內科心臟瓣膜病(課件)

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第六節(jié)心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）孫慧第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理1熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點，并闡釋其與病理生理的相互關系。能對四種瓣膜病的主要臨床特點進行區(qū)別了解心臟瓣膜病的有關檢查內容及診斷、治療要點掌握心臟瓣膜病的主要護理措施及健康指導重點學習要求熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理學習要求2概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結構和功能異常。病因以風濕性心瓣膜病最多見其他見于退行性變、黏液樣變、鈣化、缺血壞死、創(chuàng)傷等。概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結3概述

風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。概述風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣4一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關閉不全教學內容一、二尖瓣狹窄教學內容5內科心臟瓣膜病(課件)6二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有7二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm28內科心臟瓣膜病(課件)9二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴大右心室衰竭二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理10二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難咳嗽咯血右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀癥狀11肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診12二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容體征13二尖瓣狹窄房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內膜炎急性肺水腫并發(fā)癥二尖瓣狹窄房顫：最常見的早期并發(fā)癥并發(fā)癥14二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:

M型：城墻樣改變、前后葉同向運動二維：瓣膜形態(tài)、活動度；測量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流實驗室及其他檢查二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征實驗室及其他檢查15二尖瓣狹窄X線：梨形心、肺淤血二尖瓣狹窄X線：梨形心、肺淤血16二尖瓣狹窄二尖瓣P波病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P二尖瓣狹窄二尖瓣P波病理解剖與病理生理X線：梨17二尖瓣狹窄心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）二尖瓣狹窄18二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音診斷要點19二尖瓣狹窄預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎

芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術二尖瓣分離術、人工瓣膜置換術治療要點減輕心臟負荷，保護心功能抗凝、抗血小板二尖瓣狹窄預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎治療要點減輕心臟負荷20二尖瓣關閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關閉不全左心室血液返流入左房，左房擴大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長期過渡負荷病理解剖與病理生理二尖瓣關閉不全mitralregurgitation纖維化21二尖瓣關閉不全早期無癥狀失代償：心排出量減少表現(xiàn)疲乏心悸肺淤血：呼吸困難癥狀二尖瓣關閉不全早期無癥狀癥狀22二尖瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴大聽診：心尖部第一心音減弱全收縮期高調吹風樣音，向左腋下、左肩胛下傳導體征二尖瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強體征23二尖瓣關閉不全并發(fā)癥感染性心內膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見心衰出現(xiàn)較晚二尖瓣關閉不全感染性心內膜炎發(fā)生率較高24二尖瓣關閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動超聲心動圖：左心房側探及明顯收縮期反流束半定量反流程度左心室造影

實驗室及其他檢查二尖瓣關閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征實驗室及其他檢查25X線：左房、左室大二尖瓣關閉不全X線：左房、左室大二尖瓣關閉不全26二尖瓣關閉不全心電圖左心室肥厚及ST-T改變二尖瓣關閉不全心電圖左心室肥厚及ST-T改變27二尖瓣關閉不全心超：彩色返流左心房側探及明顯收縮期反流束半定量反流程度二尖瓣關閉不全心超：彩色返流28二尖瓣關閉不全心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣關閉不全心尖部典型收縮期雜音診斷要點29二尖瓣關閉不全預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎

芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補術、人工瓣膜置換術治療要點二尖瓣關閉不全預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎治療要點30主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室

主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室31主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓跨瓣壓差左室后負荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量動脈供血不足病理解剖與病理生理主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈32主動脈瓣狹窄呼吸困難

心絞痛暈厥癥狀三聯(lián)癥主動脈瓣狹窄呼吸困難癥狀三聯(lián)癥33主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮的吹風樣收縮期雜音遲脈體征主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力體征34主動脈瓣狹窄X線檢查：正常ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚可顯示瓣膜結構測瓣口面積及跨瓣壓差左心導管術直接測跨瓣壓差

實驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄X線檢查：正常實驗室及其他檢查35主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音伴震顫超聲心動圖診斷要點主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音診斷要點36主動脈瓣狹窄內科治療:預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎并發(fā)癥治療介入和外科治療:經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術

人工瓣膜置換術治療要點主動脈瓣狹窄內科治療:治療要點37主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室

主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室38主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內血液在舒張期返流入左室病理解剖與病理生理左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、39主動脈瓣關閉不全心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛癥狀主動脈瓣關閉不全心悸、頭部動脈搏動感癥狀40主動脈瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調嘆氣樣舒張期雜音

Austin-Flint雜音外周血管征。體征主動脈瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位體征41

AustinFlint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關閉狀態(tài)，對于前向快速血流構成狹窄所致。

