肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件

肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析1-病例1男，51歲，胸痛一年，無(wú)其他癥狀-病例1男，51歲，胸痛一年，無(wú)其他癥狀2-影像特點(diǎn)右肺下葉外基底段6.5x3.0cm分枝結(jié)節(jié)狀，密度均勻，邊界清晰，與血管支氣管貼近病灶無(wú)強(qiáng)化肺門(mén)縱隔無(wú)淋巴結(jié)增大-影像特點(diǎn)右肺下葉外基底段3-診斷分析支氣管囊腫分支狀無(wú)強(qiáng)化臨近支氣管手術(shù)病理：支氣管囊腫并感染鑒別診斷硬化性血管瘤：肺血管貼近，但無(wú)強(qiáng)化動(dòng)靜脈畸形：供血及引流血管，血管性強(qiáng)化-診斷分析支氣管囊腫鑒別診斷4病例2男，67歲，胸痛2月，偶有咯血病例2男，67歲，胸痛2月，偶有咯血5-影像特點(diǎn)中葉前內(nèi)段不規(guī)則腫塊密度均勻邊界清楚有毛刺臨近胸壁，可疑侵犯肺門(mén)淋巴結(jié)增大-影像特點(diǎn)中葉前內(nèi)段不規(guī)則腫塊6-診斷分析肺癌縱隔轉(zhuǎn)移不規(guī)則腫塊肺門(mén)轉(zhuǎn)移咯血癥狀穿刺病理：肺腺癌鑒別診斷轉(zhuǎn)移胸膜腫瘤-診斷分析肺癌縱隔轉(zhuǎn)移鑒別診斷7病例3女，71歲，體檢病例3女，71歲，體檢8-影像特征右肺中葉外段混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑約1.7cm內(nèi)見(jiàn)含氣支氣管邊緣較清楚可見(jiàn)胸膜凹陷-影像特征右肺中葉外段9-診斷分析周?chē)苑伟┠ド敖Y(jié)節(jié)邊界清晰空泡及支氣管征胸膜凹陷鑒別診斷結(jié)核結(jié)節(jié)：密度不均或較低、衛(wèi)星灶炎性結(jié)節(jié)：感染因素良性腫瘤：致密或脂肪-診斷分析周?chē)苑伟╄b別診斷10肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件11結(jié)節(jié)與腫塊直徑2-3mm：粟粒結(jié)節(jié)直徑3-4mm：微結(jié)節(jié)直徑5-10mm：小結(jié)節(jié)直徑10-20mm：結(jié)節(jié)直徑20-30mm：大結(jié)節(jié)直徑大于30mm：腫塊結(jié)節(jié)與腫塊直徑2-3mm：粟粒結(jié)節(jié)12孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類(lèi)圓形致密影，直徑小于3cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大區(qū)別結(jié)節(jié)的良惡性是影像學(xué)的最終目的孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類(lèi)圓形致密影，直徑小于313肺孤立性結(jié)節(jié)分型病變惡性腫瘤肺原發(fā)性惡性腫瘤(非小細(xì)胞性、小細(xì)胞性、類(lèi)癌、淋巴瘤)；孤立性轉(zhuǎn)移灶良性腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤；動(dòng)靜脈畸形感染肉芽腫；球形肺炎；膿腫；膿毒性栓子非感染淀粉樣瘤；胸膜下淋巴結(jié)；類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；wegener肉芽腫；局部瘢痕；梗死先天性肺隔離癥；支氣管囊腫；粘液嵌塞型支氣管閉鎖肺孤立性結(jié)節(jié)分型病變惡性腫瘤肺原發(fā)性惡性腫瘤(非小細(xì)胞性、小14肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件15常見(jiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)周?chē)头伟┓谓Y(jié)核球肺炎性假瘤真菌性肉芽腫球形肺不張錯(cuò)構(gòu)瘤轉(zhuǎn)移瘤肺梗死常見(jiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)周?chē)头伟?6周?chē)苑伟┫侔Ⅶ[癌、肺泡癌等腫瘤組織增生堆積肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)密度均勻或見(jiàn)空泡征和含氣支氣管邊界清晰有毛刺輪廓分葉狀臨近胸膜者可見(jiàn)胸膜凹陷征外圍可見(jiàn)阻塞性炎癥周?chē)苑伟┫侔?、鱗癌、肺泡癌等腫瘤組織增生堆積17肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件18肺結(jié)核球干酪性結(jié)核球肉芽腫性結(jié)核球肺結(jié)核球干酪性結(jié)核球19-干酪性結(jié)核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)呈圓形、橢圓形或多邊形，邊緣清楚球內(nèi)可見(jiàn)鈣化，球周邊可見(jiàn)環(huán)形鈣化，有時(shí)近心側(cè)可見(jiàn)偏心小空洞內(nèi)側(cè)肺內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)引流支氣管,多數(shù)可見(jiàn)衛(wèi)星灶少數(shù)結(jié)核球CT增強(qiáng)掃描時(shí)中央可見(jiàn)弧線樣強(qiáng)化，以及周邊環(huán)形包膜強(qiáng)化，為干酪壞死不均勻或不徹底-干酪性結(jié)核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)20肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件21-肉芽腫性結(jié)核球由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛糙不規(guī)則疾病的早期密度均勻，增強(qiáng)掃描呈完全均勻性強(qiáng)化，與肺癌難以鑒別結(jié)節(jié)病灶近肺門(mén)一側(cè)有低密度的干酪壞死灶時(shí)即可明確診斷-肉芽腫性結(jié)核球由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛22-肺結(jié)核球的強(qiáng)化多數(shù)無(wú)強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的時(shí)間密度曲線低平，CT值波動(dòng)范圍小少數(shù)結(jié)核球呈環(huán)狀強(qiáng)化，主要是包膜的強(qiáng)化強(qiáng)化環(huán)較薄，且厚薄均勻-肺結(jié)核球的強(qiáng)化多數(shù)無(wú)強(qiáng)化23肺炎性假瘤是由炎性細(xì)胞組成的肉芽腫好發(fā)于胸膜下，局部胸膜增厚明顯常呈三角形、楔形或類(lèi)圓形邊緣清楚，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈高度均勻性強(qiáng)化可壞死形成空洞，內(nèi)壁光滑少數(shù)邊緣毛糙不規(guī)則，也可多發(fā)肺炎性假瘤是由炎性細(xì)胞組成的肉芽腫24-球形肺炎影像表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，肺結(jié)構(gòu)沒(méi)有造成損壞、壞死，經(jīng)抗炎治療可以完全吸收好發(fā)于背側(cè)肺段及肺野外圍病變多為楔形，其外緣與胸膜以廣基相連，兩側(cè)緣平直，鄰近胸膜廣泛均勻性增厚病變密度不均勻，邊緣不光滑，多數(shù)邊緣模糊與肺門(mén)之間有多條增粗的血管相連所屬支氣管壁增厚，但無(wú)明顯狹窄肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)無(wú)增大抗炎治療后復(fù)查，病變明顯吸收縮小-球形肺炎影像表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，肺結(jié)構(gòu)沒(méi)有造成損25-機(jī)化性肺炎是肺炎轉(zhuǎn)歸過(guò)程中大量纖維組織增生機(jī)化而形成的局限性結(jié)節(jié)或腫塊性病變未消散肺炎伴機(jī)化：病灶邊緣日趨清楚，周?chē)欣w維條索影，伴胸膜肥厚機(jī)化性肺炎：纖維增生更加顯著，密度更加致密，病灶內(nèi)可見(jiàn)小的支氣管擴(kuò)張或小膿腔形成-機(jī)化性肺炎是肺炎轉(zhuǎn)歸過(guò)程中大量纖維組織增生機(jī)化而形成的局限26-肺部炎性假瘤是某些非特異炎癥增生或機(jī)化性肺炎的機(jī)化過(guò)程進(jìn)展在病灶周?chē)纬赏暾睦w維包膜圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊邊緣多光滑銳利密度中等偏高，可見(jiàn)空洞形成，偶有鈣化直徑以3～6cm多見(jiàn)周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)不規(guī)則條索影假性淋巴瘤型可見(jiàn)腫塊內(nèi)支氣管氣相多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)生長(zhǎng)緩慢，倍增時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年-肺部炎性假瘤是某些非特異炎癥增生或機(jī)化性肺炎的機(jī)化過(guò)程進(jìn)展270

028-炎性假瘤的強(qiáng)化呈顯著高度強(qiáng)化強(qiáng)化后的CT值常在120Hu以上最高強(qiáng)化值開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間有差異,可能是肺動(dòng)脈供血或支氣管動(dòng)脈供血為主的原因-炎性假瘤的強(qiáng)化呈顯著高度強(qiáng)化29肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件30肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件31肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件32真菌性肉芽腫最常見(jiàn)的感染為隱球菌和曲菌感染病變常位于胸膜下，多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞著較低密度影（磨砂玻璃密度影）可形成空洞，內(nèi)壁光滑，常無(wú)液平面空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見(jiàn)球形病灶，則強(qiáng)烈提示真菌感染真菌性肉芽腫最常見(jiàn)的感染為隱球菌和曲菌感染33肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件34球形肺不張胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷卷曲或折疊肺野外帶類(lèi)圓形腫塊，緊貼胸膜，增強(qiáng)CT掃描時(shí)顯著高度強(qiáng)化近肺門(mén)側(cè)邊緣模糊，可見(jiàn)多數(shù)條狀支氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連，稱(chēng)“慧尾征”病灶內(nèi)側(cè)可見(jiàn)空氣支氣管征，結(jié)節(jié)附近血管和支氣管彎曲呈弧形走向胸腔積液或局部胸膜增厚球形肺不張胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷卷曲或折疊35肺錯(cuò)構(gòu)瘤包含肺的所有成分的腫瘤樣畸形可分為軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤多見(jiàn)于成人，40～60歲多見(jiàn)，多無(wú)癥狀肺實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，邊緣清楚薄層CT掃描可見(jiàn)脂肪密度，軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)爆米花樣鈣化增強(qiáng)CT掃描時(shí)，