妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件

妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾妊娠的皮膚改變

和疾病及用藥選擇

中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所曹元華。4/16/20212前言

孕婦在妊娠過程中可發(fā)生各種皮膚改變或疾病，將其可大致分為三類，①妊娠后皮膚的生理性改變；②受妊娠影響但屬非特異性的皮膚改變和疾??；③妊娠的特異性皮膚改變或疾病。4/16/20213研究性教學作為一種全新的教學方法，一經出現(xiàn)就得到了許多國內外教育專家和學者的認可。目前，在我國國內的一些高校已經開始了關于研究性教學的課程教學方法的改革探索。研究性教學有明顯區(qū)別于傳統(tǒng)教學方法的特點。傳統(tǒng)的教學方式是以教師的課堂講授為主，一般以教材或課本為基礎，注重知識的傳承，授課過程中教師是主體，學生是被動接受的客體。在學習過程中，學生的思維完全被禁錮在有限的課堂內容之中，沒有發(fā)揮想象的自由空間，課堂氛圍枯燥，學生的學習興趣不高，甚至由此造成學生的厭學心理。而研究性教學完全不同于傳統(tǒng)教學法，知識的傳授不再以教師的課堂講授為主導，而是讓學生在研究性的情境中進行知識的學習。教師也只是教學活動的組織者、引導者和參與者，其地位與學生的地位是平等的，教師將授課活動融入研究性工作，在研究工作中進行知識的傳授，而學生則在研究性的活動中進行學習。這種全新的教學理念把教師和學生從課堂和教室中解放出來，最大限度發(fā)揮學生的主觀能動性，調動學生的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其主動學習的興趣，教學效果顯著提高。目前，許多高校進行了一些課程的研究性教學嘗試與實踐探索。農業(yè)物料學課程作為農業(yè)機械化及其自動化及相關專業(yè)的一門重要專業(yè)必修課，在專業(yè)課程體系中占據著及其重要的地位。此外，隨著農業(yè)物料處理技術和深加工技術的不斷發(fā)展，對農業(yè)物料的研究也提出了更高的要求，同時也對農業(yè)物料學的教學方法改革提出了新的挑戰(zhàn)。因此，在農業(yè)物料學課程教學過程中實施研究性教學，對培養(yǎng)具備較高實踐技能的創(chuàng)新型農機人才，推進農機專業(yè)課程教學改革，創(chuàng)新農機人才培養(yǎng)模式具有重要意義。一、農業(yè)物料學課程實施研究性教學的必要性（一）高校課程教學改革的需要根據國家近幾年出臺的政策及對本科教學的要求，今后一段時期，要把培養(yǎng)本科生的能力培養(yǎng)擺在突出位置，要適應當今社會的發(fā)展對本科生提出的更高要求。因此，學生在校階段的專業(yè)課程內容、教育教學方法、培養(yǎng)目標等將決定著學生畢業(yè)后能否適應工作崗位的需要。這就要求高校在課程教學改革方面做出相應的調整。農業(yè)物料學是農機專業(yè)及其相近專業(yè)的一門重要專業(yè)必修課，針對本門課程實施研究性教學將會起到以點帶面的效果，其成功經驗可以作為本專業(yè)其它課程教學改革的良好借鑒。（二）提高高校教研、科研水平的有效途徑研究性教學是教師引領學生進行有針對性的研究工作，在工作中進行課程知識的高校學習，而學生在研究性的學習中不但牢固掌握了大綱要求的專業(yè)知識，而且還可以在學習過程中衍生出研究成果，如論文、研究報告等。通過教師這種研究性的“教”和學生研究性的“學”，教師的業(yè)務水平、科研能力以及學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和思考解決問題的能力均會得到較大提升，從而高校的整體科研實力和水平也將得到較大提高，增加了高校自身的影響力和競爭力。（三）本科專業(yè)人才培養(yǎng)質量的基本要求2016年，教育部明確表示將于近期頒布實施92個本科專業(yè)本科專業(yè)的教學質量標準，作為本科人才培養(yǎng)質量的國家標準和基本要求。最新修訂的高等教育法也明確提出“高等學校以培養(yǎng)人才為中心，開展教學、科研、社會服務以及文化傳承創(chuàng)新”，同時積極推動教學質量評價監(jiān)督，開展多種形式的學校教育教學評價?！笆濉逼陂g，國家對高校本科人才培養(yǎng)提出了更高的要求，而推行專業(yè)課程的教學內容、教學方法的改革是實現(xiàn)這一人才培養(yǎng)目標的有效途徑。二、農業(yè)物料學課程實施研究性教學需解決的幾個問題（一）教學準備研究性教學在教學內容、教學方法、教學手段、教師配置等方面均與傳統(tǒng)教學存在較大差異。因此，在農業(yè)物料學課程實施研究性教學前要做好充分的教學準備工作以保證課程教學的順利開展。在教學內容上需將本課程學習內容的國內外最新研究成果囊括進來，以拓寬學生的視野，掌握知識前沿。而在教學方法上可采取學生參與教師相關教學內容的科研、教研課題或自行申請大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃訓練項目的方式，使學生進行有針對性的學習。研究性教學是一項復雜的教學過程，需要一個教學水平高、研究能力強的教學團隊作為保障。因此，在教學團隊的教師結構等方面要做出相應的調整以適應研究性教學。（二）實施方略農業(yè)物料學是一門實踐性較強的專業(yè)課。研究性教學的實施可根據學生的素質、教學團隊的師資水平、高校的管理能力等因素采取相應的實施方略。針對上述因素，可采取學生參與教師課題或項目、自行申請項目、針對具體等方式進行系統(tǒng)而有針對性的研究性學習。教學團隊做好課程教學的組織、引導工作，特別需要注重在教學過程中對學生的實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及發(fā)散思維和積極主動獲取知識的興趣的提高。（三）信息反饋機制研究性教學注重的是對課程教學過程的考核與評價，因此這就要求在教學過程中做好信息的反饋與處理工作，對其中存在的問題及時作出糾正以保證研究性教學的實施效果。在激發(fā)學生的學習興趣的同時，也要注意了解學生在研究性學習中遇到的難題與困惑。（四）考核方案制定研究性教學需要一套科學合理的課程教學質量考核方案，確定考核指標。根據農業(yè)物料學的自身特點及課程性質，合理確定評價指標并合理分配分值?？蓮亩ㄐ院投績蓚€方面進行教學效果的評價。確定一級評價指標時可考慮從以下幾個方面進行合理選擇：教學團隊、教學內容、教學方法和教學手段、教學條件以及教學效果。在確定了具體的一級指標后需合理確定相應的二級指標及其觀測點、考核標準以及分值分配。并根據最終的考核結果得出課程教學質量的效果評價結論。在課程的研究性教學實施過程中要注意不斷地完善和細化考核方案使之與研究性教學活動并行發(fā)展。三、農業(yè)物料學研究性教學實踐（一）研究性實驗教學根據農業(yè)物料學課程教學大綱的要求，教學團隊設置一定學時的研究性實驗項目讓學生獨立或以小組形式完成。這種研究性的實驗內容與一般的課內實驗不同，一般的課內試驗以驗證性居多，而研究性實驗的綜合性強，需要學生在實驗結果未知的情況下，通過實際操作得出數據，通過數據分析而得出結論并撰寫實驗報告。研究性實驗主要培養(yǎng)學生的動手能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力和獨立思考能力。（二）參與教師研究項目根據課程的教學內容和大綱要求，教師積極引導學生通過參與教學團隊成員的科研或教研項目的方式掌握相關知識，并在研究過程中通過理論知識的實際運用而理解的更加透徹和深刻。同時，學生在研究性的學習過程中會物化出研究成果，如論文、研究報告、參賽獲獎、申請專利等，增強了他們的成就感，激發(fā)了學生的學習興趣，其獲取知識的積極主動性將進一步增強。（三）學生申報各級各類研究項目國家為了鼓勵大學生積極參與“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的號召，開發(fā)他們的科研潛質，發(fā)揮學生的聰明才智，并鍛煉其利用專業(yè)知識解決工程實際問題的能力，特別設立了各級“大學生創(chuàng)新訓練計劃項目”、“大學生創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目”、“校長基金”等一系列科研項目。