牽引和石膏病人的護(hù)理課件

牽引和石膏病人的護(hù)理

1牽引和石膏病人的護(hù)理

11.牽引病人的護(hù)理21.牽引病人的護(hù)理2講課目標(biāo)掌握牽引的護(hù)理措施及健康教育。熟悉牽引的常見護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)。了解牽引的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理評(píng)價(jià)。溫習(xí)牽引的基本知識(shí)。3講課目標(biāo)掌握牽引的護(hù)理措施及健康教育。3牽引的概念牽引的分類牽引的目的作用牽引的基本知識(shí)4牽引的概念牽引的分類牽引的目的作用牽引的基本知識(shí)4牽引的概念牽引術(shù)（traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。在骨科治療中應(yīng)用廣泛。5牽引的概念牽引術(shù)（traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和牽引的分類1.皮牽引

借助膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。2.骨牽引

將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。

6牽引的分類1.皮牽引6牽引的目的牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。矯正畸形7牽引的目的7幾種常見的骨牽引B脛骨結(jié)節(jié)牽引C股骨髁上牽引D跟骨牽引E顱骨牽引A尺骨鷹嘴牽引8幾種常見的骨牽引B脛骨結(jié)節(jié)牽引C股骨髁上牽引D跟骨牽引E顱骨尺骨鷹嘴牽引穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。適應(yīng)癥：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放骨折9尺骨鷹嘴牽引9脛骨結(jié)節(jié)牽引

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7

約7～8㎏,維持量為3～5㎏。適應(yīng)癥：股骨頸、股骨粗隆、股骨干骨折

10脛骨結(jié)節(jié)牽引10股骨髁上牽引

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重的1/6~1/8

，老年人1/9

維持量為3㎏

適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)脫位/骨盆骨折

11股骨髁上牽引11

跟骨牽引穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。適應(yīng)癥：脛骨平臺(tái)、脛腓骨、內(nèi)外踝骨折12跟骨牽引12顱骨牽引

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12

，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

13顱骨牽引13牽引重量脛骨結(jié)節(jié)牽引：體重的1/7-1/10跟骨牽引：1/10-1/15股骨髁上牽引：1/6-1/8，老年人1/9顱骨牽引：3-5千克或6-10千克，最大不超過10千克牽引重量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位和矯正畸形，重量過大可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合14牽引重量脛骨結(jié)節(jié)牽引：體重的1/7-1/10牽引重量根據(jù)病情牽引的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷15牽引的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷1護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估心理社會(huì)支持狀況16護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估心理社會(huì)支持狀況16健康史和相關(guān)因素一般情況：病人的年齡、職業(yè)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)愛好等，有無酗酒，日常飲食結(jié)構(gòu)。受傷情況：了解病人受傷的原因、部位和時(shí)間、受傷時(shí)的體位和環(huán)境，外力作用的方式、方向與性質(zhì)，傷后病人功能障礙及傷情發(fā)展情況、急救處理情況等。既往史：既往健康情況有助于判斷受傷的相關(guān)因素及愈合，如病人有無骨質(zhì)疏松、骨腫瘤病史或骨折和手術(shù)史。服藥史：病人近期有無服用激素類藥物及藥物過敏史等。17健康史和相關(guān)因素一般情況：病人的年齡、職業(yè)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)愛好等，

身體狀況全身：評(píng)估病人有無威脅生命的并發(fā)癥，意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸等情況。觀察病人有無低容量休克性休克的癥狀。局部骨折部位

a.有無出血、腫脹、觸痛或被動(dòng)伸指（趾）疼痛、畸形、內(nèi)旋或外旋、肢體縮短等；

b.傷肢的活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有無異常活動(dòng)、骨擦音、活動(dòng)障礙等；

