甲狀腺疾病治療與護(hù)理課件

大連市中心醫(yī)院甲狀腺疾病治療與護(hù)理大連市中心醫(yī)院甲狀腺疾病治療與護(hù)理2目錄

一解剖生理概要

單純性甲狀腺腫

二單純性甲狀腺腫

三甲亢的外科治療

四

甲狀腺炎

五

甲狀腺癌

六

甲狀腺疾病病人的護(hù)理2目錄一解剖生理概要單純性甲狀腺腫二單純性3一

解剖生理概要解剖位置血液供應(yīng)神經(jīng)生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制（一）（二）（三）（三）（四）3一解剖生理概要解剖位置血液供應(yīng)神經(jīng)生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制4（一）

解剖位置

Competitors

YoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengths

YourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknesses

Yourweaknessesrelativetocompetitors喉結(jié)(甲狀軟骨)4（一）解剖位置Competitors喉結(jié)(甲狀軟骨)5（二）血液供應(yīng)動(dòng)脈:甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈靜脈:甲狀腺上、中、下靜脈5（二）血液供應(yīng)動(dòng)脈:甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈6甲狀腺解剖圖

Competitors

YoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengths

YourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknesses

Yourweaknessesrelativetocompetitors喉結(jié)(甲狀軟骨)6甲狀腺解剖圖Competitors喉結(jié)(甲狀軟骨)7（三）神經(jīng)

喉上神經(jīng)

喉返神經(jīng)7（三）神經(jīng)喉上神經(jīng)8（四）生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制

甲狀腺功能主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)來(lái)維持人體正常的生長(zhǎng),發(fā)育與代謝功能。8（四）生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制甲狀腺功能主要受下9二單純性甲狀腺腫定義病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療（一）（二）（三）（四）（五）9二單純性甲狀腺腫定義病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療（10（一）定義

單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的甲狀腺腫大而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及減退癥狀者。其中因缺碘所致，呈流行趨勢(shì)發(fā)病的稱(chēng)為地方性甲狀腺腫；在非流行區(qū)稱(chēng)為散發(fā)性甲狀腺腫。本病病程初期一般多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)展可以形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。10（一）定義單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥11（二）病因１、甲狀腺素原料(碘)的缺乏

是單純性甲狀腺腫的主要原因。２、甲狀腺素需要量增高

３、甲狀腺激素合成和分泌的障礙

是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的障礙，包括某些食物及藥物等。11（二）病因１、甲狀腺素原料(碘)的缺乏12（二）病因12（二）病因13（三）臨床表現(xiàn)

1癥狀及體征

（1）甲狀腺腫大病程早期多呈對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大,可隨吞咽上下移動(dòng),表面光滑,質(zhì)地柔軟;結(jié)節(jié)期表面可以觸及大小不等的結(jié)節(jié)，也可以由于囊內(nèi)出血而導(dǎo)致突然增大并可伴有疼痛。

13（三）臨床表現(xiàn)14（三）臨床表現(xiàn)

（２）壓迫癥狀：包括對(duì)氣管、食管以及喉返神經(jīng)的壓迫癥狀。（３）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：可以繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，個(gè)別可以惡性變。

14（三）臨床表現(xiàn)15

*甲狀腺疾病的相關(guān)檢查?甲狀腺功能檢測(cè)

FT3,FT4:可以準(zhǔn)確的反映甲狀腺的功能。

增高：甲狀腺功能亢進(jìn)；降低：甲狀腺功能減退。

TSH：增高：甲狀腺功能減退；降低：甲狀腺功能亢進(jìn)。?甲狀腺免疫學(xué)檢查

TGAb:是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異性指標(biāo)。

15*甲狀腺疾病的相關(guān)檢查?甲狀腺功能檢測(cè)16?甲狀腺超聲檢查16?甲狀腺超聲檢查17?甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義17?甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義18（三）臨床表現(xiàn)

2實(shí)驗(yàn)室檢查（1）基礎(chǔ)代謝率（BMR）正?；蚱?。（2）血清蛋白結(jié)合碘（PBI）正?；蚱?。（3）血清TSH增高或正常。（4）同位素I131攝取率增高或正常。（5）血清T3

