋型先因外翻致內踝撕脫性骨折，進一步暴力撞擊外踝，致脛腓下韌帶斷裂，脛腓下關節(jié)分離，暴力繼續(xù)經骨間膜傳導，引起韌帶平面以上的腓骨斜形骨折甚至高位腓骨骨折114.病因及分類多為跖屈位時扭傷所產生的間接暴力傳導所致114.臨床表現(xiàn)：外傷史腫、痛、瘀斑畸形、活動障礙局限性壓痛X線3型易遺漏腓骨上段骨折治療：無移位及脛腓下關節(jié)分離者，內外翻位固定有移位的單純內、外踝骨者，復位固定；合并脛腓下關節(jié)分離者，尚須修復內、外側副韌帶115.臨床表現(xiàn)：治療：115.十二、踝部扭傷解剖概要：內側副韌帶止于足、舟、距跟骨，防止外翻，如損傷出現(xiàn)側方不穩(wěn)定；外側副韌帶止于距骨前外側、外側、后外側，如損傷則出現(xiàn)各方向不穩(wěn)下脛腓韌帶加深踝穴，穩(wěn)定踝關節(jié)治療：急性損傷冷敷，固定，甚至手術反復損傷致關節(jié)不穩(wěn)，長期穿高幫靴繼發(fā)脫位、骨關節(jié)炎者，予玻璃酸鈉、關節(jié)成形、融合、置換等116.十二、踝部扭傷解剖概要：116.附：跟腱斷裂由比目魚肌和腓腸肌肌腱合并止于跟骨結節(jié)的粗大肌腱，主要功能是跖屈，維持踝關節(jié)平衡及跑跳斷端類型：肌-腱、腱-腱、腱-骨表現(xiàn)：痛、腫、無力，提縱障礙，常可摸到凹陷治療：閉合性部分斷裂者，石膏固定，功能鍛煉開放性及完全斷裂者，手術縫合修補皮膚張力大者轉移皮瓣覆蓋，絕不允許跟腱外露117.附：跟腱斷裂由比目魚肌和腓腸肌肌腱合并止于跟骨結節(jié)的粗大肌腱十三、跟骨骨折解剖概要：長弓形，松質骨為主，向上、向前組成跟距、跟骰關節(jié)，跟骨骨折可以造成足弓塌陷，足的彈性、減震功能減弱跟骨結節(jié)關節(jié)角（Bohler）：前、后關節(jié)突連線與跟骨結節(jié)至后關節(jié)突連線的夾角，正常40°118.十三、跟骨骨折解剖概要：長弓形，松質骨為主，向上、向前組成跟119.119.病因、分型自上而下高處墜落自下而上足踏地雷分類：不波及距骨下關節(jié)面的骨折跟骨前端骨折：僅波及跟骰關節(jié)跟骨結節(jié)垂直骨折載距突骨折跟骨結節(jié)鳥嘴樣骨折波及距骨下關節(jié)面的骨折：垂直壓縮骨折：跟骨后關節(jié)面受力，壓縮塌陷單純劈裂骨折：分成前內部分和包括載距突的后部，距骨下陷（1°損傷）剪切擠壓暴力骨折：前骨塊縱裂，后骨塊內有后關節(jié)面和載距突的骨塊嵌入（2°損傷）粉碎骨折：跟骨前后及關節(jié)面均有骨折（3°損傷）120.病因、分型自上而下高處墜落波及距骨下關節(jié)面的骨折：12臨床表現(xiàn)及診斷外傷后腫、痛、足弓變平局限性壓痛，跟部橫徑增寬X線檢查，注意髖、脊柱121.臨床表現(xiàn)及診斷外傷后腫、痛、足弓變平121.治療

目的是恢復距下關節(jié)、跟骨結節(jié)關節(jié)角，維持足弓正常高度和負重功能不波及距下關節(jié)的骨折，管型石膏固定4-6周跟骨結節(jié)鳥嘴樣骨折，減小關節(jié)角，螺釘固定波及距下關節(jié)的骨折，如無移位，石膏固定，移位則予手術復位，難以復位者先行固定，早期鍛煉，如有后遺癥，行關節(jié)融合術122.治療目的是恢復距下關節(jié)、跟骨結節(jié)關十四、足部骨折26塊骨，通過韌帶關節(jié)連為整體，足底有內縱弓、外縱弓、橫弓，具有彈性、吸收震蕩、完成行走、跑跳功能跖骨骨折趾骨骨折123.十四、足部骨折26塊骨，通過韌帶關節(jié)124.124.125.12/16/2022125.12/15/2022四肢骨、關節(jié)損傷浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院骨科126.四肢骨、關節(jié)損傷浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院骨科1.