c.皮膚完整性,開放性損傷的范圍、程度和污染情況，破損處是否與骨折處相通；

d.末梢感覺和循環(huán)情況。輔助檢查：評(píng)估病人的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。18身體狀況全身：評(píng)估病人有無威脅生命的并發(fā)癥，意識(shí)、體溫心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估病人和家屬的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)。19心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估病人和家屬的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼2.有牽引無效的可能3.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎與擔(dān)心骨折的愈合、患肢功能和預(yù)后有關(guān)與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)與牽引所致局部壓迫有關(guān)與長(zhǎng)期臥床及對(duì)膠布過敏有關(guān)20護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼2.有牽引無效的可能3.有周圍神經(jīng)血管護(hù)理目標(biāo)消除病人焦慮和恐懼的情緒，使病人以良好的心態(tài)面對(duì)病情。維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力。維持有效的牽引。病人未發(fā)生足下垂、壓瘡等并發(fā)癥。病人能獨(dú)立行走或借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)。21護(hù)理目標(biāo)消除病人焦慮和恐懼的情緒，使病人以良好的心態(tài)面對(duì)病情護(hù)理措施（1）牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去，以免影響骨折的愈合；c.牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有其他外力作用，以免影響牽引力；。e.告知病人保持患肢功能位：患肢外展15-30度，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)呈保持在一條直線。（2）維持有效血液循環(huán)：皮牽引時(shí)，密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)。（3）局部皮膚護(hù)理：每2小時(shí)觀察皮膚一次，有無水皰或皮炎。（4）預(yù)防感染：骨牽引時(shí)，75%乙醇/日/2次；若牽引針有移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整。（5）避免過度牽引：骨折或脫位病人，每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度。（6）預(yù)防并發(fā)癥：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染等。（7）牽引期間指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)等、促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成22護(hù)理措施22常見并發(fā)癥皮膚水泡血管神經(jīng)損傷牽引針眼感染牽引針滑脫墜積性肺炎褥瘡關(guān)節(jié)僵硬足下垂肌肉萎縮便秘23常見并發(fā)癥皮膚水泡231.焦慮/恐懼有否減輕或緩解。2.牽引是否有效。3.有無周圍神經(jīng)血管功能障礙。4.皮膚是否完整。5.并發(fā)癥是否有效預(yù)防和處理。護(hù)理評(píng)價(jià)241.焦慮/恐懼有否減輕或緩解。2.牽引是否有效。3.有無周圍

1、每日檢查牽引繩索有無障礙，注意牽引方向是否適宜。防止過度牽引，鋪床時(shí)注意不可把其它物品壓在繩上，以免影響牽引力。2、為避免穿針處感染，局部用酒精消毒，每日兩次。3、經(jīng)常觀察末梢血運(yùn)是否良好，知覺及運(yùn)動(dòng)有無障礙，（有無神經(jīng)損傷），足跟部應(yīng)經(jīng)常按摩，以防皮膚受損。4、保持反牽引力量：顱骨牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭，下肢牽引時(shí)應(yīng)抬高床尾，保持正確的體位，傷員如果需要移動(dòng)體位，應(yīng)先拉住牽引繩和暫時(shí)取下重錘，方可移動(dòng)。5、為了防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，自牽引起，鼓勵(lì)病人日間每2—3小時(shí)作5分鐘肌肉收縮及肢端小節(jié)活動(dòng)。牽引床上方應(yīng)沒有秋千或拉手，以便病人起臥活動(dòng)。6、為了預(yù)防褥瘡，骨突出部位給予棉墊減壓，并隨體位的變動(dòng)及時(shí)更換棉墊位置。7、鼓勵(lì)病人咳痰和多飲水，以預(yù)防肺部及泌尿系的并發(fā)癥。還要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。健康教育25

