腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件

腦梗死合并糖尿病腎病合并病毒性肝炎患者的護理查房腦梗死合并糖尿病腎病合并病毒性肝炎患者的護理查房病例分析相關知識介紹護理診斷護理措施目錄病例分析相關知識介紹護理診斷護理措施目錄該患者血壓在202/85-130/90mmHg,降壓效果理想嗎？卒中患者血壓應該如何控制？（護士邢輝）病毒性肝炎定義及傳播途徑（護士竇娟娟）患者持續(xù)胰島素微量泵4u/h泵入，測血糖qh，血糖一直在10-14mmol/L,凌晨3點患者血糖突然出現(xiàn)上升至LO或HI或下降至8mmol/L,作為當班護士，你如何處理？（護士李麗）應用鹽酸烏拉地爾注射液護士如何用藥？應用后如何病情觀察及護理？（護師：王芹）值班時，收到一急性腦梗死患者，血壓170/100mmHg,家屬因血壓一直降不下來，反復找護士，你該怎么辦？（護士展倩倩）當巡視病房時，患者訴心慌，手抖等異常情況時，該患者發(fā)生了什么情況，如何處理？（護士呂倩）該患者血壓在202/85-130/90mmHg,降壓效果理想病例分析（主管護師程娜）患者情況：張淑芬女，68歲主訴：因‘言語不能伴口角歪斜2小時’于2019-11-05

23:10分收住神經(jīng)內(nèi)科既往史：既往有多次腦梗死病史，遺留左側肢體活動不靈、飲水嗆咳、吞咽困難，有2型糖尿病病史，合并周圍神經(jīng)及血管病變，有糖尿病腎病病史，有慢性乙肝、丙肝、高血壓病史，骶尾部及左髖部1期壓瘡。查體：入院時血壓202/85mmHg,老年女性，神志清，混合性失語，雙眼右側凝視，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，左側鼻唇溝淺，伸舌不合作，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力5級，左側肢體肌張力增高，左巴氏征陽性，感覺、共濟查體不合作。診斷：腦梗死、糖尿病腎病、2型糖尿病、糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓病3級（極高危）、腦梗死后遺癥、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、受壓區(qū)壓瘡。治療：神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，糖尿病飲食，心電監(jiān)測、吸氧，抗血小板聚集，調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，控制血壓，間斷透析，控制血糖、防治應激性潰瘍等治療。病例分析（主管護師程娜）患者情況：張淑芬女，68歲患者11.5-11.18日血壓體溫變化情況患者體溫高，考慮腦卒中相關性肺炎，應用氨曲南、地塞米松減輕炎癥反應到8號，停用氨曲南，改用亞胺培南、利奈唑胺等藥物。應用烏拉地爾，硝苯地平緩釋片控制血壓患者11.5-11.18日血壓體溫變化情況患者體溫高，考慮腦血糖動態(tài)變化血糖：體溫：持續(xù)胰島素微量泵泵入，測血糖QH血糖動態(tài)變化持續(xù)胰島素微量泵泵入，測血糖QH患者相關化驗檢查患者相關化驗檢查調(diào)整血壓早期溶栓血管擴張劑防腦水腫抗凝治療原則調(diào)整血壓早期溶栓血管擴張劑防腦水腫抗凝治療原則針對相關疾病及檢查結果進行相關知識延展1、與血壓相關知識的查房。2、與血糖相關知識的查房。3、病毒性乙肝、丙肝相關知識的查房。4、糖尿病腎病的相關知識查房針對相關疾病及檢查結果進行相關知識延展1、與血壓相關知識的查與血壓相關知識的查房之降壓目的與血壓相關知識的查房之降壓目的與血壓相關知識查房之高血壓患者的降壓目標與血壓相關知識查房之高血壓患者的降壓目標與血壓相關知識的查房之病例分析該患者血壓在202/85-130/90mmHg,降壓效果理想嗎？卒中患者血壓應該如何控制？（護士邢輝）神經(jīng)內(nèi)科降壓的相關知識：急性卒中時血壓＞220/120mmHg時降壓。既往有高血壓病史目標血壓：180/100-105mmHg既往血壓正常目標血壓：160-180/90-105mmHg溶栓時：血壓＞185/110mmHg開始治療，第一天降壓15-25%中國腦血管病防治指南，建議降壓治療應與卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時（一般為卒中后2-4周）開始。與血壓相關知識的查房之病例分析該患者血壓在202/85-13與血壓相關的知識查房之案例分析2、值班時，收到一急性腦梗死患者，血壓170/100mmHg,家屬因血壓一直降不下來，反復找護士，你該怎么辦？（護士展倩倩）

