消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2課件

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

目錄第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)口炎患兒的護(hù)理第三節(jié)腹瀉患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法12344目錄第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)12344學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說(shuō)出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說(shuō)出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點(diǎn)的異同點(diǎn)說(shuō)明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解運(yùn)用對(duì)不同病原體引起的口炎患兒進(jìn)行正確護(hù)理應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ω篂a患兒實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用學(xué)習(xí)目標(biāo)口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5～6個(gè)月可出現(xiàn)生理性流涎。

第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口腔第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml。胃排空時(shí)間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胃食管反流在8~9個(gè)月時(shí)癥狀消失食管、胃一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胃食管反流在8~9個(gè)月時(shí)腸較長(zhǎng)且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，有利于消化吸收，也易致毒素吸收引起腹瀉。肝嬰幼兒正常肝臟可在右肋下1~2cm處觸及解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。分泌膽汁少，對(duì)脂肪的消化和吸收功能較差一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腸一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胰腺淀粉酶低，3個(gè)月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無(wú)菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胰腺一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日1～2次，易便秘。混合喂養(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加輔食后接近成人。大便每日一次左右。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)健康兒童糞便一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2課件

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點(diǎn)。第二節(jié)口炎口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感二、口炎患兒的護(hù)理口腔黏膜的炎癥二、口炎患兒的護(hù)理口腔黏膜的炎癥護(hù)理評(píng)估健康史：1.鵝口瘡又稱雪口?。翰≡w為白色念珠菌皰疹性口炎：病原體為單純皰疹病毒潰瘍性口炎：病原體為細(xì)菌（鏈球菌、葡萄球菌）二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：鵝口瘡：特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無(wú)全身癥狀，不影響食欲。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、口炎患兒的護(hù)理鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）病原★白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無(wú)全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見(jiàn)菌絲和孢子治療要點(diǎn)★

2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）病鵝口瘡(thrush)鵝口瘡(thrush)護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：皰疹性口炎：特征：發(fā)熱皰疹潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見(jiàn)于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、口炎患兒的護(hù)理皰疹性口炎（herpeticstomatitis）病原★單純皰疹病毒I型年齡1～3歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在的黃白色小皰疹，周?chē)屑t暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c(diǎn)為自限性疾病，病程約1-2周，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油鑒別皰疹性咽峽炎（herpangina）【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】皰疹性口炎（herpeticstomatitis）病皰疹性口腔炎（herpeticstomatitis）皰疹性口腔炎（herpeticstomatitis）護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：潰瘍性口炎：特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。部位：舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、口炎患兒的護(hù)理潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）病原鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見(jiàn)溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見(jiàn)大量細(xì)菌治療要點(diǎn)可用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）

必要時(shí)對(duì)口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出病原學(xué)診斷。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】必要時(shí)對(duì)口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做治療要點(diǎn)清潔口腔局部涂藥對(duì)癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可用抗生素【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】治療要點(diǎn)清潔口腔【護(hù)理評(píng)估nursingassessme常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題口腔黏膜改變與口腔感染有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與口腔感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒食有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)二、口炎患兒的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施（一）促進(jìn)口腔黏膜愈合口腔護(hù)理：鵝口瘡患兒用2%碳酸氫鈉溶液，潰瘍性性口炎用3%過(guò)氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進(jìn)食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施（一）促進(jìn)口腔黏膜愈合：正確涂藥：堵涂閉。涂藥后不可馬上漱口、飲水、進(jìn)食。鵝口瘡患兒：制霉菌素皰疹性口炎患兒：錫類散，2.5%~5%的金霉素魚(yú)肝油潰瘍性口炎患兒：5%的金霉素魚(yú)肝油二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。為了減少進(jìn)食時(shí)疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。對(duì)不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理健康教育教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（均衡飲食）；食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施二、口炎患兒的護(hù)理第三節(jié)小兒腹瀉

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。嬰幼兒期常見(jiàn)病，多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占一半。重點(diǎn)防治“四病”之一。“四病”是指缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、肺炎、腹瀉第三節(jié)小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素一.病因易感因素感染因素非感染因素三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低3.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重2.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

