患者安全概念與進展課件

患者安全概念與進展患者安全概念與進展內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全的主要內(nèi)容32內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全21.患者安全基本概念患者安全(patientsafety)

依美國國家患者安全機構(gòu)(NPSF，NationalPatientSafetyFoundation)的定義：在健康照護的過程中，避免、預(yù)防并減輕不良事件造成的傷害。

臺灣的定義：對于健康照護過程中引起的不良結(jié)果或傷害所應(yīng)采取的避免、預(yù)防與改善措施。這些不良的結(jié)果或傷害，包含錯誤（error）、偏差（bias）與意外（accident）。31.患者安全基本概念患者安全(patientsafety)31.患者安全基本概念患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本要求

患者安全是醫(yī)院管理中最重要的課題之一，沒有患者安全，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。不注重患者安全，很可能對患者造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在醫(yī)療服務(wù)過程中患者安全無法得到保障，則醫(yī)院管理也無任何意義可言。因此，必須從新的高度、新的角度認識患者安全問題。41.患者安全基本概念患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本要求41.患者安全基本概念

權(quán)利VS義務(wù)

－患者有接受安全醫(yī)療的權(quán)利。－醫(yī)療機構(gòu)有提供安全醫(yī)療環(huán)境的義務(wù)。－醫(yī)護人員有

提供安全醫(yī)療服務(wù)的責任。51.患者安全基本概念權(quán)利VS義務(wù)551.患者安全基本概念患者是否安全？

1.國際上有關(guān)醫(yī)療錯誤的大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的干預(yù)加以預(yù)防、避免。

2.英國也有通報統(tǒng)計，10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。61.患者安全基本概念患者是否安全？661.患者安全基本概念醫(yī)療差錯震驚日本美聯(lián)社1994年4月17日日本橫濱74歲有心臟病的老人卻被錯誤地切除了右肺

84歲有肺病的老人卻被錯誤地做了心臟手術(shù)當患者在術(shù)后8小時正在接受輸血的時候，醫(yī)務(wù)人員才意識到差錯。幸運的是，這兩個患者的血型相同，否則輸血也可能會使他們有生命危險。71.患者安全基本概念醫(yī)療差錯震驚日本771.患者安全基本概念美國國家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院IOM1999年發(fā)表的《錯誤凡人皆有：構(gòu)建一個更安全的保健系統(tǒng)》的通報中披露，美國每年死于醫(yī)療事故的患者有44000人，居當年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)，國家每年為此花費約170～290億美元。81.患者安全基本概念美國國家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院IOM81.患者安全基本概念報告的主要內(nèi)容

報告將醫(yī)療錯誤分為４類：（１）診斷錯誤，包括診斷的錯誤或延誤、沒有進行適當?shù)臋z查、采用過時的診斷方案、沒有按照監(jiān)測或檢查的結(jié)果實行應(yīng)對策略。（２）治療錯誤，包括手術(shù)、護理或者檢查過程中的錯誤、診療管理上的錯誤、用藥劑量和方式上的錯誤、可避免的治療延誤，或者對異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當?shù)淖o理（例如缺乏對患者的說明）。91.患者安全基本概念報告的主要內(nèi)容991.患者安全基本概念報告的主要內(nèi)容（３）預(yù)防錯誤，包括未能提供預(yù)防性治療、不適當?shù)谋O(jiān)測和跟蹤治療。（４）其他錯誤，包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。醫(yī)療錯誤高發(fā)地點包括特護病房、手術(shù)室、急診室。醫(yī)療錯誤的高發(fā)病人群體為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。

101.患者安全基本概念報告的主要內(nèi)容10101.患者安全基本概念強調(diào)兩個重點每個人都會犯錯，但錯誤是由于不當?shù)南到y(tǒng)設(shè)計和制度產(chǎn)生的。應(yīng)該設(shè)計“除罪化”、“以患者安全為中心”的操作系統(tǒng)，尤其特別強調(diào)建立事件與事故的通報系統(tǒng)即強制性(Mandatoryreporting)及自愿性(Voluntaryreporting)通報制度。

111.患者安全基本概念強調(diào)兩個重點11111.患者安全基本概念美國醫(yī)學(xué)研究所的1份著名報告美國國家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院（InstituteofMedicine,IOM）于2001年提出21世紀醫(yī)療體系之六大目標

——患者安全

——有效的醫(yī)療服務(wù)

——以病人為中心

——及時的醫(yī)療

——效率

——公平121.患者安全基本概念美國醫(yī)學(xué)研究所的1份著名報告12121.患者安全基本概念我國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全，目前未見系統(tǒng)通報。但是按照我國2004年入院患者4668萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163～775萬例。如果其中40%的不良事件可以通過強化安全管理得到預(yù)防和避免的話，則每年可避免65～310萬例醫(yī)療不良事件發(fā)生。由此可見患者安全管理的極端重要性。131.患者安全基本概念我國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全，目131.患者安全基本概念系統(tǒng)缺陷與事故：事故三角形海因里希事故三角129300重傷亡事故輕傷事故無傷害事故141.患者安全基本概念系統(tǒng)缺陷與事故：事故三角形12930141.患者安全基本概念海因里希事故三角這個法則是1941年美國的海因里西從統(tǒng)計許多災(zāi)害開始得出的。當時，海因里希統(tǒng)計了55萬件機械事故，其中死亡、重傷事故1666件，輕傷48334件，其余則為無傷害事故。從而得出一個重要結(jié)論，即在機械事故中，死亡、重傷、輕傷和無傷害事故的比例為1：29：300，國際上把這一法則叫事故法則。

151.患者安全基本概念海因里希事故三角15151.患者安全基本概念飛行安全的“海恩法則1

2929×30029×300×1000重大安全事故

事故征兆事故苗頭

事故隱患161.患者安全基本概念飛行安全的“海恩法則12929161.患者安全基本概念海恩法則的精髓

海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。

171.患者安全基本概念海恩法則的精髓17171.患者安全基本概念

醫(yī)療差錯只是冰山一角，但是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員還沒意識到水面上的部分有多大。181.患者安全基本概念18181.患者安全基本概念