而農業(yè)物料學的研究性教學既可以通過教師指導學生申報與課程內容相關的各級各類科研項目，在項目的研究工作中達到掌握相關知識，提升學生實踐能力和創(chuàng)新能力的目的。通過在研究工作中的專業(yè)知識的學習，不僅增強了學生的社會責任感和使命感，使其科研能力得到進一步提升，同時也提高了他們的社會競爭力，對提高高校畢業(yè)生的就業(yè)率起到了很好的促進作用。（四）基于問題的課堂學習和互動根據教學內容，教學團隊在每次上課前，設置一些有針對性的問題，讓學生帶著問題進行學習，同時，通過課堂互動、分組討論、上臺演講的方式強化學生對知識的理解和掌握。這種融合了PBL教學法和反轉課堂的教學模式將會很好地培養(yǎng)學生主動思維、積極探索的科研精神，從而達到對專業(yè)知識的主動學習的目的。四、結束語研究性教學是一個繁雜而系統(tǒng)的教學過程，需要學校教學管理部門、教學團隊、后勤保障等各方面的共同努力才能保證順利實施。如何有效實施和推廣專業(yè)課程的研究性教學并保證良好的教學效果更需要教學工作者進一步思考的問題。[項目來源：黑龍江省高等教育學會規(guī)劃課題（編號：16G214）；佳木斯大學教育教學研究項目（編號：2016JL1005）；佳木斯大學教育教學研究項目：（編號：2016JL1011）；佳木斯大學教育教學研究項目（編號：2016JL1012）；佳木斯大學教育教學研究項目（編號：2016JL1007）。]在英語教學中，每一屆高一學生中都會出現(xiàn)這樣一種情況：本來在初中階段英語學得還可以的學生，到高中后英語成績卻大如前，這使許多學生失去了學習英語的熱情和興趣，甚至喪失去了自信，導致英語成績一落十丈，最終放棄英語學習。到底怎么回事呢？其實，原因很簡單，就是因為初、高中英語銜接出現(xiàn)了脫節(jié)，使學生產生了不適應而導致的。那么，要解決這個問題，先要了解初中英語與高中英語在那些方面存在著差異。然后，做好初高中英語教與學的銜接。1.初、高中英語差異的四大表現(xiàn)1.1初高中英語教材的差異初高中英語教材跨度大。盡管我省現(xiàn)在從小學到初中、高中都采用了人教版教材，但初中英語是基礎英語，比較簡單，且要求低；而高中英語容量大，節(jié)奏快，要求高，幾乎每堂課都有新的內容，需要學生及時地掌握、消化和鞏固[1]。以語法為例，在初中階段學生基礎語法內容已經學過了，而在高中階段我們要學習的是更深、更高層次的語法，如定語從句、非謂語動詞、名詞性從句、倒裝結構、虛擬語氣等等，其中部分內容我們并不生疏，但是初中我們所接觸的還只是皮毛，高中階段的學習比之前所學的內容要復雜得多。1.2初高中英語教學方法存在差異初中英語教師的課堂用語較簡單，很多時候用漢語解釋。高中教師一般上課多用英語教學。剛入高中時的第一、二周，新生可能只能聽懂教師講課的一半，甚至更少，但一般過一個月左右，大部分學生會逐漸適應，基本都能聽懂。初中教師對英語教材講解得十分詳細，逐字逐句地翻譯，而且反復操練的機會多。到了高中，教師注重的是對課文篇章結構的理解及深層含義的理解，注重有選擇性地講解重點、難點，不會面面俱到。1.3初高中學生英語學習方法不同初中生對教師的依賴性強，所學內容大部分都是跟著教師進行簡單機械的操練。進入高中，如果仍以這種方法學習高中英語，顯然是行不通的。高中英語需要在理解的基礎上去記憶，才能記得多，記得牢。初中英語因較簡單，內容少，基本不重視課前的預習和課后的復習，僅憑課堂的反復講練就能記住。但到了高中，預習和復習是至關重要的兩個環(huán)節(jié)，不容忽視。沒有作好充分的預習，聽課效率明顯不高，有時甚至全然不懂。沒有作好復習，課堂所學的內容就無法得到鞏固，即使課上聽會的東西也容易忘記，學以致用就會事倍功半，甚至不起作用，高中學習還需要學生獨立思考及創(chuàng)造性思維。1.4初高中英語試題范圍和形式不同初中英語考試的試題大部分都是平時已經做過的，由于內容少，題型簡單，試題變化的幅度不大，所以考試的時候中上層生覺得很輕松，考試成績也比較理想。這就容易給他們造成一種錯覺，認為英語就這么簡單，不用花費大力氣就能學好。但高中英語試題范圍廣泛、題量大，掌握課文知識僅是基礎，還需要大量課外知識的攝入，并且還要具有邏輯思維的能力以及分析、判斷和歸納的能力，這種綜合運用能力在完型填空、閱讀理解和任務型閱讀題型中顯得尤為重要。學生如果只注重單詞的記憶，只停留在知識的表層，那是遠遠不夠的，考試成績當然不盡人意。2.初、高中英語教與學的順利銜接面對以上種種差異，如何正確處理初高中英語教與學的銜接，增強學生信心，培養(yǎng)學生學習熱情和興趣，培養(yǎng)學生應用英語交際能力！應引起我們廣大英語教師重視。我認為應注意以下幾個方面問題：第一，教師應該認真學習，研究初高中教學大綱，深入鉆研教材，了解學生的實際情況，正確地把握教學起點和課堂容量。初高中英語教材都是以“單元式”編排，在語法上采用“循環(huán)式”，在詞匯上采用“循序漸進”的原則，這種編排為初高中銜接創(chuàng)造了條件。同時，教師在一起始階段應深入初中聽課，了解學生現(xiàn)有的知識水平，為更好把握高中教學起點和難度做好鋪墊，我們知道教學起點應是面對大部分學生，不能盲目提高，課堂容量應適當，特別在語言與教學中應把握好尺度、適度地引伸，若太多會造成學生消化不良，還會引起教師因講不完知識而導致拖課、補課等不良習慣[2]。以英語語法為例：初三時，英語課本中已經講到了定語從句，而在高一階段又將更為深入的學習，這就要求教師要了解學生初中階段的學習內容，以新舊知識點的銜接來帶動教學的突破，知識更新的突破，學生適用新的教學方法，以最佳的狀態(tài)投入到高中的英語學習之中。第二，注意課堂教學模式的應用。大部分教師都感覺到初中英語課堂熱鬧、活躍，而高中英語課堂上學生不愛開口。我想，這是由于高中教師過分注重語言知識點的講解，課堂變成教師“一言堂”，使學生認為上課只要帶一支筆和一本筆記本就行。這樣的課堂沒生氣，不易調動學生的學習積極性。所以，教師應采用多種方式，想方設法使課堂活躍，讓學生積極參與，充分調動學生學習的積極性。第三，教師應收集反饋信息，加強教后反思，提高課堂教學效率。古人云：“教然后知困，知困然后能自強也”，教師只有經常不斷收集學生反饋信息，不斷思得（學生得到什么）、不斷思效（教學是否達到預期效果）、思改（還有哪些有待于改進），這樣才能盡快發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，有利于師生更好地配合。第四，培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的自學習慣。對高中學生來說，養(yǎng)成良好的預習、復習，借助于工具書進行課外閱讀的習慣至關重要，這是他們通向成功的道路[3]。在平常的教學中要有意識地布置預習任務，然后讓學生歸納所學內容，讓學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，讓他們熟悉如何進行高中學習。第五，教師應克服幾種錯誤做法。教師不要過分強調應試，而要注重基礎知識掌握，要重視學生聽、說、讀、寫四個技能訓練。不要太早瞄準高考，一步到位。有些教師認為，讓學生早點接觸高考題，在平常的舉例中，常用高考題做例子，隨意加深教學難度。其實，應當先基礎，后技能，最后與高考（模擬）題接觸?？傊敖處煹慕淌菫榱诉_到不需要教”。教師要注意教給學生獲取知識的方法，只有學生掌握了獨立學習的方法，才能達到教師“不教”的目的。高中教師要將自主學習能力的培養(yǎng)滲透到日常教學中去，循序漸進地進行，切不可急躁。高一新生習慣了初中階段的教學方式，學習、掌握一種新的學習方法需要一個過程，教師要注意營造輕松和諧的課堂氣氛，多鼓勵和表揚，并注意選擇適當的課堂教學模式，根據高一學生的學習特點設計各個教學環(huán)節(jié)，加強情景創(chuàng)設，活化教材、活化課堂，充分調動學生的主觀能動性。這樣，師生才能密切配合，共同找到一條符合學生認知心理和認識規(guī)律的英語學習“捷徑”，從而更好地完成初高中英語的銜接。妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇41、實際上，我們想要的不是針妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件色素沉著