-易感因素三、腹瀉患兒的護(hù)理病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化-感染因素腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。

病毒感染（80%以上）

輪狀病毒（rotavirus）、?？刹《?、柯薩奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因

輪狀病毒-感染因素腸道內(nèi)感染三、腹瀉患兒的護(hù)理病因輪狀病毒-感染因素腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染－夏季多見(jiàn)致腹瀉大腸桿菌（5組）：

a.致病性大腸桿菌

b.產(chǎn)毒性大腸桿菌

c.侵襲性大腸桿菌

d.出血性大腸桿菌

e.黏附－集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等三、腹瀉患兒的護(hù)理-感染因素腸道內(nèi)感染三、腹瀉患兒的護(hù)理腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、腹瀉患兒的護(hù)理-感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染三、腹瀉患兒的護(hù)理-感染因素喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過(guò)冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)過(guò)熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。-非感染因素三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏氣候因素飲食因素

發(fā)病機(jī)制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運(yùn)動(dòng)功能異常三、腹瀉患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制包括4種類型：三、腹瀉患兒的護(hù)理消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀三、腹瀉患兒的護(hù)理

發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性感染肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗臨床表現(xiàn)-分類：按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次數(shù)增多、大便＜10次/天。大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉大便次數(shù)>10次/天，黃色水樣便或蛋花樣便，同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。

三、腹瀉患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)-分類：按病程分：急性：＜2周

遷延腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色稀水校園，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉三、腹瀉患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉三、腹瀉患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂（一）脫水（Dehydration）定義指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。

1、脫水程度根據(jù)病后累積的體液丟失量可將脫水分為輕、中、重度。評(píng)估方法是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂體重下降尿量皮膚彈性前囟、眼眶、淚精神狀態(tài)末梢循環(huán)皮膚粘膜體重下降尿量皮膚彈性前囟、眼眶、淚精神狀態(tài)末梢循環(huán)皮膚粘膜不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量5%體重5%10%體重10%體重精神狀態(tài)稍有煩躁煩躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷眼淚有哭時(shí)淚少哭時(shí)無(wú)淚口渴不明顯明顯煩渴尿量稍減少明顯減少少尿或無(wú)尿皮膚稍干燥、尚好干燥、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差粘膜略干燥干燥極干燥眼眶及前囟稍有凹陷明顯凹陷深陷末梢循環(huán)無(wú)改變、四肢溫稍差，脈速，四肢稍涼，血壓正常四肢冷，脈細(xì)速微弱，血壓下降兒科學(xué)Pediatrics不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量5%體腹瀉患兒，一般情況好，皮膚彈性尚好脫水程度和臨床表現(xiàn)腹瀉患兒，一般情況好，皮膚彈性尚好脫水程度和臨床表現(xiàn)脫水程度和臨床表現(xiàn)皮膚彈性稍差腹瀉患兒尿量稍差精神稍差前囟稍凹脫水程度和臨床表現(xiàn)皮膚彈性稍差腹瀉患兒尿量稍差精神稍差前囟稍脫水程度和臨床表現(xiàn)腹瀉患兒精神較差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明顯減少脫水程度和臨床表現(xiàn)腹瀉患兒精神較差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒精神萎靡眼眶極凹陷口腔粘膜極干脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒精神萎靡

4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)：急性重病容，眼神空虛，皮膚捏起后不會(huì)復(fù)原4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)；粘膜極度干燥，舌苔痂皮樣4月齡男孩患腹瀉，脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚粘膜干燥程度水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一水代謝紊亂2、脫水性質(zhì)

指體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為等滲、低滲、高滲三種。

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一水代謝紊亂血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

（電解質(zhì)）（白蛋白）陽(yáng)離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L血漿滲透壓陽(yáng)離子:Na+142陰離子:HCO3不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞

細(xì)胞缺水、電解質(zhì)若用水治療血漿間質(zhì)\細(xì)胞液等滲細(xì)胞外液低滲水(缺Na≈缺水)Isotonic不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血間質(zhì)細(xì)胞缺水、電解質(zhì)若用水治療指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變等滲脫水（Isotonicdehydration）

水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130－150mmol/L

主要是細(xì)胞外液丟失此類型脫水臨床最多見(jiàn)脫水性質(zhì)指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變脫水性質(zhì)不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞缺電解質(zhì)若用水治療血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲Hypotonic細(xì)胞膨脹細(xì)胞外液仍低滲更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹水(缺Na+>缺水)不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血間質(zhì)細(xì)胞缺電解質(zhì)若用水治療血漿低低滲脫水（hypotonicdehydration）

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉低滲脫水（hypotonicdehydration）不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞

細(xì)胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿Hypertonic胞內(nèi)脫水細(xì)胞外液滲壓更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液脫水不明顯生理鹽水(缺水>缺Na+)兒科學(xué)Pediatrics不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,Hyp高滲性脫水（hypertonicdehydration）

失水＞失Na＋血清鈉＞150mmol/L外內(nèi)

水

滲透壓高口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細(xì)胞脫水高滲性脫水（hypertonicdehydration）不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水血鈉130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L失鈉程度失鈉≈失水失鈉＞失水失鈉＜失水主要受累部位細(xì)胞外為主細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)臨床特點(diǎn)脫水；口渴、尿少、皮膚彈性差、重者休克；尿比重正常脫水癥狀重，易發(fā)生休克；早期口渴不明顯，尿比重降低；嚴(yán)重者腦水腫口渴明顯；尿少，尿比重增加；神經(jīng)癥狀明顯精神狀態(tài)煩躁，嗜睡軟弱，頭暈，嗜睡驚厥，昏迷煩躁，高熱，肌張力高，驚厥病史特點(diǎn)吐嘔吐輕，腹瀉較輕腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，瀉嚴(yán)重，補(bǔ)液中電解質(zhì)少，非電解質(zhì)多吐瀉時(shí)間短且較輕，可伴有高熱，補(bǔ)液中電解質(zhì)多，非電解質(zhì)少不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水血鈉13二、電解質(zhì)紊亂腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥二、電解質(zhì)紊亂腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂二、電解質(zhì)紊亂鉀代謝異常低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L。原因鉀攝入量不足消化道失鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常

二、電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)軟弱無(wú)力、腱反射減弱胃腸道系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng)心音低鈍、心律紊亂、血壓下降、心電圖異常腎臟尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒臨床表現(xiàn)低鈣、低鎂血癥

血清鈣低于2.24mmol/L

血清鎂低于0.75mmol/L

低鈣、低鎂血癥低血鈣和低血鎂原因：進(jìn)食少、吸收不良、大便丟失表現(xiàn)：脫水、酸中毒時(shí)血液濃縮和離子鈣增加， 可無(wú)癥狀，當(dāng)糾正后出現(xiàn)抽搐低血鈣和低血鎂原因：進(jìn)食少、吸收不良、大便丟失酸堿平衡及調(diào)節(jié)肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排酸保鈉（代謝性）緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統(tǒng)H2O+CO2H2CO3

H++HCO3-代償調(diào)節(jié)有一定限度．酸堿平衡及調(diào)節(jié)肺：排出或積存CO2（呼吸性）

酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯海ㄕＶ担㏄H：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性）SB：24(2227)mmol/L（代謝性）BE：-3+3mmol/L（代謝性）CO2CP:22(1827)mmol/L

酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯海ㄕＶ担┧釅A平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒（代償性、失代償性）兒科學(xué)Pediatrics酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒兒科學(xué)Pediatrics代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)丟失

2.進(jìn)食少腸吸收不良脂肪分解、酮體

3.失水血液稠、血流緩慢，組織缺氧,乳酸堆積

4.腎血流量不足尿量，酸性代謝臨床:神萎，面色蒼灰、蒼白、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸 深快，爛蘋(píng)果味，新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型

實(shí)驗(yàn)室檢查:pH↓,標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)↓,CO2-CP↓代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)丟失

