糖尿病甲亢甲減常見的精神癥狀浙江大學(xué)課件

糖尿病甲亢甲減常見的精神癥狀

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科陳煒

糖尿病甲亢甲減常見的精神癥狀又稱癥狀性精神病指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙精神障礙是在原發(fā)的軀體疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是軀體疾病全部癥狀的一個(gè)組成部分軀體疾病所致精神障礙又稱癥狀性精神病軀體疾病所致精神障礙軀體疾病在先，精神癥狀在后，且多發(fā)于軀體疾病高峰期精神癥狀與軀體疾病的嚴(yán)重程度成平行消長(zhǎng)關(guān)系急性軀體疾病常引起急性腦病綜合征（如譫妄），癥狀具有晨輕夜重的特點(diǎn)慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征（如智能損害、人格改變等）從急性過(guò)渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺(jué)、妄想、興奮、木僵等精神癥狀，癥狀呈非特異性共同臨床特點(diǎn)軀體疾病在先，精神癥狀在后，且多發(fā)于軀體疾病高峰期共同臨床特有軀體疾病的依據(jù)，并且已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)這種軀體疾病可引起精神障礙有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致，如軀體疾病與精神障礙在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時(shí)間上和程度上的密切關(guān)系精神障礙的表現(xiàn)不典型，難于構(gòu)成典型的精神障礙診斷。如患者在老年時(shí)才出現(xiàn)精神分裂癥癥狀，或抑郁伴不常見的癥狀，如幻嗅或幻觸等精神癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族遺傳史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）診斷要點(diǎn)有軀體疾病的依據(jù)，并且已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)這種軀體疾病可引起精神障礙治療病因治療支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素和水分對(duì)癥治療：劑量宜小；充分考慮藥物的副作用和禁忌癥；精神癥狀穩(wěn)定后逐漸減量或停藥心理治療：在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理：環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，對(duì)于有意識(shí)障礙的患者要特別注意安全護(hù)理，對(duì)有抑郁情緒的患者應(yīng)警惕其自殺企圖治療病因治療內(nèi)分泌疾病引起的精神障礙分為三類內(nèi)分泌疾病本身引起精神障礙，特征是情感激越或遲鈍，食欲、性欲、睡眠等本能活動(dòng)亢進(jìn)或減退，人格改變和精神活動(dòng)的周期性改變急性嚴(yán)重的內(nèi)分泌改變引起的腦代謝障礙，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病常造成持續(xù)的彌漫性腦損害，導(dǎo)致慢性腦器質(zhì)性精神障礙，如甲狀腺機(jī)能減退內(nèi)分泌疾病引起的精神障礙分為三類糖尿病所致精神障礙神經(jīng)癥樣癥狀：疲倦、乏力、精神委靡、注意力不集中、思考問(wèn)題的能力下降、失眠等。可能與微血管病變可導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)情緒癥狀：情緒低落、悲觀，伴明顯焦慮不安（是本病導(dǎo)致自殺的主要原因）、緊張、恐懼、心慌，特別是血糖控制不良時(shí)，病理性情緒又影響血糖的控制，使癥狀加重意識(shí)障礙：出現(xiàn)糖尿病性酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、幻覺(jué)、意識(shí)模糊和昏迷等。注意：與血糖高低并不總呈平行關(guān)系，個(gè)體差異大認(rèn)知損害1：糖尿病導(dǎo)致認(rèn)知損害，是“第三型”糖尿病