可以增高，T4正?；蛳陆?。T3/T4比值上升。（6）血清甲狀腺球蛋白TG增加。18（三）臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查19（三）臨床表現(xiàn)

3輔助檢查：（１）喉鏡：可以了解聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以確定喉返神經(jīng)有無(wú)受壓。（２）氣管像：確定氣管有無(wú)受壓、移位及狹窄。（３）超聲：了解甲狀腺的大小、形態(tài),以及其內(nèi)結(jié)節(jié)的囊實(shí)情況、血運(yùn)狀態(tài)、周?chē)缦?、有無(wú)包膜及有無(wú)鈣化等。（４）放射性核素檢查：在早期甲狀腺?gòu)浡阅[大時(shí)放射性分布均勻,后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫放射性分布常不均勻,呈斑片樣稀疏或?yàn)槔?、涼、溫、熱結(jié)節(jié)。

19（三）臨床表現(xiàn)20（四）診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：

1、明顯的地方流行性或青少年以及妊娠期、哺乳期婦女；

2、甲狀腺呈彌漫性腫大；

3、甲狀腺功能檢測(cè)無(wú)明顯異常；超聲檢查提示甲狀腺?gòu)浡[大。20（四）診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：21（四）診斷及鑒別診斷單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎21（四）診斷及鑒別診斷單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤亞急性甲22（五）治療

對(duì)于青春期及妊娠早期的生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物即可，無(wú)須藥物治療;年輕人的單純性甲狀腺腫主要以藥物治療為主，可給予適量甲狀腺素，以達(dá)到抑制TSH的分泌，使腺體縮小。22（五）治療23!手術(shù)指征1

有壓迫癥狀。2 胸骨后甲狀腺腫。3 合并有壞死、囊性變及其它退行性變。4 巨大甲狀腺腫影響工作和生活。5 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或懷疑有癌變。23!手術(shù)指征1 有壓迫癥狀。24三甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)（一）（二）（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥24三甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)和手術(shù)后注意25（一）急性甲狀腺炎1、甲狀腺腫大2、怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲亢進(jìn)、體重減輕、疲乏無(wú)力、心率加快、性情急燥、容易激動(dòng)3、眼征甲亢典型臨床表現(xiàn)25（一）急性甲狀腺炎甲亢典型臨床表現(xiàn)26（一）急性甲狀腺炎26（一）急性甲狀腺炎27甲亢的特殊檢查方法1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：（應(yīng)在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行）

基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-1112、甲狀腺攝碘率測(cè)定：2小時(shí)內(nèi)攝碘率>人體總量的25%；24小時(shí)內(nèi)攝碘率>人體總量的50%。3、T3、T427甲亢的特殊檢查方法1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：（應(yīng)在完全安靜、空281、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤；

2、中度以上的原發(fā)性甲亢；

3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后

甲狀腺腫等類(lèi)型的甲亢；

4、抗甲亢藥物或I131治療復(fù)發(fā)，或堅(jiān)持長(zhǎng)

期吃藥有困難者；5、妊娠早、中期又符合上述適應(yīng)癥的甲

亢。甲亢外科手術(shù)適應(yīng)癥28甲亢外科手術(shù)適應(yīng)癥29

1、青少年患者。2、癥狀較輕者。3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能

耐受手術(shù)者。甲亢外科手術(shù)禁忌癥29甲亢外科手術(shù)禁忌癥301、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。2、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。3、藥物準(zhǔn)備：包括抗甲亢藥物應(yīng)用和復(fù)方碘化鉀（盧戈液）的口服。通過(guò)藥物準(zhǔn)備，使病人情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈搏在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝小于+20%時(shí)，即可以進(jìn)行手術(shù)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備301、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。（一）術(shù)前準(zhǔn)備311、麻醉：一般采用全身麻醉；2、手術(shù)操作：應(yīng)輕柔、細(xì)致、認(rèn)真止血，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，殘留的腺體應(yīng)如成人拇指末節(jié)大??；

