內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理

內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍概述號內(nèi)分泌疾病病人麻醉既包括內(nèi)分泌疾病本身需進行手術的病人,如垂體腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進等,又有合并內(nèi)分泌疾病并而進行其他手術的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜鉻細胞瘤病人麻醉臨床較常見,且麻醉管理較為特殊,作為本次介紹內(nèi)容思想品德課是融合社會生活、法律常識為一體,涉及知識面很廣的一門課程,也是對中學生進行社會常識教育的一門重要課程。通過思想品德課教學,不僅有利于培養(yǎng)學生正確觀察認識社會、適應社會的能力,而且有利于加強學生愛國主義及法制觀念的啟蒙教育,增強他們的社會責任感。幾年來,筆者在教學實踐中,根據(jù)思想品德課的特點及課程標準的具體要求,對思想品德課的教學結(jié)構(gòu)進行了反復的研討與探索,形成了“引、學、議、練”四環(huán)節(jié)教學法。一、引“引”就是引起學生學習的興趣,激發(fā)學生學習的主動性。由于思想品德課涉及的知識面廣,而中學生社會經(jīng)驗少,所以在教學中,我們要注意從他們的身邊事或常見的社會事物和現(xiàn)象入手,結(jié)合教材內(nèi)容提出具體的問題。如教學《學會求救和自救》時,可以設計這樣的導語:你好心給陌生人指路,卻被挾持到了偏僻的地方,你該怎么辦?獨自一人在家,發(fā)現(xiàn)鄰居家著火了,這時怎么辦?教師引導緊緊貼合學生的生活實際,再設置適當?shù)膱鼍?讓學生置身其中,很好地引起他們的心理共鳴,激發(fā)了學生的求知欲,為后面的教學奠定了基礎。教師的“引”能激發(fā)學生的學習興趣,學生結(jié)合老師的問題去學習,目標明確,求知欲高,會收到事半功倍的效果。二、學“學”是要就“引”中的問題,努力從教材中找出答案,掌握教材內(nèi)容。如教學《消費者的權益》時,采用角色扮演學習法,既使學生進入意境,受到情的感染與熏陶,又學習了消費的基本常識。教學《自我保護》時,由于文中涉及到有關《未成年人保護法》條文,學生理解有困難,我就采用輔助學習法,使學生增強了自我保護意識。對于比較簡單而且貼近學生生活的內(nèi)容,教師可采用學生獨立學習的方法,培養(yǎng)學生自主學習的能力。思想品德課教材中有許多插圖,教師在教學中引導學生觀察插圖對理解課文內(nèi)容尤為重要。因此,教師在教學中要注意引導學生充分看圖,并教給學生按事物的特征,有順序、系統(tǒng)地觀察事物的方法。在觀察的基礎上去分析、對比。這樣,運用形象、直觀的教學方法,可以輕松愉快地達到教學目的。三、議“議”就是讓學生把自己不懂或看不明白的問題提出來,然后小組討論、全班交流,讓大家各抒己見,互相解答、互相補充、互相糾正,在教師的指導下充分表現(xiàn)自我。如教學《善用法律武器》時,教師引導學生看材料提出問題:劉娟的父母經(jīng)常吵架,爸爸喝醉酒后還打她,劉娟該怎么辦?同學們爭著說:“讓奶奶或姥姥罵他們,讓老師批評他們,到法院告他們……”這時,教師對學生的“議”要進行正確的引導,對正確、合理的建議、合法的措施給予肯定和贊賞。教師對“議”中未能解決的問題及時對學生進行啟發(fā)、引導,針對學生的難點、疑點進行點撥,使其明白事理。如學習《我們的作品有版權》時,因為學生程度不高,沒有相關經(jīng)驗,教師就先引導大家根據(jù)知識產(chǎn)權的定義、內(nèi)容討論:如果不經(jīng)作者同意就任意轉(zhuǎn)載甚至修改作品,對作者、讀者可能會產(chǎn)生什么影響?這樣,學生在活躍的氣氛中,通過爭論、比較、分析,掌握知識,明白事理,不但提高了分析問題、解決問題的能力,而且口頭語言表達能力也得到了鍛煉提高。四、練“練”是思想品德課不可缺少的教學步驟。思想品德課不僅要使學生記住一些死知識,更為重要的是要讓他們真正明白其中的道理,升華自己的情感、認識,自覺地用來指導自己的行動,進而影響周圍的人,共同創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境。因此,每學完一課,教師都應進行一次全面的檢測和信息反饋,這樣既便于學生進一步鞏固所學的知識,又便于教師及時查漏補缺。每節(jié)課后教師可根據(jù)不同的學習內(nèi)容,編制出不同的練習題,如填空、判斷、選擇、討論,特別是實踐操作等。這些有趣的練習為學生動口、動手、動腦提供了機會,幫助他們鞏固了所學知識,提高了思想認識,培養(yǎng)了學習興趣,提高了教學效率。經(jīng)過教學實踐,我們可以得出“引”“學”“議”“練”是行之有效的教學方法。