急性期腦卒中后顱內(nèi)壓升高及腦缺血引起腦灌注壓下降的生理反應可致應激性腎上腺皮質(zhì)功能亢進、血中兒茶酚胺增多導致顱內(nèi)壓增高繼發(fā)的血壓增高。急性卒中后腦血管的自動調(diào)節(jié)能力喪失，腦血流直接依賴體循環(huán)血壓。如果腦梗死灶周圍半暗帶內(nèi)的局部血流維持在15ml/min100g腦組織以上，就能最大限度地挽救該區(qū)域腦組織。因此，一般認為在早期急性缺血性腦卒中，除非血壓很高（如＞180/105mmHg)應暫停降壓藥，直至病情穩(wěn)定。否則過度降壓會明顯減少腦血流量。而腦出血后血壓升高的數(shù)值常高于腦梗死，出血后顱內(nèi)壓升高和腦水腫會進一步升高血壓。向病人解釋：降壓治療應根據(jù)發(fā)病前的血壓、顱內(nèi)壓、年齡、出血原因和部位來決定，但一定要注意適度降壓，以免影響腦灌注壓，加重腦損傷。與血壓相關的知識查房之案例分析2、值班時，收到一急性腦梗死患與血壓相關知識查房之藥物：鹽酸烏拉地爾的用藥觀察作用機制：雙重降壓-獨特的中樞外周雙重作用機制與血壓相關知識查房之藥物：鹽酸烏拉地爾的用藥觀察作用機制：雙鹽酸烏拉地爾在急性腦卒中患者中的使用劑量和注意事項一針之后，患者死亡，護士辭職

神經(jīng)內(nèi)科護士使用鹽酸烏拉地爾注射液應該注意什么？鹽酸烏拉地爾在急性腦卒中患者中的使用劑量和注意事項一針之后，與血壓應用降壓藥物相關知識查房之病情觀察應用鹽酸烏拉地爾注射液護士如何用藥？應用后如何病情觀察及護理？（護師：王芹）與血壓應用降壓藥物相關知識查房之病情觀察應用鹽酸烏拉地爾注射幾張圖片讓我們來了解胰島素不同時間點血糖意義空腹：反映基礎狀態(tài)下（最后一次進食后8-10小時）沒有飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)。餐后2h：反映胰島B細胞儲備功能的重要指標，很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后高，說明基礎分泌尚可，餐后的大劑量釋放欠佳。同時餐后2小時血糖能較好的反應進食與使用降糖藥是否合適。隨機血糖：了解機體在特殊情況下對血糖的影響。HbA1c：反映近三個月血糖平均水平，是評價血糖控制金指標。幾張圖片讓我們來了解胰島素不同時間點血糖意義空腹：反映基礎狀與血糖相關知識查房之微量泵持續(xù)泵入胰島素的觀察及護理胰島素持續(xù)微量泵泵入適應癥：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥糖尿病非酮癥高滲性昏迷外傷、手術、嚴重感染、心肌梗死、腦梗死胰島素的使用方法：為了使微量注射泵上的毫升數(shù)和我們所需要的胰島素用量一致，我們用生理鹽水50ml加胰島素50u，即每毫升含1u的胰島素，有利于胰島素使用中的觀察和調(diào)節(jié)血糖監(jiān)測：1、每小時監(jiān)測1次血糖2、根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素的用量3、每小時下降不能超過3.9-5mmol/L血糖下降幅度:1、當血糖下降的幅度每小時超過3.9-5mmol/L,胰島素的用量應減少一半。2、當總的血糖低于13.9mmol/L,胰島素的用量也應減少一半。3、當血糖降至7-8mmol/L或6-7mmol/L時，維持在這個水平，建議大夫改為皮下注射。與血糖相關知識查房之微量泵持續(xù)泵入胰島素的觀察及護理胰島素持與血糖相關知識查房之微量泵持續(xù)泵入胰島素的觀察及護理患者持續(xù)胰島素微量泵4u/h泵入，測血糖qh，血糖一直在10-14mmol/L,凌晨3點患者血糖突然出現(xiàn)上升至LO或HI或下降至8mmol/L,作為當班護士，你如何處理？（護士李麗）為什么凌晨五點測空腹血糖的時候，很多病人血糖往往比餐后血糖還要高呢？與血糖相關知識查房之微量泵持續(xù)泵入胰島素的觀察及護理患者持續(xù)當巡視病房時，患者訴心慌，手抖等異常情況時，該患者發(fā)生了什么情況，如何處理？（護士呂倩）當巡視病房時，患者訴心慌，手抖等異常情況時，該患者發(fā)生了什么血糖監(jiān)測的新進展血糖監(jiān)測的新進展病毒性肝炎知識查房病毒性肝炎定義及傳播途徑（護士竇娟娟）第二項陽性有免疫力病毒性肝炎知識查房病毒性肝炎定義及傳播途徑（護士竇娟娟）腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件護理診斷

高熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受損，不完全氣道梗阻吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與大面積腦梗塞有關排尿方式的改變：與腦功能受損有關護理診斷護理診斷有感染的危險：與長期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關有廢用綜合癥的危險：與偏癱，腦功能受損、肢體不能自主活動有關有便秘的危險：與長期臥床，活動量減少有關有受傷的危險：與意識不清，抽搐，肌力下降，皮膚感覺消失或下降有關窒息的危險：與清理呼吸道低效有關，分泌物增加有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關

護理診斷有感染的危險：與長期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關降溫的措施擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃度20%～30%的酒精擦浴，擦于時頭部置冰袋，足底置熱水袋冷敷：用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動脈走行亞低溫治療儀：包括冰帽和冰毯，有條件的亞低溫治療儀持續(xù)頭部降溫，水溫設在4～10℃，可降低頭部耗氧量，減輕腦水腫。對頑固性高溫，可用冰毯降溫，溫度設在15～20℃，待體溫降到36～37℃時停用冰毯，有效率達100%。灌腸：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌腸，此法一般用于高熱40℃以上，無低血壓且清醒的患者。靜脈降溫法：將患者靜點液體放置于冰箱，待降至0～10℃時取出用棉套保溫再輸入患者體內(nèi)降溫效果顯著。冬眠藥物：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1號，在物理降溫前30分鐘肌肉注射。激素：大劑量激素能改善能改善毛細血管的通透性防止腦水腫，對頑固性高熱的患者靜推地塞米松10～20mg降溫的措施擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃降溫的護理降溫措施宜盡早進行冷敷部位要定時更換，每小時1次，注意觀察該處皮膚、肢體末端、耳廓等處血液循環(huán)，要采取防護措施，必要時給與局部皮膚按摩，以防凍傷。降溫速度不宜過快，以每小時1.5～2℃為宜，降溫速度過快易使患者出現(xiàn)寒顫，增加腦部的耗氧量而加重病情。體溫降至37℃持續(xù)1周以上時才可將所有的降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復太快而引起腦缺氧、腦水腫等不良反應。采取降溫措施30分鐘后再測量體溫以觀察療效。中樞性高熱伴抽搐者要給予鎮(zhèn)靜劑，頭要偏向一側，并及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢預期目標：體溫降至37度左右降溫的護理降溫措施宜盡早進行預期目標：體溫降至37度左右低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機械通氣（2）每2小時翻身，胸部物理治療（3）觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，兩肺呼吸音。（4）保持呼吸道通暢，及時吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。（5）按醫(yī)囑正確使用抗生素。預期目標：無紫紺、呼吸困難，血氧飽和度大于95%低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機械通氣預期目標：無紫紺、吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能進食時給予營養(yǎng)支持或鼻飼。預期目標：無嗆咳，保證正常的營養(yǎng)攝入量吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛語言溝通障礙預期目標:能用簡短的文字或其它方式有效的表達基本需要，保持溝通能力。護理措施（1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。（2）盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈語言溝通障礙預期目標:能用簡短的文字或其它方式有效的表達基軀體活動障礙護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。軀體活動障礙護理措施有皮膚完整性受損的危險預期目標：皮膚完整無破損護理措施（1）保持床單位干燥整潔。（2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。（3）進高蛋白高維生素富熱量食物。（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。（5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。有皮膚完整性受損的危險預期目標：皮膚完整無破損調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預期目標：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征護理措施：（1）頭部抬高15－30。減少不必要的搬動。（2）根據(jù)醫(yī)囑合理使用脫水劑，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意心腎功能，準確記錄出入量（3）密切觀察生命體征，神志，瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理（4）嘔吐時觀察是否噴射性，嘔吐物的顏色，氣味性狀及量，保持呼吸道通暢，頭偏向一側。（5）頭痛時給予對癥處理。保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預期目標：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征排尿方式的改變預期目標：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，體溫，血白細胞，尿常規(guī)在正常范圍內(nèi)。護理措施：（1）在無菌操作下導尿,保持引流通暢,防止尿管扭曲受壓。（2）保持會陰部清潔，每日使用碘伏消毒尿道口2次（3）定期更換導尿管每周1次。（4）勿將引流袋提高到膀胱水平以上，防止逆行感染。（5）保持集尿系統(tǒng)的密閉性,引流袋每日更換一次。（6）導尿管夾管每隔2－4小時開放1次。（7）在疾病允許范圍內(nèi)盡早拔除導尿管。排尿方式的改變預期目標：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，窒息的危險

