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文檔簡介

尿路感染病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理1復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些?2.腎病綜合征患者利尿劑的選擇有哪些?復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些?2學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識目標(biāo)】1.掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、治療要點和護(hù)理措施。2.理解尿路感染的發(fā)病機(jī)制。3.了解尿路感染并發(fā)癥的治療?!灸芰δ繕?biāo)】能準(zhǔn)確地對尿路感染病人進(jìn)行護(hù)理評估,提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計劃并具體實施,對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評價。學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識目標(biāo)】3教學(xué)內(nèi)容一、尿路感染概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制三、護(hù)理評估四、護(hù)理診斷及合作性問題五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、護(hù)理評價教學(xué)內(nèi)容一、尿路感染概述4新課導(dǎo)入病例某女,25歲,已婚,近日工作繁忙,飲食不規(guī)律,室外工作飲水條件不便,昨日感覺小便有灼燒感,且尿頻、尿急、尿痛,今早發(fā)燒,來院就診,醫(yī)生診斷尿路感染。大家想一下,她有哪些易感因素呢?新課導(dǎo)入病例某女,25歲,已婚,近日工作繁忙,飲食不規(guī)5一、尿路感染概述尿路感染的概念尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感,是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。設(shè)疑:結(jié)合課前病例思考一下,為什么育齡期女性、老年人會常見尿路感染呢?與生理、解剖、年齡有關(guān)嗎?未婚女性會出現(xiàn)尿路感染嗎?一、尿路感染概述尿路感染的概念6二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因主要為細(xì)菌感染所致,革蘭陰性桿菌為最常見的致病菌,其中又以大腸桿菌最常見,占全部尿路感染的80%~90%。二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因7(二)發(fā)病機(jī)制1.感染途徑

⑴上行感染

90%尿路感染的致病菌源自于上行感染。正常情況下尿道口周圍有少量細(xì)菌寄居,一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、尿道黏膜有損傷或入侵細(xì)菌毒力大、致病力強(qiáng)時,細(xì)菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、輸尿管或腎臟而發(fā)生尿路感染。二、病因和發(fā)病機(jī)制(二)發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制8(二)發(fā)病機(jī)制1.感染途徑

⑵血行感染

細(xì)菌經(jīng)由血循環(huán)到達(dá)腎臟為血行感染,臨床少見。⑶直接感染

泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時,病原菌可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。⑷淋巴道感染

很少見二、病因和發(fā)病機(jī)制(二)發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制92.機(jī)體防御能力

細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)后是否引起感染與機(jī)體的防御功能和細(xì)菌本身的致病力有關(guān)。機(jī)體的防御功能主要包括:⑴尿液的沖刷;⑵尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細(xì)菌入侵;⑶尿液中高濃度尿素、高滲透壓和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長;⑷男性前列腺分泌物可抑制細(xì)菌生長;⑸感染后,白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌;⑹輸尿管膀胱連接處的活瓣,能防止尿液反流入輸尿管。二、病因和發(fā)病機(jī)制2.機(jī)體防御能力二、病因和發(fā)病機(jī)制103.易感因素

⑴尿路梗阻或尿液反流①尿路梗阻是尿路感染最重要的易感因素。②尿液反流⑵機(jī)體抵抗力低下⑶性別和性活動

⑷醫(yī)源性因素

⑸神經(jīng)源性膀胱二、病因和發(fā)病機(jī)制3.易感因素二、病因和發(fā)病機(jī)制11三、護(hù)理評估(一)健康史1.詢問病人有無尿路感染的易感因素,如有無尿路結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎及膀胱輸尿管反流等;有無婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張術(shù)等;有無長期使用免疫抑制劑;有無糖尿病、慢性腎病、慢性肝病及腫瘤等。詢問病人的月經(jīng)生育史,性生活情況,既往有無類似情況發(fā)生及診療情況。2.詢問病人的排尿情況,如排尿的次數(shù)、尿量、排尿時是否出現(xiàn)尿道、下腹部或會陰部的疼痛等。有無發(fā)熱、乏力及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。三、護(hù)理評估(一)健康史12(二)身體狀況1.膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等,部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液?;鞚?,新鮮尿液常有很濃的氨味,約30%可出現(xiàn)血尿,偶有肉眼血尿。一般無全身感染癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱,但多為低熱。