醫(yī)療界在確?；景踩矫?，落后于其它高風險行業(yè)10年或更長時間

IOM–191.患者安全基本概念醫(yī)療界在確?；景踩矫?，落后于191.患者安全基本概念在醫(yī)療界，從醫(yī)學(xué)生開始，目標就是要求絕對完美，不能容忍錯誤的發(fā)生，當然也不愿去想如何處理錯誤發(fā)生的形成。在醫(yī)師的訓(xùn)練過程中的值班制度通常只考慮到是否能使醫(yī)院任一時間都能有醫(yī)師值勤，或者是能否提供住院醫(yī)師足夠的學(xué)習(xí)機會。幾乎沒有人考慮到住院醫(yī)師體能或注意力能否應(yīng)付長達24至36小時連續(xù)的工作而不出錯。201.患者安全基本概念在醫(yī)療界，從醫(yī)學(xué)生開始，目標就是要求201.患者安全基本概念基本心態(tài)上的差異導(dǎo)致飛航安全與患者安全有極大差異。美國民航在1990至1994年的死亡率是每百萬人。同一時間，醫(yī)療界的死亡率若根據(jù)IOM的推計應(yīng)該是333~817/每百萬人。211.患者安全基本概念基本心態(tài)上的差異導(dǎo)致飛航安全與患者安21內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全的主要內(nèi)容322內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全222.患者安全的國際趨勢“患者安全”已成為近年來歐美國家最重視的議題之一針對醫(yī)療環(huán)境中存在相當程度的醫(yī)療錯誤與風險，美國、澳大利亞、英國等國家分別采取了應(yīng)對措施，世界衛(wèi)生組織也對此高度重視。232.患者安全的國際趨勢“患者安全”已成為近年來歐美國家最232.患者安全的國際趨勢全球患者安全挑戰(zhàn)

GlobalPatientSafetyChallenge

WHO呼吁：各國參加應(yīng)對該挑戰(zhàn)的努力242.患者安全的國際趨勢全球患者安全挑戰(zhàn)

GlobalP242.患者安全的國際趨勢近幾年世界衛(wèi)生大會就患者安全議題進行了廣泛討論。

2002年5月第55屆WHA通過了號決議呼吁WHO成員國密切關(guān)注患者安全問題，建立和加強增進患者安全和提高保健質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)。

2004年5月WHA前再次討論了患者安全問題，通過了關(guān)于成立“患者安全國際聯(lián)盟”的建議書，以便通過一項全球行動計劃進一步增進患者安全。252.患者安全的國際趨勢近幾年世界衛(wèi)生大會就患者安全議題進252.患者安全的國際趨勢首屆患者安全世界聯(lián)盟日大會2004年9月18日在上海舉行

本次大會的目的是討論2005年聯(lián)盟的主要工作及第一年的優(yōu)先項目。英國衛(wèi)生部首席醫(yī)務(wù)官、聯(lián)盟主席利亞姆·唐納森勛爵主持大會，并作“患者安全世界聯(lián)盟在患者安全中的作用”演講。我國衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長王羽在大會發(fā)言，指出：我國當前患者安全問題面臨六大挑戰(zhàn)。

262.患者安全的國際趨勢首屆患者安全世界聯(lián)盟日大會2004262.患者安全的國際趨勢有些醫(yī)務(wù)人員安全意識和責任心不夠強，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯時有發(fā)生；有些醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過度追求經(jīng)濟效益；高新技術(shù)臨床應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，給患者造成不必要傷害；患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)沒有得到充分尊重和保證；醫(yī)療安全管理缺乏有效的報告、監(jiān)測、評價系統(tǒng)；存在不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物以及注射、血液等安全隱患。272.患者安全的國際趨勢有些醫(yī)務(wù)人員安全意識和責任心不夠強272.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:美國美國JCAHO提出2003年到2005年患者安全工作目標為：1．

改善患者辨識的正確性2．

改善醫(yī)護人員之間溝通的有效性3．

改善用藥的安全性4．

改善輸液泵的使用安全5．

減少照護所致感染之風險（2004年新增）6．

確?；颊叱掷m(xù)性照護用藥的正確性及完整性7．

減少患者因跌倒造成傷害的風險282.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:美國28282.患者安全的國際趨勢NPSF患者安全周

PatientSafetyAwarenessWeek是美國國家患者安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation簡稱NPSF）舉辦的活動本活動已于2004年3月7-13日在美國境內(nèi)展開，屬于全國性患者安全的教育及概念確立的活動，以改善區(qū)域的患者安全。該年度主題為“患者安全：伙伴關(guān)系的力量”（PatientSafety:ThePowerofPartnership）

NPSF鼓勵醫(yī)療護理機構(gòu)主動參與患者安全周的活動292.患者安全的國際趨勢NPSF患者安全周29292.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:澳大利亞

1.澳大利亞于2000年成立“患者安全與質(zhì)量委員會”（AustralianCouncilSafetyandQualityinHealth）

2.建立無障礙的醫(yī)療不當事件通報系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)排除推動患者安全環(huán)境的阻礙,擬定公開討論醫(yī)療錯誤的準則

302.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:澳大利亞30302.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:英國英國于2001年成立“國家安全機構(gòu)”（NationalPatientSafetyAgency）建立全國性的患者安全通報及學(xué)習(xí)系統(tǒng)（NationalReportingandlearningSystem，NRLS）開發(fā)根本原因分析（RCA）系列課程及開發(fā)教材培訓(xùn)地區(qū)的風險管理經(jīng)理協(xié)助推展患者安全患者——對患者公開錯誤（BeOpening）

——

向民眾通報患者安全的事件

——加強民眾參與的角色312.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:英國31312.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:英國高危險藥物的管理用藥安全的規(guī)范和訓(xùn)練鼓勵洗手方案兒科患者安全措施與做法心智障礙患者安全措施標準化緊急呼叫程序降低不預(yù)期死亡輸液泵安全措施減少院內(nèi)跌倒措施避免手術(shù)患者部位及術(shù)式錯誤322.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:英國32322.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：臺灣2004年播種2005年茁壯成長2006年整體社會主動參與病人安全我關(guān)心

病人安全我參與

病人安全我放心

332.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：臺灣2004年332.患者安全的國際趨勢伙伴關(guān)系～整合全社會力量

（臺灣）醫(yī)療體系政府患者安全民眾媒體342.患者安全的國際趨勢伙伴關(guān)系～整合全社會力量

（臺灣）342.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：中國

2006年10月中國醫(yī)院協(xié)會頒布《2007年度患者安全目標》

1.

提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度

2.

提高病房與門診用藥的安全性

3.

建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

4.

建立臨床實驗室“危急值”報告制

5.

嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生

6.

嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范

7.

防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

8.

鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

352.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：中國35355.患者安全的國際趨勢為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）發(fā)起的“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動。中國醫(yī)院協(xié)會于2008年3月19日召開2008年患者安全目標行動大會。

365.患者安全的國際趨勢為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟362.患者安全的國際趨勢372.患者安全的國際趨勢37372.患者安全的國際趨勢382.患者安全的國際趨勢38382.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：醫(yī)院392.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：醫(yī)院39392.患者安全的國際趨勢402.患者安全的國際趨勢4040內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全的主要內(nèi)容341內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全413.患者安全的主要內(nèi)容目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性

423.患者安全的主要內(nèi)容目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)423.患者安全的主要內(nèi)容由于沒有嚴格執(zhí)行查對制度和沒有嚴格按醫(yī)院工作流程進行工作導(dǎo)致有13例次病人使用錯誤或過期的藥物,其中1次與中心藥房配發(fā)藥物錯誤有關(guān);另海印藥房有2次配發(fā)藥物錯誤;1例病理標本錯誤,2例檢驗標本錯誤;2例病案外流等。其中重癥監(jiān)護室和海印5F各有3次差錯,是出現(xiàn)差錯較多的科室。433.患者安全的主要內(nèi)容由于沒有嚴格執(zhí)行查對制度和沒有嚴格433.患者安全的主要內(nèi)容11月29日護士XXX誤將患兒XXX的補液（0.9%NS100ml+鋒替新針靜脈滴注）輸注給患兒XX，約10分鐘自己發(fā)現(xiàn)443.患者安全的主要內(nèi)容11月29日護士XXX誤將患兒XX443.患者安全的主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科12月31日進修護士XXX誤將17床患者XXX的補液（耐能靜脈滴注）輸注給1床患者XXX453.患者安全的主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科12月31日進修護士XX453.患者安全的主要內(nèi)容2003年2月23日，17歲女孩杰西卡·桑迪拉因接受了錯誤的器官移植而死亡。2月7日，在北卡羅來納州達勒姆杜克大學(xué)附屬醫(yī)院的一次手術(shù)中，醫(yī)生誤將血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上，意識到工作出現(xiàn)嚴重失誤后，他們立即對其進行了罕見的第二次移植手術(shù)試圖補救，不過由于桑迪拉大腦遭受損傷，加上由此引發(fā)的并發(fā)癥，加速了她的死亡。一條年輕的生命就這樣過早地凋謝了。463.患者安全的主要內(nèi)容2003年2月23日，17歲女孩杰463.患者安全的主要內(nèi)容杜克大學(xué)附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于人為失誤，以及缺失保證匹配器官移植的安全措施。鑄成大錯的外科醫(yī)生詹姆斯·賈格斯在桑迪拉死后第二天發(fā)表了一份聲明，承擔了這起人為失誤的責任。473.患者安全的主要內(nèi)容杜克大學(xué)附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于473.患者安全的主要內(nèi)容在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院采取了一系列改革措施，以保證患者的安全。該院患者安全保障部門主任蓋爾·舒爾比指出，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院制定了血型和器官匹配復(fù)核制度，在接受器官捐贈和器官移植手術(shù)前進行

認真核查，這一改革

還影響到“器官分享

聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”有關(guān)器官

捐贈的政策。483.患者安全的主要內(nèi)容在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學(xué)附屬483.患者安全的主要內(nèi)容目標二、提高用藥安全據(jù)統(tǒng)計我國每年因藥物不良反應(yīng)而入院治療的人數(shù)多達250萬人，其中50萬人是嚴重不良反應(yīng)。每年死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)約有萬，比傳染病致死的人數(shù)還要高出數(shù)倍。493.患者安全的主要內(nèi)容目標二、提高用藥安全49493.患者安全的主要內(nèi)容住院病人用藥安全

住院患者發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例，根據(jù)各國的研究，約2.9%(TheUtah/ColoradoStudy

1999)到16.6%(TheQualityofAustralianHealthcareStudyMcWilson1995)不等。臨床藥師實際調(diào)查住院患者，用藥相關(guān)問題

(DRP)的發(fā)生率約2.43%

根據(jù)研究：DRP的發(fā)生，使患者死亡的風險位增，住院日延長天，費用也爆增。503.患者安全的主要內(nèi)容住院病人用藥安全50503.患者安全的主要內(nèi)容案例1.

藥品管理：不同藥物、不同批號藥物混放嚴重，如3月份海印11F碳酸氫鈉注射液（10ml/支）一盒放在10%氯化鉀注射液（10ml/支）的藥盒里，海印7F氨茶堿針放在碳酸氫鈉注射液（10ml/支）標簽處。

513.患者安全的主要內(nèi)容案例1.藥品管理：不同藥物、不同513.患者安全的主要內(nèi)容案例2.

藥品的安全使用：3月12號兒科病人向XX，開出醫(yī)囑氯硝安定（2mg/片）0.05MG,BID使用，當天病人已經(jīng)使用此藥。第二天經(jīng)管醫(yī)生在查房時，發(fā)見藥袋上寫每次吃1/4片（）,每天吃二次,中心藥房發(fā)藥時多了10倍的藥量，兒科護士在對醫(yī)囑時也沒有將藥房的錯誤發(fā)藥查出來。523.患者安全的主要內(nèi)容案例2.藥品的安全使用：3月1523.患者安全的主要內(nèi)容海印藥房10月在門診發(fā)藥時，把舍尼通片錯發(fā)為舍尼亭片，病人自己發(fā)現(xiàn)未服用，投訴，海印藥房對發(fā)錯的藥品已更換，藥學(xué)部對當事人進行了處理。533.患者安全的主要內(nèi)容海印藥房10月在門診發(fā)藥時，把舍尼533.患者安全的主要內(nèi)容目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)務(wù)人員之間：不可貶低、輕視別人有些病之復(fù)雜、是非之源出自這樣的“無道”“這手術(shù)是怎樣做的？一塌糊涂”“根本不應(yīng)該用這種藥”“他們把你的病給耽誤了”543.患者安全的主要內(nèi)容目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人543.患者安全的主要內(nèi)容缺乏溝通是致命的糟糕的溝通技能通常會帶來嚴重的后果許多尖銳的矛盾就是由糟糕的人際溝通引起的人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r是極其昂貴的在缺乏溝通的情況下，一點點的變化都會導(dǎo)致不安553.患者安全的主要內(nèi)容缺乏溝通是致命的55553.患者安全的主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員之間尊重別人，就是尊重自己。相互指責就是相互拆臺尊重別人不意味著為誰隱瞞缺陷，而是為了彌補缺陷以往的診療有其病情、條件和經(jīng)驗的局限，診療偏頗有時在所難免方法、觀點之別更不可能苛求于統(tǒng)一563.患者安全的主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員之間56563.患者安全的主要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標準

——美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）良好的人際溝通技能良好的便利設(shè)施良好的服務(wù)系統(tǒng)和過程良好的就診環(huán)境良好的臨床技能較低的服務(wù)費用573.患者安全的主要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標準

573.患者安全的主要內(nèi)容目標四、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

583.患者安全的主要內(nèi)容目標四、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，583.患者安全的主要內(nèi)容7月海印9F發(fā)生了2例由于病區(qū)醫(yī)、護人員未認真執(zhí)行手術(shù)標示的規(guī)范，手術(shù)部位標示錯誤，幸好海印分院手術(shù)室嚴格把關(guān)，患者進入手術(shù)室后護士在核對過程中發(fā)現(xiàn)并予以糾正.