預期目標；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音護理措施：

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.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時通風；2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；

3.評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰；4.按時濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴格無菌操作；5.必要時使用振動排痰機；6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。窒息的危險預期目標；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音有廢用綜合癥的危險：預期目標：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生護理措施：（1）保持患肢處于功能位，必要時給予支撐（2）避免異物、棉被對肢體造成壓力。（3）肢體被動或主動鍛練每日3次以上。有廢用綜合癥的危險：預期目標：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生便秘預期目標：保持大便每日一次或隔日一次護理措施：（1）如無禁忌者可給含纖維素的飲食，多吃水果及增加水分的攝入。（2）腹部按摩每日2次，床上被動活動每2小時1次，鍛練腹肌及盆底肌肉。（3）臥床病人給予良好的排便體位（4）大便嵌頓者，必要時用手搗碎后取出（5）按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時灌腸。便秘預期目標：保持大便每日一次或隔日一次潛在并發(fā)癥預期目標：患者無出血傾向護理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生潛在并發(fā)癥預期目標：患者無出血傾向有感染的危險預期目標：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常護理措施：（1）保持病房空氣新鮮，保暖。（2）進食營養(yǎng)豐富飲食。（3）口腔護理每日2次。（4）保持引流管通暢。（5）保持氣道通暢，及時吸痰，協(xié)助胸部物理療法。（6）嚴格無菌操作。有感染的危險預期目標：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常有受傷的危險預期目標：環(huán)境安全，并有保護措施，無意外損傷護理措施（1）保持病房安靜，減少不良刺激。（2）拉起床檔，并將病床保持在最低位置（3）煩躁病人給予保護性措施使用約束帶。有受傷的危險預期目標：環(huán)境安全，并有保護措施，無意外損傷健康教育1、心理護理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導：Ⅰ指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動指導：Ⅰ急性期臥床休息，應取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應盡早進行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。健康教育1、心理護理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒出院指導1、指導患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。2、出院后繼續(xù)堅持肢體功能鍛煉及語言溝通。3、堅持按時服藥，鞏固療效，口服阿司匹林要注意觀察有無黑便情況。4、注意保持皮膚清潔。5、定時監(jiān)測血壓，定期復診。出院指導1、指導患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。57FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡58HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通62責任護士與小組包干相結合模式：62做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度73護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度73護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!腦梗死合并糖尿病腎病合并病毒性肝炎患者的護理查房腦梗死合并糖尿病腎病合并病毒性肝炎患者的護理查房病例分析相關知識介紹護理診斷護理措施目錄病例分析相關知識介紹護理診斷護理措施目錄該患者血壓在202/85-130/90mmHg,降壓效果理想嗎？卒中患者血壓應該如何控制？（護士邢輝）病毒性肝炎定義及傳播途徑（護士竇娟娟）患者持續(xù)胰島素微量泵4u/h泵入，測血糖qh，血糖一直在10-14mmol/L,凌晨3點患者血糖突然出現(xiàn)上升至LO或HI或下降至8mmol/L,作為當班護士，你如何處理？（護士李麗）應用鹽酸烏拉地爾注射液護士如何用藥？應用后如何病情觀察及護理？（護師：王芹）值班時，收到一急性腦梗死患者，血壓170/100mmHg,家屬因血壓一直降不下來，反復找護士，你該怎么辦？（護士展倩倩）當巡視病房時，患者訴心慌，手抖等異常情況時，該患者發(fā)生了什么情況，如何處理？（護士呂倩）該患者血壓在202/85-130/90mmHg,降壓效果理想病例分析（主管護師程娜）患者情況：張淑芬女，68歲主訴：因‘言語不能伴口角歪斜2小時’于2019-11-05

