口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件

口腔頜面部損傷王軍西安醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室口腔頜面部損傷王軍1口腔頜面部損傷特點(diǎn)1、口腔頜面部血運(yùn)豐富的利弊；2、腔竇多易發(fā)生感染；3、毗鄰重要器官易損傷，并發(fā)顱腦損傷、涎腺損傷、神經(jīng)損傷、頸椎損傷等；4、牙牙合系統(tǒng)紊亂；5、面部畸形及功能障礙；6、呼吸困難甚至窒息；7、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生；8、牙齒二次彈片作用?？谇活M面部損傷特點(diǎn)1、口腔頜面部血運(yùn)豐富的利弊；2頜面部損傷傷員的急救

窒息一、窒息原因

1、阻塞性窒息：⑴異物阻塞咽喉部；⑵組織移位；⑶腫脹。

2、吸入性窒息二、窒息的臨床表現(xiàn)煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，繼而發(fā)生脈數(shù)、脈弱、血壓下降及瞳孔散大等危象。頜面部損傷傷員的急救3擦傷——清洗消毒創(chuàng)面，防止感染。2、吸入性窒息1、骨折線----LeFort分類④切開復(fù)位、骨間固定法。時(shí)間：6--12h頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。1、盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。2、顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法障礙。5、骨折線上牙的處理。4、牙牙合系統(tǒng)紊亂；FractureofAlveolarProcess4、牙牙合系統(tǒng)紊亂；牙挫傷ContusionofTeeth5、骨折線上牙的處理。三、窒息的急救處理爭分奪秒

1、阻塞性窒息的處理：⑴清除口、鼻腔及咽喉部異物；⑵將后墜的舌牽出；⑶吊起下墜的上頜骨塊；⑷插入通氣導(dǎo)管；⑸環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2、吸入性窒息的急救：立即氣管切開。擦傷——清洗消毒創(chuàng)面，防止感染。三、窒息的急救處理4頜面部出血的急救1、壓迫止血——指壓止血法、包扎止血法、填塞止血法。2、結(jié)扎止血3、藥物止血頜面部出血的急救1、壓迫止血——指壓止血法、包扎止血法、填塞5抗休克治療伴發(fā)顱腦損傷的急救包扎和運(yùn)送抗休克治療6口腔頜面部軟組織損傷一、閉合性損傷擦傷——清洗消毒創(chuàng)面，防止感染。挫傷——疼痛、腫脹、瘀斑、血腫及功能障礙。治療原則——止血、鎮(zhèn)痛、防止感染和恢復(fù)功能，正確處理血腫?？谇活M面部軟組織損傷一、閉合性損傷7二、開放性損傷包括刺傷、切割傷、挫裂傷、剁碎傷、撕裂傷、撕脫傷、咬傷等。處理：1、徹底清創(chuàng)；

2、清理傷口；

3、縫合。二、開放性損傷8定義清創(chuàng)術(shù)Debridement

對局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進(jìn)行的早9方法1.沖洗傷口時(shí)間：6--12h

使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織方法1.沖洗傷口清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合210頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷腭部損傷其他部位11口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件12

13口腔頜面部硬組織損傷

牙損傷牙挫傷牙折斷牙脫位常合并牙槽突骨折口腔頜面部硬組織損傷14一、牙損傷

1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓一、牙損傷1.牙挫傷ContusionofTe15一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部一、牙損傷2.牙脫位LuxationofTee16牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess牙齦或唇腫脹、撕裂二、牙槽骨骨折癥狀Fractureo17外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固185、外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向內(nèi)側(cè)移位包括刺傷、切割傷、挫裂傷、剁碎傷、撕裂傷、撕脫傷、咬傷等。2、腔竇多易發(fā)生感染；⑸環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。FractureofAlveolarProcess4、眶及眶周變化----眶內(nèi)及眶周出血、淤斑，結(jié)膜下出血，復(fù)視等2、骨折段異?；顒?dòng)和疼痛2、吸入性窒息的急救：立即氣管切開。3、口內(nèi)切開復(fù)位法6、頭皮冠狀切口復(fù)位固定法牙挫傷FractureofMalarandZygomaticArch2、下頜骨：好發(fā)部位、咀嚼肌影響等④切開復(fù)位、骨間固定法。使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折5、外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋19口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件20頜骨骨折頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)和診治方法與全身其它部位骨折不同。頜骨骨折頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺21解剖特點(diǎn)：1、上頜骨：血運(yùn)、顱腦損傷、面部畸形、腔竇等。2、下頜骨：好發(fā)部位、咀嚼肌影響等解剖特點(diǎn)：22臨床表現(xiàn)一、上頜骨骨折

1、骨折線----LeFort分類

2、骨折塊移位

3、咬合關(guān)系紊亂

4、眶及眶周變化----眶內(nèi)及眶周出血、淤斑，結(jié)膜下出血，復(fù)視等

5、顱腦損傷臨床表現(xiàn)23口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件24口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件25二、下頜骨