2代謝性酸中毒分度：HCO3-輕度：1813mmol/L中度：139mmol/L重度：9mmol/L代謝性酸中毒分度：HCO3-腹瀉患兒口唇櫻桃紅色嘔吐呼吸深大腹瀉患兒幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)??；6個(gè)月～2歲多見(jiàn)；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）三、腹瀉患幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎

夏季發(fā)??；新生兒室、托兒所；致病性和產(chǎn)毒性：大便呈蛋花樣常伴嘔吐侵襲性：粘液樣膿血便，腹痛和里急后重出血性：黃色水樣便后為血水樣便，有特殊臭味三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎三、腹瀉患兒的抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)抗生素誘發(fā)的腸炎幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)抗生素誘發(fā)的腸炎幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理病因復(fù)雜，感染，食物過(guò)敏，酶缺陷先天畸形以人工喂養(yǎng)兒和營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼多見(jiàn)遷延不愈，病情反復(fù)大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)遷延性腹瀉和慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染，食物過(guò)敏，酶缺陷先天畸形三、腹瀉患兒的護(hù)理多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；添加轉(zhuǎn)換期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生理性腹瀉三、腹瀉心理社會(huì)狀況初期家長(zhǎng)不引起重視后期焦慮和緊張三、腹瀉患兒的護(hù)理心理社會(huì)狀況三、腹瀉患兒的護(hù)理

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無(wú)脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測(cè)定。三、腹瀉患兒的護(hù)理輔助檢查三、腹瀉患兒的護(hù)理治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥三、腹瀉患兒的護(hù)理治療原則（一）飲食調(diào)整三、腹瀉患兒的護(hù)理體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。體溫過(guò)高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。四、嬰幼兒腹瀉

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。四、嬰調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。四、嬰幼兒腹瀉維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡控制感染：選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過(guò)的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護(hù)理

四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡四、嬰幼兒腹瀉護(hù)理措施維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）四、嬰幼兒腹瀉護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及其程度。

四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情四、嬰幼兒腹瀉護(hù)理措施健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加換乳期食物，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具定時(shí)消毒。飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。

注意氣候變化，防止受涼或過(guò)熱。避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施健康教育四、嬰幼兒腹瀉護(hù)理措施一、名詞解釋1、口炎2、潰瘍性口炎3、皰疹性口炎4、鵝口瘡5、小兒腹瀉二、小兒腹瀉脫水的分度三、不同性質(zhì)脫水的表現(xiàn)課后作業(yè)一、名詞解釋課后作業(yè)（一）體液總量及分布特點(diǎn)年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大第三節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液總量及分布特點(diǎn)第三節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡（二）水的攝入與排出特點(diǎn)年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)黃色為每日出入水量（二）水的攝入與排出特點(diǎn)第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平（三）體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（三）體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)非電解質(zhì)溶液5％和10％的葡萄糖溶液（無(wú)張力）電解質(zhì)溶液0.9％氯化鈉溶液等張復(fù)方氯化鈉溶液等張1.4％碳酸氫鈉溶液等張10％或15％氯化鉀溶液高張1.87％乳酸鈉溶液等張二、常用液體種類、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法非電解質(zhì)溶液5％和10％的葡萄糖溶液（無(wú)張力）電解質(zhì)溶液0.口服補(bǔ)液鹽（ORS液）