上肢骨、關節(jié)損傷

一、鎖骨骨折解剖概要：S形，通過胸鎖、肩鎖關節(jié)連接上肢和軀干127.上肢骨、關節(jié)損傷一、鎖骨骨折2.病因與分類

好發(fā)于青少年多為間接暴力傳導所致直接暴力少見，但常合并血管、神經損傷兒童多為青枝骨折128.病因與分類

好發(fā)于青少年3.臨床表現(xiàn)、診斷

外傷史腫、痛、活動受限健手托肘，頭患側偏畸形、壓痛、骨擦音X線檢查注意血管、神經檢查129.臨床表現(xiàn)、診斷

外傷史4.治療：

兒童青枝骨折及成人無移位者，給予吊帶固定3-6周移位者給以復位并8字綁帶固定合并血管神經損傷、開放性骨折、骨不愈合、移位明顯影響外觀者手術復位130.治療：

兒童青枝骨折及成人無移位者，給予吊帶固定3-6周131.6.132.7.二、肩鎖關節(jié)脫位

病因：直接暴力間接暴力

分類：1型關節(jié)囊及韌帶損傷2型關節(jié)囊及韌帶破裂，鎖骨遠端半脫位3型肩鎖、喙鎖韌帶破裂，鎖骨遠端真性脫位133.二、肩鎖關節(jié)脫位病因：分類：8.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限鎖骨遠端凸起、浮球感X線表現(xiàn)，重物牽引下更明顯134.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限9.治療1型三角巾懸吊三周

2型是否手術意見不一，兒童可考慮壓墊

3型手術135.治療1型三角巾懸吊三周10.三、肩關節(jié)脫位

分類：前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下后脫位：肩峰下、盂下、岡下盂下脫位盂上脫位前脫位機制：間接暴力：外展外旋位受力直接暴力：后跌時肱骨后方受力136.三、肩關節(jié)脫位分類：前脫位機制：11.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫、痛、活動受限，保護性體位方肩畸形，關節(jié)腔空虛，肱骨頭移位Dugas征（+）X線明確脫位及骨折137.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史12.治療

復位：Hippocrates法（足蹬法）固定：頸腕吊帶貼胸位3-5周，關節(jié)囊破裂或肩帶肌肌力弱致半脫位者,搭肩位胸肱綁帶固定功能鍛煉138.治療復位：Hippocrates法（足蹬法）13.四、肱骨外科頸骨折

解剖概要：大小結節(jié)至肱骨干移行區(qū)，松、密質骨交界處，解剖頸下2-3cm，臂叢神經、腋血管從內側通過分類；無移位骨折外展型骨折內收型骨折粉碎型骨折139.四、肱骨外科頸骨折解剖概要：大小結節(jié)至肱骨干移行區(qū)，松無移位骨折

包括裂縫或嵌插骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史腫、痛、瘀斑、活動受限縱軸叩痛X線檢查

治療：頸腕吊帶懸吊3-4

周后功能鍛煉140.無移位骨折包括裂縫或嵌插骨折治療：15.外展型骨折外展位間接暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、瘀斑、活動受限X線：近端內收，大結節(jié)與肩峰間隙增寬，遠端外展，遠折端外側骨皮質插入髓腔，或者上移重疊141.外展型骨折外展位間接暴力所致16.142.17.治療復位：外展45°位牽引，復位后鷹嘴處扣擊，拍片證實固定：超肩小夾板或U形石膏功能鍛煉：143.治療復位：外展45°位牽引，復位后鷹嘴處18.內收型骨折常為間接暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、活動受限X線表現(xiàn)144.內收型骨折常為間接暴力所致19.治療外展90°，上舉120°牽引，復位后外展架固定145.治療外展90°，上舉120°牽引，20.粉碎型骨折多見于暴力大，骨質疏松者臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、活動受限X線可見合并大、小結節(jié)骨折者；合并肱骨頭碎裂者；合并肱骨頭脫位者；外科頸骨折端碎裂者146.粉碎型骨折多見于暴力大，骨質疏松者21.治療情況差、高齡、粉碎嚴重者三角巾懸吊手法復位困難，骨折端不穩(wěn)定者予手術內固定青壯年、粉碎嚴重、手術難以復位及固定者，予尺骨鷹嘴牽引147.治療情況差、高齡、粉碎嚴重者三角巾懸吊22.Neer分類