593.患者安全的主要內(nèi)容7月海印9F發(fā)生了2例由于病區(qū)醫(yī)、593.患者安全的主要內(nèi)容梁啟超腎切除手術(shù)的真相

603.患者安全的主要內(nèi)容梁啟超腎切除手術(shù)的真相6060世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有億例。這相當于每25人中約有1人接受手術(shù)。每年有6300萬人通過手術(shù)來治療外傷，另有1000萬人手術(shù)治療與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有3100多萬人須接受手術(shù)治療癌癥。

61世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在全球各地，每年施行的大61世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實研究表明，手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3-25%的患者殘疾或延長住院時間，具體情況取決于手術(shù)的復(fù)雜程度與醫(yī)院環(huán)境。這些比率意味著每年至少有700萬患者可能患有術(shù)后并發(fā)癥。62世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實研究表明，手術(shù)后的并發(fā)癥62世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實據(jù)報道，依具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至10%之間不等。根據(jù)對這些死亡率影響的評估，每年至少有100萬患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后死亡。63世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實6363世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在過去30年中，麻醉的實施已有顯著的改進，但并非世界各地的情況都有改觀。在某些地區(qū)，與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。64世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在過去30年中，麻醉的實64世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實65世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實6565世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的安全措施都是不一致的。采取簡單步驟即可降低并發(fā)癥發(fā)生率。例如，改進在切開皮膚之前使用抗生素的時間及選擇，可降低外科手術(shù)部位感染率達50%。66世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況66世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實世衛(wèi)組織已制定了適用于各國和衛(wèi)生場所的安全手術(shù)指導(dǎo)原則和手術(shù)安全標準核對表。對全球八個示范點所作評價的初步結(jié)果表明，由于使用了核對表，患者獲得按外科治療標準進行治療的可能性翻了一番，此種標準包括在切開皮膚之前使用抗生素，以及確認手術(shù)團隊為正確的病人實施正確的手術(shù)。67世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實世衛(wèi)組織已制定了適用于各673.患者安全的主要內(nèi)容目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

1.健全并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，宣傳并落實正確洗手原則，培養(yǎng)、規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者正確掌握洗手步驟。

2.加強醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的臨床操作。

3.規(guī)范一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理和使用。683.患者安全的主要內(nèi)容目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實醫(yī)院683.患者安全的主要內(nèi)容

院內(nèi)感染的控制與降低

美國一個院內(nèi)感染個案,平均要多付出583-4886美金

英國則要多付出3154英鎊,住院費用則是未發(fā)生院內(nèi)感染患者的倍

紐西蘭的研究指出,治療MRSA感染,十年來醫(yī)院已多花費了280萬歐元。

減少醫(yī)療照護相關(guān)感染的作法

建立評估院內(nèi)感染程度與屬性的機制

持續(xù)監(jiān)測院內(nèi)感染發(fā)生率

評核感控措施的成效

進行系統(tǒng)性思考與根本原因分析

降低感染風險

693.患者安全的主要內(nèi)容院內(nèi)感染的控制與降低

美國一個693.患者安全的主要內(nèi)容703.患者安全的主要內(nèi)容70703.患者安全的主要內(nèi)容713.患者安全的主要內(nèi)容71713.患者安全的主要內(nèi)容723.患者安全的主要內(nèi)容72723.患者安全的主要內(nèi)容目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度什么是危急值(criticalvalue)

危急值也被稱為“Panicvalue”。當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會出現(xiàn)不良后果，所以這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此把這種試驗數(shù)值稱為危急值。

733.患者安全的主要內(nèi)容目標六、建立臨床實驗室“危急值”報73部門分布,周轉(zhuǎn)時間,數(shù)據(jù)分布:Elizabeth影響：其概念被廣泛認可并使用lundberg鉀：低值（），高值（）Kost39個兒科醫(yī)院LumGYourTextEmancipator1972199019971998危急值概念首次提出危急值臨界表危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究危急值的實踐參數(shù)政策和程序近幾年3.患者安全的主要內(nèi)容74部門分布,周轉(zhuǎn)時間,數(shù)據(jù)分布:Elizabeth影響：其概743.患者安全的主要內(nèi)容

我院“危急值”開展情況

1.各科室的醫(yī)護人員能積極配合臨床檢驗室完成“危急值”登記與報告工作，漏報率小于5%。

2.檢驗危急值及時處理及處理記錄情況較差，能及時處理并有記錄約占40％。

3.超聲科建立了向臨床科室口頭快速報告危急病例制度。

4.放射科也建立了向臨床科室快速報告危急病例制度，科室有記錄。753.患者安全的主要內(nèi)容我院“危急值”開展情況75753.患者安全的主要內(nèi)容目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.建立跌倒危險度評估表。

2.建立跌倒報告與認定制度，嚴格遵循“跌倒處理指引”。

3.加強健康教育，提高患者自我防范意識和能力。

4.加強醫(yī)院環(huán)境、后勤管理，滿足患者基本需求。763.患者安全的主要內(nèi)容目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生763.患者安全的主要內(nèi)容2008年共發(fā)生12例次患者跌倒,其中9月最多.跌倒的患者中絕大多數(shù)為老齡患者,也已有跌倒的評估,但常常陪人和患者自己沒有足夠的重視,導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生.

773.患者安全的主要內(nèi)容2008年共發(fā)生12例次患者跌倒,773.患者安全的主要內(nèi)容9月3床患者XXX，男，84歲，因右下肢疼痛、活動時加重半個多月，全身骨掃描提示：右側(cè)股骨頭髖關(guān)節(jié)區(qū)局部性骨代謝異?；钴S，于9-1入院，診斷：右肺癌。Ⅱ級護理，已經(jīng)建議留陪人，但家屬沒有配合，床頭有“防跌倒”標志。9月14日19:45值班護士巡房時發(fā)現(xiàn)患者倒在廁所，自訴在廁所撿香皂時跌倒，右髖部著地、疼痛、活動困難，血壓172/77mmHg，按醫(yī)囑行X光照片提示：右股骨頸骨折。

783.患者安全的主要內(nèi)容9月3床患者XXX，男，84歲，因783.患者安全的主要內(nèi)容10床患者XXX，女，76歲，因雙下肢浮腫伴胸悶1月余入院，生活能完全自理，Ⅱ級護理.9月24日10:00在配送部人員陪護下到放射科行膝關(guān)節(jié)照片，照片時患者一手扶著設(shè)備，照片后松開手向后倒下，自訴有一過性暈厥，隨后即清醒，當時無惡心及嘔吐，由配送部人員用輪椅送回病房，右枕部觸及一5cm×5cm血腫，血壓108/68mmHg，雙側(cè)瞳孔等園等大，對光反射靈敏，行頭顱CT示：皮下血腫。