2/3張含鈉液4:3:2液2/3張含鈉液混合液溶液1:4液1/5張含鈉液2:3:1液1/2張含鈉液1:1液1/2張含鈉液2:1液等張含鈉液維持液1/3￣1/4張二、常用液體種類、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法口服補(bǔ)液鹽（ORS液）2/3張含鈉液4:3:2液目的糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復(fù)機(jī)體的生理功能即補(bǔ)其所失、供其所需、糾其所偏三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法目的三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法三定：定量、定性、定速三補(bǔ)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿見(jiàn)尿補(bǔ)鉀防驚補(bǔ)鈣三先：先快后慢先鹽后糖先濃后淡三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法三定：定量、定性、定速三、液體療法第五節(jié)小兒液體60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水40～60ml/kg中度脫水60～100ml/kg重度脫水100～120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg～30ml/kg生理需要量三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水40等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/3～1/5張液等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積累積損失量：在8～12小時(shí)內(nèi)輸完輸入速度約為每小時(shí)8～10ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量：在12～16小時(shí)內(nèi)輸入每小時(shí)約5ml/kg3.定速三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法累積損失量：3.定速三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小當(dāng)pH＜7.3時(shí)可用5％碳酸氫鈉溶液用量（ml）=（-BE）×0.5×體重(kg)稀釋成1.4％碳酸氫鈉溶液先給予計(jì)算量的1/24.糾正酸中毒三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法當(dāng)pH＜7.3時(shí)可用5％碳酸氫鈉溶液4.糾正酸中毒三、液體療每日200～300mg/kg即10％氯化鉀每日2～3ml/kg重度低鉀血癥則給予10％氯化鉀每日3～4ml/kg濃度0.2％～0.3％5.糾正低鉀血癥三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法每日200～300mg/kg5.糾正低鉀血癥三、液體療法第五糾正低鈣血癥用10％葡萄糖酸鈣10ml加等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸入，每日1￣2次。用鈣劑無(wú)效時(shí)考慮低鎂，用25％硫酸鎂深部肌內(nèi)注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，連用3～5日。6.糾正低鈣血癥或低鎂血癥三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法糾正低鈣血癥用10％葡萄糖酸鈣10ml6.糾正低鈣血癥或低鎂1．?huà)胗變悍窝椎囊后w療法量不宜多，張力不宜高，速度宜慢2．營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)的液體療法量宜減1/3，張力宜高，速度宜慢3．新生兒的液體療法量不宜多，張力不宜高，速度宜慢三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（二）幾種特殊情況的液體療法1．?huà)胗變悍窝椎囊后w療法三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（二謝謝謝謝第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

目錄第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)口炎患兒的護(hù)理第三節(jié)腹瀉患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法12344目錄第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)12344學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說(shuō)出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說(shuō)出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點(diǎn)的異同點(diǎn)說(shuō)明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解運(yùn)用對(duì)不同病原體引起的口炎患兒進(jìn)行正確護(hù)理應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ω篂a患兒實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用學(xué)習(xí)目標(biāo)口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5～6個(gè)月可出現(xiàn)生理性流涎。

第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口腔第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml。胃排空時(shí)間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胃食管反流在8~9個(gè)月時(shí)癥狀消失食管、胃一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胃食管反流在8~9個(gè)月時(shí)腸較長(zhǎng)且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，有利于消化吸收，也易致毒素吸收引起腹瀉。肝嬰幼兒正常肝臟可在右肋下1~2cm處觸及解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。分泌膽汁少，對(duì)脂肪的消化和吸收功能較差一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腸一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胰腺淀粉酶低，3個(gè)月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無(wú)菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胰腺一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日1～2次，易便秘?；旌衔桂B(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加輔食后接近成人。大便每日一次左右。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)健康兒童糞便一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2課件

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點(diǎn)。第二節(jié)口炎口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感二、口炎患兒的護(hù)理口腔黏膜的炎癥二、口炎患兒的護(hù)理口腔黏膜的炎癥護(hù)理評(píng)估健康史：1.鵝口瘡又稱雪口?。翰≡w為白色念珠菌皰疹性口炎：病原體為單純皰疹病毒潰瘍性口炎：病原體為細(xì)菌（鏈球菌、葡萄球菌）二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：鵝口瘡：特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無(wú)全身癥狀，不影響食欲。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、口炎患兒的護(hù)理鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）病原★白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無(wú)全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見(jiàn)菌絲和孢子治療要點(diǎn)★