三、護(hù)理評估(二)身體狀況三、護(hù)理評估132.腎盂腎炎(1)急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段,育齡期女性最多見。1)全身癥狀

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等,體溫多在38℃以上,多為弛張熱,也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。2)泌尿系癥狀

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一,多為鈍痛或酸痛。部分患者可無典型的尿路刺激征。3)體格檢查

除發(fā)熱、心動過速外,還可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角、輸尿管點壓痛以及腎區(qū)叩擊痛。三、護(hù)理評估2.腎盂腎炎三、護(hù)理評估142.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史,后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)。3.無癥狀性菌尿是指患者有真性菌尿,而無尿路感染的癥狀,可由癥狀性尿感演變而來或無急性尿路感染病史?;颊呖砷L期無癥狀,但尿培養(yǎng)為真性菌尿。4.并發(fā)癥:較少,可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周圍膿腫。前者主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛和血尿,可有壞死組織脫落隨尿排出,阻塞輸尿管時發(fā)生腎絞痛;后者除原有腎盂腎炎癥狀加重外,常出現(xiàn)明顯單側(cè)腰痛,向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。

三、護(hù)理評估2.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一半以上患者可有急性腎15(三)相關(guān)檢查

1.尿常規(guī)

尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個/HP(白細(xì)胞尿),出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示為腎盂腎炎;部分病人有鏡下血尿,極少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿;尿蛋白常為陰性或微量。2.尿細(xì)菌學(xué)檢查

可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng),其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml,如能排除假陽性,則為真性菌尿,可確診尿路感染;尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)104~105/ml,為可疑陽性,需復(fù)查;如<104/ml,可能為污染所致。此外,膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長,即為真性菌尿。三、護(hù)理評估(三)相關(guān)檢查三、護(hù)理評估16(三)相關(guān)檢查

3.影像學(xué)檢查

對于慢性、反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的腎盂腎炎,可行B超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影(IVP)檢查,以確定有無結(jié)石、梗阻、泌尿系統(tǒng)先天性畸形和膀胱-輸尿管反流等。4.其他

急性腎盂腎炎的血常規(guī)可有白細(xì)胞計數(shù)增多,中性粒細(xì)胞增多及核左移。三、護(hù)理評估(三)相關(guān)檢查三、護(hù)理評估17(四)心理社會狀況

尿路感染通常起病急,有發(fā)熱及明顯的尿路刺激征等,因此病人常表現(xiàn)為緊張、焦慮;因涉及外陰及性生活等方面的問題,病人有羞恥感和精神負(fù)擔(dān);有的病人由于缺乏相關(guān)知識及對疾病的重視,導(dǎo)致治療不徹底,引起反復(fù)發(fā)作。三、護(hù)理評估(四)心理社會狀況三、護(hù)理評估18(五)治療原則及主要護(hù)理措施治療原則是合理使用抗菌藥物,糾正和去除易感因素、防止復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。治療重點是合理使用抗菌藥物控制感染。1.急性膀胱炎

短療程療法,可減少復(fù)發(fā)、增加治愈率??蛇x用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類等抗生素,任選一種藥物,連用3天,約90%的患者可治愈。停服抗生素7天后,需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)以判斷是否治愈。三、護(hù)理評估(五)治療原則及主要護(hù)理措施三、護(hù)理評估19(五)治療原則及主要護(hù)理措施2.腎盂腎炎1)急性腎盂腎炎

在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療,首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素。病情較輕者可口服藥物治療,常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等,療程10~14天。嚴(yán)重感染,全身中毒癥狀明顯者應(yīng)靜脈給藥,必要時聯(lián)合用藥,療程不少于2周。2)慢性腎盂腎炎

治療的關(guān)鍵是積極尋找并祛除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。3.無癥狀性菌尿