健康教育25課后習(xí)題1.牽引目的及并發(fā)癥？2.如何保持有效牽引？26課后習(xí)題1.牽引目的及并發(fā)癥？262.石膏病人的護(hù)理LOREMIPSUMDOLOR272.石膏病人的護(hù)理LOREMIPSUMDOLOR27石膏外固定病人的護(hù)理一、目的①骨折愈合過程中，起固定、支持和保護(hù)的作用②預(yù)防及矯正畸形③肌腱及韌帶扭傷后起保護(hù)的作用28石膏外固定病人的護(hù)理一、目的28二、適應(yīng)癥①骨折復(fù)位后的固定②關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定③周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷、手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)④急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)⑤畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定29二、適應(yīng)癥29三、禁忌癥①確診或可疑傷口有厭氧菌感染者②進(jìn)行性浮腫者③全身情況惡劣的患者，如休克患者④嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的患者、孕婦、進(jìn)行性腹水者禁用大型石膏⑤新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定30三、禁忌癥30四、固定前的護(hù)理措施①向患者及家屬說明石膏固定的必要性②患者的體位一般保持于肢體功能位③皮膚的護(hù)理肢體皮膚清潔，但不需要剃毛。若有傷口則用無菌紗布、棉墊覆蓋傷口，避免使用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠④骨突部加襯墊常用的棉織套、棉墊等物，以保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點(diǎn)，預(yù)防患者的四肢體端發(fā)生血液循環(huán)障礙。石膏固定一般4-6周31四、固定前的護(hù)理措施31五、固定后的護(hù)理措施一般護(hù)理1、石膏未干需轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)用手掌托起石膏，避免用手指捏石膏后壓出凹陷2、應(yīng)保持石膏表面清潔干燥，避免石膏被大小便污染3、幫助患者定時(shí)翻身更換體位，翻身時(shí)注意保護(hù)石膏形態(tài)，避免折斷石膏4、石膏拆除應(yīng)使用專業(yè)的工具，避免損傷皮膚體位患肢抬高，高于心臟水平20cm，以促進(jìn)患者血液和淋巴回流，預(yù)防或減輕患者肢體腫脹32五、固定后的護(hù)理措施32

觀察1每天檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚有無紅腫，摩擦傷等早期壓瘡的表現(xiàn)2密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況，如患肢有劇痛、麻木、皮膚顏色蒼白或變紫，應(yīng)立即拆除石膏，緊急處理血液循環(huán)障礙3觀察頭頸部、胸部、腹部石膏固定的患者有無呼吸困難、腹部不適等現(xiàn)象4如有血滲到石膏表面時(shí)，可將血跡邊界做好標(biāo)記，并注明時(shí)間，以便日后觀察出血是否繼續(xù)5如石膏內(nèi)散發(fā)有異臭味，表明石膏內(nèi)有可能有壓瘡乃至傷口感染，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理33觀察33六、健康指導(dǎo)1鼓勵(lì)患者及時(shí)說出身體的不適，及早發(fā)現(xiàn)問題2不可在石膏表面放置重物，以免石膏斷裂、變形、使骨折端再次移位3向患者及家屬講解石膏固定患肢功能鍛煉的意義和方法，指導(dǎo)固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮及鄰近關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮4教會(huì)患者及家屬避免石膏污染的知識(shí)與技巧：患者大小便時(shí)，應(yīng)妥善放置便盆；及時(shí)清除傷口分泌物5教會(huì)患者及家屬觀察肢體血液循環(huán)障礙的先兆表現(xiàn)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理6皮膚癢時(shí)，可用專用噴霧劑，或以冷風(fēng)朝石膏開口吹，不可將任何物品（如棍子）深入石膏內(nèi)，以免造成皮膚損傷7不可在石膏上涂油漆或用塑料布覆蓋，使之不透氣34六、健康指導(dǎo)34壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬石膏綜合征骨筋膜室綜合征化膿性皮炎七、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