周圍血管征：包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。主動脈瓣關閉不全AustinFlint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚42主動脈瓣關閉不全X線檢查：靴形；ECG左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)主動脈瓣心室側探及全舒張期反流束；核素檢查：判斷左室功能；主動脈造影：半定量反流程度。實驗室及其他檢查主動脈瓣關閉不全X線檢查：靴形；實驗室及其他檢查43主動脈瓣關閉不全主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音周圍血管征超聲心動圖診斷要點主動脈瓣關閉不全主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音診斷要點44主動脈瓣關閉不全內科治療：參照“主動脈瓣狹窄”外科治療：人工瓣膜置換術治療要點主動脈瓣關閉不全內科治療：參照“主動脈瓣狹窄”治療要點45四種瓣膜病特征對比四種瓣膜病特征對比46四種瓣膜病特征對比四種瓣膜病特征對比47患者，女性，28歲，農(nóng)民。因“反復心悸、胸悶、夜間不能平臥三年，加重伴發(fā)熱半月”入院?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶、夜間不能平臥，每夜陣發(fā)性氣急發(fā)作2～3次，每次持續(xù)半小時，曾去當?shù)蒯t(yī)院求診，診斷為“心臟病”。經(jīng)醫(yī)治后（用藥不明），癥狀緩解。以后反復出現(xiàn)上述癥狀，常以感冒、勞累為誘因。半月前出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳膿性痰，并有發(fā)熱，心悸、胸悶明顯，夜間不能平臥，整日呈坐位。無胸痛、暈厥及抽搐，無明顯關節(jié)痛、咽痛等病史。病例分析患者，女性，28歲，農(nóng)民。因“反復心悸、胸悶、夜間病例分析48入院時體檢：T38.7℃，P108次/分，R28次/分，BP140/50mmHg。神志清，精神軟，消瘦。端坐位，口唇發(fā)紺。全身無環(huán)形紅斑及皮下小結，無出血點，淺表淋巴結無腫大。無突眼，鞏膜無黃染，甲狀腺Ιo腫大，無震顫及血管雜音，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽性。兩肺下部可聞及濕性啰音，以右側明顯，心尖搏動彌散，心界向兩側擴大，無明顯震顫；心尖區(qū)可聞及3/6級吹風樣SM，向腋下傳導，及隆隆樣DM，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣DM；心率108次/分，律齊；S1亢進，P2亢進；腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，移動性濁音陰性。下肢輕度凹陷性浮腫病例分析入院時體檢：T38.7℃，P108次/分，R28次/分，病例49病例分析輔助檢查：血象：Hb68g/L，WBC12×109/L，N0.82，尿常規(guī)RBC＋＋，管型未見大便常規(guī)正常，隱血試驗陰性血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：陽性。EKG：竇性心動過速、左房左室肥大，心肌損害X線胸片：兩肺門陰影增濃，后前位普大心，右前斜位食道壓跡明顯。右肺下野可見斑片狀密度增高陰影，提示肺炎病例分析輔助檢查：50病例分析住院經(jīng)過：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、狄高辛、雙氫克脲噻、氯化鉀、消心痛、強的松、青霉素80萬uBid等治療半月后，體溫有所下降。X線胸片：右肺下野炎癥陰影吸收。但癥狀仍無改善，氣促明顯，呈端坐位。心衰未能糾正。護理診斷體溫過高與風濕活動或合并感染有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞病例分析住院經(jīng)過：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、狄護理診斷51護理措施：1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2、休息與活動：根據(jù)有無風濕活動和并發(fā)癥3、病情觀察：如體溫的觀察4、對癥護理：高熱的護理5、用藥護理：芐星青霉素、阿司匹林、華法林6、避免誘因：積極預防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累、情緒激動7、心力衰竭的觀察：監(jiān)測生命體征，有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征病例分析護理措施：病例分析52潛在并發(fā)癥：心力衰竭。護理措施：1）避免誘因：積極預防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累、情緒激動。2）心力衰竭的觀察：監(jiān)測生命體征，有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。潛在并發(fā)癥：心力衰竭。53潛在并發(fā)癥：栓塞。護理措施：1）評估栓塞的危險因素：心房、心室擴大及附壁血栓；心房顫動；長期臥床。2）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。3）休息與活動：左房內巨大附壁血栓者絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。4）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。潛在并發(fā)癥：栓塞。541．有感染的危險（infection，riskfor）與機體抵抗力下降有關。2．潛在并發(fā)癥心絞痛、心律失常、感染性心內膜炎、猝死等。3．無能性家庭應對與家屬長期照顧病人導致體力、精神、經(jīng)濟上負擔過重有關。4．焦慮（anxiety）與擔心疾病預后、工作、生活與前途有關