因為它突出了思想品德課的特點,調(diào)動了學生的多種感覺,拓寬了學生的思路,啟迪了學生的創(chuàng)造思維,培養(yǎng)了學生的基本技能、法制觀念以及觀察社會事物、獲取社會信息的能力,為他們步入社會奠定了最基本的基礎。隨著時代的發(fā)展，普及英語教育早已是大勢所趨。2011年頒布的《英語課程標準》明確規(guī)定：“基礎教育階段英語課程的任務是激發(fā)和培養(yǎng)學生學習英語的興趣……使學生掌握一定的英語基礎知識和聽、說、讀、寫技能，形成一定的綜合語言運用能力……為他們的終身學習和發(fā)展打下良好的基礎?！惫P者了解到，在許多城市，學校和家長努力為孩子營造良好的語言學習環(huán)境，讓他們從小就接觸英語，為以后的學習打下基礎。然而，在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村，由于多方面原因，英語教學面臨相當多的難題。農(nóng)村學生普遍認為，學英語難，單詞不會讀，句子讀不順，口語交際更是難上加難。英語，已經(jīng)成為許多農(nóng)村孩子求學路上一道難以逾越的障礙。筆者身為一線教師，在此談一下自己對農(nóng)村英語教學的粗淺認識。一、教學現(xiàn)狀1.教學環(huán)境不完善。在農(nóng)村英語教學面臨的眾多問題中，教學設施的不健全首當其沖。相較于發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村教學硬件十分落后。除了錄音機，其他教學資料嚴重匱乏，計算機多媒體設備更是罕有。硬件設施落后，師資配備同樣令人堪憂。近年來，我國農(nóng)村中小學教師隊伍的整體素質(zhì)有了很大改觀，但師資匱乏的問題尚未徹底解決，專職英語教師的配備還不到位。據(jù)不完全統(tǒng)計，在筆者所在地區(qū)，目前尚有30%左右的非英語專業(yè)教師在從事英語教學。面對新課改，相當多的教師仍固守傳統(tǒng)教學理念，在教學方法、教學模式上存在較大缺陷。與此同時，農(nóng)村中小學普遍采取大班教學，學生語言訓練的機會相對較少，教學質(zhì)量難以提高。2.教學壓力大，教學成效低。提及英語教學，農(nóng)村教師和學生普遍感到壓力較大。由于師資短缺，每位教師往往要帶多個班級。在偏遠地區(qū)，一名教師甚至要擔負全校的英語教學任務。課時量大，課業(yè)任務重，有時還面臨很大的升學壓力。而那些從事英語教學的非專職教師，不僅要鉆研英語教學，由于職稱評定等原因，還不得不在原來的專業(yè)領域努力。這些都給他們造成了更多的壓力，如果處理不好，還會影響工作熱情，降低積極性。農(nóng)村學生英語基礎薄弱，對《課標》中要求的詞匯量，往往感到力不從心。現(xiàn)行英語教學內(nèi)容，多以城市生活為背景，對農(nóng)村孩子來說缺乏經(jīng)驗和感性認識，這又在無形中給他們造成理解障礙，加重了學習負擔。許多農(nóng)村孩子坦言，學英語就是記單詞，枯燥無味，令他們頭疼。據(jù)調(diào)查，在農(nóng)村學校，英語學習兩極分化的現(xiàn)象十分嚴重。很多學生升入中學以后，更感學習吃力，直至放棄英語學習。重重壓力下，當前的農(nóng)村英語教學收效甚微。二、原因分析1.教育經(jīng)費短缺。近年來，農(nóng)村學校在硬件上有了很大改觀，但離教育現(xiàn)代化的目標還有很大差距。由于經(jīng)費短缺，大部分農(nóng)村學校的英語教學設備僅限于黑板、少量教學掛圖和教學磁帶。缺少良好的語言學習環(huán)境，英語教學自然難以取得良好的成效。2.教學師資匱乏。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村英語教學師資嚴重不足，教師隊伍老齡化，青年教師教學壓力大，往往既要擔任班主任，又要擔任多個班級的英語課。加之英語專業(yè)教師少，農(nóng)村的大部分英語教師是轉(zhuǎn)崗培訓出來的，在專業(yè)知識、專業(yè)技能上存在欠缺。農(nóng)村教學環(huán)境差，信息閉塞。現(xiàn)在大部分農(nóng)村學校還采用傳統(tǒng)教學方法，以教師為中心，教師在臺上講，學生在臺下聽，教師“滿堂灌”。農(nóng)村學校缺少教研氛圍，教師在教學中遇到困惑，難以找到正確的解決途徑。久而久之，英語教學陷入了“純應試教育”的誤區(qū)，嚴重影響學生學習英語的興趣，降低了教學質(zhì)量。3.教學內(nèi)容脫離實際。從現(xiàn)行英語教材看，教材內(nèi)容大多以城市生活為背景，里面涉及的很多教學內(nèi)容，理念前衛(wèi)，淡化鄉(xiāng)土意識，對農(nóng)村孩子存在一定的理解障礙。比如人教《新目標·七·下》unit10sectionB部分，要求學生寫一遍到北京的游記；unit11則涉及到談論對各種體育活動或是電視節(jié)目的看法。