35七、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

35壓瘡：肢體某固定部位持續(xù)性疼痛、皮膚變紅、黑，甚至發(fā)生壞死護(hù)理：石膏內(nèi)襯適宜，尤其是骨突處避免石膏上形成凹陷對(duì)肢體造成的局限性壓迫。石膏邊緣平整、光滑，避免摩擦患者肢體。廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬：大型石膏固定范圍較大，時(shí)間較長(zhǎng)，即使進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，也可能會(huì)出現(xiàn)。肢體經(jīng)長(zhǎng)期固定，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維粘連，同時(shí)關(guān)機(jī)囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，可造成關(guān)節(jié)活動(dòng)不同障礙護(hù)理：指導(dǎo)患者對(duì)固定肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)；指導(dǎo)患者對(duì)固定肢體鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)；加強(qiáng)患者的主動(dòng)活動(dòng)，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)36壓瘡：肢體某固定部位持續(xù)性疼痛、皮膚變紅、黑，甚至發(fā)生壞護(hù)理：石膏固定的寬松適度；開窗減壓；更換石膏石膏綜合征：以急性胃擴(kuò)張及全身不適為主的一系列病理表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、瘙癢等不適護(hù)理：對(duì)患者解釋，以減輕患者的恐懼感；觀察患者腹部情況；禁食，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂；對(duì)嘔吐嚴(yán)重患者應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量；處理后患者仍未見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即拆除石膏骨筋膜室綜合征（血液循環(huán)障礙）：固定肢體腫脹嚴(yán)重、劇痛，患者皮膚蒼白、冷厥，感覺麻木，足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱護(hù)理：石膏固定的寬松適度，不宜過緊，必要時(shí)應(yīng)立即拆除石膏，應(yīng)根據(jù)情況行肢體切開減壓37護(hù)理：石膏固定的寬松適度；開窗減壓；更換石膏37化膿性皮炎：固定部位皮膚不潔，有擦傷或軟組織挫傷，因局部壓迫而出現(xiàn)水泡，破潰后形成。護(hù)理：固定前先清新皮膚，有傷口的肢體先換藥后再固定，再開窗。38化膿性皮炎：固定部位皮膚不潔，有擦傷或軟組織挫傷，38健康教育體位石膏固定肢體應(yīng)處于功能位石膏護(hù)理保持干燥清潔，避免大小便污染功能鍛煉定期復(fù)查39健康教育體位石膏固定肢體應(yīng)處于功能位39@yourname40@yourname40知識(shí)回顧KnowledgeReview知識(shí)回顧KnowledgeReview牽引和石膏病人的護(hù)理

42牽引和石膏病人的護(hù)理

11.牽引病人的護(hù)理431.牽引病人的護(hù)理2講課目標(biāo)掌握牽引的護(hù)理措施及健康教育。熟悉牽引的常見護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)。了解牽引的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理評(píng)價(jià)。溫習(xí)牽引的基本知識(shí)。44講課目標(biāo)掌握牽引的護(hù)理措施及健康教育。3牽引的概念牽引的分類牽引的目的作用牽引的基本知識(shí)45牽引的概念牽引的分類牽引的目的作用牽引的基本知識(shí)4牽引的概念牽引術(shù)（traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。在骨科治療中應(yīng)用廣泛。46牽引的概念牽引術(shù)（traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和牽引的分類1.皮牽引

借助膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。2.骨牽引

將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。

47牽引的分類1.皮牽引6牽引的目的牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。矯正畸形48牽引的目的7幾種常見的骨牽引B脛骨結(jié)節(jié)牽引C股骨髁上牽引D跟骨牽引E顱骨牽引A尺骨鷹嘴牽引49幾種常見的骨牽引B脛骨結(jié)節(jié)牽引C股骨髁上牽引D跟骨牽引E顱骨尺骨鷹嘴牽引穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。適應(yīng)癥：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放骨折50尺骨鷹嘴牽引9脛骨結(jié)節(jié)牽引

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7

約7～8㎏,維持量為3～5㎏。適應(yīng)癥：股骨頸、股骨粗隆、股骨干骨折

51脛骨結(jié)節(jié)牽引10股骨髁上牽引

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重的1/6~1/8

，老年人1/9

維持量為3㎏

適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)脫位/骨盆骨折

52股骨髁上牽引11

跟骨牽引穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。適應(yīng)癥：脛骨平臺(tái)、脛腓骨、內(nèi)外踝骨折53跟骨牽引12顱骨牽引