。1．有感染的危險（infection，riskfor）55健康教育告訴病人及家屬有關疾病的知識：避免增加心臟負荷的因素協(xié)調休息、活動與工作提高機體抵抗力：預防感染因病就診應告訴醫(yī)生自己有風心病堅持按醫(yī)囑服藥育齡婦女者根據(jù)病情決定是否妊娠健康教育告訴病人及家屬有關疾病的知識：56目標檢測題風濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關系密切A草綠色鏈球菌BA組型-溶血性鏈球菌C葡萄球菌D病毒E支原體目標檢測題風濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關系密切57引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是A高血壓B冠心病C病毒性心肌炎D風濕性心臟病E心肌病引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是58心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示A二尖瓣狹窄B二尖瓣關閉不全C主動脈瓣狹窄D主動脈瓣關閉不全E三尖瓣狹窄心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示59二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是A室早B室速C房顫D預激綜合征E二度Ⅱ型房室傳導阻滯二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是60風心病二尖瓣狹窄時，若出現(xiàn)右心衰，原有肺瘀血程度可A加重B減輕C不變D消失E發(fā)展為肺水腫風心病二尖瓣狹窄時，若出現(xiàn)右心衰，原有肺瘀血程度可61診斷二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是A超聲心動圖B心電圖C胸部X線D心導管檢查E心音圖診斷二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是62作業(yè)及思考題1.思考題：各瓣膜狹窄或關閉不全導致血流動力學改變與臨床表現(xiàn)的關系2.風濕性心瓣膜病的健康教育內容包括哪些？作業(yè)及思考題1.思考題：各瓣膜狹窄或關閉不全導致血流動力學改63第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第六節(jié)心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）孫慧第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理64熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點，并闡釋其與病理生理的相互關系。能對四種瓣膜病的主要臨床特點進行區(qū)別了解心臟瓣膜病的有關檢查內容及診斷、治療要點掌握心臟瓣膜病的主要護理措施及健康指導重點學習要求熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理學習要求65概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結構和功能異常。病因以風濕性心瓣膜病最多見其他見于退行性變、黏液樣變、鈣化、缺血壞死、創(chuàng)傷等。概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結66概述

風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。概述風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣67一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關閉不全教學內容一、二尖瓣狹窄教學內容68內科心臟瓣膜病(課件)69二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有70二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm271內科心臟瓣膜病(課件)72二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴大右心室衰竭二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理73二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難咳嗽咯血右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀癥狀74肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診75二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容體征76二尖瓣狹窄房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內膜炎急性肺水腫并發(fā)癥二尖瓣狹窄房顫：最常見的早期并發(fā)癥并發(fā)癥77二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:

M型：城墻樣改變、前后葉同向運動二維：瓣膜形態(tài)、活動度；測量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流實驗室及其他檢查二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征實驗室及其他檢查78二尖瓣狹窄X線：梨形心、肺淤血二尖瓣狹窄X線：梨形心、肺淤血79二尖瓣狹窄二尖瓣P波病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P二尖瓣狹窄二尖瓣P波病理解剖與病理生理X線：梨80二尖瓣狹窄心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）二尖瓣狹窄81二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音診斷要點82二尖瓣狹窄預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎

芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術二尖瓣分離術、人工瓣膜置換術治療要點減輕心臟負荷，保護心功能抗凝、抗血小板二尖瓣狹窄預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎治療要點減輕心臟負荷83二尖瓣關閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關閉不全左心室血液返流入左房，左房擴大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長期過渡負荷病理解剖與病理生理二尖瓣關閉不全mitralregurgitation纖維化84二尖瓣關閉不全早期無癥狀失代償：心排出量減少表現(xiàn)疲乏心悸肺淤血：呼吸困難癥狀二尖瓣關閉不全早期無癥狀癥狀85二尖瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴大聽診：心尖部第一心音減弱全收縮期高調吹風樣音，向左腋下、左肩胛下傳導體征二尖瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強體征86二尖瓣關閉不全并發(fā)癥感染性心內膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見心衰出現(xiàn)較晚二尖瓣關閉不全感染性心內膜炎發(fā)生率較高87二尖瓣關閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動超聲心動圖：左心房側探及明顯收縮期反流束半定量反流程度左心室造影

實驗室及其他檢查二尖瓣關閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征實驗室及其他檢查88X線：左房、左室大二尖瓣關閉不全X線：左房、左室大二尖瓣關閉不全89二尖瓣關閉不全心電圖左心室肥厚及ST-T改變二尖瓣關閉不全心電圖左心室肥厚及ST-T改變90二尖瓣關閉不全心超：彩色返流左心房側探及明顯收縮期反流束半定量反流程度二尖瓣關閉不全心超：彩色返流91二尖瓣關閉不全心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣關閉不全心尖部典型收縮期雜音診斷要點92二尖瓣關閉不全預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎

芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補術、人工瓣膜置換術治療要點二尖瓣關閉不全預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎治療要點93主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室

主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室94主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓跨瓣壓差左室后負荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量動脈供血不足病理解剖與病理生理主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈95主動脈瓣狹窄呼吸困難