大部分農(nóng)村孩子，受經(jīng)濟條件所限，視野小，知識面窄。這些教學內(nèi)容無疑人為地增加了教學的難度，對他們的英語學習造成障礙。4.傳統(tǒng)教育觀念影響。在信息化快速發(fā)展的今天，英語已成為信息交流的主要工具。然而在廣大落后的農(nóng)村地區(qū)，教育思想落后，英語教學不受重視，有些學校甚至把英語作為一種“副科”。此外，農(nóng)村家長大都文化程度不高，普遍認為語文、數(shù)學才是主課，英語學不學都無所謂。與此同時，由于教學理念、方法落后，很多農(nóng)村英語教學仍以背單詞、記語法的“啞巴式”教學為主，課堂氣氛沉悶，學生學習興致不高，給英語教學帶來不良影響。5.學生個體因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學生普遍存在英語學習動機低、興趣不足的現(xiàn)象。興趣是最好的老師，農(nóng)村學生對英語學習沒有興趣主要有兩方面的原因：第一，受父母傳統(tǒng)觀念的影響；第二，受老師傳統(tǒng)教學方法的影響。英語作為一門外語，特別是對于生長在農(nóng)村的孩子來說，新的語言應有新的教學模式。然而，在實際教學活動中，農(nóng)村英語教學還是采用“應試性”和“填鴨式”的傳統(tǒng)教學模式，英語教學活動死板，降低了學習興趣，引發(fā)厭學情緒，甚至導致自暴自棄的現(xiàn)象。這些都嚴重影響了課堂氛圍和教學成效。6.其他原因。在農(nóng)村學校，生源流失的現(xiàn)象日趨嚴重。隨著農(nóng)村外出務工人員數(shù)量增多，農(nóng)民收入逐漸增加，有條件的家庭便將孩子送到搶生源的城市學校上學。三、改善對策針對上文提出的農(nóng)村英語教學所面臨的困境及其原因，筆者建議從以下幾點加以改善。1.加大財政支持，改善教學環(huán)境。相對城市來講，農(nóng)村處于弱勢地位，國家必須給予農(nóng)村教育適當?shù)膬A斜。所謂“工欲善其事，必先利其器”。相關政府部門應該加大農(nóng)村英語教學經(jīng)費的投入，尤其要將經(jīng)費投放在硬件設施上，幫助其逐步配備現(xiàn)代教學設施和設備。教育經(jīng)費的投入是新課程改革背景下農(nóng)村英語教學水平提高的物質(zhì)保障。2.改編教材內(nèi)容，因地制宜補充鄉(xiāng)土教材?，F(xiàn)行英語教材內(nèi)容的選擇大多以城市生活為背景，農(nóng)村學生對此較為生疏，造成學習上的障礙。對此，農(nóng)村英語教材的選編應該有別于城市教材，在條件允許的情況下，要適當補充鄉(xiāng)土教材。一方面，教材編寫部門要考慮農(nóng)村實際，降低教材難度，選擇恰當?shù)慕虒W內(nèi)容。另一方面，農(nóng)村一線教師要善于發(fā)現(xiàn)身邊的教育資源，補充書面教材的不足。3.創(chuàng)新農(nóng)村英語教學策略。教師應該改變傳統(tǒng)的灌輸式教學，讓學生通過親身體驗和實踐習得英語，使學生成為課堂教學的主體。學英語就像學游泳一樣，學生必須泡在水中，潛到水里去，而不是偶爾沾沾水。這樣，他最后才能像一個熟練的游泳者那樣樂在其中。因此，英語教師要創(chuàng)新教學方式，讓學生盡量多聽、多說、多練，逐步提高語言綜合運用能力。4.開展農(nóng)村英語教師培訓，加大教學科研力度。農(nóng)村英語教學師資薄弱，需從多方面加以逐步改善。首先，教育相關部門要盡可能多舉辦高質(zhì)量的教師培訓活動，給一線教師提供學習觀摩的機會。通過培訓，更新教育觀念，學習先進的教學方法、教學模式，讓每一位教師都積極投身到新課程改革中去。5.制定合理的農(nóng)村英語教學評價體系。評價理念落后是制約課程改革與發(fā)展的一個嚴重問題。目前，農(nóng)村英語教學評價形式單一，往往局限于教師對學生的評價，且多為筆頭考試。新的英語課程標準提倡評價要多元化、多樣化，并且有一定的可選擇性，注意形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合。對于農(nóng)村英語教學，要建立切合實際的評級體系，包括評價對象、評價方法、評價模式等。有條件的學校可以為每位學生建立發(fā)展檔案，記錄學生平時在校情況，綜上，農(nóng)村英語教學面臨種種難題，在新課改背景下，要想有效解決這些問題，需要教育相關部門及一線教師的共同努力，讓農(nóng)村孩子在樂中學，學中樂，避免英語教學成為農(nóng)村教育的又一道傷疤。