2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）病鵝口瘡(thrush)鵝口瘡(thrush)護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：皰疹性口炎：特征：發(fā)熱皰疹潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見(jiàn)于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、口炎患兒的護(hù)理皰疹性口炎（herpeticstomatitis）病原★單純皰疹病毒I型年齡1～3歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在的黃白色小皰疹，周?chē)屑t暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c(diǎn)為自限性疾病，病程約1-2周，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油鑒別皰疹性咽峽炎（herpangina）【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】皰疹性口炎（herpeticstomatitis）病皰疹性口腔炎（herpeticstomatitis）皰疹性口腔炎（herpeticstomatitis）護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：潰瘍性口炎：特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。部位：舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、口炎患兒的護(hù)理潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）病原鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見(jiàn)溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見(jiàn)大量細(xì)菌治療要點(diǎn)可用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）

必要時(shí)對(duì)口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出病原學(xué)診斷。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】必要時(shí)對(duì)口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做治療要點(diǎn)清潔口腔局部涂藥對(duì)癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可用抗生素【護(hù)理評(píng)估nursingassessment】治療要點(diǎn)清潔口腔【護(hù)理評(píng)估nursingassessme常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題口腔黏膜改變與口腔感染有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與口腔感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒食有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)二、口炎患兒的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施（一）促進(jìn)口腔黏膜愈合口腔護(hù)理：鵝口瘡患兒用2%碳酸氫鈉溶液，潰瘍性性口炎用3%過(guò)氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進(jìn)食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施（一）促進(jìn)口腔黏膜愈合：正確涂藥：堵涂閉。涂藥后不可馬上漱口、飲水、進(jìn)食。鵝口瘡患兒：制霉菌素皰疹性口炎患兒：錫類散，2.5%~5%的金霉素魚(yú)肝油潰瘍性口炎患兒：5%的金霉素魚(yú)肝油二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。為了減少進(jìn)食時(shí)疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。對(duì)不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理健康教育教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（均衡飲食）；食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。二、口炎患兒的護(hù)理護(hù)理措施二、口炎患兒的護(hù)理第三節(jié)小兒腹瀉

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。嬰幼兒期常見(jiàn)病，多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占一半。重點(diǎn)防治“四病”之一?！八牟　笔侵溉辫F性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、肺炎、腹瀉第三節(jié)小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素一.病因易感因素感染因素非感染因素三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低3.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重2.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

-易感因素三、腹瀉患兒的護(hù)理病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化-感染因素腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。

病毒感染（80%以上）

輪狀病毒（rotavirus）、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因

輪狀病毒-感染因素腸道內(nèi)感染三、腹瀉患兒的護(hù)理病因輪狀病毒-感染因素腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染－夏季多見(jiàn)致腹瀉大腸桿菌（5組）：

a.致病性大腸桿菌

b.產(chǎn)毒性大腸桿菌

c.侵襲性大腸桿菌

d.出血性大腸桿菌

e.黏附－集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等三、腹瀉患兒的護(hù)理-感染因素腸道內(nèi)感染三、腹瀉患兒的護(hù)理腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、腹瀉患兒的護(hù)理-感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染三、腹瀉患兒的護(hù)理-感染因素喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過(guò)冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)過(guò)熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。-非感染因素三、腹瀉患兒的護(hù)理

病因喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏氣候因素飲食因素

發(fā)病機(jī)制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運(yùn)動(dòng)功能異常三、腹瀉患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制包括4種類型：三、腹瀉患兒的護(hù)理消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀三、腹瀉患兒的護(hù)理

發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性感染肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗臨床表現(xiàn)-分類：按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次數(shù)增多、大便＜10次/天。大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉大便次數(shù)>10次/天，黃色水樣便或蛋花樣便，同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。

三、腹瀉患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)-分類：按病程分：急性：＜2周

遷延腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色稀水校園，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉三、腹瀉患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉三、腹瀉患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂（一）脫水（Dehydration）定義指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。