23:10分收住神經(jīng)內(nèi)科既往史：既往有多次腦梗死病史，遺留左側肢體活動不靈、飲水嗆咳、吞咽困難，有2型糖尿病病史，合并周圍神經(jīng)及血管病變，有糖尿病腎病病史，有慢性乙肝、丙肝、高血壓病史，骶尾部及左髖部1期壓瘡。查體：入院時血壓202/85mmHg,老年女性，神志清，混合性失語，雙眼右側凝視，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，左側鼻唇溝淺，伸舌不合作，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力5級，左側肢體肌張力增高，左巴氏征陽性，感覺、共濟查體不合作。診斷：腦梗死、糖尿病腎病、2型糖尿病、糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓病3級（極高危）、腦梗死后遺癥、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、受壓區(qū)壓瘡。治療：神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，糖尿病飲食，心電監(jiān)測、吸氧，抗血小板聚集，調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，控制血壓，間斷透析，控制血糖、防治應激性潰瘍等治療。病例分析（主管護師程娜）患者情況：張淑芬女，68歲患者11.5-11.18日血壓體溫變化情況患者體溫高，考慮腦卒中相關性肺炎，應用氨曲南、地塞米松減輕炎癥反應到8號，停用氨曲南，改用亞胺培南、利奈唑胺等藥物。應用烏拉地爾，硝苯地平緩釋片控制血壓患者11.5-11.18日血壓體溫變化情況患者體溫高，考慮腦血糖動態(tài)變化血糖：體溫：持續(xù)胰島素微量泵泵入，測血糖QH血糖動態(tài)變化持續(xù)胰島素微量泵泵入，測血糖QH患者相關化驗檢查患者相關化驗檢查調(diào)整血壓早期溶栓血管擴張劑防腦水腫抗凝治療原則調(diào)整血壓早期溶栓血管擴張劑防腦水腫抗凝治療原則針對相關疾病及檢查結果進行相關知識延展1、與血壓相關知識的查房。2、與血糖相關知識的查房。3、病毒性乙肝、丙肝相關知識的查房。4、糖尿病腎病的相關知識查房針對相關疾病及檢查結果進行相關知識延展1、與血壓相關知識的查與血壓相關知識的查房之降壓目的與血壓相關知識的查房之降壓目的與血壓相關知識查房之高血壓患者的降壓目標與血壓相關知識查房之高血壓患者的降壓目標與血壓相關知識的查房之病例分析該患者血壓在202/85-130/90mmHg,降壓效果理想嗎？卒中患者血壓應該如何控制？（護士邢輝）神經(jīng)內(nèi)科降壓的相關知識：急性卒中時血壓＞220/120mmHg時降壓。既往有高血壓病史目標血壓：180/100-105mmHg既往血壓正常目標血壓：160-180/90-105mmHg溶栓時：血壓＞185/110mmHg開始治療，第一天降壓15-25%中國腦血管病防治指南，建議降壓治療應與卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時（一般為卒中后2-4周）開始。與血壓相關知識的查房之病例分析該患者血壓在202/85-13與血壓相關的知識查房之案例分析2、值班時，收到一急性腦梗死患者，血壓170/100mmHg,家屬因血壓一直降不下來，反復找護士，你該怎么辦？（護士展倩倩）