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時代是在我們的前面，而不在1內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍內(nèi)分泌疾病患者的麻醉2概述號內(nèi)分泌疾病病人麻醉既包括內(nèi)分泌疾病本身需進行手術的病人,如垂體腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進等,又有合并內(nèi)分泌疾病并而進行其他手術的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜鉻細胞瘤病人麻醉臨床較常見,且麻醉管理較為特殊,作為本次介紹內(nèi)容概述3糖尿病病人麻醉糖尿病病人麻醉4糖尿病分型號原發(fā)性:I型胰島素依賴性糖尿?、蛐头且葝u素依賴性糖尿病號繼發(fā)性:是其他系統(tǒng)性疾病或綜合征的表現(xiàn)之如胰腺疾病、內(nèi)分泌異常、藥物或化學試劑誘發(fā)、妊娠合并糖尿病等糖尿病分型5內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理6三.麻酸要求號糖尿病的主要病理特點是糖代謝紊亂引起血糖升高。因此,對麻醉的要求主要是避免或減少因麻醉因素而進一步加重糖代謝的紊亂號手術創(chuàng)傷應激可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素升高,從而對抗和抑制胰島素的釋放和作用,使國術期血糖進一步升高而難以控制。因此,麻醉要盡可能抑制或減輕術中的應激反應。三.麻酸要求7三.麻酸要求8糖尿病引起的繼發(fā)性改變因素對麻醉的要求。動脈硬化、冠心病、高血壓和自主神經(jīng)紊亂的病人,椎管內(nèi)阻滯易引起低血壓局麻藥濃度不宜過高,分次小量用藥。全身麻醉過淺,病人應激強烈,可使血糖明顯升高。而糖尿病病人對各種全麻藥的耐量減少,易致麻醉過深,抑制循環(huán)功能。8高達40%糖尿病病人寰-枕關節(jié)活動度減小而聲門暴露因難,應有充分準備。此外,對氣管插管的心血管反應過強,誘導需維持適宜的麻醉深度。三.麻酸要求8四.術前準舒1.術前控制血糖的目標是空腹血糖維持在61-83mmolL(110-150mg/d)最高不能超過11.1mmolL(200mg(d)。餐后血糖不超過13.mmol/L(250mgd)2.術前控制血糖方法及選擇囗服降糖藥一般不主張用口服降糖藥②胰島素治療術前一般用RI。對重型糖尿病則選用魚精蛋白鋅胰島素加RI。如有嚴重酮酸中毒昏迷用大劑量R或鋅結(jié)晶胰島素。③術前控制血糖方法的選擇取決于病人病情、原治療方案及手術大小。④單純飲食控制或口服降糖藥控制血糖者,小手術時可維持原治療,手術當日停用口服降糖藥。其他情況則術前2-3天改用RI。⑤術前已使用胰島素者,小手術者維持原來治療。其他改為RI四.術前準舒9四.術前準舒3.術前評估詳細了解糖尿病的病史、病情及治療情況。單純飲食控制或合并并發(fā)癥時手術風險顯著增加。當腎功能受損或腎功能不全時,應注意對麻醉等藥物代謝的排除的影響自主神經(jīng)病變延長胃排空時間,術前延長禁食禁飲時間,用甲氧氯普胺促進胃排空。四.術前準舒10四.術前準舒糖尿病常慢性組織損害常引起的寰枕關節(jié)強直或脫位,而導致氣管插管困難。對于酮癥酸中毒,最好經(jīng)治療待酮癥消失后再進行手術。胰島素治療同時給予補充容量、糾正電解質(zhì)紊亂pH<7時應給碳酸氫鈉糾酸。四.術前準舒11內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理12內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理13內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理14內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理15內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理16內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理17內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理18內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理19內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理20內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理21內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理22內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理23內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