1、脫水程度根據(jù)病后累積的體液丟失量可將脫水分為輕、中、重度。評(píng)估方法是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂體重下降尿量皮膚彈性前囟、眼眶、淚精神狀態(tài)末梢循環(huán)皮膚粘膜體重下降尿量皮膚彈性前囟、眼眶、淚精神狀態(tài)末梢循環(huán)皮膚粘膜不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量5%體重5%10%體重10%體重精神狀態(tài)稍有煩躁煩躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷眼淚有哭時(shí)淚少哭時(shí)無(wú)淚口渴不明顯明顯煩渴尿量稍減少明顯減少少尿或無(wú)尿皮膚稍干燥、尚好干燥、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差粘膜略干燥干燥極干燥眼眶及前囟稍有凹陷明顯凹陷深陷末梢循環(huán)無(wú)改變、四肢溫稍差，脈速，四肢稍涼，血壓正常四肢冷，脈細(xì)速微弱，血壓下降兒科學(xué)Pediatrics不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量5%體腹瀉患兒，一般情況好，皮膚彈性尚好脫水程度和臨床表現(xiàn)腹瀉患兒，一般情況好，皮膚彈性尚好脫水程度和臨床表現(xiàn)脫水程度和臨床表現(xiàn)皮膚彈性稍差腹瀉患兒尿量稍差精神稍差前囟稍凹脫水程度和臨床表現(xiàn)皮膚彈性稍差腹瀉患兒尿量稍差精神稍差前囟稍脫水程度和臨床表現(xiàn)腹瀉患兒精神較差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明顯減少脫水程度和臨床表現(xiàn)腹瀉患兒精神較差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒精神萎靡眼眶極凹陷口腔粘膜極干脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒精神萎靡

4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)：急性重病容，眼神空虛，皮膚捏起后不會(huì)復(fù)原4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)；粘膜極度干燥，舌苔痂皮樣4月齡男孩患腹瀉，脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚粘膜干燥程度水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一水代謝紊亂2、脫水性質(zhì)

指體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為等滲、低滲、高滲三種。

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一水代謝紊亂血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

（電解質(zhì)）（白蛋白）陽(yáng)離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L血漿滲透壓陽(yáng)離子:Na+142陰離子:HCO3不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞

細(xì)胞缺水、電解質(zhì)若用水治療血漿間質(zhì)\細(xì)胞液等滲細(xì)胞外液低滲水(缺Na≈缺水)Isotonic不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血間質(zhì)細(xì)胞缺水、電解質(zhì)若用水治療指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變等滲脫水（Isotonicdehydration）

水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130－150mmol/L

主要是細(xì)胞外液丟失此類型脫水臨床最多見(jiàn)脫水性質(zhì)指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變脫水性質(zhì)不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞缺電解質(zhì)若用水治療血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲Hypotonic細(xì)胞膨脹細(xì)胞外液仍低滲更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹水(缺Na+>缺水)不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血間質(zhì)細(xì)胞缺電解質(zhì)若用水治療血漿低低滲脫水（hypotonicdehydration）

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉低滲脫水（hypotonicdehydration）不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞

細(xì)胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿Hypertonic胞內(nèi)脫水細(xì)胞外液滲壓更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液脫水不明顯生理鹽水(缺水>缺Na+)兒科學(xué)Pediatrics不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,Hyp高滲性脫水（hypertonicdehydration）

失水＞失Na＋血清鈉＞150mmol/L外內(nèi)

水

滲透壓高口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細(xì)胞脫水高滲性脫水（hypertonicdehydration）不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水血鈉130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L失鈉程度失鈉≈失水失鈉＞失水失鈉＜失水主要受累部位細(xì)胞外為主細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)臨床特點(diǎn)脫水；口渴、尿少、皮膚彈性差、重者休克；尿比重正常脫水癥狀重，易發(fā)生休克；早期口渴不明顯，尿比重降低；嚴(yán)重者腦水腫口渴明顯；尿少，尿比重增加；神經(jīng)癥狀明顯精神狀態(tài)煩躁，嗜睡軟弱，頭暈，嗜睡驚厥，昏迷煩躁，高熱，肌張力高，驚厥病史特點(diǎn)吐嘔吐輕，腹瀉較輕腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，瀉嚴(yán)重，補(bǔ)液中電解質(zhì)少，非電解質(zhì)多吐瀉時(shí)間短且較輕，可伴有高熱，補(bǔ)液中電解質(zhì)多，非電解質(zhì)少不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水血鈉13二、電解質(zhì)紊亂腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥二、電解質(zhì)紊亂腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂二、電解質(zhì)紊亂鉀代謝異常低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L。原因鉀攝入量不足消化道失鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常