3、術(shù)后觀察和護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，以及

術(shù)后的藥物維持治療。（二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)311、麻醉：一般采用全身麻醉；（二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)321、術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥。2、喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)－聲嘶；雙側(cè)－音啞或呼吸困難、窒息。3、喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)側(cè)－嗆咳；外側(cè)－變調(diào)。4、手足抽搐：主要是由于甲狀旁腺損傷。5、甲狀腺危象：與術(shù)前準(zhǔn)備不足及術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，有高

熱、脈快、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能

紊亂，甚休克、死亡。

（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥321、術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥。（三）手術(shù)的主33四甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（一）（一）（二）33四甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（一）（34（一）亞急性甲狀腺炎

１、病因：由于本病常發(fā)生于上呼

吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，

所以目前認(rèn)為是由于病毒感染所致。

本病臨床又稱(chēng)亞急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎。多見(jiàn)于３０－５0歲的成年女性。34（一）亞急性甲狀腺炎１、病因：由于本病常發(fā)生于上35（一）亞急性甲狀腺炎

２、臨床表現(xiàn)：

癥狀及體征：初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)地硬，表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過(guò)性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)1－2周達(dá)到高峰后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)。

35（一）亞急性甲狀腺炎２、臨床表現(xiàn)：36（一）亞急性甲狀腺炎

輔助檢查：ESR增快；WBC正常；淋巴細(xì)胞升高；T3、T4早期增高、后期降低；同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象。36（一）亞急性甲狀腺炎37（一）亞急性甲狀腺炎

37（一）亞急性甲狀腺炎38（一）亞急性甲狀腺炎

３、診斷：病前１－２周有上呼吸道感染史；臨床以甲亢期—過(guò)度期—甲減期—炎癥消退期為特殊表現(xiàn)；病后一周基礎(chǔ)代謝率增高而甲狀腺攝碘量顯著降低這種分離現(xiàn)象有助于診斷。38（一）亞急性甲狀腺炎39（一）亞急性甲狀腺炎

４、治療：

一般治療：可給予止痛劑和非類(lèi)固醇類(lèi)藥物即可。

激素療法：強(qiáng)地松20－30mg/日，連續(xù)用藥1－2個(gè)月，逐漸減量。

甲狀腺激素：對(duì)于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目的在于糾正甲減，同時(shí)也可以抑制TSH，達(dá)到減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）50ug/日，逐漸增加。

④控制心率：可以選用心得安或康可等。

⑤手術(shù)：對(duì)于本病是禁忌的。

39（一）亞急性甲狀腺炎４、治療：40（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎中最多見(jiàn)的一種，又稱(chēng)橋本病。多發(fā)于３０－５０歲的女性。1、病因：多認(rèn)為本病是一種自身免疫疾病，同時(shí)遺傳因素也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。40（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀41（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

２、臨床表現(xiàn)：起病緩慢，初期甲狀腺多呈對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，多伴有疼痛，質(zhì)地硬韌如橡皮，可見(jiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期可有甲亢表現(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。41（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎42（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

３、輔助檢查：甲亢期T3、T4增高，TSH降低，甲減期相反。

ESR增快，同位素檢查顯示涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，甲狀腺球蛋白抗體（TGA）呈陽(yáng)性。42（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎43（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

４、診斷：結(jié)合特征性臨床表現(xiàn)及輔助檢查有助于診斷?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TGAb）測(cè)定對(duì)本病的診斷有特異價(jià)值。

43（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎44（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

５、治療：甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂(lè)。免疫抑制劑治療：口服強(qiáng)地松。手術(shù)治療：原則上是禁忌，對(duì)于有明顯壓氣或有惡性變者，可以考慮手術(shù)，但是手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑替代治療。

44（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎45病例：

患者，女，26歲，妊娠６個(gè)月，家住北方農(nóng)村山區(qū)，頸前腫大１０年余，近來(lái)體積逐漸增大，并出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來(lái)院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，淋巴結(jié)檢查未見(jiàn)異常。檢測(cè)甲狀腺功能提示TSH:１８μＵ／ml。分析題：1、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。2、病人患病的原因是什么？3、病人為何會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？4、通過(guò)本病例如何理解甲狀腺生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制？45病例：46五甲狀腺癌臨床表現(xiàn)診斷臨床分期（一）（二）（三）治療（四）46五甲狀腺癌臨床表現(xiàn)診斷臨床分期（一）（二）（三）治療（47病理類(lèi)型1，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%，惡性程度較低，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。2，濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。3，髓樣癌：約占7%，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。4，未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速，且約有50%早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和喉返神經(jīng)外，還能經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3—6個(gè)月，一年存活率僅為5%—10%。