1、骨折的好發(fā)部位及骨折段移位

2、骨折段異常活動(dòng)和疼痛

3、功能障礙

3、下唇麻木二、下頜骨26口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件27治療一、治療原則：

1、盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。

2、防治感染、鎮(zhèn)痛。

3、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力。

4、注意處理時(shí)機(jī)，及時(shí)正確處理并發(fā)癥。

5、骨折線上牙的處理。治療28二、復(fù)位手法復(fù)位、牽引復(fù)位、切開復(fù)位正確復(fù)位標(biāo)志：咬合關(guān)系正常。三、固定

1、單頜固定：①牙弓夾板固定法；②固定加金屬支架或自凝塑膠外固定法；③皮質(zhì)骨螺釘固定法；④切開復(fù)位、骨間固定法。

2、頜間固定

3、顱頜固定

4、堅(jiān)固內(nèi)固定

二、復(fù)位29口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件30口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件31下頜骨骨折下頜骨骨折32口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件335、骨折線上牙的處理。1、骨折線----LeFort分類清創(chuàng)術(shù)Debridement局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。1、盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。⑶吊起下墜的上頜骨塊；使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水2、防治感染、鎮(zhèn)痛。④切開復(fù)位、骨間固定法。牙挫傷ContusionofTeeth1、壓迫止血——指壓止血法、包扎止血法、填塞止血法。挫傷——疼痛、腫脹、瘀斑、血腫及功能2、吸入性窒息3、顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位5、骨折線上牙的處理。34口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件35口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件36口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件37

顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖顴骨及顴弓骨折FractureofMalarand38顴骨顴弓骨折骨折分類

Knight和North分類法

1、無移位骨折

2、顴弓骨折

3、顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位

4、內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時(shí)針向，右側(cè)順時(shí)針向，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位

5、外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向內(nèi)側(cè)移位

6、復(fù)雜性骨折顴骨顴弓骨折骨折分類39臨床表現(xiàn)

1、顴面部塌陷

2、張口受限

3、復(fù)視

4、淤斑

5、神經(jīng)癥狀臨床表現(xiàn)40診斷病史+臨床癥狀+x線檢查診斷41治療

1、巾鉗牽拉復(fù)位法

2、顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法

3、口內(nèi)切開復(fù)位法

4、顳部切開復(fù)位法

5、上頜竇填塞法

6、頭皮冠狀切口復(fù)位固定法治療424、眶及眶周變化----眶內(nèi)及眶周出血、淤斑，結(jié)膜下出血，復(fù)視等2、骨折塊移位使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水FractureofAlveolarProcess3、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力。5、外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向內(nèi)側(cè)移位但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)和診治方法與全身其它部位骨折不同。復(fù)功能，正確處理血腫。使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水4、內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時(shí)針向，右側(cè)順時(shí)針向，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位包括刺傷、切割傷、挫裂傷、剁碎傷、撕裂傷、撕脫傷、咬傷等。3、咬合關(guān)系紊亂包括刺傷、切割傷、挫裂傷、剁碎傷、撕裂傷、撕脫傷、咬傷等。4、眶及眶周變化----眶內(nèi)及眶周出血、淤斑，結(jié)膜下出血，復(fù)43口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件44口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件45骨折的愈合血腫形成血腫機(jī)化骨痂形成骨痂的改建骨折的愈合血腫形成46口腔頜面部戰(zhàn)傷火器傷、燒傷、核武器傷、化學(xué)性復(fù)合傷口腔頜面部戰(zhàn)傷火器傷、燒傷、核武器傷、化學(xué)性復(fù)合傷47口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件48口腔頜面部損傷王軍西安醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室口腔頜面部損傷王軍49口腔頜面部損傷特點(diǎn)1、口腔頜面部血運(yùn)豐富的利弊；2、腔竇多易發(fā)生感染；3、毗鄰重要器官易損傷，并發(fā)顱腦損傷、涎腺損傷、神經(jīng)損傷、頸椎損傷等；4、牙牙合系統(tǒng)紊亂；5、面部畸形及功能障礙；6、呼吸困難甚至窒息；7、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生；8、牙齒二次彈片作用。口腔頜面部損傷特點(diǎn)1、口腔頜面部血運(yùn)豐富的利弊；50頜面部損傷傷員的急救

窒息一、窒息原因

1、阻塞性窒息：⑴異物阻塞咽喉部；⑵組織移位；⑶腫脹。

2、吸入性窒息二、窒息的臨床表現(xiàn)煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，繼而發(fā)生脈數(shù)、脈弱、血壓下降及瞳孔散大等危象。頜面部損傷傷員的急救51擦傷——清洗消毒創(chuàng)面，防止感染。2、吸入性窒息1、骨折線----LeFort分類④切開復(fù)位、骨間固定法。時(shí)間：6--12h頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。1、盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。2、顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法障礙。5、骨折線上牙的處理。4、牙牙合系統(tǒng)紊亂；FractureofAlveolarProcess4、牙牙合系統(tǒng)紊亂；牙挫傷ContusionofTeeth5、骨折線上牙的處理。三、窒息的急救處理爭分奪秒