理24內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理25內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理26內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理27內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理28內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理29內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理30內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理31內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理32內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理33內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理34內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理35內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理36內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理37內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理38內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理39內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理40內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理41內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理42內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理43內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理44內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理45內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理46內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理47謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基48內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍概述號內(nèi)分泌疾病病人麻醉既包括內(nèi)分泌疾病本身需進行手術的病人,如垂體腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進等,又有合并內(nèi)分泌疾病并而進行其他手術的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜鉻細胞瘤病人麻醉臨床較常見,且麻醉管理較為特殊,作為本次介紹內(nèi)容思想品德課是融合社會生活、法律常識為一體,涉及知識面很廣的一門課程,也是對中學生進行社會常識教育的一門重要課程。通過思想品德課教學,不僅有利于培養(yǎng)學生正確觀察認識社會、適應社會的能力,而且有利于加強學生愛國主義及法制觀念的啟蒙教育,增強他們的社會責任感。幾年來,筆者在教學實踐中,根據(jù)思想品德課的特點及課程標準的具體要求,對思想品德課的教學結(jié)構(gòu)進行了反復的研討與探索,形成了“引、學、議、練”四環(huán)節(jié)教學法。一、引“引”就是引起學生學習的興趣,激發(fā)學生學習的主動性。由于思想品德課涉及的知識面廣,而中學生社會經(jīng)驗少,所以在教學中,我們要注意從他們的身邊事或常見的社會事物和現(xiàn)象入手,結(jié)合教材內(nèi)容提出具體的問題。如教學《學會求救和自救》時,可以設計這樣的導語:你好心給陌生人指路,卻被挾持到了偏僻的地方,你該怎么辦?獨自一人在家,發(fā)現(xiàn)鄰居家著火了,這時怎么辦?教師引導緊緊貼合學生的生活實際,再設置適當?shù)膱鼍?