強(qiáng)化不明顯肺錯(cuò)構(gòu)瘤包含肺的所有成分的腫瘤樣畸形36肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件37肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件38肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件39單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤有胸外惡性腫瘤病史的病人發(fā)生單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，25%～46%為肺轉(zhuǎn)移瘤無(wú)惡性腫瘤病史的病人單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率為0.4%～9.0%邊緣一般較清楚，多數(shù)無(wú)分葉和毛刺改變鈣化多見(jiàn)于骨肉瘤和消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移少見(jiàn)空洞，壁可厚薄不均，但內(nèi)壁較光滑甲狀腺癌和肝癌肺轉(zhuǎn)移行增強(qiáng)CT掃描時(shí)可明顯強(qiáng)化單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤有胸外惡性腫瘤病史的病人發(fā)生單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，25%～40-注意有肺癌病史者檢測(cè)到一個(gè)新的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移灶的概率很高有癌癥病史的患者，約50%的患者5毫米或更小的結(jié)節(jié)是惡性的-注意有肺癌病史者檢測(cè)到一個(gè)新的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移灶的概率很高41肺梗死局部肺組織實(shí)變，位于肺野外圍區(qū)，多呈三角形邊緣較清楚，壞死形成空洞在短期內(nèi)變化大直接征象是腔內(nèi)充盈缺損繼發(fā)征象有肺動(dòng)脈高壓、右心室右心房增大、肺動(dòng)脈血管紋理稀疏細(xì)小、肺靜脈細(xì)小呈“干藤樣”改變、左心房變小、左心室變小、胸腔積液和心包積液肺梗死局部肺組織實(shí)變，位于肺野外圍區(qū)，多呈三角形42肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件43少見(jiàn)肺結(jié)節(jié)膽固醇肺炎肺硬化性血管瘤肺隔離癥肺動(dòng)靜脈瘺韋格納肉芽腫肺平滑肌瘤肺乳頭狀瘤肺母細(xì)胞瘤肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤支氣管軟骨瘤肺類(lèi)癌少見(jiàn)肺結(jié)節(jié)膽固醇肺炎44-膽固醇肺炎實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)CT掃描見(jiàn)類(lèi)脂肪的低密度，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化較大的支氣管無(wú)梗阻或破壞-膽固醇肺炎實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)45-肺硬化性血管瘤纖維組織進(jìn)行性增生硬化代替了肺泡結(jié)構(gòu)肺內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)邊緣清楚銳利，密度均勻，CT增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)多靠近葉間裂或位于肺門(mén)附近病灶邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀血管斷面與病灶邊緣貼邊表現(xiàn)，近肺門(mén)的病灶可顯示肺內(nèi)血管分支與病灶邊緣相連-肺硬化性血管瘤纖維組織進(jìn)行性增生硬化代替了肺泡結(jié)構(gòu)46肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件47-肺隔離癥先天性肺發(fā)育異常，年齡較輕好發(fā)于下肺葉后基底段，尤其是左下肺后基底段分實(shí)質(zhì)性和囊性?xún)煞N來(lái)自胸降主動(dòng)脈異常血管是本癥的特征性表現(xiàn)-肺隔離癥先天性肺發(fā)育異常，年齡較輕48血管平滑肌肉瘤血管平滑肌肉瘤49-肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通引起血流短路呈類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)肺可見(jiàn)粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈CT增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)與供血的肺動(dòng)脈同步顯著均勻強(qiáng)化-肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通引起血流短路50-韋格納肉芽腫原因不明，少見(jiàn)，常合并鼻咽部病變壞死性血管炎和壞死性肉芽腫結(jié)節(jié)常壞死形成空洞，邊緣多較清楚，空洞壁較薄治療后結(jié)節(jié)可縮小或消失，但常復(fù)發(fā)-韋格納肉芽腫原因不明，少見(jiàn)，常合并鼻咽部病變51-肺平滑肌瘤起源于肺或支氣管平滑肌纖維肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無(wú)毛刺CT增強(qiáng)掃描呈顯著均勻性強(qiáng)化-肺平滑肌瘤起源于肺或支氣管平滑肌纖維52-肺乳頭狀瘤慢性炎癥或乳頭狀瘤病毒感染引起肺內(nèi)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利密度均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻一致的高度強(qiáng)化-肺乳頭狀瘤慢性炎癥或乳頭狀瘤病毒感染引起53-肺母細(xì)胞瘤少見(jiàn)由惡性間葉組織和上皮成分構(gòu)成好發(fā)于胸膜下肺周邊部單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻-肺母細(xì)胞瘤少見(jiàn)54-肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤少見(jiàn)主要由纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞組成多發(fā)于肺的周邊部，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利密度均勻，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化-肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤少見(jiàn)55肋骨軟骨瘤肋骨軟骨瘤56類(lèi)癌類(lèi)癌57類(lèi)癌類(lèi)癌58肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件59肺結(jié)節(jié)特征顯示形態(tài)學(xué)特征結(jié)節(jié)-肺界面臨近與血管改變肺結(jié)節(jié)特征顯示形態(tài)學(xué)特征60-形態(tài)學(xué)特征形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉lobulation、棘狀突起spiculateprotuberance、結(jié)節(jié)征nodulesign、空泡征voculesign密度density鈣化calcification支氣管征bronchussign-形態(tài)學(xué)特征形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉lo61--圓形腫塊征病灶趨圓形(類(lèi)圓形)體現(xiàn)了其生長(zhǎng)方式為細(xì)胞的堆積可以與三角形、長(zhǎng)條形及片狀病灶區(qū)分3D－SSD、MPR顯示為佳--圓形腫塊征病灶趨圓形(類(lèi)圓形)62--分葉征腫塊輪廓呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成可分為深分葉和淺分葉腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度、生長(zhǎng)速度不同；肺的結(jié)締組織間隔可引起腫瘤生長(zhǎng)受限深分葉征有助于肺癌診斷靶掃描、重疊重建、3D重建--分葉征腫塊輪廓呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成63--棘狀突起有腫瘤的直接侵犯介于毛刺和分葉的較粗大而鈍杵狀結(jié)構(gòu)多見(jiàn)于肺癌靶掃描、3D重建--棘狀突起有腫瘤的直接侵犯64--結(jié)節(jié)征病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)組成見(jiàn)于早期肺癌肺癌的多灶性起源，尚未融合只能在薄層掃描顯示、靶掃描顯示更佳--結(jié)節(jié)征病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)組成65空泡征指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)主要見(jiàn)于早期肺癌是尚未被腫瘤破壞替代的肺結(jié)構(gòu)空隙、腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)薄層掃描較好顯示、靶掃描顯示更佳空泡征指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多66肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件67--密度評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部組織特性的重要參數(shù)密度評(píng)價(jià)包括平掃密度和增強(qiáng)后密度變化惡性腫瘤組強(qiáng)化值(平均40Hu)明顯高于良性組(平均11Hu)以20Hu為閾值強(qiáng)化值≤20Hu高度提示良性，20－60Hu提示惡性，>60Hu以炎性結(jié)節(jié)可能大結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度與直徑無(wú)關(guān)--密度評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部組織特性的重要參數(shù)68--增強(qiáng)技術(shù)靶掃描為最佳，以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚增強(qiáng)前、增強(qiáng)后早期(30－40s)、延遲(約4－5min)三點(diǎn)測(cè)量使用區(qū)域值(ROI)，分區(qū)測(cè)定，避開(kāi)鈣化、壞死及空洞等--增強(qiáng)技術(shù)靶掃描為最佳，以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚69--鈣化鈣化定義為CT值大于100-HU的結(jié)構(gòu)簿層掃描、HRCT、雙能CT掃描視窗技術(shù)：調(diào)整窗寬1-2HU、窗中心164HU--鈣化鈣化定義為CT值大于100-HU的結(jié)構(gòu)70肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件71--支氣管征上下層連續(xù)、長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影良性病變中的支氣管結(jié)構(gòu)完整內(nèi)壁光滑惡性病變中的支氣管管腔狹窄、截?cái)?、?nèi)壁不光、管壁增厚僵硬，或有支氣管粘液栓塞薄層掃描、連續(xù)圖像、MPR重建--支氣管征上下層連續(xù)、長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行72--邊緣清楚結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明輪廓清晰可辨、可銳利或有毛刺