約發(fā)生于90％的孕婦，常見于乳暈、腋下、外陰及肛門周圍。色素沉著多在妊娠早期出現(xiàn)，呈進行性加重直到分娩，分娩后雖可自然消退，但大多不能恢復到原來的顏色。

12/15/20226色素沉著

黃褐斑

約有50％～75％的孕婦可出現(xiàn)，多在妊娠中期發(fā)生，常局限于面部。雖大多在產后1年內消失，但亦有報告30％的人10年以后仍持續(xù)存在。

12/15/20227黃褐斑

約有妊娠紋

通常在妊娠6～7個月時出現(xiàn)，可見于90％以上的孕婦，主要分布于腹部，亦可發(fā)生于胸、背、臀部及四肢近端。

12/15/20228妊娠紋

通常在妊娠6～7個月時出現(xiàn)，可見于90％

掌紅斑

出現(xiàn)于妊娠早期，可見于30％以上的白種人孕婦，而黃種人發(fā)生較少，據統(tǒng)計日本的發(fā)生率僅為0.2％。

12/15/20229掌紅斑

出現(xiàn)于

蜘蛛痣

妊娠后2～5個月內出現(xiàn)，頸部、眼周及上肢為好發(fā)部位，分娩2～3個月后其顏色可變淡，但往往不能完全消退。

12/15/202210蜘蛛痣

妊娠后多毛與脫發(fā)

多毛見于妊娠初期，以上唇和面頰部最為明顯，亦可出現(xiàn)于四肢或背部。脫發(fā)則以分娩后4～20周內為明

顯，經6~15個月可完全恢復。

12/15/202211多毛與脫發(fā)

多毛見于妊妊娠性齒齦炎

盡管程度可很輕微，但幾乎發(fā)生于所有的孕婦，常于妊娠初期開始，至第9個月達到高峰，分娩數日至數周內消失。這種齒齦的變化可引起腫瘤樣增殖，臨床上呈化膿性肉芽腫樣外觀。

12/15/202212妊娠性齒齦炎

盡管程度可很輕妊娠性軟纖維瘤

多發(fā)生于妊娠晚期，表現(xiàn)為針頭至綠豆大的軟纖維瘤，分娩后可部分或全部消失。

12/15/202213妊娠性軟纖維瘤

多發(fā)生于妊娠晚期下肢靜脈曲張

發(fā)生率在40%以上，其原因是妊娠后期腹中胎兒體積不斷增大，使下肢靜脈回流受阻，故靜脈曲張呈進行性加重，分娩后可逐漸恢復。

12/15/202214下肢靜脈曲張

發(fā)生率在40%以上，其原因是妊娠后二、受妊娠影響的非

特異性皮膚改變

12/15/202215二、受妊娠影響的非

特異性皮膚改變12/1

因妊娠而好轉的疾病

化膿性汗腺炎和大汗腺癢疹（Fox-fordyce?。┰谌焉锖笃浒Y狀可減輕或好轉，據認為這與頂漿分泌腺活動減少有關。12/15/202216

因妊娠而好轉的疾病

化膿性汗腺炎和1

因妊娠而好轉的疾病

結節(jié)病妊娠中其癥狀常有不同程度的減輕，機理不明。12/15/202217

因妊娠而好轉的疾病

結節(jié)病12/13/202217因妊娠而好轉的疾病

銀屑病

有人對妊娠與銀屑病的關系進行統(tǒng)計分析表明，銀屑病患者在妊娠后其癥狀減輕、不變及加重的比例分別為16％~50％、約50％和4％～18％。12/15/202218因妊娠而好轉的疾病

因妊娠而好轉的疾病

其它

妊娠亦可使特應性皮炎和類風濕性關節(jié)炎癥狀有不同程度的減輕。

12/15/202219

因妊娠而好轉的疾病

因妊娠而加重的皮膚病

感染性疾病由于妊娠后細胞和體液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、陰道毛滴蟲、麻風、尖銳濕疣、內臟結核等感染性疾病加重或惡化。12/15/202220因妊娠而加重的皮膚病

感因妊娠而加重的皮膚病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

通常認為妊娠是使SLE加重的因素之一。據報告活動期SLE患者在妊娠期間約有60％、在分娩后幾乎100％的人病情加重，非活動期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分別為25％和55％，均以分娩后加重為明顯。12/15/202221因妊娠而加重的皮膚病系統(tǒng)性因妊娠而加重的皮膚病

神經纖維瘤病NF可初發(fā)于妊娠期內，或妊娠后原皮損增多、變大。有學者統(tǒng)計1260例NF中有69例孕婦，其中32例在妊娠中皮損增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，僅色素斑加重者3例，占69例孕婦總數的72％。尚有人報告1例NF孕婦，在其妊娠7個月時因頸部脊髓腔內神經纖維瘤體迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。該患者在分娩和絕經期后皮損亦未見縮小。12/15/202222因妊娠而加重的皮膚病因妊娠而加重的皮膚病

惡性黑素瘤(MM)

有人報告1例患者，初次妊娠時僅色素斑擴大、輕度隆起，第2次妊娠后皮損迅速增大，呈帶蒂的黑色腫物，病理證實為MM，且已出現(xiàn)淋巴結轉移。George等曾將115例的MM患者與330例非妊娠的MM患者進行比較，指出兩者之間雖無本質性差別，但前者更容易發(fā)生淋巴結轉移。12/15/202223因妊娠而加重的皮膚病

因妊娠而加重的皮膚病

化膿性肉芽腫

可發(fā)生在1．2％~5％的孕婦，常見于妊娠的30周以后，皮損突然出現(xiàn)，且迅速增大，好發(fā)部位為指腹、上唇、頰部、鼻背及口腔粘膜?？谇徽衬纫札X齦為多，其次為舌和頰粘膜。據認為與妊娠后期雌激素水平升高有關，分娩1～2個月內消退。12/15/202224因妊娠而加重的皮膚病因妊娠而加重的皮膚病