47病理類(lèi)型1，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的648（一）臨床表現(xiàn)

甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，質(zhì)硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，但活動(dòng)度差，表面不光滑?？沙霈F(xiàn)壓迫癥狀、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。48（一）臨床表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，質(zhì)硬，可49（二）診斷及鑒別診斷1，診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查（包括：超聲、CT、同位素掃描以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。

（二）診斷與鑒別診斷49（二）診斷及鑒別診斷1，診斷（二）診斷與鑒別診斷50甲狀腺癌超聲50甲狀腺癌超聲51甲狀腺癌CT51甲狀腺癌CT522，鑒別診斷

甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌好發(fā)年齡30—40歲女性40歲以下的女性中老年女性生長(zhǎng)速度緩慢緩慢迅速

無(wú)疼痛

初期有疼痛

（有囊內(nèi)出血時(shí)無(wú)可伴有疼痛）活動(dòng)度

良好良好較差腫塊邊界不清楚清楚不清楚轉(zhuǎn)移灶無(wú)無(wú)有治療方法內(nèi)科治療為主外科治療外科治療

522，鑒別診斷53（三）臨床分期T:原發(fā)腫瘤N:區(qū)域淋巴結(jié)M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

53（三）臨床分期T:原發(fā)腫瘤54（四）治療根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)選擇手術(shù)切除范圍：

⑴腺葉次全切除術(shù)：僅適用于診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌；⑵腺葉加峽部切除術(shù)：適用于腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限于一葉者；⑶近全切除術(shù)：適用于腫瘤直徑>1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑷甲狀腺全切除術(shù)：適用于高度侵潤(rùn)性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周?chē)i部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1，手術(shù)治療：包括甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)、甲狀腺全部切除術(shù)以及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。54（四）治療1，手術(shù)治療：包括甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉552，內(nèi)分泌治療：使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。3，放射性核素治療：對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用I131適合于45歲以上病人、多發(fā)性病灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4，放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。

552，內(nèi)分泌治療：使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。56六甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）（二）（三）（四）（二）56

甲狀腺的解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）56六甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）（二）（三）（四）（二）557甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：參與人體的物質(zhì)和能量代謝甲狀腺素的合成和分泌過(guò)程受大腦皮層→下丘腦→垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。下丘腦分泌甲狀腺素釋放因子（TRF）

垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH）TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響

57甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺58甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類(lèi)原發(fā)性甲亢最常見(jiàn)繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因

原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明58甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類(lèi)59臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大基礎(chǔ)代謝率↑輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定59臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多器官累及和高代謝狀態(tài)60手術(shù)原則和指征手術(shù)原則甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復(fù)發(fā)娠妊早期、中期60手術(shù)原則和指征手術(shù)原則61主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息

常見(jiàn)原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退61主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因62術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷62術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因：63主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因

喉返神經(jīng)損傷

一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷

內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退63主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因64喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳64喉返神經(jīng)損傷：65主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退65主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因66手足抽搐處理：低P飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時(shí)，靜脈注射鈣劑66手足抽搐處理：67主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象

臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退67主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因68甲狀腺危象處理：碘劑氫化可的松利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對(duì)癥68甲狀腺危象處理：69主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退69主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因70術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備:降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)心理支持術(shù)前指導(dǎo):飲食、體位、深呼吸、護(hù)眼、床上用便器物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體位和引流病情觀察術(shù)后指導(dǎo):飲食、活動(dòng)藥物應(yīng)用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施70術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施71康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)傷口的護(hù)理健康教育71康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)健康教育72甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理72甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理73分類(lèi)良性腫瘤惡性腫瘤73分類(lèi)良性腫瘤惡性腫瘤74一、甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。