--邊緣清楚結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明73--光滑銳利與肺實(shí)質(zhì)之間清晰、截然如筆畫(huà)一樣

--光滑銳利與肺實(shí)質(zhì)之間清晰、截然74--尖角征較粗大而長(zhǎng)的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀通常數(shù)量較少應(yīng)與棘狀突起鑒別--尖角征較粗大而長(zhǎng)的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀75--充血征結(jié)節(jié)周邊向周?chē)煺沟摹⒛：?、軟而無(wú)力的略彎曲線條影，可有分支別螺旋靶掃描、高頻率算法重建--充血征結(jié)節(jié)周邊向周?chē)煺沟?、模糊的、軟而無(wú)力的略彎曲線條76--胸膜凹陷征結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉、是胸膜沒(méi)有增厚粘連規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀瘤灶與鄰近胸壁間三角形影、線狀影１條-2條以上、曲線影薄層掃描尤其靶螺旋CT可以準(zhǔn)確顯示--胸膜凹陷征結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉、是胸膜沒(méi)有增厚粘連77--肺血管包被征指肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止于結(jié)節(jié)，血管常狹窄、堵塞、截?cái)嘁苑戊o脈包被(肺靜脈包被征)提示肺癌機(jī)會(huì)增加--肺血管包被征指肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止于結(jié)節(jié)，血管常狹窄、堵78肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件79--血管集束征鄰近多根細(xì)小血管向結(jié)節(jié)聚攏病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)--血管集束征鄰近多根細(xì)小血管向結(jié)節(jié)聚攏80-結(jié)節(jié)肺界面interfacesign邊緣清楚光滑銳利毛刺征尖角桃尖征索條影模糊征充血征-結(jié)節(jié)肺界面interfacesign邊緣清楚81-臨近改變胸膜凹陷pleuralindentation胸膜反應(yīng)pleuralreaction血管征：肺血管包被征、血管集束征、周?chē)艹溲?、血管推移?臨近改變胸膜凹陷pleuralindentation82肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

結(jié)節(jié)的大小結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)節(jié)的密度結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

結(jié)節(jié)的大小83-結(jié)節(jié)的大小較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性大于3cm的腫塊多為惡性腫塊-結(jié)節(jié)的大小較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性84-結(jié)節(jié)的形態(tài)分葉狀邊緣多表明為惡性結(jié)節(jié)，深分葉陽(yáng)性者以惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)模糊的、不規(guī)則或毛刺的邊緣提示惡性結(jié)節(jié)約90%有毛刺的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)的形態(tài)分葉狀邊緣多表明為惡性結(jié)節(jié)，深分葉陽(yáng)性者以惡性結(jié)85-結(jié)節(jié)的密度磨玻璃密度：局灶單純磨玻璃密度影可見(jiàn)于肺癌，尤其腺癌早期結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化：分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征；偏心性、無(wú)定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化脂肪密度：提示良性結(jié)節(jié)空泡征和支氣管空氣征：主要見(jiàn)于肺癌，多見(jiàn)于高分化腺癌空洞：肺癌的空洞具有厚壁偏心、壁結(jié)節(jié)特征；結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星病灶-結(jié)節(jié)的密度磨玻璃密度：局灶單純磨玻璃密度影可見(jiàn)于肺癌，尤其86-結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為40-360天，良性結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月孤立性肺結(jié)節(jié)超過(guò)2年無(wú)變化時(shí)，不必再作進(jìn)一步評(píng)價(jià)-結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增87CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不同病變的結(jié)節(jié)其血供來(lái)源和血供多少有不同，CT增強(qiáng)掃描可有不同的強(qiáng)化形式和強(qiáng)化程度螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以觀察其血供變化CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不同病變的結(jié)節(jié)其血供來(lái)源和血供多少有不同，C88肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件89惡性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)邊緣：常見(jiàn)毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平底征內(nèi)部：常見(jiàn)空泡、細(xì)支氣管、空洞、不規(guī)則細(xì)小鈣化周?chē)貉芗⑿啬ぐ枷?、阻塞炎癥、暈征增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，快增持續(xù)曲線相關(guān)：轉(zhuǎn)移、動(dòng)態(tài)倍增惡性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)邊緣：常見(jiàn)毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平90周?chē)头伟┨卣鞣秩~征毛刺征棘狀突血管集中征癌性淋巴管炎支氣管空氣征空泡征癌性空洞肺癌的鈣化局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)特征性強(qiáng)化周?chē)头伟┨卣鞣秩~征91-分葉征腫瘤表面邊緣凹凸不平由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)的速度不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約它代表腫瘤的生長(zhǎng)方式為堆集式或膨脹性生長(zhǎng)-分葉征腫瘤表面邊緣凹凸不平92肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件93-毛刺征結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變是腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激引起周?chē)卫w維結(jié)締組織增生毛刺征在高分辨率CT掃描肺部時(shí)顯示清晰-毛刺征結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變94肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件95-棘狀突起結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤(rùn)的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分是分葉征的一部分，是肺癌的的重要征象-棘狀突起結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形96肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件97-血管集中征又稱(chēng)支氣管血管集中征為結(jié)節(jié)附近或周?chē)难苁虿≡罴?，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周?chē)艿臓坷?，或腫瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞-血管集中征又稱(chēng)支氣管血管集中征98-胸膜凹陷征近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連牽拉的動(dòng)力來(lái)自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷，三角影內(nèi)的密度為負(fù)壓空間內(nèi)的水樣密度斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位-胸膜凹陷征近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的99肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件100肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件101-惡性淋巴管炎在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門(mén)之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)并已向淋巴管轉(zhuǎn)移淋巴管轉(zhuǎn)移途徑：縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使癌細(xì)胞逆行向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散、肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子向血管周?chē)牧馨凸軘U(kuò)散、直接浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)-惡性淋巴管炎在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門(mén)之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出102肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件103肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件104肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件105-支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣小管影多見(jiàn)于中高分化的腺癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