其它

妊娠中加重的還有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管內皮瘤、血管球瘤、皮膚纖維瘤、平滑肌瘤、特發(fā)性斑狀萎縮、多形性紅斑、結節(jié)性紅斑、玫瑰糠疹、結節(jié)性硬化、卟啉癥、尋常型和落葉型天皰瘡等。

12/15/202225因妊娠而加重的皮膚病三、妊娠的特異性

皮膚改變或疾病

12/15/202226三、妊娠的特異性

皮膚改變或疾病12/13

妊娠瘙癢癥

該病是出現(xiàn)于妊娠后期的全身性皮膚瘙癢，約占全部孕婦的17％，常無原發(fā)性皮疹，其主要原因是由膽汁郁積所致，瘙癢程度常與血及皮膚中的膽酸濃度呈正比，膽汁郁積的機理雖不清楚，但多認為與雌激素有關。瘙癢于分娩后迅速消失，再次妊娠時易再發(fā)。

12/15/202227妊娠瘙癢癥

妊娠性癢疹

該病于1904年由Besnier命名，據Costello統(tǒng)計約有2％的孕婦發(fā)病，目前傾向于將該病分為三型。

12/15/202228妊娠性癢疹

該病于

妊娠性癢疹

早發(fā)型

主要發(fā)生于妊娠的第3～4個月，再次妊娠時皮疹出現(xiàn)提前，軀干及四肢可見瘙癢性丘疹及抓痕。

12/15/202229妊娠性癢疹

妊娠性癢疹

遲發(fā)型

此型的命名較為混亂，不同名稱有以下幾種。

①環(huán)狀癢疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne報告24例，皮疹出現(xiàn)于妊娠晚期，瘙癢性丘疹往往初發(fā)于腹部妊娠紋上，患者多為身材矮小，體重增加明顯者。

③遲發(fā)性妊娠癢疹：1968年Nurse報告9例，皮疹于臨近分娩時出現(xiàn)，丘疹亦好發(fā)于腹部，可局限于妊娠紋上，但分娩后軀干及四肢上可見向外擴展的多形性紅斑或蕁麻疹樣皮損，約見于1／200的孕婦。

12/15/202230妊娠性癢疹

妊娠性癢疹（遲發(fā)型）

④妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹斑塊(PUPPP)

1979年由Lawley等首報7例，1984年他們又追加報告25例同樣患者，其特點是妊娠后期3個月發(fā)??；皮損均發(fā)生于腹部，其中48％的孕婦皮損僅限于臍周的妊娠紋上；呈劇烈瘙癢性蕁麻疹樣外觀或丘疹；病理無特異性改變；糖皮質激素治療有效；分娩后迅速消退。目前認為可能與下列因素有關：體重的急劇增加和腹部皮膚的過度伸展；N型變態(tài)反應；小的免疫復合物漏出血管引起的炎癥反應；胎盤的變性及胎盤中產生成纖維細胞增殖因子；體內激素水平的改變等。

12/15/202231妊娠性癢疹（遲發(fā)型妊娠性癢疹（遲發(fā)型）

⑤Holmes等命名的妊娠中毒性紅斑、妊娠多形性發(fā)疹實際上亦是妊娠性癢疹的遲發(fā)型。

12/15/202232妊娠性癢疹（遲發(fā)型）

⑤Holmes妊娠性癢疹

重癥型

Spangler等曾提議稱為妊娠丘疹性皮炎。皮疹常泛發(fā)于全身、劇癢，呈3mm～5mm的紅斑性丘疹，不群集，7~10天后可不留瘢痕而自愈，尿中絨毛膜促性腺激素明顯增高，原報告若不治療胎兒死亡率可高達27％，Winton等對Spangler等報告的胎兒死亡情況進行重新調查表明，實際上胎兒死亡率應為12．5％。Holmes等認為該病應屬于Besnier所命名的妊娠性癢疹的重癥型，而不是獨立的疾病。

12/15/202233妊娠性癢疹

妊娠皰疹(HG)

發(fā)病于妊娠中或產褥期，臨床表現(xiàn)為小水皰或沿紅斑邊緣分布的環(huán)狀水皰，病理可見水皰位于表皮下，直接免疫熒光檢查中見基底膜處有C3沉積，補體法可發(fā)現(xiàn)幾乎100％的孕婦有HG因子。免疫電鏡示C3沉積于透明板內，與大皰性類天皰瘡(BP)的C3沉積部位相一致。最近，用免疫印跡法表明HG的抗體與180kD人表皮抗原相反應，而在BP中亦可檢測到240kD和(或)180kD的抗原，因而認為HG與BP是在免疫上相關或類似的疾病。近來根據免疫學所見，傾向于將HG稱為妊娠性類天皰瘡。12/15/202234妊娠皰疹(HG)發(fā)病于妊娠中皰疹樣膿皰病

該病于1872年由Hebra首報，其特點是主要發(fā)生于妊娠最后3個月孕婦，偶見于男性。膿皰呈集簇性或環(huán)狀排列，干燥后形成黃色結痂，痂皮下皮膚潮紅、浸潤但無潰瘍，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，通常不伴有瘙癢，愈后留有褐色色素沉著。通常不伴有瘙癢，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，患者常合并有甲狀旁腺功能低下及低血鉀。組織病理可見Kogoj海綿狀膿皰。Lever認為該病與全身性膿皰型銀屑病及連續(xù)性肢端皮炎發(fā)病機制、組織學所見相同，臨床上亦有許多類似之處。最近傾向于將該病分類為妊娠并發(fā)膿皰型銀屑病。12/15/202235皰疹樣膿皰病該病于1872年由Hebra首報，其特妊娠自身免疫性黃體酮皮炎

1973年Bierman報告1例第3次妊娠的孕婦，皮疹初起為丘疹，此后變?yōu)槟摪?，末梢血及組織病理中有嗜酸粒細胞增多，前兩次妊娠亦出現(xiàn)同樣皮疹，流產后皮損消失，口服避孕藥后可使皮疹再發(fā)，黃體酮皮內試驗48小時后有膿皰形成，口服雌激素治療有顯著療效，但此后未見有追加報告。12/15/202236妊娠自身免疫性黃體酮皮炎1973年Bierm妊娠瘙癢性毛囊炎

1981年Zoberman報告6例該病患者的臨床及病理變化，發(fā)病于妊娠4～9個月之間，皮疹遍及全身，為3mm~5mm的紅斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎樣改變，直接免疫熒光檢查陰性，皮疹于分娩后自然消退，雖該病至今尚無記載，但作者認為似不必作為一獨立的疾病。12/15/202237妊娠瘙癢性毛囊炎1981年Zoberman妊娠線狀IgM皮病

1988年由Alcalay等報告，妊娠期發(fā)病，前臂、腹部、大腿及小腿出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹，劇癢，組織學上無特異性改變，但直接免疫熒光檢查可見基底膜處有IgM線狀沉積，血中未測到抗基底膜抗體。皮損在產褥期結束后消退。12/15/202238妊娠線狀IgM皮病1988年由Alcalay等抗磷脂抗體綜合征

抗磷脂抗體綜合征的診斷標準：①有動脈或靜脈血栓形成；②有習慣性流產；③有血小板減少；④實驗室檢查有IgG或IgM型抗心磷脂抗體陽性或狼瘡抗凝因子陽性。具有臨床癥狀和實驗室檢查中的各一項陽性者即可確診。12/15/202239抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征的診斷標準抗磷脂抗體綜合征