第一型單一外科頸骨折或合并大結節(jié)骨折，移位小于1cm，成角小于45°，骨折穩(wěn)定，稱之為“一部分骨折”第二型骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角大于45°，肱骨頭與肱骨干分離為兩部分，稱之為“二部分骨折”第三型在二型基礎上合并大結節(jié)或/和小結節(jié)骨折，稱之為“三部分骨折”或“四部分骨折”第四型在一型基礎上，合并大結節(jié)撕脫骨折并伴明顯移位，或大結節(jié)的一個面骨折。常伴肩袖損傷第五型有小結節(jié)骨折并移位第六型肱骨上端骨折并肱盂關節(jié)脫位148.Neer分類第一型單一外科頸骨折或合并五、肱骨干骨折

解剖概要：外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm，外下1/3為橈神經溝，易損傷病因及分類：直接暴力多見于中段，橫行或粉碎性骨折間接暴力多見于中下1/3，斜行或螺旋形骨折149.五、肱骨干骨折

解剖概要：外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm150.25.151.26.臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動障礙反?；顒印⒐遣烈鬤線可明確可出現(xiàn)垂腕、各指掌指關節(jié)無法背伸、拇伸障礙、前臂旋后障礙、手背橈側皮感減退或消失152.臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動障礙27.治療復位手法、手術固定夾板、石膏、鋼板、髓內釘功能鍛煉循序漸進、定期復查、配合理療、中醫(yī)藥等手術指征：手法復位失敗、對位對線不良、分離移位、軟組織嵌入血管神經損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體的多發(fā)性骨折8-12h內的污染輕的開放性骨折153.治療復位手法、手術手術指征：28.六、肱骨髁上骨折解剖概要：干髁交界處，干、髁軸線為30°-50°前傾角，髁內前方有肱動脈、正中神經，其淺面有肱二頭肌腱膜，內側為尺神經，外側為橈神經，這些組織均可受損，兒童骺板損傷影響發(fā)育，造成肘內外翻分類：伸直型間接剪切暴力、可伴側方移位、常有血管神經損傷屈曲型間接暴力、肘屈位時肘后受力154.六、肱骨髁上骨折解剖概要：干髁交界處，干、髁軸線為30°-5伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：兒童、外傷史肘部腫脹、疼痛、活動受限肘后突、半屈位壓痛、骨擦音、假關節(jié)活動、肘三角正常有時合并血管神經損傷155.伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：30.156.31.治療復位：手法復位屈肘50°牽引，先糾正側方移位，復位中注意橈動脈搏動情況，復位后屈肘位石膏固定，要求橈動脈搏動清晰，無指端血供影響如傷后時間較長，軟組織損傷嚴重，導致腫脹明顯，先行尺骨鷹嘴牽引，再行復位157.治療復位：32.手術復位

手法復位失??；血管神經損傷；污染輕的小的開放骨折；術中注意探察血管神經，切開肱二頭肌腱膜減壓術后治療嚴密觀察指端血運、感覺，抬高肢體、屈伸活動，適當功能鍛煉，預防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生缺血性肌攣縮，甚至5P（painlessness無痛、pulselessness無脈、pallor蒼白、parethesia感覺異常、paralysis肌肉麻痹)則為時已晚158.手術復位手法復位失敗；血管神經損傷；33.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷、腫、痛、畸形、活動障礙開放性較多，血管神經損傷少治療：伸肘位牽引，肘屈

40°固定，兒童輕度畸形多可自行糾正，如漸加重，12-14歲行肱骨下端截骨矯形及神經移位術159.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：治療：34.七、肘關節(jié)脫位分類：前、后、內、外側脫位后脫位機制：