長(zhǎng)此征象的具有相對(duì)低度惡性的生物學(xué)行為-支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣小管影106肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件107-空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個(gè)或多個(gè)癌細(xì)胞呈伏壁生長(zhǎng)未閉塞的小支氣管或肺泡，加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張多見(jiàn)于腺癌，尤其是肺泡癌-空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個(gè)或多108肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件109肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件110肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件111-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均為惡性結(jié)節(jié)(肺癌)的中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出空洞的外緣保存肺癌腫塊邊緣的特征少數(shù)肺癌的空洞較薄，但可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均112肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件113肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件114-肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見(jiàn)鈣化原因：腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)障礙細(xì)胞壞死、腫瘤自身的內(nèi)分泌功能使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著、腫瘤間質(zhì)化生CT平掃觀察多呈散在沙粒狀結(jié)節(jié)狀鈣化，可能是腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中包裹鈣化病變-肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見(jiàn)鈣化115-局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)見(jiàn)于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡腔未被完全填充，基質(zhì)彈力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混雜磨砂玻璃影-實(shí)性結(jié)節(jié)周?chē)?jiàn)“暈征”-完全實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)-局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)見(jiàn)于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)116--磨玻璃影用薄層（1－2mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗位觀察肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影及支氣管壁可見(jiàn)彌漫多發(fā)灶性分布與肺胞腔的部分填充、肺間質(zhì)成份的增厚部分累及肺泡的充氣狀態(tài)、肺毛細(xì)血管床血流量增加等因素有關(guān)磨玻璃密度的病理意義應(yīng)該結(jié)合臨床資料和其它CT征象共同考慮--磨玻璃影用薄層（1－2mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗117肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件118-肺癌的強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化，周邊顯著環(huán)狀強(qiáng)化部分為肺不張，中央部強(qiáng)化為腫瘤本身強(qiáng)化多為中度和高度強(qiáng)化，較平掃升高約30-50Hu最高強(qiáng)化值區(qū)域開(kāi)始出現(xiàn)在一分鐘內(nèi)-肺癌的強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化，周邊顯著環(huán)狀強(qiáng)化部分為肺不張，中央部強(qiáng)119肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件120良性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)形態(tài)規(guī)整邊緣光滑鈣化及脂肪多見(jiàn)衛(wèi)星灶及纖維化灶多見(jiàn)分葉征、短毛刺、胸膜凹陷少見(jiàn)明顯強(qiáng)化少見(jiàn)良性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)形態(tài)規(guī)整121影像技術(shù)的選擇胸部平片可對(duì)少數(shù)有特征病例進(jìn)行確診CT是孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提供更多更有價(jià)值的信息MRI不作為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷首選方法PET對(duì)直徑<1cm的結(jié)節(jié)成像是不可靠的協(xié)同應(yīng)用可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性影像技術(shù)的選擇胸部平片可對(duì)少數(shù)有特征病例進(jìn)行確診122-低劑量CT篩查120千伏，40-50MAS，2毫米間隔，2.5毫米層厚重建因結(jié)節(jié)可能為感染性，不適用于有惡性腫瘤史、35歲以下低肺癌風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)燒的患者結(jié)節(jié)復(fù)查用非對(duì)比、薄層、有限范圍、低劑量CT掃描-低劑量CT篩查120千伏，40-50MAS，2毫米間隔123影像學(xué)檢查價(jià)值MDCT對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征評(píng)估是最佳的MDCT上結(jié)節(jié)可能會(huì)被漏診薄層的CT結(jié)合圖像后處理技術(shù)如最大密度投影，容積再現(xiàn)、工作站動(dòng)態(tài)觀察圖像等技術(shù)可提高診斷肺結(jié)節(jié)的能力影像學(xué)檢查價(jià)值MDCT對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征評(píng)估是最佳的124孤立性肺結(jié)節(jié)CT技術(shù)薄層螺旋掃描典型的重建包括3-5毫米非靶視野的準(zhǔn)直感興趣區(qū)1-1.5mm的重建基本重建不易區(qū)分小型中央結(jié)節(jié)和血管，可以用后處理技術(shù)，如最大密度投影，容積成像處理、電影觀察孤立性肺結(jié)節(jié)CT技術(shù)薄層螺旋掃描125影響肺結(jié)節(jié)診斷的因素高齡表現(xiàn)癥狀（有咯血病史）吸煙接觸石棉、鈾或氡既往病史（有贅生物和肺纖維化病史）家族史影響肺結(jié)節(jié)診斷的因素高齡126女性，68歲，因肉瘤行左肺切除術(shù)增強(qiáng)PET/CT示右肺上葉輕度強(qiáng)化的、不規(guī)則結(jié)節(jié)根據(jù)年齡、肺惡性腫瘤史，高度懷疑惡性腫瘤，穿刺活檢證實(shí)為腺癌女性，68歲，因肉瘤行左肺切除術(shù)127女性，78歲，慢性咳嗽史增強(qiáng)PET/CT示右肺上葉不規(guī)則的空洞病變活檢示急慢性炎癥，為放射菌屬一致的菌狀桿菌融合的菌落感染和炎癥可以由氟-18標(biāo)記的2-脫氧-D-葡萄糖累積誤診為惡性女性，78歲，慢性咳嗽史128男，36歲，咳嗽史CT增強(qiáng)掃描示右肺下葉邊界清楚的結(jié)節(jié)，由外周磨玻璃影暈環(huán)包繞，前方可見(jiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)白血球過(guò)多癥患者，高度提示侵襲性曲霉菌感染男，36歲，咳嗽史129左肺上葉腫瘤射頻消融后CT增強(qiáng)示毛玻璃影周?chē)吔缜宄沫h(huán)形反暈征反暈征常提示免疫功能低下者的侵襲性真菌性肺炎左肺上葉腫瘤射頻消融后130CT增強(qiáng)示左肺下葉邊界清楚的結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化(46Hu)與脂肪一致錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)內(nèi)的部分脂肪也存在于脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移和類(lèi)脂性肺炎CT增強(qiáng)示左肺下葉邊界清楚的結(jié)節(jié)131男性，36歲，左大腿近端軟骨肉瘤CT示右肺下葉結(jié)節(jié)中央鈣化提示是非常良性的鈣化結(jié)節(jié)，繼發(fā)于肉芽腫性感染必須通過(guò)評(píng)估來(lái)確診，本例為軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移男性，36歲，左大腿近端軟骨肉瘤132男性，47歲增強(qiáng)肺窗結(jié)節(jié)有小分葉增強(qiáng)結(jié)節(jié)內(nèi)不規(guī)則鈣化PET/CT上缺乏氟-18標(biāo)記2-脫氧-D-葡萄糖攝取由于不規(guī)則的鈣化和病灶較三年前增長(zhǎng)，病變進(jìn)行了活檢病理：致密纖維化，局灶性慢性炎癥，沒(méi)有惡性細(xì)胞男性，47歲133男性，66歲CT上結(jié)節(jié)后面的實(shí)質(zhì)性成分PET/CT示低代謝性支氣管肺泡癌請(qǐng)注意：與實(shí)質(zhì)性病變相比較，半實(shí)質(zhì)性病變惡變可能性最大男性，66歲134惡性潛力半實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)可以是非典型腺瘤樣增生（一種癌前狀態(tài)）、細(xì)支氣管肺泡癌或浸潤(rùn)性腺癌非典型腺瘤樣增生可能是細(xì)支氣管肺泡癌/腺癌的前體實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)惡性腫瘤的可能性最低惡性潛力半實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)可以是非典型腺瘤樣增生（一種癌前狀態(tài)）、135女性，45歲，甲狀腺癌CT增強(qiáng)示右肺下葉半實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)；4年后大小沒(méi)有明顯變化，強(qiáng)化程度減低活檢：典型的腺瘤樣增生女性，45歲，甲狀腺癌136空洞型肺梗死增強(qiáng)示左肺下葉厚壁空洞結(jié)節(jié)，懷疑為原發(fā)性肺癌增強(qiáng)縱隔窗示左葉間肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，符合肺栓塞空洞型肺梗死137女性，65歲，右肺下葉Ca切除術(shù)后左肺下葉半實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部小支氣管氣象2年后結(jié)節(jié)無(wú)明顯增長(zhǎng)細(xì)支氣管肺泡癌。