糖尿病的并發(fā)癥課件

糖尿病并發(fā)癥1糖尿病并發(fā)癥1糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥2糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥2急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒3急性并發(fā)癥 低血糖3低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）4低血糖低血糖定義：4低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等5低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥5低血糖

—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊66低血糖

—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)低血糖

—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時治療 7低血糖

—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：7低血糖

—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診88低血糖

—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品88夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。9夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。10糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種DKA

—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達(dá)20%年輕人死亡率約2-4%1111DKA

—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4DKA

—嚴(yán)重程度酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷1212DKA

—嚴(yán)重程度酮癥1212DKA

—誘因急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況13DKA

—誘因急性感染13DKA

—臨床癥狀糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)14DKA

—臨床癥狀糖尿病癥狀加重14DKA

—實驗室檢查血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.35-7.45)其它：血常規(guī)尿常規(guī)血脂可升高胸透心電圖15DKA

—實驗室檢查血糖：多高于300mg/dL，一般在30DKA

—防治原則堅持防重于治治療方面：輕度DKA患者應(yīng)鼓勵進食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因1616DKA

—防治原則堅持防重于治1616高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。1717高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的HONK

—發(fā)生率和死亡率發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史死亡率：很高，美國為31%，多數(shù)文獻報告約50%1818HONK

—發(fā)生率和死亡率發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/1HONK

—誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水不足失水過多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HONK19HONK

—誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急HONK

—臨床表現(xiàn)病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周圍循環(huán)衰竭神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥20HONK

—臨床表現(xiàn)病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎HONK

—實驗室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強陽性血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高（≤50mg/dL)電解質(zhì)：總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高21HONK

—實驗室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超過60HONK

—診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH≥7.30（與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L22HONK

—診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)2HONK

—治療原則治療原則與DKA相似積極補液至關(guān)重要，往往對預(yù)后起決定作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水胰島素用量較DKA偏小，因為相對于DKA而言，HONK對胰島素更敏感糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其它：去除誘因、導(dǎo)尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等23HONK

—治療原則治療原則與DKA相似23糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒。24糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾病：腦血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過量等25糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳25 糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克26 糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏糖尿病乳酸性酸中毒

—實驗室檢查

血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L（正常濃度0.5-1.6mmol/L）陰離子間隙（AG)增大（>18mmol/L);血HCO3－水平明顯降低，常<10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清鈉＋鉀－HCO3－－血清氯濃度27糖尿病乳酸性酸中毒

—實驗室檢查

血乳酸水平顯著升高，常超出糖尿病乳酸性酸中毒

—診斷有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無顯著的酮癥酸中毒酸中毒的證據(jù)血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥）28糖尿病乳酸性酸中毒

—診斷有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無顯糖尿病乳酸性酸中毒

—治療預(yù)防：死亡率在50%以上積極補液，應(yīng)用血管活性藥物補堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3），包括口服或靜脈給藥胰島素：減少糖的無氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等29糖尿病乳酸性酸中毒

—治療預(yù)防：死亡率在50%以上29慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

30慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥30影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素31影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖31糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼3232糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變3232糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期視網(wǎng)膜病變 微血管瘤出血斑滲出斑棉絮狀白斑視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜動靜脈改變增殖期視網(wǎng)膜病變新生血管糖尿病黃斑病變黃斑水腫 黃斑缺血玻璃體脫離 33糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期視網(wǎng)膜病變 33糖尿病視網(wǎng)膜病變

—治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)34糖尿病視網(wǎng)膜病變

—治療控制糖尿病34白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障3535白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障3535白內(nèi)障

—臨床表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障3636白內(nèi)障

—臨床表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障3636白內(nèi)障

—治療嚴(yán)格控制血糖摘除術(shù)激光手術(shù)3737白內(nèi)障

—治療嚴(yán)格控制血糖3737腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛

發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥3838腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點3838腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—治療及自我護理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植3939腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病3939心血管并發(fā)癥心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退有時沒有任何癥狀4040心血管并發(fā)癥心血管病變的癥狀4040大血管病變大血管病變的預(yù)防和治療控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時采用手術(shù)治療41大血管病變大血管病變的預(yù)防和治療41神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變的治療周圍神經(jīng)病變：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛，推薦的治療方案是

除外其他可治療性的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等通過引入或強化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的

42神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變的治療42糖尿病足

—危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢4343糖尿病足

—危害糖尿病足的危害4343糖尿病足

—足部監(jiān)護

每天檢查足和下肢每天以肥皂和溫水洗腳趾甲前端應(yīng)剪平銼光穿清潔、干燥的襪子穿核實、松軟的鞋子盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題發(fā)生足部外傷或感染時，應(yīng)及早去醫(yī)院治療發(fā)生糖尿病足時，要及早去醫(yī)院治療44糖尿病足