讓學生置身其中,很好地引起他們的心理共鳴,激發(fā)了學生的求知欲,為后面的教學奠定了基礎。教師的“引”能激發(fā)學生的學習興趣,學生結(jié)合老師的問題去學習,目標明確,求知欲高,會收到事半功倍的效果。二、學“學”是要就“引”中的問題,努力從教材中找出答案,掌握教材內(nèi)容。如教學《消費者的權益》時,采用角色扮演學習法,既使學生進入意境,受到情的感染與熏陶,又學習了消費的基本常識。教學《自我保護》時,由于文中涉及到有關《未成年人保護法》條文,學生理解有困難,我就采用輔助學習法,使學生增強了自我保護意識。對于比較簡單而且貼近學生生活的內(nèi)容,教師可采用學生獨立學習的方法,培養(yǎng)學生自主學習的能力。思想品德課教材中有許多插圖,教師在教學中引導學生觀察插圖對理解課文內(nèi)容尤為重要。因此,教師在教學中要注意引導學生充分看圖,并教給學生按事物的特征,有順序、系統(tǒng)地觀察事物的方法。在觀察的基礎上去分析、對比。這樣,運用形象、直觀的教學方法,可以輕松愉快地達到教學目的。三、議“議”就是讓學生把自己不懂或看不明白的問題提出來,然后小組討論、全班交流,讓大家各抒己見,互相解答、互相補充、互相糾正,在教師的指導下充分表現(xiàn)自我。如教學《善用法律武器》時,教師引導學生看材料提出問題:劉娟的父母經(jīng)常吵架,爸爸喝醉酒后還打她,劉娟該怎么辦?同學們爭著說:“讓奶奶或姥姥罵他們,讓老師批評他們,到法院告他們……”這時,教師對學生的“議”要進行正確的引導,對正確、合理的建議、合法的措施給予肯定和贊賞。教師對“議”中未能解決的問題及時對學生進行啟發(fā)、引導,針對學生的難點、疑點進行點撥,使其明白事理。如學習《我們的作品有版權》時,因為學生程度不高,沒有相關經(jīng)驗,教師就先引導大家根據(jù)知識產(chǎn)權的定義、內(nèi)容討論:如果不經(jīng)作者同意就任意轉(zhuǎn)載甚至修改作品,對作者、讀者可能會產(chǎn)生什么影響?這樣,學生在活躍的氣氛中,通過爭論、比較、分析,掌握知識,明白事理,不但提高了分析問題、解決問題的能力,而且口頭語言表達能力也得到了鍛煉提高。四、練“練”是思想品德課不可缺少的教學步驟。思想品德課不僅要使學生記住一些死知識,更為重要的是要讓他們真正明白其中的道理,升華自己的情感、認識,自覺地用來指導自己的行動,進而影響周圍的人,共同創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境。因此,每學完一課,教師都應進行一次全面的檢測和信息反饋,這樣既便于學生進一步鞏固所學的知識,又便于教師及時查漏補缺。每節(jié)課后教師可根據(jù)不同的學習內(nèi)容,編制出不同的練習題,如填空、判斷、選擇、討論,特別是實踐操作等。這些有趣的練習為學生動口、動手、動腦提供了機會,幫助他們鞏固了所學知識,提高了思想認識,培養(yǎng)了學習興趣,提高了教學效率。經(jīng)過教學實踐,我們可以得出“引”“學”“議”“練”是行之有效的教學方法。因為它突出了思想品德課的特點,調(diào)動了學生的多種感覺,拓寬了學生的思路,啟迪了學生的創(chuàng)造思維,培養(yǎng)了學生的基本技能、法制觀念以及觀察社會事物、獲取社會信息的能力,為他們步入社會奠定了最基本的基礎。隨著時代的發(fā)展，普及英語教育早已是大勢所趨。2011年頒布的《英語課程標準》明確規(guī)定：“基礎教育階段英語課程的任務是激發(fā)和培養(yǎng)學生學習英語的興趣……使學生掌握一定的英語基礎知識和聽、說、讀、寫技能，形成一定的綜合語言運用能力……為他們的終身學習和發(fā)展打下良好的基礎?！惫P者了解到，在許多城市，學校和家長努力為孩子營造良好的語言學習環(huán)境，讓他們從小就接觸英語，為以后的學習打下基礎。然而，在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村，由于多方面原因，英語教學面臨相當多的難題。農(nóng)村學生普遍認為，學英語難，單詞不會讀，句子讀不順，口語交際更是難上加難。英語，已經(jīng)成為許多農(nóng)村孩子求學路上一道難以逾越的障礙。筆者身為一線教師，在此談一下自己對農(nóng)村英語教學的粗淺認識。一、教學現(xiàn)狀1.教學環(huán)境不完善。在農(nóng)村英語教學面臨的眾多問題中，教學設施的不健全首當其沖。相較于發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村教學硬件十分落后。除了錄音機，其他教學資料嚴重匱乏，計算機多媒體設備更是罕有。硬件設施落后，師資配備同樣令人堪憂。近年來，我國農(nóng)村中小學教師隊伍的整體素質(zhì)有了很大改觀，但師資匱乏的問題尚未徹底解決，專職英語教師的配備還不到位。