女性，65歲，右肺下葉Ca切除術(shù)后138男性，67歲，肺氣腫右肺尖病灶周邊毛刺與8個(gè)月前相比神經(jīng)內(nèi)分泌癌男性，67歲，肺氣腫139男性，58歲，鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移右肺上葉邊界清晰的小結(jié)節(jié)28天后病灶明顯變大淋巴瘤和迅速增長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移灶也可以快速倍增男性，58歲，鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移140PET功能成像利用氟-18標(biāo)記的2-脫氧-葡萄糖(FDG)最普遍的半定量法是葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax），SUVmax2.5已經(jīng)被用來(lái)區(qū)別良惡性腫瘤PET對(duì)于檢測(cè)10mm或者直徑更大的惡性腫瘤有大約90%的特異性和敏感性FDGPET對(duì)肺孤立結(jié)節(jié)的評(píng)估必須和臨床危險(xiǎn)因素一同考慮PET功能成像利用氟-18標(biāo)記的2-脫氧-葡萄糖(FDG)141女性，77歲，肺氣腫，吸煙史40年左肺尖結(jié)節(jié)，輕度強(qiáng)化、毛刺、離心性鈣化PET檢查陰性，但進(jìn)一步活檢或切除是必需的女性，77歲，肺氣腫，吸煙史40年142局限惡性毛玻璃樣、部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)中FDG攝取是多變的，所以不能用來(lái)區(qū)分良性和惡性病變。磨玻璃影的敏感性和特異性都低于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)局限惡性毛玻璃樣、部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)中FDG攝取是多變的，所以不143女性，62歲，子宮內(nèi)膜癌右肺下葉邊界清晰的輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)活檢示分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤假陰性PET的結(jié)果可能發(fā)生于類(lèi)癌和細(xì)支氣管肺泡癌女性，62歲，子宮內(nèi)膜癌144男性，77歲，食管癌化療左肺下葉新的結(jié)節(jié)，邊界清晰、強(qiáng)化明顯SUV最大值為9.3，懷疑為轉(zhuǎn)移灶，縱隔內(nèi)顯示食管癌穿刺活檢為隱球菌感染感染和炎癥增加糖代謝可以積累FDG，被誤診為惡性男性，77歲，食管癌化療145低風(fēng)險(xiǎn)人群隨訪小于等于4mm：惡變的可能性非常小4-6mm：12個(gè)月隨訪，如果穩(wěn)定就不需要繼續(xù)評(píng)估6-8mm：6到12個(gè)月隨訪，如果穩(wěn)定，18到24個(gè)月后繼續(xù)隨訪大于8mm：在3、9、24個(gè)月隨訪或用增強(qiáng)造影CT、PET/CT、組織檢查評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)人群隨訪小于等于4mm：惡變的可能性非常小146動(dòng)態(tài)觀察惡性結(jié)節(jié)可在30至400天倍增30天之內(nèi)結(jié)節(jié)倍增通常為感染或炎癥超過(guò)400天結(jié)節(jié)倍增通常是良性腫瘤超過(guò)兩年結(jié)節(jié)增長(zhǎng)變化不大基本為良性結(jié)節(jié)這一標(biāo)準(zhǔn)不適用于半實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)觀察惡性結(jié)節(jié)可在30至400天倍增147高風(fēng)險(xiǎn)人群隨訪小或等于4mm結(jié)節(jié)：12個(gè)月，如果穩(wěn)定就沒(méi)有進(jìn)一步評(píng)估的必要；非實(shí)質(zhì)性或部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)要繼續(xù)隨訪來(lái)排除惰性腺癌的風(fēng)險(xiǎn)4-6mm結(jié)節(jié)：6-12個(gè)月，如果穩(wěn)定，18到24個(gè)月后繼續(xù)隨訪6-8mm結(jié)節(jié)：3-6個(gè)月隨訪，如果穩(wěn)定，在9到12月和24月繼續(xù)隨訪大于8mm結(jié)節(jié)：在3、9、24個(gè)月隨訪或增強(qiáng)CT、PETCT、組織檢查評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)人群隨訪小或等于4mm結(jié)節(jié)：12個(gè)月，如果穩(wěn)定就沒(méi)有進(jìn)148肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件149肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析150-病例1男，51歲，胸痛一年，無(wú)其他癥狀-病例1男，51歲，胸痛一年，無(wú)其他癥狀151-影像特點(diǎn)右肺下葉外基底段6.5x3.0cm分枝結(jié)節(jié)狀，密度均勻，邊界清晰，與血管支氣管貼近病灶無(wú)強(qiáng)化肺門(mén)縱隔無(wú)淋巴結(jié)增大-影像特點(diǎn)右肺下葉外基底段152-診斷分析支氣管囊腫分支狀無(wú)強(qiáng)化臨近支氣管手術(shù)病理：支氣管囊腫并感染鑒別診斷硬化性血管瘤：肺血管貼近，但無(wú)強(qiáng)化動(dòng)靜脈畸形：供血及引流血管，血管性強(qiáng)化-診斷分析支氣管囊腫鑒別診斷153病例2男，67歲，胸痛2月，偶有咯血病例2男，67歲，胸痛2月，偶有咯血154-影像特點(diǎn)中葉前內(nèi)段不規(guī)則腫塊密度均勻邊界清楚有毛刺臨近胸壁，可疑侵犯肺門(mén)淋巴結(jié)增大-影像特點(diǎn)中葉前內(nèi)段不規(guī)則腫塊155-診斷分析肺癌縱隔轉(zhuǎn)移不規(guī)則腫塊肺門(mén)轉(zhuǎn)移咯血癥狀穿刺病理：肺腺癌鑒別診斷轉(zhuǎn)移胸膜腫瘤-診斷分析肺癌縱隔轉(zhuǎn)移鑒別診斷156病例3女，71歲，體檢病例3女，71歲，體檢157-影像特征右肺中葉外段混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑約1.7cm內(nèi)見(jiàn)含氣支氣管邊緣較清楚可見(jiàn)胸膜凹陷-影像特征右肺中葉外段158-診斷分析周?chē)苑伟┠ド敖Y(jié)節(jié)邊界清晰空泡及支氣管征胸膜凹陷鑒別診斷結(jié)核結(jié)節(jié)：密度不均或較低、衛(wèi)星灶炎性結(jié)節(jié)：感染因素良性腫瘤：致密或脂肪-診斷分析周?chē)苑伟╄b別診斷159肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件160結(jié)節(jié)與腫塊直徑2-3mm：粟粒結(jié)節(jié)直徑3-4mm：微結(jié)節(jié)直徑5-10mm：小結(jié)節(jié)直徑10-20mm：結(jié)節(jié)直徑20-30mm：大結(jié)節(jié)直徑大于30mm：腫塊結(jié)節(jié)與腫塊直徑2-3mm：粟粒結(jié)節(jié)161孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類(lèi)圓形致密影，直徑小于3cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大區(qū)別結(jié)節(jié)的良惡性是影像學(xué)的最終目的孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類(lèi)圓形致密影，直徑小于3162肺孤立性結(jié)節(jié)分型病變惡性腫瘤肺原發(fā)性惡性腫瘤(非小細(xì)胞性、小細(xì)胞性、類(lèi)癌、淋巴瘤)；孤立性轉(zhuǎn)移灶良性腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤；動(dòng)靜脈畸形感染肉芽腫；球形肺炎；膿腫；膿毒性栓子非感染淀粉樣瘤；胸膜下淋巴結(jié)；類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；wegener肉芽腫；局部瘢痕；梗死先天性肺隔離癥；支氣管囊腫；粘液嵌塞型支氣管閉鎖肺孤立性結(jié)節(jié)分型病變惡性腫瘤肺原發(fā)性惡性腫瘤(非小細(xì)胞性、小163肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件164常見(jiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)周?chē)头伟┓谓Y(jié)核球肺炎性假瘤真菌性肉芽腫球形肺不張錯(cuò)構(gòu)瘤轉(zhuǎn)移瘤肺梗死常見(jiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)周?chē)头伟?65周?chē)苑伟┫侔?、鱗癌、肺泡癌等腫瘤組織增生堆積肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)密度均勻或見(jiàn)空泡征和含氣支氣管邊界清晰有毛刺輪廓分葉狀臨近胸膜者可見(jiàn)胸膜凹陷征外圍可見(jiàn)阻塞性炎癥周?chē)苑伟┫侔?、鱗癌、肺泡癌等腫瘤組織增生堆積166肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件167肺結(jié)核球干酪性結(jié)核球肉芽腫性結(jié)核球肺結(jié)核球干酪性結(jié)核球168-干酪性結(jié)核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)呈圓形、橢圓形或多邊形，邊緣清楚球內(nèi)可見(jiàn)鈣化，球周邊可見(jiàn)環(huán)形鈣化，有時(shí)近心側(cè)可見(jiàn)偏心小空洞內(nèi)側(cè)肺內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)引流支氣管,多數(shù)可見(jiàn)衛(wèi)星灶少數(shù)結(jié)核球CT增強(qiáng)掃描時(shí)中央可見(jiàn)弧線樣強(qiáng)化，以及周邊環(huán)形包膜強(qiáng)化，為干酪壞死不均勻或不徹底-干酪性結(jié)核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)169肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件170-肉芽腫性結(jié)核球由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛糙不規(guī)則疾病的早期密度均勻，增強(qiáng)掃描呈完全均勻性強(qiáng)化，與肺癌難以鑒別結(jié)節(jié)病灶近肺門(mén)一側(cè)有低密度的干酪壞死灶時(shí)即可明確診斷-肉芽腫性結(jié)核球由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛171-肺結(jié)核球的強(qiáng)化多數(shù)無(wú)強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的時(shí)間密度曲線低平，CT值波動(dòng)范圍小少數(shù)結(jié)核球呈環(huán)狀強(qiáng)化，主要是包膜的強(qiáng)化強(qiáng)化環(huán)較薄，且厚薄均勻-肺結(jié)核球的強(qiáng)化多數(shù)無(wú)強(qiáng)化172肺炎性假瘤是由炎性細(xì)胞組成的肉芽腫好發(fā)于胸膜下，局部胸膜增厚明顯常呈三角形、楔形或類(lèi)圓形邊緣清楚，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈高度均勻性強(qiáng)化可壞死形成空洞，內(nèi)壁光滑少數(shù)邊緣毛糙不規(guī)則，也可多發(fā)肺炎性假瘤是由炎性細(xì)胞組成的肉芽腫173-球形肺炎影像表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，肺結(jié)構