抗磷脂抗體綜合征的皮膚癥狀可見：網狀青斑、皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎、肢端壞死、網狀青斑性腦血栓形成，以及白塞病和惡性萎縮性丘疹病樣的皮疹等。12/15/202240抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征的皮膚癥四、妊娠用藥的選擇12/15/202241四、妊娠用藥的選擇12/13/202241

美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

A級：在對照研究中，對妊娠頭3個用的孕婦未見對胎兒造成危害，且在其后6個月亦無造成危害胎兒的證據，對胎兒危害的可能性極少。

12/15/202242

美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

B級：在動物實驗研究中未見對胎兒造成危害，動物實驗中雖然表現(xiàn)有副作用，但未在妊娠頭3個用的婦女中得到證實，也無對其后6個月中胎兒有危害的證據。

12/15/202243美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

B級：美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

C級：在動物實驗研究中已證明對胎兒有副作用，但無孕婦的對照研究，或未在孕婦和動物中進行研究。僅在權衡對胎兒的益處大干危害之后方可應用。

12/15/202244美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

C級：在美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

D級：已有對人類胎兒造成危害的證據，但用于孕婦后的益處肯定能超過危害，需要預先征得患者同意后方可應用。

12/15/202245美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級D級：已有美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

X級：在動物和人類已觀察到對胎兒有致畸作用，應用這類藥物的危害性明顯超過任何可能的益處，此類藥物禁止用于妊娠或將要妊娠的婦女。

12/15/202246美國FDA頒布的藥物致畸危驗等級

X級：抗組胺藥物

苯海拉明撲爾敏賽庚啶去敏靈

酮替芬（朱大勛，2001，3，2晚，明日大酒店）雷尼替丁阿斯咪唑

安太樂西替利嗪(中、晚期)色甘酸鈉（醫(yī)學進展2002，2期19P）阿伐斯丁氯雷他定茶苯海明組織胺丙種球蛋白法莫替丁

（中國藥品手冊.香港.2002.12）12/15/202247抗組胺藥物苯海拉明撲爾敏抗生素

青霉素類頭孢類

紅霉素羅紅霉素阿齊霉素克林霉素林可霉素

12/15/202248抗生素青霉素類頭孢類抗病毒無環(huán)鳥苷萬乃洛韋

（英國國家性病治療指南，SexTransmInfect1999,75:s24）

泛昔洛韋噴昔洛偉

（中國藥品手冊.香港.2002.12）

疊氮胸苷（齊多夫定）拉米夫定（DrugsandTherapeuticsBulletin,1999,No9）（中國藥品手冊.香港.2002.12，F(xiàn)DA定為C類）

12/15/202249抗病毒無環(huán)鳥苷萬乃洛韋抗真菌藥

制霉菌素克霉唑咪康唑12/15/202250抗真菌藥制霉菌素克霉唑咪康唑12抗結核藥

乙胺丁醇異煙肼

（醫(yī)學進展2002，2期19P）12/15/202251抗結核藥乙胺丁醇抗滴蟲藥

甲硝唑

（前3月陰道給藥，此后口服）可全程給藥

（SexTransmInfect1999,75:S21，）（中國藥品手冊.香港.2002.12）12/15/202252抗滴蟲藥解熱鎮(zhèn)痛

對乙酰氨基酚

（首選，醫(yī)學進展2002，2期，18P）

撲熱息痛非那西丁

阿司匹林

（小劑量，醫(yī)學進展2002，2期，17P）

布洛芬萘普生（不用于妊娠晚期及分娩時）12/15/202253解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥

氯丙嗪三氟拉嗪（不用于分娩前，醫(yī)學進展2002，2期，19P）12/15/202254鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥氯丙嗪三氟拉嗪12/13糖皮質激素潑尼松潑尼松龍12/15/202255糖皮質激素潑尼松潑尼松龍12/13/202255免疫抑制劑

硫唑嘌呤“D類”

盡管對新生兒有所影響，但越來越多的報告指出服用硫唑嘌呤的患者可正常妊娠。

（醫(yī)學進展2002，2期，19P）環(huán)孢素

（不用于哺乳期）12/15/202256免疫抑制劑硫唑嘌呤“D類抗糖尿病藥胰島素12/15/202257抗糖尿病藥胰島素12/13/202257抗高血壓藥甲基多巴硝苯地平

(可預防因高血壓所致的早產)醫(yī)學進展（2002.2）12/15/202258抗高血壓藥甲基多巴12/13/202妊娠禁用、慎用外用藥

林丹（γ-666）：

碘和碘伏：可引起胎兒和新生兒甲減和甲狀腺腫。

酚和氯化酚：已有用2%酚溶液處理新生兒臍帶后致死的報告。慎用于廣泛的傳染性軟疣。

磺胺類外用制劑：慎用于分娩期大面積皮損。（Jurecka.W.<<SeminDermatolo>>）

維A酸類：？？12/15/202259妊娠禁用、慎用外用藥林丹（γ-666）：12麻醉劑利多卡因普魯卡因12/15/202260麻醉劑利多卡因普魯卡因12/13/202260謝謝

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ありがとうござぃました12/15/202261謝謝

Thankyou

あ26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！6226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾妊娠的皮膚改變