心絞痛暈厥癥狀三聯(lián)癥主動脈瓣狹窄呼吸困難癥狀三聯(lián)癥96主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮的吹風樣收縮期雜音遲脈體征主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力體征97主動脈瓣狹窄X線檢查：正常ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚可顯示瓣膜結構測瓣口面積及跨瓣壓差左心導管術直接測跨瓣壓差

實驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄X線檢查：正常實驗室及其他檢查98主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音伴震顫超聲心動圖診斷要點主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音診斷要點99主動脈瓣狹窄內科治療:預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎并發(fā)癥治療介入和外科治療:經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術

人工瓣膜置換術治療要點主動脈瓣狹窄內科治療:治療要點100主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室

主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室101主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內血液在舒張期返流入左室病理解剖與病理生理左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、102主動脈瓣關閉不全心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛癥狀主動脈瓣關閉不全心悸、頭部動脈搏動感癥狀103主動脈瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調嘆氣樣舒張期雜音

Austin-Flint雜音外周血管征。體征主動脈瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位體征104

AustinFlint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關閉狀態(tài)，對于前向快速血流構成狹窄所致。

周圍血管征：包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。主動脈瓣關閉不全AustinFlint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚105主動脈瓣關閉不全X線檢查：靴形；ECG左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)主動脈瓣心室側探及全舒張期反流束；核素檢查：判斷左室功能；主動脈造影：半定量反流程度。實驗室及其他檢查主動脈瓣關閉不全X線檢查：靴形；實驗室及其他檢查106主動脈瓣關閉不全主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音周圍血管征超聲心動圖診斷要點主動脈瓣關閉不全主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音診斷要點107主動脈瓣關閉不全內科治療：參照“主動脈瓣狹窄”外科治療：人工瓣膜置換術治療要點主動脈瓣關閉不全內科治療：參照“主動脈瓣狹窄”治療要點108四種瓣膜病特征對比四種瓣膜病特征對比109四種瓣膜病特征對比四種瓣膜病特征對比110患者，女性，28歲，農(nóng)民。因“反復心悸、胸悶、夜間不能平臥三年，加重伴發(fā)熱半月”入院?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶、夜間不能平臥，每夜陣發(fā)性氣急發(fā)作2～3次，每次持續(xù)半小時，曾去當?shù)蒯t(yī)院求診，診斷為“心臟病”。經(jīng)醫(yī)治后（用藥不明），癥狀緩解。以后反復出現(xiàn)上述癥狀，常以感冒、勞累為誘因。半月前出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳膿性痰，并有發(fā)熱，心悸、胸悶明顯，夜間不能平臥，整日呈坐位。無胸痛、暈厥及抽搐，無明顯關節(jié)痛、咽痛等病史。病例分析患者，女性，28歲，農(nóng)民。因“反復心悸、胸悶、夜間病例分析111入院時體檢：T38.7℃，P108次/分，R28次/分，BP140/50mmHg。神志清，精神軟，消瘦。端坐位，口唇發(fā)紺。全身無環(huán)形紅斑及皮下小結，無出血點，淺表淋巴結無腫大。無突眼，鞏膜無黃染，甲狀腺Ιo腫大，無震顫及血管雜音，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽性。兩肺下部可聞及濕性啰音，以右側明顯，心尖搏動彌散，心界向兩側擴大，無明顯震顫；心尖區(qū)可聞及3/6級吹風樣SM，向腋下傳導，及隆隆樣DM，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣DM；心率108次/分，律齊；S1亢進，P2亢進；腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，移動性濁音陰性。下肢輕度凹陷性浮腫病例分析入院時體檢：T38.7℃，P108次/分，R28次/分，病例112病例分析輔助檢查：血象：Hb68g/L，WBC12×109/L，N0.82，尿常規(guī)RBC＋＋，管型未見大便常規(guī)正常，隱血試驗陰性血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：陽性。EKG：竇性心動過速、左房左室肥大，心肌損害X線胸片：兩肺門陰影增濃，后前位普大心，右前斜位食道壓跡明顯。右肺下野可見斑片狀密度增高陰影，提示肺炎病例分析輔助檢查：113病例分析住院經(jīng)過：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、狄高辛、雙氫克脲噻、氯化鉀、消心痛、強的松、青霉素80萬uBid等治療半月后，體溫有所下降。X線胸片：右肺下野炎癥陰影吸收。但癥狀仍無改善，氣促明顯，呈端坐位。心衰未能糾正。護理診斷體溫過高與風濕活動或合并感染有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞病例分析住院經(jīng)過：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、狄護理診斷114護理措施：1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2、休息與活動：根據(jù)有無風濕活動和并發(fā)癥3、病情觀察：如體溫的觀察4、對癥護理：高熱的護理5、用藥護理：芐星青霉素、阿