(gòu)沒(méi)有造成損壞、壞死，經(jīng)抗炎治療可以完全吸收好發(fā)于背側(cè)肺段及肺野外圍病變多為楔形，其外緣與胸膜以廣基相連，兩側(cè)緣平直，鄰近胸膜廣泛均勻性增厚病變密度不均勻，邊緣不光滑，多數(shù)邊緣模糊與肺門(mén)之間有多條增粗的血管相連所屬支氣管壁增厚，但無(wú)明顯狹窄肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)無(wú)增大抗炎治療后復(fù)查，病變明顯吸收縮小-球形肺炎影像表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，肺結(jié)構(gòu)沒(méi)有造成損174-機(jī)化性肺炎是肺炎轉(zhuǎn)歸過(guò)程中大量纖維組織增生機(jī)化而形成的局限性結(jié)節(jié)或腫塊性病變未消散肺炎伴機(jī)化：病灶邊緣日趨清楚，周?chē)欣w維條索影，伴胸膜肥厚機(jī)化性肺炎：纖維增生更加顯著，密度更加致密，病灶內(nèi)可見(jiàn)小的支氣管擴(kuò)張或小膿腔形成-機(jī)化性肺炎是肺炎轉(zhuǎn)歸過(guò)程中大量纖維組織增生機(jī)化而形成的局限175-肺部炎性假瘤是某些非特異炎癥增生或機(jī)化性肺炎的機(jī)化過(guò)程進(jìn)展在病灶周?chē)纬赏暾睦w維包膜圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊邊緣多光滑銳利密度中等偏高，可見(jiàn)空洞形成，偶有鈣化直徑以3～6cm多見(jiàn)周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)不規(guī)則條索影假性淋巴瘤型可見(jiàn)腫塊內(nèi)支氣管氣相多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)生長(zhǎng)緩慢，倍增時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年-肺部炎性假瘤是某些非特異炎癥增生或機(jī)化性肺炎的機(jī)化過(guò)程進(jìn)展1760

0177-炎性假瘤的強(qiáng)化呈顯著高度強(qiáng)化強(qiáng)化后的CT值常在120Hu以上最高強(qiáng)化值開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間有差異,可能是肺動(dòng)脈供血或支氣管動(dòng)脈供血為主的原因-炎性假瘤的強(qiáng)化呈顯著高度強(qiáng)化178肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件179肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件180肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件181真菌性肉芽腫最常見(jiàn)的感染為隱球菌和曲菌感染病變常位于胸膜下，多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞著較低密度影（磨砂玻璃密度影）可形成空洞，內(nèi)壁光滑，常無(wú)液平面空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見(jiàn)球形病灶，則強(qiáng)烈提示真菌感染真菌性肉芽腫最常見(jiàn)的感染為隱球菌和曲菌感染182肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件183球形肺不張胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷卷曲或折疊肺野外帶類(lèi)圓形腫塊，緊貼胸膜，增強(qiáng)CT掃描時(shí)顯著高度強(qiáng)化近肺門(mén)側(cè)邊緣模糊，可見(jiàn)多數(shù)條狀支氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連，稱(chēng)“慧尾征”病灶內(nèi)側(cè)可見(jiàn)空氣支氣管征，結(jié)節(jié)附近血管和支氣管彎曲呈弧形走向胸腔積液或局部胸膜增厚球形肺不張胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷卷曲或折疊184肺錯(cuò)構(gòu)瘤包含肺的所有成分的腫瘤樣畸形可分為軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤多見(jiàn)于成人，40～60歲多見(jiàn)，多無(wú)癥狀肺實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，邊緣清楚薄層CT掃描可見(jiàn)脂肪密度，軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)爆米花樣鈣化增強(qiáng)CT掃描時(shí)，強(qiáng)化不明顯肺錯(cuò)構(gòu)瘤包含肺的所有成分的腫瘤樣畸形185肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件186肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件187肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件188單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤有胸外惡性腫瘤病史的病人發(fā)生單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，25%～46%為肺轉(zhuǎn)移瘤無(wú)惡性腫瘤病史的病人單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率為0.4%～9.0%邊緣一般較清楚，多數(shù)無(wú)分葉和毛刺改變鈣化多見(jiàn)于骨肉瘤和消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移少見(jiàn)空洞，壁可厚薄不均，但內(nèi)壁較光滑甲狀腺癌和肝癌肺轉(zhuǎn)移行增強(qiáng)CT掃描時(shí)可明顯強(qiáng)化單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤有胸外惡性腫瘤病史的病人發(fā)生單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，25%～189-注意有肺癌病史者檢測(cè)到一個(gè)新的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移灶的概率很高有癌癥病史的患者，約50%的患者5毫米或更小的結(jié)節(jié)是惡性的-注意有肺癌病史者檢測(cè)到一個(gè)新的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移灶的概率很高190肺梗死局部肺組織實(shí)變，位于肺野外圍區(qū)，多呈三角形邊緣較清楚，壞死形成空洞在短期內(nèi)變化大直接征象是腔內(nèi)充盈缺損繼發(fā)征象有肺動(dòng)脈高壓、右心室右心房增大、肺動(dòng)脈血管紋理稀疏細(xì)小、肺靜脈細(xì)小呈“干藤樣”改變、左心房變小、左心室變小、胸腔積液和心包積液肺梗死局部肺組織實(shí)變，位于肺野外圍區(qū)，多呈三角形191肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件192少見(jiàn)肺結(jié)節(jié)膽固醇肺炎肺硬化性血管瘤肺隔離癥肺動(dòng)靜脈瘺韋格納肉芽腫肺平滑肌瘤肺乳頭狀瘤肺母細(xì)胞瘤肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤支氣管軟骨瘤肺類(lèi)癌少見(jiàn)肺結(jié)節(jié)膽固醇肺炎193-膽固醇肺炎實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)CT掃描見(jiàn)類(lèi)脂肪的低密度，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化較大的支氣管無(wú)梗阻或破壞-膽固醇肺炎實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)194-肺硬化性血管瘤纖維組織進(jìn)行性增生硬化代替了肺泡結(jié)構(gòu)肺內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)邊緣清楚銳利，密度均勻，CT增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)多靠近葉間裂或位于肺門(mén)附近病灶邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀血管斷面與病灶邊緣貼邊表現(xiàn)，近肺門(mén)的病灶可顯示肺內(nèi)血管分支與病灶邊緣相連-肺硬化性血管瘤纖維組織進(jìn)行性增生硬化代替了肺泡結(jié)構(gòu)195肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件196-肺隔離癥先天性肺發(fā)育異常，年齡較輕好發(fā)于下肺葉后基底段，尤其是左下肺后基底段分實(shí)質(zhì)性和囊性?xún)煞N來(lái)自胸降主動(dòng)脈異常血管是本癥的特征性表現(xiàn)-肺隔離癥先天性肺發(fā)育異常，年齡較輕197血管平滑肌肉瘤血管平滑肌肉瘤198-肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通引起血流短路呈類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)肺可見(jiàn)粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈CT增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)與供血的肺動(dòng)脈同步顯著均勻強(qiáng)化-肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通引起血流短路199-韋格納肉芽腫原因不明，少見(jiàn)，常合并鼻咽部病變壞死性血管炎和壞死性肉芽腫結(jié)節(jié)常壞死形成空洞，邊緣多較清楚，空洞壁較薄治療后結(jié)節(jié)可縮小或消失，但常復(fù)發(fā)-韋格納肉芽腫原因不明，少見(jiàn)，常合并鼻咽部病變200-肺平滑肌瘤起源于肺或支氣管平滑肌纖維肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無(wú)毛刺CT增強(qiáng)掃描呈顯著均勻性強(qiáng)化-肺平滑肌瘤起源于肺或支氣管平滑肌纖維201-肺乳頭狀瘤慢性炎癥或乳頭狀瘤病毒感染引起肺內(nèi)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利密度均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻一致的高度強(qiáng)化-肺乳頭狀瘤慢性炎癥或乳頭狀瘤病毒感染引起202-肺母細(xì)胞瘤少見(jiàn)由惡性間葉組織和上皮成分構(gòu)成好發(fā)于胸膜下肺周邊部單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻-肺母細(xì)胞瘤少見(jiàn)203-肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤少見(jiàn)主要由纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞組成多發(fā)于肺的周邊部，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利密度均勻，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化-肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤少見(jiàn)204肋骨軟骨瘤肋骨軟骨瘤205類(lèi)癌類(lèi)癌206類(lèi)癌類(lèi)癌207肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