急性期腦卒中后顱內(nèi)壓升高及腦缺血引起腦灌注壓下降的生理反應可致應激性腎上腺皮質(zhì)功能亢進、血中兒茶酚胺增多導致顱內(nèi)壓增高繼發(fā)的血壓增高。急性卒中后腦血管的自動調(diào)節(jié)能力喪失，腦血流直接依賴體循環(huán)血壓。如果腦梗死灶周圍半暗帶內(nèi)的局部血流維持在15ml/min100g腦組織以上，就能最大限度地挽救該區(qū)域腦組織。因此，一般認為在早期急性缺血性腦卒中，除非血壓很高（如＞180/105mmHg)應暫停降壓藥，直至病情穩(wěn)定。否則過度降壓會明顯減少腦血流量。而腦出血后血壓升高的數(shù)值常高于腦梗死，出血后顱內(nèi)壓升高和腦水腫會進一步升高血壓。向病人解釋：降壓治療應根據(jù)發(fā)病前的血壓、顱內(nèi)壓、年齡、出血原因和部位來決定，但一定要注意適度降壓，以免影響腦灌注壓，加重腦損傷。與血壓相關的知識查房之案例分析2、值班時，收到一急性腦梗死患與血壓相關知識查房之藥物：鹽酸烏拉地爾的用藥觀察作用機制：雙重降壓-獨特的中樞外周雙重作用機制與血壓相關知識查房之藥物：鹽酸烏拉地爾的用藥觀察作用機制：雙鹽酸烏拉地爾在急性腦卒中患者中的使用劑量和注意事項一針之后，患者死亡，護士辭職

神經(jīng)內(nèi)科護士使用鹽酸烏拉地爾注射液應該注意什么？鹽酸烏拉地爾在急性腦卒中患者中的使用劑量和注意事項一針之后，與血壓應用降壓藥物相關知識查房之病情觀察應用鹽酸烏拉地爾注射液護士如何用藥？應用后如何病情觀察及護理？（護師：王芹）與血壓應用降壓藥物相關知識查房之病情觀察應用鹽酸烏拉地爾注射幾張圖片讓我們來了解胰島素不同時間點血糖意義空腹：反映基礎狀態(tài)下（最后一次進食后8-10小時）沒有飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)。餐后2h：反映胰島B細胞儲備功能的重要指標，很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后高，說明基礎分泌尚可，餐后的大劑量釋放欠佳。同時餐后2小時血糖能較好的反應進食與使用降糖藥是否合適。隨機血糖：了解機體在特殊情況下對血糖的影響。HbA1c：反映近三個月血糖平均水平，是評價血糖控制金指標。幾張圖片讓我們來了解胰島素不同時間點血糖意義空腹：反映基礎狀與血糖相關知識查房之微量泵持續(xù)泵入胰島素的觀察及護理胰島素持續(xù)微量泵泵入適應癥：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥糖尿病非酮癥高滲性昏迷外傷、手術、嚴重感染、心肌梗死、腦梗死胰島素的使用方法：為了使微量注射泵上的毫升數(shù)和我們所需要的胰島素用量一致，我們用生理鹽水50ml加胰島素50u，即每毫升含1u的胰島素，有利于胰島素使用中的觀察和調(diào)節(jié)血糖監(jiān)測：1、每小時監(jiān)測1次血糖2、根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素的用量3、每小時下降不能超過3.9-5mmol/L血糖下降幅度:1、當血糖下降的幅度每小時超過3.9-5mmol/L,胰島素的用量應減少一半。2、當總的血糖低于13.9mmol/L,胰島素的用量也應減少一半。3、當血糖降至7-8mmol/L或6-7mmol/L時，維持在這個水平，建議大夫改為皮下注射。與血糖相關知識查房之微量泵持續(xù)泵入胰島素的觀察及護理胰島素持與血糖相關知識查房之微量泵持續(xù)泵入胰島素的觀察及護理患者持續(xù)胰島素微量泵4u/h泵入，測血糖qh，血糖一直在10-14mmol/L,凌晨3點患者血糖突然出現(xiàn)上升至LO或HI或下降至8mmol/L,作為當班護士，你如何處理？（護士李麗）為什么凌晨五點測空腹血糖的時候，很多病人血糖往往比餐后血糖還要高呢？與血糖相關知識查房之微量泵持續(xù)泵入胰島素的觀察及護理患者持續(xù)當巡視病房時，患者訴心慌，手抖等異常情況時，該患者發(fā)生了什么情況，如何處理？（護士呂倩）當巡視病房時，患者訴心慌，手抖等異常情況時，該患者發(fā)生了什么血糖監(jiān)測的新進展血糖監(jiān)測的新進展病毒性肝炎知識查房病毒性肝炎定義及傳播途徑（護士竇娟娟）第二項陽性有免疫力病毒性肝炎知識查房病毒性肝炎定義及傳播途徑（護士竇娟娟）腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件護理診斷

高熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受損，不完全氣道梗阻吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與大面積腦梗塞有關排尿方式的改變：與腦功能受損有關護理診斷護理診斷有感染的危險：與長期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關有廢用綜合癥的危險：與偏癱，腦功能受損、肢體不能自主活動有關有便秘的危險：與長期臥床，活動量減少有關有受傷的危險：與意識不清，抽搐，肌力下降，皮膚感覺消失或下降有關窒息的危險：與清理呼吸道低效有關，分泌物增加有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關

護理診斷有感染的危險：與長期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關降溫的措施擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃度20%～30%的酒精擦浴，擦于時頭部置冰袋，足底置熱水袋冷敷：用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動脈走行亞低溫治療儀：包括冰帽和冰毯，有條件的亞低溫治療儀持續(xù)頭部降溫，水溫設在4～10℃，可降低頭部耗氧量，減輕腦水腫。對頑固性高溫，可用冰毯降溫，溫度設在15～20℃，待體溫降到36～37℃時停用冰毯，有效率達100%。灌腸：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌腸，此法一般用于高熱40℃以上，無低血壓且清醒的患者。靜脈降溫法：將患者靜點液體放置于冰箱，待降至0～10℃時取出用棉套保溫再輸入患者體內(nèi)降溫效果顯著。冬眠藥物：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1號，在物理降溫前30分鐘肌肉注射。激素：大劑量激素能改善能改善毛細血管的通透性防止腦水腫，對頑固性高熱的患者靜推地塞米松10～20mg降溫的措施擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃降溫的護理降溫措施宜盡早進行冷敷部位要定時更換，每小時1次，注意觀察該處皮膚、肢體末端、耳廓等處血液循環(huán)，要采取防護措施，必要時給與局部皮膚按摩，以防凍傷。降溫速度不宜過快，以每小時1.5～2℃為宜，降溫速度過快易使患者出現(xiàn)寒顫，增加腦部的耗氧量而加重病情。體溫降至37℃持續(xù)1周以上時才可將所有的降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復太快而引起腦缺氧、腦水腫等不良反應。采取降溫措施30分鐘后再測量體溫以觀察療效。中樞性高熱伴抽搐者要給予鎮(zhèn)靜劑，頭要偏向一側，并及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢預期目標：體溫降至37度左右降溫的護理降溫措施宜盡早進行預期目標：體溫降至37度左右低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機械通氣（2）每2小時翻身，胸部物理治療（3）觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，兩肺呼吸音。（4）保持呼吸道通暢，及時吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。（5）按醫(yī)囑正確使用抗生素。預期目標：無紫紺、呼吸困難，血氧飽和度大于95%低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機械通氣預期目標：無紫紺、吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能進食時給予營養(yǎng)支持或鼻飼。預期目標：無嗆咳，保證正常的營養(yǎng)攝入量吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛語言溝通障礙預期目標:能用簡短的文字或其它方式有效的表達基本需要，保持溝通能力。護理措施（1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。（2）盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈語言溝通障礙預期目標:能用簡短的文字或其它方式有效的表達基軀體活動障礙護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。軀體活動障礙護理措施有皮膚完整性受損的危險預期目標：皮膚完整無破損護理措施（1）保持床單位干燥整潔。（2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。（3）進高蛋白高維生素富熱量食物。（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。（5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。有皮膚完整性受損的危險預期目標：皮膚完整無破損調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預期目標：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征護理措施：（1）頭部抬高15－30。減少不必要的搬動。（2）根據(jù)醫(yī)囑合理使用脫水劑，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意心腎功能，準確記錄出入量（3）密切觀察生命體征，神志，瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理（4）嘔吐時觀察是否噴射性，嘔吐物的顏色，氣味性狀及量，保持呼吸道通暢，頭偏向一側。（5）頭痛時給予對癥處理。保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預期目標：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征排尿方式的改變預期目標：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，體溫，血白細胞，尿常規(guī)在正常范圍內(nèi)。護理措施：（1）在無菌操作下導尿,保持引流通暢,防止尿管扭曲受壓。（2）保持會陰部清潔，每日使用碘伏消毒尿道口2次（3）定期更換導尿管每周1次。（4）勿將引流袋提高到膀胱水平以上，防止逆行感染。（5）保持集尿系統(tǒng)的密閉性,引流袋每日更換一次。（6）導尿管夾管每隔2－4小時開放1次。（7）在疾病允許范圍內(nèi)盡早拔除導尿管。排尿方式的改變預期目標：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，窒息的危險