分類(lèi)：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤74一、甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)最常75一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng)出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見(jiàn)影像學(xué)檢查放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰B超：常用，低回聲團(tuán)，囊性變75一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)76一、甲狀腺腺瘤處理原則早期手術(shù)切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除健康教育定期自檢注意觀察腫塊生長(zhǎng)情況建議盡早手術(shù)76一、甲狀腺腺瘤處理原則77二、甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)病理乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好濾泡狀腺癌：中年人，中度惡化，預(yù)后差未分化癌：老年人，高度惡化，預(yù)后很差髓樣癌：較少見(jiàn)臨床表現(xiàn)頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難Horner綜合征轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)77二、甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)病78二、甲狀腺癌輔助檢查放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊頸部正側(cè)位片B超：常用，實(shí)質(zhì)性，不規(guī)則反射穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）血清降鈣素測(cè)定有助髓樣癌診斷78二、甲狀腺癌輔助檢查有助髓樣癌診斷79798080818182后退82后退83處理原則手術(shù)切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大

部分切除，必要時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)外放射治療（未分化癌）二、甲狀腺癌83二、甲狀腺癌84護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、知識(shí)宣教、體位練習(xí)術(shù)后護(hù)理體位、觀察、飲食、疼痛護(hù)理健康教育功能鍛煉、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、定期復(fù)診84護(hù)理措施大連市中心醫(yī)院謝謝!

大連市中心醫(yī)院謝謝!

大連市中心醫(yī)院甲狀腺疾病治療與護(hù)理大連市中心醫(yī)院甲狀腺疾病治療與護(hù)理87目錄

一解剖生理概要

單純性甲狀腺腫

二單純性甲狀腺腫

三甲亢的外科治療

四

甲狀腺炎

五

甲狀腺癌

六

甲狀腺疾病病人的護(hù)理2目錄一解剖生理概要單純性甲狀腺腫二單純性88一

解剖生理概要解剖位置血液供應(yīng)神經(jīng)生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制（一）（二）（三）（三）（四）3一解剖生理概要解剖位置血液供應(yīng)神經(jīng)生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制89（一）

解剖位置

Competitors

YoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengths

YourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknesses

Yourweaknessesrelativetocompetitors喉結(jié)(甲狀軟骨)4（一）解剖位置Competitors喉結(jié)(甲狀軟骨)90（二）血液供應(yīng)動(dòng)脈:甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈靜脈:甲狀腺上、中、下靜脈5（二）血液供應(yīng)動(dòng)脈:甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈91甲狀腺解剖圖

Competitors

YoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengths

YourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknesses

Yourweaknessesrelativetocompetitors喉結(jié)(甲狀軟骨)6甲狀腺解剖圖Competitors喉結(jié)(甲狀軟骨)92（三）神經(jīng)

喉上神經(jīng)

喉返神經(jīng)7（三）神經(jīng)喉上神經(jīng)93（四）生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制

甲狀腺功能主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)來(lái)維持人體正常的生長(zhǎng),發(fā)育與代謝功能。8（四）生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制甲狀腺功能主要受下94二單純性甲狀腺腫定義病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療（一）（二）（三）（四）（五）9二單純性甲狀腺腫定義病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療（95（一）定義

單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的甲狀腺腫大而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及減退癥狀者。其中因缺碘所致，呈流行趨勢(shì)發(fā)病的稱(chēng)為地方性甲狀腺腫；在非流行區(qū)稱(chēng)為散發(fā)性甲狀腺腫。本病病程初期一般多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)展可以形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。10（一）定義單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥96（二）病因１、甲狀腺素原料(碘)的缺乏

是單純性甲狀腺腫的主要原因。２、甲狀腺素需要量增高

３、甲狀腺激素合成和分泌的障礙

是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的障礙，包括某些食物及藥物等。11（二）病因１、甲狀腺素原料(碘)的缺乏97（二）病因12（二）病因98（三）臨床表現(xiàn)

1癥狀及體征

（1）甲狀腺腫大病程早期多呈對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大,可隨吞咽上下移動(dòng),表面光滑,質(zhì)地柔軟;結(jié)節(jié)期表面可以觸及大小不等的結(jié)節(jié)，也可以由于囊內(nèi)出血而導(dǎo)致突然增大并可伴有疼痛。

13（三）臨床表現(xiàn)99（三）臨床表現(xiàn)