793.患者安全的主要內(nèi)容10床患者XXX，女，76歲，因雙793.患者安全的主要內(nèi)容從法律上來看，患者摔傷要承擔法律責任，必須明確一個前提，就是醫(yī)療機構(gòu)在患者摔傷事件上，到底有沒有責任。如果有責任，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)向患方承擔賠償責任。如果醫(yī)療機構(gòu)在患者摔跤的事件上，沒有過錯，那么是不需要承擔責任的。所以，總的來看，患者在醫(yī)院內(nèi)部摔傷，判斷是否需要承擔責任是很簡單的，但在實際工作中，要作出正確的判斷，又存在舉證方面的困難。803.患者安全的主要內(nèi)容從法律上來看，患者摔傷要承擔法律責803.患者安全的主要內(nèi)容其他無關(guān)人員進入醫(yī)療機構(gòu)摔傷醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部可能有一些無關(guān)人員的進出，如果他們發(fā)生了摔傷，醫(yī)療機構(gòu)是沒有責任的。比如醫(yī)療機構(gòu)附近的一些居民、小商販去上廁所，剛好趕上清潔工搞衛(wèi)生，在衛(wèi)生間里發(fā)生了摔傷，這情況醫(yī)療機構(gòu)是沒有責任的。因為醫(yī)療機構(gòu)的廁所不是對外的公共廁所，而是只對患者和患者家屬開放的公共廁所，其服務(wù)對象是局限的。因此，醫(yī)療機構(gòu)也沒有保障其服務(wù)對象以外人員安全的義務(wù)。813.患者安全的主要內(nèi)容其他無關(guān)人員進入醫(yī)療機構(gòu)摔傷81813.患者安全的主要內(nèi)容823.患者安全的主要內(nèi)容82823.患者安全的主要內(nèi)容目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1.切實執(zhí)行各類有效的壓瘡防范措施。

2.對壓瘡高危人群實施壓瘡危險因素評估。

3.對具有高壓瘡風險分值的患者采取有效措施，防止壓瘡的發(fā)生。

4.建立壓瘡報告與認定制度。833.患者安全的主要內(nèi)容目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生8833.患者安全的主要內(nèi)容目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

1醫(yī)院建立非處罰性的醫(yī)療安全（不良）事件自愿報告系統(tǒng)。

2醫(yī)院倡導(dǎo)主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告。

3醫(yī)院形成良好的安全文化氛圍，關(guān)注患者安全，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境。843.患者安全的主要內(nèi)容目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事843.患者安全的主要內(nèi)容目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1.

鼓勵患者參與醫(yī)療安全的對象包括患者及其家屬、陪護人員、醫(yī)療服務(wù)消費者和社會公眾。

2.編印《患者安全手冊》，進行患者參與醫(yī)療安全的宣傳。

3.鼓勵患者及家屬在就醫(yī)過程中積極與醫(yī)師配合，與醫(yī)務(wù)人員進行充分有效的溝通。

4.建立以患者安全體驗為主要內(nèi)容的住院患者體驗監(jiān)測機制。

853.患者安全的主要內(nèi)容目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

85853.患者安全的主要內(nèi)容患者參與安全的核心概念人皆會犯錯，苛責個人并無法提升安全人為錯誤的背后隱藏許多系統(tǒng)性的失誤鼓勵患者參與安全，才能從錯誤中學(xué)習(xí)、從患者中學(xué)習(xí)透過系統(tǒng)性思維與流程改善提升安全863.患者安全的主要內(nèi)容患者參與安全的核心概念8686感謝聆聽

敬請指正87感謝聆聽

敬請指正8787患者安全概念與進展患者安全概念與進展內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全的主要內(nèi)容389內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全891.患者安全基本概念患者安全(patientsafety)

依美國國家患者安全機構(gòu)(NPSF，NationalPatientSafetyFoundation)的定義：在健康照護的過程中，避免、預(yù)防并減輕不良事件造成的傷害。

臺灣的定義：對于健康照護過程中引起的不良結(jié)果或傷害所應(yīng)采取的避免、預(yù)防與改善措施。這些不良的結(jié)果或傷害，包含錯誤（error）、偏差（bias）與意外（accident）。901.患者安全基本概念患者安全(patientsafety)901.患者安全基本概念患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本要求

患者安全是醫(yī)院管理中最重要的課題之一，沒有患者安全，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。不注重患者安全，很可能對患者造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在醫(yī)療服務(wù)過程中患者安全無法得到保障，則醫(yī)院管理也無任何意義可言。因此，必須從新的高度、新的角度認識患者安全問題。911.患者安全基本概念患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本要求911.患者安全基本概念

權(quán)利VS義務(wù)

－患者有接受安全醫(yī)療的權(quán)利。－醫(yī)療機構(gòu)有提供安全醫(yī)療環(huán)境的義務(wù)。－醫(yī)護人員有

提供安全醫(yī)療服務(wù)的責任。921.患者安全基本概念權(quán)利VS義務(wù)5921.患者安全基本概念患者是否安全？

1.國際上有關(guān)醫(yī)療錯誤的大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的干預(yù)加以預(yù)防、避免。

2.英國也有通報統(tǒng)計，10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。931.患者安全基本概念患者是否安全？6931.患者安全基本概念醫(yī)療差錯震驚日本美聯(lián)社1994年4月17日日本橫濱74歲有心臟病的老人卻被錯誤地切除了右肺

84歲有肺病的老人卻被錯誤地做了心臟手術(shù)當患者在術(shù)后8小時正在接受輸血的時候，醫(yī)務(wù)人員才意識到差錯。幸運的是，這兩個患者的血型相同，否則輸血也可能會使他們有生命危險。941.患者安全基本概念醫(yī)療差錯震驚日本7941.患者安全基本概念美國國家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院IOM1999年發(fā)表的《錯誤凡人皆有：構(gòu)建一個更安全的保健系統(tǒng)》的通報中披露，美國每年死于醫(yī)療事故的患者有44000人，居當年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)，國家每年為此花費約170～290億美元。951.患者安全基本概念美國國家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院IOM951.患者安全基本概念報告的主要內(nèi)容

報告將醫(yī)療錯誤分為４類：（１）診斷錯誤，包括診斷的錯誤或延誤、沒有進行適當?shù)臋z查、采用過時的診斷方案、沒有按照監(jiān)測或檢查的結(jié)果實行應(yīng)對策略。（２）治療錯誤，包括手術(shù)、護理或者檢查過程中的錯誤、診療管理上的錯誤、用藥劑量和方式上的錯誤、可避免的治療延誤，或者對異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當?shù)淖o理（例如缺乏對患者的說明）。961.患者安全基本概念報告的主要內(nèi)容9961.患者安全基本概念報告的主要內(nèi)容（３）預(yù)防錯誤，包括未能提供預(yù)防性治療、不適當?shù)谋O(jiān)測和跟蹤治療。（４）其他錯誤，包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。醫(yī)療錯誤高發(fā)地點包括特護病房、手術(shù)室、急診室。醫(yī)療錯誤的高發(fā)病人群體為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。