預期目標；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音護理措施：

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.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時通風；2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；

3.評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰；4.按時濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴格無菌操作；5.必要時使用振動排痰機；6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。窒息的危險預期目標；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音有廢用綜合癥的危險：預期目標：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生護理措施：（1）保持患肢處于功能位，必要時給予支撐（2）避免異物、棉被對肢體造成壓力。（3）肢體被動或主動鍛練每日3次以上。有廢用綜合癥的危險：預期目標：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生便秘預期目標：保持大便每日一次或隔日一次護理措施：（1）如無禁忌者可給含纖維素的飲食，多吃水果及增加水分的攝入。（2）腹部按摩每日2次，床上被動活動每2小時1次，鍛練腹肌及盆底肌肉。（3）臥床病人給予良好的排便體位（4）大便嵌頓者，必要時用手搗碎后取出（5）按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時灌腸。便秘預期目標：保持大便每日一次或隔日一次潛在并發(fā)癥預期目標：患者無出血傾向護理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生潛在并發(fā)癥預期目標：患者無出血傾向有感染的危險預期目標：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常護理措施：（1）保持病房空氣新鮮，保暖。（2）進食營養(yǎng)豐富飲食。（3）口腔護理每日2次。（4）保持引流管通暢。（5）保持氣道通暢，及時吸痰，協(xié)助胸部物理療法。（6）嚴格無菌操作。有感染的危險預期目標：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常有受傷的危險預期目標：環(huán)境安全，并有保護措施，無意外損傷護理措施（1）保持病房安靜，減少不良刺激。（2）拉起床檔，并將病床保持在最低位置（3）煩躁病人給予保護性措施使用約束帶。有受傷的危險預期目標：環(huán)境安全，并有保護措施，無意外損傷健康教育1、心理護理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導：Ⅰ指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動指導：Ⅰ急性期臥床休息，應取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應盡早進行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。健康教育1、心理護理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒出院指導1、指導患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。2、出院后繼續(xù)堅持肢體功能鍛煉及語言溝通。3、堅持按時服藥，鞏固療效，口服阿司匹林要注意觀察有無黑便情況。4、注意保持皮膚清潔。5、定時監(jiān)測血壓，定期復診。出院指導1、指導患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件腦梗塞合并糖尿病的護理查房(同名941)課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。136FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡137HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通141責任護士與小組包干相結合模式：62做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式