—足部監(jiān)護每天檢查足和下肢44糖尿病足糖尿病足的治療胰島素治療感染性損傷的治療口服或者靜脈抗生素外科引流和清創(chuàng)術(shù)截肢對上述治療的選擇將依據(jù)于感染損傷的嚴(yán)重程度4545糖尿病足糖尿病足的治療4545諾和關(guān)懷，您貼心的朋友諾和關(guān)懷由世界糖尿病領(lǐng)域的主導(dǎo)—諾和諾德公司創(chuàng)辦有三大組成部分：諾和關(guān)懷俱樂部：為使用諾和諾德公司產(chǎn)品并自愿加入俱樂部的患者提供積分獎勵、教育資料、報紙、年終抽獎等特別服務(wù)活動，詳情請咨詢熱線諾和關(guān)懷熱線:免費提供24小時專業(yè)醫(yī)生熱線服務(wù)，免費更換因質(zhì)量問題而不能正常使用的諾和筆?3

免費咨詢熱線：800-810-2299諾和關(guān)懷患者教育：在社區(qū)、醫(yī)院、報刊，與相關(guān)醫(yī)療團體合作，進行糖尿病患者教育，并提供教育資料等諾和關(guān)懷4646諾和關(guān)懷，您貼心的朋友諾和關(guān)懷4646糖尿病并發(fā)癥47糖尿病并發(fā)癥1糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥48糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥2急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒49急性并發(fā)癥 低血糖3低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）50低血糖低血糖定義：4低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等51低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥5低血糖

—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊5252低血糖

—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)低血糖

—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時治療 53低血糖

—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：7低血糖

—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診5454低血糖

—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品88夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。55夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。56糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種DKA

—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達(dá)20%年輕人死亡率約2-4%5757DKA

—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4DKA

—嚴(yán)重程度酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷5858DKA

—嚴(yán)重程度酮癥1212DKA

—誘因急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況59DKA

—誘因急性感染13DKA

—臨床癥狀糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)60DKA

—臨床癥狀糖尿病癥狀加重14DKA

—實驗室檢查血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.35-7.45)其它：血常規(guī)尿常規(guī)血脂可升高胸透心電圖61DKA

—實驗室檢查血糖：多高于300mg/dL，一般在30DKA

—防治原則堅持防重于治治療方面：輕度DKA患者應(yīng)鼓勵進食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因6262DKA

—防治原則堅持防重于治1616高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。6363高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的HONK

—發(fā)生率和死亡率發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史死亡率：很高，美國為31%，多數(shù)文獻報告約50%6464HONK

—發(fā)生率和死亡率發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/1HONK

—誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水不足失水過多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HONK65HONK

—誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急HONK

—臨床表現(xiàn)病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周圍循環(huán)衰竭神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥66HONK

—臨床表現(xiàn)病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎HONK

—實驗室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強陽性血酮與尿酮：血酮多正常或輕度升高（≤50mg/dL)電解質(zhì)：總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高67HONK

—實驗室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超過60HONK

—診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH≥7.30（與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L68HONK

—診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)2HONK

—治療原則治療原則與DKA相似積極補液至關(guān)重要，往往對預(yù)后起決定作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水胰島素用量較DKA偏小，因為相對于DKA而言，HONK對胰島素更敏感糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其它：去除誘因、導(dǎo)尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等69HONK

—治療原則治療原則與DKA相似23糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒。70糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾?。耗X血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過量等71糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳25 糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克72 糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏糖尿病乳酸性酸中毒

—實驗室檢查

血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L（正常濃度0.5-1.6mmol/L）陰離子間隙（AG)增大（>18mmol/L);血HCO3－水平明顯降低，常<10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清鈉＋鉀－HCO3－－血清氯濃度73糖尿病乳酸性酸中毒

—實驗室檢查

血乳酸水平顯著升高，常超出糖尿病乳酸性酸中毒

—診斷有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無顯著的酮癥酸中毒酸中毒的證據(jù)血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥）74糖尿病乳酸性酸中毒

—診斷有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無顯糖尿病乳酸性酸中毒

—治療預(yù)防：死亡率在50%以上積極補液，應(yīng)用血管活性藥物補堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3），包括口服或靜脈給藥胰島素：減少糖的無氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等75糖尿病乳酸性酸中毒

—治療預(yù)防：死亡率在50%以上29慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

76慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥30影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素77影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖31糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼7878糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變3232糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期視網(wǎng)膜病變 微血管瘤出血斑滲出斑棉絮狀白斑視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜動靜脈改變增殖期視網(wǎng)膜病變新生血管糖尿病黃斑病變黃斑水腫 黃斑缺血玻璃體脫離 79糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期視網(wǎng)膜病變 33糖尿病視網(wǎng)膜病變

—治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)80糖尿病視網(wǎng)膜病變

—治療控制糖尿病34白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障8181白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障3535白內(nèi)障

—臨床表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障8282白內(nèi)障

—臨床表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障3636白內(nèi)障

—治療嚴(yán)格控制血糖摘除術(shù)激光手術(shù)8383白內(nèi)障

—治療嚴(yán)格控制血糖3737腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛

發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥8484腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點3838腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病