1、阻塞性窒息的處理：⑴清除口、鼻腔及咽喉部異物；⑵將后墜的舌牽出；⑶吊起下墜的上頜骨塊；⑷插入通氣導(dǎo)管；⑸環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2、吸入性窒息的急救：立即氣管切開。擦傷——清洗消毒創(chuàng)面，防止感染。三、窒息的急救處理52頜面部出血的急救1、壓迫止血——指壓止血法、包扎止血法、填塞止血法。2、結(jié)扎止血3、藥物止血頜面部出血的急救1、壓迫止血——指壓止血法、包扎止血法、填塞53抗休克治療伴發(fā)顱腦損傷的急救包扎和運(yùn)送抗休克治療54口腔頜面部軟組織損傷一、閉合性損傷擦傷——清洗消毒創(chuàng)面，防止感染。挫傷——疼痛、腫脹、瘀斑、血腫及功能障礙。治療原則——止血、鎮(zhèn)痛、防止感染和恢復(fù)功能，正確處理血腫?？谇活M面部軟組織損傷一、閉合性損傷55二、開放性損傷包括刺傷、切割傷、挫裂傷、剁碎傷、撕裂傷、撕脫傷、咬傷等。處理：1、徹底清創(chuàng)；

2、清理傷口；

3、縫合。二、開放性損傷56定義清創(chuàng)術(shù)Debridement

對局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進(jìn)行的早57方法1.沖洗傷口時(shí)間：6--12h

使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織方法1.沖洗傷口清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合258頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷腭部損傷其他部位59口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件60

61口腔頜面部硬組織損傷

牙損傷牙挫傷牙折斷牙脫位常合并牙槽突骨折口腔頜面部硬組織損傷62一、牙損傷

1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓一、牙損傷1.牙挫傷ContusionofTe63一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部一、牙損傷2.牙脫位LuxationofTee64牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess牙齦或唇腫脹、撕裂二、牙槽骨骨折癥狀Fractureo65外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固665、外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向內(nèi)側(cè)移位包括刺傷、切割傷、挫裂傷、剁碎傷、撕裂傷、撕脫傷、咬傷等。2、腔竇多易發(fā)生感染；⑸環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。FractureofAlveolarProcess4、眶及眶周變化----眶內(nèi)及眶周出血、淤斑，結(jié)膜下出血，復(fù)視等2、骨折段異常活動(dòng)和疼痛2、吸入性窒息的急救：立即氣管切開。3、口內(nèi)切開復(fù)位法6、頭皮冠狀切口復(fù)位固定法牙挫傷FractureofMalarandZygomaticArch2、下頜骨：好發(fā)部位、咀嚼肌影響等④切開復(fù)位、骨間固定法。使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折5、外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋67口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件68頜骨骨折頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)和診治方法與全身其它部位骨折不同。頜骨骨折頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺69解剖特點(diǎn)：1、上頜骨：血運(yùn)、顱腦損傷、面部畸形、腔竇等。2、下頜骨：好發(fā)部位、咀嚼肌影響等解剖特點(diǎn)：70臨床表現(xiàn)一、上頜骨骨折

1、骨折線----LeFort分類

2、骨折塊移位

3、咬合關(guān)系紊亂

4、眶及眶周變化----眶內(nèi)及眶周出血、淤斑，結(jié)膜下出血，復(fù)視等

5、顱腦損傷臨床表現(xiàn)71口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件72口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件73二、下頜骨

1、骨折的好發(fā)部位及骨折段移位

2、骨折段異?；顒?dòng)和疼痛

3、功能障礙

3、下唇麻木二、下頜骨74口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件75治療一、治療原則：

1、盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。

2、防治感染、鎮(zhèn)痛。

3、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力。

4、注意處理時(shí)機(jī)，及時(shí)正確處理并發(fā)癥。

5、骨折線上牙的處理。治療76二、復(fù)位手法復(fù)位、牽引復(fù)位、切開復(fù)位正確復(fù)位標(biāo)志：咬合關(guān)系正常。三、固定

1、單頜固定：①牙弓夾板固定法；②固定加金屬支架或自凝塑膠外固定法；③皮質(zhì)骨螺釘固定法；④切開復(fù)位、骨間固定法。

2、頜間固定

3、顱頜固定

4、堅(jiān)固內(nèi)固定

二、復(fù)位77口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件78口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件79下頜骨骨折下頜骨骨折80口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件815、骨折線上牙的處理。1、骨折線----LeFort分類清創(chuàng)術(shù)Debridement局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。1、盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。⑶吊起下墜的上頜骨塊；使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水2、防治感染、鎮(zhèn)痛。④切開復(fù)位、骨間固定法。牙挫傷ContusionofTeeth1、壓迫止血——指壓止血法、包扎止血法、填塞止血法。挫傷——疼痛、腫脹、瘀斑、血腫及功能2、吸入性窒息3、顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位5、骨折線上牙的處理。82口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件83口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件84口腔頜面部損傷(發(fā))講課課件85

顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖顴骨及顴弓骨折FractureofMalaran