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12

，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

54顱骨牽引13牽引重量脛骨結(jié)節(jié)牽引：體重的1/7-1/10跟骨牽引：1/10-1/15股骨髁上牽引：1/6-1/8，老年人1/9顱骨牽引：3-5千克或6-10千克，最大不超過10千克牽引重量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位和矯正畸形，重量過大可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合55牽引重量脛骨結(jié)節(jié)牽引：體重的1/7-1/10牽引重量根據(jù)病情牽引的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷56牽引的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷1護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估心理社會(huì)支持狀況57護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估心理社會(huì)支持狀況16健康史和相關(guān)因素一般情況：病人的年齡、職業(yè)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)愛好等，有無酗酒，日常飲食結(jié)構(gòu)。受傷情況：了解病人受傷的原因、部位和時(shí)間、受傷時(shí)的體位和環(huán)境，外力作用的方式、方向與性質(zhì)，傷后病人功能障礙及傷情發(fā)展情況、急救處理情況等。既往史：既往健康情況有助于判斷受傷的相關(guān)因素及愈合，如病人有無骨質(zhì)疏松、骨腫瘤病史或骨折和手術(shù)史。服藥史：病人近期有無服用激素類藥物及藥物過敏史等。58健康史和相關(guān)因素一般情況：病人的年齡、職業(yè)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)愛好等，

身體狀況全身：評(píng)估病人有無威脅生命的并發(fā)癥，意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸等情況。觀察病人有無低容量休克性休克的癥狀。局部骨折部位

a.有無出血、腫脹、觸痛或被動(dòng)伸指（趾）疼痛、畸形、內(nèi)旋或外旋、肢體縮短等；

b.傷肢的活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有無異?；顒?dòng)、骨擦音、活動(dòng)障礙等；

c.皮膚完整性,開放性損傷的范圍、程度和污染情況，破損處是否與骨折處相通；

d.末梢感覺和循環(huán)情況。輔助檢查：評(píng)估病人的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。59身體狀況全身：評(píng)估病人有無威脅生命的并發(fā)癥，意識(shí)、體溫心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估病人和家屬的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)。60心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估病人和家屬的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼2.有牽引無效的可能3.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎與擔(dān)心骨折的愈合、患肢功能和預(yù)后有關(guān)與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)與牽引所致局部壓迫有關(guān)與長(zhǎng)期臥床及對(duì)膠布過敏有關(guān)61護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼2.有牽引無效的可能3.有周圍神經(jīng)血管護(hù)理目標(biāo)消除病人焦慮和恐懼的情緒，使病人以良好的心態(tài)面對(duì)病情。維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力。維持有效的牽引。病人未發(fā)生足下垂、壓瘡等并發(fā)癥。病人能獨(dú)立行走或借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)。62護(hù)理目標(biāo)消除病人焦慮和恐懼的情緒，使病人以良好的心態(tài)面對(duì)病情護(hù)理措施（1）牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去，以免影響骨折的愈合；c.牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有其他外力作用，以免影響牽引力；。e.告知病人保持患肢功能位：患肢外展15-30度，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)呈保持在一條直線。（2）維持有效血液循環(huán)：皮牽引時(shí)，密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)。（3）局部皮膚護(hù)理：每2小時(shí)觀察皮膚一次，有無水皰或皮炎。（4）預(yù)防感染：骨牽引時(shí)，75%乙醇/日/2次；若牽引針有移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整。（5）避免過度牽引：骨折或脫位病人，每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度。（6）預(yù)防并發(fā)癥：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染等。（7）牽引期間指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)等、促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成63護(hù)理措施22常見并發(fā)癥皮膚水泡血管神經(jīng)損傷牽引針眼感染牽引針滑脫墜積性肺炎褥瘡關(guān)節(jié)僵硬足下垂肌肉萎縮便秘64常見并發(fā)癥皮膚水泡231.焦慮/恐懼有否減輕或緩解。2.牽引是否有效。3.有無周圍神經(jīng)血管功能障礙。4.皮膚是否完整。5.并發(fā)癥是否有效預(yù)防和處理。護(hù)理評(píng)價(jià)651.焦慮/恐懼有否減輕或緩解。2.牽引是否有效。3.有無周圍