是否治療目前有爭議三、護(hù)理評估(五)治療原則及主要護(hù)理措施三、護(hù)理評估20四、護(hù)理診斷及合作性問題1.排尿異常:尿頻、尿急、尿痛

與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.體溫過高

與急性腎盂腎炎有關(guān)。3.焦慮

與疾病反復(fù)發(fā)作、久治不愈等因素有關(guān)。4.知識缺乏:缺乏預(yù)防尿路感染的知識。5.潛在并發(fā)癥:腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。四、護(hù)理診斷及合作性問題1.排尿異常:尿頻、尿急、尿痛與21五、護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激癥狀減輕或消失體溫恢復(fù)正常情緒穩(wěn)定,能積極配合治療了解尿路感染的易感因素及相關(guān)預(yù)防和治療的知識五、護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激癥狀減輕或消失22六、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.休息和睡眠急性腎盂腎炎應(yīng)屈曲位臥床休息以減輕對腎包膜的牽拉;急性膀胱炎、慢性腎盂腎炎應(yīng)避免勞累,保證充足睡眠。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、維生素豐富和易消化食物。高熱者注意補(bǔ)充水分,多飲水勤排尿,每日水的攝入量應(yīng)在2000ml以上,同時做好口腔護(hù)理。六、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理23(二)對癥護(hù)理1.尿路刺激征鼓勵患者多飲水,勤排尿以促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物的排出;可用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴以減輕癥狀;遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉以堿化尿液,應(yīng)用解痙藥物緩解排尿不適。2.高熱

高熱臥床休息。體溫超過39℃可用冷敷、乙醇擦浴等措施進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑實施藥物降溫。(三)病情觀察

監(jiān)測體溫、尿液性狀的變化,有無腰痛加劇。如高熱持續(xù)不退或體溫升高,且出現(xiàn)腰痛加劇等,應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥,需及時通知醫(yī)生。六、護(hù)理措施(二)對癥護(hù)理六、護(hù)理措施24(四)治療護(hù)理

1.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物,如口服磺胺類藥物要注意多飲水,并同時服用碳酸氫鈉,尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為:①治愈:癥狀消失,尿菌陰性,療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。②治療失?。褐委熀竽蚓躁栃?,或治療后尿菌轉(zhuǎn)陰,但2周或6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性,且為同一菌株。六、護(hù)理措施(四)治療護(hù)理六、護(hù)理措施252.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集⑴在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。⑵留取清晨第一次(尿液在膀胱內(nèi)停留6~8h以上)的清潔、新鮮中段尿,收集標(biāo)本于無菌的容器內(nèi)。⑶留取尿液標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,先充分清洗外陰,消毒尿道口。⑷尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液,女性病人留尿時勿混入白帶。⑸在1小時內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng),或冷藏保存。六、護(hù)理措施2.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集六、護(hù)理措施26(五)心理護(hù)理向患者解釋本病的特點及規(guī)律,指導(dǎo)患者放松心態(tài),轉(zhuǎn)移注意力,消除不良情緒,積極配合治療和護(hù)理。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的患者,應(yīng)與患者分析其原因,明確疾病久治不愈的根源所在,共同制定護(hù)理計劃,克服急躁情緒,保持良好心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理,防止腎功能減退。六、護(hù)理措施(五)心理護(hù)理六、護(hù)理措施27(六)健康指導(dǎo)(1)預(yù)防指導(dǎo)

①保持規(guī)律生活。②多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的措施,每天應(yīng)攝入足夠水分,保證每天尿量不少于1500ml。③注意個人衛(wèi)生。④與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者,應(yīng)注意性生活后立即排尿,并服抗菌藥物預(yù)防。(2)用藥指導(dǎo)

囑病人按時、按量、按療程服藥,勿隨意停藥,并按醫(yī)囑定期隨訪。(3)自我檢測指導(dǎo)教會病人識別尿路感染的臨床表現(xiàn),如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。六、護(hù)理措施(六)健康指導(dǎo)六、護(hù)理措施28七、護(hù)理評價病人尿路刺激癥狀是否減輕或消失;體溫是否恢復(fù)正常;情緒是否穩(wěn)定,能不能積極配合治療;是否掌握尿路感染的相關(guān)知識,并能在日常生活中體現(xiàn)出來。七、護(hù)理評價29課堂練習(xí)反饋1.女性發(fā)生腎盂腎炎的易感因素為

A.尿道短B.尿道直而寬

C.尿道括約肌力弱D.尿道口與肛門、陰道相近

E.經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期時內(nèi)分泌改變

2.引起腎盂腎炎較常見的致病菌為:

A.大腸埃希菌

B.變形桿菌C.葡萄球菌D.糞鏈球菌

E.真菌和病毒

3.腎盂腎炎病人的護(hù)理診斷有:

A.排尿異常B.體溫過高

C.體液不足D.知識缺乏E.潛在并發(fā)癥一慢性腎功能不全4.腎盂腎炎是常見的感染途徑是

A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接感染E.以上都不是5.腎盂腎炎好發(fā)于

A.少年人B.老年人C.育齡期婦女D.嬰兒E.久病臥床者

6.慢性腎盂腎炎尿化驗有何特點

A.白細(xì)胞>5個/HPB.有畸形紅細(xì)胞C.有顆粒管型D.有紅細(xì)胞管型課堂練習(xí)反饋30教學(xué)小結(jié):本次課程的內(nèi)容是尿路感染病人的護(hù)理,要求重點理解并掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、相關(guān)檢查、治療要點;掌握尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項。教學(xué)小結(jié):31復(fù)習(xí)預(yù)習(xí):一、復(fù)習(xí)把本次課教材的內(nèi)容進(jìn)行通讀,要求重點理解并掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、相關(guān)檢查、治療要點二、預(yù)習(xí)慢性腎衰患者的分期和臨床表現(xiàn)復(fù)習(xí)預(yù)習(xí):32感謝聆聽感謝聆聽33尿路感染病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理34復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些?2.腎病綜合征患者利尿劑的選擇有哪些?復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些?35學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識目標(biāo)】1.掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、治療要點和護(hù)理措施。2.理解尿路感染的發(fā)病機(jī)制。3.了解尿路感染并發(fā)癥的治療?!灸芰δ繕?biāo)】能準(zhǔn)確地對尿路感染病人進(jìn)行護(hù)理評估,提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計劃并具體實施,對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評價。學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識目標(biāo)】36教學(xué)內(nèi)容一、尿路感染概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制三、護(hù)理評估四、護(hù)理診斷及合作性問題五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、護(hù)理評價教學(xué)內(nèi)容一、尿路感染概述37新課導(dǎo)入病例某女,25歲,已婚,近日工作繁忙,飲食不規(guī)律,室外工作飲水條件不便,昨日感覺小便有灼燒感,且尿頻、尿急、尿痛,今早發(fā)燒,來院就診,醫(yī)生診斷尿路感染。大家想一下,她有哪些易感因素呢?新課導(dǎo)入病例某女,25歲,已婚,近日工作繁忙,飲食不規(guī)38一、尿路感染概述尿路感染的概念尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感,是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。設(shè)疑:結(jié)合課前病例思考一下,為什么育齡期女性、老年人會常見尿路感染呢?與生理、解剖、年齡有關(guān)嗎?未婚女性會出現(xiàn)尿路感染嗎?一、尿路感染概述尿路感染的概念39二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因主要為細(xì)菌感染所致,革蘭陰性桿菌為最常見的致病菌,其中又以大腸桿菌最常見,占全部尿路感染的80%~90%。二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因40(二)發(fā)病機(jī)制1.感染途徑

⑴上行感染

90%尿路感染的致病菌源自于上行感染。正常情況下尿道口周圍有少量細(xì)菌寄居,一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、尿道黏膜有損傷或入侵細(xì)菌毒力大、致病力強(qiáng)時,細(xì)菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、輸尿管或腎臟而發(fā)生尿路感染。二、病因和發(fā)病機(jī)制(二)發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制41(二)發(fā)病機(jī)制1.感染途徑

⑵血行感染

細(xì)菌經(jīng)由血循環(huán)到達(dá)腎臟為血行感染,臨床少見。⑶直接感染

泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時,病原菌可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。⑷淋巴道感染

很少見二、病因和發(fā)病機(jī)制(二)發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制422.機(jī)體防御能力

細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)后是否引起感染與機(jī)體的防御功能和細(xì)菌本身的致病力有關(guān)。機(jī)體的防御功能主要包括:⑴尿液的沖刷;⑵尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細(xì)菌入侵;⑶尿液中高濃度尿素、高滲透壓和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長;⑷男性前列腺分泌物可抑制細(xì)菌生長;⑸感染后,白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌;⑹輸尿管膀胱連接處的活瓣,能防止尿液反流入輸尿管。二、病因和發(fā)病機(jī)制2.機(jī)體防御能力二、病因和發(fā)病機(jī)制433.易感因素