971.患者安全基本概念報告的主要內(nèi)容10971.患者安全基本概念強調(diào)兩個重點每個人都會犯錯，但錯誤是由于不當?shù)南到y(tǒng)設(shè)計和制度產(chǎn)生的。應(yīng)該設(shè)計“除罪化”、“以患者安全為中心”的操作系統(tǒng)，尤其特別強調(diào)建立事件與事故的通報系統(tǒng)即強制性(Mandatoryreporting)及自愿性(Voluntaryreporting)通報制度。

981.患者安全基本概念強調(diào)兩個重點11981.患者安全基本概念美國醫(yī)學(xué)研究所的1份著名報告美國國家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院（InstituteofMedicine,IOM）于2001年提出21世紀醫(yī)療體系之六大目標

——患者安全

——有效的醫(yī)療服務(wù)

——以病人為中心

——及時的醫(yī)療

——效率

——公平991.患者安全基本概念美國醫(yī)學(xué)研究所的1份著名報告12991.患者安全基本概念我國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全，目前未見系統(tǒng)通報。但是按照我國2004年入院患者4668萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163～775萬例。如果其中40%的不良事件可以通過強化安全管理得到預(yù)防和避免的話，則每年可避免65～310萬例醫(yī)療不良事件發(fā)生。由此可見患者安全管理的極端重要性。1001.患者安全基本概念我國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全，目1001.患者安全基本概念系統(tǒng)缺陷與事故：事故三角形海因里希事故三角129300重傷亡事故輕傷事故無傷害事故1011.患者安全基本概念系統(tǒng)缺陷與事故：事故三角形129301011.患者安全基本概念海因里希事故三角這個法則是1941年美國的海因里西從統(tǒng)計許多災(zāi)害開始得出的。當時，海因里希統(tǒng)計了55萬件機械事故，其中死亡、重傷事故1666件，輕傷48334件，其余則為無傷害事故。從而得出一個重要結(jié)論，即在機械事故中，死亡、重傷、輕傷和無傷害事故的比例為1：29：300，國際上把這一法則叫事故法則。

1021.患者安全基本概念海因里希事故三角151021.患者安全基本概念飛行安全的“海恩法則1

2929×30029×300×1000重大安全事故

事故征兆事故苗頭

事故隱患1031.患者安全基本概念飛行安全的“海恩法則129291031.患者安全基本概念海恩法則的精髓

海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。

1041.患者安全基本概念海恩法則的精髓171041.患者安全基本概念

醫(yī)療差錯只是冰山一角，但是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員還沒意識到水面上的部分有多大。1051.患者安全基本概念181051.患者安全基本概念

醫(yī)療界在確保基本安全方面，落后于其它高風險行業(yè)10年或更長時間

IOM–1061.患者安全基本概念醫(yī)療界在確?；景踩矫?，落后于1061.患者安全基本概念在醫(yī)療界，從醫(yī)學(xué)生開始，目標就是要求絕對完美，不能容忍錯誤的發(fā)生，當然也不愿去想如何處理錯誤發(fā)生的形成。在醫(yī)師的訓(xùn)練過程中的值班制度通常只考慮到是否能使醫(yī)院任一時間都能有醫(yī)師值勤，或者是能否提供住院醫(yī)師足夠的學(xué)習(xí)機會。幾乎沒有人考慮到住院醫(yī)師體能或注意力能否應(yīng)付長達24至36小時連續(xù)的工作而不出錯。1071.患者安全基本概念在醫(yī)療界，從醫(yī)學(xué)生開始，目標就是要求1071.患者安全基本概念基本心態(tài)上的差異導(dǎo)致飛航安全與患者安全有極大差異。美國民航在1990至1994年的死亡率是每百萬人。同一時間，醫(yī)療界的死亡率若根據(jù)IOM的推計應(yīng)該是333~817/每百萬人。1081.患者安全基本概念基本心態(tài)上的差異導(dǎo)致飛航安全與患者安108內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全的主要內(nèi)容3109內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全1092.患者安全的國際趨勢“患者安全”已成為近年來歐美國家最重視的議題之一針對醫(yī)療環(huán)境中存在相當程度的醫(yī)療錯誤與風險，美國、澳大利亞、英國等國家分別采取了應(yīng)對措施，世界衛(wèi)生組織也對此高度重視。1102.患者安全的國際趨勢“患者安全”已成為近年來歐美國家最1102.患者安全的國際趨勢全球患者安全挑戰(zhàn)

GlobalPatientSafetyChallenge

WHO呼吁：各國參加應(yīng)對該挑戰(zhàn)的努力1112.患者安全的國際趨勢全球患者安全挑戰(zhàn)

GlobalP1112.患者安全的國際趨勢近幾年世界衛(wèi)生大會就患者安全議題進行了廣泛討論。

2002年5月第55屆WHA通過了號決議呼吁WHO成員國密切關(guān)注患者安全問題，建立和加強增進患者安全和提高保健質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)。

2004年5月WHA前再次討論了患者安全問題，通過了關(guān)于成立“患者安全國際聯(lián)盟”的建議書，以便通過一項全球行動計劃進一步增進患者安全。1122.患者安全的國際趨勢近幾年世界衛(wèi)生大會就患者安全議題進1122.患者安全的國際趨勢首屆患者安全世界聯(lián)盟日大會2004年9月18日在上海舉行

本次大會的目的是討論2005年聯(lián)盟的主要工作及第一年的優(yōu)先項目。英國衛(wèi)生部首席醫(yī)務(wù)官、聯(lián)盟主席利亞姆·唐納森勛爵主持大會，并作“患者安全世界聯(lián)盟在患者安全中的作用”演講。我國衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長王羽在大會發(fā)言，指出：我國當前患者安全問題面臨六大挑戰(zhàn)。

1132.患者安全的國際趨勢首屆患者安全世界聯(lián)盟日大會20041132.患者安全的國際趨勢有些醫(yī)務(wù)人員安全意識和責任心不夠強，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯時有發(fā)生；有些醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過度追求經(jīng)濟效益；高新技術(shù)臨床應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，給患者造成不必要傷害；患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)沒有得到充分尊重和保證；醫(yī)療安全管理缺乏有效的報告、監(jiān)測、評價系統(tǒng)；存在不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物以及注射、血液等安全隱患。1142.患者安全的國際趨勢有些醫(yī)務(wù)人員安全意識和責任心不夠強1142.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:美國美國JCAHO提出2003年到2005年患者安全工作目標為：1．

改善患者辨識的正確性2．

改善醫(yī)護人員之間溝通的有效性3．

改善用藥的安全性4．

改善輸液泵的使用安全5．

減少照護所致感染之風險（2004年新增）6．

確?；颊叱掷m(xù)性照護用藥的正確性及完整性7．

減少患者因跌倒造成傷害的風險1152.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:美國281152.患者安全的國際趨勢NPSF患者安全周