伸直位受力，尺骨鷹嘴在肱骨后端產生杠桿作用160.七、肘關節(jié)脫位分類：后脫位機制：35.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫、痛、活動受限，半伸直位肘后空虛感，有凹陷肘三角關系改變肘部增粗，肢體變短X線明確脫位及骨折161.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史36.治療手法復位固定屈肘90°石膏或三角巾固定功能鍛煉肌肉伸縮、關節(jié)活動鍛煉、理療、不可強行扳拉、以免發(fā)生骨化性肌炎162.治療手法復位37.八、橈骨小頭半脫位概況：5歲以下，橈骨頸部環(huán)狀韌帶僅為一層纖維膜，受牽拉后橈骨頭滑脫，纖維膜卡壓臨床表現(xiàn)及診治：牽拉史疼痛，不肯取物及上舉X線（—）治療：手法復位、無須固定163.八、橈骨小頭半脫位概況：5歲以下，橈骨頸部環(huán)狀韌帶僅為一層九、前臂雙骨折解剖概要：尺骨近端鷹嘴窩與肱骨滑車構成肱尺關節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構成肱尺關節(jié)；尺橈骨間有堅韌的骨間膜連接，中立位最緊張，旋轉位松弛病因分類：直接暴力重物，砍傷，壓傷，往往同一平面間接暴力跌倒后，橈骨多見，暴力大則通過骨間膜傳導至尺骨，致尺骨低位斜形骨折扭轉暴力跌倒時前臂旋轉，引起螺旋形或斜形骨折，多為高尺低橈164.九、前臂雙骨折解剖概要：尺骨近端鷹嘴窩與肱骨滑車構成肱尺39臨床表現(xiàn)及診斷外傷史疼痛、腫脹、畸形、功能障礙骨擦音、假關節(jié)活動X線明確骨折形態(tài)

Monteggia:尺骨上1/3合并橈骨小頭脫位

Galeazzi:橈骨下1/3合并尺骨小頭脫位165.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史40.166.41.治療手法復位外固定：牽引復位應先復位穩(wěn)定的骨折，這樣通過骨間膜的作用，再復位不穩(wěn)定的骨折較易，如尺橈骨均不穩(wěn)定，上1/3先復尺骨下1/3先復橈骨，中段一般先復尺骨固定一般先采用小夾板或前后托石膏，腫退后改管型石膏手術復位：手法復位失??；小于8-12h的污染不重的開放骨折；合并肌腱、血管、神經損傷；同側肢體多發(fā)骨折功能鍛煉：2周伸屈指腕、4周活動肩肘、8-10周旋轉活動167.治療手法復位外固定：牽引復位應先復位穩(wěn)定的骨42.168.43.十、橈骨下端骨折解剖概要：距橈骨下關節(jié)面3cm以內的骨折；松密質骨交界處；掌傾角10°-15°

尺傾角20°-25°分類：伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位（Barton骨折）169.十、橈骨下端骨折解剖概要：距橈骨下關節(jié)面3cm以內4Colles骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史，手掌著地腫痛、畸形、活動受限側面“銀叉樣”畸形正面“槍刺樣”畸形X線可了解骨折及脫位治療：手法復位石膏夾板固定先掌傾尺偏位固定，2周后改中立位切開復位術后處理早期鍛煉骨痂生長過多，可造成拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂，行肌腱轉移；骨折嵌插未糾正，引起腕痛及旋轉障礙者，行尺骨短縮；170.Colles骨折臨床表現(xiàn)及診斷：治療：45.171.46.172.47.173.48.174.49.175.50.Smith骨折臨床表現(xiàn)及診斷：手背著地腫、痛、活動受限

X線：近折端向背側移位，遠折端向橈、掌側移位治療：手法復位（與Colles骨折相反）切開復位176.Smith骨折臨床表現(xiàn)及診斷：51.Barton骨折

是一種特殊骨折，包括手掌著地，腕關節(jié)背側移位；手背著地，腕關節(jié)掌側移位兩種，少見，易誤診，屬不穩(wěn)定骨折，多須手術內固定177.Barton骨折是一種特殊骨折，包括手掌著地，腕關節(jié)背下肢骨、關節(jié)損傷一、髖關節(jié)脫位髖關節(jié)屬杵臼關節(jié)，周圍有強大的韌帶、肌肉，因此，造成髖關節(jié)脫位的暴力往往是高能量的，常為多發(fā)傷按股骨頭移位方向分為前、后、中心脫位178.下肢骨、關節(jié)損傷一、髖關節(jié)脫位53.179.54.180.55.181.56.髖關節(jié)后脫位

多由于在屈膝、屈髖、內收、內旋位時，膝部受到向后的暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史疼痛、活動受限患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形部分患者出現(xiàn)坐骨神經損傷表現(xiàn)X線所見分為五型；182.髖關節(jié)后脫位多由于在屈膝、屈髖、內收、1型單純后脫位，無或僅有小片骨折2型髖臼后緣有單塊大骨折片3型髖臼后緣粉碎性骨折，骨折塊可大可小4型髖臼緣及壁亦有骨折5型合并股骨頭骨折治療：