RobertsRO，etal.Neurology.2014;82(13):1132-41.糖尿病所致精神障礙神經(jīng)癥樣癥狀：疲倦、乏力、精神委靡、注意力糖尿病所致精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感覺(jué)障礙：最常見，包括自發(fā)鈍痛及感覺(jué)異常-灼熱感、冷感、蟻?zhàn)吒?、異樣發(fā)麻等運(yùn)動(dòng)反射改變：跟腱反射消失最多見（晚期），早期為腱反射亢進(jìn)及病理反射，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常累及四肢近段肌肉（襪套樣），麻痹部位常伴有疼痛是其特征植物神經(jīng)改變：約占85%以上，血管的交感神經(jīng)變性-引起皮膚及皮下組織萎縮、肥厚、浮腫、紅斑、多汗或少汗、視網(wǎng)膜改變等，還有尿失禁、尿儲(chǔ)留等。陽(yáng)痿、月經(jīng)異常約占50%腦卒中：多由血管病變引起，也可伴有癲癇糖尿病所致精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀治療控制血糖對(duì)癥治療減少各種應(yīng)激，重視心理干預(yù)神經(jīng)癥狀可給予大量維生素B1\B12及復(fù)合維生素治療控制血糖甲亢所致精神障礙以情緒改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為緊張、敏感、情緒不穩(wěn)（主要癥狀），易沖動(dòng)、猜疑、恐懼不安，或抑郁、焦慮，或喜悅、欣快，行動(dòng)上忙忙碌碌，顧此失彼，同時(shí)伴有性欲減退、食欲異常、睡眠障礙、月經(jīng)失調(diào)等抑郁或躁狂癥與抑郁癥的混合狀態(tài)老年患者常出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、乏力、厭食、消瘦為主，臨床稱之為淡漠型甲亢幻覺(jué)妄想狀態(tài)：幻聽多為言語(yǔ)性、評(píng)論性，妄想往往為關(guān)系、被害、罪惡等內(nèi)容甲亢所致精神障礙以情緒改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為緊張、敏感、情緒不穩(wěn)（甲亢所致精神障礙意識(shí)障礙：以譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)多見此時(shí)常提示有甲狀腺危象的可能多因炎癥、感染、外傷、手術(shù)、軀體病惡化或心理因素誘發(fā)開始表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，后發(fā)展至譫妄、昏迷常伴有高熱、多汗、震顫等甲狀腺中毒癥狀長(zhǎng)期嚴(yán)重的甲亢患者也可出現(xiàn)記憶減退和智能障礙甲亢所致精神障礙意識(shí)障礙：以譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)多見甲亢所致精神障礙神經(jīng)癥狀重癥肌無(wú)力周期性麻痹、眼肌麻痹舞蹈運(yùn)動(dòng)、帕金森綜合征、癲癇樣痙攣發(fā)作膝腱反射活躍或亢進(jìn)等多種植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如多汗、心速、心悸、頑固性腹瀉、手細(xì)速震顫、皮膚紅斑、慢性蕁麻疹及皮膚劃痕征等性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)量減少、周期后延或閉經(jīng)等甲亢所致精神障礙神經(jīng)癥狀治療一般治療：要避免誘發(fā)意識(shí)障礙的各種因素，支持療法，包括三高（熱卡、蛋白及維生素）飲食抗甲狀腺素藥物治療：甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，是治療甲亢的主要療法心理治療精神障礙的對(duì)癥處理甲狀腺危象時(shí)可給予杜冷丁、氯丙嗪和異丙嗪等治療一般治療：要避免誘發(fā)意識(shí)障礙的各種因素，支持療法，包括三甲減所致精神障礙精神活動(dòng)的反應(yīng)性、興奮性和警覺(jué)性降低是其特點(diǎn)疲乏無(wú)力、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)速減慢、記憶力下降、動(dòng)作遲緩，淡漠、嗜睡常見，腱反射遲鈍黏液性水腫昏迷（甲減危象），表現(xiàn)為昏迷，或先嗜睡，短時(shí)間內(nèi)逐漸發(fā)展為昏迷。前驅(qū)癥狀主要有對(duì)寒冷不能耐受及疲乏。通常發(fā)病前數(shù)月已感疲乏及嗜睡。體溫不升(35℃以下)，部分患者體溫低至27℃以下是該病的特點(diǎn)甲減所致精神障礙精神活動(dòng)的反應(yīng)性、興奮性和警覺(jué)性降低是其特點(diǎn)治療避免誘發(fā)意識(shí)障礙的各種因素，如受寒、感染、手術(shù)等，冬季更要小心甲狀腺片代替治療粘液水腫昏迷者，應(yīng)立即靜脈注射左甲狀腺素鈉(L-T4)，也可與腎上腺皮質(zhì)激素合用，注意保暖、給氧、保持呼吸道通暢、注意水電解質(zhì)及酸堿平衡。精神障礙的處理，慎用抗精神病藥及麻醉、催眠藥，因患者對(duì)藥敏感易誘發(fā)昏迷。禁用氯丙嗪防低體溫性昏迷，對(duì)嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺(jué)妄想者可慎用小劑量新型抗精神病藥治療避免誘發(fā)意識(shí)障礙的各種因素，如受寒、感染、手術(shù)等，冬季更謝謝謝謝