⑴尿路梗阻或尿液反流①尿路梗阻是尿路感染最重要的易感因素。②尿液反流⑵機(jī)體抵抗力低下⑶性別和性活動

⑷醫(yī)源性因素

⑸神經(jīng)源性膀胱二、病因和發(fā)病機(jī)制3.易感因素二、病因和發(fā)病機(jī)制44三、護(hù)理評估(一)健康史1.詢問病人有無尿路感染的易感因素,如有無尿路結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎及膀胱輸尿管反流等;有無婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張術(shù)等;有無長期使用免疫抑制劑;有無糖尿病、慢性腎病、慢性肝病及腫瘤等。詢問病人的月經(jīng)生育史,性生活情況,既往有無類似情況發(fā)生及診療情況。2.詢問病人的排尿情況,如排尿的次數(shù)、尿量、排尿時是否出現(xiàn)尿道、下腹部或會陰部的疼痛等。有無發(fā)熱、乏力及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。三、護(hù)理評估(一)健康史45(二)身體狀況1.膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等,部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液?;鞚?,新鮮尿液常有很濃的氨味,約30%可出現(xiàn)血尿,偶有肉眼血尿。一般無全身感染癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱,但多為低熱。

三、護(hù)理評估(二)身體狀況三、護(hù)理評估462.腎盂腎炎(1)急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段,育齡期女性最多見。1)全身癥狀

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等,體溫多在38℃以上,多為弛張熱,也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。2)泌尿系癥狀

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一,多為鈍痛或酸痛。部分患者可無典型的尿路刺激征。3)體格檢查

除發(fā)熱、心動過速外,還可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角、輸尿管點壓痛以及腎區(qū)叩擊痛。三、護(hù)理評估2.腎盂腎炎三、護(hù)理評估472.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史,后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)。3.無癥狀性菌尿是指患者有真性菌尿,而無尿路感染的癥狀,可由癥狀性尿感演變而來或無急性尿路感染病史。患者可長期無癥狀,但尿培養(yǎng)為真性菌尿。4.并發(fā)癥:較少,可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周圍膿腫。前者主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛和血尿,可有壞死組織脫落隨尿排出,阻塞輸尿管時發(fā)生腎絞痛;后者除原有腎盂腎炎癥狀加重外,常出現(xiàn)明顯單側(cè)腰痛,向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。

三、護(hù)理評估2.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一半以上患者可有急性腎48(三)相關(guān)檢查

1.尿常規(guī)

尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個/HP(白細(xì)胞尿),出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示為腎盂腎炎;部分病人有鏡下血尿,極少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿;尿蛋白常為陰性或微量。2.尿細(xì)菌學(xué)檢查

可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng),其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml,如能排除假陽性,則為真性菌尿,可確診尿路感染;尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)104~105/ml,為可疑陽性,需復(fù)查;如<104/ml,可能為污染所致。此外,膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長,即為真性菌尿。三、護(hù)理評估(三)相關(guān)檢查三、護(hù)理評估49(三)相關(guān)檢查

3.影像學(xué)檢查

對于慢性、反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的腎盂腎炎,可行B超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影(IVP)檢查,以確定有無結(jié)石、梗阻、泌尿系統(tǒng)先天性畸形和膀胱-輸尿管反流等。4.其他

急性腎盂腎炎的血常規(guī)可有白細(xì)胞計數(shù)增多,中性粒細(xì)胞增多及核左移。三、護(hù)理評估(三)相關(guān)檢查三、護(hù)理評估50(四)心理社會狀況

尿路感染通常起病急,有發(fā)熱及明顯的尿路刺激征等,因此病人常表現(xiàn)為緊張、焦慮;因涉及外陰及性生活等方面的問題,病人有羞恥感和精神負(fù)擔(dān);有的病人由于缺乏相關(guān)知識及對疾病的重視,導(dǎo)致治療不徹底,引起反復(fù)發(fā)作。三、護(hù)理評估(四)心理社會狀況三、護(hù)理評估51(五)治療原則及主要護(hù)理措施治療原則是合理使用抗菌藥物,糾正和去除易感因素、防止復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。治療重點是合理使用抗菌藥物控制感染。1.急性膀胱炎