據(jù)不完全統(tǒng)計，在筆者所在地區(qū)，目前尚有30%左右的非英語專業(yè)教師在從事英語教學。面對新課改，相當多的教師仍固守傳統(tǒng)教學理念，在教學方法、教學模式上存在較大缺陷。與此同時，農(nóng)村中小學普遍采取大班教學，學生語言訓練的機會相對較少，教學質(zhì)量難以提高。2.教學壓力大，教學成效低。提及英語教學，農(nóng)村教師和學生普遍感到壓力較大。由于師資短缺，每位教師往往要帶多個班級。在偏遠地區(qū)，一名教師甚至要擔負全校的英語教學任務。課時量大，課業(yè)任務重，有時還面臨很大的升學壓力。而那些從事英語教學的非專職教師，不僅要鉆研英語教學，由于職稱評定等原因，還不得不在原來的專業(yè)領域努力。這些都給他們造成了更多的壓力，如果處理不好，還會影響工作熱情，降低積極性。農(nóng)村學生英語基礎薄弱，對《課標》中要求的詞匯量，往往感到力不從心?，F(xiàn)行英語教學內(nèi)容，多以城市生活為背景，對農(nóng)村孩子來說缺乏經(jīng)驗和感性認識，這又在無形中給他們造成理解障礙，加重了學習負擔。許多農(nóng)村孩子坦言，學英語就是記單詞，枯燥無味，令他們頭疼。據(jù)調(diào)查，在農(nóng)村學校，英語學習兩極分化的現(xiàn)象十分嚴重。很多學生升入中學以后，更感學習吃力，直至放棄英語學習。重重壓力下，當前的農(nóng)村英語教學收效甚微。二、原因分析1.教育經(jīng)費短缺。近年來，農(nóng)村學校在硬件上有了很大改觀，但離教育現(xiàn)代化的目標還有很大差距。由于經(jīng)費短缺，大部分農(nóng)村學校的英語教學設備僅限于黑板、少量教學掛圖和教學磁帶。缺少良好的語言學習環(huán)境，英語教學自然難以取得良好的成效。2.教學師資匱乏。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村英語教學師資嚴重不足，教師隊伍老齡化，青年教師教學壓力大，往往既要擔任班主任，又要擔任多個班級的英語課。加之英語專業(yè)教師少，農(nóng)村的大部分英語教師是轉(zhuǎn)崗培訓出來的，在專業(yè)知識、專業(yè)技能上存在欠缺。農(nóng)村教學環(huán)境差，信息閉塞?，F(xiàn)在大部分農(nóng)村學校還采用傳統(tǒng)教學方法，以教師為中心，教師在臺上講，學生在臺下聽，教師“滿堂灌”。農(nóng)村學校缺少教研氛圍，教師在教學中遇到困惑，難以找到正確的解決途徑。久而久之，英語教學陷入了“純應試教育”的誤區(qū)，嚴重影響學生學習英語的興趣，降低了教學質(zhì)量。3.教學內(nèi)容脫離實際。從現(xiàn)行英語教材看，教材內(nèi)容大多以城市生活為背景，里面涉及的很多教學內(nèi)容，理念前衛(wèi)，淡化鄉(xiāng)土意識，對農(nóng)村孩子存在一定的理解障礙。比如人教《新目標·七·下》unit10sectionB部分，要求學生寫一遍到北京的游記；unit11則涉及到談論對各種體育活動或是電視節(jié)目的看法。大部分農(nóng)村孩子，受經(jīng)濟條件所限，視野小，知識面窄。這些教學內(nèi)容無疑人為地增加了教學的難度，對他們的英語學習造成障礙。4.傳統(tǒng)教育觀念影響。在信息化快速發(fā)展的今天，英語已成為信息交流的主要工具。然而在廣大落后的農(nóng)村地區(qū)，教育思想落后，英語教學不受重視，有些學校甚至把英語作為一種“副科”。此外，農(nóng)村家長大都文化程度不高，普遍認為語文、數(shù)學才是主課，英語學不學都無所謂。與此同時，由于教學理念、方法落后，很多農(nóng)村英語教學仍以背單詞、記語法的“啞巴式”教學為主，課堂氣氛沉悶，學生學習興致不高，給英語教學帶來不良影響。5.學生個體因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學生普遍存在英語學習動機低、興趣不足的現(xiàn)象。興趣是最好的老師，農(nóng)村學生對英語學習沒有興趣主要有兩方面的原因：第一，受父母傳統(tǒng)觀念的影響；第二，受老師傳統(tǒng)教學方法的影響。英語作為一門外語，特別是對于生長在農(nóng)村的孩子來說，新的語言應有新的教學模式。然而，在實際教學活動中，農(nóng)村英語教學還是采用“應試性”和“填鴨式”的傳統(tǒng)教學模式，英語教學活動死板，降低了學習興趣，引發(fā)厭學情緒，甚至導致自暴自棄的現(xiàn)象。這些都嚴重影響了課堂氛圍和教學成效。6.其他原因。在農(nóng)村學校，生源流失的現(xiàn)象日趨嚴重。隨著農(nóng)村外出務工人員數(shù)量增多，農(nóng)民收入逐漸增加，有條件的家庭便將孩子送到搶生源的城市學校上學。三、改善對策針對上文提出的農(nóng)村英語教學所面臨的困境及其原因，筆者建議從以下幾點加以改善。