糖尿病甲亢甲減常見的精神癥狀

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科陳煒

糖尿病甲亢甲減常見的精神癥狀又稱癥狀性精神病指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙精神障礙是在原發(fā)的軀體疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是軀體疾病全部癥狀的一個(gè)組成部分軀體疾病所致精神障礙又稱癥狀性精神病軀體疾病所致精神障礙軀體疾病在先，精神癥狀在后，且多發(fā)于軀體疾病高峰期精神癥狀與軀體疾病的嚴(yán)重程度成平行消長(zhǎng)關(guān)系急性軀體疾病常引起急性腦病綜合征（如譫妄），癥狀具有晨輕夜重的特點(diǎn)慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征（如智能損害、人格改變等）從急性過(guò)渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺(jué)、妄想、興奮、木僵等精神癥狀，癥狀呈非特異性共同臨床特點(diǎn)軀體疾病在先，精神癥狀在后，且多發(fā)于軀體疾病高峰期共同臨床特有軀體疾病的依據(jù)，并且已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)這種軀體疾病可引起精神障礙有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致，如軀體疾病與精神障礙在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時(shí)間上和程度上的密切關(guān)系精神障礙的表現(xiàn)不典型，難于構(gòu)成典型的精神障礙診斷。如患者在老年時(shí)才出現(xiàn)精神分裂癥癥狀，或抑郁伴不常見的癥狀，如幻嗅或幻觸等精神癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族遺傳史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）診斷要點(diǎn)有軀體疾病的依據(jù)，并且已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)這種軀體疾病可引起精神障礙治療病因治療支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素和水分對(duì)癥治療：劑量宜??；充分考慮藥物的副作用和禁忌癥；精神癥狀穩(wěn)定后逐漸減量或停藥心理治療：在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理：環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，對(duì)于有意識(shí)障礙的患者要特別注意安全護(hù)理，對(duì)有抑郁情緒的患者應(yīng)警惕其自殺企圖治療病因治療內(nèi)分泌疾病引起的精神障礙分為三類內(nèi)分泌疾病本身引起精神障礙，特征是情感激越或遲鈍，食欲、性欲、睡眠等本能活動(dòng)亢進(jìn)或減退，人格改變和精神活動(dòng)的周期性改變急性嚴(yán)重的內(nèi)分泌改變引起的腦代謝障礙，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病常造成持續(xù)的彌漫性腦損害，導(dǎo)致慢性腦器質(zhì)性精神障礙，如甲狀腺機(jī)能減退內(nèi)分泌疾病引起的精神障礙分為三類糖尿病所致精神障礙神經(jīng)癥樣癥狀：疲倦、乏力、精神委靡、注意力不集中、思考問(wèn)題的能力下降、失眠等?？赡芘c微血管病變可導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)情緒癥狀：情緒低落、悲觀，伴明顯焦慮不安（是本病導(dǎo)致自殺的主要原因）、緊張、恐懼、心慌，特別是血糖控制不良時(shí)，病理性情緒又影響血糖的控制，使癥狀加重意識(shí)障礙：出現(xiàn)糖尿病性酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、幻覺(jué)、意識(shí)模糊和昏迷等。注意：與血糖高低并不總呈平行關(guān)系，個(gè)體差異大認(rèn)知損害1：糖尿病導(dǎo)致認(rèn)知損害，是“第三型”糖尿病