件208肺結(jié)節(jié)特征顯示形態(tài)學(xué)特征結(jié)節(jié)-肺界面臨近與血管改變肺結(jié)節(jié)特征顯示形態(tài)學(xué)特征209-形態(tài)學(xué)特征形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉lobulation、棘狀突起spiculateprotuberance、結(jié)節(jié)征nodulesign、空泡征voculesign密度density鈣化calcification支氣管征bronchussign-形態(tài)學(xué)特征形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉lo210--圓形腫塊征病灶趨圓形(類(lèi)圓形)體現(xiàn)了其生長(zhǎng)方式為細(xì)胞的堆積可以與三角形、長(zhǎng)條形及片狀病灶區(qū)分3D－SSD、MPR顯示為佳--圓形腫塊征病灶趨圓形(類(lèi)圓形)211--分葉征腫塊輪廓呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成可分為深分葉和淺分葉腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度、生長(zhǎng)速度不同；肺的結(jié)締組織間隔可引起腫瘤生長(zhǎng)受限深分葉征有助于肺癌診斷靶掃描、重疊重建、3D重建--分葉征腫塊輪廓呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成212--棘狀突起有腫瘤的直接侵犯介于毛刺和分葉的較粗大而鈍杵狀結(jié)構(gòu)多見(jiàn)于肺癌靶掃描、3D重建--棘狀突起有腫瘤的直接侵犯213--結(jié)節(jié)征病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)組成見(jiàn)于早期肺癌肺癌的多灶性起源，尚未融合只能在薄層掃描顯示、靶掃描顯示更佳--結(jié)節(jié)征病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)組成214空泡征指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)主要見(jiàn)于早期肺癌是尚未被腫瘤破壞替代的肺結(jié)構(gòu)空隙、腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)薄層掃描較好顯示、靶掃描顯示更佳空泡征指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多215肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件216--密度評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部組織特性的重要參數(shù)密度評(píng)價(jià)包括平掃密度和增強(qiáng)后密度變化惡性腫瘤組強(qiáng)化值(平均40Hu)明顯高于良性組(平均11Hu)以20Hu為閾值強(qiáng)化值≤20Hu高度提示良性，20－60Hu提示惡性，>60Hu以炎性結(jié)節(jié)可能大結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度與直徑無(wú)關(guān)--密度評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部組織特性的重要參數(shù)217--增強(qiáng)技術(shù)靶掃描為最佳，以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚增強(qiáng)前、增強(qiáng)后早期(30－40s)、延遲(約4－5min)三點(diǎn)測(cè)量使用區(qū)域值(ROI)，分區(qū)測(cè)定，避開(kāi)鈣化、壞死及空洞等--增強(qiáng)技術(shù)靶掃描為最佳，以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚218--鈣化鈣化定義為CT值大于100-HU的結(jié)構(gòu)簿層掃描、HRCT、雙能CT掃描視窗技術(shù)：調(diào)整窗寬1-2HU、窗中心164HU--鈣化鈣化定義為CT值大于100-HU的結(jié)構(gòu)219肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件220--支氣管征上下層連續(xù)、長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影良性病變中的支氣管結(jié)構(gòu)完整內(nèi)壁光滑惡性病變中的支氣管管腔狹窄、截?cái)?、?nèi)壁不光、管壁增厚僵硬，或有支氣管粘液栓塞薄層掃描、連續(xù)圖像、MPR重建--支氣管征上下層連續(xù)、長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行221--邊緣清楚結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明輪廓清晰可辨、可銳利或有毛刺

--邊緣清楚結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明222--光滑銳利與肺實(shí)質(zhì)之間清晰、截然如筆畫(huà)一樣

--光滑銳利與肺實(shí)質(zhì)之間清晰、截然223--尖角征較粗大而長(zhǎng)的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀通常數(shù)量較少應(yīng)與棘狀突起鑒別--尖角征較粗大而長(zhǎng)的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀224--充血征結(jié)節(jié)周邊向周?chē)煺沟?、模糊的、軟而無(wú)力的略彎曲線條影，可有分支別螺旋靶掃描、高頻率算法重建--充血征結(jié)節(jié)周邊向周?chē)煺沟摹⒛：?、軟而無(wú)力的略彎曲線條225--胸膜凹陷征結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉、是胸膜沒(méi)有增厚粘連規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀瘤灶與鄰近胸壁間三角形影、線狀影１條-2條以上、曲線影薄層掃描尤其靶螺旋CT可以準(zhǔn)確顯示--胸膜凹陷征結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉、是胸膜沒(méi)有增厚粘連226--肺血管包被征指肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止于結(jié)節(jié)，血管常狹窄、堵塞、截?cái)嘁苑戊o脈包被(肺靜脈包被征)提示肺癌機(jī)會(huì)增加--肺血管包被征指肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止于結(jié)節(jié)，血管常狹窄、堵227肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件228--血管集束征鄰近多根細(xì)小血管向結(jié)節(jié)聚攏病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)--血管集束征鄰近多根細(xì)小血管向結(jié)節(jié)聚攏229-結(jié)節(jié)肺界面interfacesign邊緣清楚光滑銳利毛刺征尖角桃尖征索條影模糊征充血征-結(jié)節(jié)肺界面interfacesign邊緣清楚230-臨近改變胸膜凹陷pleuralindentation胸膜反應(yīng)pleuralreaction血管征：肺血管包被征、血管集束征、周?chē)艹溲鳌⒀芡埔普?臨近改變胸膜凹陷pleuralindentation231肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

結(jié)節(jié)的大小結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)節(jié)的密度結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

結(jié)節(jié)的大小232-結(jié)節(jié)的大小較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性大于3cm的腫塊多為惡性腫塊-結(jié)節(jié)的大小較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性233-結(jié)節(jié)的形態(tài)分葉狀邊緣多表明為惡性結(jié)節(jié)，深分葉陽(yáng)性者以惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)模糊的、不規(guī)則或毛刺的邊緣提示惡性結(jié)節(jié)約90%有毛刺的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)的形態(tài)分葉狀邊緣多表明為惡性結(jié)節(jié)，深分葉陽(yáng)性者以惡性結(jié)234-結(jié)節(jié)的密度磨玻璃密度：局灶單純磨玻璃密度影可見(jiàn)于肺癌，尤其腺癌早期結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化：分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征；偏心性、無(wú)定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化脂肪密度：提示良性結(jié)節(jié)空泡征和支氣管空氣征：主要見(jiàn)于肺癌，多見(jiàn)于高分化腺癌空洞：肺癌的空洞具有厚壁偏心、壁結(jié)節(jié)特征；結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星病灶-結(jié)節(jié)的密度磨玻璃密度：局灶單純磨玻璃密度影可見(jiàn)于肺癌，尤其235-結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為40-360天，良性結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月孤立性肺結(jié)節(jié)超過(guò)2年無(wú)變化時(shí)，不必再作進(jìn)一步評(píng)價(jià)-結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增236CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不同病變的結(jié)節(jié)其血供來(lái)源和血供多少有不同，CT增強(qiáng)掃描可有不同的強(qiáng)化形式和強(qiáng)化程度螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以觀察其血供變化CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不同病變的結(jié)節(jié)其血供來(lái)源和血供多少有不同，C237肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件238惡性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)邊緣：常見(jiàn)毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平底征內(nèi)部：常見(jiàn)空泡、細(xì)支氣管、空洞、不規(guī)則細(xì)小鈣化周?chē)貉芗?