（２）壓迫癥狀：包括對(duì)氣管、食管以及喉返神經(jīng)的壓迫癥狀。（３）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：可以繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，個(gè)別可以惡性變。

14（三）臨床表現(xiàn)100

*甲狀腺疾病的相關(guān)檢查?甲狀腺功能檢測(cè)

FT3,FT4:可以準(zhǔn)確的反映甲狀腺的功能。

增高：甲狀腺功能亢進(jìn)；降低：甲狀腺功能減退。

TSH：增高：甲狀腺功能減退；降低：甲狀腺功能亢進(jìn)。?甲狀腺免疫學(xué)檢查

TGAb:是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異性指標(biāo)。

15*甲狀腺疾病的相關(guān)檢查?甲狀腺功能檢測(cè)101?甲狀腺超聲檢查16?甲狀腺超聲檢查102?甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義17?甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義103（三）臨床表現(xiàn)

2實(shí)驗(yàn)室檢查（1）基礎(chǔ)代謝率（BMR）正?；蚱?。（2）血清蛋白結(jié)合碘（PBI）正?；蚱?。（3）血清TSH增高或正常。（4）同位素I131攝取率增高或正常。（5）血清T3

可以增高，T4正?；蛳陆?。T3/T4比值上升。（6）血清甲狀腺球蛋白TG增加。18（三）臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查104（三）臨床表現(xiàn)

3輔助檢查：（１）喉鏡：可以了解聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以確定喉返神經(jīng)有無(wú)受壓。（２）氣管像：確定氣管有無(wú)受壓、移位及狹窄。（３）超聲：了解甲狀腺的大小、形態(tài),以及其內(nèi)結(jié)節(jié)的囊實(shí)情況、血運(yùn)狀態(tài)、周?chē)缦?、有無(wú)包膜及有無(wú)鈣化等。（４）放射性核素檢查：在早期甲狀腺?gòu)浡阅[大時(shí)放射性分布均勻,后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫放射性分布常不均勻,呈斑片樣稀疏或?yàn)槔?、涼、溫、熱結(jié)節(jié)。

19（三）臨床表現(xiàn)105（四）診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：

1、明顯的地方流行性或青少年以及妊娠期、哺乳期婦女；

2、甲狀腺呈彌漫性腫大；

3、甲狀腺功能檢測(cè)無(wú)明顯異常；超聲檢查提示甲狀腺?gòu)浡[大。20（四）診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：106（四）診斷及鑒別診斷單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎21（四）診斷及鑒別診斷單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤亞急性甲107（五）治療

對(duì)于青春期及妊娠早期的生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物即可，無(wú)須藥物治療;年輕人的單純性甲狀腺腫主要以藥物治療為主，可給予適量甲狀腺素，以達(dá)到抑制TSH的分泌，使腺體縮小。22（五）治療108!手術(shù)指征1

有壓迫癥狀。2 胸骨后甲狀腺腫。3 合并有壞死、囊性變及其它退行性變。4 巨大甲狀腺腫影響工作和生活。5 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或懷疑有癌變。23!手術(shù)指征1 有壓迫癥狀。109三甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)（一）（二）（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥24三甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)和手術(shù)后注意110（一）急性甲狀腺炎1、甲狀腺腫大2、怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲亢進(jìn)、體重減輕、疲乏無(wú)力、心率加快、性情急燥、容易激動(dòng)3、眼征甲亢典型臨床表現(xiàn)25（一）急性甲狀腺炎甲亢典型臨床表現(xiàn)111（一）急性甲狀腺炎26（一）急性甲狀腺炎112甲亢的特殊檢查方法1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：（應(yīng)在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行）

基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-1112、甲狀腺攝碘率測(cè)定：2小時(shí)內(nèi)攝碘率>人體總量的25%；24小時(shí)內(nèi)攝碘率>人體總量的50%。3、T3、T427甲亢的特殊檢查方法1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：（應(yīng)在完全安靜、空1131、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤；

2、中度以上的原發(fā)性甲亢；

3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后

甲狀腺腫等類(lèi)型的甲亢；

4、抗甲亢藥物或I131治療復(fù)發(fā)，或堅(jiān)持長(zhǎng)