RobertsRO，etal.Neurology.2014;82(13):1132-41.糖尿病所致精神障礙神經(jīng)癥樣癥狀：疲倦、乏力、精神委靡、注意力糖尿病所致精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感覺(jué)障礙：最常見，包括自發(fā)鈍痛及感覺(jué)異常-灼熱感、冷感、蟻?zhàn)吒小悩影l(fā)麻等運(yùn)動(dòng)反射改變：跟腱反射消失最多見（晚期），早期為腱反射亢進(jìn)及病理反射，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常累及四肢近段肌肉（襪套樣），麻痹部位常伴有疼痛是其特征植物神經(jīng)改變：約占85%以上，血管的交感神經(jīng)變性-引起皮膚及皮下組織萎縮、肥厚、浮腫、紅斑、多汗或少汗、視網(wǎng)膜改變等，還有尿失禁、尿儲(chǔ)留等。陽(yáng)痿、月經(jīng)異常約占50%腦卒中：多由血管病變引起，也可伴有癲癇糖尿病所致精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀治療控制血糖對(duì)癥治療減少各種應(yīng)激，重視心理干預(yù)神經(jīng)癥狀可給予大量維生素B1\B12及復(fù)合維生素治療控制血糖甲亢所致精神障礙以情緒改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為緊張、敏感、情緒不穩(wěn)（主要癥狀），易沖動(dòng)、猜疑、恐懼不安，或抑郁、焦慮，或喜悅、欣快，行動(dòng)上忙忙碌碌，顧此失彼，同時(shí)伴有性欲減退、食欲異常、睡眠障礙、月經(jīng)失調(diào)等抑郁或躁狂癥與抑郁癥的混合狀態(tài)老年患者常出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、乏力、厭食、消瘦為主，臨床稱之為淡漠型甲亢幻覺(jué)妄想狀態(tài)：幻聽多為言語(yǔ)性、評(píng)論性，妄想往往為關(guān)系、被害、罪惡等內(nèi)容甲亢所致精神障礙以情緒改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為緊張、敏感、情緒不穩(wěn)（甲亢所致精神障礙意識(shí)障礙：以譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)多見此時(shí)常提示有甲狀腺危象的可能多因炎癥、感染、外傷、手術(shù)、軀體病惡化或心理因素誘發(fā)開始表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，后發(fā)展至譫妄、昏迷常伴有高熱、多汗、震顫等甲狀腺中毒癥狀長(zhǎng)期嚴(yán)重的甲亢患者也可出現(xiàn)記憶減退和智能障礙甲亢所致精神障礙意識(shí)障礙：以譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)多見甲亢所致精神障礙神經(jīng)癥狀重癥肌無(wú)力周期性麻痹、眼肌麻痹舞蹈運(yùn)動(dòng)、帕金森綜合征、癲癇樣痙攣發(fā)作膝腱反射活躍或亢進(jìn)等多種植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如多汗、心速、心悸、頑固性腹瀉、手細(xì)速震顫、皮膚紅斑、慢性蕁麻疹及皮膚劃痕征等性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)量減少、周期后延或閉經(jīng)等甲亢所致精神障礙神經(jīng)癥狀治療一般治療：要避免誘發(fā)意識(shí)障礙的各種因素，支持療法，包括三高（熱卡、蛋白及維生素）飲食抗甲狀腺素藥物治療：甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，是治療甲亢的主要療法心理治療精神障礙的對(duì)癥處理甲狀腺危象時(shí)可給予杜冷丁、氯丙嗪和異丙嗪等治療一般治療：要避免誘發(fā)意識(shí)障礙的各種因素，支持療法，包括三甲減所致精神障礙精神活動(dòng)的反應(yīng)性、興奮性和警覺(jué)性降低是其特點(diǎn)疲乏無(wú)力、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)速減慢、記憶力下降、動(dòng)作遲緩，淡漠、嗜睡常見，腱反射遲鈍黏液性水腫昏迷（甲減危象），表現(xiàn)為昏迷，或先嗜睡，短時(shí)間內(nèi)逐漸發(fā)展為昏迷。前驅(qū)癥狀主要有對(duì)寒冷不能耐受及疲乏。通常發(fā)病前數(shù)月已感疲乏及嗜睡。體溫不升(35℃以下)，部分患者體溫低至27℃以下是該病的特點(diǎn)甲減所