PatientSafetyAwarenessWeek是美國國家患者安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation簡稱NPSF）舉辦的活動本活動已于2004年3月7-13日在美國境內(nèi)展開，屬于全國性患者安全的教育及概念確立的活動，以改善區(qū)域的患者安全。該年度主題為“患者安全：伙伴關(guān)系的力量”（PatientSafety:ThePowerofPartnership）

NPSF鼓勵醫(yī)療護理機構(gòu)主動參與患者安全周的活動1162.患者安全的國際趨勢NPSF患者安全周291162.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:澳大利亞

1.澳大利亞于2000年成立“患者安全與質(zhì)量委員會”（AustralianCouncilSafetyandQualityinHealth）

2.建立無障礙的醫(yī)療不當事件通報系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)排除推動患者安全環(huán)境的阻礙,擬定公開討論醫(yī)療錯誤的準則

1172.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:澳大利亞301172.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:英國英國于2001年成立“國家安全機構(gòu)”（NationalPatientSafetyAgency）建立全國性的患者安全通報及學(xué)習(xí)系統(tǒng)（NationalReportingandlearningSystem，NRLS）開發(fā)根本原因分析（RCA）系列課程及開發(fā)教材培訓(xùn)地區(qū)的風險管理經(jīng)理協(xié)助推展患者安全患者——對患者公開錯誤（BeOpening）

——

向民眾通報患者安全的事件

——加強民眾參與的角色1182.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:英國311182.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:英國高危險藥物的管理用藥安全的規(guī)范和訓(xùn)練鼓勵洗手方案兒科患者安全措施與做法心智障礙患者安全措施標準化緊急呼叫程序降低不預(yù)期死亡輸液泵安全措施減少院內(nèi)跌倒措施避免手術(shù)患者部位及術(shù)式錯誤1192.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流:英國321192.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：臺灣2004年播種2005年茁壯成長2006年整體社會主動參與病人安全我關(guān)心

病人安全我參與

病人安全我放心

1202.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：臺灣2004年1202.患者安全的國際趨勢伙伴關(guān)系～整合全社會力量

（臺灣）醫(yī)療體系政府患者安全民眾媒體1212.患者安全的國際趨勢伙伴關(guān)系～整合全社會力量

（臺灣）1212.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：中國

2006年10月中國醫(yī)院協(xié)會頒布《2007年度患者安全目標》

1.

提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度

2.

提高病房與門診用藥的安全性

3.

建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

4.

建立臨床實驗室“危急值”報告制

5.

嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生

6.

嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范

7.

防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

8.

鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

1222.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：中國351225.患者安全的國際趨勢為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）發(fā)起的“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動。中國醫(yī)院協(xié)會于2008年3月19日召開2008年患者安全目標行動大會。

1235.患者安全的國際趨勢為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟1232.患者安全的國際趨勢1242.患者安全的國際趨勢371242.患者安全的國際趨勢1252.患者安全的國際趨勢381252.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：醫(yī)院1262.患者安全的國際趨勢患者安全的國際潮流：醫(yī)院391262.患者安全的國際趨勢1272.患者安全的國際趨勢40127內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全的主要內(nèi)容3128內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國際趨勢2患者安全1283.患者安全的主要內(nèi)容目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性

1293.患者安全的主要內(nèi)容目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)1293.患者安全的主要內(nèi)容由于沒有嚴格執(zhí)行查對制度和沒有嚴格按醫(yī)院工作流程進行工作導(dǎo)致有13例次病人使用錯誤或過期的藥物,其中1次與中心藥房配發(fā)藥物錯誤有關(guān);另海印藥房有2次配發(fā)藥物錯誤;1例病理標本錯誤,2例檢驗標本錯誤;2例病案外流等。其中重癥監(jiān)護室和海印5F各有3次差錯,是出現(xiàn)差錯較多的科室。1303.患者安全的主要內(nèi)容由于沒有嚴格執(zhí)行查對制度和沒有嚴格1303.患者安全的主要內(nèi)容11月29日護士XXX誤將患兒XXX的補液（0.9%NS100ml+鋒替新針靜脈滴注）輸注給患兒XX，約10分鐘自己發(fā)現(xiàn)1313.患者安全的主要內(nèi)容11月29日護士XXX誤將患兒XX1313.患者安全的主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科12月31日進修護士XXX誤將17床患者XXX的補液（耐能靜脈滴注）輸注給1床患者XXX1323.患者安全的主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科12月31日進修護士XX1323.患者安全的主要內(nèi)容2003年2月23日，17歲女孩杰西卡·桑迪拉因接受了錯誤的器官移植而死亡。2月7日，在北卡羅來納州達勒姆杜克大學(xué)附屬醫(yī)院的一次手術(shù)中，醫(yī)生誤將血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上，意識到工作出現(xiàn)嚴重失誤后，他們立即對其進行了罕見的第二次移植手術(shù)試圖補救，不過由于桑迪拉大腦遭受損傷，加上由此引發(fā)的并發(fā)癥，加速了她的死亡。一條年輕的生命就這樣過早地凋謝了。1333.患者安全的主要內(nèi)容2003年2月23日，17歲女孩杰1333.患者安全的主要內(nèi)容杜克大學(xué)附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于人為失誤，以及缺失保證匹配器官移植的安全措施。鑄成大錯的外科醫(yī)生詹姆斯·賈格斯在桑迪拉死后第二天發(fā)表了一份聲明，承擔了這起人為失誤的責任。1343.患者安全的主要內(nèi)容杜克大學(xué)附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于1343.患者安全的主要內(nèi)容在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院采取了一系列改革措施，以保證患者的安全。該院患者安全保障部門主任蓋爾·舒爾比指出，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院制定了血型和器官匹配復(fù)核制度，在接受器官捐贈和器官移植手術(shù)前進行

認真核查，這一改革

還影響到“器官分享

聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”有關(guān)器官

捐贈的政策。1353.患者安全的主要內(nèi)容在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學(xué)附屬1353.患者安全的主要內(nèi)容目標二、提高用藥安全據(jù)統(tǒng)計我國每年因藥物不良反應(yīng)而入院治療的人數(shù)多達250萬人，其中50萬人是嚴重不良反應(yīng)。每年死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)約有萬，比傳染病致死的人數(shù)還要高出數(shù)倍。1363.患者安全的主要內(nèi)容目標二、提高用藥安全491363.患者安全的主要內(nèi)容住院病人用藥安全

住院患者發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例，根據(jù)各國的研究，約2.9%(TheUtah/ColoradoStudy

1999)到16.6%(TheQualityofAustralianHealthcareStudyMcWilson1995)不等。臨床藥師實際調(diào)查住院患者，用藥相關(guān)問題

(DRP)的發(fā)生率約2.43%

根據(jù)研究：DRP的發(fā)生，使患者死亡的風險位增，住院日延長天，費用也爆增。1373.患者安全的主要內(nèi)容住院病人用藥安全501373.患者安全的主要內(nèi)容案例1.