和疾病及用藥選擇

中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所曹元華。4/16/20212前言

孕婦在妊娠過程中可發(fā)生各種皮膚改變或疾病，將其可大致分為三類，①妊娠后皮膚的生理性改變；②受妊娠影響但屬非特異性的皮膚改變和疾??；③妊娠的特異性皮膚改變或疾病。4/16/20213研究性教學作為一種全新的教學方法，一經出現(xiàn)就得到了許多國內外教育專家和學者的認可。目前，在我國國內的一些高校已經開始了關于研究性教學的課程教學方法的改革探索。研究性教學有明顯區(qū)別于傳統(tǒng)教學方法的特點。傳統(tǒng)的教學方式是以教師的課堂講授為主，一般以教材或課本為基礎，注重知識的傳承，授課過程中教師是主體，學生是被動接受的客體。在學習過程中，學生的思維完全被禁錮在有限的課堂內容之中，沒有發(fā)揮想象的自由空間，課堂氛圍枯燥，學生的學習興趣不高，甚至由此造成學生的厭學心理。而研究性教學完全不同于傳統(tǒng)教學法，知識的傳授不再以教師的課堂講授為主導，而是讓學生在研究性的情境中進行知識的學習。教師也只是教學活動的組織者、引導者和參與者，其地位與學生的地位是平等的，教師將授課活動融入研究性工作，在研究工作中進行知識的傳授，而學生則在研究性的活動中進行學習。這種全新的教學理念把教師和學生從課堂和教室中解放出來，最大限度發(fā)揮學生的主觀能動性，調動學生的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其主動學習的興趣，教學效果顯著提高。目前，許多高校進行了一些課程的研究性教學嘗試與實踐探索。農業(yè)物料學課程作為農業(yè)機械化及其自動化及相關專業(yè)的一門重要專業(yè)必修課，在專業(yè)課程體系中占據著及其重要的地位。此外，隨著農業(yè)物料處理技術和深加工技術的不斷發(fā)展，對農業(yè)物料的研究也提出了更高的要求，同時也對農業(yè)物料學的教學方法改革提出了新的挑戰(zhàn)。因此，在農業(yè)物料學課程教學過程中實施研究性教學，對培養(yǎng)具備較高實踐技能的創(chuàng)新型農機人才，推進農機專業(yè)課程教學改革，創(chuàng)新農機人才培養(yǎng)模式具有重要意義。一、農業(yè)物料學課程實施研究性教學的必要性（一）高校課程教學改革的需要根據國家近幾年出臺的政策及對本科教學的要求，今后一段時期，要把培養(yǎng)本科生的能力培養(yǎng)擺在突出位置，要適應當今社會的發(fā)展對本科生提出的更高要求。因此，學生在校階段的專業(yè)課程內容、教育教學方法、培養(yǎng)目標等將決定著學生畢業(yè)后能否適應工作崗位的需要。這就要求高校在課程教學改革方面做出相應的調整。農業(yè)物料學是農機專業(yè)及其相近專業(yè)的一門重要專業(yè)必修課，針對本門課程實施研究性教學將會起到以點帶面的效果，其成功經驗可以作為本專業(yè)其它課程教學改革的良好借鑒。（二）提高高校教研、科研水平的有效途徑研究性教學是教師引領學生進行有針對性的研究工作，在工作中進行課程知識的高校學習，而學生在研究性的學習中不但牢固掌握了大綱要求的專業(yè)知識，而且還可以在學習過程中衍生出研究成果，如論文、研究報告等。通過教師這種研究性的“教”和學生研究性的“學”，教師的業(yè)務水平、科研能力以及學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和思考解決問題的能力均會得到較大提升，從而高校的整體科研實力和水平也將得到較大提高，增加了高校自身的影響力和競爭力。（三）本科專業(yè)人才培養(yǎng)質量的基本要求2016年，教育部明確表示將于近期頒布實施92個本科專業(yè)本科專業(yè)的教學質量標準，作為本科人才培養(yǎng)質量的國家標準和基本要求。最新修訂的高等教育法也明確提出“高等學校以培養(yǎng)人才為中心，開展教學、科研、社會服務以及文化傳承創(chuàng)新”，同時積極推動教學質量評價監(jiān)督，開展多種形式的學校教育教學評價?！笆濉逼陂g，國家對高校本科人才培養(yǎng)提出了更高的要求，而推行專業(yè)課程的教學內容、教學方法的改革是實現(xiàn)這一人才培養(yǎng)目標的有效途徑。二、農業(yè)物料學課程實施研究性教學需解決的幾個問題（一）教學準備研究性教學在教學內容、教學方法、教學手段、教師配置等方面均與傳統(tǒng)教學存在較大差異。因此，在農業(yè)物料學課程實施研究性教學前要做好充分的教學準備工作以保證課程教學的順利開展。在教學內容上需將本課程學習內容的國內外最新研究成果囊括進來，以拓寬學生的視野，掌握知識前沿。而在教學方法上可采取學生參與教師相關教學內容的科研、教研課題或自行申請大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃訓練項目的方式，使學生進行有針對性的學習。研究性教學是一項復雜的教學過程，需要一個教學水平高、研究能力強的教學團隊作為保障。因此，在教學團隊的教師結構等方面要做出相應的調整以適應研究性教學。（二）實施方略農業(yè)物料學是一門實踐性較強的專業(yè)課。研究性教學的實施可根據學生的素質、教學團隊的師資水平、高校的管理能力等因素采取相應的實施方略。針對上述因素，可采取學生參與教師課題或項目、自行申請項目、針對具體等方式進行系統(tǒng)而有針對性的研究性學習。教學團隊做好課程教學的組織、引導工作，特別需要注重在教學過程中對學生的實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及發(fā)散思維和積極主動獲取知識的興趣的提高。（三）信息反饋機制研究性教學注重的是對課程教學過程的考核與評價，因此這就要求在教學過程中做好信息的反饋與處理工作，對其中存在的問題及時作出糾正以保證研究性教學的實施效果。在激發(fā)學生的學習興趣的同時，也要注意了解學生在研究性學習中遇到的難題與困惑。（四）考核方案制定研究性教學需要一套科學合理的課程教學質量考核方案，確定考核指標。根據農業(yè)物料學的自身特點及課程性質，合理確定評價指標并合理分配分值。可從定性和定量兩個方面進行教學效果的評價。確定一級評價指標時可考慮從以下幾個方面進行合理選擇：教學團隊、教學內容、教學方法和教學手段、教學條件以及教學效果。在確定了具體的一級指標后需合理確定相應的二級指標及其觀測點、考核標準以及分值分配。并根據最終的考核結果得出課程教學質量的效果評價結論。在課程的研究性教學實施過程中要注意不斷地完善和細化考核方案使之與研究性教學活動并行發(fā)展。三、農業(yè)物料學研究性教學實踐（一）研究性實驗教學根據農業(yè)物料學課程教學大綱的要求，教學團隊設置一定學時的研究性實驗項目讓學生獨立或以小組形式完成。這種研究性的實驗內容與一般的課內實驗不同，一般的課內試驗以驗證性居多，而研究性實驗的綜合性強，需要學生在實驗結果未知的情況下，通過實際操作得出數據，通過數據分析而得出結論并撰寫實驗報告。研究性實驗主要培養(yǎng)學生的動手能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力和獨立思考能力。（二）參與教師研究項目根據課程的教學內容和大綱要求，教師積極引導學生通過參與教學團隊成員的科研或教研項目的方式掌握相關知識，并在研究過程中通過理論知識的實際運用而理解的更加透徹和深刻。同時，學生在研究性的學習過程中會物化出研究成果，如論文、研究報告、參賽獲獎、申請專利等，增強了他們的成就感，激發(fā)了學生的學習興趣，其獲取知識的積極主動性將進一步增強。（三）學生申報各級各類研究項目國家為了鼓勵大學生積極參與“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的號召，開發(fā)他們的科研潛質，發(fā)揮學生的聰明才智，并鍛煉其利用專業(yè)知識解決工程實際問題的能力，特別設立了各級“大學生創(chuàng)新訓練計劃項目”、“大學生創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目”、“校長基金”等一系列科研項目。