1型Allis法牽引復位，丁字鞋或皮牽引2-3周，2-3周內肌肉舒縮，然后關節(jié)活動，4周后扶拐下地，3月后完全承重2-5型早期手術，力爭關節(jié)面的解剖復位，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的機會183.1型單純后脫位，無治療：58.髖關節(jié)前脫位機制：髖外展、屈膝時膝部受力股骨外展外旋時髖后部受力臨床表現(xiàn)：外傷史外展、外旋、屈曲畸形腹股溝處腫脹，可觸及股骨頭X線明確脫位情況治療：復位Allis法兩次失敗手術固定功能鍛煉184.髖關節(jié)前脫位機制：治療：59.髖關節(jié)中心型脫位機制：側方暴力作用于粗隆部，使股骨頭水平移動，導致髖臼內側壁受損而進入盆腔如下肢輕度內收內旋，則髖臼后部骨折；如下肢輕度外展外旋，則全髖臼爆裂型粉碎性骨折臨床表現(xiàn)及診斷：強大暴力外傷史多有后腹膜出血及失血性休克腫、痛、活動受限，大腿外上血腫，肢體短縮常合并內臟損傷X線及CT明確診斷185.髖關節(jié)中心型脫位機制：臨床表現(xiàn)及診斷：60.分類：1型單純髖臼內側壁骨折，股骨頭脫出于盆腔可輕可重2型后壁骨折，股骨頭后突可有可無3型髖臼頂部骨折4型全髖臼受累（爆裂型）治療：1型內移輕者臥床10-12

周，皮牽引；內陷重者，骨牽引（側方）；復位仍欠佳者，手術復位2-4型多須手術復位，第4型根據情況行融合或全髖置換術186.分類：治療：61.二、股骨頸骨折解剖概要：頸、頭、髖臼構成髖關節(jié)頸干角110°-140°，平均127°，內、外翻異常易致骨折及軟骨退變前傾角12°-15°，兒童均大于成人髖關節(jié)后外下方無關節(jié)囊，囊內無骨膜血供來源為頭凹動脈、股骨干滋養(yǎng)動脈升枝、旋股內、外側動脈，旋股內側動脈來自股深動脈，分骺外側、干骺上、干骺下動脈，是股骨頭血供主要來源187.二、股骨頸骨折解剖概要：62.病因

多見于中、老年，青年少見，多為高能損傷分類：按骨折線部位：頭下型、經頸型、基底型按X線表現(xiàn)：內收型（Pauwells角>50°，不穩(wěn)定）外展型（Pauwells角<30°，穩(wěn)定）按移位程度分：Garden1型不完全骨折

Garden2型完全骨折無移位

Garden3型完全骨折部分移位

Garden4型完全骨折完全移位188.病因

多見于中、老年，63.189.64.190.65.臨床表現(xiàn)及診斷中、老年人髖部外傷史疼痛、活動受限患肢外旋、屈曲畸形髖部壓痛、軸向叩擊痛患肢短縮、大轉子上移征（Bryant三角短縮、Shoemaker征陽性、Nelaton線）X線表現(xiàn)191.臨床表現(xiàn)及診斷中、老年人髖部外傷史66.治療非手術治療：無明顯移位、外展型、嵌插型或高齡、全身情況差者皮牽引、丁字鞋等循序漸進增加活動強度注意并發(fā)癥手術治療：內收型及移位的骨折，無法通過手法、牽引方法成為穩(wěn)定骨折65歲以上頭下型骨折，因血供破壞，不能耐受長期臥床青少年骨折追求解剖復位陳舊骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、缺血壞死、合并骨關節(jié)炎者192.治療非手術治療：手術治療：67.手術方式：閉合復位內固定切開復位內固定人工關節(jié)置換術術后處理：

2-3周起坐，6周扶拐下地，骨水泥型人工關節(jié)1周即可下地活動193.手術方式：68.三、股骨轉子間骨折解剖概要：處于干、頸交界處，均為松質骨，是承受剪切應力最大的部位。股骨矩位于頸、干連接的內后方，是由于力線分布的特殊性而形成的致密縱形骨板，決定了轉子間骨折的穩(wěn)定性。板面弧形，沿小轉子前外側向上，上接頸后內側骨皮質，下接小轉子下股骨干后內側骨皮質，前接股骨上端前內側骨皮質，后接股骨上端后外側骨皮質194.三、股骨轉子間骨折解剖概要：處于干、頸交界處，均為松質骨，是分類1型單純轉子間骨折，骨折線由外上向內下，無移位2型在