期吃藥有困難者；5、妊娠早、中期又符合上述適應(yīng)癥的甲

亢。甲亢外科手術(shù)適應(yīng)癥28甲亢外科手術(shù)適應(yīng)癥114

1、青少年患者。2、癥狀較輕者。3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能

耐受手術(shù)者。甲亢外科手術(shù)禁忌癥29甲亢外科手術(shù)禁忌癥1151、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。2、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。3、藥物準(zhǔn)備：包括抗甲亢藥物應(yīng)用和復(fù)方碘化鉀（盧戈液）的口服。通過(guò)藥物準(zhǔn)備，使病人情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈搏在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝小于+20%時(shí)，即可以進(jìn)行手術(shù)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備301、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1161、麻醉：一般采用全身麻醉；2、手術(shù)操作：應(yīng)輕柔、細(xì)致、認(rèn)真止血，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，殘留的腺體應(yīng)如成人拇指末節(jié)大??；

3、術(shù)后觀察和護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，以及

術(shù)后的藥物維持治療。（二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)311、麻醉：一般采用全身麻醉；（二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)1171、術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥。2、喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)－聲嘶；雙側(cè)－音啞或呼吸困難、窒息。3、喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)側(cè)－嗆咳；外側(cè)－變調(diào)。4、手足抽搐：主要是由于甲狀旁腺損傷。5、甲狀腺危象：與術(shù)前準(zhǔn)備不足及術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，有高

熱、脈快、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能

紊亂，甚休克、死亡。

（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥321、術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥。（三）手術(shù)的主118四甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（一）（一）（二）33四甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（一）（119（一）亞急性甲狀腺炎

１、病因：由于本病常發(fā)生于上呼

吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，

所以目前認(rèn)為是由于病毒感染所致。

本病臨床又稱(chēng)亞急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎。多見(jiàn)于３０－５0歲的成年女性。34（一）亞急性甲狀腺炎１、病因：由于本病常發(fā)生于上120（一）亞急性甲狀腺炎

２、臨床表現(xiàn)：

癥狀及體征：初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)地硬，表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過(guò)性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)1－2周達(dá)到高峰后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)。

35（一）亞急性甲狀腺炎２、臨床表現(xiàn)：121（一）亞急性甲狀腺炎

輔助檢查：ESR增快；WBC正常；淋巴細(xì)胞升高；T3、T4早期增高、后期降低；同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象。36（一）亞急性甲狀腺炎122（一）亞急性甲狀腺炎

37（一）亞急性甲狀腺炎123（一）亞急性甲狀腺炎

３、診斷：病前１－２周有上呼吸道感染史；臨床以甲亢期—過(guò)度期—甲減期—炎癥消退期為特殊表現(xiàn)；病后一周基礎(chǔ)代謝率增高而甲狀腺攝碘量顯著降低這種分離現(xiàn)象有助于診斷。38（一）亞急性甲狀腺炎124（一）亞急性甲狀腺炎

４、治療：

一般治療：可給予止痛劑和非類(lèi)固醇類(lèi)藥物即可。

激素療法：強(qiáng)地松20－30mg/日，連續(xù)用藥1－2個(gè)月，逐漸減量。

甲狀腺激素：對(duì)于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目的在于糾正甲減，同時(shí)也可以抑制TSH，達(dá)到減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）50ug/日，逐漸增加。

④控制心率：可以選用心得安或康可等。

⑤手術(shù)：對(duì)于本病是禁忌的。

39（一）亞急性甲狀腺炎４、治療：125（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎中最多見(jiàn)的一種，又稱(chēng)橋本病。多發(fā)于３０－５０歲的女性。1、病因：多認(rèn)為本病是一種自身免疫疾病，同時(shí)遺傳因素也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。40（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀126（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

２、臨床表現(xiàn)：起病緩慢，初期甲狀腺多呈對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，多伴有疼痛，質(zhì)地硬韌如橡皮，可見(jiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期可有甲亢表現(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。41（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎127（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

３、輔助檢查：甲亢期T3、T4增高，TSH降低，甲減期相反。

ESR增快，同位素檢查顯示涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，甲狀腺球蛋白抗體（TGA）呈陽(yáng)性。42（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎128（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