而農業(yè)物料學的研究性教學既可以通過教師指導學生申報與課程內容相關的各級各類科研項目，在項目的研究工作中達到掌握相關知識，提升學生實踐能力和創(chuàng)新能力的目的。通過在研究工作中的專業(yè)知識的學習，不僅增強了學生的社會責任感和使命感，使其科研能力得到進一步提升，同時也提高了他們的社會競爭力，對提高高校畢業(yè)生的就業(yè)率起到了很好的促進作用。（四）基于問題的課堂學習和互動根據教學內容，教學團隊在每次上課前，設置一些有針對性的問題，讓學生帶著問題進行學習，同時，通過課堂互動、分組討論、上臺演講的方式強化學生對知識的理解和掌握。這種融合了PBL教學法和反轉課堂的教學模式將會很好地培養(yǎng)學生主動思維、積極探索的科研精神，從而達到對專業(yè)知識的主動學習的目的。四、結束語研究性教學是一個繁雜而系統(tǒng)的教學過程，需要學校教學管理部門、教學團隊、后勤保障等各方面的共同努力才能保證順利實施。如何有效實施和推廣專業(yè)課程的研究性教學并保證良好的教學效果更需要教學工作者進一步思考的問題。[項目來源：黑龍江省高等教育學會規(guī)劃課題（編號：16G214）；佳木斯大學教育教學研究項目（編號：2016JL1005）；佳木斯大學教育教學研究項目：（編號：2016JL1011）；佳木斯大學教育教學研究項目（編號：2016JL1012）；佳木斯大學教育教學研究項目（編號：2016JL1007）。]在英語教學中，每一屆高一學生中都會出現(xiàn)這樣一種情況：本來在初中階段英語學得還可以的學生，到高中后英語成績卻大如前，這使許多學生失去了學習英語的熱情和興趣，甚至喪失去了自信，導致英語成績一落十丈，最終放棄英語學習。到底怎么回事呢？其實，原因很簡單，就是因為初、高中英語銜接出現(xiàn)了脫節(jié)，使學生產生了不適應而導致的。那么，要解決這個問題，先要了解初中英語與高中英語在那些方面存在著差異。然后，做好初高中英語教與學的銜接。1.初、高中英語差異的四大表現(xiàn)1.1初高中英語教材的差異初高中英語教材跨度大。盡管我省現(xiàn)在從小學到初中、高中都采用了人教版教材，但初中英語是基礎英語，比較簡單，且要求低；而高中英語容量大，節(jié)奏快，要求高，幾乎每堂課都有新的內容，需要學生及時地掌握、消化和鞏固[1]。以語法為例，在初中階段學生基礎語法內容已經學過了，而在高中階段我們要學習的是更深、更高層次的語法，如定語從句、非謂語動詞、名詞性從句、倒裝結構、虛擬語氣等等，其中部分內容我們并不生疏，但是初中我們所接觸的還只是皮毛，高中階段的學習比之前所學的內容要復雜得多。1.2初高中英語教學方法存在差異初中英語教師的課堂用語較簡單，很多時候用漢語解釋。高中教師一般上課多用英語教學。剛入高中時的第一、二周，新生可能只能聽懂教師講課的一半，甚至更少，但一般過一個月左右，大部分學生會逐漸適應，基本都能聽懂。初中教師對英語教材講解得十分詳細，逐字逐句地翻譯，而且反復操練的機會多。到了高中，教師注重的是對課文篇章結構的理解及深層含義的理解，注重有選擇性地講解重點、難點，不會面面俱到。1.3初高中學生英語學習方法不同初中生對教師的依賴性強，所學內容大部分都是跟著教師進行簡單機械的操練。進入高中，如果仍以這種方法學習高中英語，顯然是行不通的。高中英語需要在理解的基礎上去記憶，才能記得多，記得牢。初中英語因較簡單，內容少，基本不重視課前的預習和課后的復習，僅憑課堂的反復講練就能記住。但到了高中，預習和復習是至關重要的兩個環(huán)節(jié)，不容忽視。沒有作好充分的預習，聽課效率明顯不高，有時甚至全然不懂。沒有作好復習，課堂所學的內容就無法得到鞏固，即使課上聽會的東西也容易忘記，學以致用就會事倍功半，甚至不起作用，高中學習還需要學生獨立思考及創(chuàng)造性思維。1.4初高中英語試題范圍和形式不同初中英語考試的試題大部分都是平時已經做過的，由于內容少，題型簡單，試題變化的幅度不大，所以考試的時候中上層生覺得很輕松，考試成績也比較理想。這就容易給他們造成一種錯覺，認為英語就這么簡單，不用花費大力氣就能學好。但高中英語試題范圍廣泛、題量大，掌握課文知識僅是基礎，還需要大量課外知識的攝入，并且還要具有邏輯思維的能力以及分析、判斷和歸納的能力，這種綜合運用能力在完型填空、閱讀理解和任務型閱讀題型中顯得尤為重要。學生如果只注重單詞的記憶，只停留在知識的表層，那是遠遠不夠的，考試成績當然不盡人意。2.初、高中英語教與學的順利銜接面對以上種種差異，如何正確處理初高中英語教與學的銜接，增強學生信心，培養(yǎng)學生學習熱情和興趣，培養(yǎng)學生應用英語交際能力！應引起我們廣大英語教師重視。我認為應注意以下幾個方面問題：第一，教師應該認真學習，研究初高中教學大綱，深入鉆研教材，了解學生的實際情況，正確地把握教學起點和課堂容量。初高中英語教材都是以“單元式”編排，在語法上采用“循環(huán)式”，在詞匯上采用“循序漸進”的原則，這種編排為初高中銜接創(chuàng)造了條件。同時，教師在一起始階段應深入初中聽課，了解學生現(xiàn)有的知識水平，為更好把握高中教學起點和難度做好鋪墊，我們知道教學起點應是面對大部分學生，不能盲目提高，課堂容量應適當，特別在語言與教學中應把握好尺度、適度地引伸，若太多會造成學生消化不良，還會引起教師因講不完知識而導致拖課、補課等不良習慣[2]。以英語語法為例：初三時，英語課本中已經講到了定語從句，而在高一階段又將更為深入的學習，這就要求教師要了解學生初中階段的學習內容，以新舊知識點的銜接來帶動教學的突破，知識更新的突破，學生適用新的教學方法，以最佳的狀態(tài)投入到高中的英語學習之中。第二，注意課堂教學模式的應用。大部分教師都感覺到初中英語課堂熱鬧、活躍，而高中英語課堂上學生不愛開口。我想，這是由于高中教師過分注重語言知識點的講解，課堂變成教師“一言堂”，使學生認為上課只要帶一支筆和一本筆記本就行。這樣的課堂沒生氣，不易調動學生的學習積極性。所以，教師應采用多種方式，想方設法使課堂活躍，讓學生積極參與，充分調動學生學習的積極性。第三，教師應收集反饋信息，加強教后反思，提高課堂教學效率。古人云：“教然后知困，知困然后能自強也”，教師只有經常不斷收集學生反饋信息，不斷思得（學生得到什么）、不斷思效（教學是否達到預期效果）、思改（還有哪些有待于改進），這樣才能盡快發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，有利于師生更好地配合。第四，培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的自學習慣。對高中學生來說，養(yǎng)成良好的預習、復習，借助于工具書進行課外閱讀的習慣至關重要，這是他們通向成功的道路[3]。在平常的教學中要有意識地布置預習任務，然后讓學生歸納所學內容，讓學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，讓他們熟悉如何進行高中學習。第五，教師應克服幾種錯誤做法。教師不要過分強調應試，而要注重基礎知識掌握，要重視學生聽、說、讀、寫四個技能訓練。不要太早瞄準高考，一步到位。有些教師認為，讓學生早點接觸高考題，在平常的舉例中，常用高考題做例子，隨意加深教學難度。其實，應當先基礎，后技能，最后與高考（模擬）題接觸?？傊敖處煹慕淌菫榱诉_到不需要教”。教師要注意教給學生獲取知識的方法，只有學生掌握了獨立學習的方法，才能達到教師“不教”的目的。高中教師要將自主學習能力的培養(yǎng)滲透到日常教學中去，循序漸進地進行，切不可急躁。高一新生習慣了初中階段的教學方式，學習、掌握一種新的學習方法需要一個過程，教師要注意營造輕松和諧的課堂氣氛，多鼓勵和表揚，并注意選擇適當的課堂教學模式，根據高一學生的學習特點設計各個教學環(huán)節(jié)，加強情景創(chuàng)設，活化教材、活化課堂，充分調動學生的主觀能動性。這樣，師生才能密切配合，共同找到一條符合學生認知心理和認識規(guī)律的英語學習“捷徑”，從而更好地完成初高中英語的銜接。妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇41、實際上，我們想要的不是針妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件色素沉著