1、每日檢查牽引繩索有無障礙，注意牽引方向是否適宜。防止過度牽引，鋪床時(shí)注意不可把其它物品壓在繩上，以免影響牽引力。2、為避免穿針處感染，局部用酒精消毒，每日兩次。3、經(jīng)常觀察末梢血運(yùn)是否良好，知覺及運(yùn)動(dòng)有無障礙，（有無神經(jīng)損傷），足跟部應(yīng)經(jīng)常按摩，以防皮膚受損。4、保持反牽引力量：顱骨牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭，下肢牽引時(shí)應(yīng)抬高床尾，保持正確的體位，傷員如果需要移動(dòng)體位，應(yīng)先拉住牽引繩和暫時(shí)取下重錘，方可移動(dòng)。5、為了防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，自牽引起，鼓勵(lì)病人日間每2—3小時(shí)作5分鐘肌肉收縮及肢端小節(jié)活動(dòng)。牽引床上方應(yīng)沒有秋千或拉手，以便病人起臥活動(dòng)。6、為了預(yù)防褥瘡，骨突出部位給予棉墊減壓，并隨體位的變動(dòng)及時(shí)更換棉墊位置。7、鼓勵(lì)病人咳痰和多飲水，以預(yù)防肺部及泌尿系的并發(fā)癥。還要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。健康教育66

健康教育25課后習(xí)題1.牽引目的及并發(fā)癥？2.如何保持有效牽引？67課后習(xí)題1.牽引目的及并發(fā)癥？262.石膏病人的護(hù)理LOREMIPSUMDOLOR682.石膏病人的護(hù)理LOREMIPSUMDOLOR27石膏外固定病人的護(hù)理一、目的①骨折愈合過程中，起固定、支持和保護(hù)的作用②預(yù)防及矯正畸形③肌腱及韌帶扭傷后起保護(hù)的作用69石膏外固定病人的護(hù)理一、目的28二、適應(yīng)癥①骨折復(fù)位后的固定②關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定③周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷、手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)④急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)⑤畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定70二、適應(yīng)癥29三、禁忌癥①確診或可疑傷口有厭氧菌感染者②進(jìn)行性浮腫者③全身情況惡劣的患者，如休克患者④嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的患者、孕婦、進(jìn)行性腹水者禁用大型石膏⑤新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定71三、禁忌癥30四、固定前的護(hù)理措施①向患者及家屬說明石膏固定的必要性②患者的體位一般保持于肢體功能位③皮膚的護(hù)理肢體皮膚清潔，但不需要剃毛。若有傷口則用無菌紗布、棉墊覆蓋傷口，避免使用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠④骨突部加襯墊常用的棉織套、棉墊等物，以保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點(diǎn)，預(yù)防患者的四肢體端發(fā)生血液循環(huán)障礙。石膏固定一般4-6周72四、固定前的護(hù)理措施31五、固定后的護(hù)理措施一般護(hù)理1、石膏未干需轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)用手掌托起石膏，避免用手指捏石膏后壓出凹陷2、應(yīng)保持石膏表面清潔干燥，避免石膏被大小便污染3、幫助患者定時(shí)翻身更換體位，翻身時(shí)注意保護(hù)石膏形態(tài)，避免折斷石膏4、石膏拆除應(yīng)使用專業(yè)的工具，避免損傷皮膚體位患肢抬高，高于心臟水平20cm，以促進(jìn)患者血液和淋巴回流，預(yù)防或減輕患者肢體腫脹73五、固定后的護(hù)理措施32

觀察1每天檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚有無紅腫，摩擦傷等早期壓瘡的表現(xiàn)2密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況，如患肢有劇痛、麻木、皮膚顏色蒼白或變紫，應(yīng)立即拆除石膏，緊急處理血液循環(huán)障礙3觀察頭頸部、胸部、腹部石膏固定的患者有無呼吸困難、腹部不適等現(xiàn)象4如有血滲到石膏表面時(shí)，可將血跡邊界做好標(biāo)記，并注明時(shí)間，以便日后觀察出血是否繼續(xù)5如石膏內(nèi)散發(fā)有異臭味，表明石膏