４、診斷：結(jié)合特征性臨床表現(xiàn)及輔助檢查有助于診斷?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TGAb）測(cè)定對(duì)本病的診斷有特異價(jià)值。

43（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎129（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

５、治療：甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂(lè)。免疫抑制劑治療：口服強(qiáng)地松。手術(shù)治療：原則上是禁忌，對(duì)于有明顯壓氣或有惡性變者，可以考慮手術(shù)，但是手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑替代治療。

44（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎130病例：

患者，女，26歲，妊娠６個(gè)月，家住北方農(nóng)村山區(qū)，頸前腫大１０年余，近來(lái)體積逐漸增大，并出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來(lái)院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，淋巴結(jié)檢查未見(jiàn)異常。檢測(cè)甲狀腺功能提示TSH:１８μＵ／ml。分析題：1、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。2、病人患病的原因是什么？3、病人為何會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？4、通過(guò)本病例如何理解甲狀腺生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制？45病例：131五甲狀腺癌臨床表現(xiàn)診斷臨床分期（一）（二）（三）治療（四）46五甲狀腺癌臨床表現(xiàn)診斷臨床分期（一）（二）（三）治療（132病理類(lèi)型1，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%，惡性程度較低，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。2，濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。3，髓樣癌：約占7%，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。4，未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速，且約有50%早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和喉返神經(jīng)外，還能經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3—6個(gè)月，一年存活率僅為5%—10%。

47病理類(lèi)型1，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的6133（一）臨床表現(xiàn)

甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，質(zhì)硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，但活動(dòng)度差，表面不光滑?？沙霈F(xiàn)壓迫癥狀、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。48（一）臨床表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，質(zhì)硬，可134（二）診斷及鑒別診斷1，診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查（包括：超聲、CT、同位素掃描以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。

（二）診斷與鑒別診斷49（二）診斷及鑒別診斷1，診斷（二）診斷與鑒別診斷135甲狀腺癌超聲50甲狀腺癌超聲136甲狀腺癌CT51甲狀腺癌CT1372，鑒別診斷

甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌好發(fā)年齡30—40歲女性40歲以下的女性中老年女性生長(zhǎng)速度緩慢緩慢迅速

無(wú)疼痛

初期有疼痛

（有囊內(nèi)出血時(shí)無(wú)可伴有疼痛）活動(dòng)度

良好良好較差腫塊邊界不清楚清楚不清楚轉(zhuǎn)移灶無(wú)無(wú)有治療方法內(nèi)科治療為主外科治療外科治療

522，鑒別診斷138（三）臨床分期T:原發(fā)腫瘤N:區(qū)域淋巴結(jié)M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

53（三）臨床分期T:原發(fā)腫瘤139（四）治療根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)選擇手術(shù)切除范圍：

⑴腺葉次全切除術(shù)：僅適用于診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌；⑵腺葉加峽部切除術(shù)：適用于腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限于一葉者；⑶近全切除術(shù)：適用于腫瘤直徑>1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑷甲狀腺全切除術(shù)：適用于高度侵潤(rùn)性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周?chē)i部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1，手術(shù)治療：包括甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)、甲狀腺全部切除術(shù)以及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。54（四）治療1，手術(shù)治療：包括甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉1402，內(nèi)分泌治療：使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。3，放射性核素治療：對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用I131適合于45歲以上病人、多發(fā)性病灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4，放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。

552，內(nèi)分泌治療：使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。141六甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）（二）（三）（四）（二）141

甲狀腺的解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）56六甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）（二）（三）（四）（二）5142甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：參與人體的物質(zhì)和能量代謝甲狀腺素的合成和分泌過(guò)程受大腦皮層→下丘腦→垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。下丘腦分泌甲狀腺素釋放因子（TRF）

垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH）TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響

57甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺143甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類(lèi)原發(fā)性甲亢最常見(jiàn)繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因

原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明58甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類(lèi)144臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大基礎(chǔ)代謝率↑輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定59臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多器官累及和高代謝狀態(tài)145手術(shù)原則和指征手術(shù)原則甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復(fù)發(fā)娠妊早期、中期60手術(shù)原則和指征手術(shù)原則146主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息

常見(jiàn)原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