藥品管理：不同藥物、不同批號藥物混放嚴重，如3月份海印11F碳酸氫鈉注射液（10ml/支）一盒放在10%氯化鉀注射液（10ml/支）的藥盒里，海印7F氨茶堿針放在碳酸氫鈉注射液（10ml/支）標簽處。

1383.患者安全的主要內(nèi)容案例1.藥品管理：不同藥物、不同1383.患者安全的主要內(nèi)容案例2.

藥品的安全使用：3月12號兒科病人向XX，開出醫(yī)囑氯硝安定（2mg/片）0.05MG,BID使用，當天病人已經(jīng)使用此藥。第二天經(jīng)管醫(yī)生在查房時，發(fā)見藥袋上寫每次吃1/4片（）,每天吃二次,中心藥房發(fā)藥時多了10倍的藥量，兒科護士在對醫(yī)囑時也沒有將藥房的錯誤發(fā)藥查出來。1393.患者安全的主要內(nèi)容案例2.藥品的安全使用：3月11393.患者安全的主要內(nèi)容海印藥房10月在門診發(fā)藥時，把舍尼通片錯發(fā)為舍尼亭片，病人自己發(fā)現(xiàn)未服用，投訴，海印藥房對發(fā)錯的藥品已更換，藥學(xué)部對當事人進行了處理。1403.患者安全的主要內(nèi)容海印藥房10月在門診發(fā)藥時，把舍尼1403.患者安全的主要內(nèi)容目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)務(wù)人員之間：不可貶低、輕視別人有些病之復(fù)雜、是非之源出自這樣的“無道”“這手術(shù)是怎樣做的？一塌糊涂”“根本不應(yīng)該用這種藥”“他們把你的病給耽誤了”1413.患者安全的主要內(nèi)容目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人1413.患者安全的主要內(nèi)容缺乏溝通是致命的糟糕的溝通技能通常會帶來嚴重的后果許多尖銳的矛盾就是由糟糕的人際溝通引起的人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r是極其昂貴的在缺乏溝通的情況下，一點點的變化都會導(dǎo)致不安1423.患者安全的主要內(nèi)容缺乏溝通是致命的551423.患者安全的主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員之間尊重別人，就是尊重自己。相互指責就是相互拆臺尊重別人不意味著為誰隱瞞缺陷，而是為了彌補缺陷以往的診療有其病情、條件和經(jīng)驗的局限，診療偏頗有時在所難免方法、觀點之別更不可能苛求于統(tǒng)一1433.患者安全的主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員之間561433.患者安全的主要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標準

——美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）良好的人際溝通技能良好的便利設(shè)施良好的服務(wù)系統(tǒng)和過程良好的就診環(huán)境良好的臨床技能較低的服務(wù)費用1443.患者安全的主要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標準

1443.患者安全的主要內(nèi)容目標四、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

1453.患者安全的主要內(nèi)容目標四、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，1453.患者安全的主要內(nèi)容7月海印9F發(fā)生了2例由于病區(qū)醫(yī)、護人員未認真執(zhí)行手術(shù)標示的規(guī)范，手術(shù)部位標示錯誤，幸好海印分院手術(shù)室嚴格把關(guān)，患者進入手術(shù)室后護士在核對過程中發(fā)現(xiàn)并予以糾正.

1463.患者安全的主要內(nèi)容7月海印9F發(fā)生了2例由于病區(qū)醫(yī)、1463.患者安全的主要內(nèi)容梁啟超腎切除手術(shù)的真相

1473.患者安全的主要內(nèi)容梁啟超腎切除手術(shù)的真相60147世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有億例。這相當于每25人中約有1人接受手術(shù)。每年有6300萬人通過手術(shù)來治療外傷，另有1000萬人手術(shù)治療與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有3100多萬人須接受手術(shù)治療癌癥。

148世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在全球各地，每年施行的大148世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實研究表明，手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3-25%的患者殘疾或延長住院時間，具體情況取決于手術(shù)的復(fù)雜程度與醫(yī)院環(huán)境。這些比率意味著每年至少有700萬患者可能患有術(shù)后并發(fā)癥。149世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實研究表明，手術(shù)后的并發(fā)癥149世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實據(jù)報道，依具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至10%之間不等。根據(jù)對這些死亡率影響的評估，每年至少有100萬患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后死亡。150世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實63150世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在過去30年中，麻醉的實施已有顯著的改進，但并非世界各地的情況都有改觀。在某些地區(qū)，與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。151世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在過去30年中，麻醉的實151世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實152世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實65152世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的安全措施都是不一致的。采取簡單步驟即可降低并發(fā)癥發(fā)生率。例如，改進在切開皮膚之前使用抗生素的時間及選擇，可降低外科手術(shù)部位感染率達50%。153世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況153世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實世衛(wèi)組織已制定了適用于各國和衛(wèi)生場所的安全手術(shù)指導(dǎo)原則和手術(shù)安全標準核對表。對全球八個示范點所作評價的初步結(jié)果表明，由于使用了核對表，患者獲得按外科治療標準進行治療的可能性翻了一番，此種標準包括在切開皮膚之前使用抗生素，以及確認手術(shù)團隊為正確的病人實施正確的手術(shù)。154世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)安全的10個事實世衛(wèi)組織已制定了適用于各1543.患者安全的主要內(nèi)容目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

1.健全并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，宣傳并落實正確洗手原則，培養(yǎng)、規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者正確掌握洗手步驟。

2.加強醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的臨床操作。

3.規(guī)范一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理和使用。1553.患者安全的主要內(nèi)容目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實醫(yī)院1553.患者安全的主要內(nèi)容

院內(nèi)感染的控制與降低

美國一個院內(nèi)感染個案,平均要多付出583-4886美金

英國則要多付出3154英鎊,住院費用則是未發(fā)生院內(nèi)感染患者的倍

紐西蘭的研究指出,治療MRSA感染,十年來醫(yī)院已多花費了280萬歐元。

減少醫(yī)療照護相關(guān)感染的作法

建立評估院內(nèi)感染程度與屬性的機制

持續(xù)監(jiān)測院內(nèi)感染發(fā)生率

評核感控措施的成效

進行系統(tǒng)性思考與根本原因分析

降低感染風險

1563.患者安全的主要內(nèi)容院內(nèi)感染的控制與降低

美國一個1563.患者安全的主要內(nèi)容1573.患者安全的主要內(nèi)容701573.患者安全的主要內(nèi)容1583.患者安全的主要內(nèi)容711583.患者安全的主要內(nèi)容1593.患者安全的主要內(nèi)容721593.患者安全的主要內(nèi)容目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度什么是危急值(criticalvalue)

危急值也被稱為“Panicvalue”。當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會出現(xiàn)不良后果，所以這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此把這種試驗數(shù)值稱為危急值。