1.加大財政支持，改善教學環(huán)境。相對城市來講，農(nóng)村處于弱勢地位，國家必須給予農(nóng)村教育適當?shù)膬A斜。所謂“工欲善其事，必先利其器”。相關政府部門應該加大農(nóng)村英語教學經(jīng)費的投入，尤其要將經(jīng)費投放在硬件設施上，幫助其逐步配備現(xiàn)代教學設施和設備。教育經(jīng)費的投入是新課程改革背景下農(nóng)村英語教學水平提高的物質(zhì)保障。2.改編教材內(nèi)容，因地制宜補充鄉(xiāng)土教材?，F(xiàn)行英語教材內(nèi)容的選擇大多以城市生活為背景，農(nóng)村學生對此較為生疏，造成學習上的障礙。對此，農(nóng)村英語教材的選編應該有別于城市教材，在條件允許的情況下，要適當補充鄉(xiāng)土教材。一方面，教材編寫部門要考慮農(nóng)村實際，降低教材難度，選擇恰當?shù)慕虒W內(nèi)容。另一方面，農(nóng)村一線教師要善于發(fā)現(xiàn)身邊的教育資源，補充書面教材的不足。3.創(chuàng)新農(nóng)村英語教學策略。教師應該改變傳統(tǒng)的灌輸式教學，讓學生通過親身體驗和實踐習得英語，使學生成為課堂教學的主體。學英語就像學游泳一樣，學生必須泡在水中，潛到水里去，而不是偶爾沾沾水。這樣，他最后才能像一個熟練的游泳者那樣樂在其中。因此，英語教師要創(chuàng)新教學方式，讓學生盡量多聽、多說、多練，逐步提高語言綜合運用能力。4.開展農(nóng)村英語教師培訓，加大教學科研力度。農(nóng)村英語教學師資薄弱，需從多方面加以逐步改善。首先，教育相關部門要盡可能多舉辦高質(zhì)量的教師培訓活動，給一線教師提供學習觀摩的機會。通過培訓，更新教育觀念，學習先進的教學方法、教學模式，讓每一位教師都積極投身到新課程改革中去。5.制定合理的農(nóng)村英語教學評價體系。評價理念落后是制約課程改革與發(fā)展的一個嚴重問題。目前，農(nóng)村英語教學評價形式單一，往往局限于教師對學生的評價，且多為筆頭考試。新的英語課程標準提倡評價要多元化、多樣化，并且有一定的可選擇性，注意形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合。對于農(nóng)村英語教學，要建立切合實際的評級體系，包括評價對象、評價方法、評價模式等。有條件的學?？梢詾槊课粚W生建立發(fā)展檔案，記錄學生平時在校情況，綜上，農(nóng)村英語教學面臨種種難題，在新課改背景下，要想有效解決這些問題，需要教育相關部門及一線教師的共同努力，讓農(nóng)村孩子在樂中學，學中樂，避免英語教學成為農(nóng)村教育的又一道傷疤。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時代是在我們的前面，而不在49內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍內(nèi)分泌疾病患者的麻醉50概述號內(nèi)分泌疾病病人麻醉既包括內(nèi)分泌疾病本身需進行手術的病人,如垂體腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進等,又有合并內(nèi)分泌疾病并而進行其他手術的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜鉻細胞瘤病人麻醉臨床較常見,且麻醉管理較為特殊,作為本次介紹內(nèi)容概述51糖尿病病人麻醉糖尿病病人麻醉52糖尿病分型號原發(fā)性:I型胰島素依賴性糖尿病Ⅱ型非胰島素依賴性糖尿病號繼發(fā)性:是其他系統(tǒng)性疾病或綜合征的表現(xiàn)之如胰腺疾病、內(nèi)分泌異常、藥物或化學試劑誘發(fā)、妊娠合并糖尿病等糖尿病分型53內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理54三.麻酸要求號糖尿病的主要病理特點是糖代謝紊亂引起血糖升高。因此,對麻醉的要求主要是避免或減少因麻醉因素而進一步加重糖代謝的紊亂號手術創(chuàng)傷應激可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素升高,從而對抗和抑制胰島素的釋放和作用,使國術期血糖進一步升高而難以控制。因此,麻醉要盡可能抑制或減輕術中的應激反應。三.麻酸要求55三.麻酸要求8糖尿病引起的繼發(fā)性改變因素對麻醉的要求。動脈硬化、冠心病、高血壓和自主神經(jīng)紊亂的病人,椎管內(nèi)阻滯易引起低血壓局麻藥濃度不宜過高,分次小量用藥。全身麻醉過淺,病人應激強烈,可使血糖明顯升高。而糖尿病病人對各種全麻藥的耐量減少,易致麻醉過深,抑制循環(huán)功能。8高達40%糖尿病病人寰-枕關節(jié)活動度減小而聲門暴露因難,應有