約發(fā)生于90％的孕婦，常見于乳暈、腋下、外陰及肛門周圍。色素沉著多在妊娠早期出現(xiàn)，呈進行性加重直到分娩，分娩后雖可自然消退，但大多不能恢復到原來的顏色。

12/15/202268色素沉著

黃褐斑

約有50％～75％的孕婦可出現(xiàn)，多在妊娠中期發(fā)生，常局限于面部。雖大多在產后1年內消失，但亦有報告30％的人10年以后仍持續(xù)存在。

12/15/202269黃褐斑

約有妊娠紋

通常在妊娠6～7個月時出現(xiàn)，可見于90％以上的孕婦，主要分布于腹部，亦可發(fā)生于胸、背、臀部及四肢近端。

12/15/202270妊娠紋

通常在妊娠6～7個月時出現(xiàn)，可見于90％

掌紅斑

出現(xiàn)于妊娠早期，可見于30％以上的白種人孕婦，而黃種人發(fā)生較少，據統(tǒng)計日本的發(fā)生率僅為0.2％。

12/15/202271掌紅斑

出現(xiàn)于

蜘蛛痣

妊娠后2～5個月內出現(xiàn)，頸部、眼周及上肢為好發(fā)部位，分娩2～3個月后其顏色可變淡，但往往不能完全消退。

12/15/202272蜘蛛痣

妊娠后多毛與脫發(fā)

多毛見于妊娠初期，以上唇和面頰部最為明顯，亦可出現(xiàn)于四肢或背部。脫發(fā)則以分娩后4～20周內為明

顯，經6~15個月可完全恢復。

12/15/202273多毛與脫發(fā)

多毛見于妊妊娠性齒齦炎

盡管程度可很輕微，但幾乎發(fā)生于所有的孕婦，常于妊娠初期開始，至第9個月達到高峰，分娩數日至數周內消失。這種齒齦的變化可引起腫瘤樣增殖，臨床上呈化膿性肉芽腫樣外觀。

12/15/202274妊娠性齒齦炎

盡管程度可很輕妊娠性軟纖維瘤

多發(fā)生于妊娠晚期，表現(xiàn)為針頭至綠豆大的軟纖維瘤，分娩后可部分或全部消失。

12/15/202275妊娠性軟纖維瘤

多發(fā)生于妊娠晚期下肢靜脈曲張

發(fā)生率在40%以上，其原因是妊娠后期腹中胎兒體積不斷增大，使下肢靜脈回流受阻，故靜脈曲張呈進行性加重，分娩后可逐漸恢復。

12/15/202276下肢靜脈曲張

發(fā)生率在40%以上，其原因是妊娠后二、受妊娠影響的非

特異性皮膚改變

12/15/202277二、受妊娠影響的非

特異性皮膚改變12/1

因妊娠而好轉的疾病

化膿性汗腺炎和大汗腺癢疹（Fox-fordyce?。┰谌焉锖笃浒Y狀可減輕或好轉，據認為這與頂漿分泌腺活動減少有關。12/15/202278

因妊娠而好轉的疾病

化膿性汗腺炎和1

因妊娠而好轉的疾病

結節(jié)病妊娠中其癥狀常有不同程度的減輕，機理不明。12/15/202279

因妊娠而好轉的疾病

結節(jié)病12/13/202217因妊娠而好轉的疾病

銀屑病

有人對妊娠與銀屑病的關系進行統(tǒng)計分析表明，銀屑病患者在妊娠后其癥狀減輕、不變及加重的比例分別為16％~50％、約50％和4％～18％。12/15/202280因妊娠而好轉的疾病

因妊娠而好轉的疾病

其它

妊娠亦可使特應性皮炎和類風濕性關節(jié)炎癥狀有不同程度的減輕。

12/15/202281

因妊娠而好轉的疾病

因妊娠而加重的皮膚病

感染性疾病由于妊娠后細胞和體液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、陰道毛滴蟲、麻風、尖銳濕疣、內臟結核等感染性疾病加重或惡化。12/15/202282因妊娠而加重的皮膚病

感因妊娠而加重的皮膚病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

通常認為妊娠是使SLE加重的因素之一。據報告活動期SLE患者在妊娠期間約有60％、在分娩后幾乎100％的人病情加重，非活動期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分別為25％和55％，均以分娩后加重為明顯。12/15/202283因妊娠而加重的皮膚病系統(tǒng)性因妊娠而加重的皮膚病

神經纖維瘤病NF可初發(fā)于妊娠期內，或妊娠后原皮損增多、變大。有學者統(tǒng)計1260例NF中有69例孕婦，其中32例在妊娠中皮損增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，僅色素斑加重者3例，占69例孕婦總數的72％。尚有人報告1例NF孕婦，在其妊娠7個月時因頸部脊髓腔內神經纖維瘤體迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。該患者在分娩和絕經期后皮損亦未見縮小。12/15/202284因妊娠而加重的皮膚病因妊娠而加重的皮膚病

惡性黑素瘤(MM)

有人報告1例患者，初次妊娠時僅色素斑擴大、輕度隆起，第2次妊娠后皮損迅速增大，呈帶蒂的黑色腫物，病理證實為MM，且已出現(xiàn)淋巴結轉移。George等曾將115例的MM患者與330例非妊娠的MM患者進行比較，指出兩者之間雖無本質性差別，但前者更容易發(fā)生淋巴結轉移。12/15/202285因妊娠而加重的皮膚病

因妊娠而加重的皮膚病

化膿性肉芽腫

可發(fā)生在1．2％~5％的孕婦，常見于妊娠的30周以后，皮損突然出現(xiàn)，且迅速增大，好發(fā)部位為指腹、上唇、頰部、鼻背及口腔粘膜?？谇徽衬纫札X齦為多，其次為舌和頰粘膜。據認為與妊娠后期雌激素水平升高有關，分娩1～2個月內消退。12/15/202286因妊娠而加重的皮膚病因妊娠而加重的皮膚病

其它

妊娠中加重的還有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管內皮瘤、血管球瘤、皮膚纖維瘤、平滑肌瘤、特發(fā)性斑狀萎縮、多形性紅斑、結節(jié)性紅斑、玫瑰糠疹、結節(jié)性硬化、卟啉癥、尋常型和落葉型天皰瘡等。

12/15/202287因妊娠而加重的皮膚病三、妊娠的特異性

皮膚改變或疾病

12/15/202288三、妊娠的特異性

皮膚改變或疾病12/13

妊娠瘙癢癥

該病是出現(xiàn)于妊娠后期的全身性皮膚瘙癢，約占全部孕婦的17％，常無原發(fā)性皮疹，其主要原因是由膽汁郁積所致，瘙癢程度常與血及皮膚中的膽酸濃度呈正比，膽汁郁積的機理雖不清楚，但多認為與雌激素有關。瘙癢于分娩后迅速消失，再次妊娠時易再發(fā)。

12/15/202289妊娠瘙癢癥

妊娠性癢疹

該病于1904年由Besnier命名，據Costello統(tǒng)計約有2％的孕婦發(fā)病，目前傾向于將該病分為三型。

12/15/202290妊娠性癢疹

該病于

妊娠性癢疹

早發(fā)型

主要發(fā)生于妊娠的第3～4個月，再次妊娠時皮疹出現(xiàn)提前，軀干及四肢可見瘙癢性丘疹及抓痕。

12/15/202291妊娠性癢疹

妊娠性癢疹

遲發(fā)型

此型的命名較為混亂，不同名稱有以下幾種。

①環(huán)狀癢疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne報告24例，皮疹出現(xiàn)于妊娠晚期，瘙癢性丘疹往往初發(fā)于腹部妊娠紋上，患者多為身材矮小，體重增加明顯者。

③遲發(fā)性妊娠癢疹：1968年Nurse報告9例，皮疹于臨近分娩時出現(xiàn)，丘疹亦好發(fā)于腹部，可局限于妊娠紋上，但分娩后軀干及四肢上可見向外擴展的多形性紅斑或蕁麻疹樣皮損，約見于1／200的孕婦。

12/15/202292妊娠性癢疹

妊娠性癢疹（遲發(fā)型）