二、電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)軟弱無(wú)力、腱反射減弱胃腸道系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng)心音低鈍、心律紊亂、血壓下降、心電圖異常腎臟尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒臨床表現(xiàn)低鈣、低鎂血癥

血清鈣低于2.24mmol/L

血清鎂低于0.75mmol/L

低鈣、低鎂血癥低血鈣和低血鎂原因：進(jìn)食少、吸收不良、大便丟失表現(xiàn)：脫水、酸中毒時(shí)血液濃縮和離子鈣增加， 可無(wú)癥狀，當(dāng)糾正后出現(xiàn)抽搐低血鈣和低血鎂原因：進(jìn)食少、吸收不良、大便丟失酸堿平衡及調(diào)節(jié)肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排酸保鈉（代謝性）緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統(tǒng)H2O+CO2H2CO3

H++HCO3-代償調(diào)節(jié)有一定限度．酸堿平衡及調(diào)節(jié)肺：排出或積存CO2（呼吸性）

酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯海ㄕＶ担㏄H：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性）SB：24(2227)mmol/L（代謝性）BE：-3+3mmol/L（代謝性）CO2CP:22(1827)mmol/L

酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯海ㄕＶ担┧釅A平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒（代償性、失代償性）兒科學(xué)Pediatrics酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒兒科學(xué)Pediatrics代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)丟失

2.進(jìn)食少腸吸收不良脂肪分解、酮體

3.失水血液稠、血流緩慢，組織缺氧,乳酸堆積

4.腎血流量不足尿量，酸性代謝臨床:神萎，面色蒼灰、蒼白、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸 深快，爛蘋(píng)果味，新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型

實(shí)驗(yàn)室檢查:pH↓,標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)↓,CO2-CP↓代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)丟失

2代謝性酸中毒分度：HCO3-輕度：1813mmol/L中度：139mmol/L重度：9mmol/L代謝性酸中毒分度：HCO3-腹瀉患兒口唇櫻桃紅色嘔吐呼吸深大腹瀉患兒幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)??；6個(gè)月～2歲多見(jiàn)；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）三、腹瀉患幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎

夏季發(fā)??；新生兒室、托兒所；致病性和產(chǎn)毒性：大便呈蛋花樣常伴嘔吐侵襲性：粘液樣膿血便，腹痛和里急后重出血性：黃色水樣便后為血水樣便，有特殊臭味三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎三、腹瀉患兒的抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)抗生素誘發(fā)的腸炎幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)抗生素誘發(fā)的腸炎幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、腹瀉患兒的護(hù)理病因復(fù)雜，感染，食物過(guò)敏，酶缺陷先天畸形以人工喂養(yǎng)兒和營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼多見(jiàn)遷延不愈，病情反復(fù)大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)遷延性腹瀉和慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染，食物過(guò)敏，酶缺陷先天畸形三、腹瀉患兒的護(hù)理多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；添加轉(zhuǎn)換期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉三、腹瀉患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生理性腹瀉三、腹瀉心理社會(huì)狀況初期家長(zhǎng)不引起重視后期焦慮和緊張三、腹瀉患兒的護(hù)理心理社會(huì)狀況三、腹瀉患兒的護(hù)理

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無(wú)脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測(cè)定。三、腹瀉患兒的護(hù)理輔助檢查三、腹瀉患兒的護(hù)理治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥三、腹瀉患兒的護(hù)理治療原則（一）飲食調(diào)整三、腹瀉患兒的護(hù)理體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。體溫過(guò)高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。四、嬰幼兒腹瀉

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。四、嬰調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。四、嬰幼兒腹瀉維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡控制感染：選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過(guò)的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護(hù)理

四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理