短療程療法,可減少復(fù)發(fā)、增加治愈率。可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類等抗生素,任選一種藥物,連用3天,約90%的患者可治愈。停服抗生素7天后,需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)以判斷是否治愈。三、護(hù)理評估(五)治療原則及主要護(hù)理措施三、護(hù)理評估52(五)治療原則及主要護(hù)理措施2.腎盂腎炎1)急性腎盂腎炎

在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療,首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素。病情較輕者可口服藥物治療,常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等,療程10~14天。嚴(yán)重感染,全身中毒癥狀明顯者應(yīng)靜脈給藥,必要時聯(lián)合用藥,療程不少于2周。2)慢性腎盂腎炎

治療的關(guān)鍵是積極尋找并祛除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。3.無癥狀性菌尿

是否治療目前有爭議三、護(hù)理評估(五)治療原則及主要護(hù)理措施三、護(hù)理評估53四、護(hù)理診斷及合作性問題1.排尿異常:尿頻、尿急、尿痛

與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.體溫過高

與急性腎盂腎炎有關(guān)。3.焦慮

與疾病反復(fù)發(fā)作、久治不愈等因素有關(guān)。4.知識缺乏:缺乏預(yù)防尿路感染的知識。5.潛在并發(fā)癥:腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。四、護(hù)理診斷及合作性問題1.排尿異常:尿頻、尿急、尿痛與54五、護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激癥狀減輕或消失體溫恢復(fù)正常情緒穩(wěn)定,能積極配合治療了解尿路感染的易感因素及相關(guān)預(yù)防和治療的知識五、護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激癥狀減輕或消失55六、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.休息和睡眠急性腎盂腎炎應(yīng)屈曲位臥床休息以減輕對腎包膜的牽拉;急性膀胱炎、慢性腎盂腎炎應(yīng)避免勞累,保證充足睡眠。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、維生素豐富和易消化食物。高熱者注意補(bǔ)充水分,多飲水勤排尿,每日水的攝入量應(yīng)在2000ml以上,同時做好口腔護(hù)理。六、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理56(二)對癥護(hù)理1.尿路刺激征鼓勵患者多飲水,勤排尿以促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物的排出;可用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴以減輕癥狀;遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉以堿化尿液,應(yīng)用解痙藥物緩解排尿不適。2.高熱

高熱臥床休息。體溫超過39℃可用冷敷、乙醇擦浴等措施進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑實施藥物降溫。(三)病情觀察

監(jiān)測體溫、尿液性狀的變化,有無腰痛加劇。如高熱持續(xù)不退或體溫升高,且出現(xiàn)腰痛加劇等,應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥,需及時通知醫(yī)生。六、護(hù)理措施(二)對癥護(hù)理六、護(hù)理措施57(四)治療護(hù)理

1.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物,如口服磺胺類藥物要注意多飲水,并同時服用碳酸氫鈉,尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為:①治愈:癥狀消失,尿菌陰性,療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。②治療失?。褐委熀竽蚓躁栃?,或治療后尿菌轉(zhuǎn)陰,但2周或6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性,且為同一菌株。六、護(hù)理措施(四)治療護(hù)理六、護(hù)理措施582.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集⑴在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。⑵留取清晨第一次(尿液在膀胱內(nèi)停留6~8h以上)的清潔、新鮮中段尿,收集標(biāo)本于無菌的容器內(nèi)。⑶留取尿液標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,先充分清洗外陰,消毒尿道口。⑷尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液,女性病人留尿時勿混入白帶。⑸在1小時內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng),或冷藏保存。六、護(hù)理措施2.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集六、護(hù)理措施59(五)心理護(hù)理向患者解釋本病的特點及規(guī)律,指導(dǎo)患者放松心態(tài),轉(zhuǎn)移注意力,消除不良情緒,積極配合治療和護(hù)理。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的患者,應(yīng)與患者分析其原因,明確疾病久治不愈的根源所在,共同制定護(hù)理計劃,克服急躁情緒,保持良好心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理,防止腎功能減退。六、護(hù)理措施(五)心理護(hù)理六、護(hù)理措施60(六)健康指導(dǎo)(1)預(yù)防指導(dǎo)

①保持規(guī)律生活。②多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的措施,每天應(yīng)攝入足夠水分,保證每天尿量不少于1500ml。③注意個人衛(wèi)生。④

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