、胸膜凹陷、阻塞炎癥、暈征增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，快增持續(xù)曲線相關(guān)：轉(zhuǎn)移、動(dòng)態(tài)倍增惡性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)邊緣：常見(jiàn)毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平239周?chē)头伟┨卣鞣秩~征毛刺征棘狀突血管集中征癌性淋巴管炎支氣管空氣征空泡征癌性空洞肺癌的鈣化局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)特征性強(qiáng)化周?chē)头伟┨卣鞣秩~征240-分葉征腫瘤表面邊緣凹凸不平由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)的速度不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約它代表腫瘤的生長(zhǎng)方式為堆集式或膨脹性生長(zhǎng)-分葉征腫瘤表面邊緣凹凸不平241肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件242-毛刺征結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變是腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激引起周?chē)卫w維結(jié)締組織增生毛刺征在高分辨率CT掃描肺部時(shí)顯示清晰-毛刺征結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變243肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件244-棘狀突起結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤(rùn)的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分是分葉征的一部分，是肺癌的的重要征象-棘狀突起結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形245肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件246-血管集中征又稱(chēng)支氣管血管集中征為結(jié)節(jié)附近或周?chē)难苁虿≡罴?，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周?chē)艿臓坷?，或腫瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞-血管集中征又稱(chēng)支氣管血管集中征247-胸膜凹陷征近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連牽拉的動(dòng)力來(lái)自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷，三角影內(nèi)的密度為負(fù)壓空間內(nèi)的水樣密度斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位-胸膜凹陷征近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的248肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件249肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件250-惡性淋巴管炎在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門(mén)之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)并已向淋巴管轉(zhuǎn)移淋巴管轉(zhuǎn)移途徑：縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使癌細(xì)胞逆行向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散、肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子向血管周?chē)牧馨凸軘U(kuò)散、直接浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)-惡性淋巴管炎在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門(mén)之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出251肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件252肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件253肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件254-支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣小管影多見(jiàn)于中高分化的腺癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長(zhǎng)此征象的具有相對(duì)低度惡性的生物學(xué)行為-支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣小管影255肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件256-空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個(gè)或多個(gè)癌細(xì)胞呈伏壁生長(zhǎng)未閉塞的小支氣管或肺泡，加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張多見(jiàn)于腺癌，尤其是肺泡癌-空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個(gè)或多257肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件258肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件259肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件260-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均為惡性結(jié)節(jié)(肺癌)的中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出空洞的外緣保存肺癌腫塊邊緣的特征少數(shù)肺癌的空洞較薄，但可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均261肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件262肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件263-肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見(jiàn)鈣化原因：腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)障礙細(xì)胞壞死、腫瘤自身的內(nèi)分泌功能使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著、腫瘤間質(zhì)化生CT平掃觀察多呈散在沙粒狀結(jié)節(jié)狀鈣化，可能是腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中包裹鈣化病變-肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見(jiàn)鈣化264-局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)見(jiàn)于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡腔未被完全填充，基質(zhì)彈力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混雜磨砂玻璃影-實(shí)性結(jié)節(jié)周?chē)?jiàn)“暈征”-完全實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)-局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)見(jiàn)于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)265--磨玻璃影用薄層（1－2mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗位觀察肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影及支氣管壁可見(jiàn)彌漫多發(fā)灶性分布與肺胞腔的部分填充、肺間質(zhì)成份的增厚部分累及肺泡的充氣狀態(tài)、肺毛細(xì)血管床血流量增加等因素有關(guān)磨玻璃密度的病理意義應(yīng)該結(jié)合臨床資料和其它CT征象共同考慮--磨玻璃影用薄層（1－2mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗266肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件267-肺癌的強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化，周邊顯著環(huán)狀強(qiáng)化部分為肺不張，中央部強(qiáng)化為腫瘤本身強(qiáng)化多為中度和高度強(qiáng)化，較平掃升高約30-50Hu最高強(qiáng)化值區(qū)域開(kāi)始出現(xiàn)在一分鐘內(nèi)-肺癌的強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化，周邊顯著環(huán)狀強(qiáng)化部分為肺不張，中央部強(qiáng)268肺結(jié)節(jié)病變影像學(xué)診斷分析課件269良性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)形態(tài)規(guī)整邊緣光滑鈣化及脂肪多見(jiàn)衛(wèi)星灶及纖維化灶多見(jiàn)分葉征、短毛刺、胸膜凹陷少見(jiàn)明顯強(qiáng)化少見(jiàn)良性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)形態(tài)規(guī)整270影像技術(shù)的選擇胸部平片可對(duì)少數(shù)有特征病例進(jìn)行確診CT是孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提供更多更有價(jià)值的信息MRI不作為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷首選方法PET對(duì)直徑<1cm的結(jié)節(jié)成像是不可靠的協(xié)同應(yīng)用可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性影像技術(shù)的選擇胸部平片可對(duì)少數(shù)有特征病例進(jìn)行確診271-低劑量CT篩查120千伏，40-50MAS，2毫米間隔，2.5毫米層厚重建因結(jié)節(jié)可能為感染性，不適用于有惡性腫瘤史、35歲以下低肺癌風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)燒的患者結(jié)節(jié)復(fù)查用非對(duì)比、薄層、有限范圍、低劑量CT掃描-低劑量CT篩查120千伏，40-50MAS，2毫米間隔272影像學(xué)檢查價(jià)值MDCT對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征評(píng)估是最佳的MDCT上結(jié)節(jié)可能會(huì)被漏診薄層的CT結(jié)合圖像后處理技術(shù)如最大密度投影，容積再現(xiàn)、工作站動(dòng)態(tài)觀察圖像等技術(shù)可提高診斷